El doctor Djillali Annane, jefe del servicio de medicina intensiva y reanimación del hospital Raymond Poincaré de Garches, al oeste de París, es coautor de uno de los 7 estudios que confirmaron la eficacia de estos medicamentos y que fueron publicados el 2 de septiembre en la revista estadounidense JAMA.

Pregunta: ¿Cómo va a influir en el futuro inmediato el haber demostrado la eficacia de estos corticoides en determinados pacientes?

Respuesta: «Supone un giro espectacular por varias razones. Primero, porque es el primer tratamiento que demuestra tener un efecto beneficioso sobre la supervivencia, con un nivel de certeza muy elevado, apoyado en varios ensayos clínicos realizados en los cinco continentes.

Segundo, este tratamiento no es solo beneficioso para los pacientes graves en reanimación, sino también para los que se hallan bajo oxígeno (…) El tratamiento puede justamente impedir que el estado de estos últimos empeore y deban ser trasladados a reanimación.

Tercero, en los ensayos clínicos publicados hasta ahora, no se detectó ningún elemento preocupante sobre eventuales complicaciones.

Cuarto, y quizás sea la mejor noticia, es que este tratamiento no es caro. Cuesta entre 10 y 40 euros (11,8 y 47,3 dólares) tratar a un paciente y está disponible en todo el mundo, tanto en los países pobres como ricos. Es un tratamiento que podrá salvar vidas tanto en África y América Latina como en Nueva York, París y Tokio».

P: ¿Cómo actúan los corticoides?

R: «Desde hace 70 años, millones de personas utilizan la cortisona. Es un medicamento que actúa para disminuir una inflamación, independientemente de su origen. En el mundo hay millones de personas asmáticas o que sufren reumatismos articulares que cada día toman corticoides.

Los corticoides no actúan directamente sobre el coronavirus: previenen la inflamación que el virus produce o bien, si esta inflamación ya surgió, disminuye la intensidad y reduce la duración. Pero no es en absoluto un tratamiento preventivo, no hay que tomarlo si no hay síntomas».

P: Se habla mucho de la dexametasona: ¿es el único corticoide eficaz contra el COVID-19?

R: No, lo interesante es el tipo de corticoides. La cortisona es una hormona natural que produce nuestro organismo. La dexametasona es una molécula de síntesis a partir de esta hormona natural. Pero hay otras moléculas: la hidrocortisona, que es natural, la metilprednisolona, la betametasona, y otros.

Lo importante es que el hecho de que haya varias moléculas disminuye el riesgo de escasez mundial.

Si los efectos solo se lograran con la dexametasona y no con otros corticoides, habríamos temido una avalancha mundial de demandas que nos podría haber dejado sin este medicamento.

septiembre 08/2020 A (AFP). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencias Bibliográficas:

• Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial Tomazini BM, Maia IS, Cavalcanti AB, et al. JAMA September 2, 2020
• Effect of Hydrocortisone on 21-Day Mortality or Respiratory Support Among Critically Ill Patients With COVID-19 Dequin P, Heming N, Meziani F, et al. JAMA September 2, 2020
• Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19: The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial The Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators JAMA September 2, 2020
• Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group JAMA September 2, 2020
• Corticosteroids in COVID-19 ARDS: Evidence and Hope During the Pandemic Prescott HC, Rice TW JAMA September 2, 2020
• Opportunities for Research on the Treatment of Substance Use Disorders in the Context of COVID-19 Blanco C, Compton WM, Volkow ND JAMA Psychiatry September 1, 2020
• REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial The Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators JAMA September 2, 2020

Las personas que usan unos potentes glucocorticoides sistémicos tienen un riesgo más alto de sufrir infecciones por estafilococos en la sangre potencialmente mortales, encuentra un estudio reciente.

Los hallazgos son «un recordatorio para los médicos de que deben sopesar con cuidado el riesgo elevado contra el efecto beneficioso potencial de la terapia con glucocorticoides», planteó el autor líder del estudio, el Dr. Jesper Smit, del Hospital de la Universidad de Aarhus, en Dinamarca.

«Esto es particularmente pertinente en los pacientes que ya son vulnerables a la infección», añadió.

Los glucocorticoides, una forma de esteroides, son potentes fármacos inmunosupresores que se usan para tratar una variedad de afecciones médicas en las que hay inflamación.

Los medicamentos «se administran por vía oral o por inyección, son antiinflamatorios, y pueden suprimir al sistema inmunitario, explicó un experto de Estados Unidos, el Dr. Gerald Bernstein.

«Usualmente, el uso a corto plazo en personas por lo demás sanas no provoca ningún problema, pero a largo plazo podría haber consecuencias», advirtió Bernstein, coordinador del Programa de Diabetes Friedman del Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York.

En el nuevo estudio, el equipo de Smit revisó los expedientes médicos de casi 30 000 personas en Dinamarca. El estudio encontró que los que usaban glucocorticoides sistémicos tenían 2.5 veces más probabilidades que los no usuarios de desarrollar infecciones sanguíneas asociadas con la bacteria Staphylococcus aureus fuera de un hospital.

El riesgo de infección aumentó junto con la dosis de medicamentos administrada, mostraron los hallazgos. En comparación con los no usuarios, los que recibieron una dosis acumulativa a 90 días inferior o igual a 150 miligramos (mg) tenían un riesgo 2.4 veces más alto, pero el riesgo fue hasta 6.3 veces más alto en los pacientes con una dosis acumulativa de más de 1,000 mg.

Entre los pacientes con enfermedad de los tejidos conectivos o enfermedad pulmonar crónica, el riesgo de infección sanguínea por estafilococos fue más alto en las personas que usaban glucocorticoides a largo plazo, encontraron los investigadores.

Entre los pacientes de cáncer, el riesgo más alto se observó entre los nuevos usuarios de los fármacos, según el estudio.

Los autores del estudio dijeron que el aumento en el riesgo de infecciones con estafilococos se debe sopesar contra los beneficios potenciales de los fármacos esteroides.

Y Bernstein anotó que los glucocorticoides conllevan otros peligros.

«En algunas enfermedades, el uso a largo plazo de cantidades altas de esteroides conduce a varias consecuencias, como osteoporosis y glucosa alta en sangre», advirtió.

Pero en muchos casos los medicamentos también pueden «salvar vidas», dijo Bernstein. «En ciertas enfermedades, las personas deben mantenerse en una dosis baja de forma crónica, y con mucha frecuencia no tienen problemas. En esas situaciones, el esteroide es un milagro».

Pero como los glucocorticoides pueden suprimir la función del sistema inmunitario, no es demasiado sorprendente que el riesgo de infecciones graves, como los estafilococos, pueda aumentar, anotó Bernstein.

«Este estudio amplifica nuestra necesidad de contar con muchas advertencias para reducir el riesgo de este tipo de infección, y si la infección ocurre, tratarla lo antes posible», dijo. «Para el paciente y el médico, [el tratamiento] conlleva una constante toma de decisiones».

El estudio aparece en la edición del 8 de junio de la revista Mayo Clinic Proceedings

 junio 20/2016 (MedlinePlus)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/06/21/ciertos-esteroides-aumentan-el-riesgo-de-infecciones-por-estafilococos-graves/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/01/21/forma-de-utilizar-los-esteroides-para-suprimir-la-inflamacion-sin-causar-efectos-secundarios/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/01/21/forma-de-utilizar-los-esteroides-para-suprimir-la-inflamacion-sin-causar-efectos-secundarios/#comments Wed, 21 Jan 2015 06:10:49 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=39309 Nuevas formas de utilizar los esteroides han sido descubiertas por  investigadores de la Universidad Georgia, Estados Unidos, son nuevas estrategias  para poderlos utilizar como antinflamatorios y evitar los efectos secundarios dañinos  que  causan los esteroides cuando se utilizan por largos periodos de tiempo.

Algunos de los agentes antinflamatorios más utilizados son los  glucocorticoides,  también  denominados  hormonas  esteroideas .

Está demostrado  que son eficaces para suprimir la inflamación, pero  al ser utilizados en tratamientos prolongados  causan mútiples efectos secundarios  no deseados como:  aumento de la presión arterial, aumento de peso, retardo en  la cicatrización de heridas, favorece la aparición de hematomas, retención de líquidos con el consiguiente  aumento de peso,mayor  riesgo de padecer infecciones y  daño hepático, según se ha publicado en Nature Communications

Las inflamaciones  representan una forma  de  respuestas del organismo a estímulos nocivos. Cuando esta respuesta es excesiva, se constituye en  daño a la salud, es  decir   enfermedad.

Todo ello obliga a tratar de mantener un buen control en lo referente a la inflamación.

Basándose en los conocimientos que tenían los científicos  de  la Universidad de Georgia, Estados Unidos, de  que los esteroides suprimen la inflamación atacando directamente el factor nuclear kB, un regulador maestro de mediadores proinflamatorios.

Los investigadores encontraron que los glucocorticoides controlan estrechamente las bacterias inducidas como respuesta inmune e inflamatoria innata mediante la mejora de IRAK-M, uno de los reguladores de retroalimentación negativa más críticas de la inflamación que inhibe la activación de las proteínas y MyD88 IRAK 1/4.

Con este estudio los investigadores de la Universidad de Georgia han observado que IRAK-M es un nuevo blanco de los glucocorticoides para suprimir la inflamación inducida por bacterias.

enero 20 / 2015  (Diario Médico)

Sin embargo, no está claro si el tratamiento tiene la culpa, según los expertos. Pero dijeron que los hallazgos, que aparecen en la edición del 5 de junio de la revista Journal of Bone and Joint Surgery (doi: 10.2106/JBJS.L.00844.), sugieren que los pacientes mayores con una densidad ósea baja deberían tener cuidado con las inyecciones de esteroides.

El tratamiento conlleva la inyección de esteroides antiinflamatorios en el área de la columna donde se está comprimiendo un nervio. La fuente de esa compresión podría ser una hernia discal, por ejemplo, o la estenosis espinal, una afección que es común en los adultos mayores, en que los espacios abiertos en la columna vertebral se estrechan gradualmente.

Las inyecciones de esteroides pueden brindar un alivio temporal del dolor, pero se sabe que los esteroides en general pueden provocar que la densidad ósea se reduzca con el tiempo. Y un estudio reciente halló que las mujeres mayores que recibían esteroides para el dolor relacionado con la columna mostraban un ritmo más rápido de pérdida ósea que otras mujeres de la misma edad.

Los nuevos hallazgos van un paso más allá al mostrar un aumento en el riesgo de fractura entre los pacientes que toman esteroides, afirmó el Dr. Shlomo Mandel, investigador principal de ambos estudios.

Aún así, el estudio, que se basó en expedientes médicos, tuvo «muchas limitaciones», apuntó.

«Quiero tener cuidado y no implicar que las personas no deben recibir estas inyecciones», aclaró Mandel, ortopeda del Sistema de Salud Henry Ford, en Detroit.

Los hallazgos se basan en los expedientes médicos de 3000 pacientes del Henry Ford que recibieron inyecciones de esteroides para el dolor relacionado con la columna, y 3000 más que recibieron otros tratamientos. En promedio, los participantes tenían 66 años de edad.

En total, unos 150 pacientes fueron diagnosticados con una fractura de la columna posteriormente, apuntó Mandel. Las fracturas vertebrales son fisuras en los huesos pequeños de la columna, y en un adulto mayor con una masa ósea baja pueden suceder sin ningún trauma importante.

En promedio, el equipo de Mandel halló que los pacientes que recibían esteroides estaban en mayor riesgo de fracturas de la columna, y el riesgo aumentaba un 21 % con cada ronda de inyecciones.

Los hallazgos no prueban que las inyecciones en sí provocaran las fracturas, dijo el Dr. Andrew Schoenfeld, quien escribió un comentario que fue publicado junto con el estudio.

Pero los resultados plantean un riesgo potencial importante que debe ser sopesado contra los beneficios. «Esto trae a la luz algo que debe formar parte de la conversación entre médicos y pacientes», aseguró Schoenfeld, que trabaja en el Centro Médico William Beaumont del Ejército, en El Paso, Texas.

Sin embargo, advirtió que los hallazgos podrían aplicarse solo a ciertos pacientes, por ejemplo a los adultos mayores con una masa ósea que se reduce. «No sabemos si esto aplicaría a las personas mayores con una masa ósea normal», dijo Schoenfeld.

Para complicar el asunto, las inyecciones de esteroides parecen ser beneficiosas solo para ciertos tipos de dolor relacionado con la columna. La «mejor evidencia médica» de que funcionan se ve en los casos de dolor de piernas provocado por una hernia discal que comprime un nervio, comentó Schoenfeld.

Las hernias discales son una fuente común de dolor entre las personas más jóvenes. «Si una persona tiene 35 años y una hernia discal, esos hallazgos en realidad no se aplican en lo absoluto», afirmó Schoenfeld.

En cuanto a la estenosis espinal, la fuente más común de problemas entre los adultos mayores, las inyecciones de esteroides pueden ayudar con el dolor y con los calambres de las piernas. Pero hay «muy poca» evidencia de que las inyecciones alivien el dolor que se concentra en la espalda baja, señaló Schoenfeld.

Si ese es el problema principal en un adulto mayor, el efecto secundario potencial de una fractura de la columna podría superar a las bajas probabilidades de un beneficio.

Últimamente, los esteroides epidurales están ganando una reputación negativa. Las autoridades de EE. UU. investigan actualmente un letal brote de meningitis fúngica relacionado con los esteroides epidurales producidos por una farmacia de Massachusetts. Y un estudio publicado en marzo halló que las inyecciones de esteroides eran menos efectivas en el alivio del dolor de espalda que la cirugía y otros tratamientos.

Pero tanto Schoenfeld como Mandel dijeron que la terapia sigue teniendo un rol en el tratamiento de ciertos dolores relacionados con la columna. Señalaron que los pacientes mayores que ya han obtenido alivio del dolor de piernas con las inyecciones de esteroides quizás deseen seguir recibiéndolas. Pero deben al menos estar al tanto del riesgo potencial de fracturas.

Si deciden continuar el tratamiento, Mandel aconsejó que hablen con el médico sobre formas de conservar la masa ósea, como los complementos de calcio y vitamina D.

«Ha varias opciones más para la estenosis espinal», apuntó Schoenfeld. Normalmente, los médicos comenzarían con algo conservador, como la fisioterapia o medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides o fármacos que se dirigen al dolor nervioso, como la gabapentina (Neurontin) y la pregabalina (Lyrica).

Las inyecciones de esteroides estarían en el punto medio para los pacientes que no responden a esos tratamientos pero que desean postergar la cirugía, dijo Schoenfeld. La cirugía para aliviar la presión sobre los nervios con frecuencia tiene éxito, aseguró Schoenfeld, aunque alguien que sufra de estenosis espinal podría luego desarrollar el estrechamiento en otra área de la columna.
junio 14/2013 (HealthDay News) –

Mandel S, Schilling J, Peterson E, Rao DS, Sanders W.A retrospective analysis of vertebral body fractures following epidural steroid injections.J Bone Joint Surg Am. 2013 Jun 5;95(11):961-4.

Los datos de una investigación española, coordinada por Manuel Praga y Eduardo Gutiérrez, jefe y miembro, respectivamente, del Servicio de Nefrología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, son concluyentes y pueden variar el concepto patológico y terapéutico de la nefropatía IgA, la glomerulonefritis más usual en España y que, dependiendo de su forma de presentación, conduce a diálisis y trasplante renal a personas a partir de 35-40 años.

Las conclusiones, publicadas en el Journal of the American Society of Nephrology (doi: 10.1681/ASN.2012010063), ponen de manifiesto que «el pronóstico de muchos pacientes con trastorno renal por acumulación de anticuerpos, lo que se denomina enfermedad de Berger o nefropatía IgA, cuya función renal es normal y con microhematuria mínima o leve en el momento del diagnóstico, es excelente y no requiere tratamientos específicos o agresivos para su remisión, excepto el seguimiento y control de la presión arterial y el incremento de la proteinuria», han explicado a DM los autores.

Todos sin diálisis
El trabajo se ha realizado con la colaboración de los hospitales La Paz, Ramón y Cajal, Gregorio Marañón y La Princesa, todos de Madrid, así como La Fe, de Valencia, y el Valle de Hebrón y la Fundación Puigvert, ambos de Barcelona, y en él se ha analizado durante 15-20 años la situación de 141 pacientes cuyos criterios de inclusión eran tener función renal normal y microhematuria en orina de 24 horas igual o inferior a 0,5 gramos. A los 20 años de seguimiento la supervivencia renal, entendida como un incremento mayor del 50 %  de la creatinina sérica basal, fue del 91,9 %. «Ningún paciente desarrolló insuficiencia renal terminal, lo que supone que no precisaron diálisis, y el 37, 5 % de ellos consiguieron la remisión clínica a los cuatro años», según Gutiérrez.

Para Praga, los hallazgos de la investigación -en este ámbito es la primera retrospectiva que se realiza en Europa- son relevantes para la adopción de decisiones clínicas y terapéuticas. Estudios previos, según Praga, sugerían que la nefropatía IgA era progresiva incluso cuando la situación clínica estaba normalizada, por lo que se indicaban ciclos de  y, en algunos casos, inmunosupresores, no exento de efectos secundarios importantes.

Con los datos del estudio «es posible eliminar los esteroides y mantener tratamiento conservador, con IECA o ARA II, sólo si aparecía hipertensión o proteinuria, más teniendo en cuenta además que el diagnóstico ha incorporado, por primera vez, el estudio histológico, que también es pronóstico, de biopsias renales de los pacientes, según la reciente y aceptada Clasificación de Oxford», según Gutiérrez.

No biopsia, sí control
Pero lo más importante es que sólo un 35 % de pacientes precisaron IECA o ARA II; sólo seguimiento periódico», matiza Praga, y añade que el trabajo indica que en enfermos con esta situación clínica «no se recomienda biopsia renal, pero sí seguimiento. Para la investigación se han aprovechado los datos de series históricas del 12 de Octubre».

Actualmente, el Grupo de Enfermedades Glomerulares (Glosen), de la Sociedad Española de Nefrología, coordinado por el equipo del 12 de Octubre y del que forman parte varios hospitales españoles, ya ha publicado destacadas series sobre estas patologías. Según ambos nefrólogos, el nuevo estudio clarifica la evolución natural de la patología y establece líneas concretas de tratamiento, más aún cuando las guías no establecían pautas claras, al menos en población caucásica, puesto que en la asiática, china o japonesa, es posible que el devenir de la nefropatía IgA sea diferente y haya que llevar a cabo otros abordajes por la implicación de los factores genéticos.

Estudios sobre bases génicas moduladoras

La investigación española se acompaña de un editorial de Benjamin Freda, del Centro Médico de Nefrología de Springfield, y Gregory Braden, de la Universidad de Massachusetts, ambos en Estados Unidos. En él analizan el relevante impacto del hallazgo para una enfermedad con diseños de estudios genéticos que podrán responder por qué unos enfermos acaban, y además de forma precoz, con insuficiencia renal y diálisis, y otros no. El equipo del 12 de Octubre colabora con Santiago Rodríguez de Córdoba, del Centro de Investigaciones Biológicas, en una línea de trabajo que estudia la implicación del complemento, como base genética, en la modulación evolutiva de la nefropatía IgA.
febrero 11/2013 (Diario Médico)

Gutiérrez E, Zamora I, Ballarín JA, Arce Y, Jiménez S, J, Praga M.Long-term outcomes of IgA nephropathy presenting with minimal or no proteinuria.J Am Soc Nephrol.2012 Oct;23(10):1753-60.

Ambos estudios alcanzaron sus objetivos principales criterios y los resultados se han presentado durante el congreso anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR 2012) que tiene lugar en Berlín, Alemania.

En el estudio de fase III, el 62% de los pacientes con SJIA tratados con ACZ885 presentaban una situación de enfermedad inactiva al finalizar el periodo controlado con placebo. Por el contrario, los pacientes que recibieron tratamiento con ACZ885 y que fueron aleatorizados posteriormente para recibir placebo, presentaron un índice de enfermedad inactiva del 32% en el mismo punto temporal. La inactividad de la enfermedad es una definición rigurosa de mejora, que incluye síntomas como: ausencia de artritis activa, ausencia de fiebre, ausencia de erupciones reumatoides, así como normalización de los marcadores sanguíneos habitualmente asociados con la inflamación, como el ESR (índice de sedimentación de eritrocitos) y CRP (proteína C-reactiva). Además, una tercera parte (33%) de los pacientes con SJIA tratados con ACZ885 pudieron abandonar totalmente los corticosteroides.

El objetivo de la terapia para SJIA es eliminar la inflamación sistémica e inducir la inactividad de la enfermedad. El uso prolongado de corticoesteroides en niños está asociado a posibles efectos adversos severos, que incluyen el síndrome de Cushing, supresión del crecimiento y osteoporosis.

Los datos de este estudio de Fase III sustentan el perfil de seguridad y eficacia del ACZ885 en la población de estudio. Los efectos secundarios observados en este estudio fueron similares a los ya observados para la indicación aprobada de ACZ885 en CAPS (Síndrome Periódico Asociado a Criopirina), incluyendo infecciones y neutropenia1. Las infecciones fueron la categoría más frecuente de acontecimientos adversos (AA) en ambas partes del estudio. También se documentaron casos de síndrome de activación de macrófagos (MAS).

Remisión clínica tras una semana de tratamiento
«En la práctica clínica, nuestro objetivo es ayudar a los niños con SJIA a llevar una vida normal. Es esperanzador observar a muchos pacientes libres de los síntomas de SJIA en este ensayo,» según afirmó Alberto Martini, profesor de Pediatría en la Universidad de Génova y director de Reumatología Pediátrica en el Instituto de Investigación G. Gaslini, en Italia. «También es positivo que una tercera parte de los pacientes haya alcanzado un control suficiente de los síntomas con ACZ885 que les permita abandonar completamente la terapia con corticoesteroides.»

En el estudio de fase II, el 90% de los pacientes con TRAPS tratados con ACZ885 experimentaron una remisión clínica después de tan solo una semana de tratamiento. La remisión clínica incluyó una mejora clínicamente significativa de los síntomas de la enfermedad, según la valoración del médico encargado del tratamiento. Después de dos semanas de tratamiento, el 95% de los pacientes con TRAPS tratados con ACZ885 habían logrado una respuesta completa o casi completa (remisión clínica, así como reducción de niveles de CRP o suero amiloide sérico A (SAA), una proteína asociada a la inflamación aguda), que se mantuvo hasta el final del tratamiento con la dosis mensual.

Los efectos secundarios observados en este estudio fueron similares a los ya observados en la indicación aprobada de ACZ885 para CAPS. Las infecciones, principalmente de las vías respiratorias superiores, fueron la categoría de AA informada con mayor frecuencia.
junio 8/2012 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Ruperto N, Quartier P, Wulffraat N, Woo P, Ravelli A, Martini A. A phase II, multicenter, open-label study evaluating dosing and preliminary safety and efficacy of canakinumab in systemic juvenile idiopathic arthritis with active systemic features. Arthritis Rheum. ( doi: 10.1002/art.33342) 2012 Feb;64(2):557-67

La investigación, publicada en la revista Journal of the American Medical  Association (doi:10.1001/jama.2011.1752 ), sugiere que los bebés prematuros  pueden beneficiarse antes de lo pensado del aumento en la capacidad pulmonar y  el crecimiento de los órganos producto de su exposición a los esteroides.

Hasta ahora, se sabía poco acerca de la eficacia de darle esteroides a una  mujer embarazada con menos de 24 semanas de gestación, y algunos expertos  temían que esto aumentara el riesgo de infección en la madre.

Las directrices vigentes, publicadas en 1995, recomiendan dar dos  inyecciones a las madres que entran en trabajo de parto prematuro cuando el  feto tiene entre 24 y 34 semanas. Un embarazo a término es de entre 37 y 42  semanas.

Sin embargo, a pesar de que los bebés prematuros expuestos a esteroides  mostraron dos veces más probabilidades de sobrevivir que aquellos cuyas madres  no recibieron esta sustancia, los investigadores advirtieron que la  supervivencia global sigue siendo relativamente baja, de un 36%.

Para determinar si los esteroides pueden ayudar a los recién nacidos a  sobrevivir tras haber llegado al mundo al borde de la viabilidad, Waldemar  Carlo, de la Universidad de Alabama, en Birmingham (sur de Estados Unidos), y  sus colegas examinaron los registros entre 1993 y 2009 en 23 centros  perinatales en todo el país.

Los datos incluían bebés nacidos con un peso de entre 401 y 1000 gramos a  las 22 a 25 semanas de gestación.

Entre los bebés nacidos a las 23 semanas que estuvieron expuestos a los  esteroides, el 83% murieron o presentaron problemas de desarrollo cerebral  entre los 18 y los 22 meses. El 90% de los que no recibieron esteroides  murieron o mostraron lesiones cerebrales.

Las mismas ventajas no se observaron en un nivel estadísticamente  significativo en los recién nacidos de 22 semanas que estuvieron expuestos a  los esteroides.

Las mejoras fueron más pronunciadas en bebés de 24 semanas, el 68% de los  cuales murió o sufrió daño cerebral tras recibir esteroides en comparación con  el 80,3% que no.

La preocupación por una eventual infección en mujeres embarazadas, cuyos  sistemas inmunológicos se verían afectados tras haber recibido esteroides, son  infundadas, destacaron los expertos.

«Los resultados del estudio mostraron que la mortalidad se redujo en más  del 33% y los trastornos de neurodesarrollo se redujeron en más del 20%», dijo  Carlo.

«También encontramos que el uso de corticoesteroides prenatales no aumenta  la tasa de infección para las madres», señalaron.

Carlo y sus colegas instaron a continuar investigando y dijeron que los  médicos deberían considerar la posibilidad de dar esteroides a las madres que  se encaminan a un parto prematuro a partir de las «23 semanas de gestación y  más tarde si el niño recibirá cuidados intensivos, debido a que este  tratamiento se asocia con una reducción de la mortalidad y la morbilidad».
Diciembre 6/2011 WASHINGTON, 6 Dic  (AFP) –

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Ehrenkranz RA.Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks gestation.Publicado en JAMA. 2011;306(21):2348-2358.

Para el estudio, los investigadores analizaron IRM de 172 bebés nacidos muy prematuramente (menos de 32 semanas de gestación) en dos centros médicos, uno de la Universidad de Columbia Británica y el otro de la Universidad de California, en San Francisco. Se considera un embarazo a término a las 40 semanas de gestación.

Los bebés prematuros a veces reciben esteroides conocidos como glucocorticoides tras nacer para mejorar la función pulmonar y estabilizar la presión arterial baja, ambos problemas comunes.

El estudio halló que los bebés prematuros que recibieron hidrocortisona o dexametasona tenían un cerebelo 10 % más pequeño, en promedio, que los bebés prematuros que no recibieron el fármaco. La mayoría de los bebés recibieron escáneres cerebrales poco después de nacer y otra vez más o menos en el momento en que hubieran alcanzado el término completo.

«Sus cerebelos crecian más lentamente», comentó la autora líder del estudio, la Dra. Emily Tam, profesora asistente de neurología y pediatría de la Universidad de California, en San Francisco. «Y sabemos por otros estudios que un cerebelo más pequeño en los bebés prematuros está asociado con peores resultados».

Las futuras madres que están en riesgo de parto prematuro con frecuencia también reciben esteroides (por lo usual betametasona) antes del nacimiento del bebé, para acelerar el desarrollo de los pulmones. Los investigadores no observaron ninguna conexión entre los esteroides antes del nacimiento y unos cerebelos más pequeños. Su uso en bebés tras el nacimiento conlleva una mayor controversia.

El estudio aparece en la revista Science Translational Medicine (DOI: 10.1126/scitranslmed.3002884).

Alrededor del 13 % de los bebés nacen prematuramente cada año en EE. UU., según el estudio. Los bebés prematuros pueden tener todo tipo de dificultades. Entre el cinco y el diez por ciento de los bebés prematuros sufren de parálisis cerebral, y hasta la mitad tiene trastornos de la conducta o discapacidades del aprendizaje.

Investigaciones anteriores han hallado que los esteroides en alta dosis podrían interferir con el crecimiento del cerebelo, apuntó Tam. Las investigaciones anteriores también han hallado que los niños que reciben esteroides justo después de nacer son más propensos a problemas de aprendizaje y conducta, apuntó el Dr. Pierre Gressens, profesor de neurología perinatal del Centro para el Cerebro en Desarrollo del Colegio Imperial de Londres y jefe de laboratorio del INSERM, en París.

La Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) recomienda evitar la dexametasona en altas dosis en los bebés tras el nacimiento, según la información de respaldo del estudio.

En la práctica, algunos hospitales nunca usan esteroides en los bebés prematuros, mientras que otros los administran rutinariamente, apuntó Gressens. En el estudio, alrededor del 20 % de los 172 bebés habían recibido esteroides tras nacer, dijo Tam.

La nueva investigación sugiere que los esteroides se deben administrar tras el nacimiento solo con la máxima precaución, equilibrando cuidadosamente los riesgos y beneficios potenciales, enfatizó Gressens.

«Hay situaciones en que los esteroides son útiles durante un periodo corto para los pulmones, pero los médicos deben recordar que conllevan una toxicidad particular», dijo Gressens.

Tam concurrió en que los médicos deben tener mucho cuidado al administrar esteroides a los bebés prematuros.

«Incluso una dosis baja de dexametasona o hidrocortisona se asocia con un menor desarrollo cerebral, lo que nos obliga a tener mucho cuidado al usar estos fármacos», apuntó.

«Son medicamentos muy eficaces», continuó. «No desearíamos desaconsejar su uso del todo, porque no tenemos alternativas muy buenas. Pero cuando piense en las opciones, no recurra al esteroide de inmediato. Siempre hay que pensar en el equilibrio entre riesgo y beneficio. Ahora hay que tomar en cuenta más riesgos cuando se piensa en usar este medicamento».

Tam y colegas planifican dar seguimiento a los niños mientras crecen para ver si unos cerebelos más pequeños resultan en problemas motrices, de aprendizaje o conductuales.

En un segundo estudio, también liderado por investigadores de la UCSF y que aparece en la misma edición de la revista, los investigadores mostraron que un fármaco de molécula pequeña bloqueaba los efectos negativos de los esteroides en los cerebros de ratones.

El fármaco funcionaba al estimular una vía que tiene que ver con el crecimiento de las neuronas y que los esteroides parecen afectar, comentó Gressens.

«Si se administra una molécula pequeña que estimula la vía, de forma que se revierta la toxicidad del esteroide, y si se revierte el efecto sobre el crecimiento, el cerebelo vuelve al tamaño normal», dijo. «Hay una aplicación potencial en humanos, pero falta mucho tiempo antes de las aplicaciones clínicas, quizás de cinco a diez años».
Octubre 19/2011 (Medlineplus)

Tam EW, Chau V, Ferriero DM, Barkovich AJ, Poskitt KJ. Studholme C.Preterm cerebellar growth impairment after postnatal exposure to glucocorticoids.Publicado en Sci Transl Med. 2011 Octubre 19;3(105):105ra105.