La técnica, realizada inicialmente por el Dr. Joseph Woo, catedrático de cirugía cardiotorácica, y su equipo en octubre, ha sido utilizada desde entonces en pacientes adultos y pediátricos cinco veces más por cirujanos de Stanford Medicine.

Detener el corazón antes del implante puede dañar el tejido cardiaco, por lo que mantenerlo latiendo durante el trasplante evita más lesiones al órgano.

«Esto puede ser revolucionario», afirma Woo, autor principal de un estudio que describe el procedimiento y que se publicó en marzo en la revista Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Techniques (JTCVS Techniques). «Es un momento emocionante para todo nuestro departamento. Se trata de un gran equipo de personas muy creativas que están dispuestas a superar los límites de la tecnología moderna y la asistencia sanitaria.»

Resolver un enigma cardiaco

Los últimos avances tecnológicos han permitido realizar con más éxito trasplantes de corazón de donantes fallecidos por lo que se conoce como muerte cardiaca o circulatoria, en la que el corazón ya se ha parado una vez, bien de forma natural o porque se les ha retirado el soporte vital. Estos procedimientos aumentan el número de corazones disponibles para trasplante, pero los resultados para los receptores son peores.

Tradicionalmente, estos corazones se han parado dos veces: primero al morir e inmediatamente antes del trasplante, tras pasar un tiempo conectados a una máquina que los perfunde con sangre oxigenada.

«Parar el corazón una segunda vez, justo antes del trasplante, induce más lesiones», explica Woo. «Me pregunté: ‘¿Por qué no podemos coserlo mientras sigue latiendo?».

El equipo de Stanford creía que evitar una segunda parada del músculo mejoraría la calidad del corazón donado, pero averiguar cómo suponía un reto.

«Hubo que ser un poco audaz, porque se trata de un reto técnico», afirma el Dr. Aravind Krishnan, residente de cirugía cardiotorácica y autor principal del artículo que describe los hallazgos del equipo.

John MacArthur, MD, profesor adjunto de cirugía cardiotorácica, y Brandon Guenthart, MD, profesor clínico adjunto de cirugía cardiotorácica, también han utilizado la técnica en adultos. El Dr. Michael Ma, profesor adjunto de cirugía cardiotorácica, ha realizado recientemente el primer caso pediátrico.

De la caja al pecho

En los trasplantes de donante en muerte encefálica, el corazón se detiene, se extrae del donante fallecido y se transporta en hielo al centro de trasplantes. Aunque puede llevar un tiempo prolongado volver a despertar el corazón en el receptor, sólo se ha detenido una vez.

En cambio, los órganos recuperados de un donante tras una muerte cardiaca experimentan cierto grado de privación de oxígeno después de que el corazón haya dejado de latir, antes de que pueda iniciarse la obtención. Y los estudios han demostrado que un periodo prolongado sin circulación sanguínea en el corazón perjudica su rendimiento tras el trasplante y disminuye los resultados de supervivencia.

Por eso esos órganos requieren la ayuda de una máquina de perfusión en lugar de ser colocados en hielo. Ese dispositivo de preservación de órganos -un invento relativamente nuevo conocido como «corazón en una caja»- lo pone a bombear de nuevo y lo perfunde con sangre caliente y oxigenada mientras se transfiere.

Los pacientes de Stanford obtuvieron mejores resultados en la fase de implantación y abandonaron el hospital antes de lo habitual porque el corazón y su nuevo huésped se adaptaron más rápidamente.

«Pensábamos que detener el corazón por segunda vez era suficiente para debilitarlo», afirma MacArthur. «Mantener el corazón latiendo realmente parece marcar una diferencia en la fuerza del corazón con menos tiempo de permanencia en la máquina cardiopulmonar».

Ma, que utilizó el procedimiento en el primer paciente pediátrico a principios de este mes, dijo que las ganancias en el extremo delantero -función continua del órgano que lleva a un menor tiempo de estancia en el hospital por parte del receptor- son inmediatas. Y la mejora de los resultados a largo plazo para el órgano y su nuevo huésped es inevitable.

«No podremos demostrarlo hasta dentro de mucho tiempo, pero los beneficios de esta técnica son innumerables», afirma. «Me entusiasmó mucho utilizar este procedimiento pionero de Joe y su equipo. Fue una experiencia realmente gratificante».

El latido continúa

El primer trasplante de corazón latiendo, realizado por Woo y los miembros del equipo quirúrgico Chawannuch Ruaengsri, MD, profesor clínico adjunto de cirugía cardiotorácica, junto con Krishnan y Patpilai Kasinpila, MD, residente de cirugía cardiotorácica, duró cuatro horas.

Fue realizado con un corazón obtenido de un donante fallecido por causas cardiacas y transportado a través del corazón en una caja. El equipo transfirió rápidamente el corazón a una máquina de bypass cardiopulmonar que ya estaba asistiendo al paciente. La máquina, que bombea sangre y oxígeno por todo el cuerpo, garantizó el flujo ininterrumpido de sangre caliente. A continuación, Woo inició el difícil proceso de coser un corazón latiente en el receptor.

Krishnan dijo que el equipo se tranquilizó al saber que la máquina estaba allí como reserva por si resultaba demasiado difícil. Pero no fue así, y el equipo de Stanford Health Care vio cómo el corazón mantenía su ritmo.

Los seis pacientes se encuentran bien. Y el departamento está entusiasmado con la idea de seguir superando los límites de lo posible.

«Para hacer esto, hemos tenido que desafiar los dogmas», dijo Woo, cuyo predecesor Norman E. Shumway realizó el primer trasplante de corazón en adultos de EE.UU. en 1968 en el Hospital de Stanford. «Así es como se producen las innovaciones».

Y Guenthart añadió: «Buscamos formas de no tener que parar nunca el corazón: ése es el siguiente paso».

Abril 21/2023 (MedicalXpress) Tomado de Cardiology https://medicalxpress.com/news/2023-04-beating-heart-transplants-cardiac-death-donors.html Copyright Medical Xpress 2011 – 2023 powered by Science X Network.

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También ha aumentado la cifra de personas que decidieron donar sus órganos tras recibir la prestación de ayuda a morir hasta las 44, es decir, el 13 % del total de los que se han acogido a la ley de eutanasia desde su entrada en vigor en junio de 2021, ha avanzado la directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), Beatriz Domínguez-Gil.

‘La evolución de este programa ha sido sorprendente incluso para nosotros’, ha celebrado la responsable de la ONT durante la XVIII Reunión Anual de Coordinadores de Trasplantes y Profesionales de la Comunicación que celebrado en Pamplona. ‘La avalancha a día de hoy ha sido francamente llamativa‘, ha aplaudido.

Donantes en asistolia procedentes ya de varias comunidades y que, gracias a técnicas de preservación, han permitido la realización de todo tipo de trasplantes, incluso cardíacos.

En total, han sido 120 los pacientes que se han trasplantado ‘gracias a la generosidad de estas personas que después de pasar por una decisión muy complicada para ellos y su entorno familiar’, optan por este ‘gesto de generosidad sublime’ que implica además pasar su momento final en un hospital.

‘La mayoría de estas personas quieren fallecer cerca de sus seres queridos y se intenta generar un entorno lo más adecuado posible’, pero ha habido casos en los que se les ha sedado en su domicilio para que la última imagen que se lleven sea la de sus allegados.

De la misma forma, los donantes fallecidos con ELA han ascendido este año a 38 frente a los 35 del anterior. Desde 2013 han sido 168, gracias a los cuales se han podido realizar 433 trasplantes (250 renales, 116 hepáticos, 54 pulmonares, 6 páncreas-riñón, 5 cardíacos y 2 hepato-renales).

La ONT confía en alcanzar una tasa de donante por millón de poblaciones de entre 44 y 45, el doble que la media de la UE. Y es que nuestro país aporta el 5 % de todas las donaciones mundiales y el 22 % de las europeas pese a representar tan solo el 0,6 % de la población mundial y el 10 % de la europea.

Durante los diez primeros meses del año, España ha incrementado un 8 % su actividad de trasplante, lo que la sitúa ya ‘solo un 6 %’ debajo de la cifra histórica de 2019, cuando acumuló 27 años de liderazgo mundial.

Así, ‘después de las sucesivas olas de covid que han tenido un cierto impacto sobre el programa, lo cierto es que estamos definitivamente en una senda de recuperación’, y aunque en la ONT ya saben que aún no se llegará a los niveles récord de antes de la covid, ‘nos vamos acercando‘.

Si el año pasado la tasa de trasplantes superó los 100 por millón de poblaciones (pmp), este ‘podremos superar los 110 con facilidad’, y eso que son solo aproximaciones porque ‘este mes de noviembre está siendo espectacular de actividad’, ha resaltado.

Como viene siendo habitual, el renal es el mayoritario, y los cálculos de la ONT es que este 2022 se rebasen los 3 000, si bien, ha destacado Domínguez-Gil, España es el único país donde se han donado ya todos los órganos en asistolia. Este tipo de donaciones, ha añadido, se han disparado un 40 %.

Por primera vez, además, España ha realizado una cadena de donante altruista, que ha permitido la realización simultánea de hasta cinco trasplantes. ‘Nunca lo habíamos hecho’, ha valorado la directora de la ONT.

Desde 2010, hasta 19 ‘buenos samaritanos’ ha donado a personas que no conocen y que nunca tendrán la ocasión de hacerlo, uno de ellos directamente a la lista de espera; de media, cada uno ha permitido la realización de tres trasplantes renales.

noviembre 25/2022 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.