La investigación fue realizada entre marzo y abril, durante la primera ola de la pandemia, y publicada recientemente en la revista científica internacional Annals of Emergency Medicine.

«La guardia es la puerta de ingreso a un hospital, explicó el profesor Enrico Lupia, director de Medicina de Urgencias en el Molinette. Internar a un paciente ignorando su positividad implicaría correr el riesgo de aumentar los contagios», dentro y fuera del hospital.

Por eso es importante una rápida y correcta identificación de los pacientes con el virus, y en algunos casos la ecografía demuestra ser más eficaz que el hisopado, también para lograr una aplicación más rápida del aislamiento entre los contactos estrechos.

El estudio tomó en consideración a 228 pacientes con síntomas atribuibles al coronavirus, 107 de ellos diagnosticados con neumonía por la COVID-19 tras haber dado positivo en el hisopado naso-faríngeo.

La ecografía pulmonar, realizada junto con la visita médica, identificó correctamente otros 21 casos de neumonía por la COVID-19, es decir casi el 20 %,  entre los que habían sido erróneamente catalogados como negativos sobre la base del resultado del primer hisopado.

«El estudio confirma, explicó el profesor Lupia,  la percepción de la amplia utilidad de la ecografía pulmonar», comúnmente utilizada para el monitoreo del embarazo, o para el estudio del abdomen y del corazón, aunque menos para las enfermedades pulmonares».

Y refuerza entonces su utilización, ya aconsejada por las directivas de numerosos hospitales. El examen representa, de este modo, una ayuda válida en la lucha contra la pandemia, más aún si se realiza, como en el estudio del Molinette, con ecógrafos portátiles fáciles de utilizar y manejables, conectados directamente con un smartphone y utilizables inclusive en el domicilio de los pacientes.

«Tememos mucho una tercera ola, estamos preocupados, dijo el profesor Lupia. Respecto de comienzos de noviembre, bajó la presión sobre nuestra guardia, como en las demás, aunque sigue habiendo una afluencia importante de pacientes por la COVID (y no solamente)».

«El sistema hospitalario aún está bajo agitación y por ello hace falta respetar las normas de seguridad que ya todos conocen. Sobre todo ahora que se acerca Navidad, no hay que bajar la guardia. No olvidemos lo que hemos pasado», concluyó.

diciembre 04/2020 (ANSA) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Investigadores del Hospital Ditan de Beijing (BJDTH; China) y la Universidad de Pekín (Beijing, China) realizaron un estudio con 28 pacientes consecutivos con COVID-19 (50 % hombres; edad media 60 años), según lo determinado por una prueba positiva de reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (PCR), durante marzo de 2020, con el fin de investigar los hallazgos y características de las imágenes de ecografía pulmonar, y su relación con la duración de los síntomas y la gravedad de la enfermedad.

Los resultados revelaron que los 28 pacientes tuvieron hallazgos positivos en la ecografía pulmonar, siendo los hallazgos más comunes las líneas B (100 %), la consolidación (67,9  %) y una línea pleural engrosada (60,7 %). La línea pleural engrosada se observó en un mayor porcentaje de pacientes con una mayor duración de la enfermedad que en aquellos con una menor duración, y las consolidaciones pulmonares fueron más comunes en casos graves y críticos que en casos moderados. El estudio fue publicado el 23 de julio de 2020 en la revista American Journal of Radiology.

“La ecografía pulmonar puede proporcionar una evaluación objetiva para identificar qué pacientes con COVID-19 tienen las formas graves y críticas de la enfermedad. Esta capacidad es particularmente importante en situaciones en las que la TC de tórax no está disponible, como en las salas de aislamiento y las UCI”, concluyeron el autor principal, Yao Zhang, MD, del BJDTH, y sus colegas. “Aunque la radiografía portátil podría ser tan útil como la ecografía en términos de evaluación de la consolidación, un sistema de ultrasonido portátil y manual minimiza aún más el número de trabajadores de la salud y dispositivos médicos expuestos a COVID-19, en comparación con la radiografía”.

Las líneas B son causadas por la reverberación del haz de ultrasonido entre el aire alveolar ligeramente disminuido y el aumento de los fluidos intersticiales. Se visualizan como artefactos de reverberación ecogénica vertical múltiple que se extienden desde la superficie pulmonar, pero no se pueden usar para diferenciar entre diferentes causas, como edema cardiogénico, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), fibrosis pulmonar o neumonía viral. La consolidación pulmonar se visualiza como regiones hipoecoicas similares a los tejidos, que reflejan un flujo de aire muy reducido y una mayor cantidad de exudado celular inflamatorio. Se cree que una línea pleural engrosada en la ecografía refleja la fibrosis pulmonar.

julio 28/2020 (Hospimedica)

A través del ensayo clínico LUS-HF los investigadores han sido pioneros en valorar si una estrategia de seguimiento con ecografía pulmonar en pacientes tras un ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca puede mejorar su pronóstico. Esta técnica no invasiva permite detectar la congestión pulmonar a la cabecera del paciente.

El exceso de líquido se manifiesta mediante artefactos que simulan “colas de cometa” y que reciben el nombre de líneas B, que pueden ser marcadores de mal pronóstico. Al respecto, estudios previos han demostrado que esta técnica es más sensible que la auscultación.

Según Cinca “esta técnica sencilla, rápida y económica puede cambiar la sistemática de seguimiento ambulatorio de los pacientes que ingresan por insuficiencia cardíaca y podría contribuir a reducir sustancialmente los reingresos hospitalarios”.

Cambio de estrategia asistencial

El estudio, realizado por la Unidad de Insuficiencia Cardíaca del citado hospital, integrada en el CiberCV, se incluyeron 123 pacientes asignados al azar a una estrategia de seguimiento estándar o a una estrategia guiada por la ecografía pulmonar; y se valoró la tasa de un evento combinado que incluía la consulta urgente o el ingreso por descompensación de insuficiencia cardíaca y la mortalidad en un periodo de seis meses.

Uno de los hallazgos indica que la estrategia guiada por ecografía pulmonar presentó una tasa significativamente menor del evento combinado (un 23 % frente al 40 % del grupo de seguimiento estándar). “Esta reducción se debió fundamentalmente a un descenso en el número de visitas urgentes por descompensación de insuficiencia cardíaca, por lo que concluimos que los resultados de este ensayo clínico convierten a la ecografía pulmonar en una herramienta complementaria a la exploración física, cuya implementación puede modificar el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca”, explica Cinca.

Al respecto, los pacientes del grupo de ecografía pulmonar tuvieron dosis más elevadas de diuréticos al final del estudio, especialmente aquellos con mayor congestión detectada en la prueba, y no aumentaron además los episodios de hipotensión o empeoramiento de la función renal.

Primera causa de ingreso en mayores de 65 años

Los síntomas típicos de la insuficiencia cardíaca son el cansancio y la falta de aire, frecuentemente motivados por el líquido acumulado en los pulmones. Constituye un problema sanitario de primera magnitud, y en España supone la primera causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años. Además, después del alta el riesgo de reingreso es muy elevado, estimándose hasta en un 50 % durante los primeros 6 meses. Por tanto, es una prioridad para el sistema de salud buscar estrategias que disminuyan dicha posibilidad, como la que ha planteado este ensayo clínico.

enero 20/2020 (Diario Médico)