La preeclampsia y su forma grave, la eclampsia, constituyen un tipo de trastorno hipertensivo que pone en riesgo la vida y la salud de la madre y del bebé si no se toman medidas médicas en forma oportuna. Ahora, de acuerdo con un estudio realizado en La Plata, el aumento de la presión arterial durante la noche podría ser un factor predictor de desarrollo de preeclampsia.

A esa hipótesis, que requiere ser confirmada en estudios adicionales, llegaron médicos e investigadores del Hospital Gral. San Martín (HIGA) de La Plata y de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP) tras registrar la presión arterial de 24 horas mediante monitoreo ambulatorio (MAPA) en 477 mujeres que cursaban la segunda mitad de un embarazo de alto riesgo. El estudio se publicó en la revista Hypertension Research.

“Nuestro trabajo sugiere fuertemente la necesidad de realizar un MAPA alrededor de la semana 24 de gestación en las mujeres que cursan un embarazo de alto riesgo. Si se detecta en este estudio hipertensión nocturna, está indicado efectuar un estricto seguimiento del embarazo y contactar a la mujer con un servicio con experiencia en el manejo de PE y que cuente con una neonatología de alta complejidad”, indicó el director del estudio, el médico Martín Salazar, jefe de Docencia e Investigación del HIGA y profesor titular de Medicina Interna de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNLP. Y agregó que el desarrollo de preeclampsia antes de las 34 semanas, conocido como preeclampsia temprana, “representa el mayor riesgo, en especial para el bebé”.

Los investigadores constataron que casi el 90 por ciento de las mujeres con preeclampsia temprana habían tenido hipertensión durante la noche. “Además, la hipertensión durante la noche fue el más fuerte predictor de desarrollo de preeclampsia tanto tardía (alrededor de dos veces más riesgo) como temprana (más de 5 veces de incremento)”, puntualizó Salazar, también miembro de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial.

Las mujeres que cursan un embarazo de alto riesgo pueden ser identificados por antecedentes en embarazos previos, por enfermedades desarrolladas durante la gestación o por características del embarazo actual.

Dado que el estudio se realizó en un hospital especializado en embarazo de alto riesgo, Salazar destacó que sus conclusiones no pueden ser generalizadas a todas las mujeres embarazadas y que futuros estudios son necesarios para determinar la validez de las conclusiones en embarazadas que no son de alto riesgo.

Del estudio también participaron Walter Espeche, Horacio Carbajal, Eduardo Balbín, Carlos Leiva Sisnieguez, Julián Minetto, Adelaida Soria, Osvaldo Yoma, Marcelo Prudente, Soledad Torres, Florencia Grassi y Claudia Santillán.

febrero 14/2022 (Dicyt)

La pre eclampsia es algo más que cifras elevadas de tensión arterial durante el embarazo. Es una complicación, de afectación múltiple, que si no se controla adecuadamente puede poner en riesgo la salud de la gestante y del feto.

La pre eclampsia puede complicar entre el 2 y el 5 % de todos los embarazos, datos que ponen de que pone de relieve la importancia del control de la tensión arterial antes, durante y después del embarazo.

«Un buen control y seguimiento materno puede evitar las complicaciones que se derivan de ella, incluida la mortalidad materna que, actualmente, se sitúa en un 15 % por esta causa en todo el mundo cada año. El adecuado manejo de la gestante se traduce en un buen desarrollo y crecimiento fetal”, señalan a DM Nieves Martell, jefe de Sección de la Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular, acreditada como excelente por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI),  siendo la primera unidad de estas características de la Comunidad de Madrid, y Noelia Pérez, coordinadora de la Unidad de Obstetricia, cuyo equipo se encarga de las gestantes de alto riesgo, ambas del Hospital Clínico de Madrid.

Elementos que se conjugan 

Pioneras en el control, tratamiento y seguimiento de las gestantes con hipertensión arterial (HTA), los equipos de ambas especialistas conforman un sólido grupo que funciona desde hace 25 años y por el que han pasado más de 10 000 mujeres. La experiencia de este recorrido asistencial les lleva a una clara conclusión: “Antes de quedarse embarazada, la mujer tiene que saber las cifras de tensión, además de intentar estar en las mejores condiciones posibles de salud. Esto es básico”, afirma rotunda Martell.

La clave parece encontrarse en una primera visita preconcepcional. “Hay que tener en cuenta que en el control tensional influyen otros factores como la obesidad, que aumenta el riesgo de hipertensión y de pre eclampsia, sin olvidar la edad. Las mujeres que consiguen actualmente una primera gestación tienen mayor edad, hecho que se acompaña de un mayor riesgo de complicaciones”, explica Pérez.

En una primera visita preconcepcional se puede evaluar otros factores, edad u obesidad, por ejemplo, que influyen en la tensión arterial

Para Martell, este control previo al embarazo permite determinar si existen factores de riesgo y analizar si se pueden corregir o minimizar antes del embarazo. Así, en las pacientes que son catalogadas como de alto riesgo en la consulta preconcepción o en la primera visita obstétrica, se valora cuáles pueden ser candidatas a ciertos tratamientos o las que deben llevar un control conjunto por ambas unidades asistenciales para diagnosticar e intervenir lo antes posible, señala la ginecóloga.

Los últimos datos de la Organización Mundial de a Salud (OMS),  ponen de manifiesto que en los países desarrollados es muy infrecuente que las gestantes fallezcan por pre eclampsia, complicación que en el 75 % de los casos es de carácter leve. Sin embargo, el mismo organismo sanitario alerta de que una pre eclampsia leve puede pasar a una forma grave o eclampsia completa, incluso en pocos días si no se trata adecuadamente.

Ambas alteraciones, pre eclampsia y eclampsia, pueden originar problemas de salud graves tanto para la madre –alteraciones en distintos órganos-, como para el bebé: crecimiento intrauterino retardado (CIR), desprendimientos de placenta, e incluso mortalidad fetal.

Cifras tensionales 

En gestantes, las cifras de tensión arterial consideradas elevadas son las mismas que para la población general: 140/90 mmHg. Sin embargo, y según Martell, “si se trata de mujeres cuyas presiones comprobadas antes del embarazo se situaban entre 110/50 mmHg o 110/60, suele empezarse la intervención, un poco antes de llegar a 130 mmHg”.  

En el Clínico, la colaboración entre las unidades de HTA y de Obstetricia ha permitido desarrollar unas estrategias asistenciales que han ofrecido beneficios muy positivos a todas las gestantes. Para ello, se lleva a cabo una diferenciación entre la HTA antes de embarazo y a la que se presenta en la gestación.

Pérez señala que “las que ya eran hipertensas se derivan directamente a la Unidad de HTA y desde allí se realiza el control porque, desde luego, presentan más riesgo de pre eclampsia. También hay mujeres que en una primera consulta de obstetricia presentan tensión alta. Si además conjugan otros factores de riesgo, como mayor edad, obesidad o que sean primíparas, pueden condicionar una pre eclampsia. En estas también se lleva a cabo un control conjunto por ambas unidades durante, evaluando si pudieran precisar medicación”.

Otras gestantes debutan con una pre eclampsia que se diagnostica en urgencias. En estos casos, el manejo inicial lo lleva a cabo la Unidad de Obstetricia, pero si precisa un control estricto, se requiere la participación del equipo de la Unidad de HTA.

“Después del parto, y si la gestante era hipertensa previa, las presiones suelen mantenerse aumentadas, por lo que habrá que seguirla. Teóricamente, se reducen o eliminan, en un periodo que oscila entre uno y tres meses. Pero, en cualquier caso, se lleva a cabo el seguimiento y mantenimiento de la medicación hasta que se logran normalizar las cifras”, explica la especialista en HTA.

Manejo de fármacos

Martell también señala que, a pesar de los escasos fármacos antihipertensivos disponibles para la gestación, el control de los niveles suele realizarse de forma muy satisfactoria. “En estas pacientes, y como es lógico, la seguridad de los fármacos debe ser exhaustivo y muy comprobado: el equilibrio entre beneficio y riesgo debe ser perfecto». Aún así, somos capaces de controlar a la mayoría de ellas.

En estos momentos, los antihipertensivos más empleados son la alfametildopa, “fármaco antiguo pero muy bien testado sobre todo en el primer trimestre del embarazo”, y posteriormente se puede conjugar un alfabloqueante y un calcio antagonista. “A pesar de la escasez farmacológica, somos capaces de controlar a la mayoría de las mujeres con hipertensión”.

Desde hace unos años, la investigación sobre por qué se produce HTA en la gestación ha empezado a moverse. A día de hoy, lo que se sabe de la  fisiopatología de la pre eclampsia es que “parece derivarse de una inadecuada placentación”, indica Pérez, quien explica que,  en las pacientes con sospecha de que pueden derivar en una pre eclampsia durante la gestación se administra, al principio del embarazo, ácido acetilsalicílico (aspirina) a dosis muy bajas para reducir las posibilidades de aparición y complicación.

“Este fenómeno es actualmente objeto de múltiples estudios porque, en realidad, para la pre eclampsia es esencial controlar la tensión, pero alteración no la curamos. Se resuelve cuando acaba la gestación porque su origen es la gestación. En este sentido, existen muchas investigaciones cuyo objetivo es lograr que se produzca”, señala.

La pre eclampsia no se cura porque su origen es la gestación. Hay múltiples investigaciones para entender esa relación 

Martell concluye que el objetivo actual de las intervenciones en este ámbito es que la gestante no llegue a desarrollar una pre eclampsia grave. “En las examinadas y monitorizadas en el Clínico por ambas unidades desde el principio del embarazo, se ha conseguido que ninguna presente la complicación. Ahora bien, las pre eclampsias siguen produciéndose; lo que intentamos es que se mantengan en leves para que no haya un adelanto del parto u otras complicaciones. Y el porcentaje en el que se consigue es elevado”.

agosto 01/2021 (Diario Médico)

Las mujeres con esquizofrenia están en un mayor riesgo de problemas graves durante el embarazo y el parto, según un estudio reciente.

Los investigadores canadienses analizaron datos sobre los nacimientos en la provincia de Ontario entre 2002 y 2011, y hallaron que las mujeres con esquizofrenia eran el doble de propensas a padecer de preeclampsia, un parto prematuro y otras complicaciones graves del embarazo y el parto que en las que no sufren del trastorno de salud mental.

Las mujeres con esquizofrenia eran más propensas a desarrollar desprendimiento de la placenta (en que la placenta se separa del útero) y shock séptico, a someterse a un parto inducido y a una cesárea, a ser transferida a una unidad de cuidado intensivo (UCI), y a ser admitidas de nuevo al hospital tras el alta.

«Tradicionalmente, las mujeres con esquizofrenia han tenido unas tasas bajas de fertilidad, y se ha prestado poca atención a su salud reproductiva», apuntó en un comunicado de prensa del Hospital de la Universidad de las Mujeres el autor del estudio, el Dr. Simon Vigod, psiquiatra del hospital, en Toronto. «Pero recientemente, con las tasas de fertilidad que aumentan en estas mujeres, debemos ahora prestar atención a asegurar su salud reproductiva y la de sus bebés».

Alrededor del uno por ciento de los estadounidenses sufren de esquizofrenia, según el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. Los síntomas por lo general comienzan entre los 16 y 30 años.

Los investigadores examinaron los expedientes de las nuevas madres entre los 15 y los 49 años de edad, y hallaron que el riesgo de morir en un plazo de un año tras dar a luz era casi cinco veces mayor para las mujeres con esquizofrenia. Y los bebés nacidos de madres con esquizofrenia tendían a tener unos pesos anómalamente altos o bajos.

Las mujeres con esquizofrenia también tenían más problemas de salud antes de concebir, según el estudio, que aparece en la revista British Journal of Obstetrics and Gynecology (DOI: 10.1111/1471-0528.12567).

En comparación con las mujeres sin la enfermedad mental, las mujeres esquizofrénicas eran más propensas a tener diabetes (alrededor del 4 frente al 1 %), hipertensión crónica (casi 4 frente al 2 %) y coágulos sanguíneos (alrededor del 2 % frente al 0.5 %) antes de su embarazo.

«(Estos hallazgos proveen) la información y las herramientas para comenzar a observar qué intervenciones podemos aplicar para ayudar a reducir el riesgo de complicaciones del embarazo y el parto en las mujeres esquizofrénicas», planteó Vigod, quien también es científico del Instituto de Ciencias de la Evaluación Clínica.

«Esto podría incluir proveer una mejor educación de forma que estas mujeres puedan tomar decisiones reproductivas informadas, y asegurar la mejor atención médica antes, durante y después del embarazo», señaló.
febrero 7/2014 (MedlinePlus)

SN Vigod,PA Kurdyak, CL Dennis, A Gruneir, A Newman, MV Seeman.Maternal and newborn outcomes among women with schizophrenia: a retrospective population-based cohort study.BJOG  Vol. 121 Issue 4.21 Ene 2014