El experto considera fundamental «que el profesional pueda disponer de una estrategia de anamnesis, exploración física sistemática y opciones de tratamiento sintomático del dolor, que permitan ser aplicados en casos de dolores pélvicos crónicos o en dolores en vías de cronificación». Por este motivo, el protocolo se acompaña de un algoritmo para el diagnóstico y el manejo del DPC.

En casos de dolor neuropático puede no valer el patrón de la OMS y los fármacos se usarían según la etiología del dolor pero asociados a antiepilépticos y antidepresivos»

Reducir la variabilidad

El documento persigue la disminución de la variabilidad en la práctica clínica en el diagnóstico y tratamiento del DPC, aplicando la mejor evidencia científica disponible. De este modo, «el profesional puede valorar desde el inicio a la paciente, con la intención de diseñar un programa de manejo que esté consensuado y centrado en ella».

El protocolo, que se ha presentado en Bilbao en el marco de la celebración del VII Congreso Nacional de Suelo Pélvico, organizado por la sección de Suelo Pélvico de la SEGO con la colaboración del Hospital Cruces (Servicio Vasco de Salud-Osakidetza), apuesta en lo relativo a los procedimientos básicos para el diagnóstico por el «establecimiento de una serie de circuitos ambulatorios de atención rápida y coordinada para llegar lo antes posible al diagnóstico y evitar demoras injustificadas en el tratamiento».

En este campo incluye la realización de una adecuada anamnesis, que recoja la evaluación del tipo de dolor, así como su origen y su valoración en escalas analógicas y numéricas.

Exploración

También se hace hincapié en la exploración física en bipedestación, la exploración abdominal en decúbito supino y en silla ginecológica, y la posibilidad de realizar, en función de la clínica o de la sospecha diagnóstica, pruebas de laboratorio (sangre, orina, citología cérvico-vaginal y exudado vaginal), de imagen (fundamentalmente, ecografías, aunque sin descartar otras pruebas) y, finalmente, efectuar una valoración psicológica básica.

El abordaje inicial se expone en el protocolo haciendo un repaso del tratamiento farmacológico, incluyendo la actuación según la intensidad de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Sin embargo, Eloy Moral ha recordado que «en casos de dolor neuropático puede no valer el patrón de la OMS y los fármacos se emplearían en función de la etiología del dolor pero asociados a antiepilépticos y antidepresivos». El documento repasa los tipos de fármacos más empleados para el tratamiento del dolor, entre los que se encuentran los analgésicos, antidepresivos y anticonvulsionantes.

Terapia multidisciplinar

El protocolo de la SEGO señala la conveniencia de derivar a un equipo profesional especializado en DPC aquellos casos que se presenten «con una mala respuesta a los tratamientos iniciales, con ausencia de hallazgos específicos que expliquen el cuadro doloroso y aquéllos con comorbilidad sintomática desde el inicio con evidente afectación psicológica».

El documento implica dentro de esta estructura de equipo a una larga lista de especialistas:anestesiólogos de unidades de dolor, ginecólogos, urólogos, gastroenterólogos, coloproctólogos, fisioterapeutas, psicólogos clínicos, médicos rehabilitadores y enfermeros hospitalarios, «siendo también precisa la colaboración de médicos y enfermeros de atención primaria». También aboga por la realización de reuniones periódicas o sesiones clínicas específicas.

En caso de dudas tras la puesta en práctica de la metodología diagnóstica básica, en el protocolo se recogen una serie de pruebas complementarias que pueden realizarse; asimismo, en el tratamiento especializado multidisciplinar se apuntan técnicas como la psicoterapia, las técnicas neuroablativas y bloqueos nerviosos o las técnicas de fisioterapia.

Técnicas que cambian el enfoque

El neurólogo Jordi Montero, del barcelonés Hospital Universitario de Bellvitge, ha expuesto el cambio de enfoque del dolor crónico gracias a las técnicas de neuromodulación, que «actúan sobre las redes neuronales alteradas no sólo en problemas asociados al dolor, sino en otras patologías, como párkinson, depresión o incontinencia». En dolor, «su aplicación es complicada, pero ya existen trabajos experimentales de estimulación eléctrica repetitiva, estimulación magnética transcraneal y estimulación del sistema nervioso central para el dolor crónico».
abril 21/2014 (Diario Médico)

El investigador Didier Pittet, director del programa de control de infecciones de la Universidad de Hospitales de Ginebra, en Suiza, quiso averiguar cuántas bacterias se pueden pasar de un paciente a otro si no se limpian correctamente tanto las manos como los instrumentos.

El resultado del trabajo publicado en la revista Mayo Clinic Proceedings (doi:10.1016/j.mayocp.2013.11.016) fue que los estetoscopios tienen tantas bacterias como las palmas de las manos de los doctores; sólo las yemas de los dedos del personal sanitario son más sucias.

Los doctores tocan a decenas de personas al día y la norma es que después de cada examen se laven las manos. También se recomienda que limpien con un antibacterial sus herramientas de consulta, como los estetoscopios. No obstante, esta última no parece ser una práctica tan común.

El equipo de Pittet realizó varias pruebas de bacteria tanto en el círculo de metal al final del estetoscopio, que es lo que entra en contacto con la piel, como en el cable que lo conecta a los auriculares. También midió los niveles de bacteria en cuatro áreas de las manos: dos regiones de la palma, las yemas de los dedos y la parte de atrás.

Esto lo hicieron después de que tres médicos revisaran a 71 pacientes, utilizando estetoscopios y guantes esterilizados.

Si bien las yemas de los dedos fueron las que estaban más contaminadas con bacterias, el diafragma del estetoscopio estaba más contaminado que todas las otras zonas de las manos del doctor.

En cuanto al tubo del instrumento, éste llevaba más bacterias que la parte de atrás de las manos.

«Extensión de las manos»

«Teniendo en cuenta que los estetoscopios se utilizan varias veces en el transcurso de un día y que entran en contacto directo con la piel del paciente, pueden albergar varias miles de bacterias -incluyendo SARM- que se recogen durante un examen físico», explica Pittet. «Los consideramos como vectores potencialmente significativos de transmisión».

La bacteria SARM, o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, es una cepa resistente a varios tipos de antibióticos, por lo que la dificultad para tratar infecciones con esta bacteria son una preocupación médica.

«Desde el punto de vista del control de infecciones y la seguridad del paciente, el estetoscopio debería verse como una extensión de las manos del médico y ser desinfectado después de haber estado en contacto con algún paciente», agregó el especialista.

La preocupación del experto se basa en evidencias. De acuerdo con una encuesta realizada en 2012 por Institutos Nacionales de Salud de EE.UU., el 76% del personal sanitario cree que los estetoscopios pueden ser la causa de transmisión de infecciones, pero sólo el 24% dijo desinfectar el instrumento después de cada uso.

No obstante, el hecho de que los estetoscopios sean portadores de bacterias no quiere decir que generen infecciones.

Este es el siguiente paso del equipo de Pittet, entender cómo pueden ser desinfectados los estetoscopios efectivamente y determinar si son focos de infecciones.
marzo 1/2014 (Diario Salud)

Yves Longtin,  Alexis Schneider, Clément Tschopp, Gesuèle Renzi, Angèle Gayet-Ageron, Didier Pittet.»Contamination of Stethoscopes and Physicians’ Hands After a Physical Examination,” Mayo Clinic Proceedings, Volume 89,Issue 3 .Mar 2014