Muchos obstetras están realizando la prueba Doppler para determinar el flujo de los vasos del cerebro del feto y de la placenta en la ecografía de rutina del tercer trimestre del embarazo normal, para detectar bebés con riesgo de presentar complicaciones posparto y de requerir ingreso en UCI neonatal, pero faltaba disponer de evidencia suficiente como para incorporarla formalmente a los protocolos clínicos de control de la gestación.

Un estudio multicéntrico e internacional llamado RATIO37, coordinado por BCNatal (del Clínic/Idibaps y del Hospital Materno Infantil de Sant Joan de Déu/IRSJD de Barcelona),  y publicado en The Lancet , ya no deja lugar a dudas: el Doppler (mide la circulación de la sangre por el cordón umbilical y el cerebro, denominada ratio cerebro-placentario o RCP) en esa última ecografía aportaría información valiosa para poder detectar insuficiencia placentaria, decidir la inducción del parto al término de la gestación en casos de riesgo y, con ello, reducir a la mitad la tasa de ingreso en UCI.

Menos de un 1 % de los bebés de gestaciones normales (de bajo riesgo) presentan en las últimas 2-3 semanas previas al parto o al nacer alguna complicación que requiera su ingreso en UCI. Una causa frecuente de ello es que la placenta envejezca antes de tiempo y no funcione tan bien al final del embarazo (insuficiencia placentaria), con lo cual el bebé puede sufrir falta de oxígeno, especialmente cuando durante las contracciones del útero al final del embarazo y durante el parto.

Con la ecografía del tercer trimestre se observa el bajo peso del bebé, que a menudo se debe a la insuficiencia placentaria, pero no permite detectar la totalidad de los casos de riesgo. Es para evitar que esos casos se escapen que está indicado el uso del Doppler en la tercera ecografía de todos los embarazos normales, con independencia de cuál sea el peso fetal.

El RATIO37 ha sido concebido y codirigido por Francesc Figueras, jefe del servicio de Medicina Fetal del Clínic, y Eduard Gratacós, director de BCNatal, y la primera firmante es Marta Rial Crestelo, del grupo de Medicina Fetal y Perinatal  del Idibaps y CIBERER.

En él han participado durante 6 años más de 11 500 mujeres con embarazos de bajo riesgo. En la ecografía de las 36 semanas (tercera de la gestación) se midió el RCP en todas las mujeres, pero las participantes se dividieron en dos grupos: en unas, la prueba se utilizó para cambiar el manejo de la gestación (en caso de salir alterada se propuso a la mujer una inducción precoz del parto al llegar al término); y en las otras, el resultado de la prueba no se comunicaba y se manejaba el embarazo según los protocolos vigentes.

De esa forma se pudieron comparar los casos de muerte del bebé y de complicaciones neonatales graves (problemas neurológicos, intestinales, cardíacos, renales o respiratorios) con una estancia en la UCI de 10 días o más, y el resultado fue este: complicaciones neonatales graves en un 0,38 % de los embarazos con RCP y en un 0,73 % de los de sin él.

El equipo coordinador ha hecho este cálculo: reducir 3,5 casos de complicaciones graves por cada 1 000 embarazos clasificados como de bajo riesgo, teniendo en cuenta el número de partos registrados en España en 2022 (330 000), implicaría evitar al año al menos 1 150 casos de complicaciones neonatales graves.

¿Se puede incorporar ya a protocolos?

Gratacós, consultado por este diario, confirma que es el primer gran estudio al respecto y que, por la contundencia de sus resultados, las sociedades científicas deberían de analizar la posibilidad de incorporar esa prueba adicional a sus respectivos protocolos.

Muchos especialistas lo usan ahora pero, indica el experto, había reticencias acerca de la posibilidad de que hubiese falsos negativos, con todo lo que deriva de ello (incluida la angustia de la embarazada). En su opinión, ahora se va a poder ofrecer la prueba con seguridad.

Sobre la posibilidad de usar el Doppler en ecografías rutinarias previas a la última de la gestación, indica que no tiene sentido porque es en las últimas semanas cuando hay más posibilidades de que la placenta presente fallo subclínico; «a mitad del embarazo funciona muy bien». Precisa que este órgano temporal está programado para sobrevivir unas 50 semanas, muchas más de las que dura la gestación; pero en algunas mujeres envejece prematuramente y presenta fallo subclínico.

También destaca que, en nuestro contexto sanitario, el uso generalizado del Doppler en la tercera ecografía va a reducir los casos de neonatos que requerirán ingreso en UCI tras el parto pero no la tasa de mortalidad infantil, que ya es muy baja: 2 casos por cada mil nacidos. Su aportación en lo tocante a esta tasa sería, desde su punto de vista, mucho más evidente en contextos de control subóptimo de la gestación donde, por ejemplo, se calculen 10 bebés o más fallecidos por cada mil nacidos.

En este estudio han participado la Universidad de Palacky de Olomouc (Marek Lubusky), el Instituto para el cuidado de la Mujer y el Niño de  Praga (Ladislav Krofta), y el Hospital Universitario de Hradec de Kralove (Marian Kacerovsky), los tres de la República Checa; el Hospital de Santa Sofía de Varsovia, de Polonia (Anna Kajdy); el Centro Médico Soursaky de Tel Aviv, Israel (Eyal Zohav); el Hospital Universitario de Santiago de Chile (Mauro Parra Cordero); el Hospital del Mar de Barcelona (Elena Ferriols Pérez) y el Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer de Querétaro, México (Rogelio Cruz). Y ha contado con el apoyo de la Fundación” la Caixa”, la Fundación Cerebra y los hospitales Clínic y Sant Joan de Déu.

Referencia: Rial-Crestelo M, Lubusky M, Parra-Cordero M, Krofta L, Kajdy A, Zohav E, et al.ierm planned delivery based on fetal growth assessment with or without the cerebroplacental ratio in low-risk pregnancies (RATIO37): an international, multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet[Internet].2024[citado 17 ene 2024]; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02228-6

17 enero 2024| Fuente: Diario Médico|     Tomado de Ginecología y Obstetricia

Científicos del Instituto de Física Corpuscular (IFIC, centro mixto del CSIC y la Universidad de Valencia) han patentado un novedoso dispositivo para la realización de biopsias guiadas en tiempo real que tendría una aplicación directa en cualquier tipo de cáncer donde haya que realizar biopsia y llevar a cabo una ecografía.

Los tumores cancerígenos no son homogéneos, sino que presentan heterogeneidades y zonas de mayor agresividad. Por tanto, para un tratamiento eficaz es fundamental tomar la muestra dentro de la zona más representativa.

El prototipo combina la imagen ecográfica con la imagen gamma para mejorar la precisión de las biopsias y personalizar el tratamiento de cualquier tipo de cáncer

El dispositivo permite dirigir la aguja de biopsia a las zonas de mayor actividad tumoral. Combina la imagen gamma con la ecográfica, es decir, añade la información metabólica que proporciona la primera a partir de los radiotrazadores que se inyectan a los pacientes, con los datos morfológicos que facilitan los aparatos de ultrasonidos o ecógrafos.

Según explica Luis Caballero, el científico del IFIC que ha liderado la investigación, “la única manera que existe en la actualidad de obtener esta información metabólica es mediante la inyección a los pacientes de un radio trazador, una sustancia con radioisótopos que al decaer emiten radiación gamma”.

Este radioisótopo, adherido a una glucosa, es absorbido mayoritariamente por las células cancerígenas, debido a que sus altas tasas de replicación requieren un alto consumo energético que, fundamentalmente, extraen de la glucosa.

Por tanto, “la obtención de una imagen de la distribución del radio trazador a partir de la radiación gamma proporciona información acerca de la actividad intratumoral, dice Caballero. Integrar esta información metabólica a la morfológica, proporcionada por el ecógrafo que se usa para el guiado de la biopsia en el cáncer de mama, permitiría extraer muestras de las zonas más activas del tumor y, por tanto, mejorar la precisión de dicho procedimiento y personalizar el tratamiento en las pacientes”.

“En el mercado no existe un sistema como este, que además presenta tres grandes ventajas: debido a su precisión permite una personalización del tratamiento del cáncer, reduce el número de biopsias y su diseño posibilita adaptarlo a distintos sistemas ecográficos actuales y, por tanto, reducir los costes y facilitar su inserción en el mercado”, asegura el investigador.

El tipo de empresas que pueden estar interesadas en esta patente son, tanto aquellas que ya están comercializando sistemas de ultrasonidos y desean incorporar esta tecnología de imagen molecular, como las propias empresas que se dedican a la imagen molecular en el campo de la medicina nuclear.

Presenta tres grandes ventajas: permite una personalización del tratamiento del cáncer, reduce el número de biopsias y se puede adaptar a distintos sistemas ecográficos, reduciendo así costes y facilitando su comercialización

El dispositivo ya tiene una solicitud de patente internacional PCT (Tratado de Cooperación en Patentes) que ha entrado ya en fases nacionales en Estados Unidos, Japón y Australia. “El objetivo sería licenciar la tecnología o constituir una empresa spin-off y ser los promotores del dispositivo”, apunta Caballero, cuyo equipo cuenta con el apoyo financiero de la Universidad de Valencia y la Generalitat Valenciana.

Además de la aplicación en el guiado de la biopsia, esta tecnología también abre nuevas perspectivas en las técnicas empleadas en medicina nuclear como, por ejemplo, en una reciente técnica que mejora mucho la prognosis y que consiste en el marcaje de los propios ganglios mediante la inserción de la semilla radiactiva en el ganglio centinela para su futura identificación tras un tratamiento neo adyuvante de quimioterapia.

“Esta técnica es posible realizarla y controlarla por medio de la imagen gamma que proporciona nuestro sistema al existir la posibilidad de supervisar la deposición de la semilla y poder cerciorarnos de que esta se deposita en el ganglio centinela y no en otro ganglio”, concluye el investigador.

marzo 09/2021 (SINC)

El uso de la ecografía en el campo de la fisioterapia ha ido incrementándose en los últimos años, y una de las técnicas más empleadas es la conocida como Rehabilitative Ultrasound Imaging (RUSI), ampliamente respaldada por la evidencia científica.

El I Simposio sobre RUSI tuvo lugar en San Antonio (Texas) en el año 2006. Aquel momento constituyó el punto de partida para que varias organizaciones internacionales como la World Confederation for Physical Therapy (WCPT), la International Society of Electrophysical Agents in Physical Therapy (ISEAPT) y la Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF) reconociesen el uso de ecografía en fisioterapia como agente físico para la evaluación y tratamiento de desórdenes musculoesqueléticos.

Después de 10 años desde ese primer evento, se celebró el II Simposio sobre RUSI en Madrid, en 2016, organizado entre otras instituciones por la Sociedad Española de Ecografía en Fisioterapia (SEEFi), de la que el profesor ULE César Calvo Lobo es vicepresidente e integrante del comité organizador del evento junto con otros fisioterapeutas españoles, como Samuel Fernández Carnero, Jose Luis Árias buría y Alejandro Garrido Marín.

Las conclusiones del II Simposo en RUSI acaban de publicarse en la British Journal of Sport Sciences generando un importante calado en la instauración del uso de fisioterapia en el campo de la ecografía, con la participación en el congreso de figuras internacionales referentes en el uso de la técnica RUSI provenientes desde distintos países como Canadá, Australia o Estados Unidos.

La temática debatida en este Simposio fue la revisión del estado del arte de la técnica RUSI para la evaluación ecográfica del análisis morfo-funcional mediante ecografía en distintas regiones, como la región temporomandibular, suelo pélvico, región cervical y hombros, pared abdominal, miembros inferiores, región lumbar y musculatura respiratoria, estructuras neurales como troncos nerviosos y miofasciales como los puntos gatillo del tejido muscular, y procedimientos como el uso de técnicas invasivas ecoguiadas o el biofeedback visual proporcionado por el uso de ecografía para facilitar la activación musculoesquelética, así como software innovador para evaluar el estado del tejido blando.

El trabajo de la ULE, elaborado por César Calvo Lobo, profesor Ayudante Doctor del Departamento de Enfermería y Fisioterapia en el Campus de Ponferrada, y del Instituto de Biomedicina, fue presentado en dicho encuentro internacional y lo recogido en el estudio confirma el reconocimiento del uso de ecografía en fisioterapia para el análisis y tratamiento del tejido musculoesquelético a nivel clínico así como a nivel investigador, con futuras líneas de investigación como el análisis cuantitativo del pixelado de la imagen ecográfica en enfermedades del tejido blando que prometen una información clave para evaluar el estado del tejido neuromuscular durante el curso de la enfermedad.
diciembre 11/2018 (dicyt.com)

La prueba no invasiva que permite medir el grado de madurez pulmonar del feto por medio de ecografía ofrece resultados comparables a los de la amniocentesis, por lo que resulta útil para predecir el riesgo de distrés respiratorio del recién nacido y ahorrar corticoides en los partos prematuros, según los resultados preliminares de un estudio multicéntrico que analiza datos de un millar de casos de 20 hospitales de 12 países de todo el mundo.

El trabajo, cuyos resultados definitivos se presentarán en el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Medicina Materno Fetal, en Las Vegas (Estados Unidos) del 23 al 28 de enero de 2017, confirma esta tecnología ofrece una sensibilidad y especificidad comparables a los de la prueba invasiva en líquido amniótico.

Un dilema constante
El 8 por ciento del total de embarazos culminan entre la semana 34 y la 37 de gestación. De estos bebés, que se consideran prematuros tardíos, un 15 por ciento presenta síndrome de dificultad respiratoria neonatal al nacer debido a inmadurez pulmonar, complicación que puede incluso resultar fatal.

Las guías de práctica clínica del Colegio Americano de Medicina Maternofetal aconsejan administrar corticoides a la madre a partir de la semana 34, con lo que se consigue reducir a la mitad el riesgo de que el bebé presente estos problemas respiratorios, ya que estos fármacos favorecen la maduración pulmonar. El problema es que si se decide realizar dicha práctica a todas las pacientes con amenaza de parto prematuro, un 85 por ciento de ellas habrán recibido el tratamiento sin necesitarlo, «y los corticoides tienen efectos deletéreos sobre el desarrollo cerebral fetal y sobre el crecimiento», ha explicado Eduard Gratacós, director del Centro BCNatal del Hospital Clínico de Barcelona y el Hospital maternoinfantil San Juan de Dios.

Hasta hace poco, la única forma que había para poder valorar el grado de madurez pulmonar de un feto era la realización de una amniocentesis. Pero se trata de una prueba invasiva que también implica riesgos considerables para el embarazo, por lo que tampoco resulta una manera óptima de intentar encontrar a ese 15 por ciento de pacientes de riesgo.

«Además hay que considerar que esto puede ser acumulativo, es decir, algunas de estas pacientes que tienen un parto en la semana 34 o 35 probablemente ya tuvieron en la semana 32 o 33 una amenaza de riesgo prematuro, por lo que probablemente ya les dieron corticoides antes».

El grupo de Gratacós desarrolló hace un par de años una tecnología que se basa en utilizar el análisis computarizado de la ecografía para evaluar el grado de madurez de los pulmones fetales. Se trata de una prueba no invasiva que ha demostrado que ofrece una sensibilidad y especificidad comparables a los del análisis del líquido amniótico.

Actualmente hay un número creciente de hospitales que utilizan esta prueba -desarrollada por Transmural Biotech, una spin off del Hospital Clínico y la Universidad de Barcelona bajo el nombre de quantusFLM- cuyo uso también se ha ido extendiendo por varios países de América Latina. Actualmente se está negociando un acuerdo con instituciones de India y China y se espera que pueda llegar en los próximos años a otros países del sureste asiático.

Otros proyectos
Gratacós ha explicado que su grupo de investigación actualmente está trabajando en el desarrollo de nuevos marcadores del cuello uterino por medio de técnicas de imagen, «para ver si conseguimos predecir mejor la prematuridad», sin necesidad de pruebas invasivas.

Por otra parte, estos investigadores están iniciando un estudio que pretende evaluar en unas 1000 participantes el impacto de la intervención en la madre durante el embazo en aspectos como la nutrición, el bienestar psicológico, sobre la epigenética del feto.
noviembre 27/2016 (diariomedico.com)

La ecografía constituye una poderosa aliada para decidir qué mujeres con cáncer de mama y ganglios linfáticos positivos que han sido tratadas con quimioterapia previa a la cirugía deben someterse a linfadenectomía.

La ecografía constituye una poderosa aliada para decidir qué mujeres con cáncer de mama y ganglios linfáticos positivos que han sido tratadas con quimioterapia previa a la cirugía deben someterse a linfadenectomía. Así concluye el estudio que han publicado Jud Boughey, de la Clínica Mayo, en Rochester (Estados Unidos), y sus colaboradores en «Journal of Clinical Oncology«.

Los investigadores han constatado que repetir el estudio ecográfico tras la administración de la quimioterapia permite a oncólogos y cirujanos evaluar si el tratamiento ha eliminado el cáncer de los ganglios linfáticos.
febrero 12/2015 (Diario Médico)

El equipo catalán presentó en este foro los resultados de un estudio en el que se analizó a ciegas la novedosa tecnología en 150 casos de alto riesgo. Los resultados demostraron que el test ecográfico conseguía resultados similares a los del test de laboratorio en líquido amniótico.

La tecnología ha sido desarrollada por Transmural Biotech, una spin off del Hospital Clínico y la Universidad de Barcelona, y se basa en una idea original del equipo del Clínico de utilizar el análisis computarizado de la ecografía en los pulmones fetales.

Este estudio representa un avance notable en el desarrollo de técnicas no invasivas en el embarazo, y es la primera vez en el mundo que se demuestra que una prueba ecográfica no invasiva en el feto consigue sustituir a un análisis de laboratorio que requiere una punción del útero.

En ocho años
Transmural Biotech reunió la inversión privada necesaria para pasar de una idea a una tecnología médica, y tras ocho años de trabajo logra lanzar al mercado su novedosa solución, con el objetivo de revolucionar la medicina personalizada y el manejo de los embarazos con riesgo elevado de prematuridad.

Su experiencia es un ejemplo de los resultados que se obtienen de invertir en excelencia, trabajar en equipos multidisciplinares como Fetal I+D y crear pequeñas empresas (spin off) para transferir avances científicos a la industria.
septiembre 16/2014 (Diario Médico)

Las tasas de detección varían según el tipo de malformación y la técnica de ultrasonido utilizada, señalan los autores de un estudio publicado en la revista Obstetrics & Gynecology
(doi: 10.1097/AOG.0000000000000015.).

Con estos resultados, los médicos que utilizan la ecografía para identificar signos de anormalidades cromosómicas también deberían evaluar detalladamente la anatomía fetal, según explicó la coautora del estudio, doctora A. Cristina Rossi, de la Universidad de Bari, en Italia.

«Hay que insistir en que, aunque el ultrasonido del primer trimestre puede detectar un 50 % de las malformaciones fetales, no reemplaza al ultrasonido del segundo trimestre porque varias malformaciones aparecen más allá del primer trimestre», agregó Rossi.

«Además, cuando se sospecha de un defecto congénito en el primer trimestre y hay que confirmarlo más adelante, aparece la ansiedad materna», expresó.

La primera ecografía se realiza entre las 11 y las 14 semanas de gestación, para evaluar la translucencia nucal del feto, según explican Rossi y el doctor Federico Prefumo.

Los expertos señalan que los avances tecnológicos mejoraron la visualización de la anatomía fetal, lo que permite identificar otras anomalías fetales con la ecografía temprana.

Rossi y Prefumo identificaron 19 estudios sobre 78 002 fetos, incluidos 996 con malformaciones confirmadas mediante exámenes postnatales o postmórtem. Las ecografías entre las semanas 11 y 14 de gestación habían detectado malformaciones en el 51 % (472) de los fetos con esos defectos.

La tasa de detección varió según la malformación: la más alta correspondió a las anormalidades del cuello (92 % y la más baja, a las extremidades, la cara y el tracto genitourinario (34 % para cada caso).

La detección de defectos múltiples fue más común que la de malformaciones aisladas (un 60 versus un 44 %), mientras que la tasa de detección fue más alta en las embarazadas de alto riesgo (del 65 %).

Las técnicas transabdominal y transvaginal combinadas alcanzaron una tasa de detección del 62 %, mientras que la de la técnica transabdominal sola fue del 51 % y la de la técnica transvaginal sola, del 34 %.

Las tasas de detección también variaron para cada tipo de malformación.

Por ejemplo, variaron del 1 al 49 % para la espina bífida o la hidrocefalia; del 50 al 99 % para la enfermedad valvular y los defectos septales; y fueron del 100 % para la acrania y la anencefalia, y del 0% para la agenesia de cuerpo calloso y la extrofia vesical.

«Pensamos que deberían implementarse criterios estandarizados para optimizar la precisión de la ecografía temprana en la detección de las malformaciones fetales», escriben los autores.

«Detectamos una heterogeneidad en los estudios, principalmente en las técnicas», explicó Rossi por correo electrónico.

«Los criterios estandarizados deberían servir para reducir esa heterogeneidad y evaluar la mejor técnica; por ejemplo, si siempre debería aplicarse el enfoque transvaginal o sólo cuando el ultrasonido transabdominal revela signos sospechosos de anormalidades fetales», concluyó.
noviembre 22/2013 (Diario Salud)

Rossi AC, Prefumo F. Accuracy of ultrasonography at 11-14 weeks of gestation for detection of fetal structural anomalies: a systematic review. Obstet Gynecol. 2013 Dic;122(6):1160-7.

La reunión anual de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor (ESRA), celebrada en La Coruña, ha destacado como avance trascendental para la anestesia local y, en consecuencia, para la cirugía ambulatoria, la utilización de la ecografía.

Paula Diéguez, anestesista del Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), y Ana López, especialista del Hospital Clínico de Barcelona, han coincidido en reseñar los principales beneficios de esta técnica: la eficacia, porque los bloqueos son más selectivos, y la seguridad para el paciente, porque disminuyen las complicaciones. La ecografía está contribuyendo a la expansión de la anestesia local y ampliando el número y la variedad de cirugías que se pueden hacer de manera ambulatoria.

“Primero la anestesia se realizaba por referencias anatómicas, después por generación de parestesia, que resultaba muy molesto para el paciente, y lo siguiente fue hacerlo por neuroestimulación, que provoca movimientos motores; así identificábamos los nervios que queríamos bloquear pero todas eran técnicas a ciegas. En cambio, con la ecografía visualizamos los nervios y las estructuras circundantes; somos más eficaces porque sabemos dónde ponemos el anestésico local y hay más seguridad para el paciente porque disminuyen las complicaciones vasculares y de otras estructuras cercanas”, ha explicado Diéguez.

La revolución tecnológica acaecida en los últimos años con ecógrafos portátiles y con una mayor resolución, así como la evolución de los anestésicos locales, de menor toxicidad, han contribuido al desarrollo de la anestesia regional.

Más calidad de bloqueos
“La ecografía ha sido una revolución”, ha añadido López, y ha recalcado cómo su uso ha permitido incluir en programas de cirugía ambulatoria a pacientes que antes tenían que ingresar, por ejemplo las personas que sufren insuficiencia respiratoria. Además, se puede evitar la anestesia general en algunos casos en que se venían asociando los dos tipos de analgesia.

“Con la ecografía podemos hacer bloqueos con menor volumen de analgésico local y más dirigidos”, ha dicho López, quien asegura que tanto los pacientes como los cirujanos tienen la percepción de que la calidad de los bloqueos mejora.
octubre 8/2012 (Diario Médico)

Paula Diéguez, anestesista del Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), y Ana López, especialista del Hospital Clínico de Barcelona, han coincidido en reseñar los principales beneficios de esta técnica: la eficacia, porque los bloqueos son más selectivos, y la seguridad para el paciente, porque disminuyen las complicaciones. La ecografía está contribuyendo a la expansión de la anestesia local y ampliando el número y la variedad de cirugías que se pueden hacer de manera ambulatoria.

«Primero la anestesia se realizaba por referencias anatómicas, después por generación de parestesia, que resultaba muy molesto para el paciente, y lo siguiente fue hacerlo por neuroestimulación, que provoca movimientos motores; así identificábamos los nervios que queríamos bloquear pero todas eran técnicas a ciegas. En cambio, con la ecografía visualizamos los nervios y las estructuras circundantes; somos más eficaces porque sabemos dónde ponemos el anestésico local y hay más seguridad para el paciente porque disminuyen las complicaciones vasculares y de otras estructuras cercanas», ha explicado Diéguez.

La revolución tecnológica acaecida en los últimos años con ecógrafos portátiles y con una mayor resolución, así como la evolución de los anestésicos locales, de menor toxicidad, han contribuido al desarrollo de la anestesia regional.

Más calidad de bloqueos
«La ecografía ha sido una revolución», ha añadido López, y ha recalcado cómo su uso ha permitido incluir en programas de cirugía ambulatoria a pacientes que antes tenían que ingresar, por ejemplo las personas que sufren insuficiencia respiratoria. Además, se puede evitar la anestesia general en algunos casos en que se venían asociando los dos tipos de analgesia.

«Con la ecografía podemos hacer bloqueos con menor volumen de analgésico local y más dirigidos», ha dicho López, quien asegura que tanto los pacientes como los cirujanos tienen la percepción de que la calidad de los bloqueos mejora.
octubre 8/2012 (Diario Médico)

Una revisión de las historias clínicas de los pacientes de un hospital terciario ha revelado que los pacientes obesos tienden a presentar formas más avanzadas y agresivas de cáncer papilar de tiroides. El estudio se publica en  Archives of Surgery (DOI: 10.1001/archsurg. 2012.713).

“Nuestro trabajo muestra que, a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC), se incrementa progresivamente el riesgo de diagnóstico de cáncer papilar de tiroides en fase avanzada. Esto se observa especialmente en caso de obesidad y obesidad mórbida”, según los autores del análisis, dirigidos por Avital Harari, de la Universidad de California en Los Ángeles.

Se revisaron los datos de 443 pacientes con una edad media de 48,2 años, que fueron divididos en cuatro grupos en función de su IMC: normal (entre 18,5 y 24,9), sobrepeso (25-29,9), obesidad (30-39,9) y obesidad mórbida (igual o mayor de 40).

Un IMC superior se asoció a un estadio más avanzado de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Los pacientes con obesidad u obesidad mórbida solían presentar con mayor frecuencia cánceres papilares de tiroides en estadios III y IV.

Agresividad
Además, se comprobó que los pacientes que se encontraban dentro de las dos categorías con un IMC de más de 30 tenían una mayor prevalencia de la variante de células altas cuando acudían al hospital, lo que constituiría una prueba más de que la obesidad está relacionada con una mayor agresividad de este tipo de tumores.

“Los pacientes obesos deberían someterse a cribado de cáncer tiroideo mediante ecografía, que es una prueba más sensible para la detección que el mero examen físico”.
mayo 23/2012 (Diario Médico)

Avital Harari, Brandon Endo, Stacie Nishimoto, Philip H. G. Ituarte, Michael W. Yeh. Risk of Advanced Papillary Thyroid Cancer in Obese Patients. Arch Surg. 2012;():1-7.

«Nuestro trabajo muestra que, a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC), se incrementa progresivamente el riesgo de diagnóstico de cáncer papilar de tiroides en fase avanzada. Esto se observa especialmente en caso de obesidad y obesidad mórbida», según los autores del análisis, dirigidos por Avital Harari, de la Universidad de California en Los Ángeles.

Se revisaron los datos de 443 pacientes con una edad media de 48,2 años, que fueron divididos en cuatro grupos en función de su IMC: normal (entre 18,5 y 24,9), sobrepeso (25-29,9), obesidad (30-39,9) y obesidad mórbida (igual o mayor de 40).

Un IMC superior se asoció a un estadio más avanzado de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Los pacientes con obesidad u obesidad mórbida solían presentar con mayor frecuencia cánceres papilares de tiroides en estadios III y IV.

Agresividad
Además, se comprobó que los pacientes que se encontraban dentro de las dos categorías con un IMC de más de 30 tenían una mayor prevalencia de la variante de células altas cuando acudían al hospital, lo que constituiría una prueba más de que la obesidad está relacionada con una mayor agresividad de este tipo de tumores.

«Los pacientes obesos deberían someterse a cribado de cáncer tiroideo mediante ecografía, que es una prueba más sensible para la detección que el mero examen físico».
mayo 23/2012 (Diario Médico)

Avital Harari, Brandon Endo, Stacie Nishimoto, Philip H. G. Ituarte, Michael W. Yeh. Risk of Advanced Papillary Thyroid Cancer in Obese Patients. Arch Surg. 2012;():1-7.

La edad materna, por sí misma, deja de ser un motivo de indicación de pruebas diagnósticas invasivas, ya que el test combinado se ha demostrado válido a cualquier edad.

El 9º Congreso Internacional de Screening Prenatal, que se celebra en Barcelona durante dos días, abordará los parámetros de esta prueba que se aplican en Cataluña, en contraposición con los modelos de otros países.

Recientemente, y hasta el 2009, el triple screening medía el nivel de dos componentes -la alfafetoproteína y la gonadotropina coriónica (HCG)- a partir de un análisis de sangre, y se realizaba entre las semanas 15 y 18 de embarazo. Estos niveles determinaban el riesgo de síndrome de Down y los defectos en el tubo neural.

Ahora, el nuevo screening (test combinado) valora la proteína plasmática A (PAPP-A) y la hormona HCG libre y se realiza durante el primer trimestre, adelantando el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas a la semana 12 de gestación. A estos nuevos parámetros bioquímicos se ha añadido el pliegue nucal del feto, que se mide por ecografía y en relación a la edad materna. Todo ello conforma un cálculo que acabará determinando el riesgo que tiene el feto de síndrome de Down u otros defectos cromosómicos.

El protocolo anterior, además, establecía la realización del cribado bioquímico para determinar el nivel de riesgo en mujeres embarazadas menores de 38 años y, de hecho, recomendaba ofrecer a las mujeres embarazadas de más de 37 años someterse directamente a un procedimiento invasivo para el estudio fetal, como la amniocentesis.

En el nuevo protocolo, la edad materna por sí misma deja de ser un motivo de indicación de pruebas diagnósticas invasivas, pues se ha confirmado la validez del nuevo test para las futuras madres a cualquier edad. Esto ha reorientado este diagnóstico prenatal. Según Antoni Borrell, miembro del Comité Científico del IPSG y Consultor Senior en Medicina Fetal del Hospital Clínic de Barcelona, “se ha demostrado que el criterio de que hay una edad materna en que el riesgo aumenta de manera muy importante no es cierto.

Ahora disponemos de un mejor método para el cálculo del riesgo prenatal. El riesgo que conlleva la edad materna se incorpora en el propio cálculo, pero también cuentan otros criterios. La práctica de amniocentesis (o biopsias coriales) ha disminuido en una tercera parte.

Esto ha reducido mucho las complicaciones derivadas de estas pruebas invasivas, que no están exentas de riesgos, especialmente, en aquellos embarazos que se confirman como normales”.

“La cantidad de casos de síndrome de Down que se pueden detectar en el periodo prenatal”, continúa Borrell, “ha aumentado hasta llegar a un 90% y ahora sabemos, después de evaluar y confirmar los resultados de estos dos años de convivencia con el nuevo protocolo, que el test combinado ha hecho disminuir los gastos del proceso de screening en Cataluña”.
junio 20/2011 (JANO)

El 9º Congreso Internacional de Screening Prenatal, que se celebra en Barcelona durante dos días, abordará los parámetros de esta prueba que se aplican en Cataluña, en contraposición con los modelos de otros países.

Recientemente, y hasta el 2009, el triple screening medía el nivel de dos componentes -la alfafetoproteína y la gonadotropina coriónica (HCG)- a partir de un análisis de sangre, y se realizaba entre las semanas 15 y 18 de embarazo. Estos niveles determinaban el riesgo de síndrome de Down y los defectos en el tubo neural.

Ahora, el nuevo screening (test combinado) valora la proteína plasmática A (PAPP-A) y la hormona HCG libre y se realiza durante el primer trimestre, adelantando el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas a la semana 12 de gestación. A estos nuevos parámetros bioquímicos se ha añadido el pliegue nucal del feto, que se mide por ecografía y en relación a la edad materna. Todo ello conforma un cálculo que acabará determinando el riesgo que tiene el feto de síndrome de Down u otros defectos cromosómicos.

El protocolo anterior, además, establecía la realización del cribado bioquímico para determinar el nivel de riesgo en mujeres embarazadas menores de 38 años y, de hecho, recomendaba ofrecer a las mujeres embarazadas de más de 37 años someterse directamente a un procedimiento invasivo para el estudio fetal, como la amniocentesis.

En el nuevo protocolo, la edad materna por sí misma deja de ser un motivo de indicación de pruebas diagnósticas invasivas, pues se ha confirmado la validez del nuevo test para las futuras madres a cualquier edad. Esto ha reorientado este diagnóstico prenatal. Según Antoni Borrell, miembro del Comité Científico del IPSG y Consultor Senior en Medicina Fetal del Hospital Clínic de Barcelona, “se ha demostrado que el criterio de que hay una edad materna en que el riesgo aumenta de manera muy importante no es cierto.

Ahora disponemos de un mejor método para el cálculo del riesgo prenatal. El riesgo que conlleva la edad materna se incorpora en el propio cálculo, pero también cuentan otros criterios. La práctica de amniocentesis (o biopsias coriales) ha disminuido en una tercera parte.

Esto ha reducido mucho las complicaciones derivadas de estas pruebas invasivas, que no están exentas de riesgos, especialmente, en aquellos embarazos que se confirman como normales”.

\»La cantidad de casos de síndrome de Down que se pueden detectar en el periodo prenatal”, continúa Borrell, “ha aumentado hasta llegar a un 90% y ahora sabemos, después de evaluar y confirmar los resultados de estos dos años de convivencia con el nuevo protocolo, que el test combinado ha hecho disminuir los gastos del proceso de screening en Cataluña\».
junio 20/2011 (JANO)