La Organización Mundial de la Salud (OMS) mantiene su preocupación por el incremento de las cesáreas durante los partos, sobre todo en países desarrollados, y ha insistido en la necesidad de que sólo se realicen estas intervenciones cuando sea clínicamente necesario. Este organismo de Naciones Unidas ha criticado que, «a menudo», esta cirugía se realiza «sin necesidad médica» y expone tanto a las mujeres como a sus bebés a riesgos para su salud a corto y largo plazo.

Insiste en centrarse en las necesidades del paciente y recurrir a la cesárea cuando el parto vaginal pueda suponer un riesgo para la madre o el bebe, en partos prolongados, por sufrimiento fetal o cuando éste se encuentre en una posición diferente.

Desde 1985, la comunidad internacional ha establecido que estos procedimientos deberían realizarse en entre el 10 y 15 % de los partos. De hecho, hay estudios que demuestran que, cuando esa tasa es más cercana al 10 %, más se reduce tanto la mortalidad materna como neonatal.

«Estas conclusiones ponen de relieve el valor de la cesárea para salvar las vidas de las madres y los recién nacidos», ha reconocido Marleen Temmerman, directora del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación de la OMS, que pide asegurarse de que esta cirugía «sólo se realice en quienes lo necesiten».

Además, la OMS reconoce que la falta de un sistema de clasificación estandarizado y aceptado internacionalmente para evaluar y comparar los diferentes tipos de cesárea de forma coherente es otro de los factores que ha dificultado una mejor comprensión de esta tendencia.

Para ello, este organismo propone la adopción del sistema Robson, que identifica a aquellas mujeres en las que puede resultar más o menos beneficioso en función de embarazos anteriores, posición fetal, edad gestacional, cicatrices uterinas previas y otras.

«La información recopilada de forma estandarizada, uniforme y reproducible es clave para los centros de salud de cara a optimizar el uso de la cesárea y evaluar y mejorar la calidad de la atención», explica Temmerman.

abril 13 / 2015 (JANO)

Aunque se sabía que el estrés puede afectar a la duración del a ningún estudio había examinado el efecto del momento en el que se registró el nerviosismo y el efecto que puede tener sobre la proporción de niños y niñas, aseguran las autoras de la investigación.

El estudio, financiado por la Fundación Nacional de Ciencia de EE.UU. y el Instituto Nacional de Salud de EE.UU., fue publicado en la revista Human Reproduction (doi:10.1093/humrep/der390).

Las profesoras Florencia Torche y Karine Kleinhaus, de la Universidad de Nueva York, analizaron los certificados de nacimiento de los bebés nacidos entre 2004-2006 en Chile, para determinar el sexo, peso, estatura y edad gestacional de los más de 600 000 bebes nacidos en ese periodo.

Incluyeron también la edad de la madre, si había estado embarazada anteriormente y en cuál de los 350 condados en Chile vivía para centrarse en cómo el terremoto afectó a las madres que estuvieron más cerca del epicentro del sismo.

Esto «nos ha permitido determinar el riesgo de los nacimientos según la edad gestacional a la exposición de un factor estresante específico, que, debido a que fue un desastre natural, fue experimentado por todas al mismo tiempo, aunque en diferentes grados de severidad, dependiendo de lo cerca que vivían al epicentro», señaló Torche, profesora asociada de sociología.

Las investigadoras encontraron que las mujeres que experimentaron el sismo de manera más severa durante el segundo y tercer mes de embarazo tuvieron embarazos más cortos y un mayor riesgo de parto prematuro (antes de 37 semanas de gestación).

Las mujeres expuestas al terremoto en el segundo mes de embarazo tuvieron un embarazo de 1,3 días de promedio más corto que los de otras en zonas menos afectadas, mientras que las que lo sintieron en el tercer mes fue de 1,9 días más corto.

Otra tendencia que observaron fue que los nacimientos de niños disminuyeron, respecto al de niñas.

Kleinhaus, profesora adjunta de Psiquiatría, Obstetricia y Ginecología y Medicina Ambiental, explicó que en general nacen más niños que niñas ya que la proporción suele ser del 51 por ciento de varones.

No obstante, sus resultados muestran una disminución del 5,8 % , que se traduciría en una proporción de 45 nacimientos de varones por cada 100 nacimientos, superando las niñas en número a los niños.

Investigación previas habían sugerido que ante situaciones de estrés las mujeres son más propensas a abortar fetos masculinos, ya que se hacen más grandes que las hembras y requieren una mayor inversión de recursos por parte de la madre.

Además, los varones pueden ser menos fuertes que las hembras y no adaptar su desarrollo a un ambiente de estrés en el útero, lo cual confirma este estudio.

«Nuestros descubrimientos de una disminución en la proporción de sexos apoyan esta hipótesis y sugieren que el estrés puede afectar la viabilidad del nacimientos de varones», señaló Torche.

Por el contrario, «entre los embarazos de niñas, la exposición al estrés no parece afectar la viabilidad de la concepción, sino más bien, la duración de la gestación», agregó.

Los investigadores sugieren que los mecanismos de funcionamiento de la placenta podrían haber desempeñado un papel en estas diferencias, así como el efecto de la hormona hidrocortisona sobre la función de la placenta.
Diciembre 7/2011 Washington, (EFE).-

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Florencia Torche, Karine Kleinhaus.Prenatal stress, gestational age and secondary sex ratio: the sex-specific effects of exposure to a natural disaster in early pregnancy. Publicado en Hum. Reprod. der390. Diciembre 7/2011

Publicada en la Environmental Health Perspectivas (doi.org/10.1289/ehp.1003241), la investigación comprueba el impacto a corto plazo de la exposición materna a temperaturas extremas ambientales durante la gestación en una muestra de siete mil 585 nacimientos, ocurridos entre 2001-2005 en la ciudad española de Barcelona.

La exposición materna a un calor extremo puede tener un efecto inmediato sobre la duración del embarazo y estas temperaturas extremas se asocian con una reducción de la edad media gestacional de los niños, señalan los autores, del Centro de Investigación Epidemiológica y Ambiental de esa localidad.

Estudios previos demuestran cómo existe una mayor vulnerabilidad de las mujeres embarazadas al calor y relacionan estas condiciones extremas con la inducción de las contracciones uterinas.

Otros aspectos significativos apuntan a que existe un aumento de la secreción de las hormonas relacionadas con el parto (oxitocina y prostaglandinas) y una elevación de los niveles de la proteína de choque térmico 70 ( HPS-70) relacionado con el nacimiento prematuro.

El estrés por calor es una función de la interacción de la producción interna de éste, la capacidad de la pérdida de calor al medio ambiente y la carga de calor ambiental, explican.

Durante el embarazo, aumenta la deposición de grasa y la producción interna de calor debido al crecimiento fetal y el metabolismo, explican los especialistas.
Noviembre 28/2011 Washington,  (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Dadvand P, Basagaña X, Sartini C, Figueras F, Vrijheid M, de Nazelle A, et al. Climate Extremes and the Length of Gestation. Publicado en  Environ Health Perspect 119:1449-14532011. Junio 9/2011

Este estrecho nexo se observó entre nacimientos prematuros “tardíos” en la 34ª-36ª semana, aseguraron el Dr. Casey Crump y su equipo del departamento de medicina de la Universidad de Stanford (California).

“Que sepamos, se trata del 1er estudio que habla de la contribución específica de la edad gestacional en el nacimiento sobre la mortalidad en la edad adulta,” añadieron los investigadores.

“Los médicos seguirán hallando secuelas que dejan en la salud los nacimientos prematuros a lo largo de la vida del paciente por lo que tendrán que estar alerta de los efectos a largo plazo sobre los supervivientes, sus familias así como sobre la propia sociedad,” añadieron.

Estudios anteriores han analizado la relación que existe entre un bajo peso al nacer y la mortalidad en la edad adulta, pero ninguno ha analizado la edad gestacional, como factor en sí mismo. Para ello, el Dr. Crump y su equipo llevaron a cabo un estudio de cohorte de 674 820 bebés de feto único nacidos entre 1973 y 1979 en Suecia, a los que se les hizo seguimiento a lo largo de sus vidas para estudiar la mortalidad por todas las causas así como la mortalidad por una causa específica.

Los sujetos de su estudio tenían entre 29 y 36 años durante el seguimiento más reciente. El porcentaje de nacimientos prematuros en Suecia a finales de la década de 1970 estaba en torno al 5%. La prevalencia en esta cohorte fue de casi el 4.1% (27 979 nacimientos prematuros).

Hubo 7.095 muertes entre los sujetos del estudio. La mortalidad se asoció notablemente a una edad gestacional baja en el nacimiento durante la 1ª infancia, una relación que desapareció a medida que el sujeto iba adentrándose en la infancia y la adolescencia, pero que, volvería a aparecer durante la 1ª edad adulta.

La relación fue fuerte y lineal en la 1ª edad adulta entre los 18 y los 36 años de edad. Ajustando los datos para así tener en cuenta los distintos factores de confusión, incluido el sexo, año de nacimiento y orden de nacimiento del sujeto, la edad de la madre en el momento del parto, el estado marital de la madre y el nivel educativo de ambos padres, quedó confirmado que dichos factores de confusión influían poco en los cálculos del riesgo.

Un análisis que excluyó a los sujetos nacidos con malformaciones congénitas tampoco influyó en la relación que existía entre una baja edad gestacional y una mayor mortalidad durante la 1ª edad adulta. La mortalidad aumentó del mismo modo en sujetos nacidos al final del período prematuro de 34-36 semanas, añadieron los investigadores.

Cuando analizaron los datos por causa de la muerte, una baja edad gestacional en el nacimiento se asoció fuertemente a una mortalidad por trastornos respiratorios y endocrinos, seguido de trastornos cardiovasculares. En cambio, no se asoció de manera tan significativa a muerte por trastornos neurológicos, cáncer ni lesiones.

Este hallazgo coincide con informes de la literatura médica que relacionan la baja edad gestacional con patologías tales como asma, hipertensión, diabetes e hipotiroidismo a lo largo de la vida, explicaron el Dr. Crump y su equipo.

“Por el momento, todavía se desconocen cuáles son los mecanismos subyacentes pero podría ser una compleja interacción de anomalías nutricionales fetales y post-nacimiento, otras exposiciones intrauterinas, incluidas alteraciones de las hormonas sexuales y los glucocorticoides, así como factores genéticos comunes,” añadieron.

Los investigadores advirtieron que la prevalencia de los nacimientos prematuros en EE.UU. está por encima del 12%, más del doble que la prevalencia en esta cohorte. Casi todos los supervivientes, “tienen un nivel alto de funcionalidad y, según ellos, una buena calidad de vida,” si bien los resultados de este estudio revelan una mayor morbididad y mortalidad a largo plazo de la que cabría esperar, subrayaron el Dr. Crump y su equipo.

No obstante, cabe reseñar que los bebés prematuros de hoy día podrían variar mucho de los sujetos de este estudio ya que los cuidados nenonatales ha mejorado mucho desde el estudio. “No está claro hasta qué punto nuestros hallazgos pueden extrapolarse a otras cohortes, por lo cual, cualquier comparativa que se haga, deberá hacerse con cautela,” concluyeron.
Septiembre 21/2011 (Family Practice News )

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Crump C, Sundquist K, Sundquist J, Winkleby MA.Gestational age at birth and mortality in young adulthood.Publicado en JAMA ;306(11):1233-40. Septiembre 21/2011

Río de Janeiro, julio 7/2010 (Xinhua)