Un ensayo clínico, en el que participan más de 15 hospitales españoles, coordinados por la Clínica Universidad de Navarra, busca frenar el envejecimiento acelerado causado por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) utilizando el antidiabética metformina.

La EPOC es una de las principales patologías asociadas al envejecimiento acelerado, un fenómeno que provoca destrucción del pulmón o enfisema y pérdida acelerada de la función pulmonar. Asimismo, se asocia al desarrollo de forma prematura de otras enfermedades asociadas al envejecimiento, como las cardiovasculares o el cáncer.

El proyecto de investigación pretende demostrar la eficacia de la metformina como tratamiento antienvejecimiento. Juan Pablo de Torres, codirector del Departamento de Neumología de la clínica, explica que «el principal objetivo es frenar la progresión del enfisema y la pérdida acelerada de la función pulmonar, así como frenar la aparición de otras comorbilidades».

10 de febrero 2024| Fuente: Diario Médico | Tomado de | Especialidades| Neumología

Rehabilitación pulmonar y salud mental

Para EPOC España, la coordinación asistencial, el acceso a fisioterapia respiratoria y la atención psicológica son ‘áreas clave’ que requieren atención inmediata. Morán insiste en que, según estudios recientes, el 70 por ciento de los pacientes con EPOC carece de acceso a especialistas en salud mental, y más de la mitad nunca ha participado en programas de fisioterapia respiratoria. Además, una vez conocido el diagnóstico, EPOC España también detecta carencias en la información, concienciación y establecimiento de pautas de vida saludable.

Esta falta de conocimiento contribuye a la baja adherencia al tratamiento y la calidad de vida deficiente. ‘Son necesarias acciones educativas como las que ya estamos llevando a cabo las asociaciones de pacientes’, expresa el presidente de la Asociación. En este sentido, EPOC España aboga por campañas de concienciación intensificadas, dirigidas al público en general, y por la ampliación de la normativa antitabaco, ‘aprovechando que durante la pandemia se dictaron normas para prohibir fumar en espacios como las terrazas’.
Además del endurecimiento de la normativa de consumo de tabaco, la asociación reclama también acciones decididas de promoción de la vacunación entre todos los pacientes con EPOC, dado su alto riesgo de padecer complicaciones por infecciones como las de covid, gripe, tos ferina, VRS o neumococo. ‘Creemos que es importante que los profesionales sanitarios impulsen a los afectados a vacunarse y así prevenir enfermedades que pueden afectar seriamente a la progresión de la EPOC, además del riesgo de complicaciones’, ha afirmado Morán. Por último, la asociación demanda también la inclusión de los pacientes respiratorios entre los grupos de riesgo del virus del herpes zóster, al tener estos pacientes mayor riesgo de padecer complicaciones.

15 noviembre 2023 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria Europea, celebrado en Milán (Italia), han anunciado que 17 pacientes que participaron en un ensayo clínico de fase I pudieron respirar mejor, caminar más y tener una mejor calidad de vida tras recibir el tratamiento experimental.

La EPOC mata cada año a unos tres millones de personas en todo el mundo. Se trata de una enfermedad respiratoria grave que provoca daños progresivos en el tejido pulmonar. El tejido afectado no puede repararse con los tratamientos actuales, sólo aliviarse con medicamentos que ensanchan las vías respiratorias para mejorar el flujo de aire, conocidos como broncodilatadores.

Para encontrar nuevos tratamientos de la EPOC, los investigadores han estado estudiando las células madre, capaces de diferenciarse en cualquier célula del organismo, y las células progenitoras, descendientes de las células madre y que sólo pueden diferenciarse en células pertenecientes al mismo tejido u órgano y que el organismo utiliza normalmente para reparar y sustituir el tejido dañado. Sin embargo, hasta la fecha los resultados han sido contradictorios, sobre todo en el caso de las células madre.

El profesor Wei Zuo, de la Facultad de Medicina de la Universidad Tongji de Shanghai (China) y científico jefe de Regend Therapeutics Ltd en China, y sus colegas han estado investigando si un tipo de células denominadas células progenitoras pulmonares P63+ podrían regenerar el tejido pulmonar dañado por la EPOC.

«La medicina regenerativa basada en células madre y progenitoras puede ser la mayor esperanza, si no la única, para curar la EPOC –ha explicado en el congreso–. Las células progenitoras P63+ son conocidas por su capacidad para regenerar los tejidos de las vías respiratorias, y anteriormente nosotros y otros científicos hemos demostrado en experimentos con animales que pueden reparar el tejido epitelial dañado de los alvéolos, los diminutos sacos de aire de los pulmones que desempeñan un papel crucial en el intercambio de gases entre el aire respirado y el suministro de sangre a los pulmones».

En este primer ensayo clínico de fase I, los investigadores se propusieron investigar la eficacia y seguridad de tomar células progenitoras P63+ de los pulmones de 20 pacientes con EPOC, utilizarlas para cultivar millones más en el laboratorio, antes de trasplantarlas de nuevo a los pulmones de los pacientes.

«En nuestro ensayo, el 35 % de los pacientes padecían EPOC grave y el 53 % EPOC extremadamente grave. Normalmente, muchos pacientes con EPOC tan grave mueren con bastante rapidez si su enfermedad avanza –señala–. Utilizamos un catéter diminuto que contiene un cepillo para recoger las células progenitoras de las propias vías respiratorias de los pacientes. Clonamos las células para crear hasta mil millones más y luego las trasplantamos a los pulmones de los pacientes por broncoscopia para reparar el tejido pulmonar dañado».

De los 20 pacientes, 17 recibieron este tratamiento y tres no lo recibieron y constituyeron el grupo de control. Se les evaluó a las 24 semanas del tratamiento para valorar su tolerancia y eficacia.

Todos los pacientes toleraron bien el tratamiento celular. Al cabo de 12 semanas, la mediana (media) de la capacidad de difusión pulmonar (DLCO), que evalúa la capacidad de intercambio de aire entre los pulmones y el torrente sanguíneo, pasó del 30% antes del tratamiento al 39,7%, y siguió aumentando hasta el 40,3 % a las 24 semanas en los pacientes tratados.

La mediana de la distancia recorrida en una prueba de caminata de seis minutos (6MWD) aumentó de 410 metros antes del tratamiento a 447 metros a las 24 semanas. La puntuación media en una prueba de calidad de vida (Cuestionario Respiratorio de St. George o SGRQ) se redujo en siete puntos, lo que indica una mejoría. En dos pacientes con enfisema leve, un tipo de daño pulmonar que normalmente es permanente y progresivo, el tratamiento reparó el daño pulmonar.

«Descubrimos que el trasplante de células progenitoras P63+ no sólo mejoraba la función pulmonar de los pacientes con EPOC, sino que también aliviaba sus síntomas, como la falta de aire, la pérdida de capacidad para hacer ejercicio y la tos persistente –subraya el doctor Zuo–. Esto significa que los pacientes podían llevar una vida mejor y, por lo general, con mayor esperanza de vida».

«Si el enfisema progresa, aumenta el riesgo de muerte –recuerda–. En este ensayo, descubrimos que el trasplante de células progenitoras P63+ podía reparar el enfisema leve, haciendo desaparecer el daño pulmonar. Sin embargo, aún no podemos reparar el enfisema grave».

Los investigadores están planeando un ensayo de fase II del tratamiento, que evaluará su eficacia en un grupo mayor de pacientes. El ensayo ha sido aprobado por la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA) de China, el equivalente chino de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) estadounidense. Esto significa que el tratamiento aún no está a disposición general de los pacientes con EPOC y sus médicos.

«Sin embargo, con la participación de más médicos y pacientes en nuestro ensayo clínico, podremos desarrollar el tratamiento más rápidamente para que pueda beneficiar antes a los pacientes», asegura Zuo.

«También se está probando una estrategia terapéutica similar en pacientes con enfermedades fibróticas pulmonares letales, incluida la fibrosis pulmonar idiopática –añade–. Vamos a probar la eficacia del tratamiento en grupos más amplios de personas con más enfermedades pulmonares. Esperamos desarrollar el tratamiento para uso clínico en unos dos o tres años».

El profesor Omar Usmani, del Imperial College de Londres (Reino Unido), jefe del grupo de enfermedades de las vías respiratorias, asma, EPOC y tos crónica de la Sociedad Respiratoria Europea. asegura que los resultados de este ensayo clínico de fase I son alentadores.

«La EPOC necesita desesperadamente tratamientos nuevos y más eficaces, por lo que si estos resultados pueden confirmarse en ensayos clínicos posteriores será muy emocionante –reconoce–, y también es muy alentador que dos pacientes con enfisema hayan respondido tan bien».

«Una limitación de este estudio es que la captación de las células progenitoras cuando se trasplantaron a los pacientes no está controlada –precisa–. Por tanto, no sabemos si los pulmones de algunos pacientes respondieron mejor al trasplante que los de otros. Esperamos que esta información pueda ponerse de manifiesto en futuros estudios».

Referencia

Wang Y, Meng Z, Liu M, Zhou Y, Chen D, Zhao Y, et al. Autologous transplantation of P63+ lung progenitor cells for chronic obstructive pulmonary disease therapy. Abstract no: OA4297

https://k4.ersnet.org/prod/v2/Front/Program/Session?e=379&session=16493

13/09/2023

Fuente: (IMMedico) Tomado- Atención Primaria Neumología    © 2023 Copyright: Publimas Digital

Cerca de 12 millones de problemas de salud de los españoles se quedaron en un limbo sin diagnosticar durante el primer año de pandemia. Entre ellos, enfermedades graves como el cáncer o cardiopatías que vieron retrasado su diagnóstico durante meses por el colapso sanitario de la covid en la primera y segunda ola y el miedo de los propios pacientes a acudir a los centros sanitarios.

Así se desprende las cifras de la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP) que ha publicado el Ministerio de Sanidad y en la que se constata que en 2020 los españoles presentaron un 13 % menos de nuevos problemas de salud de los detectados un año antes.

La voz de alarma por el descuido al que estaban siendo sometidas algunas enfermedades la dio ya desde 2020 la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y del informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SEPAS), que cifraban en hasta un 20 % la reducción de diagnósticos de cáncer durante la etapa más dura de la covid. Ahora se suman las nuevas cifras a partir de las historias clínicas de atención primaria, que muestran una reducción drástica de los casos de cáncer y de otras enfermedades graves en paralelo a un aumento de las enfermedades relacionadas con la salud mental y de los casos de violencia y maltrato.

Se detectaron menos problemas de salud y en menos personas

Concretamente, en el primer año de pandemia, en 2020, se registraron 84,9 millones de nuevos problemas de salud (incluida la covid) en las historias clínicas de los pacientes en atención primaria, casi un 13 % menos el año anterior. Si en 2019 de cada mil ciudadanos 656 presentaron algún nuevo problema de salud, en 2020 y pese a la covid, esa cifra descendió a 625. Se detectaron menos problemas de salud y en menos personas.

Esta caída de los problemas de salud detectados fue especialmente significativa en el caso del cáncer. Según las cifras de la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP) que se calculan a partir de una muestra de casi 5 millones de historias clínicas, en 2020 se produjeron 280.506 nuevos casos de cáncer (6,19 nuevas neoplasias malignas por cada 1 000 ciudadanos), lo que supone un 13 % menos que el año anterior cuando se detectaron 323 596 nuevos cánceres (7,1 nuevas neoplasias malignas por cada 1 000 ciudadanos).

50 000 casos menos de cáncer registrados en primaria

Esta brusca caída de más de 50 000 nuevos casos de cáncer se produjo en 2020, pese a que la tendencia en los casos de cáncer venía siendo al alza en los últimos años. Hay que tener en cuenta, en cualquier caso, que todos los datos se refieren a los problemas de salud constatados en las historias clínicas de atención primaria.

Bucear por las cifras de la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP) permite comprobar que algunos tipos de cáncer siguieron aflorando en 2020 pese a la covid, mientras otras sufrieron especialmente con muy bruscas caídas. Entre los que más sufrieron figuran los linfomas Hodgkin con una caída del 24 % de los nuevos casos constatados en historias clínicas de atención primaria, los cánceres de colon y recto (con 8 000 diagnósticos menos, un 22 % menos que el año anterior) y las neoplasias malignas de la piel con casi un 24 % menos de nuevos casos.

También sufrieron reducciones de los nuevos casos cercanas al 20 % las leucemias, el cáncer de tiroides y el de próstata. Con caídas en el entorno del 15 % de los nuevos casos en 2020 figuran otros cánceres de impacto en la población como el de estómago, riñón o cuello de útero. Y con reducciones, aunque menos drásticas, de entre un 5 y un 7 %, estarían cánceres como el de mama o páncreas. La caída de nuevos diagnósticos ha sido más tenue en otros cánceres como el de pulmón (2,2 % menos).

Enriqueta Felip, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), explica con todo que “tras la primera ola sí se notó un incremento en los estadios de los tumores estadificados, es decir, que muchos pacientes consultaban con tumores más avanzados, debido a la suspensión de los programas de cribado, dificultad en el acceso a las consultas o por miedo a acudir a los centros sanitarios. Sin embargo, en las olas sucesivas, esta situación se ha normalizado, los programas de cribado se encuentran activos, y, de forma general, se diagnostican los tumores en estadios similares a antes de la pandemia».

Enriqueta Felip (SEOM): «Tras la primera ola, muchos pacientes consultaban con tumores más avanzados […] pero la situación ya se ha normalizado»

Desde el inicio de la pandemia, insiste la presidenta de los oncólogos, «desde SEOM y otras sociedades científicas, se hizo hincapié en la necesidad de garantizar los circuitos diagnósticos y terapéuticos de patología grave no-COVID, como, por ejemplo, la oncología, para evitar retrasos diagnósticos y aumento de la mortalidad por estas enfermedades. Los tratamientos siempre se mantuvieron, incluso durante la primera ola, aunque se intentaran ajustar para disminuir las visitas al hospital y el riesgo de toxicidades graves». Y pasados los efectos de esa primera ola «tanto los servicios de Oncología Médica como el resto de servicios implicados en el diagnóstico y tratamiento del cáncer han funcionado con práctica normalidad, asegurando la mejor atención a nuestros pacientes”.

SEOM: «De forma general, los tumores se diagnostican ya en estadios similares a antes de la pandemia»

Las cifras del BDCAP no son un registro como tal de nuevos casos de cáncer, sino una estimación de los nuevos problemas de salud incluidos en las historias clínicas de los pacientes y difieren en parte de las estimaciones de cáncer realizadas por Redecan, la Red Española de Registros de Cáncer.

Un 26 % menos de colonoscopias y un 17 % menos de mamografías

Los datos del sistema hospitalario muestran también un desplome importante de la actividad relacionada con el cáncer y su prevención. En 2020 se produjeron un 9 % menos de contactos (ingresos, consultas, pruebas….) con pacientes oncológicos en los hospitales que en 2019 y las pruebas preventivas y de diagnóstico principales se redujeron de forma importante, con un 17 % menos de mamografías realizadas y casi un 26 % menos de colonoscopias en 2020 que en 2019.

Junto al cáncer, han sido otras muchas enfermedades graves las que han sufrido las consecuencias de la pandemia de covid, que pueden intuirse por la fuerte caída de casos registrados en las historias clínicas de atención primaria.

Menos casos registrados de enfermedades cardiacas graves

En el caso de la Cardiología, los datos del BDCAP muestran, por ejemplo que en 2020 se produjeron un 13 % menos de nuevos casos de isquemia cardiaca con angina, un 8 % menos de infartos agudos de miocardio, un 16 % menos de insuficiencias cardiacas, un 22 % menos de casos de fibrilación auricular y un 44% menos de nuevos casos de enfermedad valvular cardiaca.

Un 36% menos de nuevos casos de EPOC

En el ámbito respiratorio, los nuevos casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) también se habrían desplomado en 2020, con un 36 % menos de nuevos casos frente a los consignados en 2019. Algo semejante habría ocurrido también en el caso del asma, con un 32 % menos de casos en el primer año de pandemia.

Más casos de suicidios y de maltratos

Por el contrario, la incidencia de patologías relacionadas con la salud mental creció en 2020 o se mantuvo en datos semejantes a los de 2019, pese a la reducción generalizada de casos en el resto de enfermedades. En concreto, las cifras de BDCAP muestran que en 2020 se produjeron un 0,7 % más de casos de ansiedad, un 8 % más de intentos de suicidio o suicidios y un 1 % más de casos de anorexia nerviosa, entre otras patologías relacionadas con la salud mental.

Mayores repuntes aún sufrieron durante la pandemia los problemas de salud relacionados con abusos, violencia y maltrato, que presentaron un 22 % más de nuevos casos que en 2019, y las violaciones y agresiones sexuales, con un 14 % más de nuevos casos.

noviembre 08/2022 (Diario Médico)

Este hallazgo puede erigirse en un camino con miras a explicar el motivo por el cual las personas que padecen esta enfermedad exhiben una menor respuesta a las vacunas y son más susceptibles a ser acometidas por procesos infecciosos, por ejemplo. Los investigadores arribaron a la conclusión de que los pacientes con EPOC exhiben un conjunto de alteraciones ligadas al envejecimiento celular, un proceso denominado inmunosenescencia, que afecta a los linfocitos T CD4+ y CD8+, con el consiguiente deterioro de la respuesta inmunológica.

Para la realización de este estudio fueron reclutadas 92 personas, que quedaron distribuidas en cuatro grupos: pacientes con EPOC, fumadores sin evidencias de enfermedad pulmonar, ancianos sanos y adultos jóvenes.

Los científicos analizaron siete marcadores asociados a la diferenciación tardía, la senescencia y el agotamiento celular en cada uno de esos grupos. Y determinaron que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica poseen células que expresan una gama completa de fenotipos senescentes o agotados, coincidente con las características del envejecimiento prematuro del sistema inmunológico.

La EPOC es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la obstrucción del flujo aéreo y que es comúnmente inducida por el humo del cigarrillo y por la polución atmosférica. Afecta a alrededor de 64 millones de personas en el mundo, de acuerdo con una estimación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de las cuales aproximadamente 6 millones viven en Brasil, y entre estas, el 60 % de los casos correspondería a fumadores o exfumadores.

“Con el aumento de la población de la tercera edad, la comprensión de los mecanismos implicados en la inmunosenescencia se vuelve importante en diversos sentidos. El hecho de saber cómo actuar con el organismo de esas personas, más propensas a padecer cánceres e infecciones y con menor respuesta a la acción de las vacunas, puede abrir caminos en la búsqueda de un mejor funcionamiento del sistema inmunológico. Este trabajo ayuda a entender qué sucede y dónde es posible intentar intervenir”, explica el profesor Gil Benard, del Laboratorio de Dermatología e Inmunodeficiencias de la FM-USP y supervisor del estudio, que contó con el apoyo de la FAPESP.

Juliana Ruiz Fernandes, la primera autora de la investigación, que es el resultado de su doctorado, explica que, al comparar datos de personas de la misma edad, surge que las que padecían EPOC experimentaron un acelerado envejecimiento de los linfocitos T. “El fenotipo de esas células en esos individuos parece más viejo al comparárselo con el de quienes no padecen ese proceso inflamatorio crónico”, dice Ruiz Fernandes.

En tanto, en el grupo de los fumadores, los resultados sugieren que el tabaquismo crónico entre moderado e intenso no aceleró el ritmo de la inmunosenescencia en comparación con los ancianos sanos. “La EPOC terminó interfiriendo más en los pacientes que la edad, y afectó drásticamente al sistema inmunitario”, añade la doctoranda Thalyta Nery Carvalho Pinto, también autora del artículo.

En su tesina de maestría, en 2016, Ruiz Fernandes había demostrado el efecto de los ejercicios físicos sobre la respuesta inmune de los pacientes con EPOC, y arribó a la conclusión de que el programa de rehabilitación fue capaz de desacelerar algunos parámetros de la senescencia celular y de mejorar la respuesta inmunológica de los linfocitos.

En ese entonces, los resultados ya sugerían que los individuos que padecían la enfermedad exhibían una mayor proporción de células con perfil de agotamiento y una menor capacidad funcional. “Ahora hemos intentado entender los tipos celulares implicados en la EPOC y en los ancianos”, dice la investigadora.

Para entender

La inmunosenescencia tiene por impronta la disminución del total de linfocitos T jóvenes (a los que los científicos denominan naïve) y el aumento de los linfocitos de memoria, que poseen tres dinámicas de fase durante la vida humana.

La primera se caracteriza por un pool de células jóvenes, que en el transcurso del tiempo se convierten en células de memoria como respuesta a la estimulación con antígenos específicos. La segunda fase (denominada homeostasis de memoria) se caracteriza por la circulación de células T de memoria, que llegan a una meseta y así se mantienen durante la vida adulta. En la tercera etapa, tras un largo período de estabilidad, la frecuencia y la funcionalidad de los linfocitos T de memoria se alteran, y aumenta así la susceptibilidad a las infecciones causadas por la desregulación inmunológica como parte del declive fisiológico.

En el referido trabajo, los investigadores detectaron un “desorden” en ese ciclo del sistema inmunitario en los pacientes con EPOC. Estos exhibieron no solamente un pool reducido de células naïve disponibles para respuestas inmunes, sino también y paradójicamente, fracciones aumentadas de esas células con características de diferenciación, senescencia o agotamiento cuando se los comparó con los ancianos sanos y con los fumadores.

“Vimos también que la inmunosenescencia y las alteraciones registradas en los individuos con EPOC son más acentuadas en los linfocitos T CD8+, que actúan como una especie de ‘soldados’ encargados de ejecutar la respuesta inmune en el organismo humano”, afirma Benard.

Ahora, con una muestra de individuos distinta a la anterior, el grupo de científicos está estudiando cómo es la respuesta de los linfocitos del tipo B en los pacientes con EPOC. Los investigadores procuran también evaluar de qué manera esas personas están respondiendo a la vacuna contra el COVID-19.

mayo 23/2022 (Dicyt)

Los parámetros nutricionales tales como el índice de masa corporal y analíticos como los niveles de albúmina y proteínas totales cuantificados previamente a una cirugía de cáncer de pulmón en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) predice su supervivencia a 10 años, independientemente de los factores ligados al tumor y/o a la cirugía del tórax.

Así lo refleja un trabajo de investigadores del Centro de investigación biomédica en red (CIBER) de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) del grupo del Hospital del Mar de Barcelona publicado en la revista de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) Archivos de Bronconeumología.

Los investigadores han estudiado el estado nutricional de los pacientes con cáncer de pulmón y EPOC que deben ser intervenidos, y su relación con la supervivencia futura después de la operación. Para ello, han analizado el estado nutricional de 125 pacientes procedentes del Hospital del Mar, 87 de ellos con EPOC y cáncer de pulmón y 38 con cáncer pero sin EPOC, antes de ser sometidos a una cirugía de tórax. Los pacientes se siguieron durante 10 años con el fin de estudiar su supervivencia de forma diferenciada según la presencia o no de EPOC.

Previo a la cirugía se procedió a la evaluación de los siguientes parámetros: índice de masa corporal (IMC), parámetros sanguíneos como la albúmina y los niveles de proteínas totales, así como otros parámetros clínicos (historia tabáquica, estadificación del cáncer y el subtipo histológico, la gravedad de la EPOC, la función pulmonar y la terapia adyuvante).

En el estudio, los niveles bajos de los parámetros de índice de masa corporal, albúmina y proteínas totales se asociaron con una menor supervivencia a 10 años, especialmente en los pacientes con cáncer de pulmón y portadores de una EPOC. Asimismo, factores asociados como el tabaquismo contribuyeron a una mayor mortalidad.

Según explica Esther Barreiro, investigadora del CIBERES y la autora responsable del trabajo, “en esta muestra de pacientes con cáncer de pulmón y buen estado nutricional, el IMC y los niveles de albúmina y proteínas en sangre medidos antes de la operación predijeron la supervivencia, especialmente en aquellos con EPOC”. “Estos hallazgos –indica- son clínicamente relevantes, ya que los valores de esos parámetros nutricionales estaban dentro de los rangos normales en la mayoría de los pacientes analizados”. Por lo tanto, se debe incluir una evaluación nutricional preoperatoria exhaustiva en el estudio de pacientes con cáncer de pulmón, particularmente en aquellos con obstrucción pulmonar crónica.

Menor potencial regenerativo de sus músculos esqueléticos

Asimismo, investigadores del mismo grupo del CIBERES han estudiado que los pacientes con EPOC grave y sarcopenia (pérdida de masa y función muscular) presentan una disminución del potencial regenerativo de sus músculos esqueléticos respecto de los pacientes con la misma enfermedad respiratoria, pero sin sarcopenia, hecho que pone en evidencia la relevancia de la evaluación del estado nutricional, así como de la masa y la función muscular, especialmente la de las extremidades inferiores, de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

En este estudio publicado en la revista americana Journal of Cellular Physiology, los investigadores del CIBERES han encontrado, en el vasto lateral del músculo cuádriceps en 45 pacientes con EPOC (26 y 14 con y sin sarcopenia, respectivamente) un aumento de marcadores de apoptosis (muerte celular) y de la miostatina y un déficit importante en la capacidad regenerativa del músculo de los pacientes con sarcopenia (potencial regenerativo disminuido de las células satélite), así como alteraciones graves en la estructura muscular.

Según indica Esther Barreiro, “todos estos cambios detectados pueden condicionar en gran medida la respuesta al entrenamiento al ejercicio de los pacientes con EPOC grave y sarcopenia. Por ello, es importante incluir la evaluación del estado nutricional y del estado de los músculos, especialmente los de las extremidades inferiores en los pacientes con EPOC, muy concretamente aquellos que pueden ser tributarios de ser entrenados al ejercicio”.

noviembre 20/2020 (Dicyt)

La investigación coordinada por José Luis Izquierdo, del Hospital de Guadalajara, y Joan B. Soriano y Julio Ancochea, del Hospital La Princesa de Madrid, ha contado con el soporte de Savana, la plataforma de inteligencia artificial que acelera y expande la investigación médica. Asimismo, los pacientes con EPOC tienen mayor propensión a cardiopatía isquémica y otros factores que les ponen en riesgo por complicaciones asociadas a la COVID-19.

El estudio, titulado ‘Características y pronóstico de la covid-19 en pacientes con EPOC’, se publica en Journal of Clinical Medicine  y forma parte del estudio internacional Big COVIData que puso en marcha Savana al inicio de la pandemia. Revela que el perfil del enfermo con EPOC más propenso a la infección es varón -en cuatro de cada cinco casos-, con 75 años de edad y otras patologías añadidas (diabetes, arritmias e insuficiencia cardíaca, entre otras).

Para el estudio, se partió de una muestra de datos de 1,16 millones de pacientes en Castilla-La Mancha, posteriormente filtrados y analizados de forma anonimizada entre el 1 de enero y el 10 de mayo con la tecnología EHRead de Savana, implantada ya en una decena de países en Europa y Norteamérica, que utiliza machine learning (aprendizaje automático) y procesamiento del lenguaje natural para la lectura de las anotaciones que miles de profesionales sanitarios recogen cada día en las historias clínicas.

Hospitalización elevada

“Una de las principales preocupaciones que tuvimos cuando aparecieron los primeros casos de covid-19 era conocer cuál iba a ser su impacto en las patologías respiratorias crónicas. Pronto supimos que la gravedad era mayor en hipertensos, diabéticos o con enfermedad cardiovascular. Este estudio supone una de las series más amplias de la literatura médica sobre el impacto de la COVID-19 en pacientes con EPOC utilizando Big data e inteligencia artificial”, explica José Luis Izquierdo Alonso, jefe de Neumología del Hospital de Guadalajara.

Del total de pacientes involucrados en el estudio, algo más de 31 600 padecían EPOC y de ellos 793 resultaron contagiados por el coronavirus. En población sin EPOC y con la COVID-19, la cifra se situó en 13 546. De los resultados se desprende que los enfermos de EPOC muestran tasas más altas de diagnóstico de la COVID-19 (2,51 %) que la población mayor de 40 años sin patología respiratoria (1,16 %).

Sus tasas de hospitalización se sitúan en el 40 % frente a poco más del 31 % y los porcentajes de mortalidad de quienes ingresan en el hospital por la COVID-19 casi se triplican cuando hay EPOC: 9,3 % frente al 3,4 %. En cuanto al perfil del paciente con EPOC más propenso de contagiarse, los datos desvelan que se trata de un varón en el 83 % de los casos, con una media de edad de 75 años frente a los 66 de la población general con coronavirus. Muestran mayor prevalencia de comorbilidad o enfermedades añadidas que quienes solo tienen coronavirus, y fuman con mayor asiduidad. La neumonía fue el diagnóstico más común entre los pacientes con EPOC hospitalizados a causa del coronavirus (59 %). El 19 % presentaba infiltraciones pulmonares sugestivas de neumonía e insuficiencia cardíaca.

“La principal conclusión -resume Izquierdo- es que los pacientes con EPOC tienen el doble de riesgo de contraer la enfermedad y cuando esto ocurre tres veces más posibilidades de fallecer. Esto no debe servir para generar angustia sino para extremar las medidas de autoprotección, especialmente con los contactos, pero sin prescindir de una vida activa, ya que mantener una actividad física regular es muy importante para el control de la enfermedad”.

Controversia sobre inhaladores

Este estudio coincide con una revisión de quince estudios publicada en European Respiratory Review por un equipo de la Universidad británica de Manchester que corrobora que tener EPOC supone un mayor riesgo de contagio de la COVID-19, así como peores resultados clínicos, incluida una tasa de mayor mortalidad.

Según ese análisis, entre los mecanismos que aumentan la susceptibilidad a la infección de SARS-CoV-2 en el caso de pacientes con EPOC figura el aumento de la expresión de ECA2 pulmonar, el receptor que permite la entrada del SARS-CoV-2 en las células y que, por lo tanto, hace más susceptibles a estos pacientes. A este se suma que tienen una defensa antiviral reducida, células endoteliales disfuncionales y aumento de la coagulopatía, que pueden empeorar el curso clínico de la COVID-19.

Con respecto al debate sobre si el uso de los corticosteroides inhalados, empleados para el control de la EPOC, podrían protegerles de la COVID-19, la revisión no ha obtenido una respuesta clara: “No hay evidencia de que protejan frente a la covid-19 ni de que estén asociados a peores resultados clínicos”. Por un lado, reducen la replicación del SARS-CoV-2 y la expresión de ECA2, mediante la disminución de la producción de interferón 1, pero, por otra parte, este descenso de interferón 1 se ha asociado a que tengan afectadas las defensas, en particular las células T».

En cuanto a los resultados clínicos de la COVID-19 en pacientes con EPOC, la revisión de estudios de cohortes no ha demostrado que sean más o menos susceptibles de contraer la infección, pero sí que tienen un mayor riesgo de sufrir peores resultados, que incluyen la necesidad de ventilación mecánica, y mayor mortalidad, si bien dada la diversidad de estudios analizados, las tasas de fatalidad varían de forma muy llamativa entre el 1 % y el 62 %.

Aun así, un metanálisis de 11 series de casos de China y Estados Unidos halló un aumento del riesgo del 88 % entre los pacientes con EPOC infectados de requerir un ingreso en UCI o de morir por la COVID-19. El estudio con la mayor cohorte, de 13 442 pacientes atendidos en urgencias en Nueva York, encontró un riesgo aumentado de hospitalización del 1,77 y una tendencia hacia una mayor mortalidad, cifrada en un riesgo relativo de 1,08.

Otro estudio italiano, de una cohorte de 1 044 pacientes hospitalizados con EPOC, detectó que tenían un riesgo aumentado y significativo de fracaso respiratorio grave, cifrado en un riesgo relativo de 1,17. Y en España, un estudio de una cohorte longitudinal halló que presentan un 70 % más riesgo de fallecer.

Según José Luis López Campos, neumólogo y coordinador del Área EPOC de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), “la EPOC es una enfermedad que suele presentarse en pacientes que tienen otras comorbilidades. Edad y comorbilidades son dos factores que por sí solos predisponen a la covid-19 y a padecerla de forma más grave. Además, ahora tenemos evidencia de que la EPOC también puede conducir a una evolución clínica de mayor gravedad. Por eso, debemos poner el foco en que estos pacientes sigan las recomendaciones preventivas frente a la pandemia”.

Vivir con nuevos aires

Dentro de las numerosas iniciativas puestas en marcha con motivo del Día Mundial de la EPOC, destaca la campaña #ParaVivirConAire, que, a través de las experiencias de pacientes, quiere trasladar a la población cómo viven su enfermedad. Es fruto de la colaboración entre la Federación Española de Pacientes Alérgicos y con Enfermedades Respiratorias (Fenaer) y la compañía AstraZeneca y su objetivo es aumentar la concienciación de una enfermedad tan desconocida que casi ocho de cada diez pacientes no están diagnosticados. Se estima que el 10% de la población española mayor de 40 años tendría EPOC, y que entre un 75 % y un 80 % de los pacientes no estarían diagnosticados.

La campaña se apoya en historias gráficas y vídeos con los testimonios de pacientes y de profesionales sanitarios, que explican sus esfuerzos diarios por llevar una vida mejor. En ella el psiquiatra Luis Gutiérrez Rojas hace hincapié en las repercusiones psicológicas de la EPOC, una faceta muy desconocida pues se estima que más de uno de cada cuatro experimenta síntomas de ansiedad y depresión.

Mariano Pastor Sanz, presidente de Fenaer, incide en la necesidad de una mayor visibilidad: “El paciente con EPOC a menudo se siente muy solo y lo que necesita es un abordaje integral que incluya no solo los tratamientos farmacológicos, sino también la rehabilitación pulmonar y el apoyo psicológico”.

En esta línea, Ana Pérez, directora médica y de Asuntos Regulatorios de AstraZeneca, explica que iniciativas como #ParaVivirConAire son el mejor ejemplo de “nuestro compromiso con la sociedad y, más específicamente, con los pacientes que sufren EPOC. En AstraZeneca, contamos también con la campaña EnEPOCElCeroCuenta, con información útil sobre la enfermedad y consejos prácticos para llevar una vida activa y huir del sedentarismo”.

Para lograr ese abordaje integral, es fundamental cuidar no solo de su salud física, sino también de la mental. Gutiérrez Rojas, psiquiatra de la Unidad de Hospitalización en Salud Mental del Hospital Clínico San Cecilio, de Granada, destaca que cualquier tipo de enfermedad crónica como la EPOC genera “un cierto sentido de frustración que, en el caso de esta patología, se suma a la culpabilidad por su relación con el tabaco. Los estudios apuntan que uno de cada cuatro pacientes con EPOC va a sufrir ansiedad o depresión”. Por eso, “es fundamental trabajar para dotar al paciente de herramientas que le permitan convivir con la enfermedad de la mejor manera posible y evitar sus efectos psicológicos. Cuando un paciente está bien asesorado puede afrontar la enfermedad de forma más sana, incluso en tiempos de pandemia”.

José Luis Izquierdo Alonso, profesor titular de Medicina de la Universidad de Alcalá y jefe de Neumología del Hospital de Guadalajara, añade que “una buena salud mental va a permitir que colabore mejor en los programas de rehabilitación y actividad física y aumente la adhesión a los tratamientos”.

En el contexto actual de la pandemia, en el que, según el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), el 22 % de los pacientes fallecidos por la COVID-19 en España sufrían EPOC, el presidente de Fenaer indica que una encuesta realizada por su federación reveló que, durante la primera ola de la pandemia, “casi el 50% de los pacientes que habían visto sus consultas canceladas seguían aún pendientes de una nueva fecha. Hay pacientes que pueden estar un año y medio sin visitar al especialista, con los consiguientes riesgos sobre el control de su enfermedad”.

noviembre 19/2020 (Diario Médico)

La enfermedad obstructiva crónica (EPOC), una afección pulmonar debilitante, a menudo se desarrolla como resultado del tabaquismo, pero los investigadores se han preguntado por qué casi un tercio de los casos ocurren en personas que nunca fumaron. Ahora pueden finalmente tener una respuesta, y puede estar relacionada con el desarrollo de los pulmones en ciertas personas.

Este trabajo, derivado del análisis cuidadoso de imágenes pulmonares de pacientes con EPOC, muestra que un desarrollo pulmonar anormal puede representar una gran proporción del riesgo de EPOC entre los adultos mayores, señala James Kiley, director de la División de NHLBI de Enfermedades pulmonares-. Se necesita más investigación para comprender qué impulsa este hecho y para idear posibles intervenciones’.

La EPOC causa el bloqueo del flujo de aire y problemas relacionados con la respiración que pueden limitar severamente las actividades cotidianas de una persona. El tabaquismo, el asma o la contaminación del aire representan muchos casos de EPOC, pero hasta el 30 % de los casos ocurren en personas que nunca fumaron, y solo una minoría de los fumadores empedernidos desarrollan la enfermedad, lo que sugiere que hay otros factores de riesgo en juego.

Investigaciones previas ofrecieron una pista sobre una posible causa, y descubrieron que aproximadamente la mitad de los adultos mayores con EPOC parecían tener una función pulmonar baja al principio de la vida. El doctor Benjamin Smith, médico pulmonar del Departamento de Medicina del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, que participó en el nuevo estudio, explica el fenómeno.

Cuando las personas respiran, mueven el aire a través de sus vías respiratorias, comenzando con la tráquea o tráquea, que se ramifica a vías respiratorias más pequeñas llamadas bronquios y bronquiolos. A medida que las personas crecen, se cree que sus vías respiratorias se desarrollan en proporción a sus pulmones, pero en algunas personas, las vías respiratorias se hacen más pequeñas o más grandes de lo esperado, una condición llamada disanapsis, por razones que no están claras.

Para averiguar si las vías respiratorias pequeñas podrían ser las culpables de la EPOC en personas que no fumaban o que tenían otros factores de riesgo, un equipo dirigido por Smith examinó los registros de más de 6 500 adultos mayores que participaron en tres estudios que incluyeron a fumadores y no fumadores con y sin EPOC.

Cada estudio, el Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA), el Estudio de los Pulmones, el Estudio de Subpoblaciones y Medidas de Resultados Intermedios en la EPOC (SPIROMICS) y el estudio de la Cohorte Canadiense de Enfermedad Pulmonar Obstructiva (CanCOLD), evaluaron la disanapsis usando tomografías computarizadas (CT) de los pulmones.

El estudio MESA Lung, con sede en seis ciudades de Estados Unidos, incluyó personas blancas, afroamericanas, hispanas y chinas americanas que tenían en promedio 69 años. Los participantes del estudio CanCOLD tenían 67 años de edad en promedio y provenían de nueve ciudades canadienses. SPIROMICS, con sede en 12 centros médicos de Estados Unidos, incluyó a personas que tenían 63 años de edad en promedio y reportaron 20 o más paquetes de años de fumar.

En los estudios MESA Lung y CanCOLD, los participantes con vías aéreas más pequeñas en relación con el tamaño del pulmón tenían muchas más probabilidades de desarrollar EPOC en comparación con aquellos con las vías respiratorias más grandes en relación con el tamaño del pulmón. La asociación se mantuvo después de considerar los factores de riesgo de EPOC estándar, incluidos el tabaquismo, los contaminantes y el asma.

Luego, los investigadores se centraron en los participantes del estudio CanCOLD que nunca fumaron y los fumadores empedernidos del estudio SPIROMICS. Nunca los fumadores con EPOC tenían vías respiratorias mucho más pequeñas en relación con el tamaño del pulmón, mientras que los grandes fumadores que no tenían EPOC tenían vías respiratorias más grandes de lo normal.

Estos resultados muestran que las vías aéreas pequeñas en relación con el tamaño del pulmón son un factor de riesgo muy fuerte para la EPOC, apunta Smith, el autor principal del estudio. Esto nos ayuda a comprender por qué el 30 % de la EPOC puede ocurrir en personas que nunca fumaron.

Con el envejecimiento normal, la función pulmonar disminuye, por lo que las personas que ya tienen una función pulmonar baja pueden desarrollar EPOC más adelante en la vida, incluso si no fuman, explica.

Smith agrega que los hallazgos también pueden ayudar a explicar por qué algunos fumadores empedernidos no desarrollan EPOC. Las personas con vías respiratorias más grandes en relación con el tamaño de los pulmones pueden resistir el daño pulmonar por fumar y aún tener suficiente reserva respiratoria para evitar que desarrollen EPOC. Aun así, dados los múltiples problemas de salud causados por el tabaco, Smith enfatiza que los fumadores deberían hacer todo lo posible para dejarlo.

junio 12/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Fumar desde hace más de diez años, tener tos recurrente y dificultad para respirar al hacer esfuerzos. Si cumple estas tres condiciones, debería ir al médico. Podría tener EPOC, una enfermedad obstructiva crónica que afecta al sistema respiratorio.

Provocada principalmente por el consumo de tabaco(tanto presente como pasado), su incidencia depende en gran medida de la distribución de este hábito entre la población y de los años que se ha estado fumando.

De ahí que la reciente medida del Ministerio de Sanidad de financiar desde el pasado 1 de enero dos tratamientos farmacológicos para dejar de fumar sea una buena noticia para los afectados por esta enffermedad, que se prevé como uno de los grandes problemas sanitarios del futuro.

“Se necesitan más unidades para atender a los pacientes que desean dejar de fumar y no pueden sin ayuda. Ello incluye financiar los fármacos que demuestren eficacia para conseguir este objetivo”, explica a SINC Carlos José Álvarez Martínez, del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo.

En los tres últimos estudios epidemiológicos sobre EPOC realizados en España se puede comprobar su progresión. En el primero, de 1998 llamado IBERPOC,  la prevalencia entre personas de 40 a 69 años era del 9,1 % (en hombres del 14,3 % y en mujeres del 3,9 %).

El segundo, EPI-SCAN, estudió en 2008 a personas entre 40 y 80 años. Los resultados mostraron que el 10,2 % de los pacientes tenían EPOC (15,1 % en hombres, 5,6 % en mujeres). Y el último, EPI-SCAN II, hecho público en 2019, mostraba que la prevalencia entre personas mayores de 40 años era algo mayor del 12 % (casi 17 % en hombres y casi 10 % en mujeres).

La reciente medida de Sanidad de financiar dos fármacos para dejar de fumar es una buena noticia para los afectados por esta enfermedad.

Pero además de su mayor incidencia y a edades más tempranas, la enfermedad se ha ‘feminizado’ tal y como ha ocurrido en otros países con la incorporación de la mujer al hábito tabáquico, subraya Álvarez Martínez.

“En algunas comunidades autónomas como Madrid, la EPOC en mujeres es casi igual que en hombres. Este fenómeno es paralelo a las tasas de consumo de tabaco, que están prácticamente igualadas entre hombres y mujeres jóvenes” añade.

Según la última Encuesta Nacional de Salud, en la franja de menor edad (de 15 a 24 años) fuman por igual hombres y mujeres.

“En los próximos 10 a 20 años se espere una epidemia de EPOC, cuando estas chicas superen los 40 años”, comenta José Luis López Campos, coordinador del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) en el Instituto de Biomedicina de Sevilla.

Una enfermedad poco conocida

A la espera de la publicación en 2020 del nuevo estudio sobre el nivel de conocimiento actual en la población general de España de esta enfermedad (CONOCEPOC), los datos recopilados en 2011 apuntan que tan solo el 17 % sabe espontáneamente qué es la EPOC.

Según los últimos datos del estudio CONOCEPOC, tan solo el 17 % de la población de España conoce la enfermedad.

Esas cifras repercuten también en el pobre diagnóstico de la enfermedad. El Infradiagnóstico afecta al 74,7 % de la población, tal y como muestra EPISCAN II. “Muchas personas no saben que tienen un problema de obstrucción de la vía aérea. Por ello, hay que hacer una espirometría a todos los fumadores de más de 40 años, especialmente si tienen tos, expectoración o sensación de falta de aire”, apunta Álvarez Martínez.

Si se puede confirmar la EPOC con una prueba tan fácil y económica como una espirometría y una valoración rutinaria, ¿por qué se diagnostica tan poco? “Porque la gente no entiende que esos síntomas puedan esconder una enfermedad y porque se hacen menos pruebas de las necesarias”, afirma Germán Peces Barba, vicepresidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

“Se trata de una prueba muy sencilla de hacer, pero se requiere una preparación técnica por parte del personal para que sea válida”, continúa Peces Barba, jefe de grupo del CIBERES en la Fundación Jiménez Díaz.

Si no se trata la enfermedad, esta progresa y se agudiza: los síntomas provocados por un catarro o una bronquitis se intensifican y el paciente repentinamente empeora de forma general y acelerada.

En la actualidad hay varias iniciativas para simplificar las terapias y lograr una posología más cómoda. Los fármacos inhalados ayudan a prevenirlos. Sin embargo, y a pesar de la evidencia científica de su eficacia, la adhesión al tratamiento es mala. Casi el 50 % no toma regularmente su medicación.

Eso, a pesar de la accesibilidad completa en España a los fármacos relacionados, con excepción de la triple terapia en un solo dispositivo, que recientemente se ha aprobado con un visado de prescripción.

“No sabemos el perjuicio que puede suponer dejar los inhaladores de forma intermitente. La población afectada tiene que entender que es una patología crónica, pero que con una buena adherencia se puede incluso mejorar la calidad de vida”, indica López Campos.

Tratamientos más fáciles de usar

El tratamiento de la EPOC ha cambiado mucho en los últimos años. Las recomendaciones de práctica clínica en EPOC, como GESEPOC, española, o GOLD, de ámbito mundial, se centran en mejorar los síntomas, especialmente la disnea o ahogo, y prevenir complicaciones futuras, como las agudizaciones.

“La base de las terapias frente a la EPOC son los medicamentos que se dan por vía inhalada”, asegura Peces Barba. “En la actualidad hay varias iniciativas para simplificar las terapias para los pacientes y lograr una posología más cómoda”.

Ahora hay fármacos más eficaces y duraderos, menos tóxicos y que se administran de forma inhalada con mejores dispositivos, esto es, más fáciles de usar y que liberan más cantidad en la vía aérea del paciente.

Igualmente, se está avanzando en la medicina personalizada, es decir, saber por qué unas personas se comportan de una forma u otra frente a la enfermedad. También es importante dar con el tratamiento adecuado para cada paciente en función de sus características.

“Se da mucha importancia a medidas no farmacológicas, como la abstención del tabaco, adhesión a los medicamentos, mantener una buena actividad física – mediante ejercicio, paseos o cualquier otra acción que suponga movimiento–, rehabilitación y, en casos seleccionados, oxigenoterapia y otros tratamientos”, agrega Álvarez Martínez.

Porque si bien la EPOC es irreversible, cuando el tratamiento funciona se pueden aliviar sus síntomas. “El daño que provoca la enfermedad en los pulmones ya no se puede arreglar”, puntualiza Peces Barba. “Pero los síntomas que se producen son controlables y mejorables con fármacos”.

La contaminación ambiental lo empeora 

Todos los expertos tienen claro que la medida fundamental para reducir la prevalencia de EPOC es rebajar el consumo de tabaco. “La educación es importante para evitar conductas de riesgo como fumar, pero también para ser conscientes de que hay personas con especial predisposición a la EPOC, si tienen asma, problemas respiratorios en la infancia o han nacido prematuramente” matiza el experto.

Además, una mayor accesibilidad a la espirometría podría reducir los casos graves, al hacer un diagnóstico más precoz. Otra conducta que contribuiría a disminuir la incidencia de esta patología es reducir los niveles de contaminación ambiental y laboral, ya que a mayor contaminación, mayor es la probabilidad de EPOC.

“Un caso particular es el tabaquismo pasivo, que se ha reducido mucho en lugares públicos pero que se mantiene en domicilio y en los coches. No se debería fumar en ningún lugar cerrado si se convive con otras personas, y muy especialmente si son niños”, apunta Álvarez Martínez.

Para López Campos, estamos todavía muy lejos de la curación de la EPOC producida por tabaco, aunque sí cerca de la mejoría de los síntomas, reducción de ingresos hospitalarios u optimización del pronóstico. “En definitiva, que se convierta en un factor crónico que los pacientes traten y tomen precauciones, pero que no les impida llevar una vida normal. Sobre todo si se diagnostica y maneja a tiempo”, asegura.

“Hay que dar un mensaje clave a la sociedad, especialmente a la gente que tenga estos síntomas y haya fumado”, concluye el experto. “Primero, deje el tabaco y segundo, no lo dude, vaya al médico para no demorar más un posible diagnóstico”.

marzo 10/2020 (SINC)

Para José Luis López-Campos, neumólogo del Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, el primer paso para el diagnóstico es tener un adecuado grado de sospecha: La EPOC es una enfermedad estrechamente asociada al consumo de tabaco en cualquier forma y, por tanto, las personas que fumen o hayan fumado y tengan síntomas respiratorios pueden haberla desarrollado. La confirmación se establece con una espirometría. Aquellos pacientes que hayan fumado y tengan algún síntoma respiratorio como la sensación de falta de aire con los esfuerzos o la tos y la expectoración, deben acudir al médico para la realización de esta prueba.

Problema de percepción

En cuanto al papel de otras pruebas como del TAC de alta resolución (TCAR) en el manejo de la EPOC, López-Campos comenta que es muy relevante para el estudio de varias situaciones, pero fundamentalmente desempeña un rol primordial en la cuantificación del enfisema y la presencia de bronquiectasias: Ambos hallazgos matizan mucho la presentación clínica y las opciones de tratamiento. Cualquier centro hospitalario de medicina avanzada debe ser capaz de hacer una cuantificación del enfisema mediante TCAR.

Para efectuar una adecuada espirometría hace falta personal entrenado

¿Por qué, y a pesar de estas opciones, la EPOC se sigue situando como una de las enfermedades crónicas con peores resultados de diagnóstico? Se trata de una cuestión interesante y compleja, dice López-Campos-.  Existen factores asociados al paciente, al médico y al sistema sanitario. Por parte del paciente, la EPOC se instaura lentamente con el paso de los años, más bien décadas, por lo que la persona afectada se acostumbra con frecuencia a sus síntomas o los atribuye a algo normal, relacionado con el hecho de ser fumador. Sin embargo, los síntomas no son normales, sino que más bien se trata de un signo de alerta que nos envía nuestro cuerpo y que está diciendo que no puede con más tabaco. En segundo lugar, es necesario que el médico sospeche la enfermedad. Aunque el paciente acude a la consulta por otro motivo, ante un paciente con historia de tabaquismo y síntomas respiratorios, debe hacerse una espirometría. En tercer lugar, el sistema sanitario debe ser sensible a esta enfermedad y garantizar que en todos los servicios de atención primaria (AP) exista personal con conocimientos, tiempo y experiencia para hacer las espirometrías ante una sospecha. El tratamiento precoz de la enfermedad mejora el pronóstico y evita complicaciones, contribuyendo a un sistema más eficiente y a una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Carlos Cabrera, neumólogo del Hospital Universitario Dr. Negrín, de Gran Canaria, vincula este infradiagnóstico a las peculiaridades del hábito tabáquico: El hecho de que el tabaco no tenga un efecto nocivo inmediato influye en que no se abandone este hábito. Además, la normalización del tabaquismo en la sociedad hace que a veces no se perciba como una amenaza. Los fumadores no suelen ir al médico, pues ya tienen claro que fumar es algo que siempre vamos a desaconsejar. Además, los síntomas asociados al tabaco son minusvalorados y solo cuando aparece la asfixia es cuando se preocupa y acude a la consulta. En este estadio, muchos pacientes están ya con un daño pulmonar establecido. Otro de los factores que influyen en el infradiagnóstico es el propio nombre de la enfermedad: si bien hay patologías que toda la población sabe lo que son (el infarto, el ictus), la EPOC es la gran desconocida, y eso que se trata de la cuarta causa de muerte en España.

Por suerte, se están produciendo avances dirigidos a lograr una mejora del diagnóstico, como explica Salvador Díaz Lobato, neumólogo del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid:  En los últimos años hemos aprendido que es necesario contar con los pacientes para hacer frente al infradiagnóstico, y es con las campañas de concienciación para informar y formar a los pacientes con lo que se consiguen los mejores resultados, además, claro está, del mayor acceso a la espirometría de calidad desde AP.

El hábito tabáquico como factor pronóstico más determinante

El diagnóstico precoz y poner tratamiento cuanto antes es clave para paliar los síntomas y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En cuanto a los principales factores pronóstico de la EPOC, José Luis López-Campos explica que muchos de ellos están asociados a la presentación clínica de la enfermedad, pero hay dos aspectos del tratamiento que tienen una especial relevancia. Probablemente, uno de los más importantes sea seguir fumando. Hoy en día sabemos que los pacientes con EPOC que no abandonan el hábito tabáquico, aunque fumen en poca cantidad, tienen una progresión de la enfermedad más rápida que los que dejaron de fumar. Abandonar el tabaco es, por tanto, la primera y más importante medida terapéutica que deben llevar a cabo los pacientes. En segundo lugar, el ejercicio físico ha demostrado ser profundamente beneficioso en estos casos. De hecho, uno de los consejos más importantes que se les pueden dar a las personas afectadas de EPOC es que dejen de ver la televisión y salgan a la calle.

diciembre 11/2019 (Diario Médico)

El déficit de alfa-1 antitripsina (DAAT) es la enfermedad hereditaria más frecuente en adultos y predispone, en su forma grave, a la aparición de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y diversos tipos de hepatopatía. Se trata de una enfermedad rara, con un elevado infradiagnóstico, ya que la forma grave afecta en España a cerca de 15 000 personas de las que sólo 780 están recogidas en el Registro Español de Pacientes con Déficit de alfa1-antitripsina.

Este innovador documento fue presentado recientemente en el congreso de la Semergen en Gijón. Para uno de los principales responsables de esta guía, José Antonio Quintano Jiménez, médico de familia y neumólogo (Lucena-Córdoba), el diagnóstico precoz de este trastorno resulta fundamental, y de ahí el papel clave del médico de atención primaria que, al ser el primer punto de contacto con el paciente (y su familia), aumenta la probabilidad de identificar individuos con DAAT y EPOC.

Como explica, la guía ha sido concebida con tres objetivos claros: mejorar el conocimiento de la EPOC por DAAT por parte de la atención primaria (AP); sensibilizar al médico de Familia sobre la importancia del diagnóstico temprano; y facilitar a este profesional recursos para su abordaje diagnóstico y para optimizar su tratamiento.

Sobre la necesidad de alcanzar un diagnóstico precoz del DAAT, Francisco Casas Maldonado, neumólogo del Hospital Universitario San Cecilio (Granada) y coordinador del Centro Andaluz Alfa1, recuerda dos acciones iniciales que son básicas para llegar a este diagnóstico: la determinación de la concentración sérica de la alfa-1 antitripsina en la población de riesgo, y la posterior confirmación de la enfermedad mediante el fenotipado/genotipado.

Por su parte, el José Tomás Gómez Sáenz, médico de familia en el Centro de Salud de Nájera (La Rioja) y coordinador del Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semergen, pone el acento en los aspectos prácticos del abordaje de esta entidad en el ámbito de la AP, así como en la necesaria coordinación entre niveles asistenciales. Para Gómez es fundamental contar con una guía de este tipo, que aporta conocimientos y claves prácticas en el ámbito clínico y epidemiológico (afectación pulmonar, porcentaje de EPOC y enfisema, formas de presentación, influencia del tabaco, hepatopatía, etcétera), lo que supone un apoyo muy útil para el médico en su ejercicio clínico.

Como recomendación práctica sobre el manejo de esta enfermedad, Juan Luis García Rivero, neumólogo del Hospital de Laredo (Cantabria), aconseja realizar una determinación de la concentración sérica de alfa-1 antitripsina, al menos una vez en la vida, en todos los pacientes con EPOC, y recuerda que ya existe una amplia experiencia en el cribado de DAAT con diferentes dispositivos.

El Documento para el abordaje diagnóstico y terapéutico del déficit de alfa1- antitripsina desde Atención Primaria es una guía de ayuda para la práctica clínica dirigida especialmente a los médicos de AP, pero de utilidad para todos aquellos profesionales que atienden a pacientes con EPOC. Está basada en las recomendaciones de las normativas actuales de referencia en DAAT, nacionales e internacionales (Separ y las sociedades homólogas europea y americana). La obra se divide en capítulos que tratan la importancia del DAAT y su epidemiología, las manifestaciones clínicas, las pautas diagnósticas, el tratamiento y el abordaje práctico en AP, así como la relación entre niveles asistenciales y recursos de ayuda y esquemas prácticos.

Los autores de este documento pretenden concienciar sobre la importancia de la enfermedad y el compromiso de los médicos de AP para aumentar el número de individuos diagnosticados, aportando para ello una herramienta que ayude a solucionar las dudas en el diagnóstico y la atención a pacientes con DAAT.

noviembre 18/2019 (Diario Médico)

Se trata de una técnica que se realizaría a personas con riesgo de desarrollar la enfermedad, como es el caso de fumadores y exfumadores que hayan fumado durante varias décadas, personas con enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC), y afectados por enfisema pulmonar a partir de los 45 años.

El pulmón no presenta nervios sensitivos, por lo que un cáncer en este órgano no presenta síntomas hasta que no alcanza los estadios más avanzados. Por ello, de forma habitual, el 85 por ciento de estos cánceres se detectan en los estadios tres o cuatro de la enfermedad, cuando ya afecta a un bronquio y aparece algún sangrado, llega a la costilla y provoca dolor.

Este tema se ha tratado en la jornada divulgativa Encuentros con la Salud  de Bilbao, concretamente en la ponencia llamada Cáncer de pulmón y tabaco: programa de detección precoz, impartida por el director del Departamento de Neumología de la Clínica Universidad de Navarra y partícipe en el estudio, Javier Zulueta Francés.

Un control anual a las personas en riesgo de desarrollar este tipo de cáncer, al igual que sucede con las mamografía, permite salvar vidas, señala Zulueta. Es por ello que incide en la importancia de este TAC en personas de alto riesgo de padecer cáncer de pulmón. El tabaco es el factor más importante y, no solo eso, es el causante de la enfermedad. Si a esa situación se suman otros condicionantes como la EPOC o un enfisema pulmonar, el riesgo de cáncer es más elevado aún, afirma Zulueta.

El cáncer de pulmón ocasiona más de 300 000 muertes al año en Europa y más de dos millones en todo el mundo. Se clasifica en cuatro estadios diferentes según su expansión. En el estadio uno, la enfermedad tiene una extensión de menos de tres centímetros, que se localiza en exclusiva en el pulmón. Cuando el tamaño aumenta y afecta a los ganglios linfáticos, se alcanza el estadio dos y, posteriormente, el tres.

Por último, se alcanza el cuarto estadio cuando aparece metástasis en otros órganos. Durante la primera fase, el cáncer se cura con cirugía; en el estadio dos, todavía se puede revertir, pero las probabilidades son menores y, en los dos últimos, las opciones de curación completa son prácticamente nulas, indica Zulueta.

setiembre 23/ 2019 (Europa Press). -Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La investigación comprobó que los niveles elevados de alfa-1 antitripsina, neutrófilos y disminuidos de colesterol son marcadores de una mayor probabilidad de cáncer de pulmón en enfermos con EPOC.

La doctora Cecilia Mouronte ha intentado dar respuesta a algunas de estas preguntas en su tesis doctoral, que ha obtenido la calificación de sobresaliente Cum Laude en la Universidad de Santiago de Compostela (USC). Este proyecto de investigación fue tutorizado por Alberto Fernández Villar (jefe del Servicio de Neumología del Chuvi, Virginia Leiro Fernández (del mismo servicio) y Alberto Ruano Raviña (profesor de la USC).

La tesis incluye cuatro estudios en los que participaron casi mil enfermos del Chuvi y del Complejo Hospitalario Universitario de Orense (CHOU). El primero realiza una revisión sistemática de la literatura aunando todos los resultados disponibles y aumentando el grado de evidencia sobre la asociación entre EPOC-enfisema y cáncer de pulmón. Pero el segundo es el que arroja las conclusiones más novedosas y relevantes, ya que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica resultó estar infradiagnosticada en las personas que sufrían un cáncer de pulmón.

Habría que plantearse hacer más espirometrías para diagnosticar más la EPOC dentro de la estrategia preventiva del cáncer de pulmón, comenta la investigadora Cecilia Mouronte.

Pertenecían a un grupo de riesgo con los que teníamos que haber actuado pero no contaban con el diagnóstico de EPOC, significa Mouronte. En un momento en el que se plantea la generalización de un cribado de cáncer de pulmón, la detección de EPOC se hace imprescindible: Habría que plantearse hacer más espirometrías para diagnosticar más la EPOC dentro de la estrategia preventiva del cáncer de pulmón. La investigadora atribuye la situación a los síntomas a veces inespecíficos de la EPOC: La fatiga, la tos, son síntomas a los que los fumadores no dan importancia y, por ello, no consultan.

En el tercer estudio del proyecto se analiza la relación con el cáncer pulmonar de tres tipos de enfisema: centrolobulillar, panacinar y paraseptal. La conclusión es que es tercero es el que se asocia directamente con esta neoplasia, aumentando el riesgo dos veces.

La última parte de la tesis aborda los niveles de distintos biomarcadores en sangre en este tipo de pacientes y se demuestra la asociación de tres de esos marcadores con una mayor probabilidad de presentar un tumor pulmonar en personas con EPOC. Concretamente, son los niveles elevados de alfa-1 antitripsina, de neutrófilos y disminuidos de colesterol.

El siguiente paso es validar estos resultados en una cohorte de enfermos más amplia, para lo que ya se han establecido contactos con otros centros del país.

setiembre 11/2019 (Diario Médico)

La percepción de que las mujeres fuman más que los hombres es incierta… con matices. Tal y como explica Carlos A. Jiménez-Ruiz, presidente de la Sociedad Española de Neumología (Separ), “en mujeres adultas, la prevalencia del consumo de tabaco es más baja que en hombres, pero mientras que en éstos la tasa de fumadores se ha reducido mucho en los últimos años, en las mujeres se ha mantenido casi sin cambios. En adolescentes, por el contrario, las tasas de tabaquismo femenino sí son superiores: en jóvenes de 14 a 18 años, las chicas fuman el 36,9%, mientras que el consumo de tabaco en los chicos es del 32,6%”.

Sin embargo, las cifras apuntan a una peor respuesta femenina frente a los efectos del tabaquismo. Así, y según los datos de Redecan, el cáncer de pulmón ha pasado a ser el tercer tumor con más incidencia en las mujeres en 2019. “La latencia entre la exposición al humo del tabaco y la aparición del cáncer es prolongada y, efectivamente, en los últimos años, la incidencia del cáncer de pulmón en mujeres ha aumentado, mientras que la tasa de incidencia en varones continúa reduciéndose, aunque el consumo de tabaco continúa siendo más frecuente en hombres que en mujeres, de acuerdo con los datos de Eurostat 2014 (26,2% de fumadores varones frente a un 18,5% de fumadoras). Por otro lado, globalmente aún se diagnostican más casos de cáncer de pulmón en varones (22.083 casos en España para el año 2019, frente a los 7.420 casos en mujeres en ese mismo periodo)”, explica Aitana Calvo, secretaria científica de la SEOM.

Más vulnerabilidad

Respecto a la existencia de una especial vulnerabilidad del organismo femenino de cara al desarrollo de enfermedades vinculadas al tabaco, Jiménez-Ruiz comenta que sí se observan algunas diferencias entre fumadores y fumadoras: “El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en los hombres, pero en Estados Unidos este tumor supone la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres, superando al de mama, y esto es algo que empezaremos a ver en España en los próximos años. Además, existen tumores de pulmón asociados a alteraciones genéticas. Las mutaciones más comunes son la EGFR y la traslocación ALK, y éstas son más frecuentes en mujeres no fumadoras que en varones, lo que explicaría la aparición de cáncer de pulmón en este grupo. Asimismo, las sustancias cancerígenas presentes en el tabaco producen alteraciones en el ADN celular. Nuestro organismo está capacitado para reparar esas células dañadas, pero las mujeres tienen menos capacidad para llevar a cabo esa reparación, lo que hace que sean más susceptibles a los efectos carcinogénicos de las sustancias del tabaco. Paradójicamente, esta circunstancia hace que la respuesta a la quimioterapia pueda ser más efectiva en las mujeres”.

Por su parte, Aitana Calvo señala que algún estudio sugiere que este tumor se diagnostica más precozmente, con mayor frecuencia en estadios localizados, en mujeres, y que las tasas de respuesta y supervivencia son también mayores en ellas. “Por ejemplo, el carcinoma microcítico de pulmón es más frecuente en mujeres y en algunas variantes (con terminología actualmente en desuso como el carcinoma bronquioalveolar) se han diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres. Sin embargo, el carcioma epidermoide es más frecuente en varones. Algunos factores que se han postulado para explicar estas diferencias serían la edad de inicio del hábito tabáquico, el distinto metabolismo de la nicotina por las mujeres (mediada por P450 CYP2A6), distintos factores genéticos, riesgos ocupacionales, la dieta o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica”.

La EPOC: otro daño colateral del ‘tabaquismo de género’

“La EPOC es una enfermedad que antes sólo se diagnosticaba en los hombres, pero cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años de forma exponencial entre las mujeres, mientras se reduce de forma lenta entre la población masculina. Según un estudio estadounidense, la tasa de mortalidad asociada a EPOC en mujeres se quintuplicó entre 1971 y 2000”, afirma Jiménez-Ruiz, quien explica que las mujeres fumadoras son más susceptibles a desarrollar EPOC y que lo hacen más precozmente que los hombres fumadores: “Esta mayor susceptibilidad al tabaco estaría determinada por factores anatómicos (vías aéreas de menor tamaño), genéticos y hormonales (los estrógenos aumentan la expresión de la enzima citocromo P450, que metaboliza compuestos presentes en el humo del cigarrillo y los convierte en sustancias con alto poder carcinogénico). También se han detectado diferencias entre varones y mujeres con EPOC en relación con la sintomatología: ellas padecen más disnea y más sibilancias, en tanto que los pacientes masculinos tienen más tos y expectoración que las mujeres”. El presidente de la Separ comenta que existen diferencias respecto a las características del tabaquismo: “Por ejemplo, las mujeres consumen tabaco más por recompensa positiva que por recompensa negativa. Además, pueden tener ligeramente más alto el grado de dependencia física por la nicotina que los hombres y también se sabe que algunos tratamientos funcionan mejor en hombres que en mujeres”.

julio 08/ 2019 (Diario Médico)

La clave del procedimiento es reducir volumen pulmonarprovocando una inflamación del mismo y eliminar la parte más enferma de ese tejido pulmonar, fenómeno que permite la expansión de la zona más sana.A pesar de que aún no se han establecido datos concluyentes debido a lo reciente de la intervención, los resultados preliminares son muy alentadores: “La eficacia del tratamiento empieza a observarse entre las 2 y 4 semanas posteriores. La medición es posible a los tres meses, ya que el efecto inflamatorio es gradual. No obstante, se prevé mejoría, según lo que se está objetivando en el paciente, que está estable”, señalan a DM Luis Puente Maestu, jefe del Servicio de Neumología, y José Javier García López, jefe de Sección de Broncoscopia y Función Pulmonar del mismo servicio, ambos del Gregorio Marañón.

Sí existen, sin embargo, datos sólidos de este procedimiento en países como Austria, Alemania y más recientemente Italia, que lo está empezando a incorporar, que muestran una evidente mejora en la prueba de función pulmonar FEV1 (volumen respiratorio forzado al primer segundo) en torno al 15%, así como mejoría en el test de la marcha a 6 minutos y en los cuestionarios sobre calidad de vida que responden los pacientes.

El enfisema pulmonar, que junto con la bronquitis crónica se incluye dentro de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se caracteriza por una destrucción de los alvéolos pulmonares que se sustituye por tejido no funcionante llamado bullas y que comprimen el tejido pulmonar sano restante.

Limitación grave
Se calcula que entre el 6 y el 10% de la población mundial padece EPOC, correspondiendo un 4% a los afectados por el enfisema. La indicación prioritaria de esta nueva técnica en España se centra en pacientes con una limitación funcional grave, con una disnea superior a 2 en la escala mMRC (indicadora de fatiga limitante para realizar actividades cotidianas)y que, a pesar de estar tratados adecuadamente, mantienen una disnea limitante. En el enfisema, las zonas más afectadas están muy hinchadas y comprimen el tejido pulmonar sano restante. Así, la reducción de volumen es el objetivo terapéutico para eliminar las áreas de enfisema y permitir que el pulmón más sano restante funcione, lo que “clínicamente se traduce en una mejoría»

Independiente de las cisuras
Dependiendo de las características del enfisema, la reducción del volumen se lleva a cabo con diferentes métodos endoscópicos, considerados convencionales, y empleados todos en el Gregorio Marañón: colocación de válvulas en los bronquios del lóbulo pulmonar más afectado; implantación de coils, espirales metálicos en forma de gancho, que traccionan el parénquima pulmonar enfermo y, la más reciente, la administración de vapor.

La reducción endoscópica mediante vapor de agua añade una ventaja a los procedimientos habituales cuya realización precisa una separación anatómica completa de los bronquios. El tratamiento con vapor viene a resolver este obstáculo, considera García López: “En enfisema inhomogéneo de predominio en lóbulos superiores y sin cisuras pulmonares íntegras -es decir, cuando no hay separación total de los lóbulos-, el sistema del vapor es independiente de la integridad de las cisuras”. El método se basa, por tanto, en la aplicación mediante broncoscopia de vapor de agua en el segmento pulmonar que está más dañado, generando una reacción inflamatoria que conduce a la reducción del volumen pulmonar. “En realidad, se genera una cicatriz donde antes había un área significativa de enfisema”.

Un único ‘disparo’
Para la aplicación del vapor de agua, los profesionales en broncoscopia colocan un balón que cierra el bronquio que va a ser tratado. A través de él, se introduce el vapor de agua en una aplicación única -aunque dependiendo de los casos parece que el procedimiento podría repetirse- que, en el tejido pulmonar alcanza temperaturas de entre 76 y 78 grados centígrados, explica García López.

Esta terapia desencadena una reacción inflamatoria que, al contrario de lo que pudiera pensarse a priori, no es perjudicial, señala Puente. “La zona tratada era la que perjudicaba al buen funcionamiento del pulmón. Por tanto, al generar una cicatriz, esa zona deja de ser limitante. Básicamente, se trata de reducir el volumen del tejido dañado por el enfisema para que el restante, más sano, cumpla de una manera más satisfactoria su función pulmonar. Aunque no ha sido motivo de estudio, se sospecha que la reducción de volumen en enfisemas con FEV1 de entre el 20 y el 45%, también podría mejorar la función cardíaca”.

Mediante broncoscopia se localiza (figura 1) el segmento pulmonar más lesionado por el enfisema pulmonar. El broncoscopio va provisto de un dispositivo (figura 2) que incorpora un pequeño balón encargado de cerrar el lóbulo que va a ser tratado (imagen 3). Una única aplicación de vapor de agua (figura 4), con una temperatura de hasta 78 grados centígrados, consigue generar una respuesta inflamatoria que desemboca en el desarrollo de una cicatriz que sustituye al tejido anteriormente limitante. El vapor de agua se obtiene de un dispositivo externo. El tratamiento sólo requiere de unos días de ingreso posterior y su efectividad se objetiva de 2 a 4 semanas después.

junio 21/ 2019 (Diario Médico)

El asma y la EPOC son dos enfermedades respiratorias de alta prevalencia. El asma representa un problema de salud mundial especialmente relevante en los países industrializados, donde se ha constatado un aumento de su prevalencia, que oscila entre el 8 y el 10% de la población, lo que se traduce en un alto coste socioeconómico en términos de absentismo laboral y escolar, un elevado consumo de recursos sanitarios (consultas y hospitalizaciones) y de muertes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor de 235 millones de personas sufren asma en todo el mundo y, en España, se calcula que hay tres millones de asmáticos.

En cuanto al a EPOC, la padecen el 10 % de los adultos de más de 40 años y es una de las principales causas de muerte a nivel mundial, según el estudio sobre la influencia de la contaminación medioambiental en la EPOC en Archivos de Bronconeumología.

El Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad de la OMS estimó que la prevalencia de la EPOC en 2016 fue de 251 millones de casos en todo el mundo. Además, en 2015, murieron cerca de 3,17 millones de personas por esta enfermedad, lo que representa un 5 % de todas las muertes registradas por esta causa, según la misma OMS. En España, la prevalencia de la EPOC es similar a las cifras mundiales. El 10,2 % de la población española entre 40 y 80 años afectada, esto es, el equivalente a más de 2,1 millones personas, de las cuales un 15,1 % son hombres y un 5,7 %, mujeres, según el estudio EPI-SCAN.

Diversos estudios biológicos, y no solo epidemiológicos, están demostrando que la contaminación medioambiental puede ser la causa de una parte de los casos de asma. «Aunque es posible que el incremento en las cifras de asma se deba a una mejora en las técnicas y criterios diagnósticos, también son relevantes, en países industrializados, factores como la contaminación ambiental. Los contaminantes ambientales pueden actuar agravando la enfermedad en pacientes con asma o bien siendo la causa de la misma», destaca la Dra. María Jesús Cruz, bióloga, primera firmante del artículo sobre esta cuestión en Archivos de Bronconeumología y miembro de SEPAR.

Se ha visto que los niveles altos de material particulado (partículas de diesel), el ozono (O3), el anhídrido sulfuroso (SO2) o el óxido nitroso (NO2) pueden precipitar la aparición de síntomas del asma e incrementar el número de consultas a los servicios de urgencias y hospitalizaciones por descompensación de la enfermedad.

Sin embargo, hasta ahora era más controvertido que la contaminación ambiental pudiera ser la causa del asma. Ahora, una reciente investigación ha demostrado que vivir cerca de carreteras con mucho tráfico puede explicar entre el 15 % y el 30 % de los casos de asma en niños o el estudio SCAPE que ha demostrado que existe una asociación entre la aparición de nuevos casos de asma y el aumento de 10 microgramos por m3 en la concentración ambiental de NO2, aunque no se ha hallado esta asociación con el incremento de partículas PM8, según el mismo editorial.

«Para establecer causalidad no solo es necesario que existan asociaciones epidemiológicas significativas, sino que, además, se pueda demostrar una plausibilidad biológica«, puntualiza la Dra. Cruz. Aunque faltan más estudios al respecto, se ha visto que en individuos con asma, los contaminantes ambientales inducen cambios en la función pulmonar y, de hecho, en ciudades europeas contaminadas, se ha constatado que producen cambios específicos a nivel inflamatorio. Recientes estudios han demostrado que existen factores genéticos y epigenéticos, así como mecanismos inmunológicos (estos últimos observados en estudios en animales e In vitro) que pueden favorecer el desarrollo de asma o una hiperrespuesta bronquial de la persona con asma ante la exposición a los contaminantes atmosféricos.

Otro reciente estudio en Archivos de Bronconeumología ha analizado la asociación entre los picos de contaminación atmosférica y las hospitalizaciones por EPOC. Para ello, ha recopilado datos diarios de los ingresos hospitalarios por EPOC en el Hospital Marqués de Valdecilla, de Santander, durante ocho años (de 2003 a 2010), así como de los contaminantes atmosféricos y de las variables meteorológicas, gracias a información suministrada por la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET). Posteriormente, ha calculado las retrotrayectorias (origen de las trayectorias de las masas de aire) con destino a Santander y ha elaborado un modelo de correlación para evaluar los efectos de los contaminantes en las urgencias por EPOC.

El 44 % de las visitas a urgencias por EPOC han correspondido a personas mayores de 44 años y un 50 % a mayores de 74 años. El estudio ha concluido que la exposición a partículas PM10 provoca descompensaciones en los pacientes con EPOC, que existe una relación directa entre los niveles de PM10 y las urgencias por EPOC y que este efecto es más intenso en mayores de 74 años.

Así, por cada 10 µg/m3 de aumento de la concentración de PM10 las urgencias se incrementan un 3,34 %, mientras que en los mayores de 74 años aumentan un 3,75 %. Además, hubo más descompensaciones los días en que se sobrepasó el nivel de 50 µg/m3 recomendado por la OMS para preservar la salud y se atendieron un 18,5 % más de pacientes en Santander. Estos hallazgos científicos concuerdan con situaciones similares acontecidas en ciudades españolas como Madrid, que ha tenido que activar el protocolo de alta contaminación en diversas ocasiones y donde en los últimos años (2006-2013), se ha observado una correlación entre los picos de contaminación por tráfico rodado (principalmente por NO2) y un aumento radical de ingresos hospitalarios por síntomas respiratorios y asma.

«El nuevo estudio de Santander demuestra que existe una relación entre la exposición a las partículas en suspensión de pequeño diámetro (PM10) y la exacerbación de los síntomas de los pacientes con EPOC, que no solo se ha visto en estudios epidemiológicos, sino también experimentales«, ha destacado la Dra. Isabel Urrutia, neumóloga y coordinadora del Área de Medio Ambiente de SEPAR. En particular, se han visto mecanismos fisiopatológicos que producen cambios en la capacidad de difusión pulmonar del CO2, alteraciones en la saturación del oxígeno y aumento en marcadores inflamatorios, entre otros efectos nocivos.

No hay que pasar por alto que algunos investigadores afirman que entre todas las afecciones respiratorias la EPOC tiene la mayor correlación con la contaminación atmosférica y su incidencia, según este trabajo. La composición del material particulado varía en función de su origen (urbano, industrial y de tráfico) y su procedencia geográfica, por lo que «ante pacientes con EPOC que vivan en zonas urbanas es esencial integrar el nivel de PM10 que hay en el aire para su control y seguimiento«, pero, para aplicar medidas preventivas, no solo bastará con medir la concentración de PM10, sino que también será «concluyente cuál es el origen y la trayectoria seguida por los aerosoles que determinan esa concentración«, señala esta investigación.
mayo 28/2018 (immedicohospitalario.es)

Las diferencias biológicas, pero con mucho mayor peso las relacionadas con razones sociales, culturales e incluso educativas, con respecto a los varones pueden condicionar un sesgo en el ámbito médico que se traduce en una menor representación femenina en los estudios, una peor detección de ciertas enfermedades e incluso un acceso más limitado a determinadas intervenciones terapéuticas.

Esa distorsión de la perspectiva se hace especialmente patente en la enfermedad cardiovascular, donde la población femenina puede estar en desventaja tanto a la hora de recibir mensajes preventivos, como en beneficiarse de una identificación precoz. En parte, se justifica por un cambio de roles: la mujer se ha ido incorporando, lenta pero masivamente, a los hábitos clásicamente masculinos, como fumar, lo que motiva que, en muchas ocasiones, no se piense en ciertas alteraciones, y además porque la prevalencia de estos trastornos es menor en las mujeres hasta que se llega a la menopausia.

La protección hormonal retrasa en una década la manifestación de la cardiopatía isquémica en las mujeres, pero «este dato no es suficiente para explicar que se realizan menos intervenciones en las mujeres con cardiopatías», afirma Fernando Alfonso, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital de La Princesa, en Madrid. El especialista, que ha participado en unas jornadas sobre cardiopatía y mujer en la Casa del Corazón, recuerda que, según el último registro nacional, una de cada cuatro coronariografías son en mujeres, así como una de cada cinco angioplastias coronarias. «No obstante, la tasa de mortalidad por infarto en las mujeres es similar a la registrada en los hombres».

Más concienciación

En la raíz de esa desigualdad se encuentra la falta de concienciación sobre algunas enfermedades: «Las mujeres no saben que se mueren de enfermedad coronaria. Les preocupa más el cáncer de mama», matiza Alfonso. Otro claro ejemplo lo constituye la asociación entre tabaco y desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que tradicionalmente «era cosa de hombres», pero que «en Estados Unidos ya registra más incidencia, más ingresos hospitalarios y más mortalidad en mujeres que en varones», según Patricia Sobradillo, del Hospital de Cruces, Bilbao, y delegada nacional de la Iniciativa Global sobre EPOC (Guía GOLD), que ha participado en una jornada sobre salud de género que ha contado con el apoyo de Fuinsa y la Fundación AstraZeneca, quien considera que, en estos momentos, la imagen de la EPOC está virando hacia «una mujer joven, de entre 40 y 50 años».

Según la neumóloga, la EPOC en mujeres tiene una presentación clínica (más disnea y menos tos, más sibilancias y más hiperreactividad) y comorbilidades diferentes a las del varón. Algunos de estos motivos conducen al menor número de diagnósticos. Lo cierto es que todavía ni mujeres ni profesionales médicos son conscientes de estas peculiaridades de género, ya que se calcula que hasta un 80 por ciento de mujeres con EPOC no están diagnósticadas, al contrario de lo que ocurre con el asma, señala Julio Ancochea, jefe del Servicio de Neumología del Hospital de La Princesa, en Madrid, que también ha intervenido en el citado encuentro.

Prueba de la falta de concienciación entre la propia población femenina son los datos que refleja un estudio efectuado en este hospital junto con el del Henares, en Coslada, que se publicó en la Revista Española de Cardiología. Su autor principal, el cardiólogo de La Princesa Fernando Rivero expone que el lapso de tiempo entre la aparición de los síntomas del infarto agudo de miocardio y el momento en que la paciente solicita ayuda médica fue en las mujeres el triple de la mediana, establecida en los 110 minutos.

«Junto a la falta de concienciación sobre esta enfermedad, otra hipótesis que explicaría el retraso es la manifestación atípica del infarto en las mujeres, con signos como la disnea. No obstante, los estudios al respecto son controvertidos», aclara Rivero, que considera necesarias campañas de educación dirigidas a mujeres sobre los síntomas del infarto y sus factores de riesgo para estar alerta de una enfermedad que tradicionalmente se ha asociado al hombre. En esta misma línea, Joan Soriano Ortiz, del Instituto de Investigación del Hospital de La Princesa, de Madrid, señala que en el ámbito de la patología pulmonar asociada a EPOC, «aun empleando los mismos parámetros de evaluación de EPOC en países europeos, el infradiagnóstico en España es mayor entre la población femenina. Es un pequeño enigma». A juicio de Ancochea, es posible que las mujeres tengan más resiliencia, pero en cualquier caso, sería útil elevar los perfiles de cribado entre las mujeres fumadoras».

Muy masculina es también la enfermedad del estrés ligada al terreno laboral pero que, sin embargo, es una de las principales causas de depresión en la mujer y que puede pasar inadvertida para el psiquiatra, indica José Luis Carrasco, del Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico de Madrid. «El estrés soterrado y continuo que en la mujer produce el exceso laboral y al que se suma el que origina el de la esfera emocional, ligado al cuidado de hijos y padres que recae fundamentalmente en ellas, es el más nocivo y el que produce más depresiones porque la mujer, por factores culturales e incluso biológicos, se siente culpable de manifestar estos sentimientos».

Existen tambien diferencias biológicas en el diagnóstico y acceso a terapias en el ámbito de las adicciones, señala Carrasco. «El infradiagnóstico por consumo abusivo de tabaco o alcohol es evidente en mujeres porque son estereotipos asociados al hombre». En este sentido, datos del Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanías y del Ministerio español de Sanidad, indican que tan solo el 14 por ciento de los pacientes que ingresan en un centro para tratar su adicción, a la cocaína por ejemplo, son mujeres, frente a un 86 por ciento de hombres. Los estereotipos también podrían mermar la detección de infecciones como el virus de inmunodeficiencia humana (VIH): el grupo de mujeres donde es más tardío son las posmenopaúsicas, según María Luisa Montes Ramírez, de la junta directiva del Grupo de Estudio del Sida (Gesida).

En el ámbito preventivo, y más concretamente en el secundario, Almudena Castro, cardióloga en el Hospital La Paz, en Madrid, reconoce que, «una vez producido el infarto, se estima que solo el 15 por ciento de las mujeres en las que está indicado se remiten a la rehabilitación cardíaca. También es cierto que las pacientes se adhieren peor a los programas rehabilitadores. Pesan los motivos sociales y familiares pues les cuesta dejar sus funciones de cuidadora para cuidarse más a ellas mismas». También influyen ciertas actitudes médicas. Así lo muestran estudios como el publicado en The Journal of the American College of Cardiology, encabezado por Sanne Peters, de la Universidad de Oxford. Concluye, tras analizar las prescripciones de estatinas en unas 90 000 pacientes después de sufrir un infarto de miocardio, que a las mujeres se les administran menos tratamientos de alta intensidad. Los autores destacan que en estudios previos ya se había visto que las mujeres reciben menos estatinas tras un infarto que los hombres, pero ahora además se desvela que se prescriben en una intensidad menor a la recomendada por las guías.

En ensayos clínicos

También en la revista del Colegio Americano de Cardiología un nuevo estudio aborda la escasa presencia de la mujer en ensayos clínicos de insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria y síndrome coronario agudo, pero con sobrerrepresentación en los referidos a hipertensión, fibrilación auricular e hipertensión arterial pulmonar, en comparación con la prevalencia de mujeres dentro de estas enfermedades. Esa disparidad conlleva a que los tratamientos, que suelen funcionar en varones, no sean tan efectivos en la mujer porque no tienen en cuenta las diferencias de género en la fisiopatología de la enfermedad. Los criterios de inclusión y exclusión, más rigurosos para mujeres, y la menor tasa de remitidas para evaluación parecen ser algunos de los factores que limitan el acceso. Se reclama atención equitativa y avanzar en la idea de que el género sí importa para los resultados en ensayos clínicos.
mayo 10/2018 (diariomedico.com)

A pesar de los recientes progresos en las estrategias terapéuticas para combatir esta enfermedad, la mayoría de pacientes a los que se les diagnostica no superan los cinco años de vida. Es un cáncer que puede desarrollarse de forma silenciosa durante varios meses y, en algunos casos, los síntomas pueden confundirse con otras enfermedades, como la ya mencionada EPOC.

Es por ello que el diagnóstico suele darse en estadios muy avanzados. A todos estos impedimentos, hay que añadir la dificultad para encontrar el tratamiento apropiado para cada paciente, pues existe una elevada resistencia a los fármacos con los que contamos en la actualidad.

El equipo científico liderado por Esther Barreiro, investigadora del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) y profesora visitante de la Universidad Pompeu Fabra, ha realizado un estudio con ratones para comprobar las mejoras que se pueden obtener de la combinación de varios tratamientos en el cáncer de pulmón de tipo “células no pequeñas”, grupo al que pertenece el adenocarcinoma.

El bortezomib es un fármaco comúnmente utilizado en el tratamiento del mieloma múltiple y cierto tipo de linfoma. Actúa inhibiendo el proteosoma, un orgánulo de las células que se encarga de destruir las proteínas residuales. A pesar de ser ampliamente utilizado, el bortezomib es poco efectivo si se utiliza en solitario. Sin embargo, estudios previos demuestran que, si además se inhiben otras vías que favorecen el crecimiento tumoral, se obtiene la muerte del tumor y el paro de la proliferación celular que promueve el crecimiento del tumor.

MAPK y NF-κβ son dos complejos proteicos muy importantes en la regulación de genes. Investigaciones anteriores han demostrado que juegan un papel crucial en el desarrollo del cáncer, participando en procesos como la proliferación celular, la inhibición de la muerte celular, la inflamación, la regeneración vascular o la metástasis. De hecho, la activación de NF-κβ se considera un marcador para muchos tipos de cánceres, incluyendo el de pulmón.

Bajo estos conocimientos, el equipo de Barreiro ha decidido combinar el bortezomib con antioxidantes e inhibidores de NF-κβ y de MAPK. Los resultados muestran mejoras en todos los casos excepto en el de los antioxidantes. En el caso de los inhibidores de NF-κβ y MAPK, se observó una reducción en el tamaño del tumor y mejoras en la pérdida de masa muscular vinculada al cáncer.

“Los inhibidores de las vías NF-κβ y MAPK reducen el tamaño de los tumores a través de varios mecanismos biológicos, tales como la reducción de los niveles de estrés oxidativo y la inflamación, dando lugar probablemente a un aumento de la degradación de los tumores, así como a la disminución de la proliferación celular”, comenta Barreiro. “Estos fármacos pueden contribuir a mejorar la actividad antitumoral de ciertas estrategias terapéuticas que se utilizan en el tratamiento del cáncer de pulmón de tipo células no pequeñas.”

 Los resultados del estudio aparecen publicados en Current Pharmaceutical Design

julio 19/2016 (UPF)

Una investigación liderada por el Instituto de Agrobiotecnología (IdAB), centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), la Universidad Pública de Navarra (UPNA) y el Gobierno de Navarra, ha identificado, a través de una metodología pionera, elementos bacterianos implicados en la infección causada por un patógeno que coloniza las vías respiratorias de pacientes de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Este hallazgo, fruto del trabajo de colaboración con tres universidades norteamericanas, permitirá abrir nuevas vías para el desarrollo de terapias antibacterianas aplicables a infecciones respiratorias, según ha informado la UPNA en un comunicado. El estudio desarrolla una metodología «pionera» para analizar las bases genéticas de bacterias patógenas y sirve para identificar dianas terapéuticas con el fin de desarrollar nuevos agentes antimicrobianos.

El potencial de dicha metodología, denominada TREP (transformed recombinant enrichment profiling), reside en «su enorme capacidad para la rápida identificación de factores de virulencia bacterianos, que son los mecanismos con los que cuenta un microorganismo para poder entrar en el cuerpo humano, invadir tejidos y provocar una enfermedad y que pueden ser posteriormente explotados como dianas antimicrobianas», según Junkal Garmendia García, científico titular del CSIC en el IdAB y directora del estudio.

Este trabajo ha aplicado la metodología TREP al estudio de la arquitectura genética de la invasión intracelular causada por el patógeno respiratorio Haemophilus influenzae, colonizador de las vías aéreas de pacientes respiratorios crónicos y al que se asocia con el empeoramiento prolongado de los síntomas de la EPOC. «Este patógeno invade el epitelio respiratorio, que es el tejido que recubre el tracto respiratorio y actúa como una barrera de protección de las vías respiratorias, y la infección que causa escapa a la respuesta inmune y a la intervención terapéutica durante la infección crónica», explica Junkal Garmendia. «Gracias a ello, el patógeno persiste».

Mediante la metodología TREP, se han identificado en el patógeno Haemophilus influenzae unos elementos clave tanto para invadir el tejido epitelial como para adherirse varios de ellos entre sí y formar así grupos o microcolonias. «En conjunto, el estudio identifica elementos bacterianos cuyo bloqueo puede interferir la invasión del patógeno, lo que, a su vez, aumentará previsiblemente la eficacia antibiótica frente a la infección respiratoria», apunta Junkal Garmendia.

Otros patógenos respiratorios

La metodología TREP es aplicable a un amplio abanico de especies bacterianas, incluyendo, entre otras, los patógenos respiratorios Streptococcus pneumoniae (que causa neumonía, sinusitis…) y Moraxella catarrahlis (que provoca otitis, bronquitis, sinusitis y laringitis), además del ya citado Haemophilus influenzae.

El trabajo, publicado en la revista PLoS Pathogens, se ha desarrollado con investigadores internacionales de las universidades Drexel y Pensilvania, ambas, de Estados Unidos, y British Columbia, de Canadá

junio 27/  2016 (JANO)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/06/28/un-estudio-abre-la-puerta-a-nuevas-terapias-antibacterianas-frente-a-infecciones-respiratorias/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/06/la-espirometria-herramienta-motivacional-para-dejar-de-fumar/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/06/la-espirometria-herramienta-motivacional-para-dejar-de-fumar/#comments Tue, 06 Oct 2015 06:01:59 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=45331

Un estudio realizado por el IDIAP Jordi Gol demuestra que explicar a los pacientes los resultados de esta prueba les ayuda a abandonar el hábito tabáquico.

 «La espirometría es una prueba sencilla, consistente en expulsar aire de forma continuada durante unos segundos, y que permite diagnosticar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en sus fases iniciales, cuando a menudo es asintomática. La EPOC es muy prevalente entre los fumadores, pero la mayoría de ellos desconoce que la padece», así se expresa el Dr. Francisco Martín, médico de familia en el CAP El Morell, Tarragona, e investigador del IDIAP Jordi Gol, para explicar qué es una espirometría y para qué sirve.

 De hecho, estudios recientes realizados en población general en España  muestran que aproximadamente un 75 % de los enfermos con EPOC no están diagnosticados. En este entorno, el profesional de medicina de familia se encuentra en una posición inmejorable para cambiar este escenario, si se tiene en cuenta que la espirometría es una prueba disponible en la atención primaria y que más de un 70 % de los fumadores se visitan anualmente en su centro de salud.

 En estos pacientes, dejar de fumar es la medida más efectiva para frenar la evolución de la enfermedad. Pero dejar de fumar no es fácil: la mayoría de intentos de abstinencia sin ayuda profesional no tienen éxito.

 Por ello, el estudio realizado por investigadores de la Unidad de Apoyo a la Investigación de Reus del IDIAP Jordi Gol ha investigado si el hecho de informar de forma detallada sobre los resultados obtenidos en la espirometria, como parte del consejo sanitario para dejar de fumar, facilita el abandono del hábito tabáquico.

 La información de los resultados se convierte, según explica el Dr. Francisco Martín, en un «momento educativo ideal ya que en este punto el paciente es más receptivo a cualquier mensaje y, en particular, al consejo para dejar de fumar». Con la espirometría también se pretenden detectar precozmente anormalidades en la función pulmonar en pacientes asintomáticos o muy poco sintomáticos.

 Resultados

 En el estudio han participado casi 900 fumadores mayores de 35 años, de ambos sexos y sin antecedentes previos de enfermedad respiratoria, que son atendidos habitualmente en alguno de los doce centros de atención primaria participantes, gestionados por el Instituto Catalán de Salud en la provincia de Tarragona.

 La media de edad de inicio del hábito se aproximó a los 18 años y su consumo diario medio era de 20 cigarrillos, es decir, de un paquete de tabaco. La mayoría de los participantes habían realizado dos o tres intentos previos de abandono. Después de un seguimiento durante más de un año, un 16 % había abandonado el tabaco y un 4 % podía ser considerado ex fumador.

 La probabilidad de abstinencia fue mucho mayor, prácticamente del doble, entre los participantes a los que se había informado de los resultados obtenidos en su espirometría. Además, en el momento de hacer las pruebas se detectó que más de un 20 % de los sujetos tenía alguna alteración significativa en la función pulmonar en comparación con los valores teóricos para personas de su misma edad y sexo.

 Por todo ello, los investigadores opinan que «los resultados del estudio aportan evidencias suficientes para poder afirmar que reforzar el consejo sanitario con la información obtenida en una espirometría es una estrategia útil en el abordaje del tabaquismo en atención primaria. Así, el hecho de practicar una espirometría a los fumadores sin antecedentes de patología respiratoria permitiría hacerles una intervención motivacional más eficaz y, al mismo tiempo, mejorar las tasas de infradiagnóstico y de alteraciones espirométricas no conocidas».

octubre 05/ 2015 (JANO)

Así lo demuestra por primera vez un estudio que sugiere que un desarrollo pulmonar anormal en los primeros años de vida predispone a desarrollar la enfermedad 20 años más tarde. Según el trabajo, el tabaquismo sigue siendo la causa en la mitad de los casos.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad que afecta a un 10 % de la población general y es la tercera causa de muerte en el mundo. Se caracteriza por una limitación del flujo espiratorio y está asociada con una respuesta inflamatoria anormal en las vías aéreas.

El desarrollo pulmonar anormal antes de los 40 años predispone a desarrollar EPOC 20 años más tarde

Hasta ahora, se consideraba que la principal causa para desarrollar la enfermedad es el tabaco. Sin embargo, un nuevo estudio, publicado en la revista New England Journal of Medicine, demuestra que los factores de desarrollo pulmonar en los primeros años de vida también influyen.

Según el trabajo, el desarrollo pulmonar anormal antes de los 40 años predispone a desarrollar EPOC 20 años más tarde. Los científicos mantienen que la enfermedad está autoinflingida por el tabaquismo, de hecho, es cierto en la mitad de los casos.

En el resto, el desarrollo anormal del pulmón en los primeros años de vida (y seguramente durante el embarazo) es «un factor de riesgo muy importante», declara Àlvar Agustí, coautor del trabajo y jefe del Instituto Clínico del Tórax del Hospital Clínic y del equipo Inflamación y reparación en las enfermedades respiratorias del Instituto de Investigación Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS).

Más de 30 años de seguimiento de pacientes

Los resultados se obtuvieron con los datos de tres estudios independientes en los que se siguieron a unas 25 mil personas y se evaluaron sus condiciones respiratorias a lo largo de más de 30 años con medidas repetidas de la función pulmonar.

Un 26 % de los participantes con una función pulmonar deteriorada antes de los 40 años tenía EPOC al finalizar el seguimiento

Los investigadores clasificaron a los participantes en estos estudios en base a su capacidad pulmonar en el momento de inicio del seguimiento (antes de los 40 años), midieron el volumen espirado máximo en el primer segundo –o la cantidad de aire que una persona puede exhalar rápidamente (FEV1), y la presencia o ausencia de EPOC en la última visita del estudio. Entonces determinaron la tasa de disminución en el FEV1 a lo largo del tiempo.

De entre las personas que al inicio del estudio tenían una buena función pulmonar, con un FEV1 igual o superior al 80 % del valor esperado, sólo el 7 % tenía EPOC pasados 22 años desde el inicio del seguimiento.

En cambio, un 26 % de los participantes con una función pulmonar deteriorada antes de los 40 años –FEV1 por debajo del 80 % del valor esperado– tenía EPOC al finalizar el seguimiento. Así, estos resultados demuestran que una baja capacidad pulmonar antes de los 40 años es una condición que predispone a la aparición posterior de la EPOC y que el nivel máximo de la función pulmonar alcanzado antes de la edad adulta es un factor determinante del riesgo futuro EPOC.

«La mejor herramienta para la prevención de la aparición de la EPOC en la edad adulta es lograr un desarrollo pulmonar normal durante la adolescencia y no fumar nunca», explica Agustí

Por otra parte, durante décadas se ha pensado que esta enfermedad estaba causada por una bajada rápida e inexplicable de la función pulmonar. Pero el estudio demuestra que una tasa de disminución rápida en el valor de FEV1 a lo largo del tiempo no es indicativa (de forma obligatoria) de la aparición de la enfermedad: de entre las personas con EPOC al final del seguimiento, sólo 50 % tenían una disminución acelerada de FEV1.

«La mejor herramienta para la prevención de la aparición de la EPOC en la edad adulta es lograr un desarrollo pulmonar normal durante la adolescencia y no fumar nunca», señala Agustí, también miembro del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES).

«No fumar y evitar la exposición pasiva a partículas inhaladas como las del tabaco o la polución son buenas estrategias para alcanzar una capacidad pulmonar máxima», añade el investigador.

Este trabajo ayudará a comprender mejor la EPOC y su tratamiento y, sobre todo, puede tener un papel clave en la prevención de la aparición de nuevos casos a partir de la identificación de personas jóvenes de alto riesgo.

julio 21/ 2015 (SINC)

El trabajo, denominado ‘ASRISTOTLE’, comparó la efectividad de dos anticoagulantes -warfarina y apixaban- en la reducción del riesgo de ictus o embolia sistémica en estos pacientes. Una embolia sistémica se produce cuando un coágulo formado en el corazón viaja a otra parte del cuerpo y bloquea el flujo de la sangre; normalmente, este bloqueo se produce en el cerebro, causando un accidente cerebrovascular, pero las embolias sistémicas también afectar a otros órganos o a extremidades.

Los científicos examinaron los datos de los 18 206 pacientes, todos con fibrilación auricular, inscritos en ‘ASRISTOTLE’, para explorar la relación entre la EPOC y el accidente cerebrovascular en esta población. Los datos se han presentado en la Conferencia Internacional de 2015 de la Sociedad Torácica Americana, celebrada en Denver, Estados Unidos.

«Otros estudios han demostrado que la EPOC es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular, pero lo que no se había estudiado era si la EPOC es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular, especialmente en los pacientes con fibrilación auricular», detalla Michael Durheim, de Duke. La fibrilación auricular es en sí misma un factor de riesgo conocido para el ictus y la embolia sistémica porque los coágulos se forman más fácilmente cuando la sangre es bombeada irregularmente por el corazón.

En su análisis, Durheim y sus colegas encontraron que la EPOC estaba presente en 1950 (10,8 %) de los 18 134 pacientes en los que la historia de la enfermedad pulmonar estaba disponible. Los pacientes con EPOC eran mayores, más a menudo hombres y con más probabilidades de ser fumadores actuales o exfumadores. También fueron más propensos a sufrir de otras enfermedades que ponen en mayor riesgo de accidente cerebrovascular, como la enfermedad de las arterias coronarias, un ataque cardiaco previo e insuficiencia cardiaca.

Después de ajustar los resultados por éstas y otras características, la EPOC no se asoció con un mayor riesgo de ictus o embolia sistémica, pero sí con un aumento de la mortalidad por cualquier causa del 54 %.

El efecto de apixaban en comparación con warfarina sobre el ictus o embolia sistémica no fue diferente entre los sujetos con y sin EPOC. «La presencia de EPOC no tiene por qué afectar a la elección del anticoagulante», concluye Durheim.
junio 5/2015 (Jano.es)

«El cáncer que podría padecer un fumador puede ser en cualquier parte, desde colon, laringe, estómago, recto, vejiga, páncreas, esófago, mama, riñones, lengua, boca, tráquea y pulmones. De 100 pacientes con estos padecimientos 90 son fumadores», advirtió el especialista Rubén Santoyo Ayala.

El subdirector del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS en Jalisco, detalló que el humo del cigarro entra al cuerpo humano afectando todo el organismo, incluso los dientes y manos se manchan y se deterioran, la voz también porque se afectan las cuerdas vocales.

Refirió que las grandes tabacaleras hacen una mezcla importante en el proceso del tabaco. «Tienen más de cuatro mil productos químicos, de estos 200 son nocivos para la salud, pero más de 50 son los que producen cáncer al humano, es decir, son los más peligrosos», dijo.

En el marco del Día Mundial sin Tabaco, celebrado el 31 de mayo, Santoyo Ayala añadió que lo más lamentable es que cada vez son más jóvenes las personas que presentan EPOC, mismos que posteriormente podrían desarrollar enfermedades más graves como Enfisema Pulmonar o diversos tipos de cáncer.

«Antes veíamos pacientes de 50 o 60 años, ahora muchos desde los 40 ya empiezan con estos problemas a causa del tabaquismo», comentó el especialista del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Jalisco.

Asimismo, aseguró que el tabaquismo es causante de pacientes con problemas cardiovasculares, con neumonía, hipertensos y diabéticos, ya que las sustancias tóxicas que contiene el cigarro afecta en general a todo el organismo.

Sin embargo, lamentó que la realidad es que en el mundo existen alrededor de mil millones de fumadores, de ellos 17.7 millones están en México. «Hay estudios que señalan que el poder adictivo de la nicotina es más poderoso cinco veces que el de la cocaína y la heroína», acotó.

Añadió que las leyes han cambiado a nivel mundial y se ha avanzado en la concientización sobre el daño que provoca el tabaco, pero es necesario intensificar esta tarea desde diferentes trincheras, ya que la adicción al cigarro es mucho por imitación.

«Si los padres fuman los hijos podrían ser fumadores; los jóvenes incluso imitan a sus artistas favoritos, a sus amigos, fuman para sentirse aceptados. En México muchas personas empiezan a fumar entre los ocho y 12 años de edad, eso es muy grave», apuntó.

En ocasión del Día Mundial Sin Tabaco este año la Organización Mundial de la Salud tiene como tema prioritario la necesidad de poner fin al comercio ilícito de productos de tabaco, al respecto Santoyo Ayala recalcó la importancia de combatir el contrabando.

Precisó que la manera en la que se hacen los cigarros de contrabando es diferente al de las tabacaleras, debido a que muchas veces es papel molido con algunos contenidos que se desconocen, sobre todo no se sabe el daño que pueden ocasionar.

mayo 31/ 2015 (Notimex).-

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright  2015 Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Especialistas de Atención Primaria y Neumología se han dado cita , con el objetivo de intercambiar experiencias clínicas entre los profesionales sanitarios implicados en el manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y analizar los retos en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes, así como las últimas novedades en el tratamiento de la patología.

Un encuentro para promover el intercambio de conocimientos en el campo de la EPOC entre especialistas de Neumología y Atención Primaria.

En palabras del Dr. Jaume Ferrer, Jefe de Neumología del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona, tienen como finalidad “abordar la visión y los problemas de los especialistas de Atención Primaria y Neumología respecto a los pacientes con EPOC de una forma práctica e interactiva”.

El Dr. Ferrer ha subrayado la importancia del diagnóstico precoz de la EPOC: “debemos detectar la EPOC en sus fases precoces para insistir en el cese del hábito tabáquico y frenar la progresión de la enfermedad”, y en este sentido, el mismo doctor ha destacado el papel de la coordinación entre los especialistas de Atención Primaria y neumólogos ya que “la asistencia de los pacientes con EPOC grave deber ser continua: es necesario que sean asistidos en los dos ámbitos, hospitalario y ambulatorio, según las necesidades de cada momento”.

Otro de los retos es el control del paciente sintomático, ha recordado este experto, “puede existir un número considerable de pacientes con EPOC que presenta síntomas pero que no consulta al médico, así como pacientes controlados sin un tratamiento óptimo para sus síntomas.

El reto de los profesionales de la salud es doble: por un lado, mejorar su situación de base, optimizando el tratamiento; y por otro lado, abordar adecuadamente las exacerbaciones”, ha explicado el Dr. Ferrer.

Las exacerbaciones son disminuciones bruscas de la capacidad respiratoria que según el mismo doctor, “constituyen la faceta más grave de la EPOC, el síntoma que comporta más riesgo vital y el que causa mayor preocupación en los pacientes. Por ello, la reducción de las exacerbaciones es hoy en día un objetivo clave en el abordaje de la EPOC y la doble broncodilatación nos ayuda a conseguirlo”, ha concluido.

febrero 10/ 2015 (JANO)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/02/11/importancia-del-control-las-exacerbaciones-en-el-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2014/11/20/la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-sera-pronto-la-tercera-causa-de-muerte-en-el-mundo/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2014/11/20/la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-sera-pronto-la-tercera-causa-de-muerte-en-el-mundo/#comments Thu, 20 Nov 2014 06:12:56 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=37939 Aproximadamente 210 millones de personas en el mundo padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), provocando anualmente un millón de muertes. En Europa existen 40 millones de pacientes. Más de la mitad de los diagnósticos afectan a adultos de entre 40 y 65 años, produciendo un grave impacto económico.

La enfermedad  ocupa el décimo lugar de los trastornos que causan la mayor carga mundial en términos de años de vida potencialmente perdidos.

Se aprecia que el  perfil de los pacientes con EPOC ha cambiado significativamente: más de la mitad de los diagnósticos corresponden a personas de entre 40 y 65 años, y cada vez afecta a más mujeres, debido al impacto del tabaco..

El I Encuentro Global para Pacientes con EPOC, celebrado en Madrid,  con el objetivo de contribuir a empoderar a todos los pacientes. John Walsh, presidente de la Fundación EPOC de Estados Unidos, recordó que, además del tabaquismo, que solía estigmatizar a estos pacientes, existen otras causas como «los desencadenantes de origen industrial, químico, laboral, genético y contaminantes», que deben estudiarse. También incidió en que la enfermedad será en 2020 «la tercera causa de muerte mundial», y que su desconocimiento afecta a la prevención.

Sin embargo, Julio Ancochea, director del Plan Estratégico español  de la EPOC y autor del Decálogo de la EPOC, recordó que la enfermedad podría casi desaparecer si se dejase de fumar.

Paloma Casado, subdirectora general de Calidad y Cohesión del Ministerio de Sanidad,  subrayó la importancia de la detección temprana, ya que en un 70 % de los casos está infradiagnosticado.

Inmaculada Alfageme, presidenta de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), concluyó señalando la importancia de una mayor difusión social para aumentar la concienciación.
noviembre 19/2014 (Diario Médico)

Agustí, que preside además la red de colaboración para la investigación en este campo Barcelona Respiratory Network, destacó que está previsto que dicha reunión científica, que tiene un claro perfil académico, se celebre de forma anual para discutir los temas de mayor actualidad y controversia en neumología.

Los nuevos hallazgos sobre la existencia y la importancia de la microbiota en el pulmón, que presentó Fernando Martínez, de la Universidad de Michigan (Estados Unidos), la postulan como una potencial herramienta terapéutica en algunas enfermedades respiratorias. El grupo de Laura Millares, de la Fundación Parc Taulí de Sabadell, también investiga en esta dirección. «Ahora sabemos que la idea de que el pulmón sano es estéril, es mentira. Y a partir de aquí surgen diversas preguntas de investigación», comentó al respecto Agustí.

Bronquios perdidos
Otro de los temas novedosos que se discutieron durante la conferencia es la desaparición de los bronquiolos que ocurre en los pacientes con EPOC y, especialmente, en los fumadores. James Hogg, de la Universidad de British Columbia, en Vancouver (Canadá), explicó que estos enfermos pueden llegar a quedarse con apenas unos pocos centenares de bronquiolos, cuando un adulto sano tiene alrededor de 40 000. En base a los conocimientos actuales, la pérdida de vías aéreas es inherente al envejecimiento, pero ahora se sabe además que este proceso ocurre de forma mucho más rápida e intensa en los pacientes con EPOC y más aún si son fumadores.

La relación entre EPOC y cáncer es otro de los temas destacados que se abordaron durante el encuentro científico. Cada vez existe más evidencia de que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un riesgo más elevado de desarrollar tumores, lo que pone sobre la mesa la necesidad de realizar un seguimiento más detallado y buscar el diagnóstico precoz, que es uno de los elementos que más inciden en el pronóstico y supervivencia de esta enfermedadoncológica.

El próximo año está previsto que la segunda edición de la conferencia Barcelona-Boston sobre pulmón se celebre nuevamente en Cataluña. Una de las particularidades de la reunión es que otorga un lugar destacado en el programa a la participación de científicos menores de 45 años que estén investigando en esta área del conocimiento.
enero 30/2014 (Diario Médico)

El medicamento -RPL554- en el que trabajaron expertos de Reino Unido, Italia y Países Bajos, abre un camino de tratamiento diferente a los actuales, tiene efecto antiinflamatorio y broncodilatador, indican los autores.

Además de ser eficaz, parece seguro, destaca el artículo. «No se han encontrado efectos gastrointestinales ni cardiacos», asevera.

Sin embargo, es un trabajo incipiente, que no ha concluido todas las fases de ensayo clínico y se necesitan más investigaciones con mayor número de pacientes.

La EPOC es una enfermedad progresiva que causa dificultad para respirar, es causa importante de discapacidad y muerte.

En la actualidad, millones de personas tienen un diagnóstico de EPOC. Es posible que muchas más padezcan la enfermedad sin saberlo. Casi siempre se diagnostica en personas de edad madura o avanzada y no se transmite de persona a persona.

En tanto, el asma es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y estrecha las vías respiratorias, que afecta a personas de todas las edades, pero por lo general comienza durante la infancia. En los Estados Unidos hay más de 25 millones de personas con asma comprobada. De ellas, cerca de siete millones son niños.
octubre 30/2013 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Lui G Franciosi, Zuzana Diamant, Katharine H Banner, Rob Zuiker, Nicoletta Morelli, Ingrid M C Kamerling, et. al. Efficacy and safety of RPL554, a dual PDE3 and PDE4 inhibitor, in healthy volunteers and in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: findings from four clinical trials.  The Lancet Respiratory Medicine 2013, doi:10.1016/S2213-2600(13)70187-5.

El 70 % de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no sabe que padece la enfermedad, según ha informado el Médico de Familia del Centro de Salud El Torrejón (Huelva), Antonio Ortega Carpio, durante el encuentro «Aire y EPOC», organizado por Novartis.

La EPOC afecta a 1,5 millones de españoles y provoca la muerte de 18 000 cada año. Por este motivo, los expertos reunidos han destacado la importancia de formar a los profesionales sanitarios en las técnicas de uso de las herramientas de diagnóstico precoz, así como en la interpretación de los resultados.

En este sentido, la prueba espirométrica es uno de los principales métodos para la detección y el seguimiento de la enfermedad que permite medir la magnitud absoluta de las capacidades y volúmenes pulmonares así como los flujos respiratorios. «Se trata de una prueba sencilla de unos 30 minutos que se realiza en los centros de salud y que consiste en hacer que el paciente sople con la máxima intensidad entre 6 y 10 segundos a través de un tubo, para comprobar si presenta obstrucciones al respirar y si sus volúmenes respiratorios son normales», ha indicado Ortega.

Sin embargo, esta prueba no está todo lo implementada que debería en los centros de salud españoles. Y es que, según ha explicado el experto, la espirometría está disponible en el 80 % de los centros de Atención Primaria de España y en un 92 % de los centros en el caso de Andalucía, y, sin embargo, su uso es «escaso», como consecuencia de la «falta» de conocimiento de la técnica y la «dificultad» de la interpretación por parte de los médicos.

«Un 50 % de los médicos considera que necesitan mayor formación para implementar esta técnica», ha dicho, para señalar el papel «fundamental» que juega el médico de Atención Primaria en la detección precoz de la enfermedad dado que es la «puerta de entrada» de estos pacientes al Sistema Nacional de Salud.

Por todo ello, durante el encuentro también se ha abordado la enfermedad desde un punto de vista práctico, ofreciendo a los profesionales sanitarios la posibilidad de compartir experiencias y de formarse, a través de los diferentes talleres organizados, en algunas de las pruebas más habituales para la detección de las enfermedades respiratorias: la espirometría y la placa de tórax.

«La EPOC se manifiesta en los pacientes por la sensación de falta de aire o disnea, por la tos y la expectoración y por las exacerbaciones, episodios en los que se incrementa esta sintomatología. Todos estos síntomas «deterioran la calidad de vida de los pacientes y afectan a su actividad diaria, haciendo que este se encuentre cada vez más limitado», ha comentado el neumólogo del Hospital de Alta Resolución de Loja (Granada), Bernardino Alcázar.

Además, ha resaltado, las mañanas son el momento del día en el que el paciente se encuentra más sintomático. En este sentido, ha asegurado que el empleo de fármacos broncodilatadores es uno de los pilares del tratamiento, ya que permiten que los bronquios del paciente permanezcan abiertos en el tiempo, haciendo que este note menos síntomas y una menor dificultad respiratoria.

Por su parte, el neumólogo del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, José Luis López-Campos, ha destacado la eficacia de Seebri Breezhaler (glicopirronio) como tratamiento broncodilatador de larga duración administrado en una dosis única diaria para el tratamiento de la EPOC.

«Glicopirronio es un anticolinérgico de acción prolongada con efecto 24 horas, que se toma una vez al día y ofrece un inicio de acción más rápido que otros anticolinérgicos previamente disponibles. Gracias a estas características, el tratamiento proporciona una mejoría de la función pulmonar, de la sensación de disnea y una menor sensación de ahogo, aumentando la capacidad de hacer ejercicio y disminuyendo el número de agudizaciones», señaló.
octubre 11/2013 (JANO.es)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad pulmonar progresiva que dificulta la respiración; el tabaquismo o la exposición a otras toxinas son por lo general sus principales causas.

«Los efectos de la acupuntura son cuantiosos», señaló el Dr. George Lewith de la Universidad de Southampton en Hampshire, Inglaterra, coautor de un editorial que acompaña al estudio. «Esto es especialmente llamativo en una afección que parece responder muy poco a los tratamientos más convencionales».

La acupuntura, una antigua práctica china, implica la inserción de agujas finas en ciertos puntos del cuerpo para mejorar la salud y el bienestar. Los investigadores la evaluaron junto con la atención médica estándar.

Si este estudio se duplica y se determina que este efecto es válido, la acupuntura podría convertirse en un tratamiento que «puede mejorar de forma considerable la calidad y posiblemente la cantidad de vida de las personas con (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)», señaló Lewith.

«La acupuntura es segura y las personas con (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) deberían probarla», agregó. «Necesitamos realizar más estudios, en particular evaluar la costo-efectividad de esta intervención».

El estudio aparece en Archives of Internal Medicine (doi:10.1001/archinternmed.2012.1233).

No hay cura para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El tratamiento actual se dirige a ralentizar su progresión y a reducir el empeoramiento de los síntomas que requieren hospitalización.

Es probable que para 2020 la enfermedad sea la tercera causa de muerte en todo el mundo, apuntaron los investigadores.

Para el estudio, un equipo dirigido por Masao Suzuki de la Universidad de Kioto y la Universidad Meiji de Medicina Integrativa, asignaron de forma aleatoria 68 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa a 12 semanas de acupuntura y medicación estándar o a un procedimiento simulado, en el que las agujas de la acupuntura no penetraban en realidad la piel.

Los investigadores estudiaron las mejoras en una prueba de caminata de seis minutos.

Los pacientes que recibieron acupuntura observaron una mejora significativa en su capacidad respiratoria, mientras que los que se sometieron al procedimiento simulado no experimentaron ninguna mejora, hallaron los investigadores. El grupo de acupuntura también pudo caminar más lejos.

«Nuestros resultados demuestran claramente que la acupuntura es una modalidad no farmacológica importante y eficaz para el manejo de la EPOC, que debe usarse como adyuvante de la atención convencional», señaló Suzuki.

«Queremos que los pacientes y proveedores de atención de la salud sepan que la acupuntura podría ser una modalidad útil, no sólo para afecciones dolorosas, sino también para trastornos internos como la EPOC», agregó.

Los investigadores especularon que la acupuntura reduce el estrés y mejora la fortaleza y movilidad de los músculos del pecho, lo que hace que sea más flexible y se pueda respirar más fácilmente.

Sin embargo, se necesitan estudios aleatorizados que incluyan a más pacientes e intervenciones más largas para confirmar la utilidad de la acupuntura en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, concluyeron los autores. Aunque la acupuntura pareció aliviar los síntomas de la enfermedad en este estudio, no se pudo demostrar una relación de causa y efecto.

El Dr. Norman Edelman, director médico de la American Lung Association, aceptó los hallazgos con cautela.

«Tenemos que aceptar los resultados como reales», apuntó. «¿Sobre si sorprenden? Desde luego».

Aunque es difícil determinar cómo la acupuntura mejoró la función pulmonar, señaló.

«Las razones del efecto pueden ser biológicas o placebo», apuntó. «(La acupuntura) ciertamente no reemplazará a las terapias actuales».

Se desconoce si el efecto de la acupuntura es duradero o si disminuye con el tiempo, señaló Edelman. Sin embargo, para los pacientes con dificultad respiratoria sustancial que no se pueda controlar, probar la acupuntura puede ser útil.

La acupuntura cuesta por lo general entre $60 y $120 por sesión y algunos planes de seguro la cubren. Medicare todavía no la cubre.
mayo 14/2012 (MedlinePlus)

Masao Suzuki, Shigeo Muro, Yuki Ando,Takashi Omori,Tetsuhiro Shiota, Kazuo Endo.A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Acupuncture in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)The COPD-Acupuncture Trial (CAT) .Arch Intern Med. 2012;():1-9.

El XIII Simposium de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, una de las citas de referencia para los especialistas, abordará el tabaco en EPOC, las exacerbaciones, los fenotipos y el tratamiento.

La EPOC es una enfermedad prevenible pero no reversible que actualmente afecta al 10% de las personas entre 40 y 80 años en España. La principal causa es el tabaco y el daño provocado en los pulmones no se puede recuperar al 100%. Al menos con los tratamientos actuales. Sin embargo, recientes investigaciones han abierto una vía para un posible nuevo tratamiento de ésta y otras enfermedades respiratorias, como el enfisema o el cáncer de pulmón. Se trata de las células madre procedentes del propio pulmón. Éste será uno de los temas que se abordarán en el XIII Simposium de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Según el Dr. Josep Morera, Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Germans Trias i Pujol y Director del Simposium, “el programa científico de esta edición intentará abordar la mayoría de las facetas de la EPOC. Este año hemos ampliado a temas más básicos, más de ciencia básica, y también abordaremos temas referentes a las guías más recientes en EPOC”.

El Simposium ofrece cuatro grandes bloques temáticos “el tabaco en EPOC, las exacerbaciones, los fenotipos y el tratamiento. Pero además, también habrá espacio para otros temas más específicos, como la nanotecnología, el papel del genoma o la susceptibilidad de cáncer de pulmón de los pacientes con EPOC”.

En este encuentro, organizado por el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, auspiciado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Societat Catalana de Pneumologia (SOCAP), Esteve participa con la ponencia del Dr. Piero Anversa, director del Centro de Medicina Regenerativa en el Hospital Brigham and Women’s de Boston (EEUU) y uno de los grandes expertos mundiales en bioingeniería de tejidos, cuyo equipo de investigadores ha identificado, por primera vez, células madre pulmonares que se renuevan a sí mismas y que son capaces de formar cualquier tipo de célula pulmonar.

“Este descubrimiento tiene el potencial de ofrecer una posible opción de tratamiento completamente nueva a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas al regenerar o reparar áreas dañadas de los pulmones”, afirma el Dr. Anversa.

En este estudio, publicado en The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMc1106693), los investigadores buscaron células que tuvieran la proteína c-kit, ya que en el corazón permite identificar las células madre cardiacas. Tras aislar estas células en el pulmón y cultivarlas en el laboratorio, las inocularon a ratones con lesiones pulmonares. Al cabo de dos días, un 25% de estas células se habían implantado en los pulmones de los ratones y se estaban dividiendo, y al cabo de dos semanas, habían restaurado bronquiolos, alveolos y vasos sanguíneos.

“Sin embargo, aún queda mucho trabajo por hacer antes de que estas células tengan realmente alguna implicación para las personas y puedan emplearse con fines médicos”. Tras haber probado la eficacia de las células madre del pulmón en ratones, el Dr. Anversa las estudiará en animales más grandes antes de iniciar los ensayos en pacientes.

Inflamación pulmonar desde el primer cigarrillo
La EPOC es la primera causa de muerte evitable, pero cada día fallecen en España 50 personas por esta causa, anualmente más de 18.000 en nuestro país y más de 3 millones en todo el mundo, siendo la cuarta causa de muerte a nivel mundial, según datos de la SEPAR.

Todos los expertos están de acuerdo en afirmar que la causa principal de la EPOC es el tabaco. Sin él, la EPOC sería una enfermedad muy poco frecuente, ya que este hábito es el responsable del 90% de los casos. Por ello, la primera medida en el tratamiento de la enfermedad es el abandono del hábito. Sin embargo, un tercio de los pacientes diagnosticados no abandona el tabaco y la mitad de ellos muere al cabo de 10 años.

“Además, los afectados por EPOC están más expuestos al riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón que cualquier otra persona. Cada año se diagnostican 14 casos por cada 1000 enfermos de EPOC, y el 10% de los afectados acaban desarrollando un tumor de este tipo al cabo de diez años”, explica el Dr. Morera. “A partir del primer cigarrillo, ya se produce una inflamación del pulmón. El humo del tabaco actúa como irritante de las vías respiratorias”.

En el XIII Simposium se presentará un nuevo estudio que ha analizado los datos de más de 200 000 trabajadores sanos entre los 16 y los 70 años que se realizaron un control de salud, incluyendo una analítica y una espirometría, el cual se publicará próximamente en la revista “Tobacco Induced Diseases”. Según el Dr. José Antonio Fiz, especialista en neumología del Hospital Germans Trias i Pujol (Barcelona) y uno de los autores de la investigación, “hemos comprobado que el tabaco aumenta los marcadores de inflamación, es decir, el porcentaje de leucocitos o glóbulos blancos en sangre periférica. Y que esto se produce en todas las edades, Incluso en los fumadores más jóvenes, de 16 a 20 años, ya aparece esta inflamación pulmonar por culpa del tabaco”.

Si bien ya existían trabajos anteriores sobre la afectación del tabaco al estadio inflamatorio del pulmón, ésta es la primera vez que se comprueba en una muestra tan grande de personas y con un abanico de edad tan amplio. Además, el Dr. Fiz también señala que “sería un modo sencillo de controlar a los fumadores jóvenes, viendo en la analítica anual el nivel de leucocitos, y de ayudar en la prevención no sólo de la EPOC sino también de enfermedades cardiovasculares donde el tabaco es un factor muy importante”.

Bajo el término de EPOC se incluyen diferentes formas de una misma enfermedad, como el enfisema pulmonar o la bronquitis crónica, que tienen como rasgo definitorio común la obstrucción de los bronquios. “Muchos afectados por EPOC presentan entremezcladas las dos formas al mismo tiempo, aunque pueden predominar más los síntomas de una o de otra. De hecho, entre el 5% y el 30% de los enfermos con enfisema también tienen EPOC”, según el Dr. Morera, “y en ambos casos la causa es la misma: el tabaco”.

En cuanto a las exacerbaciones, la Dra. Wisa Wedzicha, de la Royal Free and University College Medical School de Londres (Reino Unido), quien también estará presente en el XIII Simposium, explica que “además del cuidado preventivo principal, que es eliminar el tabaco y evitar las infecciones respiratorias que desencadenan a menudo las agudizaciones a través de la vacunación, es necesario cumplir adecuadamente el tratamiento a largo plazo”.

Las exacerbaciones en la EPOC aceleran la disminución de la función pulmonar, empeorando la calidad de vida del paciente –llegando a poder ser comparable con los pacientes de cáncer de pulmón- y aumentando el riesgo de muerte. “A consecuencia de esto, es muy importante prevenir las agudizaciones como componente clave del manejo del paciente con EPOC”.

Como en la mayoría de enfermedades el diagnóstico precoz es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente. En el caso de la EPOC, un 10% de la población entre los 40 y los 80 años, pero se estima que más del 70% de los pacientes permanece sin diagnosticar.

Dos guías de referencia en EPOC
En el XIII Simposium de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica también se abordarán las dos guías de referencia más recientes que en estos momentos existen sobre la enfermedad. El profesor Roberto Rodríguez Roisín, director de Docencia del Hospital Clínic de Barcelona, también es el director general del Programa GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) de recomendaciones de la EPOC, una iniciativa auspiciada por el National Heart, Lung and Blood Institute de los Estados Unidos y la OMS.

El objetivo de GOLD es concienciar sobre la importancia de esta enfermedad a gobiernos, autoridades sanitarias, profesionales de la sanidad y público general, donde es clave el esfuerzo consensuado de las partes implicadas para mejorar la prevención y el tratamiento y de este modo reducir la morbilidad y mortalidad asociada a esta patología tan prevalente.

Por su parte, GesEPOC es una iniciativa de la SEPAR que conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a personas con EPOC y las mismas asociaciones de pacientes, que pretende ser la guía de referencia de la enfermedad en España. Según el Dr. Marc Miravitlles, coordinador de la iniciativa, el objetivo es “consensuar pautas de actuación frente a la EPOC, conseguir la implicación de los afectados y lograr la mayor difusión del impacto de la enfermedad para estimular la investigación y la calidad en la atención a los pacientes con esta grave patología respiratoria”.
abril 26/2012 (JANO)

Kajstura J, Rota M, Hall SR, Hosoda T, D’Amario D,  Anversa P.Evidence for human lung stem cells.N Engl J Med. 2011 may 12;364(19):1795-806.

La EPOC es una enfermedad prevenible pero no reversible que actualmente afecta al 10% de las personas entre 40 y 80 años en España. La principal causa es el tabaco y el daño provocado en los pulmones no se puede recuperar al 100%. Al menos con los tratamientos actuales. Sin embargo, recientes investigaciones han abierto una vía para un posible nuevo tratamiento de ésta y otras enfermedades respiratorias, como el enfisema o el cáncer de pulmón. Se trata de las células madre procedentes del propio pulmón. Éste será uno de los temas que se abordarán en el XIII Simposium de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Según el Dr. Josep Morera, Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Germans Trias i Pujol y Director del Simposium, “el programa científico de esta edición intentará abordar la mayoría de las facetas de la EPOC. Este año hemos ampliado a temas más básicos, más de ciencia básica, y también abordaremos temas referentes a las guías más recientes en EPOC”.

El Simposium ofrece cuatro grandes bloques temáticos “el tabaco en EPOC, las exacerbaciones, los fenotipos y el tratamiento. Pero además, también habrá espacio para otros temas más específicos, como la nanotecnología, el papel del genoma o la susceptibilidad de cáncer de pulmón de los pacientes con EPOC”.

En este encuentro, organizado por el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, auspiciado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Societat Catalana de Pneumologia (SOCAP), Esteve participa con la ponencia del Dr. Piero Anversa, director del Centro de Medicina Regenerativa en el Hospital Brigham and Women’s de Boston (EEUU) y uno de los grandes expertos mundiales en bioingeniería de tejidos, cuyo equipo de investigadores ha identificado, por primera vez, células madre pulmonares que se renuevan a sí mismas y que son capaces de formar cualquier tipo de célula pulmonar.

“Este descubrimiento tiene el potencial de ofrecer una posible opción de tratamiento completamente nueva a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas al regenerar o reparar áreas dañadas de los pulmones”, afirma el Dr. Anversa.

En este estudio, publicado en The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMc1106693), los investigadores buscaron células que tuvieran la proteína c-kit, ya que en el corazón permite identificar las células madre cardiacas. Tras aislar estas células en el pulmón y cultivarlas en el laboratorio, las inocularon a ratones con lesiones pulmonares. Al cabo de dos días, un 25% de estas células se habían implantado en los pulmones de los ratones y se estaban dividiendo, y al cabo de dos semanas, habían restaurado bronquiolos, alveolos y vasos sanguíneos.

“Sin embargo, aún queda mucho trabajo por hacer antes de que estas células tengan realmente alguna implicación para las personas y puedan emplearse con fines médicos”. Tras haber probado la eficacia de las células madre del pulmón en ratones, el Dr. Anversa las estudiará en animales más grandes antes de iniciar los ensayos en pacientes.

Inflamación pulmonar desde el primer cigarrillo
La EPOC es la primera causa de muerte evitable, pero cada día fallecen en España 50 personas por esta causa, anualmente más de 18.000 en nuestro país y más de 3 millones en todo el mundo, siendo la cuarta causa de muerte a nivel mundial, según datos de la SEPAR.

Todos los expertos están de acuerdo en afirmar que la causa principal de la EPOC es el tabaco. Sin él, la EPOC sería una enfermedad muy poco frecuente, ya que este hábito es el responsable del 90% de los casos. Por ello, la primera medida en el tratamiento de la enfermedad es el abandono del hábito. Sin embargo, un tercio de los pacientes diagnosticados no abandona el tabaco y la mitad de ellos muere al cabo de 10 años.

“Además, los afectados por EPOC están más expuestos al riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón que cualquier otra persona. Cada año se diagnostican 14 casos por cada 1000 enfermos de EPOC, y el 10% de los afectados acaban desarrollando un tumor de este tipo al cabo de diez años”, explica el Dr. Morera. “A partir del primer cigarrillo, ya se produce una inflamación del pulmón. El humo del tabaco actúa como irritante de las vías respiratorias”.

En el XIII Simposium se presentará un nuevo estudio que ha analizado los datos de más de 200 000 trabajadores sanos entre los 16 y los 70 años que se realizaron un control de salud, incluyendo una analítica y una espirometría, el cual se publicará próximamente en la revista “Tobacco Induced Diseases”. Según el Dr. José Antonio Fiz, especialista en neumología del Hospital Germans Trias i Pujol (Barcelona) y uno de los autores de la investigación, “hemos comprobado que el tabaco aumenta los marcadores de inflamación, es decir, el porcentaje de leucocitos o glóbulos blancos en sangre periférica. Y que esto se produce en todas las edades, Incluso en los fumadores más jóvenes, de 16 a 20 años, ya aparece esta inflamación pulmonar por culpa del tabaco”.

Si bien ya existían trabajos anteriores sobre la afectación del tabaco al estadio inflamatorio del pulmón, ésta es la primera vez que se comprueba en una muestra tan grande de personas y con un abanico de edad tan amplio. Además, el Dr. Fiz también señala que “sería un modo sencillo de controlar a los fumadores jóvenes, viendo en la analítica anual el nivel de leucocitos, y de ayudar en la prevención no sólo de la EPOC sino también de enfermedades cardiovasculares donde el tabaco es un factor muy importante”.

Bajo el término de EPOC se incluyen diferentes formas de una misma enfermedad, como el enfisema pulmonar o la bronquitis crónica, que tienen como rasgo definitorio común la obstrucción de los bronquios. “Muchos afectados por EPOC presentan entremezcladas las dos formas al mismo tiempo, aunque pueden predominar más los síntomas de una o de otra. De hecho, entre el 5% y el 30% de los enfermos con enfisema también tienen EPOC”, según el Dr. Morera, “y en ambos casos la causa es la misma: el tabaco”.

En cuanto a las exacerbaciones, la Dra. Wisa Wedzicha, de la Royal Free and University College Medical School de Londres (Reino Unido), quien también estará presente en el XIII Simposium, explica que “además del cuidado preventivo principal, que es eliminar el tabaco y evitar las infecciones respiratorias que desencadenan a menudo las agudizaciones a través de la vacunación, es necesario cumplir adecuadamente el tratamiento a largo plazo”.

Las exacerbaciones en la EPOC aceleran la disminución de la función pulmonar, empeorando la calidad de vida del paciente –llegando a poder ser comparable con los pacientes de cáncer de pulmón- y aumentando el riesgo de muerte. “A consecuencia de esto, es muy importante prevenir las agudizaciones como componente clave del manejo del paciente con EPOC”.

Como en la mayoría de enfermedades el diagnóstico precoz es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente. En el caso de la EPOC, un 10% de la población entre los 40 y los 80 años, pero se estima que más del 70% de los pacientes permanece sin diagnosticar.

Dos guías de referencia en EPOC
En el XIII Simposium de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica también se abordarán las dos guías de referencia más recientes que en estos momentos existen sobre la enfermedad. El profesor Roberto Rodríguez Roisín, director de Docencia del Hospital Clínic de Barcelona, también es el director general del Programa GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) de recomendaciones de la EPOC, una iniciativa auspiciada por el National Heart, Lung and Blood Institute de los Estados Unidos y la OMS.

El objetivo de GOLD es concienciar sobre la importancia de esta enfermedad a gobiernos, autoridades sanitarias, profesionales de la sanidad y público general, donde es clave el esfuerzo consensuado de las partes implicadas para mejorar la prevención y el tratamiento y de este modo reducir la morbilidad y mortalidad asociada a esta patología tan prevalente.

Por su parte, GesEPOC es una iniciativa de la SEPAR que conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a personas con EPOC y las mismas asociaciones de pacientes, que pretende ser la guía de referencia de la enfermedad en España. Según el Dr. Marc Miravitlles, coordinador de la iniciativa, el objetivo es “consensuar pautas de actuación frente a la EPOC, conseguir la implicación de los afectados y lograr la mayor difusión del impacto de la enfermedad para estimular la investigación y la calidad en la atención a los pacientes con esta grave patología respiratoria”.
abril 26/2012 (JANO)

Kajstura J, Rota M, Hall SR, Hosoda T, D’Amario D,  Anversa P.Evidence for human lung stem cells.N Engl J Med. 2011 may 12;364(19):1795-806.

«Cada vez tenemos fármacos más eficaces y no todos son iguales ni actúan de la misma manera. Sabemos que hay pacientes que responden mejor a unos que a otros. Por eso, el tratamiento no solo tiene que basarse en la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo, sino también por las características clínicas del paciente, siendo, una de ellas, la frecuencia de las exacerbaciones», dijo el doctor Marc Miravitlles, neumólogo del Hospital Clínic de Barcelona

Con el tratamiento se pretende interrumpir la progresión de la enfermedad y estabilizarla para que los pacientes tengan la mayor calidad de vida posible.

«El tratamiento persigue mejorar la capacidad pulmonar, los síntomas y la tolerancia al ejercicio físico y también evitar las crisis que se dan sobre todo en invierno», señaló el doctor. Esta época es la peor para los pacientes por dos razones: «La primera es por el propio invierno, puesto que el aire frío reduce la capacidad defensiva del aparato respiratorio, y la segunda, porque coincide con epidemias virales, como la gripe, que causan agudizaciones por sí solas y facilitan que posteriormente se produzca una infección bacteriana», añadió.

El futuro del tratamiento de la EPOC se ha abordado en la III Jornada Bienal Internacional de EPOC que, bajo el lema «Cambiando la historia natural de la enfermedad»‘, se ha celebrado en Zaragoza.

«El inicio del tratamiento de la EPOC es dejar de fumar. Después, es fundamental seguir una alimentación adecuada teniendo en cuenta que tan malo es perder peso de forma indiscriminada como tener sobrepeso, puesto que esos kilos de más hacen que los pacientes sean menos activos y que el volumen abdominal dificulte su respiración», indicó el doctor Miravitlles.

El ejercicio físico no se debe descuidar, «ya sea como terapia física en un programa de rehabilitación o como un estilo de vida activo dentro de las posibilidades de cada uno, según su gravedad y su edad», continuó.

Pero la EPOC también requiere de tratamiento farmacológico; el estándar se basa en los inhaladores. «Estos pueden ser de dos tipos: broncodilatadores y antiinflamatorios (corticoides inhalados). Los broncodilatadores son el componente más importante puesto que abren las vías respiratorias, mejoran la ventilación, la salida del aire y hacen que el paciente pueda respirar mejor. Por su parte, los corticoides inhalados contribuyen a mejorar la calidad de vida y a reducir la frecuencia de estas crisis», explicó el doctor.

Actualmente, los médicos y los pacientes tienen la posibilidad de recibir en un solo dispositivo ambos tratamientos para así facilitar el proceso. Por ejemplo, existe la combinación budesónida/formoterol en un único inhalador. Así, los pacientes reciben un broncodilatador y un antiinflamatorio juntos, por lo que mejora de forma significativa la ventilación, según el doctor.

Las agudizaciones, por su parte, «aunque se pueden reducir mucho, no se eliminan al 100%. Hay que intensificar el tratamiento dando más broncodilatadores para conseguir mejorar la respiración y, después, tratar la causa de base de la agudización para la que, en muchas ocasiones, se tienen que dar antibióticos al ser producidas por infecciones», afirmó.
Noviembre 13/2011 (Jano.es)

En un ensayo aleatorizado, doble ciego, de no inferioridad, llevado a cabo entre 1352 pacientes con EPOC complicada y una exacerbación, en casi la 1/5 parte de los pacientes habían fracasado, a nivel clínico, el tratamiento antibiótico, con independencia del régimen recibido, según se desprende de los resultados hechos públicos en la Conferencia Interciencia sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia.

Sin embargo, los análisis secundarios revelaron que en el subgrupo de pacientes en quienes se identificó el patógeno bacteriano causante, en los esputos, antes de que se iniciara el tratamiento antibiótico, el fracaso clínico fue mucho menos probable para los que recibieron moxifloxacin, miembro de la familia antibiótica de las fluoroquinolonas.

“Yo creo que, clínicamente, esto se traduce en que, sí, podemos usar antibióticos en este grupo de pacientes,” aseguró el investigador jefe, Dr. Sanjay Sethi, en una entrevista que tuvo lugar en la citada conferencia, patrocinada por la Sociedad Americana de Microbiología. Si bien en pacientes en quienes se identifica un patógeno bacteriano causante o se sospecha de la presencia de uno, “el moxifloxacin suele funcionar mejor en dicho subgrupo de pacientes.”

La diferencia parece deberse a que el moxifloxacin erradica mejor las bacterias, añadió. “Así, ante un patógeno bien identificado, erradicando la bacteria, se consiguen grande resultados, a nivel clínico.”

Ambos antibióticos se toleraron bien, según el Dr. Sethi. El moxifloxacin podría tener una ligera ventaja en términos de conveniencia, ya que se administró 1 vez/día durante 5 días, comparado con el régimen de administración de 2 veces/día durante 7 días para la amoxicilina-ácido clavulánico. Comparativamente, los costes dependerán del mercado de cada sitio así como de la disponibilidad de las fórmulas genéricas.

El Dr. Sethi utiliza las quinololas así como la amoxicilina y el ácido clavulánico.  Cuando está seguro, a nivel clínico, de que un paciente presenta un patógeno predominante, o cuando un biomarcador como la proteína C reactiva o el nivel de procalcitonina indica “que probablemente se trate de una bacteria, suelo utilizar el ‘moxifloxacin,’ ” cuando así lo indican los datos, añadió.

Determinadas directrices, como las directrices Iniciativa Global contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), citan ambos regímenes antibióticos como idénticas alternativas para tratar a pacientes con EPOC complicada, como aquellos que padecen, de base, obstrucción grave de las vías aéreas, exacerbaciones recurrentes o patologías cardíacas comórbidas, explicó el Dr. Sethi, jefe del departamento de cuidados pulmonares e intensivos, y medicina del sueño de la Universidad estatal de Nueva York (Buffalo).

“Lo que me dice este estudio es que lo hicimos bien,” me refiero a citar ambos regímenes como alternativas terapéuticas, comentó. “Son sólo análisis secundarios pero podría haber un subgrupo de pacientes con un patógeno predominante, que estos regímenes podrían combatir de manera distinta.”

En un nuevo hallazgo, el estudio también reveló que la erradicación temprana de las bacterias, al final del tratamiento antibiótico, aumentaba la posibilidad de curación clínica al cabo de 8 semanas, con independencia del antibiótico recibido por los pacientes. Esta asociación “no se ha descrito muy bien en las exacerbaciones EPOC,” señaló el Dr. Sethi.

Los pacientes EPOC fueron aptos para el ensayo, denominado MAESTRAL (Moxifloxacin frente a Amoxicilina-Ácido Clavulánico en el Tratamiento de las Exacerbaciones Agudas de la Bronquitis Crónica), si tenían > 60 años, exacerbaciones tipo 1 según los criterios de Anthonisen (esputos purulentos, muchos esputos y una importante disnea), si tenían un volumen expiratorio forzado en el 1er segundo < 60% de lo que cabría esperar y si habían experimentado > 2 exacerbaciones el año anterior que precisaran antibióticos sistémicos y/o corticosteroides sistémicos.

Los sujetos fueron aleatorizados en números iguales a recibir moxifloxacin (400 mg 1 vez/día durante 5 días, por vía oral) o amoxicilina + ácido clavulánico (875 y 125 mg 2 veces/día durante 7 días). Se recogieron muestras de esputos antes de iniciar el tratamiento y, desde ese momento, se recogieron las muestras en serie, para determinar la tinción de Gram y hacer un cultivo.

El punto final primario del ensayo fue el índice de fracaso clínico (definido como la necesidad de tratamiento adicional o alternativo, contra la exacerbación, con antibióticos sistémicos, corticosteroides sistémicos y/u hospitalización) 8 semanas después de terminar el tratamiento antibiótico. Los investigadores definieron la no inferioridad como una diferencia en el índice de dicho punto final de no más del 6% entre ambos grupos.

Los pacientes estudiados tenían una media de edad de 70 años, siendo el 80%, varones. Poco más de 1/3 parte de los pacientes tomaron corticosteroides sistémicos. Su FEV1 medio estaba en torno a 980 mL, y el nº medio de exacerbaciones que habían tenido el año anterior era de unas 2.5.

Los resultados del estudio, hechos públicos durante la presentación de un póster, revelaron que el índice de fracaso clínico no fue inferior con el moxifloxacin, comparado con la amoxicilina-ácido clavulánico, ni en la población con intención de tratar (20.4% frente a 21.6%) ni en la población por protocolo (20.6% frente a 22.0%).

Algo menos de la mitad de los pacientes presentaban, al menos, una bacteria potencialmente patógena aislada, en la muestra de esputos, previo a iniciar el tratamiento antibiótico, la mayoría Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus.

En este subgrupo de pacientes, el índice de fracaso clínico menor con el moxifloxacin que con la amoxicilina-ácido clavulánico tanto en la población por intención de tratar (19.0% frente a 25.4%; P = .02) como en la población por protocolo (19.2% frente a 26.1%; P = .03). Un nuevo análisis reveló índices más altos de erradicación bacteriana con el moxifloxacin, sobre todo, índices más altos de erradiación de H. influenzae (89.2% frente a 66.7%).

En la población del estudio, comparados con la persistencia bacteriológica o superinfección, los pacientes que presentaron erradicación bacteriológica al final del tratamiento antibiótico, fueron más propensos a curarse 8 semanas después (79.7% frente a 54.7%; P  < .001). El hallazgo fue el mismo en cada uno de los dos grupos a tratamiento.

El índice de efectos secundarios al tratamiento fue del 7.8% con el moxifloxacin y del 6.1% con la amoxicilina–ácido clavulánico. Los efectos secundarios más comunes fueron cefalea, diarrea y cuadros febriles.
Octubre 5/2011 CHICAGO (Family Practice News)