Una mutación en el gen ACTA2 deriva en la formación de placas ateroscleróticas en la aorta y mayor riesgo de enfermedad coronaria, independientemente de los niveles de colesterol y otras grasas. Un reciente estudio revela por qué.

Desde su identificación en 2009, la mutación p.Arg149Cys del gen ACTA2 ha planteado un enigma para los investigadores. Como otras mutaciones en el gen ACTA2, p.Arg149Cys predispone al desarrollo de enfermedad torácica aórtica. Además, esta mutación aumenta el riesgo a desarrollar enfermedad coronaria de forma prematura (a los 30 años o antes) en personas que no presentan factores de riesgo cardiovascular.

“El gen ACTA2 codifica una proteína específica que no tiene nada que ver con el colesterol”, ha señalado Dianna Milewicz, profesora y directora de la División de Genética Médica en la Escuela de Medicina McGovern en UTHealth Houston. “Fue una sorpresa descubrir que las personas con la mutación genética tenían demasiada aterosclerosis a una edad temprana y sin factores de riesgo.”

Recientemente, a partir de diferentes estudios en ratón, el equipo de Milewicz ha identificado cómo se produce el efecto patogénico de p.Arg149Cys, mecanismo que tiene repercusiones clínicas para el tratamiento de algunos pacientes con enfermedad cardiovascular. Los resultados se han publicado en la revista European Heart Journall.

De la mutación al mecanismo de patogenicidad

ACTA2 codifica para SMA, una proteína del citoesqueleto de las células musculares que recubren los vasos sanguíneos. Como elemento estructural necesario para la contracción de estas células, su conexión con la aterosclerosis que provoca la enfermedad coronaria no estaba clara en un principio.

Para resolver el papel de la mutación p.Arg149Cys en la aterosclerosis, en primer lugar, el equipo confirmó en ratones modelo que la presencia de la mutación deriva en la formación de placas ateroscleróticas en la aorta, independientemente de los niveles de colesterol y otras grasas.

A continuación, a partir de diferentes experimentos  (estudio histopatológico, estudios celulares, análisis de expresión y otros) los investigadores analizaron en detalle los efectos de la mutación p.Arg149Cys.

A partir de la información obtenida los investigadores han establecido que el cambio de aminoácido que produce la mutación da lugar a un mal plegamiento de la proteína, que activa una respuesta de estrés en las células. Este estrés fuerza a las células a producir más colesterol en su interior, independientemente de cuánto colesterol haya en la sangre. Finalmente, el aumento en los niveles de colesterol (en este caso internos) deriva en la formación de las placas ateroscleróticas que comprometen el flujo sanguíneo y derivan en la enfermedad cardiovascular.

Implicaciones terapéuticas del estudio

La identificación del estrés intracelular de las células musculares de los vasos sanguíneos como un nuevo mecanismo que puede dar lugar a aterosclerosis, tiene diversas implicaciones relevantes a nivel clínico.

“Este hallazgo es único en el sentido de que hemos descubierto una vía completamente nueva hacia la aterosclerosis. Esto explica por qué durante años hemos sabido que las estatinas protegen a las personas de los ataques cardíacos, incluso a aquellas cuyos niveles de colesterol en sangre son normales. En las personas con mutaciones en el gen ACTA2, las estatinas bloquean el colesterol producido por las células musculares lisas estresadas”, ha señalado Milewicz, director del estudio.

De hecho, en los ratones modelo, el equipo detectó que el tratamiento con la estatina pravastatina revertía el aumento de aterosclerosis. “Estos resultados tienen implicaciones directas para el manejo de los individuos en riesgo de enfermedad coronaria que no tienen hipercolesterolemia”, concluyen los autores del estudio. “Estos datos apoyan la utilización terapéutica de estatinas en pacientes con variantes en el gen ACTA2 en ausencia de hipercolesterolemia”.

Puesto que el estrés de las células musculares lisas asociadas a la aterosclerosis deriva en el depósito de calcio en las arterias, Milewicz también plantea que estudiar esta característica mediante imagen podría ser útil para diagnosticar de forma temprana o monitorizar el desarrollo de aterosclerosis temprana en las personas con mutaciones en ACTA2. “Esto permitiría a los médicos decidir a qué edad pueden empezar estos pacientes con estatinas”, señala el investigador.

Nuevas cuestiones para estudios futuros

Los resultados del trabajo también plantean preguntas a resolver en estudios futuros. “En nuestro estudio, la proteína mutante producida por la mutación de ACTA2 provocó que las células en la pared de la arteria estuvieran estresadas, pero hay muchos otros factores que pueden estresar a las células. Ahora estamos investigando los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias, como la hipertensión, que también estresarían a las células y activarían esta nueva vía para la enfermedad de las arterias coronarias.”

Además, puesto que la proteína SMA se expresa prácticamente solo en las células musculares de los vasos sanguíneos, los investigadores plantean que podría haber otras variantes que tuvieran un efecto similar.

Fuente: Genética Médica News

Referencia: Kaw K, et al. Smooth muscle α-actin missense variant promotes atherosclerosis through modulation of intracellular cholesterol in smooth muscle cells. Eur Heart J. 2023 Jun 28:ehad373. doi: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehad373https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/29/2713/7209229?login=false

El primer estudio, presentado por el cardiólogo del Instituto Nacional de Salud y Medicina de Francia, Aboubakari Nambiema, ha demostrado que quienes duermen mejor tienen un menor riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, aunque nueve de cada diez personas no duermen bien.

El estudio ha establecido que «el sueño subóptimo» está asociado con una mayor probabilidad de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, según Nambiema.

«La importancia de la calidad y cantidad del sueño para la salud del corazón debe enseñarse temprano en la vida, cuando se establecen comportamientos saludables. Minimizar el ruido nocturno y el estrés en el trabajo ayudan a mejorar el sueño», ha explicado el cardiólogo.

El estudio ha utilizado una puntuación de sueño saludable combinando cinco hábitos de sueño para estudiar los casos de 7 200 voluntarios, hombres y mujeres, de entre 50 y 75 años y libres de enfermedades cardiovasculares, reclutados entre 2008 y 2011.

Los participantes se sometieron a un examen físico y cuestionarios sobre estilo de vida, historial médico personal y familiar y hábitos de sueño.

Los que más puntuación obtuvieron dormían de 7 a 8 horas por la noche, nunca o rara vez tenían insomnio, sin somnolencia diurna, ausencia de apneas y eran madrugadores.

Luego, los investigadores verificaron incidentes de enfermedad coronaria en los participantes cada dos años durante una década.

Al inicio del estudio, el 10 % de los participantes tenía una puntuación de sueño óptima y el 8 % tenía una puntuación deficiente, y durante un seguimiento medio de ocho años, 274 participantes desarrollaron una enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular.

El resultado del estudio es que el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular disminuyó un 22% por cada aumento de 1 punto en la puntuación del sueño al inicio del estudio y que los que tenían más puntuación tenían un 75% menos de riesgo de sufrir del corazón.

«Nuestro estudio ha revelado que se necesita mayor conciencia sobre la importancia de dormir bien para mantener un corazón sano», ha concluido Nambiema.

Fumar ataca al corazón

Otro estudio presentado en el congreso ha confirmado que fumar e inhalar humo empeoran el impacto de los ataques cardíacos y que el riesgo de muerte o mal pronóstico tras un infarto es 20 veces mayor en fumadores con niveles de monóxido de carbono exhalado superiores a 13 ppm (partes por millón).

«La cantidad de monóxido de carbono en el aliento está directamente relacionada con los cigarrillos que se consumen y también con cómo se fuma», ha señalado el investigador Patrick Henry, del Hospital Lariboisiere de París (Francia).

«Las personas pueden inhalar humo profundamente o no inhalar nada, y pueden fumar cigarrillos de principio a fin o dejar que los cigarrillos se consuman en el cenicero. También la ubicación donde se fuma juega un papel crucial; fumar en una habitación pequeña y sin ventilación aumenta la concentración de monóxido de carbono en comparación con fumar en el exterior», ha aclarado.

«Los pacientes con eventos cardíacos agudos como ataques al corazón tienen oxígeno insuficiente en sus arterias coronarias. Si parte del oxígeno es reemplazado por monóxido de carbono, el evento puede ser más severo», ha explicado Henry.

Durante abril de 2021, los investigadores midieron el monóxido de carbono expirado en los 1 379 adultos hospitalizados por problemas cardíacos agudos en 39 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), de Francia, un 33 % eran no fumadores, un 39 % ex fumadores y un 27 % fumadores activos.

El nivel de monóxido de carbono fue similar en no fumadores y ex fumadores (3,6 y 3,3 ppm, respectivamente) y significativamente mayor en fumadores activos (9,9 ppm de media).

Los investigadores comprobaron que por cada ppm de aumento del carbono monóxido hubo un 14 % más de probabilidades de un evento cardíaco en los pacientes e identificaron 13 ppm como el umbral para predecir un peor pronóstico.

Las probabilidades de un problema cardíaco importante fueron 23 veces mayores en fumadores con un nivel de monóxido de carbono superior a 13 ppm.

«El hallazgo sugiere que el monóxido de carbono exhalado podría medirse en el corazón de pacientes para evaluar mejor su pronóstico», ha concluido Henry.

Cambio climático coronario

Un tercer estudio presentado en el congreso ha demostrado que el cambio climático también tiene consecuencias para el corazón, tras analizar datos de casi 2,3 millones de europeos en los que han visto que tanto el clima cálido como el frío se relaciona con un exceso de muertes por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares si padecen afecciones cardíacas.

El autor del estudio, Stefan Agewall, de la Universidad de Oslo (Noruega), ha recordado que «durante el verano de 2003 hubo un exceso de 70 000 muertes en Europa por las olas de calor, aunque el clima frío también causa exceso de muertes y hospitalizaciones».

El análisis incluyó a 2,28 millones de adultos de cohortes de Italia, Alemania, Reino Unido, Noruega y Suecia entre 1994 y 2010, con edades de entre 49 y 72 años.

Los investigadores registraron las enfermedades cardiovasculares de los participantes, contaron registros de defunciones e hicieron encuestas de seguimiento que cruzaron con datos de temperatura de estaciones meteorológicas locales.

Así, encontraron mayores riesgos de muerte por enfermedad cardiovascular en general y cardiopatía isquémica en particular, asociada con clima frío: un 19 % más casos si la temperatura caía de 10 grados centígrados a 5 grados centígrados.

«La relación entre temperaturas frías y muertes fue más pronunciada en hombres y personas de barrios con nivel socioeconómico bajo, y resfriados y cardiopatía isquémica de nueva aparición fueron más entre mujeres y mayores de 65 años», ha destacado Agewall.

El estudio también ha constatado que un aumento de la temperatura eleva un 25 % el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular o ictus en personas con enfermedades cardíacas.

agosto 27/2022 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Esta investigación, liderada desde el área de Enfermedades Cardiovasculares del Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBERCV), el Hospital Virgen de la Victoria de Málaga y el Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), publicada en Cardiovascular Diabetology.

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera causa de muerte a nivel mundial, siendo la cardiopatía isquémica (o enfermedad de las arterias coronarias) la más relevante. El envejecimiento progresivo de la población, unido al aumento de prevalencia de factores de riesgo como la hipertensión, la hipercolesterolemia, la diabetes o la obesidad, hacen necesario el desarrollo de nuevos métodos que permitan detectar de forma precoz a las personas en riesgo de sufrir esta patología que provoca un estrechamiento de las arterias, lo que permitiría tanto una mejora en la atención a estos pacientes como una optimización en el uso de los recursos sanitarios disponibles.

“En la actualidad, el cribado para la cardiopatía isquémica continúa siendo controvertido, ya que las técnicas disponibles resultan invasivas y tienen un elevado coste para los sistemas de salud”, señala Manuel Francisco Jiménez Navarro, investigador del CIBERCV, el Hospital Virgen de la Victoria y el IBIMA que ha coordinado este trabajo.

“El ojo, por su particular estructura, función y accesibilidad, se presenta como un órgano candidato para la obtención de parámetros con esta finalidad diagnóstica, teniendo en cuenta, además, su implicación más que demostrada en otras enfermedades a nivel sistémico. En este sentido, los cambios cardiovasculares también se han relacionado con signos que son visibles en el ojo, convirtiendo a este órgano en una ventana que proporciona un acceso rápido al sistema cardiovascular”, explica.

Desde este punto de partida, el objetivo de este nuevo trabajo se centró en evaluar la utilidad de hallazgos oftalmológicos rutinarios y posibles biomarcadores en lágrimas como predictores para la detección de esta enfermedad arterial coronaria. Para ello, se analizaron los datos de un total de 96 pacientes del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga con sospecha de cardiopatía coronaria aguda. Estos pacientes fueron sometidos a un completo examen oftalmológico, y se analizaron también muestras de su líquido lagrimal a fin de detectar citocinas (pequeñas proteínas que son cruciales para controlar el crecimiento y la actividad de otras células del sistema inmunitario) y otros mediadores inflamatorios.

El análisis de todos estos datos permitió diferenciar dos biomarcadores que, usados en combinación con los marcadores de riesgo clásicos (hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol, etc.), contribuyen a definir un modelo predictivo de riesgo que podría mejorar los sistemas de cribado y detección precoz de la cardiopatía isquémica. En concreto, se trata del grosor coroideo y de los niveles del factor estimulante de colonias de granulocitos (un tipo de glóbulos blancos) en las lágrimas.

La coroides es una membrana formada por una multitud de vasos sanguíneos que se encuentra entre la esclerótica (o parte blanca del ojo) y la retina, que permite proporcionar oxígeno y otros nutrientes al ojo. Los resultados de esta investigación permitieron concluir que el aumento del grosor coroideo se asocia con la presencia de lesiones coronarias.

El segundo biomarcador se obtuvo a partir del análisis de las muestras de lágrimas. En concreto, este equipo pudo detectar que niveles más elevados de G-CSF, un factor de crecimiento implicado en la formación de colonias de granulocitos (un tipo de glóbulos blancos) en las lágrimas, podría ser un factor protector frente a la enfermedad  coronaria. De hecho, el factor de crecimiento G-CSF interviene en el proceso de generación de las células que integran la sangre, y también induce la diferenciación de las células madre de la médula ósea en células del músculo cardiaco cuando entran en contacto con áreas dañadas del miocardio. “Esta es la primera vez que una investigación asocia los niveles de G-CSF en lágrimas con la presencia de la enfermedad coronaria, demostrando que un aumento de sus niveles puede constituir un factor protector”, explica Jiménez Navarro.

“En resumen, los resultados del estudio han mostrado que el grosor coroideo y el factor estimulante de colonias de granulocitos en lágrima mejoran el modelo predictivo para la enfermedad isquémica coronaria cuando se añaden a la edad, sexo, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo y obesidad”, detalla el investigador. Ahora, “se necesitan nuevos estudios para valorar la validez de este modelo en otros grupos de pacientes con características clínicas diferentes”, concluye.

julio 22/2022 (Dicyt)

Referencia:

Romero-Trevejo, J. L., Fernández-Romero, L., Delgado, J., Muñoz-García, E., Sánchez-Pérez, A., Murri, M., … & Jiménez-Navarro, M. F. (2022). Choroidal thickness and granulocyte colony-stimulating factor in tears improve the prediction model for coronary artery disease. Cardiovascular Diabetology, 21(1), 1-9.

La hipertensión, la diabetes y la enfermedad coronaria fueron las comorbilidades más comunes. Más 80 por ciento de los pacientes tenían niveles muy bajos de eosinófilos (células que se reducen en infecciones respiratorias graves) al ingreso. Las complicaciones incluyeron insuficiencia respiratoria, shock, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y arritmia cardíaca, entre otros. 

Según los resultados de esta investigación, la eosinofilopenia (niveles anormalmente bajos de eosinófilos en la sangre) puede indicar un mal pronóstico. Asimismo, el inicio temprano de la fatiga puede ser un síntoma de observación del COVID-19.
La efectividad de los tratamientos utilizados en pacientes con COVID-19

La mayoría de los pacientes recibieron antibióticos, antivirales y glucocorticoides (tipos de esteroides). Algunos recibieron inmunoglobulina intravenosa o interferón alfa-2b. Sobre la efectividad de estos tratamientos, los investigadores señalan que “no se conoce completamente”, a lo que añaden que “la combinación de medicamentos antimicrobianos (antivirales y antibióticos) no ayudó significativamente a estos pacientes”.

A pesar de estos datos, los investigadores advierten de que las observaciones pueden variar dependiendo de las áreas a las que se ha extendido el coronavirus. Además, “la genética puede jugar un papel en la respuesta a la infección, y el curso de la pandemia puede cambiar a medida que el virus muta”.

abril 07/2020 (Redacción médica)

El corazón y los riñones tienen una relación bidireccional, por lo que la disfunción en ambos puede comprometer la función del otro. Muchos estudios han investigado los riesgos de enfermedad renal en la salud del corazón, pero pocos han examinado la relación recíproca.

Para investigarlo, un equipo dirigido por Kunihiro Matsushita,y Junichi Ishigami, de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, examinó información sobre 9 047 adultos de los Estados Unidos, que no tenían signos de enfermedad cardíaca cuando se inscribieron en un estudio comunitario.

Muchos médicos probablemente reconocen que los pacientes con enfermedad cardiovascular están en riesgo de progresión de la enfermedad renal, pero que yo sepa, este es el primer estudio que cuantifica la contribución de diferentes enfermedades cardiovasculares al desarrollo de insuficiencia renal, asegura el doctor Matsushita.

Durante una mediana de seguimiento de 17,5 años, 2 598 participantes fueron hospitalizados con enfermedad cardiovascular: 1 269 con insuficiencia cardíaca, 1 337 con fibrilación auricular, 696 con enfermedad coronaria y 559 con accidente cerebrovascular, y 210 pacientes desarrollaron insuficiencia renal.

La incidencia de enfermedad cardiovascular mayor se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia renal. Los participantes hospitalizados con insuficiencia cardíaca tenían un riesgo 11,4 veces mayor de desarrollar insuficiencia renal que los participantes sin enfermedad cardiovascular.

Las personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular deben ser reconocidas como una población de alto riesgo de insuficiencia renal. En este contexto, los médicos deben ser conscientes de la enfermedad cardiovascular como una condición de riesgo importante y, por lo tanto, minimizar los tratamientos que son tóxicos para los riñones en tales individuos, señala el doctor Ishigami.

Además, nuestros hallazgos pueden tener implicaciones para monitorizar la función renal, aunque las guías actuales de enfermedad cardiovascular no necesariamente especifican la frecuencia de evaluar la función renal después de la incidencia de enfermedad cardiovascular, concluye.

enero 16/2020 (Europa Press) –  Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A

Un nuevo estudio refuerza la influencia negativa de la grasa abdominal frente a la del índice de masa corporal (IMC) en el riesgo de enfermedad arterial coronaria entre las mujeres. Los resultados de esta investigación se publican en Menopause, la revista de la Sociedad Estadounidense de Menopausia (NAMS).

Puesto que la enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en todo el mundo, los especialistas prestan gran atención a posibles factores de riesgo modificables. Los estrógenos protegen el sistema cardiovascular, lo que ayuda a explicar por qué la incidencia de estas enfermedades en las mujeres premenopáusicas es menor que en los hombres. Sin embargo, a medida que los niveles de estrógeno disminuyen durante y después de la menopausia, la incidencia de la enfermedad arterial coronaria en las mujeres posmenopáusicas supera a los hombres de edad similar.

Por otro lado, desde hace tiempo que se conoce que la obesidad es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria porque causa disfunción de las células endoteliales, resistencia a la insulina y aterosclerosis, entre otros elementos. También suele ir acompañada de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial y la diabetes. No obstante, pocos estudios han intentado comparar el efecto de la obesidad general frente a la obesidad central, que generalmente se describe por la circunferencia de la cintura y/o la relación cintura-cadera.

Los resultados de este nuevo estudio sobre casi 700 mujeres coreanas demuestran que la presencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva fue significativamente mayor en mujeres con obesidad central. No se identificaron diferencias reseñables basadas en el índice de masa corporal (IMC), lo que indica que la obesidad general no era un factor de riesgo para la citada alteración. Son resultados especialmente relevantes para las mujeres posmenopáusicas, cuando suele producirse un cambio en la distribución de la grasa corporal, especialmente en el área abdominal.

Los hallazgos de este estudio son consistentes con lo que sabemos sobre los efectos perjudiciales de la obesidad central. No todas las grasas son iguales, y la obesidad central es particularmente peligrosa, porque está asociada con el riesgo de enfermedad cardíaca, la principal causa de muerte de las mujeres. Identificar a las mujeres con exceso de grasa abdominal, incluso con un IMC normal, es importante para que se puedan implementar intervenciones en el estilo de vida , dice Stephanie Faubion, directora médica de NAMS.

setiembre 04/ 2019 (Diario Médico)

Ya desde hace algunos años se llevan realizando una serie de estudios para ver qué relación puede haber entre asma y enfermedad coronaria.

«Varios estudios epidemiológicos demuestran que el asma, sobre todo el de inicio en la edad adulta, que afecta a mujeres, y el asma no controlada, es un factor de riesgo para desarrollar isquemia coronaria, angina o infartos. Eso está claramente demostrado», explica César Picado, neumólogo del Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria del Hospital Clínic de Barcelona y miembro de SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica).

A día de hoy, se sabe que hay una relación entre eosinófilos y enfermedad coronaria. «Este es un hecho importante porque -detalla César Prieto- si es así, habría que incluir el asma entre los factores de riesgo clásicos de la enfermedad coronaria», situándola al nivel de otros factores de riesgo como pueden ser la hipertensión, la obesidad, la hipercolesterolemia o la diabetes. Si el asma se considerase otro factor de riesgo, supondría que el cardiólogo agregaría en la entrevista al paciente si padece asma y si está bien controlada o no, «y además de recomendar que disminuya su colesterol, que haga ejercicio o que pierda peso, tendrá que pedirle un buen control de la enfermedad respiratoria». Esta asociación se ha demostrado ya con unos 10-12 estudios epidemiológicos.

Arterioesclerosis y vasoespasmo

La enfermedad coronaria puede ser motivada, en la mayoría de los casos por un problema de arterioesclerosis coronaria, sin embargo, también hay pacientes con enfermedad coronaria que no se demuestra que tengan los vasos obstruidos. En estos casos, nos encontramos con pacientes con vasoespasmo. «Algunos estudios recientes demuestran que, primero, el asma predispone a la arterioesclerosis», detalla el neumólogo, quien prosigue: «Se ha estudiado, mirando a las carótidas, que los enfermos, sobre todo mujeres asmáticas con asma en inicio en la edad adulta, tienen predisposición a desarrollar arterioesclerosis en frente al grupo control no asmático».

Además, hay estudios que demuestran que hay un grupo de pacientes asmáticos, sobre todo aquellos que tienen rinosinusitis y pólipos y que tienen un fenómeno que se determina intolerancia a los AINEs, «acostumbran a tener un asma de inicio en la edad adulta y hacen vasoespasmo».

A partir de aquí, existe la posibilidad de que la relación entre corazón y asma esté motivado por dos razones:.»Por un lado, que el asma favorece el desarrollo de la arteroesclerosis y, por otro también, se asocia a este vasoespasmo. Lo cual explicaría en cierta manera porque el asma es un factor de riesgo para de desarrollar enfermedad isquémica», detalla César Prieto.

Investigación

El de la investigación es un tema que no puede faltar al hablar con este especialista, quien opina que estamos en España «en una fase bastante crítica, porque ha habido muchos recortes en los fondos para la investigación». Según Prieto, si no se soluciona, «este será un grave problema a medio y largo plazo, pues la investigación es lo que da perspectivas de futuro a un país».

La Neumología en la sociedad

Preguntado acerca de la situación de la Neumología en la sociedad, César Picado reseña que es una «especialidad que siempre ha tenido dificultades». Según el experto, el primer motivo reside en el propio nombre, «que no acompaña», y el segundo, «porque las enfermedades neumológicas se ven poco atractivas». En este sentido, detalla que se ha asociado mucho la EPOC con la Neumología, «pero en realidad es una especialidad que tiene muchas enfermedades complicadas y muchas técnicas». Pone como ejemplo la fibroncoscopia clásica, las técnicas adicionales para el diagnóstico del cáncer, las apneas obstructivas del sueño, la ventilación domiciliaria en pacientes con enfermedades en la caja torácica, entre otras. «En definitiva, hay una visión a veces muy reduccionista de lo que es la especialidad».

Para superar este escollo, y mejorar la imagen de la Neumología, César Picado aboga por «apostar por los estudiantes de medicina». Para ello, es muy importante que los jóvenes vean neumología moderna: «Es muy importante que en la enseñanza de grado de los estudiantes haya una buena enseñanza de Neumología, y eso se consigue con que los neumólogos sean profesores de la Universidad».
julio 3/2018 (immedicohospitalario.es)

La universitaria Leslie Marisol Lugo Gavidia, estudiante de la Maestría en Ciencias en Biomedicina  y líder del proyecto, detalló que dicho trabajo pretende ayudar a los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo (SCA), para comprender las diferentes variables implicadas en el pronóstico a largo plazo del paciente.

‘El estudio consiste en analizar el papel de ciertas variables genéticas que intervienen en la agregación plaquetaria’, explicó.

Esta investigación deriva del proyecto ‘Evaluación del efecto de los polimorfismos rs6809699, rs6785930 y rs2046934 en el receptor plaquetario P2Y12 sobre la dinámica de agregación en pacientes con enfermedad coronaria bajo tratamiento antiplaquetario’, que forma parte del Fondo de Proyectos Especiales de Rectoría (FOPER).

Lugo Gaviria dijo que la población muestra de la investigación está integrada por personas que ya padecieron un infarto y fueron tratados exitosamente; posterior a ello, los pacientes deben estar en tratamiento de antiagregación plaquetaria para reducir el riesgo de que vuelva a ocurrir.

‘Buscamos entender el rol que juega el factor genético para que, en un futuro, se pueda realizar una evaluación más amplia donde se apliquen escalas de riesgo al paciente que incluyan estos factores, que permitirá individualizar el uso de los medicamentos’, enfatizó.

Así, los universitarios proponen el desarrollo de una escala que sirva para evaluar factores de riesgo, además de los ya usados en el campo de la medicina  como edad del paciente, procedencia, sedentarismo, historia de infarto en la familia u otras enfermedades como hipertensión, obesidad, diabetes o problemas de colesterol.

‘Nos apoyamos en evaluar el riesgo que tiene el paciente hacia el futuro y, con ello, definir una mejor estrategia terapéutica. Actualmente, no existe una escala que incluya la parte genética, otros países las estudian y desarrollan para ésta y muchas otras enfermedades’, comentó.

En el proyecto participan los estudiantes de la Licenciatura en Medicina  Eduardo López Corte y Eduardo Arcos Hernández; y los tutores Marco Antonio Alcocer Gamba y Juan Carlos Solís Sainz.
enero 16/2017 (Notimex)

«Lo que hace único a este estudio es que observa los efectos del omega-3 EPA y DHA en la enfermedad coronaria específicamente, un importante matiz dado que la enfermedad coronaria registra la mitad de todas las muertes por motivos cardiovasculares en Estados Unidos», ha dicho Dominik Alexander, autor principal y director de Epidemiología en EpidStat. «En las pruebas experimentales controladas se redujo en un 6 por ciento el riesgo de enfermedad coronaria y el 18 por ciento en los estudios de cohortes (que tienden a incluir datos de alimentación que se acercan más a la vida real durante un periodo de tiempo más largo), lo que revela la gran importancia del omega-3 EPA y DHA para las salud cardiovascular».

Adam Ismail, director ejecutivo de la Organización Global del omega-3 EPA y DHA recuerda que «incrementar la ingesta de omega-3 es básicamente mejorar la calidad de nuestra dieta, como reducir la cantidad de sodio o incrementar la fibra. Es simple, barato y un cambio realizable que muchos consumidores necesitan hacer para optimizar su salud». Los autores del estudio señalan que deben continuar las pruebas experimentales centradas en la enfermedad coronaria para mejorar el entendimiento acerca de la relación entre el omega-3 EPA y DHA y el riesgo de enfermedad coronaria.
enero 8/2017 (diariomedico.com)

Un estudio publicado en The Lancet,  alerta del riesgo de usar tratamientos para bajar la presión arterial en pacientes con una enfermedad coronaria después de que un estudio con más de 22 000 pacientes haya revelado que quienes tienen unos niveles demasiado bajos presentan peores resultados.

La necesidad de mantener una presión arterial óptima en los pacientes con hipertensión sigue siendo objeto de debate, sobre todo en quienes presentan una enfermedad de las arterias coronarias, según ha señalado Philippe Gabriel Steg, cardiólogo del Hospital Bichat Paris e autor principal de este trabajo, que se ha presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que se celebra estos días en Roma.

Actualmente las guías europeas recomiendan que la presión arterial se sitúe en un rango de 130-139/80-85 mmHg en pacientes con enfermedad coronaria con el objetivo reducir el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares. «Y algunos sostienen que cuanto más baja, mejor», ha añadido este experto, pese a la preocupación por si estos pacientes «podrían tener un flujo insuficiente de sangre al corazón si la presión arterial es demasiado baja».

En el registro Clarify, que incluyó un total de 22 672 pacientes con cardiopatía isquémica estable de 45 países, se evaluó la relación entre la presión arterial conseguida con el tratamiento y los resultados cardiovasculares obtenidos en quienes presentaban hipertensión. El primer resultado a tener en cuenta fue la combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Y también se tuvieron en cuenta como resultados secundarios cualquier causa de muerte y los ingresos por insuficiencia cardiaca.

Después de una mediana de seguimiento de 5 años, tener una presión arterial sistólica de más de 140 mmHg y una diastólica de más de 80 mmHg se asoció a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Unos resultados que «están en línea con las recomendaciones de reducir la presión arterial por debajo de esos niveles», ha reconocido Steg.

Por debajo de 12/70 también hay riesgo

Sin embargo, el análisis también reveló que quienes tenían una una presión arterial sistólica por debajo de 120 mmHg también tenían un mayor riesgo en todos los resultados primarios y secundarios analizados, salvo en los accidentes cerebrovasculares o ictus. Y sucedió lo mismo cuando la presión arterial diastólica era inferior a 70 mmHg.

«Hemos encontrado que la presión arterial sistólica inferior a 120 mmHg se asoció con un riesgo un 56% mayor de sufrir alguno de los eventos primarios y con un riesgo un 41% mayor cuando la presión diastólica estaba entre 60 y 69 mmHg, con un riesgo que podía duplicarse si bajaba de 60″, ha destacado Steg.

Unos hallazgos, según ha añadido, que se traducen en unos peores resultados cardiovasculares, incluida la mortalidad, y que muestran que «un descenso inicial de la presión arterial es beneficiosa pero, si baja aún más, puede resultar perjudicial».

septiembre 02/ 2016( Ediciones Médicas)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/09/05/alertan-del-riesgo-de-una-presion-arterial-demasiado-baja-en-pacientes-con-enfermedad-coronaria/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2012/11/06/el-bypass-coronario-preferible-a-los-stents-en-pacientes-con-diabetes-y-enfermedad-coronaria/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2012/11/06/el-bypass-coronario-preferible-a-los-stents-en-pacientes-con-diabetes-y-enfermedad-coronaria/#comments Tue, 06 Nov 2012 06:52:17 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=25539 Los adultos con diabetes y enfermedad coronaria que se someten a un «bypass» coronario evolucionan mejor que aquellos a los que se les coloca «stents», según un estudio presentado en el congreso anual de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), que se está celebrando en Los Ángeles (Estados Unidos), dirigido por el director del Instituto Cardiovascular del Mount Sinai Hospital de Nueva York, el doctor Valentín Fuster.

El trabajo, financiado por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) de Estados Unidos y publicado en el New England Journal of Medicine, comparó la efectividad del procedimiento quirúrgico conocido como cirugía de revascularización coronaria con «bypass» (CABG) con la alternativa que evita pasar por el quirófano, la intervención coronaria percutánea con colocación de stent (PCI).

«Los resultados de este estudio confirman que la cirugía de bypass es, en términos generales, una mejor opción terapéutica para personas con diabetes y enfermedad coronaria multivaso», señala Fuster, quien también es el director del Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (NHLBI) de Estados Unidos y director general de Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

A su juicio, estos resultados «pueden ayudar a los médicos a prevenir eventos cardiovasculares como ataques cardiacos o muertes entre estos pacientes», ya que las ventajas del CABG sobre la PCI «fueron asombrosas» en este ensayo y, añade, «podían cambiar las recomendaciones terapéuticas para miles de individuos con diabetes y enfermedad coronaria».

En el estudio participaron 140 centros médicos de 16 países, incluidos seis hospitales españoles y un total de 1900 adultos que fueron seleccionados entre 2005 y 2010. Se trataba de individuos que presentaban diabetes y enfermedad coronaria con estrechamiento en varios vasos sanguíneos, pero no en la arteria coronaria izquierda principal, lo que requiere tratamiento inmediato con CABG.

En líneas generales la supervivencia fue superior con el bypass, con independencia de la raza, el género, el número de vasos sanguíneos bloqueados o la gravedad de la enfermedad. Asimismo, cinco años después de llevarse a cabo el CABG o la PCI, un 18,7% de los participantes del primer grupo habían sufrido infartos cerebrales, ataques cardiacos o habían fallecido, porcentaje que ascendía al 26,6% en los que se habían sometido a una PCI.

Los infartos cerebrales, un riesgo muy conocido de la cirugía de bypass, fueron ligeramente más habituales en el grupo que se sometió a esta (los sufrió un 5,2%) que en de la PCI (un 2,4%). Sin embargo, hubo más fallecidos por cualquier causa en el grupo de la PCI (un 16,3%) que en el del CABG (un 10,9%). Esta ventaja en la supervivencia del bypass sobre la PCI se mantuvo de forma consistente con independencia de la raza, el género, el número de vasos sanguíneos bloqueados o la gravedad de la enfermedad.

Cinco años de seguimiento

En cada centro participante, un equipo de especialistas en neurología, enfermedad cardiaca, diabetes y medicina general examinó a los pacientes para asegurarse de que podían optar tanto a un CABG como a una PCI. Así, los participantes fueron derivados aleatoriamente a recibir una de las dos intervenciones.

Tal y como recomiendan las guías internacionales de práctica clínica, el grupo que se sometió a la PACI recibió también tratamiento anticoagulante, en concreto abciximab por vía intravenosa -administrado durante el procedimiento- y clopidogrel oral durante al menos 12 meses después, además de Aspirina en aquellos que podían tolerarlo. Todos los participantes en el estudio fueron observados durante al menos dos años.

Durante el ensayo clínico recién presentado, los pacientes recibieron cuidados médicos para todos los factores de riesgo cardiovascular importantes, como el colesterol LDL, hipertensión arterial y los hiperglucemia. A todos ellos, además, se les educó en la adquisición de hábitos saludables, como el abandono del tabaco, la dieta y la práctica habitual de ejercicio.
noviembre 5/2012 (JANO.es)

Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes

Compelling Evidence for Coronary-Bypass Surgery in Patients with Diabetes

Un grupo de investigación internacional ha descubierto que las alteraciones cardíacas detectadas en un electrocardiograma, ya sean pequeñas o grandes, pueden estar asociadas con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en personas mayores.

«Nuestros resultados mejorarán la predicción de eventos cardiovasculares, más allá de los factores de riesgo tradicionales” explica a SINC Reto Auer, primer autor de este estudio, publicado en la revista JAMA ( doi: 10.1001/jama.2012.434 ).

Auer, médico e investigador en la Universidad de Lausana (Suiza) y la Universidad de California (EE UU) y su equipo estudiaron el electrocardiograma de 2192 adultos sanos de entre 70 y 79 años. Durante los siguientes ocho años se les hizo un seguimiento para valorar si las alteraciones registradas tenían relación con el riesgo de padecer un accidente cardiovascular.

De todos los participantes, más de un tercio presentaron alteraciones en el electrocardiograma al principio del estudio, importantes en 506 de ellos (un 23%) y pequeñas en 276 (un 13%). Durante los ocho años de seguimiento, 351 personas tuvieron un evento coronario grave: 96 murieron por accidente cardiovascular, 101 sufrieron ataque de miocardio y 154 fueron hospitalizados por anginas de pecho.

Después de ajustar todos los demás factores de riesgo –edad, género, colesterol, presión arterial, tabaquismo y diabetes– los científicos concluyeron que las alteraciones en el electrocardiograma se asociaban con un incremento en el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular. Incluyendo este nuevo factor, los médicos reclasificaron correctamente un 13,6% de participantes que habían sido considerados como de riesgo intermedio.

“Dada la seguridad, el bajo coste y la accesibilidad de esta técnica, el electrocardiograma podría utilizarse en personas mayores para precisar más si están o no en un rango de riesgo” declaran los autores.

Pero Auer opina que aún es pronto para utilizar el electrocardiograma de manera sistemática: “Los beneficios del uso de esta técnica aún se han de confirmar en otras poblaciones y elaborar los ensayos clínicos pertinentes”. De momento, “la prioridad para la prevención de los accidentes cardiovasculares continúa siendo el reducir los factores de riesgo tradicionales”, recuerda el científico.

Distintas poblaciones con distintos factores de riesgo
Según los autores, en poblaciones de edad avanzada la predicción de accidentes cardiovasculares a través de los factores de riesgo tradicionales no es tan precisa como en los adultos de mediana edad. “Los niveles de colesterol de tipo LDL son un factor importantísimo de riesgo en individuos jóvenes, pero no en mayores”, afirma el investigador.

Auer apunta a que seguramente esto es debido a que los factores de riesgo cardíaco se han extrapolado a partir del estudio de poblaciones relativamente jóvenes. El criterio de riesgo Framingham, por ejemplo, es el indicador más utilizado para evaluar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, y se ha creado a partir de personas con una edad media de 49 años, donde la más joven tenía 30 y la mayor, 74.
abril 11/2012 (Jano)

Reto Auer,Douglas C. Bauer,Pedro Marques-Vidal,Javed Butler,Lauren J. Min, Jacques Cornuz.Association of Major and Minor ECG Abnormalities With Coronary Heart Disease Events.. 2012;307(14):1497-1505.

“Nuestros resultados mejorarán la predicción de eventos cardiovasculares, más allá de los factores de riesgo tradicionales” explica a SINC Reto Auer, primer autor de este estudio, publicado en la revista JAMA ( doi: 10.1001/jama.2012.434 ).

Auer, médico e investigador en la Universidad de Lausana (Suiza) y la Universidad de California (EE UU) y su equipo estudiaron el electrocardiograma de 2192 adultos sanos de entre 70 y 79 años. Durante los siguientes ocho años se les hizo un seguimiento para valorar si las alteraciones registradas tenían relación con el riesgo de padecer un accidente cardiovascular.

De todos los participantes, más de un tercio presentaron alteraciones en el electrocardiograma al principio del estudio, importantes en 506 de ellos (un 23%) y pequeñas en 276 (un 13%). Durante los ocho años de seguimiento, 351 personas tuvieron un evento coronario grave: 96 murieron por accidente cardiovascular, 101 sufrieron ataque de miocardio y 154 fueron hospitalizados por anginas de pecho.

Después de ajustar todos los demás factores de riesgo –edad, género, colesterol, presión arterial, tabaquismo y diabetes– los científicos concluyeron que las alteraciones en el electrocardiograma se asociaban con un incremento en el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular. Incluyendo este nuevo factor, los médicos reclasificaron correctamente un 13,6% de participantes que habían sido considerados como de riesgo intermedio.

“Dada la seguridad, el bajo coste y la accesibilidad de esta técnica, el electrocardiograma podría utilizarse en personas mayores para precisar más si están o no en un rango de riesgo” declaran los autores.

Pero Auer opina que aún es pronto para utilizar el electrocardiograma de manera sistemática: “Los beneficios del uso de esta técnica aún se han de confirmar en otras poblaciones y elaborar los ensayos clínicos pertinentes”. De momento, “la prioridad para la prevención de los accidentes cardiovasculares continúa siendo el reducir los factores de riesgo tradicionales”, recuerda el científico.

Distintas poblaciones con distintos factores de riesgo
Según los autores, en poblaciones de edad avanzada la predicción de accidentes cardiovasculares a través de los factores de riesgo tradicionales no es tan precisa como en los adultos de mediana edad. “Los niveles de colesterol de tipo LDL son un factor importantísimo de riesgo en individuos jóvenes, pero no en mayores”, afirma el investigador.

Auer apunta a que seguramente esto es debido a que los factores de riesgo cardíaco se han extrapolado a partir del estudio de poblaciones relativamente jóvenes. El criterio de riesgo Framingham, por ejemplo, es el indicador más utilizado para evaluar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, y se ha creado a partir de personas con una edad media de 49 años, donde la más joven tenía 30 y la mayor, 74.
abril 11/2012 (Jano)

Reto Auer,Douglas C. Bauer,Pedro Marques-Vidal,Javed Butler,Lauren J. Min, Jacques Cornuz.Association of Major and Minor ECG Abnormalities With Coronary Heart Disease Events.. 2012;307(14):1497-1505.

Un nutriente que se encuentra en la carne roja de las aves podría prevenir la enfermedad coronaria en mujeres con el colesterol elevado. Así lo apunta un estudio del NYU Langone Medical Center, publicado en European Journal of Nutrition (doi: 10.1007/s00394-011-0300-6).

Los autores analizaron los efectos que podría tener sobre la enfermedad cardíaca la taurina, un nutriente que se encuentra, de forma natural, en aves como el pato, así como en algunos pescados y mariscos.

Los resultados apuntan a que la ingesta de taurina se halla asociada con un riesgo significativamente menor de enfermedad coronaria en mujeres con hipercolesterolemia. Sin embargo, esta misma asociación no se encontró en aquellas que tenían niveles de colesterol bajos.

Según la principal investigadora, Yu Chen, profesora adjunta de epidemiología en la NYU School of Medicine, aunque existen estudios en animales que indican que la taurina puede beneficiar la salud cardiovascular, este es el primer estudio que se publica sobre la taurina y las enfermedades coronarias en humanos.

Chen realizó este estudio empleando datos y muestras procedentes del NYU Women’s Health Study, que en su versión original incluyó a más de 14 000 mujeres de 34 a 65 años de edad que habían pasado entre los años1985 y 1991 por un centro de «screening» de cáncer en Nueva York. Tras el reclutamiento, gran parte de la información médica, personal y de hábitos de estas mujeres quedó registrada.

Para su trabajo, financiado por la American Heart Association, midieron los niveles de taurina en muestras de sérum recopiladas entre 1985 -antes de la aparición de la enfermedad- de 223 participantes que desarrollaron o murieron de enfermedades coronarias durante el periodo de seguimiento, entre 1986 y 2006.

Después compararon estas muestras con los niveles de taurina en las muestras de sérum recopiladas en el mismo periodo de 223 participantes que no presentaban enfermedades cardiovasculares en su historial.

La comparación reveló que la taurina no protegía a todas las mujeres en general. Sin embargo, entre las que tenían un nivel de colesterol alto, aquellas que tenían también niveles altos de taurina eran un 60 % menos propensas a desarrollar o fallecer de enfermedad coronaria, en comparación con las mujeres con menores niveles de taurina en sérum.
marzo 6/2012 (JANO.es)

Oktawia P. Wójcik, Karen L. Koenig, Anne Zeleniuch-Jacquotte, Camille Pearte, Max Costa, Yu Chen.  Serum taurine and risk of coronary heart disease: a prospective, nested case control study. European Journal of Nutrition (2012).

El análisis, que cubrió a más de 500 000 personas, halló que incluso cuando se tienen en cuenta influencias como la edad y el peso, cuantos más factores de riesgo cardíaco tenía el paciente, menores eran las posibilidades de muerte.

“Tras ajustar la edad y otros factores clínicos, hubo una relación inversa entre la cantidad de factores de riesgo de enfermedad coronaria y las posibilidades ajustadas de mortalidad hospitalaria”, escribió el director del estudio, John Canto, en Journal of the American Medical Association ( doi: 10.1001/jama.2011.1654  ).

“La asociación fue consistente en varios grupos etarios y subgrupos importantes de pacientes”, agregó.

Los investigadores señalaron que una posible explicación para el resultado es que las personas que ya conocían su problema cardíaco estuvieran medicadas, con estatinas o betabloqueantes, que ayudaron a protegerlos luego del infarto.

Los datos para el análisis se tomaron de un registro nacional estadounidense de casi 500 000 primeros infartos entre 1994 y el 2006. Durante la internación, los médicos indicaron si los pacientes tenían algún factor de riesgo estándar de enfermedad cardíaca, incluidos presión arterial, colesterol, diabetes, tabaquismo y antecedentes familiares.

Entre todos los pacientes, más del 85 % tenía al menos uno de esos factores de riesgo, y las personas con más de uno tenían ataques cardíacos de más jóvenes, en promedio.

Algo más de 50 000 pacientes murieron en el hospital.

Luego de tener en cuenta el hecho de que las personas sin factores de riesgo solían ser mayores, y ajustar el peso, la raza y el género, el estudio halló que los no fumadores sin diabetes, ni antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, ni colesterol o presión elevados, eran un 50 % más propensos a morir en el hospital que las personas con todos esos signos de advertencia.

Una de cada siete de esas personas sin señales de alarma murió luego de padecer un ataque cardíaco, comparado con uno de cada 28 pacientes con todos los factores de riesgo.

Canto y sus colegas manifestaron que los pacientes con más factores de riesgo también suelen recibir la medicación dentro de las primeras 24 horas de la estadía en el hospital, o ser sometidos a cirugía.

Quienes presentan signos de advertencia habrían estado medicados antes del infarto, o tendrían contacto más regular con sus médicos, aunque no hubo forma de saber eso a partir de los datos con que se contaba, dijo Canto.

También es posible que las personas sin los factores de riesgo tradicionales tuviesen otros riesgos de salud sin medir, que provocaron sus ataques cardíacos y elevaron su posibilidad de muerte, o que algo en su flujo sanguíneo fuera diferente.
Noviembre 16/2011(Reuters) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

John G. Canto,Catarina I. Kiefe,William J. Rogers,Eric D. Peterson,Paul D. Frederick,William J. French.Number of Coronary Heart Disease Risk Factors and Mortality in Patients With First Myocardial Infarction. Publicado en JAMA. 2011;306(19):2120-2127.

El análisis, que cubrió a más de 500 000 personas, halló que incluso cuando se tienen en cuenta influencias como la edad y el peso, cuantos más factores de riesgo cardíaco tenía el paciente, menores eran las posibilidades de muerte.

«Tras ajustar la edad y otros factores clínicos, hubo una relación inversa entre la cantidad de factores de riesgo de enfermedad coronaria y las posibilidades ajustadas de mortalidad hospitalaria», escribió el director del estudio, John Canto, en Journal of the American Medical Association ( doi: 10.1001/jama.2011.1654  ).

«La asociación fue consistente en varios grupos etarios y subgrupos importantes de pacientes», agregó.

Los investigadores señalaron que una posible explicación para el resultado es que las personas que ya conocían su problema cardíaco estuvieran medicadas, con estatinas o betabloqueantes, que ayudaron a protegerlos luego del infarto.

Los datos para el análisis se tomaron de un registro nacional estadounidense de casi 500 000 primeros infartos entre 1994 y el 2006. Durante la internación, los médicos indicaron si los pacientes tenían algún factor de riesgo estándar de enfermedad cardíaca, incluidos presión arterial, colesterol, diabetes, tabaquismo y antecedentes familiares.

Entre todos los pacientes, más del 85 % tenía al menos uno de esos factores de riesgo, y las personas con más de uno tenían ataques cardíacos de más jóvenes, en promedio.

Algo más de 50 000 pacientes murieron en el hospital.

Luego de tener en cuenta el hecho de que las personas sin factores de riesgo solían ser mayores, y ajustar el peso, la raza y el género, el estudio halló que los no fumadores sin diabetes, ni antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, ni colesterol o presión elevados, eran un 50 % más propensos a morir en el hospital que las personas con todos esos signos de advertencia.

Una de cada siete de esas personas sin señales de alarma murió luego de padecer un ataque cardíaco, comparado con uno de cada 28 pacientes con todos los factores de riesgo.

Canto y sus colegas manifestaron que los pacientes con más factores de riesgo también suelen recibir la medicación dentro de las primeras 24 horas de la estadía en el hospital, o ser sometidos a cirugía.

Quienes presentan signos de advertencia habrían estado medicados antes del infarto, o tendrían contacto más regular con sus médicos, aunque no hubo forma de saber eso a partir de los datos con que se contaba, dijo Canto.

También es posible que las personas sin los factores de riesgo tradicionales tuviesen otros riesgos de salud sin medir, que provocaron sus ataques cardíacos y elevaron su posibilidad de muerte, o que algo en su flujo sanguíneo fuera diferente.
Noviembre 16/2011(Reuters) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

John G. Canto,Catarina I. Kiefe,William J. Rogers,Eric D. Peterson,Paul D. Frederick,William J. French.Number of Coronary Heart Disease Risk Factors and Mortality in Patients With First Myocardial Infarction. Publicado en JAMA. 2011;306(19):2120-2127.

Más que una causa, esa contaminación vehicular acelera el riesgo de sufrir la enfermedad coronaria, señalan los autores, de la Fundación Británica del Corazón.

Ese humo inhalado puede tener un grave efecto en la salud del corazón, debido a que puede espesar la sangre y elevar las probabilidades de formación de un coágulo. Esto incrementa el riesgo de sufrir un infarto, señalan.

Como parte de los estudios, los investigadores calcularon en unas 80 mil personas, los niveles de partículas suspendidas, entre ellas, ozono, monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre.

Después lo compararon con la aparición de los síntomas de un infarto, explican.

Los altos niveles de contaminación ambiental están vinculados con la aparición de un infarto durante las seis horas después de la exposición, subrayan.

Si a usted le diagnostican una enfermedad coronaria evite pasar largos períodos en el exterior en zonas donde hay probabilidades de contaminantes ambientales sobre todo de tráfico, sugieren los autores.
Septiembre 22/2011 Washington, PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Simon Hales, Richard Edwards.Cardiovascular effects of exposure to air pollution. Publicado en British Medical Journal; 343:d5814. Septiembre20/2011

Las personas con psoriasis grave presentan un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular; concretamente, un 57% superior al de la población general. Los niveles elevados de colesterol y triglicéridos de estos pacientes aparecen como factores determinantes .

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente entre el 2% y el 4% de la población. Esta dolencia favorece la aparición de otras enfermedades como la arterioesclerosis.

Un estudio reciente concluye que, a 10 años, el riesgo de enfermedad coronaria es un 28% mayor en los pacientes con psoriasis cuando se compara con la población general .

El estrés, los problemas psicológicos y niveles altos de tensión arterial son otros factores que también incrementan el riesgo de problemas cardiovasculares. Estos factores son más frecuentes en personas que padecen psoriasis grave. En estudios sobre la calidad de vida de estos pacientes, el 40% afirma que nunca volvería a ser la misma persona aunque su psoriasis desapareciera .

“Se ha comprobado que la psoriasis está asociada a otras enfermedades, algunas de tipo cardiovascular, que incluso pueden derivar en una muerte prematura en aquellos pacientes cuya manifestación de la enfermedad es grave. Esta conexión existe por un factor común de tipo inflamatorio”, afirma el Dr. José Carlos Moreno, presidente de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), quien añade que “si se consigue controlar la inflamación de la psoriasis grave se reduce el riesgo cardiovascular”.

Datos presentados en la European League Against Rheumatism (EULAR), recomiendan un control adecuado de la psoriasis para reducir el riesgo cardiovascular. Esta recomendación está basada en el manejo del riesgo cardiovascular de los pacientes con artritis psoriásica (asimismo, de carácter inmunológico y con consecuencias inflamatorias). El tratamiento temprano y antireumáticos, como los anti-TNF (terapias para bloquear el Factor de Necrosis Tumoral o TNF, una molécula cuyos niveles están aumentados en las lesiones de psoriasis) y el metotrexato, han demostrado que se asocian de forma independiente con un menor riesgo cardiovascular.

“Es recomendable que todos los pacientes que padecen psoriasis moderada o grave, especialmente los de mayor edad, reciban un seguimiento periódico por parte de sus dermatólogos para mejorar el control de su patología y para reducir el riesgo de sufrir una enfermedad de tipo cardiovascular”, explica el Dr. Moreno
junio 21/2011 (JANO)

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente entre el 2% y el 4% de la población. Esta dolencia favorece la aparición de otras enfermedades como la arterioesclerosis.

Un estudio reciente concluye que, a 10 años, el riesgo de enfermedad coronaria es un 28% mayor en los pacientes con psoriasis cuando se compara con la población general .

El estrés, los problemas psicológicos y niveles altos de tensión arterial son otros factores que también incrementan el riesgo de problemas cardiovasculares. Estos factores son más frecuentes en personas que padecen psoriasis grave. En estudios sobre la calidad de vida de estos pacientes, el 40% afirma que nunca volvería a ser la misma persona aunque su psoriasis desapareciera .

“Se ha comprobado que la psoriasis está asociada a otras enfermedades, algunas de tipo cardiovascular, que incluso pueden derivar en una muerte prematura en aquellos pacientes cuya manifestación de la enfermedad es grave. Esta conexión existe por un factor común de tipo inflamatorio”, afirma el Dr. José Carlos Moreno, presidente de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), quien añade que “si se consigue controlar la inflamación de la psoriasis grave se reduce el riesgo cardiovascular”.

Datos presentados en la European League Against Rheumatism (EULAR), recomiendan un control adecuado de la psoriasis para reducir el riesgo cardiovascular. Esta recomendación está basada en el manejo del riesgo cardiovascular de los pacientes con artritis psoriásica (asimismo, de carácter inmunológico y con consecuencias inflamatorias). El tratamiento temprano y antireumáticos, como los anti-TNF (terapias para bloquear el Factor de Necrosis Tumoral o TNF, una molécula cuyos niveles están aumentados en las lesiones de psoriasis) y el metotrexato, han demostrado que se asocian de forma independiente con un menor riesgo cardiovascular.

“Es recomendable que todos los pacientes que padecen psoriasis moderada o grave, especialmente los de mayor edad, reciban un seguimiento periódico por parte de sus dermatólogos para mejorar el control de su patología y para reducir el riesgo de sufrir una enfermedad de tipo cardiovascular”, explica el Dr. Moreno
junio 21/2011 (JANO)

Adeel A. Butt; Chung-Chou Chang; Lewis Kuller; Matthew Bidwell Goetz; David Leaf; David Rimland; et.al.  Risk of Heart Failure With Human Immunodeficiency Virus in the Absence of Prior Diagnosis of Coronary Heart Disease. Arch Intern Med, abril 2011; 171: 737 – 743.

\»Estudios previos habían demostrado que la apnea del sueño es una de las causas de la enfermedad coronaria\», dijo el doctor Daniel J. Gottlieb.

\»El estudio demuestra que la relación es bidireccional: mientras que la apnea del sueño aumenta el riesgo de sufrir un infarto, tener un infarto aumenta la gravedad de la apnea del sueño\», añadió.

El equipo de Gottlieb, de la Escuela de Medicina de la Boston University, llegó a esa conclusión tras analizar datos de 2721 participantes del ensayo \»Sleep Heart Health Study\».

Los integrantes del grupo tenían como promedio 62 años y provenían de varios estudios de cohorte sobre dolencia cardiovascular y enfermedad pulmonar obstructiva. Ninguno padecía enfermedad cardiovascular inicial.

Se les realizaron dos polisomnografías con un intervalo de cinco años. En ese período, 95 participantes desarrollaron enfermedad cardiovascular incidental.

Tras controlar factores como la edad, el sexo, la etnia y el índice de masa corporal (IMC), aquellos con esa enfermedad registraron más aumentos en el índice de apnea-hipoapnea entre las dos polisomnografías que aquellos sin la enfermedad.

Gottlieb concluyó que \»se desconoce la explicación, pero reflejaría una alteración del control respiratorio debido a la disminución de la función cardíaca\».

En un editorial sobre el estudio, los doctores S. F. Paul Man y Don D. escribieron: \»No existen pruebas para respaldar el uso generalizado de los estudios del sueño para diagnosticar la alteración respiratoria al dormir en toda persona con insuficiencia cardíaca o infarto recientes; este enfoque no es práctico\».

De todos modos, investigadores de la University of British Columbia en Vancouver destacan \»la capacidad diagnóstica de la apnea del sueño en los pacientes que no responden al tratamiento óptimo de la enfermedad cardíaca subyacente\».
Nueva York, abril 2011 (Reuters Health) Medlineplus

Hassan A. Chami, Helaine E. Resnick, Stuart F. Quan, and Daniel J. Gottlieb.  Association of Incident Cardiovascular Disease With Progression of Sleep-Disordered Breathing. Circulation; 2011 123: 1280-1286.

La muerte cardíaca fue la principal causa de defunción en 97 de los 243 fallecidos estudiados (39,9%); 58 de esos 97 adultos murieron por enfermedad coronaria.

No se registraron muertes por enfermedad coronaria en los menores de 20. Por el contrario, esta fue la principal causa de muerte cardíaca súbita en los mayores de 20 donde el 37% de los fallecidos estaba entre 20 y 30 años y el 80% entre 31-40.

Un quinto de los que murieron por otras causas también tenía enfermedad coronaria avanzada. El 39,5% de los menores de 40 tenía por lo menos una lesión coronaria grave, independientemente de la causa del deceso.

Los predictores independientes de muerte cardíaca súbita por enfermedad coronaria fueron la edad, los antecedentes familiares de enfermedad coronaria, la hipercolesterolemia y el índice de masa corporal. Estos dos últimos fueron los únicos factores de riesgo modificables.

\»Observamos un aumento de la muerte cardíaca súbita secundaria a la enfermedad coronaria\», escribió el equipo. \»Eso cuestiona si las estrategias de prevención disponibles son suficientes y refuerza la necesidad de ampliar la prevención a edades más tempranas\», agregó.

Nueva York, marzo 25, 2011 (Reuters Health) MedlinePlus
Nota: los usuarios del dominio *.sld.cu, tienen acceso al texto completo (pdf) de este artículo en Hinari  American Heart Journal: Increase in sudden death from coronary artery disease in young adults
Volume 161, Issue 3 , Pages 574-580, March 2011
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