En concreto, las microglías son células inmunitarias especializadas del cerebro que desempeñan un papel clave en la transformación de las funciones neuronales. La activación de estas células suele asociarse a procesos inflamatorios, que a su vez influyen en el cerebro y las funciones cognitivas.

Para investigar los mecanismos de la enfermedad renal crónica en el cerebro, los científicos de Leipzig crearon un modelo quirúrgico de ratón en el que se extirparon 5/6 del tejido renal. Los datos del estudio, publicado en Kidney International, mostraron que estos ratones obtenían peores resultados en pruebas cognitivas y presentaban un menor recambio neuronal de potasio.

El análisis de la expresión génica mostró que varias vías de señalización relacionadas con enfermedades como el Alzheimer, Huntington y Parkinson estaban afectadas en los grupos de células neuronales de los modelos de ratón con enfermedad renal crónica.

Los análisis de los planteamientos experimentales del estudio, tanto en cultivos celulares como en modelos de ratón, demostraron que la insuficiencia renal crónica altera la barrera de las células endoteliales cerebrales.

Por tanto, los investigadores de Leipzig demostraron que la toxicidad urémica progresiva en la insuficiencia renal altera la permeabilidad vascular en el cerebro. Esta alteración de la barrera hematoencefálica permite que las sustancias tóxicas lleguen al cerebro y desencadenen reacciones inflamatorias. Este proceso altera a su vez el equilibrio de potasio en las células microgliales.

Los investigadores consiguieron restablecer la homeostasis del potasio en las células bloqueando un receptor de las células nerviosas con un inhibidor, lo que también redujo el deterioro cognitivo.

«Hemos logrado identificar un mecanismo en el cerebro que tiene una función central en el desarrollo del deterioro cognitivo. Y creemos que basta con tratar este mecanismo para mejorar la cognición en los pacientes afectados», ha afirmado el profesor Berend Isermann, autor correspondiente del estudio.

«Nuestra investigación muestra que la regulación del flujo de potasio en las células microgliales y la preservación de la función neuronal podrían ser enfoques prometedores para el tratamiento del deterioro cognitivo. Esperamos que nuestros hallazgos ayuden a descifrar mejor estos mecanismos y a desarrollar terapias específicas para el deterioro cognitivo en la enfermedad renal crónica. Otra visión que tenemos es investigar nuevos biomarcadores que puedan indicar el desarrollo del deterioro cognitivo en una fase temprana», ha afirmado la primera autora del estudio e investigadora del Centro Médico de la Universidad de Leipzig, Silke Zimmermann.

20 agosto 2024|Fuente: Europa Press |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

La nueva opción terapéutica, presentada en rueda de prensa por la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly y que se comercializa desde este miércoles, supondrá un beneficio para seis millones de personas en España.

Potenciales afectados de la enfermedad, ya que dos de cada tres están sin diagnosticar al tratarse de una ‘enfermedad silente’, que en las fases iniciales trascurre sin síntomas. El jefe del Servicio de Nefrología del hospital Clínico Universitario de Valencia, José Luis Górriz, ha explicado que el tratamiento con empaglifozina, una molécula hasta ahora disponible para pacientes con diabetes tipo 2, ya se puede administrar a personas con enfermedad renal crónica sin diabetes, una vez comprobado que mejora de forma significativa su situación clínica.

‘En España hay el doble de personas con enfermedad crónica que parados’, ha subrayado este experto, que ha puesto el foco en el diagnóstico precoz ya que se trata de una patología ‘que afecta a una de cada siete personas, el 15 % de la población, y será la primera causa de muerte a finales de siglo.

En España, atender las fases más avanzadas de la enfermedad renal crónica supone el 3 % del gasto sanitario del sistema público de salud y el 4 % de la atención sanitaria hospitalizada. Górriz ha insistido en la detección precoz para reducir el riesgo de deterioro o fracaso de la función renal y las hospitalizaciones, y ha lamentado que la mayoría de los casos, hoy día, se detecten en urgencia. Por su parte, la responsable de Medicina Familiar y Comunitaria, Flora López, ha explicado que para diagnosticar la enfermedad desde Atención Primaria se debe realizar un análisis de sangre, que comprueba la eficacia con la que los riñones filtran la sangre, y otro de orina, que mide la presencia de albúmina y de creatinina.

Esta experta en Atención Primaria ha sugerido la implantación de cribados para detectar esta enfermedad crónica que estaría destinado, principalmente, a población diabética y mayores de 65 años ya que la función real se va perdiendo con la edad y se estima que un 33 % de personas en esta franja de edad la padecen.

Otro grupo que debería realizase pruebas de detección serían los hipertensos y los pacientes con enfermedad cardiovascular. Según esta especialista, hay una relación muy estrecha entre corazón y riñón, ‘y cuando uno de estos órganos enferma, a continuación, lo hace el otro con un decalaje de menos de dos años’. Por suerte, ha comentado, ‘el 80 % de los pacientes con enfermedad renal crónica están en estadios iniciales y en Atención Primaria, por lo que hay margen para hacer tratamientos antes de que la enfermedad progrese’.

28 febrero 2024 | Fuente: EFE| Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A

Puntos destacados de la investigación:

En un nuevo estudio, la enfermedad renal crónica se asoció fuertemente con un mayor riesgo de paro cardíaco súbito entre adultos hispanos/latinos.

Los investigadores sugieren que la identificación temprana y el tratamiento de la enfermedad renal pueden reducir el riesgo de paro cardíaco súbito entre los hispanos/latinos.

La enfermedad renal crónica puede aumentar el riesgo y predecir un paro cardíaco súbito entre los adultos hispanos/latinos, según una nueva investigación publicada en Journal of the American Heart Association, una revista profesional con acceso abierto y revisada por pares.

En un estudio que comparó a adultos hispanos/latinos que sufrieron un paro cardíaco súbito con un grupo de adultos hispanos/latinos que no lo sufrieron, el 51 % de los casos de paro cardíaco súbito tenía un diagnóstico previo de enfermedad renal crónica y el 20 % de esos casos experimentó enfermedad renal en etapa terminal que requería diálisis.

“Nos sorprendió la alta proporción de personas hispanas/latinas con enfermedad renal crónica y especialmente el alto número en tratamiento de diálisis”, expresó Kyndaron Reinier, Ph.D., autora principal del estudio y Directora Asociada de Epidemiología del Center for Cardiac Arrest Prevention en Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Health System, Los Ángeles.

En este estudio, los investigadores compararon a un grupo de 295 personas hispanas/latinas que sufrieron un paro cardíaco súbito con un grupo de control equivalente de 590 adultos hispanos/latinos que no sufrieron un paro cardíaco súbito, con el fin de analizar qué tan frecuente era que cada grupo tuviera ciertas afecciones médicas. En comparación con el grupo de control que no había tenido un paro cardíaco, los adultos hispanos/latinos que habían experimentado un paro cardíaco súbito tenían siete variables asociadas con este evento de salud:

7.3 veces mayores probabilidades en aquellos con enfermedad renal crónica;

4.5 veces mayores probabilidades en aquellos que consumían alcohol en exceso;

4 veces mayores probabilidades en aquellos con fibrilación auricular;

3 veces mayores probabilidades en supervivientes de un ataque o derrame cerebral;

3 veces mayores probabilidades en aquellos con enfermedad coronaria;

2.5 veces mayores probabilidades en aquellos con insuficiencia cardiaca; y

1.5 veces mayores probabilidades en aquellos con diabetes tipo 2.

“La tasa de mortalidad por paro cardíaco súbito es superior al 90 %, lo que hace que la predicción y prevención de esta afección sea una prioridad máxima”, comentó Reinier. “La detección temprana y el tratamiento de la enfermedad renal crónica pueden reducir el riesgo de paro cardíaco súbito entre las personas hispanas/latinas”.

Detalles y antecedentes del estudio:

Los participantes que sufrieron un paro cardíaco súbito fueron seleccionados del estudio Predicción de muerte súbita en comunidades multiétnicas (Prediction of Sudden Death in Multi-Ethnic Communities, PRESTO), el cual realiza un seguimiento a personas que han tenido un paro cardíaco súbito extrahospitalario en el condado de Ventura, California. El grupo de comparación fue seleccionado de los participantes del sitio de San Diego del estudio de la Encuesta de Salud de la Comunidad Hispana/Estudio de Latinos (Hispanic Community Health Survey/Study of Latinos, HCHS/SOL), un estudio amplio en curso en los Estados Unidos que investiga cuestiones relacionadas con la salud en personas hispanas/latinas.

El análisis incluyó muertes por paro cardíaco súbito y supervivientes de entre 18 y 85 años de edad en el momento del evento cardíaco, que eran de origen étnico hispano/latino, entre febrero de 2015 y enero de 2021.

El estudio no incluyó a personas que viven en instalaciones residenciales, como hogares de ancianos o centros de atención de rehabilitación para personas que necesitan asistencia diaria, personal o médica.

“Esperamos que otros investigadores intenten replicar nuestros hallazgos en diferentes poblaciones”, expresó Sumeet S. Chugh, M.D., Director del Center for Cardiac Arrest Prevention en Smidt Heart Institute y coautor del estudio. “Nos gustaría comparar los factores de predicción de riesgo del paro cardíaco súbito en todos los individuos con el fin de determinar si se necesitan medidas de prevención o tratamiento específicas para cada grupo étnico”.

Entre las limitaciones del estudio se encuentra la posibilidad de que existan algunas diferencias no medidas entre los grupos de casos y control, las cuales el estudio no pudo tener en cuenta. El estudio también incluyó a personas hispanas/latinas que vivían en el sur de California y que eran, en su mayoría, de ascendencia mexicana. Por lo tanto, es posible que los resultados no se apliquen a las personas hispanas/latinas que viven en otras regiones de los EE. UU. o a todas las personas hispanas/latinas.

El paro cardíaco súbito es la pérdida repentina y abrupta de la función cardíaca en una persona a la que se le puede haber diagnosticado o no una enfermedad cardíaca. Puede aparecer repentinamente o como consecuencia de otros síntomas. El paro cardíaco suele ser mortal si no se toman las medidas adecuadas de inmediato. Cada año, alrededor de 436 000 estadounidenses mueren a causa de un paro cardíaco, según datos de la American Heart Association.

Referencia

Reinier K, Young Moon J, Chugh HS, Sargsyan A, Nakamura N, Norby FL, et al.  Risk Factors for Sudden Cardiac Arrest Among Hispanic or Latino Adults in Southern California: Ventura PRESTO and HCHS/SOL. JAHA[Internet]. 2023[citado 20 oct 2023];0:e030062..https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030062.

21 octubre 2023 | Fuente: EurekAlert| Tomado de News Release 

En un estudio que comparó a adultos hispanos/latinos que sufrieron un paro cardíaco súbito con un grupo de adultos hispanos/latinos que no lo sufrieron, el 51 % de los casos de paro cardíaco súbito tenía un diagnóstico previo de enfermedad renal crónica y el 20 % de esos casos experimentó enfermedad renal en etapa terminal que requería diálisis.

“Nos sorprendió la alta proporción de personas hispanas/latinas con enfermedad renal crónica y especialmente el alto número en tratamiento de diálisis”, expresó Kyndaron Reinier, Ph.D., autora principal del estudio y directora Asociada de Epidemiología del Center for Cardiac Arrest Prevention en Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Health System, Los Ángeles.

En este estudio, los investigadores compararon a un grupo de 295 personas hispanas/latinas que sufrieron un paro cardíaco súbito con un grupo de control equivalente de 590 adultos hispanos/latinos que no sufrieron un paro cardíaco súbito, con el fin de analizar qué tan frecuente era que cada grupo tuviera ciertas afecciones médicas. En comparación con el grupo de control que no había tenido un paro cardíaco, los adultos hispanos/latinos que habían experimentado un paro cardíaco súbito tenían siete variables asociadas con este evento de salud:

7.3 veces mayores probabilidades en aquellos con enfermedad renal crónica;

4.5 veces mayores probabilidades en aquellos que consumían alcohol en exceso;

4 veces mayores probabilidades en aquellos con fibrilación auricular;

3 veces mayores probabilidades en supervivientes de un ataque o derrame cerebral;

3 veces mayores probabilidades en aquellos con enfermedad coronaria;

2.5 veces mayores probabilidades en aquellos con insuficiencia cardiaca; y

1.5 veces mayores probabilidades en aquellos con diabetes tipo 2.

“La tasa de mortalidad por paro cardíaco súbito es superior al 90 %, lo que hace que la predicción y prevención de esta afección sea una prioridad máxima”, comentó Reinier. “La detección temprana y el tratamiento de la enfermedad renal crónica pueden reducir el riesgo de paro cardíaco súbito entre las personas hispanas/latinas”.

Detalles y antecedentes del estudio:

Los participantes que sufrieron un paro cardíaco súbito fueron seleccionados del estudio Predicción de muerte súbita en comunidades multiétnicas (Prediction of Sudden Death in Multi-Ethnic Communities, PRESTO), el cual realiza un seguimiento a personas que han tenido un paro cardíaco súbito extrahospitalario en el condado de Ventura, California. El grupo de comparación fue seleccionado de los participantes del sitio de San Diego del estudio de la Encuesta de Salud de la Comunidad Hispana/Estudio de Latinos (Hispanic Community Health Survey/Study of Latinos, HCHS/SOL), un estudio amplio en curso en los Estados Unidos que investiga cuestiones relacionadas con la salud en personas hispanas/latinas.

El análisis incluyó muertes por paro cardíaco súbito y supervivientes de entre 18 y 85 años de edad en el momento del evento cardíaco, que eran de origen étnico hispano/latino, entre febrero de 2015 y enero de 2021.

El estudio no incluyó a personas que viven en instalaciones residenciales, como hogares de ancianos o centros de atención de rehabilitación para personas que necesitan asistencia diaria, personal o médica.

“Esperamos que otros investigadores intenten replicar nuestros hallazgos en diferentes poblaciones”, expresó Sumeet S. Chugh, M.D., director del Center for Cardiac Arrest Prevention en Smidt Heart Institute y coautor del estudio. “Nos gustaría comparar los factores de predicción de riesgo del paro cardíaco súbito en todos los individuos con el fin de determinar si se necesitan medidas de prevención o tratamiento específicas para cada grupo étnico”.

Entre las limitaciones del estudio se encuentra la posibilidad de que existan algunas diferencias no medidas entre los grupos de casos y control, las cuales el estudio no pudo tener en cuenta. El estudio también incluyó a personas hispanas/latinas que vivían en el sur de California y que eran, en su mayoría, de ascendencia mexicana. Por lo tanto, es posible que los resultados no se apliquen a las personas hispanas/latinas que viven en otras regiones de los EE. UU. o a todas las personas hispanas/latinas.

El paro cardíaco súbito es la pérdida repentina y abrupta de la función cardíaca en una persona a la que se le puede haber diagnosticado o no una enfermedad cardíaca. Puede aparecer repentinamente o como consecuencia de otros síntomas. El paro cardíaco suele ser mortal si no se toman las medidas adecuadas de inmediato. Cada año, alrededor de 436,000 estadounidenses mueren a causa de un paro cardíaco, según datos de la American Heart Association.

Los nombres de los coautores y todos los datos públicos se encuentran en el artículo. Este estudio fue financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, una división de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health).

Leer más:

Reinier K, Young Moon J, Chugh HS,  Sargsyan A,  Nakamura K, Norby FL, et al. Risk Factors for Sudden Cardiac Arrest Among Hispanic or Latino Adults in Southern California: Ventura PRESTO and HCHS/SOL.  JAHA[Internet].2023[citado 11 oct 2023]. e030062. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030062

11 octubre 2023 |Fuente: EurekALert| Tomado de Comunicado de Prensa 

Según la Sociedad Americana de Nefrología, el trabajo con la albuminuria (un marcador de enfermedad renal) se asoció con signos de accidente cerebrovascular silencioso, y los pacientes tenían un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo leve o demencia.

La enfermedad renal crónica no se asoció a los marcadores de enfermedad cerebrovascular silenciosa, pero sí a un riesgo un 51 por ciento mayor de desarrollar demencia.

‘Los resultados ponen de relieve la importancia de la albuminuria como factor de riesgo cerebrovascular y cognitivo e indican que puede haber otros mecanismos de enfermedad compartidos en el riñón y el cerebro, además de la hipertensión’, destacan los científicos.

La albuminuria es un signo de enfermedad renal y significa que el paciente tiene exceso de albúmina en la orina.

Esta es una proteína que se encuentra en la sangre, y un riñón sano no permite que la albúmina pase de la sangre a la orina, mientras que uno dañado sí la deja pasar.

noviembre 21/2022 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Las dosis de refuerzo tampoco han sido de mucha utilidad a los pacientes trasplantados de riñón que no habían desarrollado anticuerpos, contra la covid tras completar la pauta inicial, según confirma la última actualización del estudio Sencovac, elaborado por la Sociedad Española de Nefrología (SEN), y que han sido publicados en Clinical Journal of American Society of Nephrology (CJASN).

Este estudio está analizando la eficacia y seguridad de la vacuna covid-19 en todas las cohortes de pacientes con enfermedad renal crónica (trasplante renal, hemodiálisis, diálisis peritoneal y enfermedad renal crónica avanzada) en nuestro país.

Así, mientras que los pacientes en tratamiento presentan una respuesta humoral a la vacuna similar a la población general, los trasplantados no responden a la vacuna hasta en un 21% de los casos. «Los pacientes más inmunodeprimidos son los que tienen peor respuesta, en este caso los que han vivido un trasplante renal«, explica Borja Quiroga, nefrólogo del Hospital de La Princesa (Madrid) y secretario de la SEN. En el caso de España, «casi todos los trasplantados reciben el mismo tratamiento inmunosupresor, pero la literatura internacional sugiere que esta respuesta a la vacuna depende hasta cierto punto del tratamiento administrado».

El porcentaje es similar al encontrado en la primera fase del estudio, publicada el pasado mes de octubre con pacientes que aún no habían recibido la dosis de refuerzo. Sin embargo, esta tercera dosis ha supuesto que «el 62 % de los pacientes que no habían desarrollado anticuerpos antes ahora sí lo hayan hecho».

El estudio, «un ensayo clínico pragmático al tener parte de la muestra con dosis de refuerzo y parte que aún no la había recibido», se ha llevado a cabo por un consorcio de 50 hospitales y centros de diálisis españoles. En el primer corte la muestra superaba los 1 700 pacientes, a los que se determinó los anticuerpos a más de 300. En este caso, «la muestra ha crecido hasta los 3 800 pacientes, y se han hecho determinaciones a más de mil». 

Además, a finales de este mes se harán públicos los resultados de la muestra a los nueve meses de la vacunación (los anteriores cortes corresponden a los 3 y 6), y «ya estamos recibiendo las primeras muestras de doce meses», explica Quiroga. En el caso de los vacunados hace un año, el objetivo es «estudiar también la inmunidad celular, algo que no hemos hecho hasta ahora porque tiene poco impacto en la práctica clínica diaria». El estudio permanecerá activo hasta transcurridos dos años de la vacunación.

Anticuerpos monoclonales

Sobre qué estrategia seguir para tratar de mejorar la respuesta inmunitaria de los pacientes trasplantados, Quiroga avanza que «serían candidatos a dos acciones: recibir una segunda dosis de refuerzo y tener tratamiento con los anticuerpos monoclonales recién aprobados en nuestro país». 

En el caso concreto de cada cohorte de pacientes renales analizados, se observaron claras diferencias en la respuesta inmunitaria a los seis meses entre los que recibieron una tercera dosis de la vacuna y los que no, de manera que una respuesta humoral adecuada se produjo en el 80 % de los trasplantados con tercera dosis (con bajada hasta el 53 % en el caso de dos dosis), en el 100 % de los pacientes en diálisis peritoneal (71 % si solo tenían dos dosis), en el 96 % de los pacientes en hemodiálisis (64 % en el caso de dos dosis), y en el 97 % de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (73 % si solo tenían dos dosis).

junio 12/2022 (Diario Médico)

Referencia:

Quiroga, B., Soler, M. J., Ortiz, A., Vaquera, S. M., Mantecón, C. J. J., Useche, G., … & de Sequera, P. (2021). Safety and immediate humoral response of COVID-19 vaccines in chronic kidney disease patients: the SENCOVAC study. Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association.

La hiperpotasemia (exceso de potasio en plasma) es frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica, enfermedades cardiacas, enfermedades del hígado o diabetes. En casos severos, está asociada a un mayor riesgo de eventos clínicos adversos, como arritmias, infartos y muerte.

La investigación, que se ha publicado en Nephrology Dialysis Transplantation, ha sido dirigida por José Luis Górriz, del Grupo de Estudio Cardiológico y Renal de Incliva, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Clínico de Valencia, presidente de la Sociedad Valenciana de Nefrología y profesor de la Universidad de Valencia, en colaboración con Julio Núñez, director científico adjunto de Incliva, donde coordina el Grupo de Investigación en Insuficiencia Cardiaca, cardiólogo del Hospital Clínico, y profesor de la Universidad de Valencia, y han participado médicos del Servicio de Nefrología del Hospital Dr. Peset.

Seguimiento clínico

Los nuevos hallazgos indican que no hay que considerar un episodio de hiperpotasemia como un incidente aislado, ya que pueden producirse posteriores aumentos de los niveles de potasio, por lo que es necesario mantener la monitorización y aplicar un tratamiento adecuado si la hiperpotasemia persiste.

De hecho, el estudio muestra que esta recurrencia de la hiperpotasemia es frecuente, especialmente durante los primeros seis meses tras el alta hospitalaria. En este sentido, refuerzan la importancia de un seguimiento clínico y una monitorización del potasio y proponen considerar seriamente la prescripción de tratamientos bien tolerados tras el alta, lo que “ayudaría a reducir nuevas hospitalizaciones, el riesgo de mortalidad y la carga económica”, según Górriz.

Los niveles de potasio previos a un episodio grave de hiperpotasemia no predicen los niveles de mortalidad, pero los cambios de los niveles de potasio tras el episodio de hiperpotasemia grave sí que son predictores de mortalidad. Los pacientes que han sufrido hiperpotasemia, tras ser dados de alta, pueden sufrir recurrencias en la hiperpotasemia. Por ello, se requiere monitorización, ya que, si bien la evolución deseable es pasar de niveles de potasio elevados a niveles normales, la evolución en sentido contrario se asocia a un incremento en siete veces del riesgo de mortalidad.

“Una sola medición de potasio es como una fotografía, pero la medición en serie de potasio -a través de una metodología estadística compleja- después de un episodio de hiperpotasemia es como un vídeo, que proporciona mucha más información, y eso es lo que hemos analizado en nuestra investigación utilizando las trayectorias del potasio”, añade Górriz.

Trayectoria a largo plazo

La investigación se basó en un estudio retrospectivo sobre 160 pacientes con hiperpotasemia severa para evaluar en ellos la trayectoria del potasio a largo plazo y el riesgo de mortalidad. De estos pacientes, con una media de edad de 77 años, el 25 % no tenían enfermedad renal crónica previa.

Las comorbilidades más frecuentes fueron enfermedad renal crónica (71,2 %), fallo cardiaco (35 %) y diabetes (56,9 %). Las causas de muerte incluyeron eventos cardiovasculares (47,2 %), infecciones (23,5 %), neoplasias (16,2 %), causas hepáticas o gastrointestinales (11,8 %) y otras (1,5 %). La tasa de supervivencia fue del 73 % a las 3 semanas y del 55 % a los 24 meses.

Los autores del estudio aclaran que, aunque la hiperpotasemia recurrente se asocia con un aumento de la mortalidad, no necesariamente es su causa y consideran que los hallazgos no pueden generalizarse, al haberse realizado en un solo centro, por lo que requieren de sucesivas investigaciones.

marzo 19/2021 (Diario Médico)

Referencia:

Gorriz J.L. D’Marco L., Pastor-González A., Molina P.,  González-Rico M., Puchades M.J., Sanchis I., Escudero V., Estañ N., de la Espriella R., Núñez E., Pallardó L., Núñez J.: Long-term mortality and trajectory of potassium measurements following an episode of acute severe hyperkalaemia, Nephrology Dialysis Transplantation, 2021;, gfab003, https://doi.org/10.1093/ndt/gfab003

El ensayo de fase III en 5 700 personas, dirigido por George Bakris, profesor de medicina en la Universidad de Chicago y director del Centro Integral de Hipertensión en la Universidad de Medicina de Chicago, se llevó a cabo en más de mil centros en 48 países, por lo que constituye el esfuerzo de investigación más grande jamás realizado sobre la enfermedad que afecta a millones de personas. Se estima que de uno de cada cuatro adultos con diabetes eventualmente desarrollarán una enfermedad renal crónica, lo que convierte a la diabetes en la principal causa de insuficiencia renal.

«Ahora tenemos evidencia de que los médicos pueden retrasar de manera segura la progresión de la enfermedad renal diabética y reducir las tasas de eventos cardiovasculares usando finerenona, un nuevo bloqueador de receptores de mineralocorticoides no esteroideos, aún no aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA). Esto es muy importante para un grupo de pacientes que históricamente han tenido muy pocas opciones», destaca Bakris.

«Este objetivo prometedor para una nueva terapia significa que los pacientes pueden retrasar la diálisis y, a su vez, retrasar aún más la posible necesidad de trasplantes de riñón, añade. La reducción de eventos cardiovasculares es una ventaja adicional para ralentizar la progresión de la enfermedad renal».

 La finerenona, fabricada por Bayer, es un antagonista selectivo del receptor de mineralocorticoides (MR) no esteroideo. El medicamento aún no está aprobado para su uso, pero se está investigando en varios ensayos clínicos, incluido FIGARO, que finalizará el próximo año sobre los resultados cardiovasculares.

Ataca y bloquea directamente los receptores que contribuyen a la inflamación y cicatrización del corazón y el riñón. Los riñones filtran los desechos y el agua del cuerpo y también desempeñan un papel en el control de la presión arterial y, cuando están dañados, pueden provocar una acumulación de desechos y líquidos en el cuerpo.

Llamado FIDELIO-DKD (Finerenona para reducir la insuficiencia renal y la progresión de la enfermedad en la enfermedad renal diabética), el estudio mostró que el fármaco era significativamente mejor que un placebo, retrasando la progresión de la enfermedad renal en un 18 % durante una media de 2,6 años en comparación con el estándar actual de cuidado.

Si bien los pacientes que recibieron finerenona presentaron niveles más altos de potasio (18 % versus 9 % con un placebo), los efectos secundarios graves relacionados con el potasio que requirieron la interrupción del estudio fueron poco frecuentes y ocurrieron en el 2.8 % de los pacientes versus el 0,9 % del grupo de control. Los niveles altos de potasio pueden provocar problemas de ritmo cardíaco.

Bayer anunció a principios de este año que el ensayo cumplió su criterio de valoración renal primario compuesto y su criterio de valoración cardiovascular secundario clave compuesto. Pero los hallazgos completos del ensayo no se publicaron hasta el 23 de octubre. El ensayo fue aleatorio, doble ciego y controlado con placebo.

 octubre 27/2020 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Teníamos esperanzas para ambas intervenciones, la vitamina D y el aceite de pescado, pero no parecen ser particularmente efectivos para este propósito, admite el doctor Ian de Boer, autor principal del artículo, profesor de Medicina  en la Facultad de Medicina  de la Universidad de Washington y director asociado del Kidney Research Institute, una colaboración de la universidad y Northwest Kidney Centers.

De Boer señala que de los 28 millones de estadounidenses que viven con diabetes tipo 2, alrededor del 40 % desarrolla enfermedad renal crónica, una condición en la cual los riñones no pueden eliminar adecuadamente los desechos y líquidos del cuerpo. Esto altera la salud de una persona de innumerables maneras y puede progresar a insuficiencia renal. También aumenta enormemente el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.

Estudios previos de modelos animales y cultivos celulares han sugerido que los suplementos de vitamina D y aceite de pescado tienen propiedades antiinflamatorias y de otro tipo que podrían prevenir o retrasar la progresión de la diabetes tipo 2 a enfermedad renal crónica.

La investigación también ha encontrado asociaciones entre el deterioro renal de los humanos y los niveles más bajos de vitamina D y una menor ingesta de pescado en la dieta.

Mucha gente usa los suplementos con la esperanza de que haya efectos renales y cardiovasculares beneficiosos, apunta De Boer. Queríamos que este estudio aclarara si estos suplementos tienen algún beneficio real para los riñones en adultos con diabetes. Incluso si no es el resultado que esperábamos, cerrar un capítulo es útil tanto para pacientes como para médicos e investigadores.

El estudio se realizó como parte del VITamin D y OmegA-3 TriaL (VITAL) a nivel nacional. Los investigadores diseñaron un estudio de cinco años sobre la función renal en 1 312 adultos con diabetes tipo 2 en el ensayo. Los adultos (hombres de 50 años y mujeres de 55 años) no tenían enfermedad cardiovascular o cáncer clínicamente aparentes, y la mayoría no comenzó con signos de enfermedad renal.

Los participantes enviaron muestras de sangre y orina para establecer una tasa de filtración glomerular estimada inicial (TFGe, una medida del rendimiento de filtración de desechos de los riñones) y la presencia de proteínas en la orina.

A continuación fueron asignados aleatoriamente a uno de los cuatro grupos de tratamiento: 370 personas recibieron suplementos de vitamina D y ácidos grasos omega-3; 333 recibieron vitamina D y un placebo de aceite de pescado, 289 recibieron un placebo de vitamina D y una cápsula de aceite de pescado y 320 recibieron dos placebos.

Se recogieron muestras de sangre y orina a los dos años y nuevamente a los cuatro o cinco años después de la aleatorización. En promedio, la función renal disminuyó aproximadamente un 15 % en el transcurso del estudio.

La cantidad de disminución no varió significativamente si los participantes fueron asignados a vitamina D o placebo, o a ácidos grasos omega-3 o placebo. Tampoco hubo diferencias significativas en la excreción de proteínas en la orina.

El ensayo VITAL está evaluando los beneficios y riesgos generales de estos suplementos, y los efectos sobre la función renal son una pieza importante del rompecabezas. El presente estudio responde a una pregunta clave que ayuda a mejorar la salud pública, señala la doctora Joann Manson, autora principal del estudio y directora del ensayo VITAL principal, además de jefa de medicina  preventiva en el Hospital Brigham and Women’s y profesora de medicina  en la Facultad de Medicina  de Harvard.

noviembre 12/2019 (Europa Press).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

No tenemos claro si es antes la gallina o el huevo, pero lo cierto es que tienen una progresión pareja, comenta gráficamente Mercedes Salgueira, jefa del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Virgen Macarena, de Sevilla,  y miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), que ha dirigido un curso sobre las novedades de la ERC durante el último congreso nacional de esta sociedad científica, que se ha celebrado en La Coruña.

El estudio Nefrona, que durante cuatro años siguió a más de 3 000 enfermos, demostró ya esa asociación. La mayoría de los enfermos se mueren como consecuencia de un evento cardiovascular o, dicho de otra manera, los enfermos tienen más posibilidades de morir por causa cardiovascular que de necesitar un tratamiento sustitutivo, como diálisis o trasplante, significa Salgueira.

Buscar posibles candidatos

Teniendo en cuenta esa vinculación y que la enfermedad renal crónica es una dolencia silente, desde la S.E.N. conminan a los médicos a tomar la iniciativa y buscarla en los enfermos de riesgo para evitar su evolución y los factores que pueden precipitar su agravamiento. Las personas con patología cardiovascular, diabéticas, hipertensas, obesas o con antecedentes familiares de enfermedad renal crónica son los principales candidatos. Se trata de algo sencillo porque se detecta con el filtrado glomerular y la presencia de proteinuria, que se observa con un análisis elemental de orina, explica la responsable de Nefrología del hospital sevillano. Otras recomendaciones son realizar un seguimiento y enviar al enfermo al nefrólogo en función de los protocolos de derivación existentes.

Una de las novedades que ha suscitado importantes expectativas tiene que ver con nuevas categorías farmacológicas, concretamente con los nuevos fármacos antidiabéticos orales: los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) y los análogos del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1).

Los estudios realizados hasta el momento muestran que tienen beneficios más allá de su objetivo inicial y ejercen una acción protectora frente a la nefropatía, sobre todo la de origen diabético: Se ha visto que los enfermos tienen un deterioro más lento de la función renal y menos proteinuria. Sin embargo, ya hay investigaciones en marcha para determinar si resultan efectivos también en la enfermedad renal de otra etiología.

Desgaste proteico

Por otra parte, se ha observado que los enfermos con la enfermedad renal crónica sufren un desgaste proteico y energético que aumenta conforme avanza la enfermedad.

Los enfermos pierden aminoácidos y proteínas, y pueden llegar incluso a una situación de desnutrición e hipercatabolismo. Y esto se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, de infecciones, pérdida de masa corporal, fuerza muscular y, en general, peor pronóstico, añade Mercedes Salgueira.

Para el tratamiento, no existe una panacea, pero sí pueden ponerse en práctica distintas estrategias, como la administración de suplementos dietéticos, estimulantes del apetito y el tratamiento con bicarbonato para incrementar la eficiencia de la diálisis, además del ejercicio moderado: Se ha visto, por ejemplo, que andar 30 minutos tres veces por semana ayuda.

A tenor de los datos de la S.E.N., en los últimos diez años se ha incrementado en un 10 % el número de enfermos que requieren diálisis o trasplante para sustituir su función renal. Así, de los siete millones de enfermos afectados en España, algo más de 60 000 están en tratamiento renal sustitutivo, siendo las personas mayores y las diabéticas los segmentos de población con mayor prevalencia de la enfermedad renal crónica.

 Fracaso renal agudo en el enfermo oncológico 

El impacto del cáncer en la enfermedad renal crónica (ERC) y viceversa es una realidad que no está sujeta a controversia. El cáncer puede afectar al riñón bien como lesiones glomerulares o como consecuencia de los efectos tóxicos de la medicación o radiación, con procesos agudos, tales como microangiopatía trombótica, insuficiencia renal aguda o nefropatías intersticiales. Y también crónicos: empeoramiento de la ERC tras la nefrectomía por cáncer renal, fibrosis intersticial o trastornos hidroelectrolíticos. Asimismo, los enfermos sujetos a tratamiento renal sustitutivo con diálisis y trasplante renal son de alto riesgo para la aparición del cáncer debido a la situación de inmunosupresión.

En las personas con cáncer, la ER es la complicación más importante junto con las infecciones. El 25 % de los enfermos sufren un fracaso renal agudo en algún momento del tratamiento y la presencia de la enfermedad renal crónica oscila entre el 5 y el 40 %.

Son algunos datos relevantes facilitados por Manuel Macía, jefe del Servicio de Nefrología en el Hospital Nuestra Señora de la Candelaria de Tenerife y vicepresidente de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), que ha celebrado su congreso nacional en La Coruña.

Macía ha considerado necesario que los oncólogos y los especialistas que dirigen el tratamiento estén alerta porque la enfermedad renal puede empeorar el pronóstico: Es esencial detectar quiénes sufren enfermedad renal y la causa. Y si es el tratamiento, cambiarlo. Una estrategia recomendada es la apertura de consultas de onconefrología, que ya existen en algunos hospitales dirigidas por nefrólogos. En términos generales, los enfermos con cáncer requieren una buena hidratación, buen control de la tensión arterial, conocer su grado de función renal y la presencia o no de proteinuria.

En el lado opuesto, se ha demostrado que la enfermedad renal predispone a un mayor riesgo de cáncer, no solo renal sino también de cáncer hematológico, colon o mama. Un órgano se debilita y suceden más fenómenos inflamatorios, que facilitan la aparición del cáncer, explica Macía.

Las cifras que se barajan indican que en los enfermos que reciben diálisis aumenta el riesgo de cáncer renal entre el 10 y el 20 % y en los enfermos trasplantados, el cáncer de piel aumenta aproximadamente el 20 %. Hay que ser proactivos para evitar que aparezca. El grupo Prometeo  ha hecho una serie de recomendaciones para los trasplantados renales que siempre se deben tener en cuenta.

octubre 23/2019 (Diario Médico)

En los resultados, que se darán a conocer pronto en un artículo académico de los investigadores Daniel Rojas y Randall Gutiérrez de Ciemhcavi, junto con Jennifer Crowe, especialista del Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas (IRET) de la UNA, se sugiere que es necesario dar los primeros pasos en el mapeo de ECR en Centroamérica y Caribe, respecto a la incidencia de esta enfermedad en atletas.

Rojas explicó que cuando la carga térmica aumenta al exponerse a condiciones ambientales que sobrepasan la temperatura interna del cuerpo, es de preocuparse, ya que los índices de estrés térmico elevado sobre la salud y el rendimiento de atletas han sido previamente reportados. Asimismo, realizar actividad física de moderada a alta intensidad en condiciones tropicales conlleva a cambios significativos en parámetros de daño. El incremento en la cantidad de pruebas de resistencia realizadas en el Istmo en deportes de larga duración como atletismo, ciclismo y triatlón, entre otros, activaron la alerta, subrayó.

El investigador de Ciemhcavi expresó que regular la hora en que se realizan los eventos, conocer las condiciones de exposición al calor, establecer criterios de participación más estrictos y exigir controles médicos regulares, entre otros, son esenciales para evitar un problema de salud regional relacionado con el ejercicio físico.

La Enfermedad Renal Crónica en el atleta

La rabdomiólisis conllevan a roturas musculares importantes, ya que durante el entrenamiento se producen microroturas en las fibras de los músculos que, al repararse a través del descanso y de una alimentación adecuada, producen el crecimiento muscular. Pero cuando se realiza un esfuerzo extremo (como por ejemplo el de los corredores de maratón) es posible que se produzcan roturas musculares mucho más graves.

Cuando un músculo sufre estas roturas de gran envergadura, éste libera a la sangre algunos de los compuestos que se encuentran en su interior, como potasio, magnesio y fosfato. También se libera en la sangre un compuesto muy rico en hierro denominado mioglobina, que debe ser filtrado por los riñones.

Si se da una gran liberación de mioglobina en la sangre y los riñones no pueden hacer su función, se podría originar un fallo renal, que puede llevar a un fallo multiorgánico y desencadenar en serias complicaciones.
En cuanto a los síntomas es frecuente sufrir rigidez y dolor muscular, calambres, hinchazón, dolor en las articulaciones o fatiga. Sin embargo, la rabdomiólisis también puede producir vómitos o náuseas, convulsiones y fiebre, y uno de los signos que mejor ayuda a reconocerla es el color muy oscuro de la orina.

Hidratarse antes, durante y después del entrenamiento y con indicaciones dirigidas por profesionales son las mejores estrategias para prevenir la rabdomiólisis y sus complicaciones futuras.

agosto 27/ 2019 (DICYT)

El estudio realizado por la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston y Nicaragua se suma a la evidencia de que la epidemia de ERC en la región está relacionada con la exposición al calor durante el trabajo. En concreto, se encontró que el 12’1 por ciento de una muestra de fabricantes de ladrillos artesanales en Nicaragua tenía ERC, y que la enfermedad era particularmente común entre las personas que trabajaban en los hornos de ladrillos.

Los investigadores recopilaron datos de 224 trabajadores de las instalaciones de fabricación de ladrillos de La Paz Centro, un municipio en el noroeste de Nicaragua, entre febrero y junio de 2016. La muestra constituyó aproximadamente el 44 por ciento de los trabajadores de la fábrica.

Todos los trabajadores tenían entre 18 y 60 años, al menos un año de experiencia en la fabricación de ladrillos y trabajaban no más de dos horas por las mañanas cuando los investigadores recolectaban muestras de sangre y orina para valorar la función renal.

Los investigadores hallaron que el 12.1 por ciento de los trabajadores se encontraban en una etapa 3 de 5 de la ERC. El trabajo en los hornos, la menor educación, la edad avanzada y el hecho de tener un familiar directo con la enfermedad se asociaron a una peor función renal. Los mayores factores de riesgo durante el periodo de estudio fueron beber menos de tres litros de agua durante el turno de trabajo y trabajar más de 48 horas por semana.

Si bien la muestra solo incluía 32 mujeres, estas mujeres tenían las mismas probabilidades de trabajar en los hornos que los hombres, pero ninguna de ellas tenía ERC. Esto puede constituir un objeto de estudio adicional, tal y como señalaron los autores, según la información de la Universidad de Boston recogida por DiCYT.
marzo 26/2019 (dicyt.com)

	Referencia
	Gallo-Ruiz, L., Sennett, C. M., Sánchez-Delgado, M., García-Urbina, A., Gámez-Altamirano, T., Basra, K., … & Brooks, D. R. (2019). Prevalence and Risk Factors for CKD Among Brickmaking Workers in La Paz Centro, Nicaragua. American Journal of Kidney Diseases.

La enfermedad renal crónica (ERC) afecta al 10 por ciento de la población mundial. Se estima además que alrededor del 25 por ciento de los pacientes afectados ignoran su dolencia en las fases iniciales de desarrollo, lo que hace más complicado el tratamiento de la enfermedad. España es uno de los países europeos con mayor prevalencia de ERC, pues se calcula que afecta  a unos 4  millones de españoles.

El control del fósforo es esencial para la ERC, ya que los pacientes con esta enfermedad tienen disminuida su capacidad para excretar el fósforo, según considera Emilio Sánchez, jefe de Nefrología del Hospital Universitario de Cabueñes, en Gijón, quien en ha puesto de relieve la hiperfosfatemia como factor de riesgo en el último Congreso de la Sociedad Española de Nefrología.

Pregunta. La hiperfosforemia se considera un factor no tradicional de morbimortalidad en la enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, parece influir decisivamente en la progresión de la ERC y la mortalidad asociada a la misma. ¿Por qué no se controla de una manera más efectiva en esta enfermedad? ¿Es su detección compleja

Respuesta. La detección de la hiperfosforemia es sencilla; solo es necesario un análisis. Sin embargo, fuera del ámbito de la Nefrología no es frecuente que se solicite este tipo de determinación. Es nuestra obligación como nefrólogos difundir la idea de que la hiperfosforemia es un factor de riesgo cardiovascular que debe ser detectado y analizado, especialmente si el paciente sufre de enfermedad renal crónica.

P. ¿En qué otras enfermedades, relacionadas con la nefropatía, está implicada?

R. La hiperfosfatemia se relaciona con el aumento del riesgo cardiovascular y la mortalidad. Produce calcificación de los tejidos blandos (vasos y válvulas) y contribuye a las alteraciones del metabolismo mineral y óseo, desestructurando el hueso.

P. ¿Pueden los pacientes “sospechar” que sus niveles de fósforo están elevados?

R. Los síntomas relacionados con la hiperfosfatemia son escasos y solo en algunos casos de gravedad. Una manifestación que puede producir es el prurito intenso, pero solo en caso de que los niveles de fósforo estén muy elevados.

P. ¿Existen biomarcadores de detección precoz que alerten de la presencia de fósforo

R. Lo más sencillo es medir los niveles de fósforo en suero. De forma precoz, en la enfermedad renal crónica podríamos detectar un incremento de la fosfaturia (eliminación de fósforo en la orina) que se produce como consecuencia del incremento de la secreción de FGF23, una hormona fosfatúrica sintetizada por el hueso en los estadios iniciales de la enfermedad renal crónica. De todas maneras, si en pocas ocasiones se mide el fósforo sérico, en menos aún se solicita la fosfaturia.

 P. ¿Cuál es el tratamiento inicial de este desequilibrio?

R. Una dieta pobre en fósforo se considera el tratamiento de primera elección y el más coste-eficiente. El fósforo aparece en algunos alimentos ricos en proteínas, pero sobre todo en aditivos y conservantes. Por ello es necesario animar a nuestros pacientes a que tomen una dieta lo más saludable y fresca posible. En caso de que no se controlase con esta medida inicial se deberían indicar fármacos que reduzcan la absorción intestinal de fósforo.

P. ¿Es posible revertir el daño que provoca la hiperfosfatemia en los distintos órganos?

R. No es fácil revertir el daño; pocos fármacos y con algunos resultados controvertidos han sido capaces de demostrar este efecto. Por ello, la prevención debe ser nuestro objetivo inicial.

P. ¿Quién debe o puede llevar a cabo el control de sus niveles: ¿atención primaria, atención especializada o ambas?

R. Aunque ambos estamentos podrían hacerlo, el problema de las alteraciones del metabolismo óseo y mineral recae con más peso en el ámbito de la Nefrología. En cualquier caso, cualquier recomendación instaurada por los equipos de Atención primaria será siempre bienvenida.

P. ¿Qué conclusiones se han extraído de los datos que ha aportado la iniciativa “La semana del fósforo”, encuesta en la que participaron 7500 pacientes de 100 centros distintos y cuyo objetivo era conocer los niveles de fósforo de las personas con ERC.

R. La principal conclusión es que los objetivos de control del fósforo de los nefrólogos españoles están en consonancia con lo recomendado por las Guías de actuación clínica. El grado de control de los niveles de fósforo en las consultas de enfermedad renal crónica avanzada y especialmente en trasplante renal es muy bueno; alrededor del 50 por ciento de los pacientes en diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) tienen los niveles de fósforo controlados; para ello, un 75 por ciento de los pacientes tienen prescrito captores del fósforo. Aunque los resultados, en general, son bastante buenos, siempre hay margen de mejora. Por ello debemos implementar medidas para optimizar el diagnóstico y el control de la hiperfosforemia.
diciembre 14/2018 (diariomedico.com)

No obstante, y afortunadamente, los pacientes renales que se encuentran en tratamiento de diálisis tienen la posibilidad de mejorar su calidad de vida. Uno de los últimos avances en este sentido ha sido protagonizado por investigadores del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD), coordinados por Ricardo Villa Bellosta, que han encontrado una posible alternativa terapéutica para prevenir las calcificaciones vasculares típicamente asociadas al enfermo en diálisis. En concreto, los resultados de este estudio, publicados en Scientific Reports, de Nature, señalan a la fosfatasa alcalina como posible diana terapéutica para combatir las citadas calcificaciones vasculares.

Eliminar toxinas

Para llevar a cabo las funciones que las células desempeñan en el organismo, éstas necesitan alimentarse, por lo que, consecuentemente, también producen y liberan a la sangre sus desechos, los cuales son filtrados y eliminados a través de la orina gracias al riñón. Pero cuando el riñón deja de funcionar, las toxinas no pueden ser eliminadas, y esto genera un “envenenamiento” del organismo que origina un envejecimiento acelerado, explica Villa. Para un enfermo cuya función renal es inexistente, las únicas alternativas que le quedan son el trasplante renal o la diálisis, apunta por su parte Daniel Azpiazu, primer autor del estudio.

Utilizando metodologías innovadoras, los investigadores del IIS-FJD han podido demostrar un aumento en la principal enzima relacionada con la calcificación vascular. “Al eliminar ciertas toxinas durante la sesión de diálisis la fosfatasa alcalina trabaja más eficazmente debido a la perdida de las toxinas que bloquean su función”, señala el investigador. El aumento en la función de la fosfatasa alcalina está estrechamente relacionado con la presencia de calcificaciones vasculares, dado que dicha enzima destruye los principales inhibidores de la calcificación vascular.

Durante el proceso de diálisis, se eliminan artificialmente en apenas cuatro horas de sesión las toxinas generadas por nuestras células, las cuales se han acumulado durante dos días (intervalo al cual se someten a diálisis los pacientes). Sin embargo, en condiciones normales, nuestros riñones las eliminan constantemente a lo largo del día, explica Emilio González-Parra, coautor del estudio. “El acúmulo de estas toxinas durante largos periodos de tiempo produce alteraciones en el resto de funciones vitales, siendo una de las principales consecuencias la presencia de calcificaciones vasculares, cuyo estudio es motivo de investigación en nuestro grupo desde hace años”, señala Villa.

La ausencia de tratamientos eficaces para mejorar la calidad de vida de quienes se someten a diálisis se debe al limitado conocimiento que se tiene actualmente de los mecanismos responsables, en estos pacientes, de la aceleración del envejecimiento en general, y de la presencia de calcificaciones vasculares en particular.
agosto 2/2018 (diariomedico.com)

Investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), del grupo de Luis Miguel Blanco-Colio en el Instituto de Investigación Sanitaria Fundación Jiménez Díaz de Madrid, han demostrado que la combinación de los niveles de dos biomarcadores de calcificación vascular, la osteoprotegerina y la osteopontina, y la citoquina inflamatoria TWEAK, aumenta la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica.

Uno de cada siete adultos en España sufre enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad que aumenta exponencialmente el riesgo de muerte cardiovascular, principal causa de muerte en nuestro país. La población más afectada son las personas mayores de 80 años: el 60 por ciento la padece, así como hipertensión (HTA). Sin embargo, mientras que desde el sistema sanitario se transmite a los pacientes que la HTA es una enfermedad que debe ser prevenida, el mensaje que habitualmente se ofrece del deterioro renal es que «es inherente a la edad», idea contra lo que poco podría hacerse. Por ello, la Sociedad Española de Nefrología (SEN) aboga por «un cambio radical de mentalidad que otorgue al deterioro renal la calificación de enfermedad que merece y que, sobre todo, destierre la vieja idea de que es un proceso fisiológico que no puede prevenirse», ha puesto de manifiesto María Dolores del Pino, presidenta de los nefrólogos españoles que han celebrado recientemente XLVII congreso nacional en Burgos.

Durante la investigación se analizaron a 526 pacientes de más de 75 años durante dos años y medio, de los que 143 recibieron terapia conservadora (TC) y 383 tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis (TRS). En los pacientes del primer grupo, la supervivencia durante el primer año fue del 73,4 %, y del 57,9 % a los dos años. Por su parte, los pacientes que recibieron diálisis tuvieron una supervivencia del 79,5 % y del 70,3 % durante el primer y segundo año, respectivamente. De esa forma, se concluyó que, pasados dos años, en pacientes de 75 años la supervivencia era un 12,4 % superior cuando eran tratados con diálisis y que, por tanto, este tratamiento sí sería una indicación recomendable.

Sin embargo, en los pacientes de más de 82 años se detectó que ambos tratamientos arrojaban unas tasas de supervivencia similares: 71,3 % y 58,6 % durante el primer y segundo año en pacientes en tratamiento renal sustitutivo y 69,78 % y 53,2 % en el mismo periodo de tiempo en pacientes tratados con terapias conservadoras. Eso significa una diferencia del 1,52 % en el primer año y del 5,4 % en el segundo.

Así, el estudio afirma que las terapias paliativas, cuyas herramientas son la identificación precoz y la valoración profunda y el manejo eficaz del dolor y otros problemas, tanto físicos como psicosociales o espirituales, son una alternativa viable para aquellos pacientes más ancianos. «Se trata de una atención cuyo fin es influir de forma positiva en el transcurso de la enfermedad, ayudando a los pacientes a vivir tan activamente como les sea posible, mejorando así tanto su calidad de vida como la de sus familiares», señala la doctora Marina Sánchez-Agesta, primera firmante del estudio.

«La diálisis conlleva la dependencia absoluta de una máquina durante el resto de la vida de un paciente, y nuestro estudio evidencia que los pacientes ancianos con importante comorbilidad asociada pueden beneficiarse del tratamiento conservador, realizando un tratamiento integral de la enfermedad, con el control de los síntomas y una comunicación efectiva entre el paciente, familia y nefrólogo», apunta Sánchez-Agesta. «Por otra parte, la mayoría de estos pacientes presentan un deterioro lento de su función renal, así se demostró en el estudio EPIRCE español, que casi un 60 % de los pacientes ancianos con enfermedad renal crónica en estadio V no llegan a recibir diálisis, porque la mayoría fallecen por otras causas no relacionadas con la enfermedad. Para que esta terapia paliativa sea realmente efectiva, los profesionales deben ser entrenados en el manejo del paciente y en la identificación de síntomas, además de en habilidades de comunicación avanzadas que les ayuden a empatizar con el paciente«, concluye.
octubre 17/2017 (immedicohospitalario.es)

El Grupo de Investigación Translacional Vascular y Renal del Instituto de Investigación Biomédica de Lérida Fundación Dr. Pifarré (IRBLleida) y la Universidad de Lérida (UdL) ha descubierto que el aumento descontrolado de la activación de vitamina D en las arterias en los enfermos renales favorece la calcificación vascular. Este es un fenómeno frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica y que se ha relacionado con las causas de las enfermedades cardiovasculares.

Estos investigadores han publicado recientemente dos artículos -uno en la Journal of Bone and Mineral Research y el otro en PlosOne- en que se relaciona el exceso de vitamina D con la calcificación vascular.

Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan una disminución de los niveles de vitamina D, responsable también del desarrollo de complicaciones secundarias como el hiperparatiroidismo, que produce la desmineralización del hueso y aumenta el riesgo de fracturas. Por esta razón, es una práctica común el tratamiento de estos pacientes con vitamina D activa o inactiva.

En estudios anteriores se había determinado que la vitamina D activa tiene riesgos tóxicos potenciales. El reciente hallazgo indica que la vitamina D inactiva podría tener también efectos potencialmente nocivos y que los médicos deben hacer un seguimiento continuo de los tratamientos.

El Grupo de Investigación -dirigido por la directora del IRBLleida y profesora titular de la Universidad de Lérida, Elvira Fernández, y el investigador del IRBLleida y profesor de la UdL, José Manuel Valdivielso- ha estudiado los efectos de la vitamina D en el tratamiento del hiperparatiroidismo y sus consecuencias.

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los pacientes con enfermedad renal crónica. La calcificación vascular se ha relacionado con una mayor morbimortalidad cardiovascular, ya que aumenta la rigidez vascular, entre otras, y puede conducir a la insuficiencia cardíaca o a la hipertensión. Y, precisamente, la calcificación vascular es un fenómeno frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica.

Estos científicos trabajan en la identificación de dianas terapéuticas que puedan ralentizar o incluso revertir la calcificación vascular. Un hallazgo que podría suponer un avance muy importante en las estrategias terapéuticas para los pacientes afectados de enfermedades renales.
marzo 12/2017 (diariomedico.com)

Puede leer más sobre el tema en:

Calcium and Vitamin D Metabolism in Pediatric Nephrotic Syndrome; An Update on the Existing Literature

Cardiovascular disease and its relationship with chronic kidney disease

Cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease

Cardiovascular co-morbidity in chronic kidney disease: Current knowledge and future research needs

Prevalence and risk factors for cardiovascular disease among chronic kidney disease patients: results from the Chinese cohort study of chronic kidney disease (C-STRIDE)

Estimated Glomerular Filtration Rate and Mortality among Patients with Coronary Heart Disease

End Stage Renal Disease Predicts Increased Risk of Death in First Degree Relatives in the Norwegian Population

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/03/13/el-exceso-de-activacion-de-vitamina-d-favorece-la-acumulacion-de-calcio-en-las-arterias/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/12/21/un-tipo-de-celula-mieloide-origen-de-la-enfermedad-renal/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/12/21/un-tipo-de-celula-mieloide-origen-de-la-enfermedad-renal/#comments Wed, 21 Dec 2016 05:41:55 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=54943 Cierta célula mieloide inmadura de la médula ósea explica el aumento de niveles de suPAR, a su vez relacionados con la enfermedad renal crónica.

La proteína suPAR (siglas para la forma soluble del receptor de urocinasa o uPAR) se ha asociado desde hace tiempo a la enfermedad renal crónica. Un estudio que se publica en Nature Medicine, ha hallado que un tipo de célula mieloide inmadura en la médula ósea que es la fuente de niveles anómalos de la proteína suPAR.

El hallazgo viene de la mano de Jochen Reiser, profesor en el Departamento de Medicina Interna del Centro Médico Universitario Rush, en Chicago, que lleva más de una década investigando en la suPAR. En sendos estudios publicados también en Nature Medicine en 2008 y 2011, este equipo de médicos mostró que tanto la uPAR como su forma soluble participaban en la aparición de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, una afección que a menudo termina necesitando un trasplante. Más tarde, en 2015, el grupo de Reiser publicó en The New England Journal of Medicine un trabajo que mostraba que los niveles circulatorios de suPAR se vinculan con la aparición de la enfermedad renal crónica.

«La proteína suPAR no es solo un biomarcador; puede ser también la causa de la enfermedad», dice ahora Reiser. Este hallazgo que se acaba de publicar cambia las reglas del juego: «Podrías predecir que una persona va a sufrir la enfermedad renal aunque los test disponibles muestren que su función renal es normal».

La relación entre las células mieloides inmaduras de la médula ósea y la suPAR ha sido una sorpresa, «puesto que se pensaba que estas células no hacían nada salvo madurar» y porque la médula ósea no se había relacionado previamente a la función renal, explica Reiser.

No obstante, dado que estas células producen grandes cantidades de la proteína, se han convertido en una especie de intermediario entre el sistema inmune y el riñón.
diciembre 20/2016 (diariomedico.com)

Soluble Urokinase Receptor and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2016; 374:890-891March 3, 2016DOI: 10.1056/NEJMc1515787.

Entre los nuevos hallazgos sobre causas que pueden favorecer la aparición de la ERC está el déficit de hormona klotho, que se produce en los riñones y que tiene propiedades antienvejecimiento.

«Conceptualmente, la ERC es una deficiencia adquirida de klotho, con todo lo que ello implica, porque esta es una hormona antienvejecimiento. De hecho, los pacientes con ERC tienen envejecimiento general», indica Alberto Ortiz, del Servicio de Nefrología de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid.

La incógnita es por qué una de las primeras manifestaciones de la enfermedad renal es «la caída de los niveles de klotho, que podría deberse a la inflamación asociada a la ERC», añade el experto. «Nuestro grupo ha comprobado en ratones que al inyectar en vena una citocina inflamatoria desciende la cantidad de klotho en los riñones. Lo mismo sucede en animales con enfermedad inflamatoria intestinal», explica Ortiz, que expresa su convicción de que estos hallazgos son extrapolables a las personas.

Esta línea de investigación se ha debatido durante la reunión del Eureca-m (Grupo de Trabajo de la European Renal and Cardiovascular Medicine), celebrada en Madrid y dirigida por Alberto Ortiz, coordinador de la Red de Investigación Renal (Redinren).

En el encuentro, en el que han participado Andrej Wiecek, presidente de la Asociación Europea de Riñón (ERA-EDTA), y Gérard London, director del Eureca-m, se han debatido otros enfoques novedosos en la ERC, como es la implicación de la microbiota, que se encuentra alterada en la ERC.

La microbiota transforma las sustancias que ingerimos a través de los alimentos, «como es, por ejemplo, la L-carnitina de los alimentos, y la convierte en una toxina que sufre una segunda transformación en el hígado, el TMAO, que es tóxico para el árbol vascular», apunta Ortiz.

La importancia de estos descubrimientos es que, «en el futuro, tal vez podríamos tratar la ERC manipulando la microbiota». De momento, aún queda mucho por descubrir sobre cómo influyen las bacterias intestinales en la ERC, pero «si somos capaces de modificar la microbiota será posible cambiar las toxinas que se acumulan y que contribuyen a la progresión de la ERC».

La obesidad es otro factor implicado en la ERC y sobre el que ha disertado Andrej Wiecek. El exceso de peso provoca proteinuria, al igual que la nefropatía diabética. En opinión del coordinador español, «si comprendemos el impacto de la obesidad en la enfermedad renal igual estamos identificando mediadores que pueden ser útiles para tratar otras enfermedades renales».

Pero los avances no se quedan solo a nivel básico y ya hay novedades relevantes que pronto podrían llegar a la clínica. En esta reunión se han presentado dos ensayos clínicos con terapias antiinflamatorias. «Uno de ellos analiza el efecto de un anticuerpo anti tweak (una molécula inflamatoria de la familia del TNF) en pacientes con nefritis lúpica. Estos anticuerpos no son inmunosupresores, son protectores del riñón. El otro ensayo analiza el efecto de un anticuerpo monoclonal, el gevokizumab, en nefropatía diabética. Igual que la terapia anterior, este fármaco tiene propiedades antiinflamatorias y es un protector renal».

Las investigaciones también se ocupan del eje renina angiotensina aldosterona y los expertos reunidos en Madrid han expuesto las estrategias que se están desarrollando para buscar medicamentos más seguros y eficaces. Concretamente, han hablado de los nuevos inhibidores de la aldosterona, que disminuyen el riesgo de hiperpotasemia.

«Otros avances que posiblemente se comercializarán el próximo año son patiromer y ciclosilicato de circonio de sodio, unos fármacos por vía oral que descienden la hiperpotasemia. Son nuevos medicamentos seguros, eficaces y bien tolerados», asegura Alberto Ortiz.
diciembre 23/2015 (Diario Médico)

Según el más reciente número de la revista «Amazings», dichas formaciones podrían utilizarse para estudiar anomalías en el desarrollo del riñón, enfermedades crónicas en ese órgano y los efectos de sustancias tóxicas.

«Este avance puede incorporarse en dispositivos biogenéticos para tratar pacientes con daños renales agudos; y a largo plazo, estos métodos podrían acelerar el reemplazo de un riñón enfermo con tejido derivado de las propias células del paciente» explicó Ryuji Morizane, al frente del equipo.

La publicación recalca que el grupo, también compuesto por científicos del Instituto de Células Madre de la Universidad Harvard, tiene la esperanza de que este hallazgo allane el camino hacia la futura creación de tejidos que podrían hacer el trabajo de un riñón en un paciente y eliminar la necesidad de trasplantes.

Estadísticas de instituciones especializadas resalta que los traumas renales afectan, solo en Estados Unidos, a entre el nueve y el 11 % de la población adulta.

«Los riñones son los órganos más habitualmente trasplantados, pero la demanda supera de largo a la oferta», señaló Morizane, quien trabaja en el Brigham and Women’s Hospital, en Boston, Estados Unidos.

Por su otro lado, la enfermedad renal crónica es catalogada actualmente como una epidemia mundial que afecta a más del diez por ciento de la población en países de altos ingresos.
octubre 29/2015 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015 ?Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Un estudio muestra que cada 80 minutos/día (suponiendo que se está despierto 16 horas al día) de aumento en la duración del sedentarismo se asocian con un 20 % más de probabilidad de enfermedad renal crónica (ERC).

Ser sedentario durante mucho tiempo al día puede ser un factor de riesgo para la enfermedad renal crónica, según revela un estudio que se presenta en la Semana del Riñón ASN, que se celebra del 3 al 8 de noviembre en el Centro de Convenciones de San Diego, en California, Estados Unidos.

El sedentarismo (realizar actividades en la posición de sentado o acostado que apenas elevan el gasto de energía por encima de nivel de reposo) es comúnmente confundida con la inactividad física (falta de actividad física moderada/vigorosa). El sedentarismo es un factor de riesgo importante para la diabetes, la hipertensión y la obesidad, pero no está claro si también aumenta el riesgo de enfermedad renal crónica.

Por ello, Dominique Ferranti y Srini Beddhu, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah, en Estados Unidos, y sus colegas examinaron este tema en 5.873 adultos en los que se midió la intensidad y la duración de sus actividades físicas.

Los investigadores encontraron que cada 80 minutos/día (suponiendo que se está despierto 16 horas al día) de aumento en la duración del sedentarismo se asocia con un 20 % más de probabilidad de enfermedad renal crónica. Esta asociación fue independiente de la duración de la actividad física moderada/vigorosa, la demografía, la enfermedad arterial coronaria, la insuficiencia cardiaca congestiva, la enfermedad pulmonar y las limitaciones de movilidad.

Por otra parte, esta relación se mantuvo incluso después de ajustar por la diabetes tipo 2, la hipertensión y la obesidad. «El comportamiento sedentario, que no es la mera falta de actividad física moderada/vigorosa, es probable que sea un factor de riesgo independiente para la enfermedad renal crónica», afirma Beddhu.

«Tiene que probarse si el comportamiento sedentario afecta a la progresión de la enfermedad renal crónica, y por lo tanto, aumenta el riesgo de enfermedad renal en etapa terminal. Por lo tanto, se necesita realizar intervenciones dirigidas a la conducta sedentaria para frenar la progresión de la enfermedad renal crónica», propone este experto.

octubre 27/ 2015 (JANO)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/28/las-personas-sedentarias-tienen-mas-riesgo-de-enfermedad-renal/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/03/14/insta-ops-a-prevenir-la-enfermedad-renal-cronica/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/03/14/insta-ops-a-prevenir-la-enfermedad-renal-cronica/#comments Sat, 14 Mar 2015 06:57:14 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=40527 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología llamaron a prevenir la enfermedad renal crónica, un trastorno incurable que afecta a cerca del 10 % de la población global.

En una declaración emitida en ocasión del «Día Mundial del Riñón», que cada año se celebra el segundo jueves de marzo, ambas organizaciones promueven estrategias para generar conciencia sobre una enfermedad evitable, pero cuyos tratamientos de sostén son altamente invasivos y costosos.

Adoptar un estilo de vida saludable y mejorar el control de la diabetes y la hipertensión son las formas más eficaces de prevenir la dolencia.

Modificar las malas condiciones de trabajo en cuanto a la utilización irresponsable de agroquímicos, que son también factores de riesgo, es además importante.

La enfermedad renal crónica se presenta por lo general de manera progresiva y silenciosa, los síntomas aparecen en estados avanzados cuando ya se necesita diálisis o trasplantes para vivir, señala la OPS.

Sin embargo, muchos países carecen de recursos suficientes para adquirir los equipos necesarios o cubrir los tratamientos para las personas necesitadas, y la cantidad de especialistas disponibles también resultan insuficientes, señala el organismo de Naciones Unidas.

Pedro Ordúñez, asesor regional en prevención y control de enfermedades crónicas de la OPS/OMS, indicó que los datos disponibles, aún insuficientes, sugieren una gran inequidad en el acceso a las terapias indicadas para esta afección en la región de las Américas.

Existe una clara desventaja para las naciones y poblaciones con menores ingresos, manifestó.»Si no se toman acciones para prevenirla y evitar que progrese a sus estados avanzados, más personas la padecerán y los países tendrán que lidiar con mayores costos sanitarios en el futuro», señaló.

«Hay muchas acciones que podemos poner en marcha para hacer más equitativo el acceso al tratamiento», aseveró Ordúñez. «Mejorar la prevención y detección temprana, fortalecer la vigilancia para conocer la situación en cada país, impulsar políticas de formación de nefrólogos y capacitar al personal de salud para hacer frente a su escasez».

También se debe ampliar la cobertura del tratamiento, en especial, para aquellos pacientes en estados avanzados de la enfermedad, dijo el experto.

Según datos de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología, en América Latina, un promedio de 613 pacientes por millón de habitantes tuvieron acceso en 2011 a alguna de las alternativas de tratamiento, hemodiálisis, diálisis peritoneal, y trasplante de riñón.

La OPS y la Sociedad impulsan acciones para elevar la tasa de personas en terapia hasta 700 pacientes por millón de habitantes en cada país de Latinoamérica para 2019.
marzo 13/2015 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La enfermedad renal crónica, asociada a una reducción en la tasa de filtrado de los riñones, es un problema de salud pública que afecta aproximadamente al 10-15 % de los adultos en los Estados Unidos y a 60 millones de personas en todo el mundo. Suele ser asintomática al inicio de la enfermedad y, como resultado, la conciencia de esta patología sigue siendo baja entre la población.

Los factores de riesgo identificados en los estudios prospectivos sobre esta enfermedad son la edad, la hipertensión, la etnia, la diabetes, el tabaquismo, presión arterial baja, la proteinuria y la obesidad.  Sin embargo, la mayoría de los estudios han evaluado los factores de riesgo cerca del momento del diagnóstico de la ERC cuando ya es demasiado tarde para prevenir la patología.

“Una de las ventajas de nuestro centro de investigación es que llevamos a cabo un seguimiento largo de los enfermos. Como resultado, somos capaces de mirar hacia atrás en el tiempo antes de que los individuos desarrollasen  una enfermedad para examinar sus factores de riesgo”,  explica Caroline S. Fox, investigadora principal del estudio.

Según los autores, los resultados del nuevo trabajo pueden ayudar a la detección y el tratamiento de las dolencias relacionadas a la ERC. Para ello, los investigadores analizaron la carga de factores de riesgo que padecieron los enfermos hasta 30 años antes de ser diagnosticados.

Durante el estudio, los científicos identificaron 441 nuevos casos de enfermedad renal crónica entre los participantes y 882 que no desarrollaron ERC. Los datos mostraron que las personas que desarrollaron la enfermedad eran un 76 % más propensos a haber tenido hipertensión,  tenían un 71 % más probabilidades de haber sido obesos y un 43 % más de haber tenido los niveles de triglicéridos altos y casi tres veces más de probabilidades de haber tenido diabetes 20 años antes del diagnóstico de esta patología crónica.

Gearoid M. McMahon, coautor del estudio concluye: “Esta investigación demuestra que los factores de riesgo están presentes mucho antes de que se diagnostique la enfermedad. Esto es importante porque sugiere que deberíamos abordar estos factores de riesgo tempranos para prevenir enfermedades futuras”.
junio 27/2014 (SNIC)

Gearoid M. McMahon, Sarah R. Preis, Shih-Jen Hwang, Caroline S. Fox. “Mid-adulthood risk factor profiles for chronic kidney disease” Journal of the American Society of Nephrology.  26 de junio de 2014.

La OPS/OMS, solicita a las autoridades sanitarias a incorporar pruebas o marcadores de daño renal en forma oportuna en pacientes con alto riesgo, y a las personas a mantener estilos de vida saludables.

La sobrevida de la población aumentó, incluso en casos con una o varias enfermedades crónicas y factores de riesgo. Esto hace que las repercusiones en órganos como el riñón hayan crecido entre los de mayor edad, dejando en evidencia la necesidad de prestar más atención al tema, expresó el doctor Enrique Vega, asesor regional en Envejecimiento y Salud de la OPS/OMS.

Por su parte, Pedro Orduñez, asesor regional en Prevención y Control de Enfermedades Crónicas de la OPS/OMS, señaló que realizar actividad física, no fumar, llevar una dieta saludable, comer con poca sal y poca azúcar y chequearse regularmente la presión arterial, pueden prevenir la hipertensión y la diabetes tipo 2.

En caso de padecer estas dolencias debe mantenérselas bajo control para evitar que lleven también a generar daños en los riñones, manifestó.

La enfermedad renal crónica -una afección asociada en la mayoría de los casos a la diabetes y la hipertensión arterial- es la pérdida progresiva de la función renal en meses o en años. En una etapa inicial, no presenta síntomas y puede ser tratada. Pero en etapas más avanzadas, la persona puede necesitar diálisis y hasta un trasplante de riñón.

Para detectarla los especialistas recomiendan un examen de sangre y de orina, chequeo de la presión arterial, en especial entre la población en riesgo, diabéticos, hipertensos, mayores de 65 años, quienes hayan tenido algún episodio cardiovascular, familiares de pacientes que ya sufren alguna dolencia renal, fumadores y personas sedentarias.
marzo 13/2014 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Conocida como «enfermedad renal crónica de causas desconocidas», un equipo multinacional de América Central la bautizó en el 2012 como «nefropatía mesoamericana».

Ahora, con el resultado de las biopsias renales de ocho pacientes con la enfermedad, los científicos dicen que la nefropatía mesoamericana «es clínica y morfológicamente una entidad diagnóstica nueva y única».

«Uno de los motivos de la gran importancia de esta serie de casos es que no existían biopsias renales analizadas sistemáticamente de pacientes potencialmente afectados con esta enfermedad renal crónica en esta región», explicó por e-mail el doctor Daniel Weiner, subeditor de American Journal of Kidney Diseases (doi: 10.1053/j.ajkd.2013.05.019), que publica el estudio.

«Hasta ahora, parecería que no es la enfermedad renal típica de Estados Unidos y otras naciones industrializadas», agregó Weiner, profesor de la Facultad de Medicina de Tufts University, Boston.

La enfermedad renal crónica es endémica en América Central y la Organización Mundial de la Salud asegura que El Salvador encabeza la lista mundial en tasa de mortalidad por enfermedad renal crónica. Nicaragua y Honduras están entre los 10 primeros países. Se ignora qué porcentaje de esas muertes podría atribuirse a la nefropatía mesoamericana.

«La verdad es que no lo sabemos con certeza», dijo el doctor Daniel Brooks, epidemiólogo de Boston University que participó en muchos de los primeros estudios sobre la enfermedad. Señaló que este estudio es valioso, entre otros motivos, «porque algunos observadores necesitaban convencerse de que el exceso (de enfermedad renal crónica) en América Central es realmente un fenómeno distinto».

El equipo de la doctora Julia Wijkström, del Instituto Carolino de Estocolmo, Suecia, reunió muestras de biopsias renales, de sangre y orina de ocho pacientes del Hospital Nacional Rosales de San Salvador, El Salvador. Analizó el tejido renal con microscopía óptica, inmunofluorescencia y microscopía de electrones.

Para participar del estudio, los pacientes debían ser hombres que trabajaban en plantaciones, de entre 20 y 60 años, con enfermedad renal crónica de causa desconocida y con niveles de creatinina en sangre de 1,36-2,49 mg/dL (120-220 umol/L) o una velocidad de filtrado glomerular de 30-60 mL/min/1,73 m2 según la ecuación CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration).

Podían no tener diabetes, hipertensión sin controlar o proteinuria en rango nefrótico.

Al analizar el tejido en detalle, «lo más sorprendente fue ver la existencia de esclerosis globular relativamente extensa, casi cubriendo el 29-78 %  de los glomérulos analizados». Esta característica separa a la nefropatía mesoamericana de otras dos nefropatías endémicas, la nefropatía por hierbas chinas y la nefropatía de los Balcanes, en las que los glomérulos están conservados.

Las biopsias revelaron también un daño tubulointersticial crónico: cuatro con cambios leves y cuatro con cambios moderados.

La doctora Catharina Wesseling, epidemióloga y directora regional del Programa sobre Trabajo y Salud (SALTRA) de América Central, explicó por e-mail que «los resultados coinciden con los estudios epidemiológicos. Los autores observaron la enfermedad tubulointersticial, identificada clínicamente en los estudios epidemiológicos, e interpretada por la mayoría de los epidemiólogos, aunque no todos, como asociada con el estrés por calor y la deshidratación crónica».

Esos estudios previos habían hallado que la nefropatía mesoamericana afecta principalmente a los hombres que trabajan en la agricultura en baja altitud, donde el clima es más caliente y húmedo.

Con la información disponible, Weiner adelantó que la enfermedad no se puede tratar. «El trasplante renal no se realiza en algunos países (de América Central) y, evidentemente, no está disponible para la cantidad de pacientes de los países donde existe experiencia en trasplante renal -indicó Wesseling-.

«Los recursos de hemodiálisis son muy escasos en todos los países. Sólo la diálisis peritoneal está disponible algo más masivamente en nuestros países y que muchos trabajadores no toleran y se complica por la pobreza de las víctimas».
julio 29/2013 (HealthDay News) –

Wijkström J, Leiva R, Elinder CG, Leiva S, Trujillo Z, Trujillo L.Clinical and Pathological Characterization of Mesoamerican Nephropathy: A New Kidney Disease in Central America.Am J Kidney Dis. 2013 Jul 10.

La reunión técnico-científica fue inaugurada en un hotel de la capital salvadoreña por, entre otros, la ministra de Salud, María Isabel Rodríguez, y el embajador de España en El Salvador, Francisco Rabena Barrachina, cuyo Gobierno apoya las investigaciones de la enfermedad.

Durante el encuentro expertos de salud, medio ambiente y organismos internacionales de Centroamérica, México y República Dominicana elaborarán un documento que elevarán a los ministros de sus respectivos países para que se tomen medidas concretas para contrarrestar la enfermedad a nivel regional.

La enfermedad tiene múltiples causales, pero el mayor es el factor tóxico al que están sometidos los agricultores, que es la población más afectada, dijo a Efe el cubano Raúl Herrera Valdés, especialista en nefrología y asesor de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Precisó que la extraña insuficiencia renal afecta a «todas las comunidades agrícolas de los países centroamericanos».

También se han reportado casos en el sur de México y en otros países, «como Sri Lanka, Egipto, Nepal y Vietnam», agregó.

Herrera Valdés advirtió, sin dar cifras, de que es una enfermedad que va «en incremento».

El secretario ejecutivo del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica (COMISCA), Rolando Hernández, dijo a Efe que aún están en proceso de elaboración los datos estadísticos de la enfermedad en Centroamérica.

Sin embargo, destacó que es un «problema de salud pública» para la región, que va en aumento, y como tal debe tomarse en cuenta.

Los estudios hechos en México, Honduras, Panamá, Costa Rica, Nicaragua y El Salvador reflejan que la frecuencia de esta insuficiencia renal en la región es «tres o cuatro veces mayor» que la mundial, que es del 5 % de la población, dijo a Efe el representante en el país de la OPS y la Organización Mundial de la Salud (OMS), José Ruales.

«Por ejemplo, las variaciones van entre el 17 % y el 20 % en León y Chinandega, en Nicaragua, al 18 % en el Bajo Lempa, en El Salvador’, agregó.

Además, «más de la mitad de los casos no se relacionan a los factores tradicionales» que desencadenan problemas renales, pues «entre el 50 % y el 60 % no están relacionados con diabetes, hipertensión», entre otros padecimientos.

La insuficiencia renal no tradicional se da más en hombres que en mujeres, se presenta «en personas jóvenes en edad productiva, menores de 60 años, incluso menores de 18 años», detalló Ruales. Y que la insuficiencia renal crónica tradicional generalmente se da en mayores de 60 años y no distingue sexo.

Es necesario un plan contra la enfermedad en cada país e incluso «debiera de ser un plan de acción internacional», dijo la ministra de Salud durante la inauguración del evento.

El representante de la OPS-OMS indicó que los gobiernos deben hacer un esfuerzo, junto a las instituciones académicas de investigación, para estudiar mejor las causas de esta enfermedad.

Los sistemas de salud de la región tienen que hacer un esfuerzo para cubrir la demanda alta que existe por esta enfermedad, añadió.

Solo El Salvador «requiere alrededor de 15 millones de dólares» anuales para atender a pacientes con insuficiencia renal crónica, indicó Ruales.

Entre 2002 y 2011 murieron al menos 5296 personas por esta enfermedad en El Salvador, según datos del Ministerio de Salud.

El Salvador es el país que más ha avanzado en la investigación de esta enfermedad, labor que desde 2009 recibe apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID).
abril 26/2013 (EFE)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Los investigadores analizaron datos de un estudio a largo plazo de casi 4,600 personas en Reino Unido que nacieron en marzo de 1946. Los datos incluyeron el índice de masa corporal de los participantes a los 20, 26, 36, 43, 53 y entre 60 y 64 años de edad. El índice de masa corporal es una medida de la grasa corporal basada en la estatura y el peso.

Los participantes que tenían sobrepeso en la adultez temprana (a los 26 o a los 36 años) tenían el doble de probabilidades de sufrir de enfermedad renal crónica entre los 60 y los 64, en comparación con los que nunca habían tenido sobrepeso o los que acumularon sobrepeso entre los 60 y los 64.

Tener una proporción más alta entre cintura y cadera (lo que se conoce como cuerpo en forma de manzana) en la mediana edad también se asoció con la enfermedad renal crónica entre los 60 y los 64 años, según el estudio, que aparece en  revista Journal of the American Society of Nephrology (doi:10.1681/ASN.2012070675 ).

Los investigadores calcularon que el 36 % de los casos de enfermedad renal crónica en las personas de 60 a 64 años podrían prevenirse si nadie acumulara sobrepeso al menos hasta esa edad.

«Hasta donde sepamos, somos los primeros en reportar la forma en que la edad de la exposición al sobrepeso… podría afectar el riesgo de enfermedad renal», apuntó en un comunicado de prensa de la revista la autora del estudio, la Dra. Dorothea Nitsch, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.

No está claro si tener sobrepeso en la adultez temprana o el periodo de tiempo que las personas tienen sobrepeso subyace al mayor riesgo de enfermedad renal crónica entre los 60 y los 64 años. Cualquiera de las dos explicaciones sugiere que prevenir el aumento excesivo de peso en la adultez temprana podría reducir grandemente el riesgo de una persona de desarrollar enfermedad renal crónica, señalaron los investigadores.

Añadieron que prevenir el aumento excesivo de peso en la adultez temprana parece tener un mayor efecto que cualquier tratamiento conocido para la enfermedad renal crónica.

Aunque el estudio relacionó tener sobrepeso en la adultez temprana con la enfermedad renal más adelante en la vida, no estableció una relación causal.

Más de 1.4 mil millones de adultos de todo el mundo tenían sobrepeso en 2008, de los cuales casi 500 millones eran obesos, según la Organización Mundial de la Salud.
abril 4/2013 (HealthDay News) 

Silverwood RJ, Pierce M, Thomas C, Hardy R, Ferro C, Nitsch D.Association between Younger Age When First Overweight and Increased Risk for CKD.J Am Soc Nephrol. 2013 Abr 4

La enfermedad renal crónica afecta del 10 al 16 % de todos los adultos en Asia, Europa, Australia y Estados Unidos. La función renal se mide mediante la estimación de la tasa de filtración glomerular y el daño renal se cuantifica a menudo estimando la albúmina, la principal proteína en la orina.

En el meta-análisis sobre hipertensión, la función renal disminuida y la proteinuria elevada se asociaron con la mortalidad cardiovascular y la enfermedad renal terminal en los individuos con y sin hipertensión. La asociación de la función renal alterada y la proteinuria con la mortalidad fue mayor en personas sin hipertensión, mientras que la asociación de la función renal y la proteinuria con el ESRD no difirió según el estado hipertensivo.

En el análisis sobre diabetes, las personas que la padecen tienen un riesgo más elevado de mortalidad cardiovascular y enfermedad renal terminal en comparación con aquellos sin diabetes en todo el rango de la función renal y la proteinuria. A pesar de poseer mayores riesgos, los riesgos relativos de estos resultados para la función renal y la proteinuria son los mismos independientemente de la presencia o ausencia de diabetes.

«La enfermedad renal crónica debe considerarse como mínimo un factor de riesgo igualmente relevante para la mortalidad y la enfermedad renal terminal en personas sin hipertensión así como en aquellos con hipertensión», dijo Bakhtawar K. Mahmoodi, autor principal de los análisis sobre hipertensión.

«Estos datos proporcionan apoyo a las guías de práctica clínica. Las conclusiones se ven reforzadas por los resultados de estudios de punta y la participación de investigadores procedentes de 40 países, y el análisis detallado de más de 1 millón de participantes «, dijo Josef Coresh, investigador principal del Consorcio y profesor en el Departamento de la Escuela Bloomberg de Epidemiología.
octubre 1/2012 (Eurekalert)  

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Bakhtawar K Mahmoodi, Kunihiro Matsushita, Mark Woodward, Peter J Blankestijn, Massimo Cirillo, Takayoshi Ohkubo, et. al.
Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without hypertension: a meta-analysis. The Lancet, 2012. doi:10.1016/S0140-6736(12)61272-0.

Sus principales líneas se centran en buscar biomarcadores específicos para identificar de forma temprana el daño renal y nuevas dianas terapéuticas para la nefropatía diabética.

Egido ha comentado que la enfermedad renal tiene connotaciones socioeconómicas importantes, ya que el 6,6% de la población en España padecería enfermedad renal crónica: proteinuria, albuminuria o insuficiencia renal con aumento de la creatinina. \»Esta cifra aumenta hasta el 30% en mayores de 70 años\».

Más del 50% de los enfermos renales mueren a consecuencia de una complicación cardiovascular

Como el grupo de Egido piensa que el diagnóstico precoz de la enfermedad renal es imprescindible para su manejo, se ha centrado en el estudio de unos siete biomarcadores. \»Fuimos uno de los primeros grupos en emplear técnicas complejas de proteómica, lo que nos ha permitido localizar esos biomarcadores que tienen cierto interés con dos patentes en el área de biomarcadores\».

El que se encuentra en fase de investigación más avanzada es el Tweak, que es una citocina miembro de la familia del factor de necrosis tumoral (TNF), que participa en la inflamación y en el daño tisular. \»Tenemos una patente como biomarcador del daño vascular\».

Tweak está ya muy avanzado y ha pasado prácticamente todas las fases de validación de un biomarcador. \»Se ha identificado con técnicas de proteómica en placas ateromatosas humanas, y se ha confirmado que tenía un valor predictivo en sujetos con un engrosamiento de la carotídea, que tenía buena correlación con el número y la cantidad de las placas ateromatosas y que se asocia con la disfunción endotelial\».

También se ha demostrado que es un predictor de morbimortalidad cardiovascular en pacientes en diálisis. \»Nos queda demostrar en qué grandes poblaciones es importante en sus puntos fuertes. Estamos en contacto con grupos españoles y europeos para validarlo, pero tiene que ser a largo plazo y en estudios retrospectivos\».

Egido no quiere pasar por alto que el valor de este biomarcador ha sido confirmado por cuatro grupos independientes. Entre las dianas para nefropatía diabética destacan los trabajos en las vías de señalización kapa-B y en JAK-STAT, que intervienen en el proceso inflamatorio de estos pacientes.
abril 29/2011 (Diario Médico)

junio 21/2010 (Reuters)