En el tratamiento del enfisema, la reducción broncoscópica del volumen pulmonar mediante una válvula endobronquial puede equipararse en eficacia a una intervención más invasiva, de acuerdo a los resultados del primer estudio controlado aleatorizado que compara ambos abordajes.

Los resultados del ensayo se presentaron en el Congreso Internacional de la Sociedad Europea de Respiratorio, en Barcelona.

El estudio muestra que los dos procedimientos empleados para reducir el volumen pulmonar en personas con enfisema obtienen una mejoría similar en cuanto a función pulmonar, disnea y capacidad de ejercicio.

Como comenta Alexander Mathioudakis, profesor de Neumología en la Universidad de Manchester y secretario del Grupo de Tratamiento y farmacología de las vías respiratorias de la ERS, quien no ha participado en este estudio, “los resultados de este primer ensayo controlado aleatorio sugieren que la reducción broncoscópica de volumen pulmonar puede ser una buena opción terapéutica para aquellos pacientes para quienes cualquiera de estos procedimientos es adecuado. La cirugía de reducción de volumen pulmonar es una operación invasiva, ya que requiere que se haga una pequeña incisión en el tórax, que se sutura después del procedimiento. Como tal, tiene riesgos asociados con la cirugía y lleva más tiempo recuperarse que la reducción broncoscópica del volumen pulmonar. Por otro lado, la colocación de válvulas endobronquiales también se asocia con efectos secundarios, como neumonía o desplazamiento de la válvula. Por ello, tanto la seguridad como la eficacia de los dos procedimientos deben investigarse más, en grupos más grandes de pacientes, pero los resultados de este ensayo son muy alentadores”.

Un tratamiento del enfisema pulmonar

El enfisema pulmonar, que forma parte de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se caracteriza por un aumento anormal de los espacios alveolares distales al bronquíolo terminal. Entre los síntomas con los que se manifiesta se incluyen la dificultad para respirar, tos, fatiga y pérdida de peso.

Uno de los tratamientos en los pacientes donde el daño pulmonar se localiza de forma desigual consiste en la reducción del volumen del pulmón en torno a un 20-30 %, para mejorar el flujo de aire y el intercambio de gases en los alvéolos en las porciones restantes de los pulmones.

Esa reducción se viene haciendo desde hace años, además con cirugía mediante la colocación de una válvula a través de una técnica endoscópica, de forma que se crea una obstrucción unidireccional para reducir las zonas hiperinsufladas.

Mientras que la cirugía de reducción de volumen pulmonar implica una intervención mínimamente invasiva en el tórax para acceder a los pulmones y extirpar las áreas de los pulmones más afectadas por el enfisema, con la reducción de volumen pulmonar broncoscópica, el procedimiento se lleva a cabo utilizando una cámara de fibra óptica que se inserta en los pulmones a través de la boca o la nariz. Se colocan válvulas endobronquiales en las vías respiratorias que conducen al lóbulo objetivo del pulmón, lo que hace que se desinfle casi por completo.

En el estudio CELEB, que ha presentado una de sus autoras, la fisioterapeuta Sara Buttery, del Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones en el Imperial College London (Reino Unido), se aleatorizó a 88 pacientes con una edad promedio de 64 años para recibir la cirugía (41 enfermos) o la válvula (47 pacientes). Los investigadores siguieron a estos pacientes durante un año, de forma que recabaron datos como su índice de masa corporal, obstrucción del flujo de aire, dificultad para respirar (disnea) y capacidad de ejercicio.

También observaron el cambio en el volumen residual, que proporciona una medida de la cantidad de «atrapamiento de gas» donde queda aire en exceso en el pulmón del paciente incluso después de exhalar por completo.

Mejoría equiparable

“Ambos grupos mejoraron de manera similar un año después del tratamiento. La cirugía y el tratamiento de válvulas produjeron reducciones similares en el atrapamiento de gas y mejoras similares”, afirma Buttery. “Ambos tratamientos también parecían ser igualmente seguros, con solo una muerte en cada brazo del ensayo después de un año, a pesar de que se trataba de una población con enfermedad pulmonar grave”.

La fisioterapeuta asegura que “se ha demostrado que ambos procedimientos producen resultados positivos en términos de función pulmonar, disnea, capacidad de ejercicio y calidad de vida. Hasta ahora no había habido una comparación directa de los dos para informar la toma de decisiones cuando una persona parece ser candidata adecuada para cualquiera de los dos. La reducción del volumen pulmonar por broncoscopia es una opción menos invasiva y se cree que es ‘menos arriesgada’, pero, hasta ahora, no ha habido investigaciones sustanciales que lo respalden».

septiembre 08/2022 (Diario Médico)

En México, este enfermedad de las vías respiratorias afecta a 10 por ciento de la población, y cada año mueren seis mil personas por asma, bronquitis y enfisema pulmonar.

Mientras que, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que en el mundo existen aproximadamente 300 millones de personas con este padecimiento, y que en una década serán 450 millones.

En el marco del Día Mundial del Asma, que se conmemorá el primer martes de mayo, el neumólogo Jorge Iván Rodríguez, indicó que este trastorno normalmente inicia en la niñez y sus primeros síntomas suelen confundirse con otras enfermedades respiratorias.

Agregó que esta enfermedad esta subdiagnosticada, pues por cada paciente detectado existe otro que lo ignora, y ante esto se debe estar atentos a los síntomas que son falta de aire, sibilancia y tensión en el pecho, además de tos.

El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por la inflamación y obstrucción de las vías aéreas a consecuencia de factores de riesgo genéticos y/o ambientales, expuso el especialista.

Destacó que con el avance en las terapias, esta enfermedad ha dejado de ser discapacitante, por ello es importante que el paciente esté bien controlado para que pueda participar en todas las actividades de la vida cotidiana e incluso en competencias de alto rendimiento.

Por su lado, el neumólogo Rafael Hernández Zenteno expresó que solo 21 por ciento de los pacientes diagnosticados están completamente controlados y 20 por ciento bien controlados, mientras que más de la mitad no tiene un control adecuado o, peor aún, no tienen control de la enfermedad.

Explicó que el tiotropio es una sustancia que se utiliza en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y actualmente representa una buena alternativa para pacientes con asma porque ayuda a disminuir las crisis al dilatar los brónquios y permitir una mejor función pulmonar.
abril 21/2016 (Notimex)

Una nueva clave para entender el enfisema pulmonar ha sido desvelada por un grupo de científicos españoles de distintas instituciones. Según los investigadores, una variación genética relacionada con el déficit de la proteína alfa-1 antitripsina podría favorecer la aparición de esta enfermedad.

El descubrimiento de esta mutación, que se ha denominado QOMadrid, es fruto de una colaboración entre el Instituto de Salud Carlos III, el Registro Español de Pacientes con Déficit alfa-1 antitripsina (REDAAT) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). El estudio ha sido publicado en la revista Respiratory Research.

Algunos compuestos tóxicos como el humo del tabaco provocan que el organismo segregue oxidantes que infectan o irritan las paredes de los alveolos. La misión de la proteína alfa-1 antitripsina es proteger el tejido pulmonar frente a estos daños.

Fumar agrava el riesgo de enfisema pulmonar en los individuos con esta mutación, según los investigadores

Por lo tanto, para los investigadores, fumar o inhalar sustancias contaminantes puede aumentar el riesgo de enfisema pulmonar en los individuos con esta mutación genética ya que carecen de protección tanto en los pulmones como en la sangre.

«El paciente estudiado sufre un enfisema muy grave debido a que es portador de esta nueva mutación y también de otra descrita previamente», afirma Beatriz Martínez Delgado, genetista del Instituto de Investigación en Enfermedades Raras (IIER) del Instituto de Salud Carlos III.

Las personas que padecen un enfisema pulmonar pueden llenar sus pulmones de aire fresco pero presentan graves dificultades para expulsarlo, lo que provoca deficiencias en la oxigenación de las células del cuerpo.

Importancia de las regiones reguladoras

En el estudio se analizó a una familia con déficit grave de alfa-1 antitripsina. Para Martínez Delgado, los resultados revelan que las regiones reguladoras del gen pueden ser una clave para el desarrollo de la enfermedad, “incluso si esta mutación no afecta a las regiones codificantes”.

«Hay que concienciar a la población en hábitos de vida más favorables para la salud respiratoria, sobre todo en casos de riesgo como el  déficit de alfa-1-antitripsina», explica María Teresa Martínez, neumóloga del Hospital 12 de Octubre de Madrid, responsable del paciente y de su familia.
 noviembre 11/2014 (SINC)

Lara B, Martínez MT, Blanco I, Hernández-Moro C, Velasco EA, Martínez-Delgado B.Severe alpha-1 antitrypsin deficiency in composite heterozygotes inheriting a new splicing mutation QOMadrid.Respir Res. 2014 Oct 7;15(1):125.

El Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) ha firmado un acuerdo de licencia con la empresa biofarmacéutica vasca Histocell, dedicada a la ingeniería tisular y a la terapia celular, para patentar una terapia contra enfermedades pulmonares agudas mediante células madre mesenquimales.

Administradas por vía intravenosa, estas células se dirigen directamente a los pulmones dañados, actuando como un «medicamento inteligente», ha informado este  Idibell en un comunicado.

Los investigadores han utilizado la ingeniería genética para modificar las células con el objetivo de potenciar la regeneración del tejido pulmonar dañado y la segregación de proteínas antiinflamatorias.

El tratamiento ha demostrado ser «muy efectivo» administrado por vía intravenosa, y los investigadores han destacado que puede tener aplicaciones en otras enfermedades agudas y crónicas, como el enfisema pulmonar.

Con todo, deberán pasar años para que el producto pueda ser aplicado en humanos, puesto que primero se tendrán que realizar estudios preclínicos y ensayos clínicos en personas. En este sentido, la patente es «fundamental» para poder completarlos y llevar el tratamiento al mercado.
marzo 27/2013 (JANO)

“Es un material muy efectivo y seguro que se introduce en forma líquida a través de un catéter transformándose al poco tiempo en una especie de gelatina, funcionando como un sellador de tejidos que bloquea tanto las pequeñas vías aéreas como los canales de aire colaterales, produciendo el colapso de las áreas tratadas mediante absorción por atelectasia o disminución del volumen pulmonar”, explicó el doctor Edward Ingenito, artífice de este dispositivo y profesor de la Facultad de Medicina de Harvard (Boston).

Los resultados obtenidos hasta el momento han demostrado que esta técnica mejora la función pulmonar de los pacientes en un 20-25%, frente al 8% de mejora que se obtiene con la medicación. Así mismo, es una opción muy ventajosa desde el punto de vista coste-efectivo, ya que resulta más barata que un trasplante de pulmón y una cirugía de reducción de volumen pulmonar. También, y teniendo en cuenta que esta enfermedad presenta muchas exacerbaciones, AeriSeal reduce la medicación y los ingresos hospitalarios, mejorando notablemente la calidad de vida de estos pacientes.

Por su parte, el doctor Javier Flandes, jefe asociado del Servicio de Neumología de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid y presidente de la Asociación Española de Broncoscopia y Neumología Intervencionista, señaló que “estamos hablando de pacientes cuya alternativa es la cirugía torácica (implantación de válvulas endobronquiales o trasplante de pulmón) y cuya calidad de vida es muy mala debido a la incapacidad de ventilar correctamente”.

El doctor Flandes insistió también en la importancia de que los pacientes que accedan a esta intervención sean bien seleccionados por un neumólogo. “Esta selección se hace en función de dos pruebas: un TAC torácico y un análisis de la función pulmonar, que incluye espirometría, difusión pulmonar y estudio del volumen pulmonar. Por tanto, el perfil de paciente al que se puede aplicar este dispositivo sería aquel enfermo de EPOC con enfisema pulmonar avanzado diagnosticado mediante escáner; una espirometría menor del 50% pero mayor del 20%; unos volúmenes pulmonares aumentados a más del 150%, y una difusión mayor del 50% pero menor del 30%”.

El doctor Flandes fue el primero en aplicar esta técnica en nuestro país en noviembre de 2010. Actualmente hay un total de 20 pacientes intervenidos que forman parte de un estudio prospectivo y randomizado dirigido por él. “Dos tercios de estos pacientes proceden del Hospital La Fe, de Valencia y de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid. Está previsto que a finales de este año podamos presentar los resultados de este estudio”.

Para el doctor Flandes, todo apunta a que en los próximos años se produzca un aumento exponencial de este producto en particular y de las técnicas de reducción de volumen en general para el tratamiento de los pacientes con enfisema pulmonar avanzado, una patología que según las previsiones de la OMS podría convertirse en la tercera enfermedad mundial en cuanto a mortalidad y gasto sanitario en el año 2020.
abril 20/2012 (Jano)