Un ensayo clínico reveló que el antidepresivo fluvoxamina reduce significativamente la fatiga persistente asociada a la covid-19, uno de los síntomas más debilitantes y persistentes de la enfermedad, informó hoy una fuente especializada

De acuerdo con la revista Annals of Internal Medicine, los pacientes que tomaron fluvoxamina informaron una mejora constante en la fatiga y en la calidad de vida durante 60 a 90 días con pocos efectos secundarios.

Un equipo de investigación global, codirigido por la Universidad McMaster, Canadá, midió los cambios utilizando una escala estándar de gravedad de la fatiga.

La fluvoxamina produjo una reducción significativa de la fatiga al día 60, con una mejora continua al día 90, y también cambió la calidad de vida general.

Una limitación importante del estudio fue la ausencia de evaluación de antecedentes de depresión. Por lo tanto, no se puede determinar si el efecto del tratamiento se debió a un efecto directo sobre la fatiga persistente por covid-19 o a un efecto sobre la depresión basal.

Según la literatura médica, «la fluvoxamina se utiliza para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo (pensamientos molestos que no desaparecen y la necesidad de realizar ciertas acciones una y otra vez) y el trastorno de ansiedad social (miedo extremo a relacionarse con otros, o a actuar delante de ellos que interfiere en la vida normal)».

Dicho fármaco pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y su acción consiste en aumentar la cantidad de serotonina, una sustancia natural del cerebro que ayuda a mantener el equilibrio mental. 

07 abril 2026 | Fuente: Prensa Latina | Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2026. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A. | Noticia

La alteración vascular se ha implicado en la patogénesis de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y puede predisponer a las secuelas neurológicas asociadas con la COVID prolongada, pero no está claro cómo se ve afectada la función de la barrera hematoencefálica (BHE) en estas afecciones. Aquí mostramos que la alteración de la BHE es evidente durante la infección aguda y en pacientes con COVID prolongado con deterioro cognitivo, comúnmente conocido como confusión o niebla mental.

Utilizando imágenes de resonancia magnética dinámica con contraste, mostramos la alteración de la BHE en pacientes con confusión mental prolongada asociada a COVID. El análisis transcriptómico de células mononucleares de sangre periférica reveló una desregulación del sistema de coagulación y una respuesta inmune adaptativa atenuada en individuos con confusión mental. En consecuencia, las células mononucleares de sangre periférica mostraron una mayor adhesión a las células endoteliales del cerebro humano in vitro, mientras que la exposición de las células endoteliales del cerebro al suero de pacientes con COVID prolongado indujo la expresión de marcadores inflamatorios.

Un equipo de científicos del Trinity College Dublin e investigadores de FutureNeuro anunciaron un descubrimiento importante que tiene una profunda importancia para nuestra comprensión de la confusión mental y el deterioro cognitivo observado en algunos pacientes con COVID prolongado.

En los meses posteriores a la aparición del nuevo coronavirus SARS-CoV2 a finales de 2019, un síndrome informado por los pacientes denominado COVID prolongado comenzó a pasar a primer plano como una manifestación duradera de una infección aguda.

El COVID prolongado tiene hasta 200 síntomas reportados, pero en general los pacientes reportan síntomas persistentes como fatiga, dificultad para respirar, problemas con la memoria y el pensamiento y dolor articular/muscular. Si bien la gran mayoría de las personas que padecen COVID-19 se recuperan por completo, cualquiera de estos síntomas que persisten durante más de 12 semanas después de la infección puede considerarse COVID prolongado.

El COVID prolongado se ha convertido en un importante problema de salud pública desde el estallido de la pandemia en 2020. Si bien las tasas de incidencia internacional varían, se estima que afecta hasta al 10% de los pacientes infectados con el virus SARS-CoV2. De estos pacientes que padecen COVID prolongado, poco menos del 50% informan algún tipo de efecto neurológico persistente, como deterioro cognitivo, fatiga y confusión mental.

Ahora, los hallazgos informados por el equipo de Trinity en la principal revista internacional  Nature Neuroscience  mostraron que hubo una alteración en la integridad de los vasos sanguíneos en el cerebro de los pacientes que padecían COVID prolongado y confusión mental. Esta «fuga» de los vasos sanguíneos pudo distinguir objetivamente a los pacientes con confusión mental y deterioro cognitivo en comparación con los pacientes que padecían COVID prolongado, pero no con confusión mental.

El equipo dirigido por científicos del Instituto Smurfit de Genética de la Facultad de Genética y Microbiología de Trinity y neurólogos de la Facultad de Medicina también ha descubierto una nueva forma de exploración por resonancia magnética que muestra cómo el COVID prolongado puede afectar la delicada red de vasos sanguíneos del cerebro humano.

Por primera vez, hemos podido demostrar que los vasos sanguíneos con fugas en el cerebro humano, junto con un sistema inmunológico hiperactivo, pueden ser los impulsores clave de la confusión mental asociada con el COVID prolongado. Esto es de vital importancia, ya que comprender la causa subyacente de estas afecciones nos permitirá desarrollar terapias dirigidas para pacientes en el futuro”, dijo el Prof. Matthew Campbell, Profesor de Genética y jefe de Genética de Trinity, e Investigador Principal de FutureNeuro.

Más allá del COVID-19

En los últimos años, se ha hecho evidente que muchas afecciones neurológicas, como la esclerosis múltiple (EM), probablemente tengan una infección viral como evento inicial que desencadena la patología. Sin embargo, demostrar ese vínculo directo siempre ha sido un desafío.

El profesor Campbell añadió: “Aquí, el equipo de Trinity pudo demostrar que cada paciente que desarrolló Long-COVID había sido diagnosticado con infección por SARS-CoV2, porque Irlanda exigía que cada caso documentado fuera diagnosticado utilizando métodos más precisos basados ​​en PCR. El concepto de que muchas otras infecciones virales que conducen a síndromes posvirales podrían provocar fugas de vasos sanguíneos en el cerebro es potencialmente un cambio de juego y el equipo lo está investigando activamente”.

El Dr. Chris Greene, investigador postdoctoral y primer autor del estudio, añadió: “Nuestros hallazgos ahora han sentado las bases para futuros estudios que examinen los eventos moleculares que conducen a la fatiga posviral y la confusión mental. Sin duda, existen mecanismos similares en juego en muchos tipos diferentes de infecciones virales y ahora estamos muy cerca de comprender cómo y por qué causan disfunción neurológica en los pacientes”.

Ver artículo: Greene C, Connolly R, Brennan D, Laffan A, Ó Keeffe E, Zaporoja LBlood–brain barrier disruption and sustained systemic inflammation in individuals with long COVID-associated cognitive impairment. Nature Neuroscience[ Internet]. 2024[ citado 2 mar 2024]. DOI https://doi.org/10.1038/s41593-024-01576-9

01 marzo 2024| Fuente: Intramed| Tomado de | Noticias medicas

Las personas que sufren Covid persistente suelen tener entre los síntomas más comunes la fatiga, una sensación que tiene una causa biológica y responde a que las mitocondrias de las células musculares producen menos energía.

Investigadores holandeses publican un estudio en Nature Communications en el que participaron 25 pacientes con Covid persistente y 21 personas sanas.

El estudio observó «cambios claros en los músculos” de aquellos que padecían Covid persistente y las mitocondrias de las células musculares producían menos energía que en los pacientes sanos.

Los participantes en la investigación tuvieron que pedalear durante quince minutos, una prueba que provocaba un empeoramiento a largo plazo de los síntomas del Covid persistente, denominado malestar postesfuerzo (MPE).

La fatiga extrema ocurre después de un esfuerzo físico, cognitivo o emocional más allá de un umbral individual desconocido.

Los investigadores observaron además la sangre y el tejido muscular una semana antes de la prueba y un día después de la misma.

Ayudará a investigar un tratamiento adecuado

«Vimos varias anomalías en el tejido muscular de los pacientes. A nivel celular, vimos que las mitocondrias del músculo, también conocidas como fábricas de energía de la célula, funcionan peor y producen menos energía», explicó Rob Wüst  de la Universidad Vrije de Ámsterdam y uno de los firmantes.

La causa de la fatiga es «realmente biológica. El cerebro necesita energía para pensar. Los músculos necesitan energía para moverse”, agregó Michèle van Vugt, del Centro Médico Universitario (CMU) de Ámsterdam.

Este descubrimiento significa -aseguró- que ahora se puede  empezar a investigar un tratamiento adecuado para los enfermos de Covid persistente.

Aunque una de las teorías sobre la covid de larga duración es que partículas del coronavirus pueden permanecer en el organismo, los investigadores no han visto, «de momento” indicio de ello en los músculos.

Además, observaron que el corazón y los pulmones funcionaban bien en los pacientes, lo que significa que el efecto duradero en la forma física no está causado por anomalías en esos órganos. Los pacientes con esta enfermedad deben vigilar sus límites físicos y no los superarlos, aunque pueden  caminar o montar en bicicleta eléctrica, para mantener cierta condición física, teniendo en cuenta que cada persona tiene un límite diferente, indicó Brent Appelman del CMU en un comunicado.

Algunas formas clásicas de rehabilitación y fisioterapia son también contraproducentes para la recuperación de estos pacientes, porque los síntomas pueden empeorar tras un esfuerzo físico, añadió Van Vugt.

Aunque la mayoría de las personas infectadas con el virus SARS-CoV-2 se recuperan en unas semanas, se estima que alrededor de uno de cada ocho, tendrá Covid persistente, con síntomas como niebla mental, fatiga, intolerancia al ejercicio o síndrome de taquicardia postural ortostática.

Ver más información: Appelman B, Charlton BT, Goulding RP, Kerkhoff TJ, Noort W,  Bloemers FW,et al. Muscle abnormalities worsen after post-exertional malaise in long COVID. Nat Commun [Internet].2024[citado 6 ene 2024]. https://doi.org/10.1038/s41467-023-44432-3

8 enero 2024| Fuente: DW.COM| Tomado de| Salud

La Agencia Americana del Medicamento (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado ´Zurzuvae´ (zuranolona), el primer medicamento oral indicado para tratar la depresión posparto en adultos.

La dosis diaria recomendada de ´Zurzuvae´ es de 50 mg y debe tomarse una vez al día, durante 14 días, por la noche con una comida grasa, según ha detallado la FDA a través de un comunicado.

La depresión posparto es un episodio depresivo grave que suele aparecer tras el parto, pero que también puede comenzar durante las últimas fases del embarazo. Hasta ahora, el tratamiento de la depresión posparto sólo estaba disponible en forma de inyección intravenosa administrada por un profesional sanitario en determinados centros de salud.

«La depresión posparto es un trastorno grave y potencialmente mortal en el que las mujeres experimentan tristeza, culpa, inutilidad e incluso, en casos graves, pensamientos de hacerse daño a sí mismas o a su hijo. Tener acceso a un medicamento oral será una opción beneficiosa para muchas de estas mujeres que se enfrentan a sentimientos extremos y, a veces, potencialmente mortales», ha comentado la directora de la División de Psiquiatría del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA, Tiffany R. Farchione.

Al igual que otras formas de depresión, la depresión posparto se caracteriza por tristeza y/o pérdida de interés por actividades que antes se disfrutaban y una disminución de la capacidad de sentir placer. Puede presentar síntomas como deterioro cognitivo, sentimientos de tristeza o inadecuación, pérdida de energía o ideación suicida.

La eficacia de ´Zurzuvae´ para el tratamiento de la depresión posparto en adultos ha quedado demostrada en dos estudios multicéntricos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo. Las participantes en los ensayos eran mujeres cuyos síntomas comenzaron en el tercer trimestre o en las cuatro semanas siguientes al parto.

En el primer estudio, las pacientes recibieron 50 mg de ´Zurzuvae´ o placebo una vez al día por la noche durante 14 días. En el estudio 2, las pacientes recibieron otro producto de zuranolona aproximadamente igual a 40 mg de ´Zurzuvae´ o placebo, también durante 14 días.

Los pacientes de ambos estudios fueron controlados durante al menos cuatro semanas después del tratamiento de 14 días. Los pacientes de los grupos de ´Zurzuvae´ mostraron una mejoría significativamente mayor de sus síntomas en comparación con los de los grupos de placebo. El efecto del tratamiento se mantuvo el día 42, cuatro semanas después de la última dosis de ´Zurzuvae.

El prospecto del tratamiento contiene un recuadro de advertencia en el que se señala que ´Zurzuvae´ puede afectar a la capacidad de una persona para conducir y realizar otras actividades potencialmente peligrosas. Así, para reducir el riesgo de daños, los pacientes no deben conducir ni manejar maquinaria pesada durante al menos 12 horas después de tomar ´Zurzuvae´.

Los efectos secundarios más frecuentes son somnolencia, mareos, diarrea, fatiga, nasofaringitis (resfriado común) e infección del tracto urinario. Además, las mujeres deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces mientras tomen ´Zurzuvae´ y durante una semana después de haberlo tomado.

Fuente: IMMedico

Referencia: La FDA aprueba el primer tratamiento oral para la depresión posparto

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/la-fda-aprueba-el-primer-tratamiento-oral-para-la-depresion-posparto

Los expertos, cuyo trabajo ha sido publicado en la revista Pathogens, han comparado los síntomas al inicio y seis meses después de tres grupos de pacientes infectados con diferentes variantes (Wuhan, alfa y delta) del SARS-CoV-2 que requirieron hospitalización.

«Al mantenerse constante a través de las variantes, puede ser uno de los criterios clínicos clave para la definición de esta enfermedad. No obstante, la gran cantidad de síntomas asociados con el SARS-CoV-2 complica establecer un único criterio diagnóstico», ha dicho el catedrático del Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física de la URJC, César Fernández de las Peñas.

Según el estudio, los pacientes infectados con la variante de Wuhan tuvieron de media más síntomas en la fase aguda de la enfermedad que el resto de variantes, siendo fiebre, disnea (dificultad para respirar) y síntomas gastrointestinales los más comunes, mientras que con la variante delta había más cefalea y anosmia (pérdida de olfato).

A juicio del doctor, la presencia de anosmia en la variante delta determina que no se debería hablar de una gripalización del SARS-CoV-2. «Estas diferencias se han ido observando en la clínica a lo largo de las diferentes olas, pero hemos sido los primeros en compararlos de forma sistemática en un estudio científico», ha destacado.

Para llevar a cabo el estudio, los investigadores revisaron los datos de los 200 pacientes durante su hospitalización. A los 6 meses del cuadro agudo, se realizaron entrevistas telefónicas para conocer la situación y sintomatología de esas personas tras la hospitalización. La fatiga tuvo una persistencia similar en los tres grupos de pacientes, aunque existieron múltiples síntomas con todas las variantes del virus.

Aquellos infectados con la variante de Wuhan, tenían un mayor número de síntomas persistentes (3 frente a 2 del resto de variantes) y la disnea fue el más frecuente. Los pacientes con delta reportaron más alopecia. «Parece que la incidencia de COVID persistente puede ser menor conforme pasa el tiempo y ante la presencia de nuevas variantes como ómicron, probablemente condicionado por la vacunación, pero sigue siendo un problema grave dado el gran número de contagios que ocurren», ha argumentado el investigador del Departamento de Medicina de la UCM y coautor del trabajo, Juan Torres Macho.

Además de la URJC y la UCM, en la investigación han participado el Hospital Clínico San Carlos, la Universidad de Valencia, el Hospital Universitario Infanta Leonor-Virgen de la Torre y la Universidad de Aalborg (Dinamarca).

julio 29/2022 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Fernández-de-las-Peñas, C., Cancela-Cilleruelo, I., Rodríguez-Jiménez, J., Gómez-Mayordomo, V., Pellicer-Valero, O. J., Martín-Guerrero, J. D., … & Torres-Macho, J. (2022). Associated-Onset Symptoms and Post-COVID-19 Symptoms in Hospitalized COVID-19 Survivors Infected with Wuhan, Alpha or Delta SARS-CoV-2 Variant. Pathogens, 11(7), 725.

La cifra incluye estadísticas de 36 países, los primeros casos fueron diagnosticados en abril y la mayoría son hombres de entre 31 y 40 años, según un informe suscrito además por la región europea de la Organización de Naciones Unidas.

El 38 por ciento de los diagnosticados resultaron seropositivos y la mayoría presentó erupción cutánea, fiebre, fatiga, dolor muscular, vómitos, diarrea, escalofríos, dolor de garganta o de cabeza.

Solo 256 enfermos requirieron hospitalización y 31 pacientes son trabajadores de la salud, según el informe.

La viruela símica se transmite entre animales y seres humanos tras un contacto estrecho o a través de objetos contaminados.

Actualmente, no existe una vacuna específica contra la enfermedad, pero los datos muestran que las usadas para erradicar la viruela tradicional son hasta un 85 por ciento eficaces contra el virus.

julio 21/2022 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los síntomas más comunes de covid-19 persistente incluyen fatiga, dificultad para respirar o disfunción cognitiva. Para que sea considerada como tal, estos síntomas deben estar presentes al menos durante dos meses y los tres meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Un estudio reciente con participación de la UOC, publicado en Brain and Behavior, mostró que la enfermedad generaba un impacto generalizado en las habilidades de atención, las funciones ejecutivas, el aprendizaje y la memoria a largo plazo. Además, la literatura científica estima que entre el 9 por ciento y el 49 por ciento de los pacientes presentan fatiga cuatro semanas después del inicio de los síntomas e, incluso, algunos muestran que puede persistir durante un año en al menos un tercio de los pacientes.

Sin embargo, el hecho de si existía o no una conexión entre la fatiga y la ansiedad o la depresión en los pacientes con covid-19 persistente es algo que no se había llevado a los laboratorios. Ahora el nuevo trabajo ha puesto de manifiesto que la fatiga en los pacientes con pos-COVID está relacionada con padecer ansiedad, depresión y apatía.

«La fatiga persistente es algo muy invalidante y limita mucho la calidad de vida de las personas. Si una persona padece fatiga por covid-19, es importante ir más allá y ver qué otros síntomas o trastornos están asociados con esta condición», ha dicho el investigador principal del artículo, miembro del grupo Cognitive NeuroLab de la UOC y profesor de los Estudios de Ciencias de la Salud, Marco Calabria.

Los científicos estudiaron el caso de 136 pacientes con COVID-19 aquejados de déficits cognitivos tras ocho meses de contraer el virus. «Encontramos que la fatiga está asociada con la atención sostenida, que usamos para desempeñar una tarea durante un tiempo largo y nos mantiene concentrados, así como con las funciones ejecutivas, que nos permiten mantener la información temporalmente almacenada para poder hacer tareas como calcular o reelaborar una frase que hemos oído», ha narrado Calabria.

La fatiga se caracteriza por un cansancio excesivo y debilidad física o cognitiva y muscular. Se ha asociado con condiciones médicas como infecciones posvirales o enfermedades neurológicas, si bien, aunque podría dibujarse así de una manera amplia, no existe una definición universalmente aceptada de esta condición clínica, y el conocimiento que se tiene sobre su mecanismo patogénico subyacente es limitado, por lo que representa un desafío clínico para los expertos.

Otro reto para el equipo de científicos fue separar la fatiga pos-COVID de las consecuencias de la situación especial vivida durante la pandemia. «La fatiga es un síntoma relacionado con infecciones virales y esto nos indicaba que sería uno de los posibles síntomas de la infección por SARS-CoV-2″, ha explicado Calabria, para quien es posible que, en las primeras olas, el aislamiento contribuyera a aumentar algunos síntomas.

Ahora bien, prosigue, hay algunas observaciones que indican que este no siempre es el caso: a muchos la fatiga les impide volver a la vida que tenían antes; otros siguen padeciendo fatiga a pesar de que hayan podido volver a las condiciones prepandemia y, en el caso de la apatía asociada con la covid-19, pudimos comprobar que su prevalencia pasaba del 17 por ciento antes de la infección al 62 por ciento después de la infección.

Los resultados del estudio, según sus autores, enfatizan la importancia de un enfoque holístico para evaluar y considerar el tratamiento potencial para pacientes con covid-19 que experimentan fatiga. «Pero quedan aún muchas preguntas por contestar: cómo se reflejan estos cambios a nivel cerebral, cuánto duran, quién es más susceptible de padecer estos síntomas durante mucho tiempo o cuáles son las características individuales que nos predicen una recuperación. Todas estas preguntas las responderemos a medida que pase el tiempo, porque se trata de algo nuevo y desconocido», ha zanjado el investigador.

julio 20/2022 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencias:

• Calabria, M., García-Sánchez, C., Grunden, N., Pons, C., Arroyo, J. A., Gómez-Anson, B., … & Domingo, P. (2022). Post-COVID-19 fatigue: the contribution of cognitive and neuropsychiatric symptoms. Journal of neurology, 1-10.
• García‐Sánchez, C., Calabria, M., Grunden, N., Pons, C., Arroyo, J. A., Gómez‐Anson, B., … & Domingo, P. (2022). Neuropsychological deficits in patients with cognitive complaints after COVID‐19. Brain and Behavior, 12(3), e2508.

En su trabajo, publicado en la revista científica Neuroscience and Behavioral Psychology, los científicos apuntan que estos factores están interrelacionados y recomiendan un enfoque integral para tratar el problema con eficacia.

En el estudio participaron 119 pacientes hospitalizados con diagnósticos confirmados de COVID-19 que completaron cuatro cuestionarios sobre depresión, ansiedad, fatiga y trastornos del sueño. Los pacientes con puntuaciones superiores a la media en los resultados de los cuestionarios también se sometieron a entrevistas psiquiátricas.

La encuesta detectó altos niveles de trastornos del estado de ánimo y del sueño entre los participantes en el estudio. En total, el 28 por ciento de los encuestados informó de un deterioro del estado de ánimo, el 27 por ciento experimentó una alteración de la calidad de su sueño y el 73 por ciento sufrió fatiga.

Los niveles más altos de fatiga aumentaron el riesgo de ansiedad y depresión. Asimismo, el aumento de la ansiedad y el deterioro del estado de ánimo también afectaron a la vitalidad general.

Estos resultados indican que la depresión puede hacer que las personas que se han recuperado de la COVID-19 se sientan menos vigorosas en su vida diaria.

Los médicos suelen atribuir la rápida pérdida de energía de los pacientes a las consecuencias orgánicas de la infección, perdiendo de vista la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo que pueden estar enmascarados por la enfermedad infecciosa.

Este enfoque puede dar lugar a un curso prolongado de astenia durante la recuperación de la enfermedad, a pesar de los parámetros fisiológicos favorables. Los resultados también mostraron que el aumento de la ansiedad y la depresión repercuten en la calidad del sueño.

Aunque la relación entre el estado de ánimo y los trastornos del sueño es intuitiva, es importante examinarlos cuidadosamente y por separado, especialmente en los pacientes tras la infección por COVID. Curiosamente, este aspecto suele pasarse por alto en el examen clínico de los pacientes con COVID-19.

Sus problemas de sueño se atribuyen más a menudo a alteraciones fisiológicas, como las consecuencias de una estancia en cuidados intensivos y los efectos de una falta de movimiento prolongada, pero no a trastornos del estado de ánimo.

Nuestros datos subrayan una vez más que, cuando los pacientes se quejan de problemas de sueño, es necesario examinar su estado mental tanto durante su enfermedad como una vez finalizada la cuarentena, explica una de las responsables de la investigación, Ainur Ragimova.

abril 18/2022 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Samushiya, M.A., Kryzhanovsky, S.M., Ragimova, A.A. et al. Psychoemotional Disorders and Sleep Impairments in Patients with COVID-19. Neurosci Behav Physi 52, 231–235 (2022). https://doi.org/10.1007/s11055-022-01229-z

El COVID persistente suele diagnosticarse varias semanas después de contraer el COVID-19. Cualquier efecto a largo plazo suele aparecer alrededor de 90 días después de que hayan desaparecido los síntomas de la infección inicial, afirmó Maria Van Kerkhove, de la Organización Mundial de la Salud, esta semana.

En general, algunas estimaciones sugieren que más de un tercio de los sobrevivientes de COVID-19 desarrollarán algunos síntomas de COVID persistente, que incluyen fatiga, confusión, dificultad para respirar y ansiedad, entre otros problemas. Es más probable que aparezcan si se ha estado hospitalizado en la infección inicial, pero las investigaciones muestran que puede ocurrir incluso con un cuadro leve.

Ómicron comenzó a expandirse por todo el mundo a finales del año pasado. Esta variante suele provocar síntomas más leves que la delta, pero aun así ha saturado los hospitales.

Van Kerkhove apuntó que no ha visto ninguna investigación que indique que el porcentaje de sobrevivientes del COVID-19 que desarrollan el persistente cambie con ómicron.

La doctora Linda Geng, de la Universidad de Stanford y que codirige una de las muchas clínicas especializadas en esta dolencia, dijo que aunque no lo puede asegurarlo, cree que es posible que se produzca una nueva ola de pacientes.

«Tenemos que ser muy cautelosos y estar muy preparados», afirmó Geng.

Mientras tanto, los científicos se apresuran a determinar qué hay detrás de esta misteriosa enfermedad. ¿Algunas teorías? Puede ser un trastorno autoinmune. Puede estar causada por pequeños microcoágulos. O quizás se hayan reactivado virus latentes en el organismo.

Los científicos están estudiando también si las vacunas podrían ser parte de la respuesta. Un equipo de la Universidad de Yale está analizando la posibilidad de que la vacunación reduzca los síntomas del COVID persistente. Y otros dos estudios ofrecen evidencias tempranas de que estar vacunado antes de contraer el COVID-19 podría ayudar a prevenirlo o al menos reduce su gravedad.

febrero 10/2021 (AP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La terapia de inmunización pasiva o transfusión de plasma de convaleciente se ha utilizado con cierto éxito para tratar enfermedades infecciosas desde hace más de un siglo. Su fundamento inmunológico radica en que una persona que se ha recuperado de una infección presenta en su sangre anticuerpos específicos contra los patógenos que la causaron. La gripe ‘española’ de 1918, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2003, la epidemia de influenza 2009 (H1N1), la gripe aviar (H5N1), la difteria, la hepatitis y fiebres hemorrágicas como el Ébola han sido algunos de los escenarios donde se ha empleado.

Con esos antecedentes, fue una de las primeras opciones que aparecieron tras la eclosión de la actual pandemia. La web Clinicaltrials, de los Institutos de Salud de Estados Unidos, registra ahora 180 ensayos con plasma, la mitad en fase de reclutamiento, 33 completados, dos terminados y media docena de origen español. Uno de ellos, todavía en marcha, es el ConPlas-19, coordinado por Cristina Avendaño, del Hospital Puerta de Hierro, en Madrid, y en el que participan otros 13 hospitales de todo el país, con el objetivo de llegar a la treintena. Sus resultados iniciales, con 81 pacientes de la primera ola, indicaron que el plasma de convaleciente puede ser eficaz en las fases tempranas de la enfermedad. Desde la segunda ola han retomado el estudio frenado el pasado verano por falta de pacientes, con la intención de alcanzar 300.

Otro estudio positivo se publicó en marzo de este año en The New England Journal of Medicine.

El equipo de Michael J. Joyner, de la Clínica Mayo en Rochester, analizó a 3 082 adultos con al menos un factor de riesgo que recibieron la inmunoterapia pasiva. El plasma administrado, que incluía niveles altos de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2, se relacionó con una tasa de mortalidad a los 30 días del 22 % frente al 30 % entre los que recibieron plasma con títulos bajos. El efecto positivo solo aparecía entre pacientes que no requirieron ventilación mecánica y la tasa de mortalidad era menor si recibían el plasma en los tres días siguientes al diagnóstico de la infección.

Un mes antes, la misma revista había publicado otro análisis argentino con 160 pacientes, coordinado por Fernando Polack y financiado por las fundaciones Gates e Infant, también con resultados positivos, al igual que otro con 263 pacientes en el grupo de plasma y 263 controles llevado a cabo en el MedStar Washington Hospital Center y publicado en febrero en British Journal of Haematology.

Análisis discrepantes

Sin embargo, el estudio Recovery sobre plasma hiperinmune de convaleciente en OVID-19, pre publicado hace un mes y dirigido desde la Universidad de Oxford, no halló beneficios significativos tras asignar a 5 795 pacientes al grupo de plasma y a 5 763 al grupo control. No descartaba que pudiera aportar algún beneficio en la población sin IgG frente a SARS-CoV-2 en el momento del ingreso o en pacientes con determinados tipos de inmunosupresión.

Lo mismo ocurría con los 900 sujetos incluidos en la plataforma REMAP-CAP, un estudio adaptativo que evalúa diferentes tratamientos para la neumonía grave. Y otro metanálisis de diez estudios y casi 12 000 pacientes en total publicado en febrero pasado en JAMA Network, tampoco observó mejoría apreciable con el plasma en tasas de hospitalización, ventilación mecánica y mortalidad, si bien los autores reconocían la imprecisión de muchos de los datos analizados por la heterogeneidad de las mediciones, de los tratamientos aplicados, además del plasma, y de la situación de los pacientes.

Las discrepancias, con estudios a favor y en contra, son ya moneda corriente con este virus. Las han padecido y padecen prácticamente todos los tratamientos que se han ido ensayando. Lo que va quedando claro es que los que muestran cierta utilidad, como los inmunomoduladores, hay que aplicarlos cuanto antes. “El plasma, por ejemplo, hay que inyectarlo lo antes posible en los pacientes con neumonía, cuando es muy leve, o incluso antes de que la desarrollen en pacientes de alto riesgo; cuando hay ya una neumonía grave probablemente no sirve de mucho”, explica a DM Montserrat Briz, hematóloga del Hospital Marqués de Valdecilla en Santander.

Respuesta espectacular

Junto con Iñigo Romón y otros hematólogos del hospital cántabro, Briz ha publicado en la revista Vox Sanguinis, de la Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea, un estudio pionero sobre obtención de plasma de personas vacunadas. “Tras las primeras vacunaciones de sanitarios en el hospital, a Montserrat se le ocurrió la idea de aprovechar los altos títulos de anticuerpos que se observaron en los vacunados”, recuerda Íñigo Romón. “Encontrar donantes con títulos elevados puede ser difícil entre joven de mediana edad y con infección moderada”.

Así que convencieron a 16 sanitarios vacunados a donar sangre. Con una edad media de 41 años, cuatro habían recibido una dosis de la vacuna de Pfizer, diez las dos dosis y otros dos una dosis de la de Moderna. “La mayoría habían sido excluidos como donantes debido a sus bajos niveles de anticuerpos”, precisa Romón.

Tras la vacunación, todos los donantes presentaron niveles elevados de anticuerpos (≥9,5, según el test Ortho Vitros IgG), y sin diferencias entre los que habían recibido dos dosis o una dosis. “Nuestro estudio muestra que estos donantes tienen un aumento rápido y significativo en los niveles de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 a las pocas semanas de la vacunación”.

Según las directrices de la FDA  (Administración de Alimentos y Medicamentos​ de los Estados Unidos) y otros organismos, los donantes de plasma deben reunir una serie de requisitos, como no ser ni muy mayores ni muy jóvenes, y la infección les ha tenido que dejar niveles altos de anticuerpos. “Pero como estos anticuerpos van decayendo, pensamos en esta posibilidad”, añade Briz. “Y la respuesta tras la vacunación es espectacular”.

Ventaja adicional

Romón es consciente de que el plasma de convaleciente no es la panacea. “A algunos les ha servido y a otros no”, comenta, tras una experiencia de más de 500 transfundidos con plasma en su hospital. Y Briz insiste en que solo vale el plasma con niveles altos de anticuerpos administrado cuanto antes. Lo acaba de confirmar otro estudio recogido en la revista JCI Insight, a cargo de la red Hackensack Meridian Health, la mayor de Nueva Jersey, en 51 superdonantes, elegidos por su gran cantidad de anticuerpos. La mortalidad en los transfundidos bajó significativamente.

Si bien la situación en Cantabria es menos acuciante que en la primera ola, casi todos los días tienen que administrar plasma a algún paciente en el Valdecilla. “No sabemos lo que nos vamos a encontrar de un día para otro; el virus hace una cosa y nosotros intentamos contrarrestarlo con otra; por eso tenemos que estar preparados con plasma y con lo que podamos”, advierte Romón.

Una última ventaja del plasma de convaleciente mientras haya que seguir acudiendo a él, es, junto a su seguridad, “hay algunas reacciones adversas, pero leves”, indica Briz, que, dado que los anticuerpos pueden provenir también de supervivientes que han desarrollado respuestas inmunes a las diversas variantes, su plasma se actualizaría frente a esas cepas del SARS-CoV-2 y, en ausencia de vacunas y otras terapias, podría servir para los nuevos contagiados.

abril 12/2021 (Diario Médico)

Aunque inicialmente se creía que la COVID-19 era una enfermedad a corto plazo, que duraba entre una y tres semanas, está claro que una cantidad sustancial de pacientes experimentarán síntomas más allá de eso, y algunos pacientes sufrirán problemas de salud durante más de 12 semanas. De hecho, para los pacientes que fueron inicialmente hospitalizados, más del 80 % informó al menos un síntoma que persistió más allá del primer mes.

Los síntomas de la COVID prolongado pueden variar ampliamente, como tos, fiebre baja, fatiga, dolor de pecho, dificultad para respirar, dolores de cabeza, dificultades cognitivas, dolor y debilidad muscular, malestar gastrointestinal, erupciones cutáneas, trastornos metabólicos, depresión y otras afecciones de salud mental.

En el contexto de otros trastornos y síndromes, estos síntomas parecen tener un fuerte vínculo con un desafío al sistema inmunológico. Incluso las infecciones leves y la inflamación de bajo grado pueden causar depresión o fatiga persistente.

Como se han propuesto varias causas para explicar la persistencia de estos síntomas de la COVID a largo plazo, desde la presencia de una carga viral baja y persistente y la reinfección, hasta los cambios en la actividad de las células inmunitarias y el daño tisular causado por la infección inicial, los investigadores han explorado los conocimientos obtenidos en las últimas décadas a partir de varios estudios a gran escala sobre el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia, la depresión y otros trastornos de salud mental que muestran anomalías inmunitarias.

Los investigadores del King’s College de Londres argumentan que varias vías posibles podrían ser relevantes para comprender la persistencia de la COVID prolongada como la participación de las células gliales y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.

También proponen estrategias para controlar los síntomas. Algunos de los síntomas de la COVID prolongada, la depresión y otros problemas de salud mental están relacionados con la inflamación crónica de bajo grado. Como tal, las estrategias de tratamiento actuales para pacientes con depresión incluyen medicamentos antiinflamatorios.

Los factores psicosociales también son muy importantes para regular nuestra activación inmunológica. Los investigadores consideran que las estrategias que abordan el nivel de estrés de un paciente con mayor apoyo social, ejercicio físico y una dieta ajustada también podrían ser útiles para controlar los síntomas a largo plazo relacionados con la COVID-19.

«Estamos sugiriendo aprovechar lo que hemos aprendido a lo largo de los años sobre cómo se comunican el cerebro y el sistema inmunológico y sobre la contribución del sistema inmunológico al desarrollo de síntomas de la COVID prolongada en otras afecciones médicas», explica la autora del estudio, Valeria Mondelli. Es probable que esto acelere nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes al COVID prolongado y la identificación de tratamientos efectivos».

febrero 14/2021 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Mondelli V., Pariante C.M.: What can neuroimmunology teach us about the symptoms of long-COVID? Oxford Open Immunology, Volume 2, Issue 1, 2021, iqab004, https://doi.org/10.1093/oxfimm/iqab004

El estudio, dirigido por el neumólogo Bram van den Borst, incluyó a 124 pacientes que se habían recuperado de infecciones agudas por la COVID-19.

Visitaron la clínica de cuidados posteriores corona del centro médico de la universidad de Radboud, en Países Bajos. Los pacientes fueron examinados por tomografía computarizada y una prueba de función pulmonar, entre otros análisis. Después de tres meses, los investigadores hicieron un balance, que reveló que el tejido pulmonar de los pacientes se estaba recuperando bien. El daño residual en el tejido pulmonar fue generalmente limitado y se observa con mayor frecuencia en pacientes que fueron tratados en la UCI.

Las quejas más comunes después de tres meses son fatiga, dificultad para respirar y dolores de pecho. Muchas personas también experimentan limitaciones en su vida diaria, así como una calidad de vida disminuida.

El investigador principal y neumólogo Bram van den Borst explica: «Los patrones que vemos en estos pacientes muestran similitudes con la recuperación después de una neumonía aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), en el que se acumula líquido en los pulmones durante mucho tiempo. Es alentador ver que los pulmones después de las infecciones por la COVID-19 exhiben este nivel de recuperación», apostilla.

Tres categorías de pacientes

Los pacientes se dividieron en tres categorías para el estudio: un grupo con pacientes que ingresaron en la UCI, un grupo de pacientes que ingresaron en una sala de enfermería en el hospital y, finalmente, un grupo con pacientes que pudieron quedarse en casa, pero experimentaron síntomas persistentes que finalmente justificaron una remisión de su médico de cabecera. El estudio evaluó cómo les fue a los pacientes después de tres meses y reveló que los pacientes que fueron remitidos a la clínica de postratamiento por su médico de cabecera mostraron la peor recuperación en el período siguiente. Por supuesto, este último grupo de pacientes fue derivado debido a la persistencia de los síntomas.

«Sin embargo, parece que hay un subgrupo claro de pacientes que inicialmente experimentaron síntomas leves de COVID-19 y luego siguieron experimentando quejas y limitaciones persistentes a largo plazo, explica Bram van den Borst. Lo sorprendente es que apenas encontramos anomalías en los pulmones de estos pacientes. Considerando la variedad y gravedad de las quejas y el tamaño plausible de este subgrupo, existe una necesidad urgente de realizar más investigaciones sobre las explicaciones y las opciones de tratamiento».

El centro médico de la universidad de Radboud estableció la clínica de cuidados posteriores corona en la ubicación de Dekkerswald como reacción a un aumento observado en las señales de que una cantidad sustancial de pacientes con la COVID-19 experimentaban quejas a largo plazo, que iban desde tos, fatiga y dificultad para respirar hasta ansiedad y limitaciones físicas.

 diciembre 03/2020 (Redacción médica)

La fatiga es un síntoma habitual en las personas que presentan una infección sintomática al COVID-19, pero «las consecuencias a medio y largo plazo de la infección no están aún exploradas» explica el doctor Liam Townsend del hospital St James, de Dublín, autor con sus colegas del estudio, publicado en Journal medRxiv.

Entre los 128 participantes en el estudio (edad media: 50 años), 52 % (67 de 128) mantenían un cansancio persistente en una evaluación realizada diez semanas después de su «curación clínica«, e independientemente de la gravedad de su infección inicial, 71 personas habían requerido hospitalización y 57 desarrollaron una forma benigna de la enfermedad.

«La fatiga, afectó a los dos grupos de forma igual» explica el doctor Townsend.

Las mujeres, 54 % de los participantes en el estudio, representaron en cambio las dos terceras partes de las personas que sufrieron cansancio persistente (67 %).

Para los autores, son necesarias más investigaciones para evaluar el impacto a largo plazo de la COVID-19 en los enfermos. «Nuestros resultados demuestran una carga importante de fatiga posterior al proceso viral en las personas que tuvieron COVID-19″, subrayan.

Abogan por una «intervención precoz» y por la utilización de métodos «no farmacológicos» para hacer frente a la fatiga, y que estas medidas estén adaptadas a las necesidades individuales de los pacientes.

En las redes sociales, se han creado muchas comunidades, con personas que se quejan de síntomas persistentes, en especial el cansancio, un mes después de haber contraído la enfermedad.

septiembre 18/2020(AFP). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia Bibliográfica:

Townsend L., Dyer A.H., Jones K., Dunne J., Kiersey R., Gaffney F., O’Connor L., Mooney A., Leavy D., Ridge K., King C., Cox F., O’Brien K., Dowds J., Sugrue J., Hopkins D., Byrne P., Kingston T., Cheallaigh Cl. N., Nadarajan P., McLaughlin A.M.,  Bourke N.M., Bergin C., O’Farrelly C., Bannan C., Conlon N.: Persistent fatigue following SARS-CoV-2 infection is common and independent of severity of initial infection. Journal medRxiv. 2020

Un equipo del King’s College de Londres encontró que los seis tipos se correlacionan también con los niveles de gravedad de la infección, así como con la probabilidad de que un paciente necesite ayuda para respirar si es hospitalizado.

Los hallazgos podrían ayudar a los médicos a predecir qué pacientes con COVID-19 corren un mayor riesgo y podrían necesitar cuidado hospitalario en olas futuras de la epidemia.

Si puedes predecir quiénes son estas personas al quinto día, tienes tiempo para darles apoyo y para intervenciones tempranas como la supervisión del oxígeno en la sangre y los niveles de azúcar, así como asegurarse de que están hidratados de forma adecuada, dijo Claire Steves, una médico que colideró el estudio.

Aparte de la tos, la fiebre y la pérdida del olfato -destacados a menudo como tres síntomas clave del COVID-19- los datos de la app mostraron otros como cefalea, dolor muscular, fatiga, diarrea, confusión, pérdida del apetito y falta de aire.

Las consecuencias también variaban de forma significativa: algunos tuvieron síntomas leves, como la gripe, o un sarpullido, mientras que otros mostraban efectos graves o morían.

El estudio, que fue hecho público recientmente en internet y no ha sido revisado por científicos independientes, describió los seis tipos de COVID-19 así:

1.- ‘Como la gripe’ sin fiebre: dolor de cabeza, pérdida del apetito, tos, dolor muscular, de garganta y en el pecho.

2.- ‘Como la gripe’ con fiebre: dolor de cabeza, pérdida del olfato y el apetito, tos, dolor de garganta y ronquera.

3.- Gastrointestinal: dolor de cabeza, pérdida del olfato y el apetito, diarrea, dolor de garganta y pecho, sin tos.

4.- Grave nivel uno, fatiga: dolor de cabeza y en el pecho, pérdida del olfato, tos, fiebre y ronquera.

5.- Grave nivel dos, confusión: dolor en cabeza, pecho, garganta y músculos, pérdida de olfato y apetito, tos, fiebre y fatiga.

6.- Grave nivel tres, abdominal y respiratorio: dolor en cabeza, pecho, garganta, abdomen y músculos, pérdida de olfato y apetito, tos, fiebre, ronquera, fatiga, confusión, falta de aire y diarrea.

Los pacientes con tipos de nivel cuatro, cinco y seis tenían más probabilidades de ser ingresados en un hospital y necesitar apoyo respiratorio, según los investigadores.

julio 18/2020 (Reuters) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Según publica el New England Journal  of Medicine, la vacuna ha demostrado inmunogenicidad, es decir, que desencadena una respuesta inmune en los participantes. Desde la compañía definen los datos obtenidos en esta fase 1 de “alentadores”. Señalan que actualmente ya tienen reclutados a todos los participantes de fase 2 y que esperan poder comenzar con la fase 3 a finales del mes de julio.

Respuesta inmune

En esta primera fase del ensayo se han probado tres dosis de la vacuna: 25 μg, 100 μg y 250 μg. Los 45 participantes inscritos recibieron la primera dosis, pero tres de ellos no recibieron la segunda; se incluye uno del grupo de 25 μg, que registró urticaria en ambas piernas cinco días después de la vacunación. Dos de ellos tampoco pudieron recibirla por sospecha de haber desarrollado COVID-19 y tener que someterse al período de aislamiento. Todos los participantes asistieron a las visitas médicas programadas.

Tras la primera vacunación, los niveles de anticuerpos IgG  aumentaron rápidamente en todos los participantes. Las respuestas de anticuerpos específicos fueron similares en la primera y segunda dosis, con niveles similares en las dosis de 100 μg y 250 μg.

En cuanto a las respuestas neutralizantes, ningún participante las registró antes de recibir la vacuna. Después de la primera administración, menos de la mitad de los participantes registraron esta respuesta. Sin embargo, después de la segunda dosis, todos los participantes desencadenaron este tipo de respuesta en mayor o menor medida. El grupo que recibió las dosis de 25 μg fue el que obtuvo respuestas más débiles, mientras que en los grupos de 100 y 250 μg se registraron datos similares. Una vez recibidas las dos dosis, un 80 por ciento de los participantes habían desarrollado anticuerpos neutralizantes.

En cuanto a la respuesta inmunitaria de las células T, las dosis de 25 y 100 μg provocaron respuesta inmunitaria de este tipo. Después de la segunda vacunación los participantes registraron una respuesta de células T CD4 sesgadas en Th1 sin una elevación significativa de las respuestas de células T CD4 sesgadas en Th2.

Perfil de seguridad

Ninguno de los participantes en esta primera fase del ensayo ha registrado eventos adversos graves y no se cumplieron las reglas de detención de ensayos previamente especificadas. Tal y como se comentaba anteriormente, uno de los voluntarios presentó urticaria transitoria, que se relacionó con la administración de la primera dosis.

Una vez recibida la primera dosis, 5 participantes (33 por ciento) de 25 μg informaron de eventos adversos sistémicos solicitados. Otros 10 en el grupo de 100 μg (67 por ciento) y 8 en el de 250 μg (53 por ciento). Los eventos adversos fueron más comunes después de la segunda vacunación; tres de los pacientes del grupo de 250 μg (21 por ciento) informaron de uno o más eventos graves.

Algunos de los participantes recibieron dosis, con más frecuencia cuanto más alta era la dosis, siendo uno de los casos considerado como grave (39,6º). Los eventos adversos locales que aparecieron fueron casi todos leves o moderados, y el dolor en la zona de inyección fue común. Entre los efectos más registrados se encuentran fatiga, escalofríos, dolor de cabeza y mialgia.

julio 15/2020 (Gaceta Médica)

La hipertensión, la diabetes y la enfermedad coronaria fueron las comorbilidades más comunes. Más 80 por ciento de los pacientes tenían niveles muy bajos de eosinófilos (células que se reducen en infecciones respiratorias graves) al ingreso. Las complicaciones incluyeron insuficiencia respiratoria, shock, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y arritmia cardíaca, entre otros. 

Según los resultados de esta investigación, la eosinofilopenia (niveles anormalmente bajos de eosinófilos en la sangre) puede indicar un mal pronóstico. Asimismo, el inicio temprano de la fatiga puede ser un síntoma de observación del COVID-19.
La efectividad de los tratamientos utilizados en pacientes con COVID-19

La mayoría de los pacientes recibieron antibióticos, antivirales y glucocorticoides (tipos de esteroides). Algunos recibieron inmunoglobulina intravenosa o interferón alfa-2b. Sobre la efectividad de estos tratamientos, los investigadores señalan que “no se conoce completamente”, a lo que añaden que “la combinación de medicamentos antimicrobianos (antivirales y antibióticos) no ayudó significativamente a estos pacientes”.

A pesar de estos datos, los investigadores advierten de que las observaciones pueden variar dependiendo de las áreas a las que se ha extendido el coronavirus. Además, “la genética puede jugar un papel en la respuesta a la infección, y el curso de la pandemia puede cambiar a medida que el virus muta”.

abril 07/2020 (Redacción médica)

Los médicos del hospital universitario de Wuhan, en la provincia china de Hubei, advirtieron que los primeros síntomas del coronavirus, denominado 2019-nCoV, no son necesariamente parecidos a los de un resfriado o gripe, como fue reportado anteriormente.

La enfermedad puede empezar manifestándose incluso en el sistema digestivo o nervioso, informa Xinhua.

Diarrea, náuseas, dolor de cabeza, fatiga y problemas con los mencionados sistemas fueron indicados por los médicos chinos como las primeras señales del coronavirus en muchos pacientes.

Los especialistas comentan que estos síntomas complican el diagnóstico y provocan una mayor difusión de la enfermedad que, según el último balance, ha dejado 80 muertos y más de 2 700 infectados en China. Además, casos de esta enfermedad fueron confirmados en países como Tailandia, Australia, Singapur, Francia, Malasia, Japón, Corea del Sur, Estados Unidos, Vietnam y Nepal.

enero 28/2020 (actualidad.rt.com)

amplíe información:

• Las autoridades chinas confirman el primer caso de curación del nuevo coronavirus

El tránsito, los exámenes, el tiempo, dinero, las relaciones interpersonales, enfermedades, inseguridad, trabajo, imprevistos, el futuro y hasta nuestro peso corporal constituyen factores estresantes.

El estrés, explicó, es una respuesta física, emocional o mental ante una situación física, psicológica o social. “Nuestro organismo busca el equilibrio, pero cuando algo sale de control y enfrentamos un problema, o cuando las estrategias que usamos generalmente no funcionan, entramos en un momento de crisis. Ese desequilibrio genera estrés”.

Muchos factores lo provocan, pero también desarrollamos hábitos negativos que lo detonan, como la falta de organización.

En el auditorio Sotero Prieto de la Facultad de Ingeniería (FI), Norma de Jesús Yépez advirtió que el estrés debe diferenciarse de la ansiedad, que es un trastorno psiquiátrico, cuyo nivel más alto es la agorafobia, cuando las personas tienen crisis al grado que ya no salen de su casa. “El estrés es momentáneo y la ansiedad es a largo plazo”.

Detrás del insomnio siempre hay preocupación, resaltó, “entonces es importante identificar qué nos angustia y estresa”. Cuando alguien no puede dormir, la especialista recomendó contar en orden inverso “estrategia efectiva porque requiere de mayor concentración. Al desconcentrarte del problema que produce insomnio, logras dormir más rápido”.

Estar pensando en el lado negativo de una situación tiene repercusiones a nivel fisiológico, cognitivo y conductual, y consecuencias como problemas gastrointestinales, colitis, gastritis, taquicardia, mayor consumo de alimentos, de cigarrillos o de bebidas, mencionó.

Para dar solución a la condición de estrés es necesario volver al equilibrio; para ello hay afrontamientos, como el distanciamiento (cuando tendemos a minimizar el problema, como decir “no pasa nada, sí voy a aprobar el examen”), el autocontrol (no permitir que la emoción nos rebase) o el apoyo social (estudiar en equipo, por ejemplo). “En el afrontamiento uno se puede centrar en el problema o en la emoción: atacas o te angustias”.

La técnica que se utiliza desde el enfoque de la terapia cognitivo-conductual se llama reestructuración cognitiva, que consiste en ‘enderezar’ los pensamientos negativos: modificar el modo de interpretar las cosas y las valoraciones subjetivas que hacemos acerca del entorno”.

La especialista destacó la importancia del manejo de los impulsos, del autocontrol, de la confianza en uno mismo y de la autoevaluación para determinar qué tan asertivos somos.

“La reevaluación positiva consiste en enfocarse en el crecimiento personal; hasta podemos refugiarnos en un pensamiento religioso, que da una sensación de tranquilidad emocional”. Finalmente, para enfrentar el estrés recomendó adquirir técnicas como la respiración diafragmática o abdominal.
noviembre 12/2018 (dicyt.com)

El coordinador de Nutrición en la delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Sonora, Víctor Panduro Túcarit, dijo que se ha demostrado que este fruto mejora el rendimiento de las personas.

Sin embargo, planteó, pese a las diferentes variedades y formas de preparación, se recomienda consumir solo 450 mililitros de esta bebida al día.

‘Quienes consumen alrededor de dos tazas de café al día manifiestan sentirse menos deprimidos, menos ansiosos, menos tristes, más alerta, más vigorosos, más eficientes, más imaginativos’, señaló.

Por ello, planteó, beber café no es malo, aunque reconoció que es importante limitar la cantidad.

Otro mito sobre esta bebida, explicó, es que incrementa el riesgo de padecer diabetes, pero no es así y en el caso de padecerlo, no está contraindicado, siempre y cuando se consuma moderadamente, cuidando el azúcar que se añade y con qué se acompaña.

‘Aunque el café eleva momentáneamente las cifras de tensión arterial, posiblemente por la producción de catecolaminas, las evidencias actuales en cuanto al consumo crónico de café con cafeína no muestran un mayor riesgo de hipertensión arterial’, agregó.

Hoy en día, abundó, consumir café se ha hecho muy popular entre los jóvenes, ya que sirve para socializar y hasta para mejorar el procesamiento de información, o bien, contrarrestar el cansancio, producto de las actividades diarias.

La cafeína es una buena ayuda ergogénica, que favorece para movilizar los depósitos de grasa y con ello a reservar los de glucógeno, retrasando por tanto la aparición de fatiga.

El café no destaca por su valor energético ya que por cada gramo solo aporta 2.4 kilocalorías, 0.415 gramos de hidratos de carbono, 0.1 gramos de proteínas y 0.005 gramos de grasas, explicó.

Sin embargo, añadió, es rico en algunos nutrimentos inorgánicos, como potasio, magnesio y fósforo, además también es rico en algunas vitaminas como niacina (vitamina B3).
septiembre 26/2018 (Notimex)

El daño temprano en tejidos y órganos de pacientes con lupus eritematoso sistémico es un factor importante de estratificación que predice a su vez daño futuro irreversible y también mortalidad. Un grupo de investigadores de varios países coordinados por Ian Bruce, de la Unidad de Investigación Biomédica Musculoesquelética del NIHR de Manchester, ha encontrado una serie de factores modificables del riesgo de daño, tales como la actividad de la propia enfermedad, la presión arterial alta y el uso de esteroides, a la vez que se ha comprobado que los medicamentos antipalúdicos protegen del empeoramiento del daño causado por el lupus.

A la vista de estos resultados, los investigadores han sugerido ante el foro del congreso anual del Colegio Americano de Reumatología (ARC13), en San Diego, que se acometa una estrategia integrada de intervención para tratar de reducir el riesgo y mejorar los resultados a largo plazo en los pacientes de esta enfermedad crónica inflamatoria, que sufren como síntomas comunes erupciones en la piel y artritis, y a menudo, fatiga y fiebre.

El equipo de Bruce, en la Universidad de Manchester, ha estudiado los factores que pueden contribuir al desarrollo y progresión de dicho daño tisular y orgánico, así como su relación con las tasas de supervivencia a largo plazo.

En el estudio, que abarca a pacientes de 31 centros de once países de Norteamérica, Europa y África, en su gran mayoría mujeres, se ha visto que los pacientes con daño inicial tenían más probabilidad de que aumentara en cada etapa del seguimiento.

Edad y ancestros
El reumatólogo británico ha informado igualmente del hallazgo de otros factores que incrementarían el riesgo de desarrollar o hacer progresar el daño, tales como la edad avanzada, tener ancestros africanos y niveles más altos de inflamación.

«Creemos que el daño en tejidos y órganos puede predecir la probabilidad de nuevo daño futuro y de muerte debidos al lupus, que puede afectar a la piel, articulaciones, riñones, pulmones, sistema nervioso y/o restantes órganos», ha señalado Ian Bruce, para subrayar que algunos factores de riesgo hallados son susceptibles de modificación y que los ensayos clínicos deberían determinar una posible mejora de la salud a medio plazo en pacientes de lupus en los que se utilicen esos factores de riesgo como diana.
octubre 30/2013 (Diario Médico)

El vocero de la OMS, Tarik Jaserevic, dijo en rueda de prensa que se detectaron 36 casos sospechosos de padecer la enfermedad, de ellos cuatro fueron confirmados; y se está tratando a los pacientes que se presume contrajeron el mal.

Explicó que la Organización recibió el pasado 28 de julio la notificación del gobierno ugandés sobre la detección de este brote de la epidemia en el occidente del país, si bien las autoridades notificaron ayer que la dolencia se extendió y al menos otra persona murió en Kampala.

También recordó que este es el cuarto brote de Ébola que Uganda sufre en los últimos 12 años, el más grave en 2000 cuando murieron 170 personas.

La víspera el presidente ugandés, Yoweri Museveni, confirmó el deceso de otra persona como consecuencia de un nuevo brote, con lo cual suman 15 los fallecidos en las últimas tres semanas.

El jefe de Estado pidió a la población evitar cualquier contacto físico con contagiados para impedir la propagación del virus, que en su etapa primaria de incubación provoca escalofríos, diarrea, fatiga, fiebre, vómitos, dolor de garganta y náuseas.
13 julio/2012 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

La expresión de la opinión generalizada es que nos enfrentamos a una patología altamente prevalente y de gran impacto socio-económico en la que la impresión sintomática inicial es igual para todos los pacientes, esencialmente dolor y fatiga, pero según investigamos cada caso con cierto detenimiento, la posibilidad de que estemos ante una patología muy heterogénea llega a ser muy consistente».

Así lo ha explicado Ferrán J. García, director científico del Servicio de Reumatología del Hospital CIMA, de Sanitas, en Barcelona, que junto a Violant Poca, jefa del citado servicio, ha participado en un estudio publicado en Pain (doi.org/10.1016/j.pain), que concluye que el tratamiento con hormona de crecimiento reduce el dolor y mejora la calidad de vida en fibromialgia grave. El trabajo culmina una línea de publicación iniciada ya en 2007 por Guillem Cuatrecasas, del Servicio de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Teknon-Clínica Sagrada Familia de Barcelona.

«En este sentido, son muchas las publicaciones que apuntan hacia subgrupos en los que tienen mucha relevancia las intolerancias alimentarias, la patología psicosomática, el trastorno por estrés postraumático y, entre ellas, remarcaría la evidencia de que una baja somatomedina (IGF-1) permite definir un subgrupo amplio que mejora claramente con una suplementación de hormona de crecimiento. Probablemente, de la concreción de estos subgrupos se desprendan grandes avances en la investigación y un tratamiento mucho más selectivo y efectivo».

En 1992, las primeras investigaciones de Robert Bennett, de la Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón, en Portland, ya apuntaban una relación entre los niveles de somatomedina C (IGF-1) y el dolor en fibromialgia. Varios autores validaron estos hallazgos.

El equipo de investigación descubrió que un 34,2 %  de pacientes con fibromilagia presentaban un nivel bajo de IGF-1 (inferior a 150 microgramos por litro), pero manteniendo íntegra la respuesta del eje HH, lo que establece el diagnóstico diferencial con el déficit de hormona de crecimiento. Este trabajo motivó el que ahora se publica, intentando establecer la eficacia y seguridad de un tratamiento con bajas dosis de GH en pacientes con reducida secreción de IGF-1.

Un total de 120 pacientes fueron incluidos en el nuevo estudio multicéntrico y controlado con placebo a lo largo de 18 meses. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir 0,006 miligramos por cada kilogramo al día de GH por vía subcutánea (grupo A, 60 personas) o placebo (grupo B, 60 sujetos) de seis meses (fase ciega). El brazo de placebo se alternó con el tratamiento con GH a partir del sexto mes y hasta los doce meses (fase abierta), y se estableció un periodo de seguimiento después de la interrupción de GH hasta el mes 18.

Al final del estudio, el 53 %  de los pacientes del grupo A redujeron a menos de 11 los puntos sensibles positivos, frente al 33 %  de los pacientes del grupo B. El 39,1 %  frente al 22,4 alcanzaron más del 50 %  de mejora en la Escala Visual Analógica. Los pacientes tratados mejoraron significativamente las puntuaciones del Cuestionario de Impacto de Fibromialgia. A pesar de la interrupción de GH, el deterioro en la percepción del dolor fue menos pronunciada en el grupo tratado con la hormona.

Pero, ¿cómo actúa la terapia basada en la hormona de crecimiento en este subtipo de enfermos? Poca ha señalado que «el mecanismo de acción es desconocido, pero necesariamente debe guardar paralelismos con las alteraciones hormonales que se producen ante situaciones de estrés prolongado, con formas de presentación clínica que recuerdan los hipocortisolismos. La relación de las hormonas con los procesos de dolor es evidente incluso en la distribución anatómica en el sistema nervioso central.
Tratar las alteraciones del eje somatotropo (somatostatina/GH/IGF-1) en subgrupos muy seleccionados de pacientes con fibromialgia es racional clínicamente y, como se ha demostrado, efectivo y seguro».

Reconocimiento del dolor
La fibromialgia, por el momento, no se considera una indicación para el tratamiento con GH, razón por la que no es posible tratar de forma asistencial a los enfermos, aunque Poca ha confesado que espera que «esta situación cambie pronto ante la evidencia acumulada esencialmente por nuestro trabajo. En mi opinión, un mayor reconocimiento del dolor que sufren las personas con fibromialgia debería acelerar los procesos de detección sistemática del subgrupo candidato al tratamiento y su terapia».

En un tren de larga distancia
¿Los resultados obtenidos por el trabajo de investigación publicado en Pain podrían sugerir que las personas con déficit de GH tienen más riesgo de padecer fibromialgia? Según ha afirmado Ferrán García, «no podemos deducir esta posibilidad. El síndrome de fibromialgia es una situación clínica compleja y muy heterogénea. No conocemos sus factores de susceptibilidad, sus desencadenantes ni su fisiopatogenia; por tanto, ni siquiera con los hallazgos que hemos publicado podemos atisbar si estamos ante una posible causa o una consecuencia de la enfermedad en algunos pacientes que lo que haga sea favorecer un mayor impacto y la perpetuación de la misma». Para García, sería muy interesante localizar a potenciales enfermos antes de serlo, y «en esa línea estamos intentando trabajar conjuntamente endocrinólogos y reumatólogos. Probablemente, a los profesionales de ambas especialidades interesados en el estudio del dolor generalizado de causa no conocida nos quede un largo camino por recorrer juntos».
junio 21/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Guillem Cuatrecasasa, C. Alegreb, J. Fernandez-Solàc, M.J. Gonzalezb, F. Garcia-Fructuosod, V. Poca-Diasd. Growth hormone treatment for sustained pain reduction and improvement in quality of life in severe fibromyalgia. Pain; 2012; 153 (7): 1382-9

Investigadores señalan que este posible efecto colateral, que aún debe confirmarse con otros experimentos, es una preocupación particularmente para las mujeres.

Los expertos estiman que de 10 mujeres que toman Zocor de Merck, o simvastatina, cuatro tendrían menos energía o se sentirían más cansadas durante la actividad física debido al medicamento.

La doctora Beatrice Golomb de la Universidad de California, en San Diego, dirigió la nueva investigación, publicada en Archives of Internal Medicine (doi:10.1001/archinternmed.2012.2171).

Golomb dijo a Reuters Health que muchos pacientes experimentan fatiga luego de comenzar a tomar una estatina, pero la evidencia hasta ahora se limitaba a observaciones.

Las estatinas son consumidas por decenas de millones de personas en el mundo. Generalmente se las considera medicamentos seguros, aunque causarían dolor muscular y articular a algunos pacientes.

En febrero, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés) añadió advertencias a las etiquetas de Zocor, Lipitor de Pfizer Inc y Crestor de AstraZeneca, entre otros, para señalar que podrían aumentar los niveles de azúcar en sangre y causar pérdida de memoria.

El doctor Franz Messerli, experto en hipertensión que no participó del estudio, dijo que los nuevos hallazgos causan cierta preocupación y no se esperaban.

Pero otro especialista alertó que el estudio tiene ciertas limitaciones y dijo que los pacientes no deberían dejar de tomar su medicación sin conversar previamente con un médico.

«La fatiga es reversible y no es fatal», dijo Kausik Ray a Reuters Health. «Los riesgos y beneficios en términos absolutos deberían ser debatidos caso por caso», agregó.

Ray, que estudia sobre la prevención de la enfermedad cardíaca en la Universidad St. George de Londres, añadió que en su experiencia la fatiga no es un problema común con el uso de estatinas.

Identificar  la relación
Pero Golomb indicó que los médicos suelen fallar a la hora de vincular la fatiga con el uso de estatinas en sus pacientes.

«Con frecuencia, no suele aparecer de inmediato, por lo que los médicos no reconocerían el efecto», dijo la experta a Reuters Health.

La autora y sus colegas emplearon datos de un estudio previo con más de 1000 hombres y mujeres que fueron asignados al azar para tomar Zocor, otra estatina comercializada como Pravachol por Bristol-Myers Squibb (pravastatina) o una píldora inactiva -o placebo- durante seis meses.

Los resultados sugirieron que alrededor del 15 % de los usuarios de estatinas se sentirían más cansados en general, o durante la actividad física, debido a los fármacos, dijo Golomb. Ambas estatinas produjeron ese efecto, que fue particularmente fuerte en las mujeres.
junio 12/2012 (Reuters) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Beatrice A. Golomb, Marcella A. Evans,  Joel E. Dimsdale, Halbert L. White.Effects of Statins on Energy and Fatigue With Exertion: Results From a Randomized Controlled Trial. Arch Intern Med. 2012;():1-2.Ago 13/27, 2012

Investigadores de la Clínica de Mayo compararon la efectividad de este compuesto herbario con un placebo y concluyeron que puede tratar la fatiga en personas que completaron la terapia contra el cáncer o la reciben.

Durante dos meses, los científicos administraron a 340 enfermos dos mil miligramos de cápsulas de raíz de ginseng molidas, mientras que otro grupo fue tratado con un placebo.

Después de cuatro semanas, las personas que ingirieron el compuesto natural presentaron una ligera mejoría en los síntomas de cansancio.

Pero transcurridas ocho semanas, los pacientes que tomaron las cápsulas con el ginseng americano tuvieron una marcada mejoría, pues dejaron de sentir sensaciones como ganas de defecar, fatiga, agotamiento y cansancio.

En comparación, los que tomaron un placebo no presentaron una respuesta positiva.

Los resultados de la investigación fueron presentados ante la Sociedad Americana de Oncología Clínica.

La fatiga en pacientes con cáncer se relaciona con un aumento de las citocinas producidas como una respuesta inflamatoria del sistema inmune, así como con los niveles mal regulados de cortisol, la hormona del estrés.

En experimentos con animales, principios activos del ginseng lograron reducir las citocinas relacionadas con la inflamación y ayudaron a regular los niveles de cortisol.
junio 5/2012 (PL)

Una revisión publicada en Revista de Neurología realizó una búsqueda bibliográfica desde enero de 1990 hasta agosto de 2011 y seleccionó 112 registros tras aplicar determinados criterios de inclusión.

La revisión aborda que los avances en la investigación de la fibromialgia y el uso de modelos explicativos de orientación biopsicosocial están permitiendo comprender la importancia del sueño en este síndrome.

Diversos estudios han demostrado interacciones complejas entre la alteración del sueño, las anomalías neuroendocrinas e inmunitarias, y los síntomas clínicos presentes en la fibromialgia, que sugieren que las alteraciones del sueño pueden ser tanto causa como consecuencia de esta enfermedad. La mejora del sueño contribuye a aliviar diversos síntomas de la fibromialgia, pero se dispone de pocos fármacos eficaces y su uso plantea algunos inconvenientes
Febrero 28 /2012 (Neurología.com)

G. Prados, E. Miró.Fibromialgia y sueño: una revisión .Rev Neurol 2012;54:227-240. 16/02/2012

Tras tres meses de clases de yoga dos veces por semana, un grupo de sobrevivientes de cáncer de pecho en California informaron de haber visto reducida de forma significativa su fatiga e incrementado el «vigor».

Un grupo de control de mujeres que recibieron clases sobre temas sanitarios luego de un cáncer, pero que no realizaron clases de yoga, no experimentaron cambios en sus niveles de fatiga o depresión.

La doctora Maira Campos, profesora en la Escuela de Medicina Miller de la Universidad de Miami, que no participó en el estudio, dijo que los hallazgos se hacían eco de resultados similares en estudios previos sobre la relación entre pacientes de cáncer y yoga.

La fatiga persistente años después de un tratamiento de cáncer es un problema común cuyo origen se desconoce, y para la que no hay un tratamiento validado.

Algunos estudios han mostrado que las técnicas de reducción de estrés o las clases de ejercicio pueden ayudar a disminuir la fatiga entre los pacientes y sobrevivientes de cáncer en general.

Los hallazgos, publicados en la revista Cancer (DOI: 10.1002/cncr.26702), no demuestran que el yoga cause las mejoras en los niveles de fatiga.

Los investigadores señalan, sin embargo, que ambos grupos de mujeres tuvieron expectativas similares respecto a la ayuda que supondría el «tratamiento» asignado, por lo que el efecto placebo no explica los beneficios vistos en el grupo de yoga.

Jacquelyn Banasik, profesora asociada en la Facultad de Enfermería de la Universidad del Estado de Washington, también señaló mejoras en la fatiga por cáncer tras clases de yoga en un estudio publicado en Journal of the American Academy of Nurse Practitioners en el 2010.

«No diría que el yoga es la única forma de lograr los resultados vistos en nuestros estudios o en otros», dijo Banasik a Reuters Health en un correo electrónico.

«Una clase de ballet para principiantes, con su énfasis en la forma y la postura, podría tener efectos similares. Tener un sentimiento de control del cuerpo físico de uno, cuando alguien tiene una enfermedad como el cáncer de mama, podría ser una parte importante del beneficio», añadió.

Ambos estudios, el de Bower y Banasik usaron el yoga Iyengar, que, según Banasik, hace énfasis en hacer las posturas lentamente y prestar especial atención a mantener una forma correcta.

Campos dijo a Reuters Health que la acupuntura, el ejercicio y las terapias físicas son usadas a veces para tratar a sobrevivientes de cáncer que padecen fatiga, sin una prescripción médica, si los síntomas son suaves.
Enero 2/2012 NUEVA YORK, (Reuters) –

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Julienne E. Bower, Deborah Garet, Beth Sternlieb, Patricia A. Ganz, Michael R. Irwin, Richard Olmstead. Yoga for persistent fatigue in breast cancer survivors. Publicado en Cancer. 16 Diciembre 2011.

Algunos de los factores que detonan los problemas de salud son: el sedentarismo, el consumo de comida chatarra y recientemente, la ingesta de bebidas altamente azucaradas, éstas últimas incrementan el riesgo de padecer enfermedades crónicas.

Entre los principales padecimientos asociados a la ingesta de bebidas azucaradas,  se encuentran: infecciones bucales, cálculos renales, espasmos o contracciones musculares, irritación de la piel y mucosas, osteoporosis y anemia.

La ausencia del consumo de agua se asocia con diversos padecimientos, tales como; dolor de cabeza, fatiga, cambios de humor, calambres, dolores musculares, adormecimiento de extremidades, alteraciones de la vista, dificultades para tragar y deshidratación, malestares que se acentúan con el incremento de la temperatura ambiental, presente en esta época del año.

El consumo de agua trae consigo múltiples beneficios: hidrata el organismo, permite el procesamiento de absorción en el cuerpo, participa en todas las relaciones bioquímicas necesarias para la vida, ayuda al organismo a mantener un equilibrio interno, contribuye a la excreción constante de desechos y ayuda a que la fibra dietética realice funciones fisiológicas de vital impacto en el estado de salud.

La adecuada hidratación se refleja en todos los aspectos de la vida, incluso en el ambiente social, pues las personas que ingieren agua natural elevan su desempeño mental, reducen el riesgo de contraer enfermedades, mejoran su estado de ánimo y por ende, las relaciones sociales en los ambientes que se desenvuelven, lo cual genera una sensación de bienestar  integral.

Debido a lo anterior, es recomendable que se den facilidades para proporcionar agua potable en los lugares de trabajo, escuelas y espacios públicos,  a fin de crear ambientes más saludables y amigables, disminuyendo el estrés tan común en la sociedad moderna.

La Delegación Estado de México Poniente del Instituto Mexicano del Seguro Social invita a la personas a consumir diariamente ocho vasos de agua natural, aproximadamente dos litros, a fin de que experimenten los beneficios que una buena hidratación tiene para su salud.
junio 8/2011 (Diario salud)

Nueva York, noviembre 6/2010 (Reuters Health)