Las molestias en la parte superior del cuerpo pueden tener orígenes muy diversos y son cada día más prevalentes. De hecho, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 500 millones de personsas en todo el mundo sufren dolor lumbar y unos 200 millones dolor de cuello.

En este sentido, existen varios factores que pueden provocar o agravar estos dolores, como el estrés, que aumenta la tensión muscular en cuello y hombros y está muy relacionado con el dolor cervical crónico, o el sedentarismo, que predispone al dolor cervical y lumbar.

«Por eso hay que realizar actividad física. Es muy necesario mantenerse activo. También previene el sobrepeso, que dificulta mantener una postura estable y, por tanto, puede conllevar la aparición de este tipo de dolor», añade la doctora Mercado.

«Otro consejo que daría es cuidar el calzado: un tacón no debe superar los tres centímetros y ha de ser lo suficientemente ancho para que el pie pueda tener el punto de apoyo necesario para no provocar desequilibrios», detalla la experta.

Asimismo, problemas como el bruxismo, la mala oclusión dental o la tensión en la mandíbula pueden desencadenar una serie de compensaciones musculares y posturales que afectan directamente a ambas zonas.

En este sentido, la odontóloga del Departamento de Innovación y Calidad Clínica de Sanitas Dental, Lorena Trinidad Bueno, asegura que «es trascendental mantener una postura adecuada al masticar y hablar. Estos hábitos, junto con cuidados dentales regulares que garanticen una salud oral óptima, promueven una columna vertebral más alineada y libre de molestias».

LA HIGIENE POSTURAL EN LA RUTINA DIARIA

A su vez, desde Sanitas precisan que otro aspecto que se suele olvidar, tan importante como el resto, es la higiene postural, que consiste en adoptar posiciones y movimientos que distribuyan correctamente el peso que debe soportar la columna vertebral para evitar lesiones.

«Si no se adoptan posturas óptimas en la rutina diaria, el daño puede derivar en lesiones como lumbalgias, cervicalgias, contracturas, tunel carpiano o epicondilitis, entre otras», apunta la doctora Mercado.

Para evitar estos problemas y fomentar una correcta higiene postural, desde Sanitas recomiendan que, en caso de dedicar muchas horas sentado delante del ordenador, se debe procurar que el ángulo de visión esté en línea recta con la pantalla y, así, evitar una inclinación innecesaria para el cuello.

Además, el tronco del cuerpo debe acercarse lo máximo posible al respaldo del asiento para evitar encorvarse. Con la espalda recta, el cuerpo adoptará un ángulo de 90° entre tronco y piernas.

También se deben apoyar los antebrazos, mantener los hombros relajados, no doblar las muñecas y que los pies alcancen a apoyarse totalmente en el suelo evitando que se queden colgando.

Al cargar peso, tanto para trabajos como para el día a día de cada persona, aconsejan distribuir el peso de forma simétrica. Para la espalda, es más recomendable usar un equipaje que utilice los dos hombros en vez de uno solo, como sería el ejemplo de una mochila en comparación con un bolso.

En el caso de levantar peso desde el suelo, lo idóneo es flexionar las rodillas mientras se mantiene la espalda lo más recta posible, evitando su inclinación. En cambio, si el peso a levantar se encuentra en una altura superior a la de los brazos estirados en línea recta, conviene utilizar algún elmento donde poder subirse y situarse a la misma altura.

Por último, al dormir, según la doctora Mercado, lo recomendable es adoptar una postura de lado, similar a la fetal. Para aquellos a los que les resulte incómoda esa postura, también se puede optar por dormir boca arriba situando un cojín debajo de las rodillas, aportando una ligera flexión de las piernas que elimina la lordosis lumbar.

En cualquier caso, la experta precisa que dormir boca abajo es «estrictamente desaconsejable» porque obliga a girar el cuello y la cabeza en algún sentido para poder respirar y puede provocar lesiones.

19 abril 2024|Fuente: Europa Press |Tomado de |Noticia

Imagen: Archivo

Pediatras y gastroenterólogos han lanzado este lunes una campaña para sensibilizar sobre el dolor abdominal funcional que afecta al 30 % de los niños en edad escolar en el mundo, una causa importante de ausentismo de las aulas. Es un trastorno digestivo que provoca «dolores de barriga» muy frecuentes y continuados en el tiempo; se llama funcional porque no está causado por una enfermedad digestiva u otros problemas médicos, pero no significa que el dolor sea imaginario o fingido.

Según han informado este lunes la Asociación Española de Pediatría y la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica se suman a la iniciativa de sus homólogos europeos para concienciar y entender mejor este trastorno. Con ese fin se repartirá material educativo en diferentes idiomas entre familias y pediatras. El dolor abdominal funcional afecta al 30 % de
los niños en edad escolar y es el trastorno más habitual que se consulta a los pediatras.

Este problema genera una mala calidad de vida para el niño y se asocia a un mayor ausentismo escolar y a trastornos comórbidos de salud mental, como depresión y ansiedad, explica la nota de prensa. «El dolor abdominal funcional es un trastorno benigno pero insidioso que afecta a la vida diaria, no solo del niño que lo padece sino de toda la familia. «Si se aborda correctamente, más del 80 % de los niños que lo sufren no tendrán más dolor», señala Sanja Kolacek, de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.

El profesor Marc A. Benninga, gastroenterólogo pediátrico, explica que «el dolor abdominal funcional es muy frecuente en todo el mundo». A veces es intermitente, pero suele afectar a la calidad de vida. Los niños que lo padecen sufren más ansiedad, depresión y una peor calidad de vida. El diagnóstico debe incluir: dolor episódico o continuo que dura al menos cuatro días al mes durante al menos dos meses, el dolor no se produce solo durante la comida o la menstruación, no cumple con los criterios de otros trastornos gastrointestinales funcionales
y no se puede explicar con otro trastorno clínico. Los niños también pueden quejarse de dolor de cabeza, mareos, cansancio, dolor en las extremidades y náuseas coexistentes.

08 abril 2024|Fuente: EFE|Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2023. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Si bien las pacientes de todas las edades se beneficiaron del ejercicio, los investigadores observaron que el mayor impacto se produjo entre las menores de 50 años. Además, añaden los autores, el estudio aporta otra evidencia sólida de que a los pacientes con cáncer metastásico se les debe ofrecer ejercicio como parte de su paquete de tratamiento y atención.

La investigación se ha presentado por Anouk Hiensch, del Centro Médico Universitario de Utrecht, en Países Bajos: “Se han realizado muchas investigaciones sobre el ejercicio en personas con cáncer en etapa temprana, pero había muy poca investigación en pacientes con enfermedad más avanzada”, ha expuesto. “Los pacientes con cáncer metastásico suelen someterse a un tratamiento continuo cuyo objetivo es prolongar su vida. Gracias a esos tratamientos, muchos viven más tiempo, pero también informan de un deterioro de su calidad de vida. Por lo tanto, necesitamos estrategias de atención como el ejercicio, que la mejoren”.

Ejercicio supervisado

El ensayo incluyó a 357 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama metastásico con una edad promedio de 55 años: 178 participaron en un programa de ejercicio de nueve meses junto con una atención habitual y los otros 179 solo recibieron la atención habitual.

El programa de ejercicios consistió en un entrenamiento personalizado dos veces por semana, con ejercicios de resistencia, aeróbicos y de equilibrio supervisados por un fisioterapeuta o fisiólogo del ejercicio. Se animó a los pacientes de ambos grupos a realizar actividad física durante al menos 30 minutos todos los días y se les entregaron rastreadores de actividad.

Al inicio del estudio y después de tres, seis y nueve meses, los investigadores preguntaron a los pacientes sobre sus niveles de fatiga y su calidad de vida, incluido el dolor que padecían.

En general, los investigadores encontraron que las pacientes que participaron en el programa de ejercicio experimentaron menos fatiga y tuvieron una mejor calidad de vida.

Las mejoras más señaladas se produjeron en las menores de 50 años y en las que sufrían dolor al comienzo del estudio, aunque los científicos ignoran por qué el ejercicio ayuda en ese aspecto: “Creemos que podría deberse a que reduce la inflamación”, ha especulado la autora principal, quien ya ha iniciado un análisis de muestras de sangre de las participantes del ensayo en aras de tener más datos. Con base en estos hallazgos, recomendamos el ejercicio supervisado para todos los pacientes con cáncer de mama metastásico, particularmente las que experimentan dolor, como parte de su atención estándar”, ha concluido Hiensch.

El profesor Michail Ignatiadis, del Instituto Jules Bord, en Bruselas, y presidente de la 14ª Conferencia Europea sobre el Cáncer de Mama, valora el trabajo como experto independiente: “Es una buena noticia para los pacientes con cáncer de mama avanzado, porque muestra que pueden disfrutar de una mejor calidad de vida con menos fatiga y dolor si participan en un programa de ejercicio como parte de su paquete de tratamiento y atención. Las personas con cáncer metastásico no siempre pueden curarse de su enfermedad, pero pueden vivir muchos meses o años, por lo que garantizar que tengan la mejor calidad de vida posible es absolutamente vital”.

20 marzo 2024| Fuente: Diario Médico| Tomado de| Medicina| Ginecología y Obstetricia

El dolor agudo de la columna cervical (DACC) es una afección común que afecta a muchas personas y se presenta a menudo en la atención primaria. Representa aproximadamente el 0,5% de las consultas en la práctica general en Australia y es una de las presentaciones musculoesqueléticas más comunes. El DACC es una oportunidad para implementar un programa de manejo activo y prevenir su persistencia.

El dolor de la columna cervical se percibe como surgido desde cualquier lugar de la región delimitada por arriba por la línea superior de la nuca, por debajo por una línea transversal imaginaria que va desde la punta de la primera apófisis espinosa torácica y hacia los lados por los planos sagitales tangenciales a los bordes del cuello. El dolor se puede subdividir en nociceptivo, nociceptivo referido, nociplástico y neuropático.

El dolor nociceptivo cervical, el dolor radicular cervical y la radiculopatía son entidades separadas, con causas y tratamientos diferentes.

Es importante comprender que el dolor es la suma de entradas al cerebro asociadas con la nocicepción, las funciones endocrinológicas e inmunológicas y las experiencias pasadas de dolor y trauma en el contexto sociocultural en el que reside el paciente.

La mayoría de los estudios clínicos se han centrado en las articulaciones facetarias y los discos, y también se han realizado algunos estudios en los ligamentos interespinosos y músculos paracervicales. La ubicación del dolor del cuello puede ser utilizada para evaluar el probable origen nociceptivo segmentario.

El manejo del dolor cervical requiere una evaluación integral y consideración de múltiples factores para lograr resultados óptimos.

Puntos clave

El dolor agudo de la columna cervical es la quinta presentación musculoesquelética más común en la práctica médica australiana.

• La evidencia base para el dolor de la columna cervical gira en gran medida en torno al dolor crónico. Sin embargo, la intervención temprana del dolor agudo siguiendo los principios generales puede minimizar la cronicidad.
• Descartar las señales de alerta y abordar las señales de alerta tempranamente.
• Explicar al paciente el diagnóstico y el buen pronóstico sobre la base del manejo de la actividad.
• Seguir el progreso del paciente e implementar un manejo interdisciplinario en las primeras 4 a 6 semanas

Ver artículo: Masters S. Acute cervical spine pain in primary care. AJGP[Internet].2023[citado 14 mar 2024];52(11). doi: 10.31128/AJGP-04-23-6791       https://www1.racgp.org.au/ajgp/2023/november/acute-cervical-spine-pain-in-primary-care

5 marzo 2024| Fuente: IntraMed| Tomado de | Artículos

realizó un estudio de casos y controles. Se incluyó a pacientes con infección confirmada por COVID-19 y receptores de la vacuna de la COVID-19 que experimentaron un nuevo inicio de cefalea. Se administró un cuestionario estandarizado que incluyó variables demográficas, antecedentes previos de cefaleas, síntomas asociados y variables relacionadas con la cefalea. Ambos grupos se emparejaron por edad, sexo y antecedentes previos de cefaleas. Se realizó un análisis de regresión multivariante.

Un total de 238 pacientes cumplieron con los criterios de elegibilidad (143 pacientes con cefalea relacionada con la COVID-19 y 95 sujetos con cefalea relacionada con la vacuna de la COVID-19). Los pacientes con cefalea relacionada con la COVID-19 presentaron una mayor frecuencia de artralgia, diarrea, disnea, dolor torácico, expectoración, anosmia, mialgia, odinofagia, rinorrea, tos y disgeusia. Además, los pacientes con cefalea relacionada con la COVID-19 experimentaron una duración diaria más prolongada de la cefalea y describieron la cefalea como la peor que habían experimentado. Los pacientes con cefalea relacionada con la vacuna de la COVID-19 experimentaron con más frecuencia dolor en la región parietal, fonofobia y empeoramiento de la cefalea por movimientos de la cabeza o de los ojos.

La cefalea causada por la infección por el SARS-CoV-2 y la cefalea relacionada con la vacunación de la COVID-19 presentan más similitudes que diferencias, lo que respalda una fisiopatología compartida y la activación de la respuesta inmunitaria innata. Las principales diferencias estuvieron relacionadas con los síntomas asociados.

Ver artículo: González-Celestino A, González-Osorio, Y  García-Iglesias C,  Echavarría-Iñiguez A,  Sierra-Mencía A,  Recio-García A, et al. Diferencias  y similitudes entre la cefalea relacionada con la COVID-19 y la cefalea relacionada con la vacuna de la COVID-19. Un estudio de casos y controles. Rev Neurol [Internet]. 2023[citado 4 feb 2024]; 77:229-39. DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7710.2023063

16 noviembre 2023| Fuente: Neurología.com| Tomado de | Noticia

El alcohol puede desencadenar un dolor de cabeza específico. Para algunas personas, mientras que el consumo excesivo de alcohol en general también puede inducirlos. Pero los dolores de cabeza por vino tinto parecen ser propios. Un fenómeno distinto—uno que no tiene una explicación fácil. Algunos expertos teorizan que podría deberse a un exceso de histamina en las pieles de uva utilizadas para hacer vino tinto; otros especulan que las grandes cantidades de taninos o un tipo de conservante llamado sulfitos en el vino tinto son los culpables. Pero los autores detrás de este estudio actual, publicado el pasado lunes en Scientific Reports, hablan de  un culpable diferente: el flavonoide quercetina.

Los flavonoides son nutrientes que se encuentran en muchos alimentos de origen vegetal, incluidos los chocolates y las uvas. Pueden tener posibles beneficios para la salud, como antioxidantes y antimicrobianos también ayudan a explicar el color del vino tinto. El equipo teorizó que los flavonoides también podrían causar dolores de cabeza por el vino tinto, sobre otra peculiaridad biológica relacionada con el alcohol.

Algunas personas, especialmente aquellas de ascendencia asiática, están predispuestas a tener la piel enrojecida y otros síntomas después de beber relativamente poco alcohol. Esto suele ser causado al tener una variante de ciertos genes que nos ayudan a metabolizar el alcohol. Uno de estos genes es responsable de la enzima ALDH2, que descompone el acetaldehído, un subproducto tóxico del alcohol. Sin esta enzima, o una versión menos funcional, el acetaldehído se acumula en el cuerpo y enferma a las personas.

El equipo planteó la hipótesis de que los flavonoides podrían causar un problema similar con ALDH2 y acetaldehído. En el laboratorio, encontraron que un subproducto de la quercetina, de hecho, fue capaz de inhibir la producción de ALDH2. Según la cantidad de quercetina que se encuentra en un vino tinto típico y cómo se descompone. En nuestra sangre, el equipo estima que un vaso estándar debería contener suficiente quercetina para inhibir la producción de ALDH2 en aproximadamente un 37 % de los estudiados.

“Postulamos que cuando las personas susceptibles consumen vino incluso con cantidades modestas de quercetina, desarrollan dolores de cabeza, particularmente si tienen una migraña preexistente. u otra condición primaria de dolor de cabeza”, dijo el coautor Morris Levin, profesor de neurología y director del Centro de Dolor de Cabeza en la UC San Francisco, en una declaración de UC Davis.

Estos hallazgos están lejos de ser una prueba definitiva de que la quercetina es la causa de los dolores de cabeza por el vino tinto. Y es probable que esta no sea la única prueba importante, señala el equipo. Algunas personas podrían tener una vulnerabilidad añadida a esta afección, posiblemente debido a cómo responden al acetaldehído o cómo descomponen la quercetina. Los investigadores también señalan que algunos vinos tintos contienen mucha más quercetina que otros, debido a diferencias en el proceso de elaboración del vino, como ser elaborado con uvas que pasan más tiempo bajo el sol.

El equipo ahora planea poner su teoría a prueba en el mundo real. Con una subvención de financiación de la Wine Spectator Scholarship Foundation, los investigadores llevarán a cabo un pequeño ensayo que comparará cómo responden las personas a los vinos tintos con alto y bajo contenido de quercetina.

Ver más información:  Devi A, Levin M, Waterhouse AL.  Inhibition of ALDH2 by quercetin glucuronide suggests a new hypothesis to explain red wine headaches. Sci Rep[Internet].2023[citado 26 nov 2023;]13(19503).  https://doi.org/10.1038/s41598-023-46203-y

27 noviembre 2023 |Fuente: Gizmodo | Tomado de |Ciencia

Pau Gorostiza, profesor de investigación ICREA e investigador principal del grupo de Nanosondas y Nanoconmutadores del Instituto de bioingeniería de Cataluña (IBEC) y del CIBER-BBN, coordinará el proyecto PHOTOTHERAPORT financiado por el prestigioso programa Pathfinder Open del Consejo de Innovación Europeo (EIC, por sus siglas en inglés). Con esta iniciativa el EIC impulsa la exploración de ideas atrevidas para tecnologías radicalmente nuevas, apoyando colaboraciones científicas de vanguardia, interdisciplinarias y de alto riesgo/alta recompensa que sustentan avances tecnológicos.

PHOTOTHERAPORT se centra en el desarrollo de implantes luminiscentes como puertos para terapias de luz, en analogía a los que se emplean en quimioterapia para administrar fármacos. Un consorcio de 8 instituciones de 4 países, coordinado por el IBEC, llevará a cabo el proyecto con una financiación de 3 millones de euros durante los próximos 3 años.

Las terapias basadas en la luz están cobrando importancia en medicina debido a su capacidad para dirigirse a regiones específicas del cuerpo. A pesar de su demostrado potencial terapéutico, estas terapias se enfrentan a un desafío común: la atenuación de la luz visible a través de tejidos blandos y huesos antes de que llegue de manera efectiva al lugar de interés. Esta atenuación es mayor cuanto más profundos son los tejidos y órganos que se pretende alcanzar.

La plataforma PhotoTheraPort ofrece una solución a este desafío. Se trata de unos implantes diseñados para que emitan luz localmente al iluminarlos con una fuente de luz externa. Estos dispositivos incorporan nanopartículas de upconversion (conversión ascendente, en inglés), que al iluminarlas con luz infrarroja emiten fotones de mayor energía (luz visible o ultravioleta). De este modo, la emisión de luz por parte de las nanopartículas se puede controlar de forma remota y no invasiva, aplicando externamente luz infrarroja, que sí penetra a través del tejido y el hueso. La forma y el color de emisión de los PhotoTheraPorts podrán ajustarse a diversos propósitos terapéuticos. El consorcio de investigación empleará inicialmente esta plataforma para producir efectos analgésicos únicamente mediante luz, lo que se conoce cómo fotobiomodulación contra el dolor, y lo compararán con lámparas que ya se utilizan clínicamente. El propósito es tratar el dolor inflamatorio de manera más efectiva en regiones ocultas de la columna vertebral.

A continuación, los PhotoTheraPort se aplicarán a terapias de neuromodulación fotofarmacológica. Para ello se desarrollarán fotofármacos diseñados para trabajar juntamente con la plataforma de emisores de luz. Estos fármacos se activan únicamente cuando se exponen a un color de luz específico. Esta segunda tecnología se probará para reducir el dolor neuropático iluminando en ciertas regiones de la columna vertebral. También se intentará inhibir la hiperactividad neuronal característica de la epilepsia focal, que afecta a una zona limitada del cerebro y es intratable en el 30% de pacientes epilépticos.

“Nuestra meta es demostrar, dentro de cinco años, la seguridad y no toxicidad de la plataforma y acercar esta nueva terapia de fotobiomodulación al uso clínico. Los plazos de desarrollo de los fotofármacos son impredecibles, pero se prevén más largos. Si obtenemos buenos resultados preclínicos para la neuromodulación, sería la primera molécula de este tipo que cumpla con los requisitos regulatorios.” explica Gorostiza.

Una vez probada la eficacia de los PhotoTheraPort para estas patologías, la plataforma tiene el potencial de poder aplicarse a otras condiciones que requieren de tratamientos con acción localizada, como son la artritis, las enfermedades autoinmunes, las infecciones o los trasplantes. La simplicidad y versatilidad de esta innovadora plataforma pretende mejorar el tratamiento del dolor y la calidad de vida de los pacientes, además de ofrecer al sistema sanitario formas de optimizar costes médicos y ampliar sus beneficios.

El consorcio PHOTOTHERAPORT está formado por el Instituto Letón de Síntesis Orgánica, la Universidad de Tampere (Finlandia), el instituto de Tecnología Technion (Israel), la Universidad Stradins de Riga (Letonia), la Universidad de Cádiz, el Instituto de Investigaciones Biomédicas de Barcelona (IIBB-CSIC) y el Instituto Teamit, y está coordinado por el IBEC.

Ver más información:

Institute for Bioengineering of Catalonia (IBEC) . Luminescent Nanoparticle-based Implants for Pain and Epilepsy Treatment. 

24 noviembre 2023   Fuente: EurekAlert  Tomado de Prensa

Se realizó un estudio de casos y controles incluyendo pacientes con infección confirmada por COVID-19 y receptores de la vacuna de la COVID-19 que experimentaron un nuevo inicio de cefalea. Se administró un cuestionario estandarizado que incluyó variables demográficas, antecedentes previos de cefaleas, síntomas asociados y variables relacionadas con la cefalea. Ambos grupos se emparejaron por edad, sexo y antecedentes previos de cefaleas y se realizó un análisis de regresión multivariante. El estudio refleja que un total de 238 pacientes cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los pacientes con cefalea relacionada con la COVID-19 presentaron una mayor frecuencia de artralgia, diarrea, disnea, dolor torácico, expectoración, anosmia, mialgia, odinofagia, rinorrea, tos y disgeusia. Además, los pacientes con cefalea relacionada con la COVID-19 experimentaron una duración diaria más prolongada de la cefalea y la describieron como la peor que habían experimentado. Los pacientes con cefalea relacionada con la vacuna de la COVID-19 experimentaron con más frecuencia dolor en la región parietal, fonofobia y empeoramiento de la cefalea por movimientos de la cabeza o de los ojos.

Los autores concluyen que la cefalea causada por la infección por el SARS-CoV-2 y la relacionada con la vacunación de la COVID-19 presentan más similitudes que diferencias, lo que respalda una fisiopatología compartida y la activación de la respuesta inmunitaria innata. Las principales diferencias estuvieron relacionadas con los síntomas asociados.

Ver más información:

González Celestino A, González Osorio Y, García Iglesias A, Echavarría Íñiguez A, Sierra Mencía A, Recio García J, et al. Diferencias y similitudes entre la cefalea relacionada con la COVID-19 y la cefalea relacionada con la vacuna de la COVID-19. Un estudio de casos y controles. Rev Neurol [Internet]. 2023[citado 22 nov 2023]; 77:229-239. PMID: 37962534DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7710.2023063

23 noviembre 2023 | Fuente: Neurología.com |Tomado de | Noticia Salud

Este estudio, publicado en Neuron, pone de manifiesto que el factor liberador de corticotropina (CRF) activa los mastocitos en la duramadre que, a su vez, incluye fibras nerviosas periféricas y vasos sanguíneos periféricos. El CRF se une a un receptor específico de mastocitos llamado MrgprB2. Tras la abstinencia del alcohol, la hormona CRF se libera desde el hipotálamo, viaja por los vasos sanguíneos periféricos hasta la duramadre, donde se libera de los vasos y se une a MrgprB2. Esto indica a los mastocitos que degranulen, o se abran, y secreten mensajeros químicos que inducen funciones como la dilatación de los vasos sanguíneos. Esto también activa las fibras nerviosas periféricas que se extienden desde las neuronas de los ganglios del trigémino. Así es como estas neuronas se sensibilizan y una persona tiene dolor de cabeza por abstinencia de alcohol.

Los autores consideran que esta investigación puede ser útil para estudios posteriores sobre diversos mecanismos de los trastornos por consumo de sustancias, como el síndrome de abstinencia, y que tal vez sea posible desarrollar un tratamiento farmacológico, a base de moléculas pequeñas, que inhiba la interacción entre CRF y MrgprB2, lo que reduciría las señales de dolor durante la abstinencia alcohólica.

Referencia

Son H, Zhang Y, Shannonhouse J, Ishida I, Gomez R, Shin Kim Y. Mast-cell-specific receptor mediates alcohol-withdrawal-associated headache in male mice. Neuron[Internet]. 2023[citado 10 nov 2023]. DOI:https://doi.org/10.1016/j.neuron.2023.09.039

11 noviembre 2023| Fuente: Neurología.com| Tomado de Noticia

El uso de la prueba de saliva se limitará a las mujeres que aún presentan dolor pélvico, a pesar de la amenorrea inducida por el tratamiento hormonal y de la ausencia de lesiones observables en las imágenes, indicó el Dr. Philippe Descamps del Centre Hospitalier Universitaire d’Angers, en Angers, Francia, vicepresidente de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, durante una conferencia de prensa organizada con motivo del congreso.^[1]

«Esta no es una prueba de detección», recordó el ginecólogo. Tampoco pretende confirmar un diagnóstico de endometriosis realizado después de la visualización de las lesiones mediante imágenes (ecografía transvaginal o resonancia magnética). «Por otro lado, esta prueba es interesante en las primeras etapas de la endometriosis peritoneal, que a menudo son invisibles en la resonancia magnética».

La endometriosis es una enfermedad ginecológica inflamatoria crónica caracterizada por el crecimiento de fragmentos de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Sensibles a los estrógenos y al ciclo menstrual, las lesiones de endometriosis provocan dolor pélvico y pueden provocar infertilidad. Se estima que esta enfermedad, que progresa desde la pubertad hasta la menopausia, afecta entre 5% y 10% de las mujeres en edad fértil.

La fisiopatología de la endometriosis aún no se comprende bien. La patología suele explicarse como consecuencia de una menstruación retrógrada que provocaría que fragmentos del endometrio ascendieran hacia la pelvis, pasando por las trompas de Falopio.

Desarrollado por la start-up francesa Ziwig, la prueba Endotest® consiste en analizar, a partir de una muestra de saliva, 109 microARN implicados en la fisiopatología de la endometriosis. Estos biomarcadores que constituyen una firma de la endometriosis están particularmente relacionados con la inflamación, la inmunidad y la proliferación celular.

Reducir el error diagnóstico

Un primer estudio publicado en 2022 reveló resultados prometedores con esta prueba para el diagnóstico de la endometriosis, que mostró una sensibilidad («tasa de verdaderos positivos») de 96%. Su interés se confirmó recientemente en el estudio EndomiRNA Saliva Test, que también reveló una especificidad (tasa de verdaderos negativos) de 95% en los primeros 200 pacientes participantes.^[2]

Aún no se conocen los resultados finales, pero la prueba ya está disponible en 12 países. En Francia, la autoridad regulatoria (Haute Autorité de Santé) está debatiendo para definir su lugar en el manejo de la endometriosis y su reembolso. «Esperamos tener una respuesta antes de finales de 2023″, expresó el Dr. Descamps en la edición francesa de Medscape.

  31 octubre 2023| Fuente: Medscape Tomado de Noticias Médicas

Los autores comprobaron si la reatribución del dolor a la mente o a procesos cerebrales estaba asociada al alivio del dolor en la terapia de reprocesamiento del dolor (TRD), que enseña a las personas a percibir las señales de dolor enviadas al cerebro como menos amenazadoras. Su objetivo era comprender mejor cómo se recuperaban las personas del dolor de espalda crónico, y el estudio reveló que, tras la PRT, los pacientes manifestaban una reducción de la intensidad del dolor de espalda, demostrando que hablar de las atribuciones del dolor con los pacientes y ayudarles a entender que el dolor suele estar en el cerebro puede ayudar a reducirlo.

Para estudiar los efectos de las atribuciones del dolor, inscribieron a más de 150 adultos con dolor de espalda crónico moderadamente intenso en un ensayo aleatorizado para recibir TRD. Descubrieron que dos tercios de las personas tratadas con TRD declararon no tener dolor o casi no tenerlo después del tratamiento, en comparación con sólo el 20 % de los controles con placebo. Antes del tratamiento TRD, sólo el 10 % de las atribuciones de los participantes estaban relacionadas con la mente o el cerebro. Sin embargo, después de la TRD, este porcentaje aumentó hasta el 51 %. El estudio reveló que cuanto más cambiaban los participantes a considerar que su dolor se debía a procesos mentales o cerebrales, mayor era la reducción de la intensidad del dolor de espalda crónico que declaraban.

Referencia

Ashar YK, Lumley MA, Perlis RH, Liston C, Gunning FM, Wager TD. Reattribution to Mind-Brain Processes and Recovery From Chronic Back Pain: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open[Internet]. 2023[citado 29 sep 2023];6(9):e2333846. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.33846

23 septiembre  | Fuente: Neurología.com   |  Tomado de Noticias

Según el último informe del Ministerio de Sanidad «Vigilancia Epidemiológica De Las Infecciones De Transmisión Sexual En España» publicado este año, solo en 2021 los casos de gonorrea se situaron en más de 15.000, 20.500 en el caso de la clamidia. Y es que, además de todo lo que implican ambas ITS a nivel de salud, estas pueden convertirse en un problema a la hora de lograr un embarazo debido a la aparición de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

Tal y como explica el Dr. Elkin Muñoz, especialista en salud reproductiva y director de IVI Vigo y A Coruña, «la enfermedad inflamatoria pélvica se da como consecuencia mayormente de una infección de gonorrea y clamidia, y es que estas bacterias de transmisión sexual se propagan desde la vagina al útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Estas provocan inflamación, cicatrización y hasta una posible obstrucción de las trompas de Falopio, dificultando la fecundación e incluso pudiendo provocar embarazos ectópicos en un futuro. Además, los ovarios y el útero también se ven afectados por este proceso inflamatorio y se pueden llegar a producir abscesos».

Si las trompas de Falopio están obstruidas por una infección previa, no podrán transportar óvulos desde los ovarios y, en consecuencia, no habrá muchos o ningún óvulo para que el esperma encuentre y fecunde para formar un embrión. También se puede dar la situación de que estas estén parcialmente bloqueadas y finalmente espermatozoide y óvulo se encuentren, pero el daño causado por la ITS puede evitar que el embrión se implante en el útero. E incluso en el caso de que la infección sea muy grave puede llegar a cicatrizar el útero y terminar dando lugar al síndrome de Asherman, lo que dificulta la unión o desarrollo de un embrión.

A menudo, la gonorrea y la clamidia ocurren juntas. El problema es que la gonorrea suele ser asintomática, y cuando presenta síntomas son casi imperceptibles. En el caso de la clamidia, responde muy bien a los antibióticos, pero la gonorrea puede presentar una mayor resistencia al tratamiento anti-bacteriano. Por todo ello, una detección temprana es clave para evitar problemas futuros.

«Si se presentan síntomas como dolor en la parte baja del abdomen, flujos vaginales anormales, relaciones sexuales dolorosas, sangrado entre periodos y ardor al orinar se debe consultar a un especialista para que pueda tratar una posible EIP lo antes posible. A veces también ocurre que muchas mujeres apenas desarrollan síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica o suelen confundirlas con una cistitis o con alguna infección vaginal, por lo que se termina diagnosticando a la hora de encontrar dificultades para lograr el embarazo. Además, si no se tratan, estos síntomas irán agudizándose según avanza el proceso infeccioso», añade el Dr. Muñoz.

En el caso del Virus del Papiloma Humano (VPH), una las ITS con más prevalencia en mujeres (14,3%), no produce infertilidad por sí solo, aunque algunos estudios sugieren que cuando convive con la clamidia aumenta también el riesgo de esterilidad, un mayor riesgo de aborto espontáneo o pueden dificultar la implantación debido a los tratamientos quirúrgicos o de radioterapia necesarios para abordarlo.

¿Y las consecuencias en la salud reproductiva masculina?

Aunque parece afectar más a las mujeres, las ITS pueden provocar infertilidad también en hombres. En el caso de sufrir gonorrea o clamidia, estas enfermedades infecciosas pueden llegar a bloquear los epidídimos. Estos son unos conductos situados en la parte posterior de los testículos, que almacenan y luego transportan el esperma durante la eyaculación. Y en el caso del VPH, la infección dificulta la capacidad de los espermatozoides de moverse libremente, lo que afecta directamente a las probabilidades de lograr un embarazo.

«Un epidídimo bloqueado no permitirá que ningún espermatozoide alcance el óvulo durante el coito o lo dificultará en el caso de una baja movilidad. Pero si partimos de la base del contagio de la ITS a una pareja femenina, pues las probabilidades de que existan muchas más dificultades a la hora de concebir se multiplican», aclara el doctor.

Por todo ello, los especialistas en salud reproductiva recalcan la importancia de la prevención, mediante del uso del preservativo, para evitar la aparición de ITS que puedan impactar directamente en nuestra fertilidad en un futuro. Si esto ocurre, siempre se podan explorar otras posibilidades mediante la reproducción asistida con el fin de poder lograr un embarazo a término.

01/09/2023(IMMédico) Tomado- Noticias E. Infecciosas y Microbiología

Si bien hay diversos fármacos indicados para el dolor asociado a la endometriosis, no siempre son suficientes. Un grupo de investigadores encabezado por Robert Taylor, del Departamento de Ginecología y Obstetricia y de Patología de la Universidad de Buffalo, en Estados Unidos, ha estudiado una potencial vía de desarrollo de nuevos medicamentos.

“La endometriosis es común y compleja, y probablemente se desarrolla por múltiples mecanismos etiológicos. Por tanto, se necesitan múltiples dianas terapéuticas. En las últimas cinco décadas la estrategia se ha centrado en aproximaciones quirúrgicas y endocrinológicas. Fármacos nuevos, dirigidos a bloquear la neuroinflamación pueden ser futuras y prometedoras intervenciones en el dolor asociado a endometriosis”, expone Robert Taylor.

Hace más de 80 años que los médicos conocen la presencia de fibras nerviosas en el útero humano, pero su vinculación con el dolor en la endometriosis es más reciente.
Neuronas en tejido endometrial

En este trabajo se han buscado biomarcadores neurales en biopsias de tejido endometrial obtenidas de ocho mujeres sometidas a histerectomía (cuatro pacientes con endometriosis; cuatro sin endometriosis).

La inmunohistoquímica confirmó la presencia de neuronas en el tejido endometrial humano, y las células estromales endometriales aisladas expresaron neurotrofinas y sus receptores. Se analizaron muestras de líquido peritoneal de 14 participantes con endometriosis y 26 participantes sin endometriosis.
Interleucina 1β

Así, los investigadores del estudio, que se acaba de publicar en The American Journal of Pathology, postulan una nueva diana terapéutica que se encuentra regulada por la vía de señalización de la interleucina 1β (IL-1β) a través de la cinasa c-Jun N-terminal (JNK).

En la investigación muestran que gran parte de los mediadores dominantes de la inflamación, el crecimiento nervioso y la sensación de dolor se comunican sobre todo a través de una vía de señalización selectiva de la vía JNK.

Nuevo estándar terapéutico de primera línea en endometrio avanzado o recurrente
Desarrollan un atlas celular detallado de la endometriosis
Un nuevo modelo de IA ayuda a predecir riesgo de recaída en endometrio de bajo grado temprano

Se trata de una vía, como se explica en el trabajo, implicada en la regulación de las neurotrofinas, un tipo de proteínas específicas del sistema nervioso central y periférico.

La consecuencia más significativa que se desprende del hallazgo es la posibilidad de desarrollar fármacos dirigidos a esa vía como una nueva estrategia para frenar el dolor pélvico asociado a la endometriosis.
Nuevos tratamientos dirigidos

«Nuestra investigación y la de otros investigadores sientan las bases para identificar nuevos fármacos que bloqueen los estímulos dolorosos que emanan de la pelvis al cerebro, abriendo oportunidades para mejorar los síntomas y la calidad de vida de las mujeres que no están bien atendidas por los limitados tratamientos disponibles en la actualidad. Los fármacos del futuro dirigidos específicamente contra JNK, pero que no interfieren en la producción de hormonas ováricas, podrían sustituir a los actuales agentes disruptores hormonales, muchos de los cuales presentan perfiles de efectos secundarios adversos”, afirma el autor principal.

8 agosto 2023 (Diario Médico)

Cuando son sometidas a la acción de ambientes hostiles, las bacterias de la especie Bacillus anthracis desarrollan esporas ricas en una toxina conocida como ántrax, capaz de provocar úlceras en la piel y problemas gastrointestinales y respiratorios en las personas expuestas que desembocan en su muerte en pocas horas. Merced a este potencial letal, el ántrax se convirtió en un arma biológica.

Pero los días de villano del ántrax parecen estar contados. En el marco de un estudio publicado en la revista Nature Neuroscience, científicos de la Universidad Harvard, en Estados Unidos, y de la Universidad de São Paulo (USP), en Brasil, demostraron que un componente no letal de esta toxina posee un alto poder analgésico y actúa directamente en las neuronas señalizadores del dolor. Por unirse a un receptor de estas neuronas, ese fragmento del ántrax puede también emplearse para transportar otras sustancias analgésicas hasta las células neuronales.

“No se esperaba que el ántrax pudiese tener un efecto analgésico directamente en las neuronas del dolor.

Esto sucede porque uno de los receptores de las células neuronales relacionados con el dolor posee una alta afinidad con esta toxina. La idea es ahora utilizar este fragmento no letal de la toxina y asociarlo a otras sustancias para obtener un efecto específico en las neuronas. En teoría, puede empleárselo para transportar compuestos activos hasta esas células neuronales, cuya acceso suele ser difícil”, explica Thiago Mattar Cunha, integrante del Centro de Investigaciones en Enfermedades Inflamatorias (CRID) y coautor del estudio. El CRID es un Centro de Investigación, Innovación y Difusión (CEPID) de la FAPESP con sede en la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP-USP).

Los experimentos descritos en el artículo se concretaron en ratones, en diversos modelos de dolor crónico, neuropático e inflamatorio y de distintas enfermedades. “Con la realización de nuevos estudios, esperamos que sea posible en el futuro producir un nuevo tipo de analgésico con una parte de la toxina ántrax que actúe de manera más específica en ese tipo de neuronas. De este modo, ese medicamento podría aplicarse contra distintos dolores patológicos que, desafortunadamente, no responden a la acción de otros medicamentos”, dice.

La parte que no mata

La toxina existente en las esporas de la B. anthracis está compuesta por tres proteínas distintas: edema factor (factor de edema), lethal factor (factor letal) y protector antigen o PA (antígeno protector). Esta última funciona como una llave que se une al receptor de las células y es capaz de internar en ellas diferentes toxinas. Como un gran collar de cuentas, esas tres proteínas que conforman el ántrax también pueden unirse unas a otras, en pares, formando fragmentos de ántrax. Como la PA por sí sola no posee efecto biológico, los investigadores utilizaron en el estudio una combinación de esa proteína con el factor de edema, que tampoco mata.

“Aparte de descubrir que la PA se unía a los receptores de las células neuronales relacionadas con el dolor, constatamos que cuando la PA y el factor de edema se asocian y se los inyecta en la vía intratecal [en el cerebro] de los ratones, el compuesto llega al ganglio de la raíz dorsal, en donde se encuentran las neuronas relacionadas con el dolor. Y observamos que esto producía analgesia”, comenta Mattar Cunha.

Tanto el equipo en Harvard como el de Ribeirão Preto realizaron diversos experimentos para comprobar esos efectos analgésicos y demostrar que la PA estaba transportando la toxina hacia dentro de las neuronas. “Aún no sabemos exactamente cuál es el mecanismo: lo más probable es que se produzca un bloqueo. Generalmente, las neuronas sensitivas de la médula espinal se conectan [forman sinapsis] con otras neuronas para que se concrete la transmisión de la información dolorosa hacia el sistema nervioso central. Y por lo que hemos observado, este compuesto impide esas sinapsis, evitando así el dolor”, explica.

Aparte de la asociación de la PA con el factor de edema, los investigadores también realizaron experimentos con distintos compuestos. En una de las pruebas, combinaron la PA con la toxina botulínica, producida por la bacteria Clostridium botulinum y utilizada en un procedimiento estético conocido como botox. De este modo, los científicos demostraron que la PA concretaba la “entrega” de la toxina botulínica directamente en las células neuronales relacionadas con el dolor.

“Esto muestra la capacidad de la PA para transportar una gran variedad de sustancias, drogas y otras toxinas hasta las neuronas relacionadas con el dolor, lo que puede abrir en el futuro un gran abanico de nuevos analgésicos para tratar distintos tipos de enfermedades, que actúen directamente en las neuronas que señalizan el dolor”, sostiene el investigador.

febrero 08/2023 (Dicyt)

Entre el 70 % y el 80 % de todos los costos sanitarios en la Unión Europea y los Estados Unidos se destinan actualmente al manejo de enfermedades crónicas, lo que supone unos costos estimados de 700 y 3 800 millones de euros en Europa y Estados Unidos respectivamente.

La migraña es una de ellas y además de los altos costos económicos para los sistemas de salud públicos y privados, esta enfermedad crónica neurológica puede dar lugar a episodios de un intenso dolor de cabeza de hasta 14 días al mes, en pacientes con una dolencia episódica, y más de 15 días a aquellos que la tienen cronificada.

Un equipo de investigadores de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM), la Universidad Complutense de Madrid y el Servicio de Neurología del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid ha conseguido clasificar en cuatro tipos la morfología de los dolores de cabeza en migraña con datos de evolución de dolor. Los han recogido con una aplicación móvil y de aprendizaje automático, una rama de la inteligencia artificial.

La importancia de sus resultados radica en que conocer en detalle las características del dolor, lo que ayudará a los profesionales sanitarios a prescribir objetivamente tratamientos personalizados para cada paciente y crisis.

“Esta metodología, no solo permitirá a los profesionales sanitarios realizar un mejor manejo del paciente con migraña y mejorar su calidad de vida, sino que también podría ser aplicada a otras enfermedades con crisis sintomáticas como el dolor oncológico”, indica Josué Pagán, investigador de la UPM que ha formado parte del equipo de trabajo.

Afinar más la medicación y el tratamiento

Muchas enfermedades crónicas (como el dolor oncológico, cefaleas en racimo o crisis de migraña) cursan con crisis de dolor sintomático. Cada una de estas crisis puede ocurrir varias veces al mes y tener particularidades −como su intensidad o duración− que no son consideradas en las guías clínicas.

Al no tenerse en cuenta el dolor de una crisis concreta, puede suceder que la medicación sea ineficaz y llevar al paciente a una sobremedicación. Estos efectos indeseados podrían evitarse conociendo en detalle las características específicas del dolor, para tratamientos personalizados.

Existen medicamentos para reducir el número de crisis mensuales, y también los que se toman cuando el paciente siente el dolor. No obstante, no todas las crisis son iguales, ni en cuanto a su intensidad, duración, o sintomatología.

Este estudio ha conseguido clasificar los tipos de migraña según cómo evoluciona su dolor: migrañas de alta intensidad, de inicio abrupto e intenso, de larga duración e intensas, y de baja intensidad. Esta clasificación solo necesita cuatro datos morfológicos de la crisis, como su duración, o el nivel máximo de intensidad durante la crisis.

Aprendizaje automático en tiempo real

Para conseguir esta categorización, los autores han utilizado técnicas de aprendizaje automático sobre datos de 344 crisis de 51 pacientes. Estas personas indicaron la evolución del dolor en tiempo real en una aplicación móvil desarrollada por el equipo investigador. Además, anotaron síntomas que aparecieron antes, durante, o al final de la crisis de dolor.

También se encontraron diferencias significativas en los síntomas subjetivos previos al dolor, como la dificultad para emitir lenguaje y la sensación de mareo.

Los autores demostraron que existen diferencias significativas con respecto a la clasificación del dolor y los síntomas según el tipo de crisis. Así pues, con respecto a los síntomas durante el dolor, se destacan las diferencias en la presencia de náuseas, sonofobia (sensibilidad al ruido), y osmofobia (sensibilidad a los olores).

También se encontraron diferencias significativas en los síntomas subjetivos previos al dolor, como la dificultad para emitir lenguaje y la sensación de mareo. Los tipos de dolor clasificados también permiten distinguir cómo serán algunos síntomas que aparecen después del dolor, como el aumento de apetito, o la somnolencia.

noviembre 04/2022 (SINC)

Referencias:

Gálvez-Goicurĺa J.,et al «Cluster-Then-Classify Methodology for the Identification of Pain Episodes in Chronic Diseases.» IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics.

Ana B. Gago-Veiga et al. “¿Cómo es la curva de dolor en una crisis de migraña?” XIX Reunión anual de la Asociación Madrileña de Neurología.

«No se sale indemne de una enfermedad que te ha hecho mucho daño, encerrado durante tres semanas y, además, con el peso de la discriminación», dice Corentin Hennebert, de 27 años, que fue uno de los «primeros casos» en Francia. Desde que se recuperó, otros enfermos le han hablado también del «precio psicológico» de la dolencia.

«Hay una angustia psicológica que está vinculada a varias cosas», explica Nathan Peiffer-Smadja, especialista en infecciones del hospital parisino de Bichat, que coordina un estudio clínico en pacientes contagiados.

Por un lado, el «dolor» y las posibles «secuelas, sobre todo estéticas», y por otro lado, el hecho de padecer «una enfermedad de la que la gente nunca ha oído hablar» que ocurre dos años después de la epidemia covid-19, y que requiere un aislamiento de tres semanas.

Un pequeño número de los enfermos desarrolla lesiones internas, sobre todo coloproctológicas (que afectan colon, recto y ano), y que a veces requieren una hospitalización, explica.

Fue el caso de Hennebert: «Tenía la impresión que me clavaban hojas de afeitar todo el rato. No encuentro otra comparación, de tan fuerte que era», recuerda.

Antes de ser tratado con tramadol, un potente analgésico con opiodes, había «perdido 7 kg en tres días», ya que dejó de comer. «Sólo pensaba en el dolor», relata.

Sébastien Tuller, un francés de 32 años, no tuvo estos dolores, pero sí se preocupó mucho por el aspecto de las lesiones. «Era realmente feo y no sabía qué hacer. Me angustiaba mucho ver aparecer (pústulas) en mi cara».

«Cuando una enfermedad es visible, da miedo porque puede potencialmente estigmatizar», considera Michel Ohayon, director del 190, un centro de salud sexual en París, que lo compara con «el sarcoma de Kaposi» que era «el síntoma del sida».

Un paralelismo que suelen hacer las personas afectadas

Aunque las dos enfermedades «no tienen nada que ver» en términos de gravedad, la viruela del mono «reaviva los traumas del VIH (virus de inmunodeficiencia humana)», según Nicolas Derche, director nacional del servicio de salud del grupo francés SOS, que reúne 650 estructuras sociales y médicosociales.

«En las personas seropositivas, esto reactiva cosas muy violentas», ya sea «el miedo a un diagnóstico» o «revivir una estigmatización fuerte», abunda Vincent Leclercq, activista de la oenegé Aides de lucha contra el sida.

Como pasó con el VIH, la viruela del mono circula actualmente dentro de la comunidad HSH (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres), lo que ha provocado un aumento de las discriminaciones.

«Hay mucha homofobia común y tiene un impacto real en la salud mental», explica Sébastien Tuller, militante LGTB y jurista.

«Muchos no dicen que tienen la ‘monkeypox’ o que la han tenido por miedo a ser estigmatizados», señala.

«Sobre todo los jóvenes, que todavía no han hecho el ‘coming-out'» en su familia, o personas que tienen miedo que trascienda en el trabajo su orientación sexual debido a las tres semanas de aislamiento requeridas.

agosto 29/2022 (AFP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El refranero popular tiene varios ejemplos de cómo la música puede impactar de forma positiva en las personas, y la ciencia ha analizado en diversas ocasiones dicha influencia. Ahora, un trabajo reciente de investigadores anglosajones explora su uso para aliviar el dolor crónico.

El estudio, publicado en la revista PLOS ONE,  concluye que las personas que creen controlar la pista que escuchan experimentan una menor aflicción que aquellas a las que se les impone una canción determinada.

 “Las preferencias de las personas resultan el aspecto esencial del compromiso musical para promover el alivio del dolor. Si suena un tema que nos gusta, nuestro sistema de recompensa neuronal se estimula y nos motiva para seguir escuchando, lo que puede ser importante para mitigar las dolencias”, cuenta a SINC Claire Howlin, de la Universidad Queen Mary de Londres (QMUL) y primera autora del estudio.

Otra área neuronal relacionada con la música para aliviar el dolor es la red de modo predeterminado, que hace acto de presencia cuando reenfocamos la atención de los estímulos externos a otros más internos, como recuerdos o reflejos, haciendo que el malestar parezca menos intenso.

Lírica y ritmo contra el dolor crónico

Según los autores, escuchar música es útil para aliviar el malestar, especialmente las dolencias crónicas, cuyos efectos persisten durante más de doce semanas. No está claro si se dan estos beneficios en casos de aflicciones agudas (menos prolongadas), ya que no se tiene información rotunda sobre los mecanismos subyacentes que desencadenan dichas ventajas.

Paralelamente, las propiedades musicales esenciales, como el tempo, la energía o la complejidad de las canciones, parecen poseer un papel menor a la hora de generar más o menos alivio. Lo que sí es relevante es sentirse capaz de decidir sobre lo que se escucha, ya que los oyentes ponen más atención y cuidado si sienten que tienen este control.

Para el alivio del dolor es importante sentirse capaz de decidir sobre lo que se escucha, porque los oyentes ponen más atención y cuidado si sienten que tienen este control.

“Las personas encuentran beneficios en tipos de música variados (metal, tecno, clásica, etc.) en función de sus preferencias. Más allá de este aspecto, también tienen en cuenta la intensidad de su dolor y el tipo de actividad que les gustaría realizar, como hacer ejercicio o irse a dormir, por ejemplo”, comenta Howlin.

Las claves: complejidad y toma de decisiones

Para llegar a estos resultados, Howlin y sus colegas pidieron a 286 adultos con dolor agudo que calificasen su malestar antes y después de escuchar aleatoriamente una pista de música con dos versiones, una más compleja y otra más sencilla. Además, a algunos de ellos se les hizo creer que tenían cierto control sobre las cualidades musicales de ambos temas.

Los individuos que sentían que controlaban lo que escuchaban y se involucraban más activamente experimentaron un mayor alivio en la intensidad de su dolor que el resto-

Así, pudieron confirmar que los individuos que sentían que controlaban lo que escuchaban y se involucraban más activamente experimentaron un mayor alivio en la intensidad de su dolor que los participantes a los que no se les dio esa impresión. Al mismo tiempo, descartaron que la complejidad del tema fuese algo a tener en cuenta en la cuantificación del alivio.

Límites terapéuticos actuales e investigaciones futuras

“Una limitación clave para el dolor crónico es que algunas lesiones neuronales pueden provocar dolencias agudas cuando se oye música. En consecuencia, las personas que las sufren no experimentan ningún beneficio”, sostiene Howlin.

En lo referente al futuro, se podría explorar más a fondo la relación entre la elección de la música y el alivio del dolor, así como las estrategias para potenciar dicha relación.

“Todavía no sabemos cuál es el horario óptimo para escuchar música. Desconocemos con qué frecuencia o durante cuánto tiempo las personas necesitan escucharla para obtener los beneficios, o si se deben usar diferentes horarios en función de los individuos afectados o los tipos de malestar”, zanja la investigadora.

Referencia:

Howlin C, Stapleton A, Rooney B (2022) Tune out pain: Agency and active engagement predict decreases in pain intensity after music listening. PLoS ONE 17(8): e0271329. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271329

agosto 23/2022 (SINC)

Científicos liderados por la Universidad de North western (Estados Unidos) han desarrollado un dispositivo blando, miniaturizado e implantable, diseñado para ‘enfriar’ los nervios y proporcionar un alivio del dolor específico, a la carta, sin necesidad de fármacos.

El sistema, presentado en Science, está basado en tecnologías electrónicas flexibles y de microfluidos y ha sido probado con éxito en ratas.

El implante, biocompatible y soluble en agua, funciona envolviendo suavemente los nervios para proporcionar un enfriamiento preciso y dirigido que los adormece y bloquea las señales de dolor que llegan al cerebro. Una bomba externa permite al usuario activar el sistema a distancia y aumentar o disminuir su intensidad. Cuando ya no es necesario, se absorbe de forma natural en el cuerpo.

El dispositivo, biocompatible y soluble en agua, funciona envolviendo suavemente los nervios para proporcionar un enfriamiento preciso y dirigido que los adormece y bloquea las señales de dolor que llegan al cerebro

Los investigadores creen que este avance se podrá usar, por ejemplo, en enfermos que se someten a cirugías rutinarias o incluso a amputaciones que suelen requerir medicamentos tras la intervención. Los cirujanos podrían colocar el implante durante la intervención para ayudar a controlar el dolor postoperatorio.

Al igual que poner hielo en una articulación o músculo dolorido, la aplicación selectiva de temperatura fría directamente en los nervios puede bloquear la conducción de las señales de dolor y proporcionar un alivio temporal. Sin embargo, hasta ahora, los mecanismos convencionales de enfriamiento de nervios eran voluminosos y rígidos, inespecíficos y con unos requisitos de potencia elevados, cualidades que impedían su uso clínico práctico.

Refrigeración específica

Para innovar en este ámbito, el equipo ha utilizado un sistema de transición de fase líquida a gaseosa dentro de canales microfluídicos en una banda elástica, que envuelve los nervios periféricos para proporcionar una refrigeración específica. Un sensor térmico de película fina integrado permite controlar la temperatura en tiempo real.

Según comenta el bioingeniero John A. Rogers, de Northwestern que ha dirigido este desarrollo, “la tecnología que aquí se presenta aprovecha mecanismos que tienen algunas similitudes con los que hacen que los dedos se sientan entumecidos cuando están fríos. Nuestro implante permite que ese efecto se produzca de forma programable, directa y localmente en los nervios seleccionados, incluso en los que se encuentran en las profundidades de los tejidos blandos circundantes”.

En su punto más ancho, el diminuto dispositivo solo mide 5 milímetros. Uno de sus extremos se enrolla en un manguito que envuelve suavemente un solo nervio, evitando la necesidad de suturas. Al dirigirse con precisión al nervio afectado, evita que las regiones circundantes se enfríen innecesariamente, lo que podría provocar efectos secundarios.

Alivio del dolor local y a demanda

Para probar su eficacia, los investigadores realizaron experimentos in vivo en modelos de rata con dolor neuropático y lograron enfriar de forma rápida y precisa los nervios periféricos, proporcionando un alivio del dolor local cuando sea necesario.

Aunque el nuevo sistema pueda parecer ciencia ficción, aprovecha un concepto sencillo y común que todo el mundo conoce: la evaporación. De forma similar a cómo la evaporación del sudor enfría el cuerpo, el dispositivo contiene un líquido refrigerante que se induce a evaporar en el lugar específico de un nervio sensorial.

“Al enfriar un nervio, las señales que viajan por él se vuelven cada vez más lentas y acaban por detenerse por completo”, explica el coautor Matthew MacEwan de la Universidad de Washington en San Luis, y aclara: “Nos dirigimos específicamente a los nervios periféricos, que conectan el cerebro y la médula espinal con el resto del cuerpo. Son los nervios que comunican los estímulos sensoriales, incluido el dolor. Al aplicar un efecto de enfriamiento a solo uno o dos nervios seleccionados, podemos modular eficazmente las señales de dolor en una región específica”.

Está fabricado con materiales hidrosolubles y biocompatibles, es reabsorbible (es decir, se degrada), por lo que no es necesaria una cirugía para extraerlo

Para inducir el efecto de enfriamiento, el dispositivo contiene diminutos canales de microfluidos. Un canal contiene el refrigerante líquido (perfluoropentano), que ya está aprobado clínicamente como agente de contraste para ultrasonidos y para inhaladores presurizados. Un segundo canal contiene nitrógeno seco, un gas inerte.

Cuando el líquido y el gas fluyen hacia una cámara compartida, se produce una reacción que hace que el líquido se evapore rápidamente. Simultáneamente, un pequeño sensor integrado controla la temperatura del nervio para garantizar que no se enfríe demasiado, lo que podría causar daños en los tejidos.

Los autores detallan que este implante está fabricado con materiales hidrosolubles y biocompatibles, es reabsorbible (es decir, se degrada), por lo que no es necesaria una cirugía para extraerlo.

Según señalan Shan Jiang y Guosong Hong, investigadores de Stanford, en un artículo de opinión relacionado, la nueva tecnología “abre una vía prometedora en la creación de dispositivos analgésicos para el alivio del dolor en el largo plazo. El tratamiento del dolor es un problema de salud acuciante para muchas personas, que a menudo tienen que recurrir a opiáceos altamente adictivos y a veces mortales”.

julio 11/2022 (SINC)

Referencia:

Reeder, J. T., Xie, Z., Yang, Q., Seo, M. H., Yan, Y., Deng, Y., … & Rogers, J. A. (2022). Soft, bioresorbable coolers for reversible conduction block of peripheral nerves. Science, 377(6601), 109-115.

Una sustancia sintética análoga al canabidiol previene el surgimiento del dolor neuropático, un efecto adverso relativamente común de los fármacos quimioterapéuticos que puede incluso derivar en la interrupción del tratamiento clínico contra el cáncer.

El estudio referente a la misma, realizado en Brasil y publicado en la revista Neurotherapeutics, se concretó con el paclitaxel, un fármaco quimioterapéutico ampliamente utilizado, y aplicado a pacientes del Sistema Único de Salud (SUS, las siglas por las cuales se la conoce en Brasil a la red nacional de salud pública) para el tratamiento de distintos tipos de cáncer. Los resultados de este trabajo, realizado en ratones, demostraron que además de prevenir los efectos adversos y no causar dependencia, la aplicación de esta sustancia análoga al canabidiol combinada con el uimioterapéutico aportó mejores resultados en el tratamiento contra el cáncer.

“El paclitaxel causa un tipo de lesión neuronal que normalmente está asociado al dolor neuropático. Se estima que el 80 % de los pacientes que toman paclitaxel desarrolla este tipo de dolor crónico en mayor o menor medida. Por ende, se trata de un problema clínico importantísimo, pues nada funciona con esos pacientes para mejorar esa neuropatía. Y en muchos casos, el tratamiento quimioterapéutico debe interrumpirse”, explica Thiago Mattar Cunha, uno de los autores del estudio e investigador del Centro de Investigaciones en Enfermedades Inflamatorias (CRID) en el estado de São Paulo, en Brasil.

El CRID es un Centro de Investigación, Innovación y Difusión (CEPID) financiado por la FAPESP con sede en la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, dependiente de la Universidad de São Paulo (FMRP-USP). Este estudio contó con el apoyo de la FAPESP a través de un Proyecto Temático, y también con el del Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología (INCT) Traslacional en Medicina, uno de los INCT del estado de São Paulo apoyados por la FAPESP junto al Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), vinculado al gobierno federal brasileño.

La sustancia, denominada PECS-101, posee una estructura parecida a la del canabidiol, pero con el añadido de una molécula de flúor. De acuerdo con los científicos, esto la dota de una potencia entre tres y diez veces mayor que la del canabidiol. La molécula fue sintetizada por Raphael Mechoulam, químico y gran investigador del cannabis en la Hebrew University, en Israel.

“Nuestro grupo de investigadores de la USP concretó una colaboración con Mechoulam y entonces pasamos a investigar los efectos de esta sustancia. Somos titulares de la patente internacional de la PECS-101, cuya licencia está en manos de una empresa estadounidense. Por ende, seguimos adelante con nuestros estudios sobre sus efectos, que no son financiados por esa empresa”, dice Francisco Silveira Guimarães, docente de la FMRP-USP y autor del estudio.

 Ayuda en el tratamiento

Antes de verificar si la PECS-101 prevenía el dolor neuropático, los investigadores tuvieron que demostrar en un modelo animal que el paclitaxel lo inducía. Con base en ello, ahondaron en el mecanismo de la droga, que hacía que el dolor neuropático ni siquiera surgiese.

“Observamos que el mecanismo de acción de esta sustancia opera por la vía de un receptor celular llamado PPARy, y no por la vía de los receptores de sustancias canabinoides endógenas, CB1 y CB2. Estudios anteriores ya habían demostrado que las drogas que actúan con este receptor tienen un efecto antitumoral y en el dolor neuropático”, explica Nicole Rodrigues da Silva, investigadora del Departamento de Farmacología de la USP en Ribeirão Preto y autora del estudio.

A tal fin, los investigadores utilizaron ratones genéticamente modificados, desarrollados por el propio equipo de modo tal que no posean el referido receptor. “En los animales sin este tipo de receptores, la PECS-101 no hacía efecto”, dice Rodrigues da Silva.

Los receptores PPARy están presentes en distintos tipos de células. En el estudio, los investigadores analizaron su acción en células del sistema inmunitario (macrófagos), debido a su fuerte relación con el dolor neuropático. “Los macrófagos son importantes para el dolor neuropático causado por el paclitaxel. Existe un mecanismo neuroinflamatorio ya descrito, y hay evidencias que indican que agonistas de PPARy poseen un efecto antiinflamatorio, aparte de algunas otras evidencias que apuntan que el canabidiol pueda actuar por la vía de esos receptores”, afirma Mattar Cunha.

Pero era necesario demostrar también que además de prevenir el dolor neuropático, la sustancia colaboraba en el tratamiento quimioterapéutico, o al menos no lo dificultaba. “Entonces hicimos otro experimento, en ese caso, con hembras de ratones con cáncer de mama inducido, y vimos que la PECS-101 no solamente no interfería en el efecto del paclitaxel, sino que también parecía mejorar el tratamiento contra el cáncer de mama. Confirmamos ese experimento en cultivos de células humanas, obteniendo el mismo resultado positivo”, explica Rodrigues da Silva.

En el estudio también se comprobó que, al igual que el canabidiol, la PECS-101 no provoca dependencia. Silveira Guimarães comenta que ya existe literatura científica sobre los potenciales efectos antineoplásicos del canabidiol. “Por eso no fue una sorpresa absoluta que la PECS-101 también tuviese esa propiedad. Lo más positivo de esto es saber que previene el dolor neuropático, que ni siquiera llega a aparecer, y a su vez ayuda en el tratamiento. Sin lugar a dudas, esto aporta esperanzas para que el tratamiento quimioterapéutico con el paclitaxel sea más efectivo”, dice el investigador.

marzo 04/2022 (Dicyt)

La cefalea es uno de los síntomas más frecuentes que manifiestan los pacientes de COVID-19. Pero esta frecuencia, descrita en diversas investigaciones, varía entre un 10 y un 75 % en función del estudio.

Con el objetivo de precisar la prevalencia, determinar las características del dolor de cabeza durante la infección y dilucidar sus causas, un equipo de investigadores ha realizado un análisis con casi 2 200 pacientes de coronavirus del Área de Salud de Valladolid Este.

Sus resultados se han publicado en la revista Scientific Reports.

Los síntomas neurológicos de la COVID-19 son los más frecuentes tras los pulmonares. Entre ellos, la cefalea, junto con la anosmia —la pérdida del olfato y del gusto—, es la más habitual. Además, “cuando ocurren suelen ser de los primeros signos de la enfermedad, por lo que considerarlos entre los posibles síntomas es fundamental”, recuerda David García Azorín, neurólogo del Hospital Clínico Universitario de Valladolid y autor principal.

La cefalea y la anosmia son los síntomas neurológicos más habituales de la COVID-19

Sin embargo, la frecuencia registrada en la literatura científica es poco precisa, con cifras que varían enormemente.

“Esto puede relacionarse con que el lugar en que se realizan los estudios influye en los resultados. Por ejemplo, si solo se estudian pacientes que acuden a urgencias o que necesitan ser hospitalizados, es de esperar que se trate de personas en un estado más grave. En segundo lugar, algunos estudios solo incluyen pacientes evaluados por determinados especialistas y, por ello, la frecuencia de algunos síntomas puede variar”, apunta el experto.

Así, una de las principales aportaciones de este trabajo es que se ha evaluado de manera consecutiva a todos y cada uno de los pacientes que han contraído la infección en un área representativa con más de 260 000 habitantes, sin restricciones.

El equipo revisó de manera sistemática todos los diagnósticos, tanto en Atención Primaria como en Atención Hospitalaria y Urgencias. Un médico contactó con cada paciente y preguntó específicamente por la presencia de cefalea. Y, en caso de estar presente, evaluó sus características con el objetivo de entender mejor la frecuencia del dolor de cabeza durante la infección.

Uno de cada cuatro pacientes presenta cefalea

Entre el 8 de marzo y el 11 de abril de 2020 se diagnosticaron 2 194 casos de COVID-19 entre los 261 431 habitantes del Área de Salud de Valladolid Este. El 23 % reportó dolor de cabeza, en torno a un cuarto de ellos. Comparando el porcentaje de pacientes que precisó ser hospitalizado y el porcentaje que no, la diferencia “fue escasa” en relación con la presencia de este síntoma, indica el autor.

El dolor de cabeza en las mujeres suele ser más intenso e ir acompañado de molestias ante la luz

Además, al comparar entre sexos, el estudio también muestra que el dolor de cabeza en las mujeres es más intenso y viene acompañado con mayor frecuencia de molestias ante la luz –fotofobia–. Asimismo, es más común que ellas tengan antecedentes médicos de dolores de cabeza, lo que se corresponde con lo observado en la población general.

Sin un patrón específico

“Después de analizarlo mucho, no podemos decir que exista un patrón específico o único del dolor de cabeza durante la infección por coronavirus”, asegura el neurólogo. No obstante, la mayoría de los pacientes describe “un dolor de cabeza de predominio a nivel frontal, bilateral, con una cualidad del dolor opresiva –como teniendo un peso encima de la frente–, de intensidad moderada a grave y frecuentemente acompañado de molestias ante estímulos lumínicos o auditivos”.

El investigador destaca que la mayoría de los pacientes tienen otros síntomas de infección por COVID asociados, de forma que “no se debe confundir este dolor con otros dolores comunes, como una migraña o una cefalea tensional, ya que en un 25 – 50 % de los pacientes este dolor tiene características típicas de estas”.

De este modo, “cuatro de cada cinco personas presenta cefalea en los primeros cuatro días de la infección y en menos del 20 % persiste más allá de dos semanas”, añade el investigador.

Un mejor pronóstico

Por otro lado, observaron que las personas que reportan dolor de cabeza suelen tener un mejor pronóstico, con menor probabilidad de fallecer a consecuencia de la infección o de desarrollar una forma grave, al presentar unos parámetros analíticos y una respuesta inmunitaria más eficiente.

Los pacientes que reportan cefaleas suelen tener una menor probabilidad de fallecer o de desarrollar una patología grave

“Parece que la cefalea es un signo de que el sistema inmunitario pueda estar desplegando las defensas frente al virus, siendo la cefalea un síntoma colateral de esta lucha”, subraya García Azorín.

Para estudiar el papel del dolor de cabeza en la infección por COVID-19, el equipo está registrando la duración de la cefalea en el tiempo para establecer por qué algunos pacientes siguen teniendo dolor meses después de la infección y estudiar cuáles son los mejores tratamientos disponibles para mejorar su situación.

agosto 30/2021 (SINC)

Referencia:

García-Azorín et al. “Frequency and phenotype of headache in COVID-19: a study of 2194 patients”. Scientific Reports, 11(1), 1-10. 2021

El estudio, publicado en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences, fue dirigido por el doctor Guilherme Brockington, de la UFABC, y el doctor Jorge Moll, del IDOR.

«Durante la narración de cuentos, ocurre algo que llamamos ‘transporte narrativo’. El niño, a través de la fantasía, puede experimentar sensaciones y pensamientos que lo transportan a otro mundo, un lugar diferente de la habitación del hospital y, por lo tanto, alejado de las condiciones aversivas de la hospitalización», afirma el doctor Guilherme Brockington, autor principal del estudio.

Contar historias es una práctica inmemorial de la humanidad. Las leyendas, las religiones y los valores sociales han atravesado milenios a través de la oralidad y la escritura. Los guiones cinematográficos y las novelas más actuales cautivan al público por el mismo mecanismo: escuchar una buena historia es pasar de una realidad a otra. Este movimiento, impulsado por la imaginación, puede crear empatía con acontecimientos y personajes que fluctúan según la interpretación de cada individuo.

«Hasta ahora, las pruebas positivas de la narración de cuentos se basaban en el ‘sentido común’ y se tomaban al pie de la letra, en que la interacción con el niño puede distraer, entretener y aliviar el sufrimiento psicológico. Pero faltaba una base científica sólida, especialmente en lo que respecta a los mecanismos fisiológicos subyacentes«, explica el doctor Moll.

Teniendo en cuenta los procesos psicológicos y biológicos que se producen durante y después de escuchar un cuento, los investigadores del estudio tuvieron la idea de buscar pruebas científicas de los efectos de la narración de cuentos en niños hospitalizados en estado crítico.

En total, se seleccionaron 81 niños con edades comprendidas entre los 2 y los 7 años y con condiciones clínicas similares, como problemas respiratorios causados por asma, bronquitis o neumonía.

Los niños estaban ingresados en la UCI del Hospital Rede D’Or São Luiz Jabaquara, en São Paulo (Brasil), y fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 41 de ellos participaron en un grupo en el que los cuentacuentos leyeron historias infantiles durante 25 o 30 minutos, mientras que en un grupo de control, a 40 niños se les contaron adivinanzas ofrecidas por los mismos profesionales y durante el mismo tiempo.

Para comparar los efectos de las dos intervenciones, se recogieron muestras de saliva de cada participante antes y después de cada sesión para analizar las oscilaciones de cortisol y oxitocina, hormonas relacionadas con el estrés y la empatía, respectivamente.

Además, los niños realizaron una prueba subjetiva para evaluar el nivel de dolor que sentían antes y después de participar en las actividades. También realizaron una tarea de asociación libre de palabras relacionando sus impresiones sobre 7 tarjetas ilustradas con elementos del contexto hospitalario (Enfermera, Médico, Hospital, Medicina, Paciente, Dolor y Libro).

Los resultados fueron positivos para todos los grupos, ya que ambas intervenciones redujeron el nivel de cortisol y aumentaron la producción de oxitocina en todos los niños analizados, mientras que también se mitigó la sensación de dolor y malestar, según la evaluación de los propios niños.

Sin embargo, una diferencia significativa fue que los resultados positivos de los niños del grupo de cuentos fueron el doble que los del grupo de adivinanzas. Estos resultados llevaron a los investigadores a concluir que la actividad narrativa era sustancialmente más eficaz.

«Otro aspecto destacado de este estudio es que no se realizó en un entorno artificial, sino dentro de la rutina de la UCI pediátrica. La narración se hizo de forma individual; el niño eligió qué historia se le contaría. Entre los libros ofrecidos, elegimos títulos disponibles en las librerías ordinarias y sin un sesgo emocional predefinido, para que el cuento no influyera tanto en la reacción del niño tras la actividad», destaca el doctor Brockington.

Aunque la narración de cuentos ya se estaba adoptando en muchos hospitales infantiles, esta es la primera vez que se nos presentan pruebas sólidas de sus impactos fisiológicos y psicológicos. Esto contribuye a considerar la actividad como un método terapéutico eficaz y de bajo coste, que puede suponer una gran diferencia en la calidad de vida de los niños en las unidades de cuidados intensivos.

«Considero que este estudio es uno de los más importantes en los que he participado, por su sencillez, rigor y potencial impacto directo en las prácticas del entorno hospitalario, con el objetivo de aliviar el sufrimiento humano, señala el doctor Moll. Al tratarse de una intervención de bajo costo y gran seguridad, puede potencialmente implantarse en todo el sistema público, una vez que estudios a mayor escala verifiquen su reproducibilidad y eficacia. Pretendemos ampliarla y replicarla en otros entornos y grupos de pacientes y apoyar el voluntariado dedicado a la noble actividad de contar cuentos, ahora con pruebas científicas más sólidas».

Los impactos emocionales de la narración de cuentos también se revelaron en los resultados de la prueba de asociación de palabras libres, realizada al final de cada intervención.

Los niños del grupo de cuentacuentos manifestaron más emociones positivas que los del grupo de control, cuando fueron expuestos a las palabras Hospital, Enfermera y Médico. Por ejemplo, los niños del grupo de control respondieron a la tarjeta con el dibujo de un Hospital diciendo: «este es el lugar al que va la gente cuando está enferma». Los niños del grupo de cuentacuentos respondieron a la misma tarjeta como: «este es el lugar al que la gente va para mejorar».

Para las ilustraciones de una enfermera y un médico, se observó el mismo patrón. Los niños del grupo de control comentaron «Esta es la mujer mala que viene a ponerme una inyección», mientras que los que recibieron los cuentos dijeron frases como: «Esta es la mujer que viene a curarme».

Aunque la investigación contó con el apoyo de narradores voluntarios formados por la asociación brasileña sin ánimo de lucro «Viva e Deixe Viver«, los autores afirman que la narración de cuentos es una actividad que puede ser practicada igualmente por los padres y los educadores, proporcionando así un espacio para que los niños participen en la elección del libro e interactúen con la historia. Además de reducir la ansiedad y el estrés, la actividad permite reforzar los vínculos entre el niño, el narrador y las demás personas presentes en el entorno.

Los autores también señalaron que los resultados de esta investigación sobre la narración de cuentos apuntan a otras aplicaciones potenciales para los niños que experimentan estrés ambiental, como la perturbación causada por la pandemia. La narración de cuentos por parte de los padres, parientes y amigos puede ser una forma sencilla y eficaz de mejorar el bienestar del niño y es accesible para todas las familias.

mayo 26/2021 (Europa Press)- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La clamidia y la gonorrea son las infecciones bacterianas de transmisión sexual (ITS) más frecuentes y se pueden tratar con antibióticos. Sin tratamiento, estas infecciones pueden dar lugar a enfermedad inflamatoria pélvica, dolor y posiblemente infertilidad.

«Si las personas tienen menos de 30 años y son sexualmente activas, es una buena idea hacerse la prueba, recomienda el doctor Ainsley Moore, médico de familia y profesor clínico asociado del Departamento de Medicina de Familia de la Universidad McMaster, en Canadá, y presidente del grupo de trabajo sobre clamidia y gonorrea del grupo de trabajo. Muchas personas son asintomáticas y pueden no buscar tratamiento, por lo que estamos recomendando pruebas oportunistas, es decir, en cualquier visita de atención médica».

La directriz recomienda que los proveedores de atención sanitaria en su país ofrezcan pruebas rutinarias de clamidia y gonorrea anualmente a todos los pacientes sexualmente activos menores de 30 años que no se sepa que pertenecen a un grupo de alto riesgo.

Según los datos, una de cada veinte personas sexualmente activas de 15 a 29 años contraerá clamidia. Muchas personas son asintomáticas o no buscan atención médica y no se incluyen en los casos notificados, por lo que las tasas reales de clamidia en jóvenes de 15 a 29 años pueden ser del 5 % al 7 %. Además, se ha registrado un aumento de las tasas de clamidia y gonorrea en personas de 25 a 29 años desde el año 2000.

«Esta recomendación de ampliar el cribado hasta los 30 años refleja el aumento de las tasas de infección entre los canadienses de 25 a 29 años, afirma la doctora Donna Reynolds, miembro del grupo de trabajo, médico de familia y profesora adjunta de la Universidad de Toronto. Como es una prueba fácil, normalmente un análisis de orina o un hisopo vaginal, puede hacerse en cualquier visita a un médico, enfermera o clínica de salud sexual».

Las recomendaciones también tienen en cuenta el potencial de ansiedad y vergüenza en torno al cribado de las ITS. «Aunque lo recomendamos de forma rutinaria, los médicos saben que deben esperar sentimientos de miedo, ansiedad o vergüenza por parte de algunos pacientes y estar preparados para hablar de ello», señala la doctora Brenda Wilson, miembro del grupo de trabajo, médico de salud pública y profesora de la Universidad Memorial de St.

Las directrices recomiendan también el cribado de los varones como principal fuente de infección para las mujeres, para las que las consecuencias para la salud pueden ser mayores. «El cribado de los varones, que a menudo no presentan síntomas, puede reducir la transmisión y las complicaciones en las mujeres, y puede mejorar la equidad sanitaria de estas», recuerda el doctor Moore.

abril 19/2021 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En ciudades como Madrid, la calle bulle de gente. Parece que se está imponiendo el after work, muchos bares están promoviendo el tomarse algo por la tarde, hacer el brunch los domingos, salir de terrazas o juntarse en las plazas para hacer botellón, pasar el rato o hacer cola para aprovechar la rebajas. También son conocidas las fiestas ilegales en las que no se han respetado aforos ni restricciones horarias, e incluso, reuniones de empresas en las que se han incumplido las medidas preventivas.

¿Qué está pasando? ¿Es que las cifras no nos afectan? ¿Los 400, 500 o 700 muertos al día ya no nos duelen? ¿Ya no nos preocupa la saturación de los hospitales o los contagios que siguen produciéndose en las residencias de mayores? ¿Estamos menospreciando la magnitud de esta tercera ola?

Pues sí, no es fácil mantener la guardia después de un año. La sociedad está cansada de los números de la pandemia, de los giros en los criterios, confunde tanta información y desinformación: las cosas han dejado de cuadrarnos. En este contexto las ideas conspiranoicas y el auge de explicaciones y uso de tratamientos pseudocientíficos circulan con rapidez en redes, a la velocidad del propio virus.

Para los seres humanos es fundamental que las cosas resulten coherentes. Por ello, cada uno hace lo que puede para cuadrar la realidad que hoy se nos hace tan distópica

Para los seres humanos con habilidades cognitivas es fundamental que las cosas resulten coherentes, nos encajen. Por ello, cada uno hace lo que sabe hacer, lo que puede, para cuadrar la realidad que hoy se nos hace tan distópica. El concepto de inflexibilidad psicológica nos puede ayudar a entender estas actitudes humana y científicamente comprensibles.

Se trata de un concepto que ha tomado fuerza en los últimos años y hoy nos permite entender multitud de fenómenos humanos problemáticos: desde los bloqueos que ocurren en la ansiedad, la falta de actividad en la depresión, el mantenimiento de la angustia en el estrés postraumático; hasta los problemas de relación en las parejas, de comunicación con los hijos o el mayor o menor rendimiento deportistas de élite.

Esta inflexibilidad la forman dos procesos centrales: la fusión cognitiva y la evitación de experiencias dolorosas. La primera hace referencia a quedarnos atrapados en los propios pensamientos, ideas, o sentimientos. Es decir, creernos todo lo que pensamos o dejarnos arrastrar por la euforia del momento, las ganas, o el miedo. Por su parte, la segunda tiene que ver con lo que hacemos para no pensar, no sentir lo que sentimos o minimizar lo que estamos experimentando, especialmente cuando esto es incierto o doloroso.

La fusión cognitiva, detrás de la euforia

Especialmente a corto plazo, los dos procesos de la inflexibilidad psicológica nos protegen, nos ayudan a afrontar el dolor, el miedo, el estrés, la angustia y a darle forma lógica y coherente a aquello que no entendemos.

Por ejemplo, la fusión cognitiva nos ha llevado, quizás, a la euforia sobre la vacunación, a creernos que la solución definitiva ha llegado y que funcionará de manera inmediata, aunque sabemos o deberíamos saber que las vacunas actuales nos protegerán de las formas más graves de la enfermedad, pero no acabarán con la pandemia, por ahora. También es la base para creer en tratamientos pseudocientíficos o engañarnos pensando que la COVID-19 no nos tocará, ya que es un problema exclusivamente para los mayores.

Probablemente este proceso nos haya llevado también a dejarnos llevar por la emoción del momento e ir a una fiesta; o a sentirnos omnipotentes en nuestra capacidad de curar a los enfermos, como puede ser el caso de sanitarios que han terminado extenuados porque no han podido parar o reconocer sus límites.

Igualmente, puede ocurrir que la unión de este proceso con el miedo en muchos casos haya llevado a limitarnos en exceso, a lavarnos las manos compulsivamente o a estar hiper vigilantes ante supuestos síntomas menores.

Evitación para desconectar del dolor

Por su parte, la evitación experiencial nos ayuda a entender la minimización de los riesgos, el “a mí no me va a pasar”, a desconectar del dolor de los cientos de pérdidas diarias, a transformarlas en meras cifras sin ninguna emoción asociada, a no querer ver lo que ocurre “esto es la gripe de todos los años” o a negar los comportamientos no cívicos en los que incurrimos todos a veces.

Seguramente ambos procesos nos estén protegiendo del sufrimiento y de la incertidumbre actual, nos ayuden a seguir adelante, a hacer nuestro día a día, pero solo son útiles en un primer momento.

La evitación experiencial nos ayuda a entender la minimización de los riesgos, el “a mí no me va a pasar”, a desconectar del dolor de los cientos de pérdidas diarias y a transformarlas en meras cifras sin ninguna emoción asociada.

Cuando el tiempo pasa, estas estrategias de afrontamiento pueden ser perjudiciales porque consumen mucha atención y energía. Además, perdemos sensibilidad, nos desconectamos del presente, de las emociones, y nuestra habilidad para aprender y adaptarnos a nuevas condiciones ambientales se estrecha.

Lo peor de todo es que puede llevarnos a descuidar aspectos valiosos de nuestra vida, como el autocuidado, la conexión con otros, la empatía, la búsqueda activa de alternativas o del bien común, etc. En definitiva, podemos dejar de hacer lo que toca hacer en estos momentos (minimizar los contactos sociales, nuestra exposición al virus en espacios cerrados o usar correctamente la mascarilla) o confiar e ir ajustándonos a lo que se nos pide como ciudadanos.

La clave, la resiliencia

La buena noticia es que también se ha estudiado empíricamente la contrapartida de la inflexibilidad, denominada flexibilidad psicológica, que es lo que comúnmente llamamos resiliencia. Se trata de la habilidad para ser capaces de construir una vida satisfactoria, o la capacidad para recomponernos ante las adversidades, afrontar el dolor o cambiar de rumbo cuando la vida nos impone limitaciones. Con relación a la pandemia se han publicado numerosos estudios en torno a estas habilidades y cómo han influido en la salud mental, gestión del estrés y calidad de vida tanto psicológica como física, durante el confinamiento y a lo largo de ese duro año.

Lo más interesante de todo, es que la flexibilidad psicológica es una habilidad que puede entrenarse a través del fomento de la conciencia y la atención, la apertura a emociones difíciles y la implicación en comportamientos alineados a lo que es importante para cada uno.

Fomentar estas habilidades nos ayudaría a ajustarnos de forma equilibrada al momento de crisis que estamos viviendo: a aumentar nuestra conciencia sobre los riesgos, a estar más presentes y atentos y responder eficazmente a las nuevas demandas en el entorno laboral, académico o social, e implementar de forma exitosa nuevas conductas ajustadas a lo que está ocurriendo.

De la misma forma optimizaría nuestra gestión de la frustración, nuestra impotencia y rabia, a conectar más fluidamente con el dolor ajeno y mejorar nuestra empatía, conexión social y solidaridad y a centrarnos en lo esencial y verdaderamente más importante para cada uno.

Adaptarse para ser feliz

Estamos haciendo lo que podemos, lo que sabemos hacer. La incoherencia, la incertidumbre, la contradicción o la pérdida no nos gustan a los humanos. Todo lo contrario, nos duele, nos incomoda y nos estresa, y ante esto todos reaccionamos. Lo que está claro es que el comportamiento flexible nos protege, nos ayuda a adaptarnos al cambio; mientras que el inflexible nos limita, nos deja en el mismo sitio.

Ya quisiéramos muchos psicólogos que esta crisis nos sirviera para poner en valor la importancia del aprendizaje de la gestión de las emociones desde una perspectiva científica: podríamos construir una sociedad mejor si fuéramos capaces de afrontar ‘flexiblemente’ el mundo incierto que parece que nos tocará vivir.

Marisa Páez es doctora en Psicología y directora del  Instituto de Psicología Contextual Madrid – Instituto ACT.

febrero 17/2021 (SINC)

Seis estudiantes de Farmacia de la Universidad de Costa Rica (UCR) idearon una espuma con extractos naturales para ayudar a sanar más rápidamente, y con menos riesgo de infección, la herida de todas aquellas mujeres que recibieron una episiotomía durante el parto, mejor conocido como “piquete”.

A estos piquetes, también llamados traumas perineales, le ocurren a un 65 por ciento de las mujeres atendidas por parto vaginal (según lo expone una tesis de medicina de la Universidad Católica del Ecuador). Si bien el dato proviene de fuentes internacionales, se estima que Costa Rica no está lejos de esa realidad.

Por ese motivo, las estudiantes Stephanie Campos Elizondo, Valeria Carrillo Ramírez, Tifany Sánchez Loáciga, Susana Ureña Mora, Rachel Villalobos Martínez y Sofía Wattson Herrera pusieron en práctica todos sus conocimientos científicos para generar una solución que ayude a una rápida cicatrización de este tipo de heridas y que, al mismo tiempo, evite la contaminación de la lesión.

“El producto nace de múltiples historias de mujeres que sufren de gran incomodidad y dolor por estas heridas. Estas lesiones se caracterizan por ser dolorosas, inflamadas y propensas a infecciones. Por lo general, se requiere de puntos o suturas para que la cicatrización se lleve a cabo de la mejor manera”, afirmó Valeria Carrillo.

Pero el potencial de la idea no se limitaría solo a esas lesiones. Las jóvenes indicaron que, si bien las episotomías son las causas más comunes de traumas en la zona perineal, no son el único motivo. Este tipo de traumas también pueden darse por fisuras anales debido al estreñimiento, así como por fisuras vulvares a raíz de una depilación incorrecta.

“El producto está basando en plantas que ya tienen estudios sobre sus propiedades cicatrizantes. Una muy conocida es el aloe vera, por ejemplo. Además, usaremos un biopolímero que también tiene propiedades bactericidas”, amplió Valeria.

La innovación lleva como nombre PeriMus y su espuma se caracteriza por ser biodegradable y biocompatible; es decir capaz de degradarse en el ambiente y casi no generar reacciones adversas al organismo.

De igual forma, además de sus propiedades antimicrobianas, antisépticas y cicatrizantes, las jóvenes también agregaron otras cualidades antiinflamatorias y analgésicas, con el fin de disminuir los síntomas asociados.

“El objetivo es disminuir el tiempo de cicatrización y el dolor que generan estas heridas para que más personas puedan tener una mejor calidad de vida. La espuma, a diferencia de una crema, es fácilmente absorbida y tiene un área de cobertura mayor. Asimismo, es una aplicación más limpia. La crema deja un residuo y la espuma no porque tiene más adherencia a la piel”, ahondó la estudiante.

Las jóvenes no revelarán los componentes exactos de la espuma hasta encontrar un inversionista que les ayude a crear el primer prototipo y a validar (ya no solo a nivel teórico) en cuánto tiempo el producto podrá disminuir el tiempo de cicatrización.

enero 05/2021 (Dicyt)

Mastalgias, nódulos palpables, secreciones mamarias, mastitis (o inflamación de la mama) y ginecomastias son los motivos que más se repiten en las consultas de los mastólogos. La mastología o senología es una rama de la medicina que se encarga del estudio y seguimiento de la mama tanto sana como patológica.

El origen del dolor mamario puede estar asociado con el período premenstrual o pico ovulatorio. En este caso, suele ser «bilateral, difuso y de duración superior a cinco días», explica el doctor José López García, cirujano y mastólogo de la Unidad de Patología Mamaria de Vithas Aguas Vivas.

Cuando el dolor no va asociado al ciclo menstrual, se centra en una de las mamas y es localizado en una zona concreta. Se asocia frecuentemente a patología mamaria benigna ya que «el cáncer de mama se acompaña de dolor mamario solo en torno al 2-7 % de los casos», afirma el doctor López. Por último, el dolor mamario puede tener origen fuera de la mama: «Contracturas cervicales o alteraciones en músculos y piel cercanos a la mama pueden estar provocándolo».

El riesgo de una mujer en la población general sin antecedentes familiares de padecer cáncer de mama es del 12 por ciento. «El riesgo se duplica en caso de que dos familiares de primer grado hayan pasado la enfermedad», afirma el experto. En este sentido, conviene aclarar que, si bien es cierto que la genética constituye un factor de riesgo en el cáncer de mama, «solo el 5 por ciento de los casos se saben que son hereditarios; es decir, hay alteraciones genéticas demostradas».

Con todo, las pacientes que tienen una alteración genética (BCRA 1 y BCRA 2) presentan a lo largo de su vida un riesgo de padecer cáncer de mama que llega al 70 por ciento. «Por eso se propone en muchos casos realizar mastectomias para reducir este riesgo», explica José López.

agosto 14/2020 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Investigadoras de la Universidad de Sevilla han analizado el papel del extracto acuoso de hojas de Annona muricata L., conocida como guanábana, para prevenir los síntomas asociados a la fibromialgia.

“El consumo del extracto de las hojas de Annona muricata L., con la forma farmacéutica y dosificación adecuada, puede mejorar el dolor crónico, la ansiedad y la depresión que acompañan a la enfermedad. Este extracto procede de la preparación tradicional en forma de decocción”, informa la experta Ana María Quílez, del grupo de investigación Plantas Medicinales de la Universidad de Sevilla.

El siguiente paso será realizar un ensayo clínico con pacientes para corroborar su actividad y asegurar la dosis eficaz y segura en humanos.

Este estudio se ha llevado a cabo durante un periodo de un mes con 60 ratones hembras de cinco semanas de edad en los laboratorios de la Facultad de Farmacia. Los animales fueron divididos en seis grupos a los que se les alimentó con una dieta estándar suplementada con distintas cantidades de esta planta.

Tras los resultados obtenidos por estas investigadoras, el siguiente paso será llevar a cabo un ensayo clínico con pacientes para corroborar su actividad y asegurar la dosis eficaz y segura en humanos.

Sobre el árbol de la guanábana

Las hojas de la Annona muricata L. proceden de un árbol frutal de entre 4 y 6 metros de altura de la familia botánica Annonaceae. Son hojas simples, de color verde oscuro brillante, de forma oblongo-aovada u oblongo-elíptica y de 5 a 15 cm de longitud. Esta especie es nativa de las áreas tropicales de América y abundante en la región amazónica.

Se suele cultivar también para su empleo medicinal. La hoja posee diferentes usos biomédicos según el país de origen. Los empleos en medicina tradicional más destacados, validados científicamente en ensayos preclínicos son: inflamación, dolor, infecciones, diabetes y cáncer.

agosto 02/2020 (SINC)

Referencias bibliográficas:

Quílez A.M., Montserrat de la Paz, S., Fernández-Arche A., De la Puerta R., García-Giménez M.D.: Diets supplemented with Annona muricata improve the symptoms of fibromialgia. Publicado en Pharma Nutrition Volume 6, Issue 3,Pages 81-84.

Quílez A.M., Montserrat de la Paz, S., Fernández-Arche A., De la Puerta R.: Potential therapeutic applications of the genus Annona: Local and traditional uses and pharmacology. Journal of Ethnopharmacology.  Volume 225, Pages 244-270.

Los neandertales y los humanos modernos han mezclado e intercambiado genes varias veces a lo largo de los milenios. Ahora se ha descubierto que las personas que han heredado una variante genética para un canal de iones tienen un umbral de dolor más bajo, es decir, lo sienten antes.

El dolor está mediado por células nerviosas especializadas que se activan cuando algo potencialmente dañino afecta a varias partes del cuerpo. Estas células tienen un canal de iones de sodio especial que desempeña un papel clave en el inicio del impulso eléctrico que señaliza esa sensación y la envía al cerebro.

Un nuevo estudio de investigadores del Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva (Alemania) y del Instituto Karolinska (Suecia) indica que las personas que han heredado la variante genética neandertal de este canal de iones experimentan más dolor. Los resultados del trabajo se han publicado en el último número de la revista Current Biology.

Los autores han utilizado los datos de un gran estudio de población de Reino Unido y han descubierto que aquellas personas que tienen la variante neandertal del canal de iones experimentan más dolor.

En la actualidad, los científicos disponen de varios genomas neandertales de alta calidad con los que pueden identificar los cambios genéticos que estaban presentes en esa especie, investigar sus efectos fisiológicos y examinar sus consecuencias cuando se producen en los humanos actuales.

Al investigar un gen que conlleva tales cambios, el equipo liderado por el neurocientífico Hugo Zeberg encontró que algunas personas, especialmente de América Central y del Sur, pero también de Europa, han heredado una variante neandertal de un gen que codifica un canal de iones que inicia la sensación de dolor.

Los autores han utilizado para su trabajo los datos de un enorme estudio de población de Reino Unido y han descubierto que aquellas personas que tienen la variante neandertal del canal de iones experimentan más dolor. El factor más importante para la intensidad de dolor que la gente reporta es su edad. Pero llevar esta variante hace que se sienta más dolor, similar al que se experimentaría si se tuvieran ocho años más, dice Zeberg.

Tres diferencias de aminoácidos 

Esta variante, explica el investigador, contiene tres diferencias de aminoácidos con respecto a la variante común ‘moderna’. Mientras que las sustituciones de un solo aminoácido no afectan a la función del canal de iones, la variante neandertal completa que lleva estas tres sustituciones conduce a una mayor sensibilidad al dolor en las personas de hoy en día, destaca.

A nivel molecular, el canal de iones neandertal se activa más fácilmente, lo que podría explicar por qué las personas que lo han heredado tienen un umbral de dolor más bajo.

Es difícil decir si los neandertales experimentaban más dolor porque este se modula tanto en la médula espinal como en el cerebro, dice el coautor Svante Pääbo, considerado ‘padre’ del genoma neandertal, «pero nuestro trabajo muestra que su umbral para iniciar los impulsos de dolor era más bajo que en la mayoría de los humanos actuales».

Referencia Bibliográfica:

Zeberg H., Dannemann M., Sahlholm K., Tsuo K., Maricic T., Wiebe V., W., Robinson H.P.C.,  Kelso J., Pääbo S.: A Neanderthal Sodium Channel Increases Pain Sensitivity in Present-Day Humans. Current Biology, 2020; DOI: 10.1016/j.cub.2020.06.045

La cefalea propia de la COVID-19, el agravamiento del dolor de cabeza primario que ya padecía el paciente, la producida por los equipos de protección individual (EPI) y una relacionada con la tensión emocional son los cuatro tipos asociados al SARS-CoV-2. Así lo han identificado investigadores de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y de los Hospitales Clínico San Carlos de Madrid y  Clínico de Valladolid.

“La cefalea que predomina con el coronavirus es de gran intensidad, que empeora con la actividad física y los movimientos de la cabeza, y puede afectar a toda la parte superior o a un lado. Puede despertar al paciente por la noche y habitualmente le molestarán los ruidos y, en ocasiones, las luces”, señala Jesús Porta Etessam, jefe de Neurología del Hospital Clínico San Carlos y profesor de la UCM.

En un estudio publicado en la revista Headache, los expertos delimitaron clínicamente los tipos de dolores de cabeza gracias a encuestas realizadas a más de un centenar de profesionales sanitarios, principalmente de Madrid, la mayoría (73,2 %) sin antecedentes de dolor de cabeza.

Hasta el 15 % de los pacientes (si bien algunos estudios apuntan a un porcentaje mayor) presentan dolores de cabeza, muchos sin presencia de fiebre. “Cada uno tiene una explicación fisiopatológica diferente y, por lo tanto, el manejo debe ser diferencial”, destaca Porta Etessam.

Qué hacer en cada caso

El investigador explica que, en el caso de la cefalea propia de la COVID-19, se procede al bloqueo anestésico y a los esteroides, si bien “no hay evidencias al ser un cuadro realmente reciente”. Si se trata de un agravamiento de la cefalea primaria del paciente, se aplican los tratamientos habituales dependiendo si es una migraña o un clúster.

La incorporación de nuevos elementos para protegerse de la infección también puede ocasionar estos dolores de cabeza. Modificar la manera de llevar las mascarillas y las pantallas protectoras bastaría para que cesasen.

La incorporación de nuevos elementos para protegerse de la infección también puede ocasionar estos dolores de cabeza. Modificar la manera de llevar las mascarillas y las pantallas protectoras bastaría para que cesasen. Y, por último, para tratar la cefalea provocada por el estrés de la situación, la respuesta está, de momento, en los neuromoduladores.

“La mayoría ceden entre las primeras 24 horas y una semana, pero un pequeño porcentaje no responderá a los tratamientos habituales. Tenemos ya varios pacientes que han desarrollado una cefalea crónica”, reconoce el neurólogo.

 julio 26/2020 (SINC)

Referencia:

Porta‐Etessam, J., Matías‐Guiu, J.A., González‐García, N., Gómez Iglesias, P., Santos‐Bueso, E., Arriola‐Villalobos, P., García‐Azorín, D. and Matías‐Guiu, J. (2020), Spectrum of Headaches Associated With SARS‐CoV‐2 Infection: Study of Healthcare Professionals. Headache: The Journal of Head and Face Pain. DOI:10.1111/head.13902.

Los investigadores fotografiaron en alta resolución imágenes en sección de muestras de tejido y las combinaron en un modelo informático tridimensional.

Estas mediciones microanatómicas evidencian ahora exactamente por dónde corren los nervios en relación con los vasos sanguíneos, así como la distancia media entre los vasos sanguíneos y los nervios en ciertas posiciones importantes del oído, lo que ayuda a encontrar el punto correcto para colocar los electrodos de estimulación.

El modelo informático también puede utilizarse para calcular qué señales eléctricas deben utilizarse, ya que no solo es importante la fuerza de la señal, sino también su forma.

En la simulación por ordenador se demostró por primera vez que, desde un punto de vista biofísico, debería ser útil un modelo de señal trifásico, similar a lo que se conoce de la ingeniería energética, solo que con una magnitud mucho menor. Este tipo de estimulación se probó en personas que sufrían dolor crónico y los experimentos demostraron que, en efecto, el patrón de estimulación trifásico es particularmente eficaz.

julio 19/2020 (Neurología)

Referencia:

Dabiri B, Kampusch S, Geyer SH, Le VH, Weninger WJ, Széles JC, et al.: High-Resolutin Episcopic imaging for visualization of Dermal Arteries and Nerves of the Auricular Cymba Conchae in Humans. Front Neuroanat 2020; 14: 22

El nuevo estudio es continuación de una investigación anterior que buscaba neuronas que se activan, en vez de desactivarse, por sustancias anestésicas. Los autores del nuevo trabajo han encontrado que la anestesia general también activa un subconjunto específico de neuronas inhibidoras en la amígdala central, que han denominado neuronas CeAga.

Utilizando tecnologías para rastrear neuronas activadas en ratones, se encontró que el subconjunto CeAga estaba conectado a múltiples áreas diferentes del cerebro. Los investigadores descubrieron que al menos 16 centros cerebrales conocidos por procesar los aspectos sensoriales o emocionales del dolor recibían señales inhibidoras del subconjunto CeAga.

Para los autores, tratar el dolor amortiguando todos los procesos cerebrales en las muchas áreas implicadas es muy difícil de lograr, pero en cambio, sería más eficaz activar un nodo clave que enviara de modo natural señales inhibidoras a estas regiones de procesamiento del dolor.

julio 07/2020 (NCYT)

Referencia:
Hua, T., Chen, B., Lu, D. et al. General anesthetics activate a potent central pain-suppression circuit in the amygdala. Nat Neurosci 23, 854–868 (2020). https://doi.org/10.1038/s41593-020-0632-8

Entre ambas fechas, decenas de médicos especialistas vinculados al dolor (anestesiólogos, traumatólogos, neurocirujanos, radiólogos intervencionistas, etc.) asistieron a cursos de formación en Italia, país en el que el uso del ozono médico se extendía desde las Universidades de Bolonia, Siena y Pavía.

En 2002 en España se incorporó al Programa de Doctorado del Departamento de Cirugía en la Universidad de Sevilla. En 2005, el congreso organizado en Las Palmas sirvió de plataforma para intercambiar experiencias y ayudar a la expansión de esta tecnología sanitaria en la sanidad pública y privada.

En el año 2011, el Ministerio de Sanidad incluyó en la cartera de servicio de las Unidades de Dolor a la ozonoterapia, indicando entonces una limitada evidencia de alta calidad sobre su eficacia que ha sido contrarrestada con el tiempo por diferentes ensayos clínicos, como ha confirmado la Sociedad Española del Dolor.

Actualmente, cerca de 30 hospitales públicos y la mayoría de hospitales privados utilizan la ozonoterapia en sus unidades de dolor e investigan nuevas indicaciones. Tras la aceptación del uso del ozono para el tratamiento de la hernia discal lumbar sintomática por parte de la Agencia Española de Medicamentos con el refrendo del Servicio Canario de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, el tratamiento de la artrosis de rodilla con ozono médico ha obtenido el visto bueno de diversos metaanálisis y revisiones sistemáticas publicadas en revistas de impacto. Su eficacia en la fibromialgia es actualmente motivo de un ensayo clínico en un hospital de Madrid. Otras indicaciones en dolor crónico están igualmente en fase de validación mediante ensayos clínicos aleatorizados, no solamente en España.

El ozono médico se obtiene a partir de oxígeno medicinal mediante un generador homologado como producto sanitario IIB según la normativa europea CEE/93/42 y los decretos correspondientes desarrollados en los diferentes países de Europa. Su aplicación dentro de su ventana terapéutica no produce reacciones adversas, lo que ha ayudado a su introducción en la medicina del dolor, donde los pacientes están habitualmente polimedicados y se han hecho resistentes a muchos de los tratamientos que una vez les aliviaron.

En estos pacientes, donde el dolor no tiene un tratamiento etiológico, el ozono médico está demostrando día a día su utilidad para mejorar la calidad de vida. Decenas de miles de pacientes han sido tratados en las unidades en las últimas dos décadas con resultados muy positivos, lo que ha impulsado la expansión de esta tecnología. Además de refrendar su eficacia, hay en marcha un estudio sobre su costo-efectividad para el tratamiento de la hernia discal que reforzará los resultados positivos del primer estudio elaborado en el Hospital Doctor Negrín y los de otros trabajos publicados por investigadores de diferentes países.

Lamentablemente, el ozono médico es una tecnología sanitaria huérfana, en la que no existe un soporte económico suficiente para realizar en breve plazo todos los ensayos clínicos que serían deseables ni para exponer sus resultados a la comunidad médica. Los estudios se realizan habitualmente con becas nacionales o locales, ayudas de fundaciones privadas y, muchas veces, con financiación de los propios médicos que desarrollan el trabajo asistencial e investigador.

A pesar de ello, cada año, algunas Unidades de Dolor incorporan la ozonoterapia a su arsenal terapéutico y mejoran con ello la satisfacción de los pacientes y de los médicos que trabajan con ella. Son ya 23 años de trayectoria en la sanidad pública y privada, ensayos clínicos publicados, cursos de formación realizados por la Sociedad Española de Ozonoterapia en convenio con la Sociedad Española del Dolor y acreditados por el Sistema de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias del Ministerio de Sanidad, todo ello con el único fin de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes de la manera más eficaz y segura.

Queda aún mucho por hacer. Tanto la sanidad pública como privada debe abrir nuevas ventanas de oportunidades al ozono médico para mejorar la atención a los pacientes con el mínimo de contraindicaciones posible.

julio 06/2020 (Diario Médico)

Se trata de una enfermedad común, crónica y dolorosa causada cuando el revestimiento del útero (el endometrio) crece fuera de su cavidad, afectando a los órganos reproductivos, causando dolor, infertilidad, ansiedad, depresión y provocando un impacto considerable en la calidad de vida.

Las opciones de tratamiento incluyen cirugía o terapia hormonal, pero no siempre son efectivas y, a menudo, tienen efectos secundarios significativos. Debido a la falta de tratamientos efectivos, las mujeres con endometriosis generalmente dependen de estrategias de estilo de vida como cambios en la dieta o ejercicio. Aunque el cannabis tiene una gran cantidad de posibles efectos secundarios, sus propiedades medicinales podrían aliviar el dolor en la endometriosis y otras afecciones, ha explicado el autor principal del trabajo, Rafael Maldonado.

Dado que el uso médico del THC está autorizado en algunos países, estos resultados, publicados en la revista eLife

y recogidos por la plataforma Sinc, pueden ser de interés para ginecólogos y especialistas en dolor que manejan el tratamiento de mujeres con dolor endometrial.

En concreto, el equipo estudió ratones con implantes endometriales en la pelvis para imitar la endometriosis en humanos. Aquellos con los implantes eran más sensibles al dolor en la pelvis, dolor que también se puede asociar con alteraciones emocionales y cognitivas, similares a los síntomas observados en algunas mujeres con endometriosis.

Alivio de la sensibilidad al dolor en la pelvis

Los científicos trataron a los ratones con una dosis diaria de 2 mg/kg de THC durante 28 días, comprobando que se aliviaba la sensibilidad al dolor en la pelvis, pero que no producía ningún efecto sobre el dolor en otras áreas, lo que demuestra que el tratamiento fue específico para la dolencia causada por esta dolencia.

El alivio del dolor también se produjo independientemente de cuándo se inició el tratamiento, lo que sugiere que funciona igual de bien una vez se han establecido los síntomas del dolor. Del mismo modo, los investigadores descubrieron que los ratones con endometriosis tenían síntomas similares a la ansiedad de algunas mujeres con la afección.

De la misma forma, los expertos analizaron el rendimiento de la memoria en los ratones, para lo cual proporcionaron a los animales dos objetos idénticos y les permitieron familiarizarse con ellos. Después, reemplazaron uno de los objetos y cronometraron cuánto tiempo pasaron los roedores explorando el objeto nuevo frente al familiar, con el objetivo de dar una indicación sobre lo que recordaban los animales.

En este caso, los expertos descubrieron que la memoria estaba deteriorada en los ratones con endometriosis en comparación con aquellos que no tenían la afección. Sin embargo, los tratados con THC no mostraron este deterioro, lo que para los autores sugiere que el compuesto puede tener un efecto protector.

Finalmente, estudiaron los efectos del THC en el endometrio dentro y fuera del útero, y observaron que los ratones con endometriosis tratados con THC durante 32 días tenían crecimientos endometriales más pequeños. Nuestros hallazgos muestran que el THC limita el desarrollo y los síntomas de la endometriosis en un modelo experimental. Los resultados subrayan el interés de realizar más investigaciones para garantizar la seguridad y los efectos beneficiosos de este tratamiento en mujeres con endometriosis, han zanjado los investigadores

marzo 04/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En su artículo publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences, el grupo describe los experimentos que realizaron con voluntarios .

Investigaciones previas habían demostrado que participar en comportamientos altruistas (extender la amabilidad a los demás sin esperar nada a cambio) puede hacer que las personas se sientan bien, lo que hace que el cerebro produzca sustancias químicas como la dopamina que aumentan los buenos sentimientos.

Ahora, los investigadores han descubierto que participar en tales actividades también puede atenuar la sensación de dolor.

Para aprender más acerca de cómo participar en el comportamiento altruista podría afectar la percepción del dolor, los investigadores llevaron a cabo cuatro experimentos. En el primer experimento, pidieron a las personas que donaban sangre después de un terremoto que calificaran cómo el dolor del pinchazo con la aguja, también cuestionaron a las personas que donaban sangre cuando no hubo desastres recientes. Descubrieron que las personas que se ofrecieron como voluntarias después del terremoto informaron que la aguja dolía menos que el otro grupo.

En un segundo experimento, los investigadores pidieron voluntarios para ayudar a revisar un manual para niños migrantes mientras están expuestos a condiciones de frío. Descubrieron que esos voluntarios informaron menos molestias por el frío que aquellos que no se ofrecieron como voluntarios para revisar el manual.

En un tercer experimento, los investigadores compararon a pacientes con cáncer que experimentaron dolor y que cocinaron y limpiaron para otros con pacientes similares que solo lo hicieron por ellos mismos; una vez más, encontraron que aquellos que ayudaban a otros informaron menos dolor.

En su experimento final, los investigadores pidieron a los voluntarios que donaran dinero para ayudar a los huérfanos; También se les preguntó a esos sujetos cuánto pensaban que su donación ayudó a los niños.

Cada uno de los voluntarios se sometió a una resonancia magnética mientras experimentaba descargas eléctricas. Los investigadores informan que aquellos que habían donado mostraron menos respuesta cerebral al shock que aquellos que se negaron a donar. También descubrieron que cuanto más un voluntario sentía que su donación había ayudado a los huérfanos, menos respondía su cerebro al shock.

Los investigadores sugieren que sus experimentos, cuando se combinan con los resultados de otros estudios, indican que el comportamiento altruista no solo hace que las personas se sientan bien, sino que también reduce la experiencia del dolor.

enero 11/2020 (corcobabn)

Sin embargo, aun mientras esta farmacéutica estadounidense colapsa bajo el peso de los cargos, otra empresa propiedad de la multimillonaria familia Sackler usa las mismas tácticas para promover su analgésico OxyContin en China, según entrevistas con empleados y exempleados y documentos obtenidos por AP.

Representantes de la filial china de los Sackler, Mundipharma, les dicen a los médicos que OxyContin es menos adictiva que otros opioides. Es el mismo discurso que Purdue Pharma admitió que era falso en la corte hace más de una década.

Mundipharma ha promovido dosis aún mayores del fármaco, incluso después de que se hizo evidente que dosis mayores provocan riesgos mayores, y ha descrito al fármaco como seguro para el dolor crónico, según entrevistas y documentos.

Estas afirmaciones son similares a las empleadas por Purdue Pharma en Estados Unidos, donde más de 400 000 personas han muerto por sobredosis de opioides y millones más se han vuelto adictos. Una avalancha de litigios por las prácticas de mercadotecnia de la compañía llevó a Purdue Pharma a la bancarrota en Estados Unidos.

En China, empleados y exempleados le dijeron a AP que los gerentes de Mundipharma, les han exigido a los representantes de ventas que copien los registros médicos privados de los pacientes sin su consentimiento, en aparente violación a la ley china. Algunos exrepresentantes también dijeron que a veces se disfrazaban de personal médico con batas blancas y mentían sobre su identidad para visitar a los pacientes en el hospital. Tal como en Estados Unidos, el material publicitario en China hizo afirmaciones sobre la seguridad y eficacia de OxyContin basadas en datos obsoletos y estudios financiados por la compañía que han sido desacreditados.

La AP examinó más de 3 300 páginas de materiales de capacitación y mercadotecnia utilizados por el personal de Mundipharma, además de documentos y videos internos de la empresa. Estos archivos provinieron de tres fuentes independientes y se verificaron de manera cruzada. La AP también habló con un empleado actual y con tres exrepresentantes de ventas de OxyContin que trabajaron en la empresa el año pasado.

Mundipharma ha promovido su exitoso producto OxyContin de manera cuestionable en otros países, incluidos Italia y Australia. Pero la compañía tiene esperanzas particularmente altas en China la nación más poblada del mundo y la segunda economía más grande, donde ha dicho que quiere que sus ventas superen las de Estados Unidos para el 2025.

Aunque Mundipharma y Purdue son entidades legales separadas, ambas son propiedad de la familia Sackler. Hoy, Mundipharma es una moneda de cambio en las negociaciones para resolver los litigios estadounidenses. La familia Sackler aceptó ceder la propiedad de Purdue, pero quiere mantener Mundipharma por ahora para vender OxyContin en el extranjero, aunque ha hablado de vender Mundipharma eventualmente para financiar la contribución de la familia para un acuerdo legal en Estados Unidos.

Mundipharma dijo que tomaría medidas de inmediato para investigar los alegatos descubiertos por AP. En un comunicado, la compañía no respondió a acusaciones específicas, pero dijo que tenía políticas rigurosas para garantizar que nuestros medicamentos sean comercializados de manera responsable y siguiendo el estricto marco regulatorio que rige a los analgésicos en China.

En respuesta a preguntas detalladas, Purdue dijo que Mundipharma es una entidad independiente que opera en un país distinto, bajo leyes y regulaciones diferentes. Representantes de la familia Sackler no respondieron solicitudes detalladas de comentarios.

En Estados Unidos, Purdue dejó de promover OxyContin a los médicos en 2018 y se deshizo de todo su personal de ventas de opioides.

Mientras tanto, Mundipharma está contratando en China

Un desafío celestial, Mundipharma china nació en 1933 con una ceremonia de firmas en el Gran Salón del Pueblo en la Plaza Tiananmén. Tal como había hecho en Estados Unidos, el interés de la familia Sackler en los negocios en China coincidió con su filantropía.

El mes posterior a la creación de Mundipharma, el Museo Arthur M. Sackler de Arte y Arqueología abrió sus puertas en la Universidad de Pekín en Beijing. Afuera del museo hay una estatua dedicada a Arthur Sackler y a su esposa por la revista especializada China Medical Tribune, la cual él ayudó a financiar y que actualmente asegura ser leída por más de un millón de médicos chinos.

Estas semillas de filantropía y alianzas políticas le darían fruto a los Sackler justo cuando las recetas de opioides comenzaron a disminuir en Estados Unidos. China era un mercado tentador para los Sackler. El consumo per cápita de opioides en el país era bajo y tenía millones de casos nuevos de cáncer cada año.

Pero si fue difícil convencer a los médicos estadounidenses de que los opioides eran seguros, en China sería aún más difícil.

China libró dos guerras en el siglo XIX para repeler a los barcos británicos que transportaban el opio que alimentó una adicción generalizada. Actualmente, la aversión cultural a tomar fármacos en chino, literalmente, chupar veneno es tan fuerte, que los adictos pueden ser forzados a ingresar a centros de tratamiento administrados por la policía. El país no parece tener una crisis de opioides similar a la de Estados Unidos.

Hace dos décadas, mientras empezaban a circular las historias de abuso de OxyContin en Estados Unidos, las empresas farmacéuticas extranjeras ayudaron a difundir un nuevo evangelio para el tratamiento del dolor en China, convirtiendo al dolor en el quinto signo vital junto a la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura y al tratamiento del dolor en un derecho humano.

El doctor Yu Buwei, director de anestesiología del prestigioso Hospital Ruijin de Shanghái, se mostró escéptico. Filosófico y de voz suave, Yu está arraigado profundamente en la medicina tradicional china. Durante la Revolución Cultural de China utilizó la acupuntura como anestesia en pacientes sometidos a cirugía mayor.

Es necesario tratar el dolor, dijo Yu. Concordamos en eso. Pero creemos que es controversial elevarlo a derecho humano y quinto signo vital.

No obstante, muchos de sus colegas más jóvenes estaban deslumbrados por estas ideas extranjeras. Creían que las mejores prácticas médicas provenían de Estados Unidos. Pocos entendían qué tan profundamente el consenso occidental sobre el dolor había sido formado por el interés económico de las compañías farmacéuticas.

En China, grupos de médicos, particularmente médicos jóvenes, les muestran su respeto a médicos estadounidenses o europeos, dijo Yu. Lo que ellos dicen es la verdad. Lo que tú dices es interferencia.

Desesperadamente buscando ventas En 2007, Purdue y tres ejecutivos se declararon culpables en un tribunal de Estados Unidos por describir erróneamente a OxyContin como menos adictivo que otros analgésicos opioides, y pagaron 635 millones de dólares en multas, uno de los acuerdos judiciales más cuantiosos en la historia de las compañías farmacéuticas.

Los miembros de la familia Sackler comenzaron a preocuparse por una concentración peligrosa de riesgo en sus operaciones en Estados Unidos, y pusieron la mira en el mercado global. Poco tiempo después, Mundipharma ayudó a lanzar una campaña para mejorar la atención del dolor por cáncer en China llamada Good Pain Management, o GPM (Buen Manejo del Dolor), según entrevistas y documentos de la compañía.

Actualmente, el programa es presentado como una iniciativa de salud pública del gobierno. Pero Zhang Li, director de medicina interna del Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen, en Guangzhou, dijo que el GPM obtuvo un apoyo vigoroso de Mundipharma durante el proceso de lanzamiento’.

De acuerdo con Zhang, la campaña GPM se inició en 2009 bajo su liderazgo, gracias a un grupo dentro de la Asociación Provincial Contra el Cáncer en Guangdong, una asociación sin fines de lucro que acepta fondos corporativos. Las empresas farmacéuticas ayudaron cubriendo el costo de materiales de capacitación y educativos, dijo.

Dos años después, el gobierno chino lanzó la campaña en todo el país. El 22 de febrero de 2011, Mundipharma ganó un contrato para implementar el programa con un objetivo inicial de establecer salas GPM modelo en 150 hospitales clave en tres años.

Fue un momento decisivo para la empresa

Mundipharma era responsable de ayudar a capacitar a médicos y educar a los pacientes, además de distribuir panfletos y colocar anuncios para crear conciencia sobre el dolor. Mundipharma eventualmente se convertirá en tu mejor aliado y socio para crear una sala de demostración, proclamaba un PowerPoint realizado en 2009.

El programa era una alianza tripartita entre el Ministerio de Salud, la Sociedad China de Oncología Clínica y Mundipharma, según Zhang y presentaciones utilizadas por el personal de ventas de Mundipharma.

El contrato inicial de Mundipharma con la sociedad de oncología le dio un lugar en el equipo de liderazgo de GPM y le impidió a la compañía usar el programa para comercializar sus productos, según secciones del contrato obtenido por AP. No obstante, en documentos internos de la compañía, Mundipharma trató al programa como parte de su estrategia de mercadotecnia y lo usó para promocionar la superioridad de sus propios productos.

Definitivamente hablábamos de OxyContin el 90 % de las veces, dijo un exrepresentante de ventas que habló bajo condición de anonimato por temor a represalias.

La sociedad de oncología se negó a responder preguntas. El Ministerio de Salud, que fue reorganizado como la Comisión Nacional de Salud, dijo que no había designado a ninguna compañía para brindar asistencia para el programa.

Una presentación de GPM, que empleados de la compañía dijeron que seguía en uso el año pasado, insinuaba que OxyContin es la opción preferida para el tratamiento de dolor por cáncer de acuerdo con pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras, antes de detallar por qué los analgésicos de la competencia como el acetaminofeno, los parches de fentanilo y la morfina de liberació n inmediata no son recomendados.

La OMS no recomienda OxyContin por encima de otros fármacos para el manejo del dolor por cáncer.

En una declaración a AP, Mundipharma dijo que su papel en el GPM es simplemente ayudar con la implementación. El Programa se inicia y gestiona de manera independiente con el objetivo de mejorar la comprensión de la comunidad médica sobre los tratamientos para el manejo del dolor por cáncer, dijo la compañía.

Mundipharma le dijo a AP que todos los materiales de mercadotecnia pasan por una aprobación multinivel. Pero empleados y exempleados reconocieron que ellos a veces alteraban las presentaciones aprobadas oficialmente. Los mensajes contenidos en los tres conjuntos de documentos eran congruentes y contenían información que Purdue Pharma ha usado en Estados Unidos.

En los años posteriores al lanzamiento de GPM, entre 2012 y 2018, las ventas de oxicodona de Mundipharma, el ingrediente activo de OxyContin, se quintuplicaron en casi 700 de los principales hospitales de China, según datos no reportados anteriormente por el Centro de Información de la Industria Farmacéutica Nacional de China, una entidad vinculada al gobierno.

Durante ese mismo periodo, las ventas de morfina, ampliamente considerada el tratamiento estándar para el dolor (además de económico), se mantuvieron sin cambios en los mismos hospitales. Para principios de 2017, OxyContin había ganado alrededor del 60 % del mercado del dolor por cáncer en China, frente a poco más del 40 % en 2014, según muestran documentos de la compañía.

Tony Chen, un ex representante de ventas de OxyContin quien habló con la condición de ser identificado por su nombre en inglés por temor a represalias, dijo que amaba al GPM porque el respaldo del gobierno le daba un acceso de alto nivel a los hospitales y ayudó a impulsar las ventas.

No necesitábamos sobornar, dijo. Por eso me gustaba.

La presión para alcanzar metas era intensa. Chen y otros representantes dijeron que los objetivos de ventas trimestrales aumentaron hasta un 30 %. Si las superaba, podía duplicar con creces su salario neto. Si no, podía perder su trabajo.

Dijo que estaba preparado para entusiasmarse e impulsar el crecimiento. Pero no estaba preparado para violar la ley.

Un representante de ventas actual y tres exvendedores que trabajaron en diferentes partes de China le dijeron a AP que los gerentes requerían que cargaran diariamente a un grupo de chat de la compañía los historiales médicos de los pacientes, los cuales eran obtenidos sin su consentimiento.

A AP le mostraron capturas de pantalla de recetas que el personal dijo fueron enviadas a los gerentes. Escritas a mano en papel color rosa, incluían el nombre completo del paciente, su edad, número telefónico, número de identificación, diagnóstico y prescripció n.

Entre más precisa fuera la información, mejor podría Mundipharma planear sus objetivos de ventas, además de guiar a los médicos para incrementar las dosis y cambiar a OxyContin si usaban fármacos rivales, explicaron los exrepresentantes de ventas.

Chen sabía que no tenía el derecho legal de copiar información personal y al principio garabateaba sobre los nombres de los pacientes antes de cargar los documentos. Él y sus colegas dijeron que solían tomar fotografías de los historiales de los pacientes discretamente durante el turno de noche o la hora del almuerzo.

Finalmente, dijo Chen, decidió que su esfuerzo para proteger la privacidad era una pérdida de tiempo porque otros en su grupo cargaban historiales completos de los pacientes. Se dijo a sí mismo que estaba bien porque la información no circularía fuera de Mundipharma.

Cuando era hora de las rondas del hospital, Chen a veces se ponía una bata blanca de doctor y se mezclaba con el personal médico. Si alguien le preguntaba quién era, mentía y les decía que era un médico o un pasante. Dijo que a veces les preguntaba directamente a los pacientes si se sentían doloridos, hinchados o entumecidos y cómo dormían.

Otros dos exrepresentantes de ventas de OxyContin dijeron que ellos también se disfrazaban con batas de médico para asistir a reuniones con pacientes.

La clave de este acceso fue la buena relación con los médicos

Tal como las acusaciones señalan que hizo Purdue en Estados Unidos, Mundipharma cultivó a los médicos con conferencias, cenas, patrocinios pagados y viajes con todos los gastos incluidos a reuniones, ocasionalmente enviando los pagos mediante terceros, dijeron los representantes de ventas. Los oradores, quienes a veces realizaron presentaciones creadas por o con el personal de ventas de Mundipharma, podían ganar desde 500 yuanes (70 dólares) hasta varios miles de yuanes por discurso, dijeron empleados y exempleados.

Dos de los excolegas de Chen dijeron que también usaron tarjetas de regalo para alentar a los médicos a recetar más. Afirmaron que era fácil falsificar recibos de gastos de la compañía y recibir efectivo para financiar pagos por debajo de la mesa.

Mundipharma le dijo a AP que promueve el comportamiento ético y el cumplimiento de la ley china mediante el monitoreo interno, además de auditorías externas. Tenemos políticas detallas que cubren las interacciones con profesionales de la salud, las subvenciones y donativos, así como los patrocinios e incentivos, dijo la empresa, y agregó que un equipo monitorea las reclamaciones de gastos y las reuniones.

China tiene una de las regulaciones más estrictas del mundo sobre el uso de opioides. Los analgésicos opioides como OxyContin no están disponibles en las farmacias. Están guardados bajo doble cerradura en los hospitales y son regidos por las llamadas recetas rojas, que sólo ciertos médicos certificados pueden prescribir.

Pero con la expansión del tratamiento contra el dolor en China, el establecimiento de clínicas para el dolor a principios de 2007 y el despliegue del GPM, más médicos se certificaron para prescribir opioides. El manejo del dolor dejó de ser competencia de los anestesiólogos como el doctor Yu del hospital Ruijin. Se convirtió en asunto de cirujanos, médicos especialistas en dolor y oncólogos.

Los pacientes y quienes abusan de estos fármacos los pueden conseguir con mucha más facilidad que hace 10 años, dijo Yu.  Ese es un problema.

Yu leyó lo que estaba ocurriendo en Estados Unidos y se preocupó por China. Ya hay un grupo enorme de usuarios de fármacos en esta sociedad, dijo.

Yu se resistió a la afirmación de que los analgésicos opioides no eran adictivos y que podían ser utilizados con seguridad, en cualquier dosis, para cualquier tipo de dolor. Revisó referencias científicas de presentaciones clínicas y con frecuencia las encontró poco convincentes. Prohibió a los representantes de ventas en su departamento.

Yu dijo que trató de persuadir a sus colegas de que algunas de las nuevas nociones sobre el dolor eran absurdas y hasta arriesgadas. Recuerdo hablar con ellos de que el dolor muscular o de las articulaciones no es un buen indicador para el uso de fármacos opioides, dijo. ‘Pero me respondieron que era un derecho humano.

Tienes que aliviar el dolor

Un libro de jugadas conocido Cuando Chen comenzó a trabajar en Mundipharma le enseñó que OxyContin era un buen fármaco ampliamente usado en Estados Unidos. La compañía le dio a estudiar cientos de páginas de documentos.

Chen leyó que el riesgo de volverse adicto a los analgésicos opioides era casi inexistente y que la fórmula de liberación lenta de OxyContin lo hacía aún más seguro. No se molestó en verificar las referencias que Mundipharma citaba como prueba. Tampoco lo hizo la mayoría de los médicos en los hospitales notoriamente sobrecargados de China. Y las sanciones legales que Purdue enfrentaba en Estados Unidos no aplicaban en China, donde algunas personas nunca habían escuchado hablar de la compañía o sus problemas.

Lo consideré un problema en términos de atención humanística para los pacientes, dijo Chen. Este es un muy buen producto.

En la demanda de 2007 entablada por fiscales estadounidenses, Purdue admitió que algunos de sus empleados habían asegurado falsamente que los opioides de acción prolongada eran menos adictivos porque tienen menos efectos de picos y valles y provocan menos euforia. Purdue llegó a un acuerdo legalmente vinculante con el gobierno de Estados Unidos para garantizar que su personal nunca volviera a hacer tales declaraciones.

Purdue aceptó la responsabilidad por su falta de ética profesional en 2007 y desde entonces ha trabajado para no repetirla, dijo la compañía nuevamente en un escrito legal en septiembre.

Sin embargo, cuatro empleados y exempleados de la filial internacional de Purdue en China hicieron la misma afirmación a AP de que OxyContin reduce el riesgo de adicción porque es liberada lentamente al torrente sanguíneo, provocando menos picos y valles que los fármacos de liberación inmediata. Este argumento no tiene base científica, según un reporte de 2016 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC).

La tecnología de liberación sostenida reduce aún más la incidencia de adicción’, se lee en una diapositiva de PowerPoint de Mundipharma que el personal dijo que seguía utilizándose el añ o pasado. Hacía referencia a un estudio en la revista científica Cancer, de 1989, financiado por Purdue y en coautoría con un empleado de Purdue, y a un breve estudio chino de 2004.

Ninguno de los dos documentos examinó el riesgo de adicción. Algunos médicos influyentes en China también siguen usando el argumento de Mundipharma.

La fórmula de liberación prolongada no causa dependencia al fármaco fácilmente, le dijo a AP en mayo el doctor Fan Bifa, director de la clínica de dolor en el Hospital de la Amistad China-Japón en Beijing. El doctor Fan ha hablado en conferencias financiadas por Mundipharma y apareció en un video de concienciación sobre el dolor junto con el gerente general de Mundipharma en China, otros médicos prominentes y celebridades. El Hospital de la Amistad China-Japón fue de los primeros en obtener certificación bajo el programa GPM en Beijing.

Fan le dijo a AP que nunca ha recibido dinero directamente de Mundipharma.

Cuando AP le contó a Fan sobre la declaración de culpabilidad de Purdue en 2007, parecía sorprendido. Dijo que nunca había buscado evidencia científica que probara que la liberación sostenida de opioides tenía menos probabilidades de causar adicción.

Otros materiales de Mundipharma hacían eco de una breve carta de 1980 en el New England Journal of Medicine que ha sido citada repetida e incorrectamente para insinuar que los opioides no son tan adictivos como se ha pensado desde hace mucho. Aun después de que la revista, por razones de salud pública, tomara el inusual paso de publicar una nota de advertencia del editor sobre el reporte, continuó siendo utilizado en China.

En los últimos 40 años, estudios clínicos en el país y el extranjero han demostrado que el peligro de que ocurra la dependencia de opioides es inferior a 3/10 000, proclamaba un comunicado de prensa para una campaña de concienciación sobre el dolor del cáncer respaldada por Mundipharma.

Tres representantes y exrepresentantes de ventas de OxyContin repitieron las mismas estadísticas a AP.

En una declaración a AP, Mundipharma dijo que exige advertencias de riesgo de adicción en el material utilizado por representantes de ventas, pero no proporcionó más detalles. El prospecto en el paquete de OxyContin en China advierte que tiene el potencial de abuso, pero también dice que las preocupaciones por el abuso, adicción y desvío no deben evitar el uso apropiado en el tratamiento del dolor.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), dicen que hasta una de cada cuatro personas a quienes se les recetan opioides para uso a largo plazo tiene problemas de adicción.

Los representantes de ventas de Mundipharma le dijeron a AP que tenian un discurso para los médicos a quienes les preocupaba la adicción si se usaban correctamente, los riesgos de adicción a analgésicos opioides son virtualmente inexistentes. Los pacientes que parecen adictos podrían simplemente necesitar más fármacos para controlar el dolor, dice una presentación en PowerPoint.

Con base en mi experiencia, eso es como una broma, dijo el doctor Yu. Dijo que los pacientes podían caer en la adicción en unos días. Llegan contigo y comienzan a hablar continuamente sobre el dolor y a pedirte que les recetes fármacos, dijo Yu. Llamamos a esto comportamiento de búsqueda de fármacos.

Mundipharma lo llamó pseudoadicción

Es una noción popularizada por el doctor J. David Haddox, quien argumentó que el dolor neutraliza la euforia, eliminando los riesgos de adicción, y en un estudio de 1989 acuñó el término  pseudoadicción’. Haddox siguió su carrera como ejecutivo en Purdue Pharma durante casi dos décadas.

La etiqueta de OxyContin, aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA), advierte que aun si se toma como es prescrita, OxyContin conlleva riesgos potencialmente letales de adicción y abuso. Purdue ahora enfrenta múltiples demandas en Estados Unidos por difundir ideas sobre la pseudoadicción, así como por afirmar que el riesgo de adicción a los opioides es bajo y que las dosis pueden aumentarse sin riesgo.

La idea de que los pacientes pueden tomar tanto OxyContin como quieran era grandiosa para el desempeño de Chen. Mundipharma a veces ofrecía bonos especiales por vender dosis de 40 miligramos de OxyContin, la más grande y cara que se vende en China, según muestran documentos internos y entrevistas.

Pero Chen dijo que abarrotar a la gente con píldoras pesaba mucho en mi conciencia.

Chen hojeó una presentación de PowerPoint sobre los opioides en dosis altas que dijo haber recibido de su jefe en Mundipharma y señaló el ejemplo de un paciente que toma 1 500 mg dos veces al día.

Es aterrador, dijo.

Un año después de que los CDC dijeran que tomar más de 33 mg de OxyContin al día cuando menos duplica el riesgo de sobredosis, Mundipharma salió con un plan de mercadotecnia para su píldora de 40 mg.

Mundipharma dijo que su entrenamiento cubre niveles apropiados de dosificación para pacientes con cáncer y provee información acorde a las mejores prácticas actuales.

Cuando Chen revisó sus documentos de entrenamiento, descubrió que Mundipharma promocionaba los analgésicos opioides como un tratamiento de primera línea seguro y efectivo para el tratamiento del dolor crónico, citando estudios obsoletos con autores vinculados a Mundipharma y otras compañías.

El coautor de un estudio de 2006 sobre dolor visceral terminó trabajando como consultor remunerado para Mundipharma. Uno de los autores de otro estudio, de 2003, que citaba como evidencia que OxyContin es ideal para el dolor neuropático, era un empleado de Mundipharma Canada. Mundipharma citó como fuente de la eficacia de OxyContin para el dolor provocado por la osteoartritis a la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor, una sociedad profesional que en múltiples demandas es acusada en por fiscales de ser un grupo pagado por intereses corporativos.

En Estados Unidos, Purdue también se propuso cambiar la cultura del dolor enfocándose primero en el cáncer. Pero desde el principio, Purdue iba tras el mercado mucho mayor del dolor no relacionado al cáncer, según documentos de presupuesto publicados por la Fiscalía General de Florida y publicados por Kaiser Health News.

Los CDC dicen que los riesgos de  daño grave a largo plazo por tomar opioides para el dolor crónico son claros, pero faltan evidencias de sus beneficios potenciales.

En una declaración a AP, Mundipharma dijo que OxyContin es utilizado en práctica sólo para el tratamiento del dolor por cá ncer en China. Pero bajo las regulaciones chinas, OxyContin se puede usar para tratar dolor de moderado a intenso, sea o no causado por cáncer.

Las pautas gubernamentales publicadas en 2002 especifican que los opioides fuertes como OxyContin pueden ser usados después de que otros métodos hayan fallado en pacientes sin cáncer que tengan má s de 40 años y sufran alguna de un puñado de afecciones dolorosas.

Pero estas pautas no se siguen rigurosamente. AP habló con tres mé dicos que dijeron haber recetado OxyContin para una variedad de afecciones de dolor crónico, aunque todos dijeron que el número de pacientes sin cáncer que toman OxyContin por dolor en China es reducido.

La Comisión Nacional de Salud de China, la Administración Nacional de Productos Médicos, la Administración Estatal de Regulación del Mercado y la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma se negaron a comentar sobre preguntas detalladas de AP.

Legado incierto

Si Estados Unidos ha entrado a una etapa final en su batalla contra los analgésicos recetados, China está en algún lugar cerca del principio. Aunque algunas personas creen que la dolorosa historia de China con el opio y las regulaciones estrictas la protegerán contra un brote similar al de Estados Unidos, otros temen por el futuro.

¿Por qué temo una epidemia de fármacos?, dijo el doctor Yu.

Si nuestros médicos no pueden resistir la tentación y quieren ganar decenas o cientos de miles de yuanes al mes, es fácil que sean manipulados por otras personas.

Sentado en una oficina espartana grande en el campus de Ruijin en los suburbios de Shanghái, Yu tenía un aire de resignación. Sus creencias sobre cómo tratar a la gente con sufrimiento habían pasado de moda en China. Pero Yu parece estar en paz. A fin de cuentas, dijo, depende de la conciencia del médico.

noviembre 23/2019(Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Este trabajo, publicado en Mayo Clinic Proceedings , y que ha sido destacado como artículo del mes por esta revista, muestra que la mayor frecuencia de algunas enfermedades crónicas en las mujeres, un peor estado funcional, el estrés psicológico y la menor actividad física pueden explicar su mayor riesgo de padecer dolor.

La prevalencia del dolor crónico aumenta con la edad, afectando al 60 % de las personas mayores de 65 años

El dolor crónico es un problema creciente de salud pública, particularmente en los adultos mayores. El 20 % de la población sufre dolor crónico (definido como dolor en la mayoría o todos los días durante los últimos 6 meses). La prevalencia del dolor crónico aumenta con la edad, afectando al 60 % de los mayores de 65 años.

Además, el dolor crónico tiene una gran influencia en la salud de las personas mayores, porque reduce la actividad física y aumenta el riesgo de fragilidad, caídas, discapacidad física y deterioro cognitivo. Como resultado, el dolor crónico es la causa principal de años vividos con discapacidad en personas a partir de los 50 años.

Investigaciones anteriores habían reportado un mayor riesgo de dolor crónico en las mujeres que en los hombres. En este nuevo trabajo los investigadores del CIBERESP identifican los comportamientos de salud y los factores clínicos que pueden estar asociados a este mayor riesgo de dolor entre las mujeres. Para ello, analizaron información de una cohorte de 851 mujeres y hombres de 63 años o más, que inicialmente no sufrían dolor y fueron seguidos durante tres años.

Una de cada cuatro mujeres con dolor de intensidad alta

Según Esther García Esquinas, investigadora principal del trabajo, los resultados de este análisis mostraron una mayor incidencia de dolor de intensidad alta en mujeres (23 %), frente a hombres (13 %). Casi una de cada cuatro mujeres que no padecían dolor crónico inicialmente desarrolló dolor de intensidad alta durante el seguimiento, explica la experta.

Entre los factores ligados al exceso de riesgo de sufrir dolor en mujeres destaca la mayor frecuencia de enfermedades crónicas, especialmente enfermedad osteomuscular, el peor estado de función física, los mayores niveles de estrés psicológico y la menor realización de actividad física, aclara.

Casi una de cada cuatro mujeres que no padecían dolor crónico inicialmente desarrolló dolor de intensidad alta durante el seguimiento

En concreto, una frecuencia más alta en mujeres que en hombres de enfermedad osteomuscular, problemas de movilidad y agilidad representaron, respectivamente, el 31 %, 47 % y 32 % del exceso de riesgo observado en las mujeres en comparación con los hombres.

Otros mediadores relevantes del exceso de riesgo en mujeres fueron el estrés psicológico (25 %), la depresión (9 %), la mala calidad del sueño (11 %) y los bajos niveles de actividad física recreativa (13 %).

El trabajo incide en la importancia de estudiar posibles factores biológicos específicos de sexo y su interacción con los estilos de vida para comprender mejor las diferencias de riesgo de dolor entre hombres y mujeres.

Nuestras conclusiones también abren una nueva vía sobre el efecto del ejercicio físico para disminuir el exceso de riesgo de dolor observado en mujeres, concluye Esther García Esquinas.

Referencia bibliográfica:

García-Esquinas E. , Rodríguez-Sánchez I.,  Ortolá R., Lopez-Garcia E., Caballero F.F., Rodríguez-Mañas L., Banegas J.R., Rodríguez-Artalejo F. :  Gender Differences in Pain Risk in Old Age: Magnitude and Contributors. Mayo Clinic Proceedings.  DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.03.034

noviembre 13/2019 (SINC)

Por un lado, la actividad de la corteza somatosensorial, que se había asociado con la ubicación y la intensidad del dolor, aumentaba tras la pérdida de sueño; por otro, en el cuerpo estriado y la ínsula, regiones que controlan la liberación de dopamina, la privación de sueño redujo la actividad asociada con el alivio del dolor.

Durante el estudio, 25 participantes jóvenes y sanos durmieron las ocho horas normales una noche. Una semana más tarde, el mismo grupo pasó una noche sin dormir en absoluto. Tras cada sesión, los voluntarios se sometieron a pruebas térmicas de sensibilidad al dolor, seguidas de una resonancia magnética para monitorizar la actividad cerebral mientras sus piernas se exponían a niveles incómodos de calor.

Tras dormir toda una noche, la mayoría de los participantes dijeron sentir la incomodidad del calor hacia los 43,8 ºC, pero tras una noche sin dormir, el umbral del dolor se redujo a 41,6 ºC. Las neuroimágenes determinaron la base neurológica del aumento en la sensibilidad al dolor tras la pérdida de sueño.

Entonces, se encuestó a 60 adultos, con una edad media de 38 años, a lo largo de un periodo de 48 horas. Todos habían reportado haber experimentado dolor durante el periodo de la encuesta, y a todos se les pidió que llevaran unos diarios de sueño que reflejaran su estado de ánimo y nivel de ansiedad, y que calificaran la intensidad del dolor cuando lo sintieran. Se encontró que las reducciones de una noche a otra en la calidad del sueño, en lugar de solo el número de horas dormidas, predecían un peor dolor al día siguiente. El estudio se publicó en J Neurosci 2019.
febrero 21/2019 (neurologia.com)

La investigación es una continuación de un estudio de 2015 que comparó la meditación de mindfulness con un analgésico placebo. En el nuevo estudio, los investigadores pidieron a 76 voluntarios, que nunca habían meditado, que completaran un cuestionario para medir el nivel de mindfulness (Freiburg Mindfulness Inventory). Entonces, los participantes se sometieron a imágenes de resonancia magnética funcional mientras recibían una estimulación dolorosa con calor (49 ºC).

Los científicos encontraron que quienes tenían unos niveles más altos de mindfulness durante la estimulación con calor mostraban una mayor desactivación en la corteza cingulada posterior del cerebro. En los participantes que comunicaron un mayor nivel de dolor, esa área cerebral estaba altamente activada.

La red cerebral que abarca desde la corteza cingulada posterior a la corteza prefrontal medial del cerebro intercambia información de forma continua. Según los autores, tan pronto como un sujeto comienza a realizar una tarea, la conexión entre esas dos regiones del cerebro se desactiva y el cerebro asigna la información y los procesos a otras áreas neurales.

Los resultados del estudio mostraron que los individuos con un nivel alto de mindfulness aparentemente están menos implicados en la experiencia del dolor, lo que se asoció con unos reportes de menos dolor. El estudio es publicado por Pain 2018.
octubre 9/2018 (neurologia.com)

Algunos de los datos ofrecidos en esta reunión científica apuntan a que en España un 20 por ciento de personas sufren algún episodio de dolor en su vida, un 14 por ciento tiene dolor crónico, cuyo coste directo -sin contar los indirectos- representa el 2,5 por ciento del PIB.

Se trata de un síntoma que aparece en la mayor parte de las enfermedades y que ocupa el 49 por ciento de las urgencias y el 70 por ciento de las consultas en primaria, lo que muestra que «es un problema de salud pública, pero no lo es menos desde un punto de vista social, laboral y psicológico. Por ello, su abordaje debe ser integral y por especialistas bien formados», según Juan Antonio Micó Segura, presidente de la Sociedad Española de Dolor, quien ha indicado a DM que el dolor crónico es el que más problemas acarrea al que lo padece y que el neuropático sigue siendo el de mayor complejidad terapéutica.

Una nueva categoría

Además, durante este congreso se ha dado a conocer un nueva categoría de dolor: el nociplástico. Definido como algo que es nocivo y que se va transformando, este tercer tipo de dolor, cuyas evidencias, que han supuesto más de dos años de investigación, serán presentadas oficialmente el próximo mes de septiembre durante el Congreso Mundial de Dolor, «existe, aunque desconocemos exactamente dónde se localiza. Aludiría a dolores asociados al síndrome general complejo y otros derivados de colon irritable o de la fibromialgia, por ejemplo, según señala la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor», explica Micó.

Para José Luis Aguilar Sánchez, presidente del comité organizador del XV Congreso de la SED, definir un nuevo tipo de dolor e investigar sobre su localización se «orienta hacia la mejora de su diagnóstico». A su juicio, este hecho también es importante para la futura aprobación de medicamentos porque «hay fármacos que podrían ser útiles, pero no están aprobados para el control de estos síndromes que manifiestan dolor».

Se trata, según María Isabel Martín Fontelles, presidenta del Área Básica del comité científico del congreso, de síndromes muy diferentes entre sí que precisan del trabajo multidisciplinar de las unidades de dolor y de éstas con una mayor integración con la asistencia primaria. «Se van a recoger dolores ‘huérfanos’. La investigación básica se centrará en otro tipo de dolor y no solo en el neuropático».

Precisamente, Micó recuerda no solo la importancia de aspectos actuales relacionados con diagnóstico y tratamiento del dolor, sino de ir también un paso por delante hacia el abordaje futuro, que teniendo en cuenta que el dolor es algo muy subjetivo», tendrá que basarse en una medicina personalizada. Esta es una clara apuesta».

Estudios de fisipatología del dolor

La innovación y el desarrollo de nuevas terapias, farmacológicas fundamentalmente, para el dolor va lenta, reconocen los profesionales. No obstante, según señalan a DM, a medio plazo la farmacogenómica va a abrir nuevas vías. «Se producirá un nuevo enfoque. El punto de atención será el paciente, y solo ese, y su tipo de dolor concreto», asegura Martín Fontelles, quien considera que la individualización vendrá dada, como es lógico, del estudio y del análisis de los genes implicados en el desarrollo de cada enfermedad que produce dolor y que irá ofreciendo datos con los que comprender mejor los mecanismos implicados en el origen del síntoma. «El desconocimiento sigue siendo la causa de que aún haya dolores que sean intratables. La mejora tiene que ir acompañada de más estudios de fisiopatología sobre el paciente y su dolor».

Es un hecho que el incremento del conocimiento de la neurobiología, los datos ofrecidos por la genética y por las técnicas diagnósticas para perfeccionar las escalas del dolor son algunos de los grandes avances en la mejora de su abordaje y control y de una forma más especial para pacientes con dolores intratables en la actualidad y que necesitan nuevas y mejores posibilidades terapéuticas. Sin embargo, el dolor precisa de renovación constante puesto que afecta, tarde o temprano, a toda la población.

Nuevos fármacos para pacientes activos

«Ha habido novedades en cuanto a la administración de anestésicos locales, así como en el dolor que originan enfermedades derivadas del envejecimiento. Pero también hay retos, entre los que se incluyen la necesidad de encontrar fármacos opiáceos más seguros y con menos efectos indeseables e incrementar la investigación en dolor en relación con el género y la comorbilidad», opina Micó.

Su óptimo abordaje debe integrar a profesionales de los distintos niveles asistenciales y a los pacientes. Y hay que conseguir un paciente activo, tal y como señala Aguilar, quien considera que la participación de los pacientes parece esencial para el entrenamiento de otros enfermos, «sin renunciar a la minimización o eliminación del dolor procedimental que se produce todos los días».

Según el doctor Aguilar, el dolor es una experiencia sensorial física y emocional negativa en respuesta a un daño tisular real o potencial o bien descrita en esos términos por el paciente. «El dolor agudo es aquel que aparece bruscamente, inicialmente como defensa o alarma para el individuo, en relación a distintas «agresiones» sobre el organismo. Incluye el dolor agudo postoperatorio, el dolor obstétrico, quemaduras, traumatismos o dolor articular agudizado, dolor agudo (angina o infarto de miocardio, pancreatitis aguda, neuralgia, etc)».

El doctor también habla del dolor procedimental, en el que están trabajando actualmente: «Este es el dolor que los profesionales sanitarios provocamos con nuestras acciones diagnósticas o terapéuticas (pinchar una vena, punción lumbar, endoscopia digestiva o urológica, biopsias, procedimientos radiológicos, etc)». El profesional remarca que el dolor agudo se puede cronificar –si dura más allá de tres meses– en hasta un 15 % de los casos. «Si se cronifica, entonces es difícil de tratar. De hecho, cuando se llega a este punto es porque no se ha tratado correctamente el dolor agudo en sus fases iniciales«.

Para el paciente, el dolor tiene una importancia altísima. Además, según el doctor, el mismo paciente debe demandar más a los políticos, a los gestores y a los profesionales sanitarios para facilitar las estrategias de tratamiento por medio de sensibilización de todo profesional sanitario. José Luis Aguilar considera que se deben promover campañas de prevención del dolor, despliegue de unidades del dolor agudo y crónico en todo el país, con formación pre y postgrado entre profesionales (Facultades de Medicina, Enfermería, Fisioterapia, Psicología, etc), acciones formativas y de intercambio de conocimiento en atención primaria, «que es donde vive la mayoría de la población con dolor«, y difusión de medidas de autocuidados, hábitos saludables y movilidad. El motivo: «Cada vez veremos más población con dolor en franjas de edad muy avanzada«.

Enfermedades más habituales

El dolor crónico afecta en diversos ámbitos y pacientes, «pero afectará mucho en el futuro, y ya actualmente lo hace a las personas de edad avanzada«, puntualiza el doctor. Destaca que, obviamente, el dolor también afecta a los niños. «Ya hemos corregido el concepto erróneo de que el lactante, al no poder expresarse excepto por el llanto, no sufre dolor«.

Respecto a las enfermedades más habituales que se desarrollan en dolor agudo, la más prevalente es el dolor agudo postoperatorio (DAP), el que aparece inherente a la incisión y ulterior agresión tisular quirúrgica. «Luego el dolor obstétrico, traumatismos, quemados, dolor agudo de tipo médico y no quirúrgica (infarto o angina), sin olvidar el citado dolor procedimental, que es muy prevalente pero está infravalorado«. De hecho, entre el 25 y el 50 % de los pacientes que se someten a una cirugía sufren dolor, de forma moderada o intensa.

Estudios y avances en el sector

En la SED trabajan actualmente en poner evidencia al dolor procedimental, «que si ya de por sí el dolor es una epidemia silenciosa, en este caso, en dolor procedimental podríamos hablar de una pandemia«, remarca Josep Lluís Aguilar. Este Grupo de Trabajo se centra en la búsqueda de indicadores de calidad en dolor agudo con el Ministerio de Sanidad, con la colaboración de la Fundación Grünenthal. Actualmente está enfocado, entre otros, en el estudio del dolor ligado a procedimientos diagnósticos. Uno de los estudios publicados que destaca el doctor es «Manejo farmacológico del dolor agudo postoperatorio en España. Datos de la encuesta nacional de la Sociedad Española del Dolor SED«. Los avances en este campo se dirigen hacia el conocimiento fisiopatológico, diferenciando el dolor incisional de otros tipos de dolor, «distintos tipos de dolor según tipos de intervención quirúrgica (individualización de tratamiento), cambios de modelos experimentales de la rata al cerdo más filogenéticamente parecido al ser humano, nuevas dianas farmacológicas (monocitos CD14, factores del complemento C5), nuevos fármacos con acción sinérgica combinados entre ellos (analgesia multimodal), bloqueos nerviosos mantenidos en el tiempo (QX314 y otros), entre muchos otros que buscan control del dolor en población de edades avanzadas«, remarca el doctor.

En busca de un mayor número de respuestas a este problema, se celebrará el XV Congreso Nacional de la Sociedad Española del Dolor en Palma de Mallorca del 24 al 26 de mayo de 2018, y será presidido por el doctor José Luis Aguilar. En este evento se tratarán todos estos temas y muchos más en el campo del dolor agudo y crónico. «Es una oportunidad excepcional de formarnos, estar al día de las últimas novedades y estrategias, y de ayudar a nuestros ciudadanos y pacientes, además de ser un destino paisajístico, climático y gastronómico excepcional«, remarca José Luis Aguilar, quien ejerce la profesión en el Hospital Son Llatzer, en Palma de Mallorca.
enero 28/2018 (immedicohospitalario.es)

Una vez los exosomas son fagocitados por los macrófagos circundantes, el microARN21-5p estimula la diferenciación de estas células hacia el fenotipo inflamatorio M1 y la subsiguiente infiltración del ganglio dorsal. El bloqueo de la actividad del microARN21-5p resultó en una reducción de la inflamación a nivel celular y en la inhibición del dolor. Los autores indican que las terapias que actúen a este nivel presentarán la ventaja de no requerir la entrada en el sistema nervioso y, por tanto, tendrán menos efectos adversos y de menor seriedad.

El dolor neuropático se caracteriza por persistir mucho después de que el daño nervioso haya desaparecido y su tratamiento está actualmente circunscrito a los opioides y antiepilépticos. Sin embargo, estas medicaciones presentan, respectivamente, potencial adictivo y efectos adversos tanto nerviosos como sistémicos.

Aunque el nuevo mecanismo ha sido descubierto en ratones, los autores afirman que muy posiblemente exista en humanos, lo que lo convertiría en una diana terapéutica mucho más segura que las medicaciones tradicionales.
diciembre 12/2017 (immedicohospitalario.es)

Es la propuesta, que se publica en el número de esta semana en Science Translational Medicine, de un grupo de médicos de la Universidad de Oxford y el Hospital John Radcliffe en esta localidad británica y del Hospital Infantil Great Ormond Street, de Londres. Caroline Hartley es la primera firmante.

En un intento por alcanzar una mejor medición del dolor en bebés, estos especialistas establecieron una escala basada en registros electroencefalográficos de la actividad cerebral. Los investigadores concretaron el patrón de EEG en un estudio piloto con 18 neonatos sometidos a un cribado de sangre rutinario, la llamada prueba del talón. Después, validaron sus resultados en otros estudios sobre 72 bebés.

El patrón de EEG también resultó consistente en los bebés prematuros, en correlación con los medios tradicionales para inferir el dolor (expresiones faciales), y se mostró distinto del registro de la actividad cerebral asociado a estímulos no dolorosos, como luces intermitentes, toques suaves o ruidos fuertes.

Además, los anestésicos tópicos redujeron la magnitud de la señal de exploración cerebral. En general, el patrón de EEG demostró una sensibilidad del 64 por ciento con una especificidad del 65 por ciento para el dolor asociado con la punción del talón, y una sensibilidad del 57 por ciento con una especificidad del 68 por ciento para un estímulo de menor intensidad. Con una validación adicional, los autores dicen que esta medida podría ser valiosa para probar la eficacia analgésica en sujetos sin capacidad de expresión verbal.
mayo 5/2017 (diariomedico.com)

De acuerdo con el investigador español, José Vicente Torres Pérez, quien trabaja en el Imperial College de Londres, el desarrollo y persistencia del dolor dependen de cambios plásticos en las neuronas que procesan la información sobre los estímulos nocivos, es decir, las ubicadas en el cuerpo dorsal de la médula espinal.

El Servicio de Información y Noticias Científicas refirió que de acuerdo con la publicación Scientific Reports, el científico expuso que dichos cambios plásticos son regulados por mecanismos epigenéticos, es decir, modificaciones químicas que alteran la expresión de los genes, pero no su secuencia.

‘La búsqueda de nuevos marcadores del dolor sigue siendo muy importante en el campo de la nocicepción, el cual analiza la experiencia subjetiva del dolor y que en la actualidad es una necesidad aún no cubierta’, añadió Torres.

La investigación realizada con ratones demostró que una población de neuronas superficiales de la médula espinal controla el marcador epigenético pS10H3 que procesa el dolor en neuronas de la médula espinal, los cambios derivados de este son fundamentales para el normal desarrollo del dolor, ello, dijo, abre nuevas posibilidades terapéuticas.

A su vez, añadió que aún cuando los avances médicos mejoran la supervivencia de los pacientes con quemaduras graves todavía no se han logrado avances para aliviar el dolor que experimentan.

‘Nosotros proponemos que bloquear esta modificación epigenética puede ser una novedosa estrategia para intentar disminuir o eliminar completamente el dolor después de dichos procesos’, agregó el científico.
enero 27/2017 (Notimex)

Los resultados, publicados en la revista Pain, muestran una reducción del dolor inicial y de la incapacidad con el empleo abierto de placebo de aproximadamente el 30 por ciento, usando para cuantificarlo escalas analógicas visuales. Entre las limitaciones del estudio están el pequeño tamaño muestral y la breve duración del mismo, ya que tres solo fueron tratados durante tres semanas.
octubre 26/2016 (Diario Médico)

Un estudio de la Universidad de California, en Estados Unidos, y cuyos resultados se publican en Nature se ha valido de las toxinas del veneno de una tarántula para intentar entender cómo percibimos el dolor. Concretamente, y a partir de la toxina Hm1a, presente en las tarántulas de la especie Heteroscodra maculata, los autores hallaron que un canal de sodio dependiente de voltaje, concretamente el Nav1.1, desempeña un papel importante en la trasmisión del dolor mecánico.

Estos canales son proteínas trans membrana –atraviesan en forma de poro la bicapa lipídica– que permiten el paso de iones sodio por la pared celular, y son usados por los nociceptores para iniciar los impulsos eléctricos que señalan el dolor.

Aunque el papel del canal Nav1.1 en el dolor no había sido bien estudiado, las mutaciones que afectan a su función han sido asociadas con trastornos del sistema nervioso central tales como epilepsia, el autismo y el alzhéimer. En esta investigación, los autores hallaron que el canal actúa frente a la hipersensibilidad al tacto (dolor mecánico) que sufrían los ratones al ser afectados por la toxina, pero no ante el dolor térmico ni a la inflamación.

Además, encontraron una relación entre el canal NaV1.1 y el dolor abdominal que causa el síndrome de colon irritable, debido a que las fibras nerviosas del intestino de los ratones se expresaban también en esta proteína y eran altamente sensibles a la toxina. Según los autores, este hallazgo podría tener un potencial en futuras aplicaciones para el descubrimiento de nuevos tratamientos contra trastornos del sistema nervioso central.

junio 08/ 2016 (SINC)

Un equipo de investigadores de de la Universidad de Oxford en el Reino Unido y de la Escuela Perelman de Medicina en la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, Estados Unidos, pudieron demostrar que la intensidad del dolor se precisa en la ínsula dorsal posterior del cerebro.

Los investigadores desarrollaron su estudio utilizando mediciones realizadas mediante escaneo cerebral a varios enfermos aquejados de dolor durante muchas horas. Así examinaron un grupo de personas que presentaron dolor de una duración prolongada en horas, con la finalidad de precisar cuál es la parte del cerebro involucrada en la magnitud del dolor.

Se pudo demostrar que esa actividad del cerebro se encuentra específicamente ubicada en la ínsula dorsal posterior, en referencia a la puntuación que los participantes ofertaban en cada fase del experimento.

El resultado obtenido es importante fundamentalmente para ayudar a detectar dolores en las personas que presentan disminuida su capacidad de comunicación, como son los enfermos en coma, niños pequeños, y aquejados por demencia.

El dolor se aprecia como una experiencia con variadas facetas y complejidades, con reacción en varias regiones cerebrales,, pero ha sido señalada la ínsula dorsal posterior como la zona específica donde se rige la intensidad del dolor.

El hallazgo lo han hecho Irene Tracey, Andrew R. Segerdahl, Melvin Mezue y Thomas W. Okell, de la Universidad de Oxford en el Reino Unido, así como John T. Farrar, de la Escuela Perelman de Medicina en la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, Estados Unidos.

El equipo de científicos planea verificar estos resultados en los enfermos que sufren dolor persistente, buscando la forma de obviar esta región cerebral (apagándola) en ellos, para verificar la posibilidad de anular el dolor.

En este sentido Tracey y sus colaboradores intentarán cambiar la actividad de la ínsula dorsal posterior con la hipótesis de que ese método ayuda a erradicar el dolor en aquellos enfermos en los cuales otras formas de tratamiento han fracasado.

Marzo 13/ 2015 (PL). – Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015; Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Fuente: Noticias de la Ciencia

Las neuronas sensoriales forman una densa red de finas terminaciones nerviosas en la piel que actúan como detectores moleculares de los estímulos medioambientales como la presión, la temperatura o las sustancias irritantes. Para descubrir este nuevo canal iónico, los investigadores utilizaron un ratón modificado genéticamente para poder identificar de forma selectiva una subpoblación de neuronas sensoriales especializada en detectar las señales de frío ambiental. Después, purificaron esta población de neuronas mediante técnicas especiales de citometría de flujo. Uno de estos canales, un canal de potasio conocido como TASK-3, se expresaba de forma selectiva en dicha población de receptores térmicos. La eliminación de esta proteína mediante técnicas genéticas o farmacológicas aumenta la sensibilidad de estas neuronas a los estímulos térmicos modificando sus umbrales de respuesta. La consecuencia es una mayor sensibilidad de los animales modificados genéticamente a los estímulos térmicos.

En un futuro se espera que el tratamiento con activadores selectivos de estos canales permita restablecer la actividad y sensibilidad de estas neuronas a sus valores normales, algo que podría plantearse como una nueva terapia en los pacientes afectados por patologías dolorosas relacionadas con la hipersensibilidad térmica.
diciembre 23/2014 (Neurologia.com)

Cruz Morenilla-Palao,Enoch Luis,Carlos Fernández-Peña,Eva Quintero,Janelle L. Weaver,Félix Viana.Ion Channel Profile of TRPM8 Cold Receptors Reveals a Role of TASK-3 Potassium Channels in Thermosensation.Cell Rep.Volume 8, Issue 5, p1571–1582, 11 Sep 2014, doi.org/10.1016/j.celrep.2014.08.003

El profesor lider del estudio  Ardem Patapoutian, plantea  que «Piezo 2 es el principal sensor del tacto en mamíferos».

El estudio, publicado en Nature, ha llevado más allá el descubrimiento del laboratorio de Patapoutian de hace cuatro años, cuando identificó dos canales iónicos: Piezo 1 y Piezo 2. Después observaron que la proteína Piezo 2 funciona como el sensor del tacto en células de Merkel.

Este nuevo trabajo comenzó con la utilización de ratones especiales creados por Seung-Hyun Woo y que producían Piezo 2 junto a una proteína fluorescente, lo que permitía identificar la expresión del canal iónico. Sin embargo, al tratar de eliminar el gen de Piezo 2 de los ratones estos fallecieron al nacer. Sanjeev S. Ranade, autor principal del artículo, logró hacer desaparecer el gen casi por completo en ratones maduros aunque únicamente en las neuronas del ganglio espinal y en las células de Merkel.

Una vez alcanzada esta fase, se aplicaron pruebas eléctricas a las neuronas obtenidas de los ratones que mostraron cómo perdían virtualmente cualquier respuesta a estímulos mecánicos necesarios para sentir un tacto leve. La misma pérdida de sensibilidad fue encontrada en nervios de la piel.

A pesar de no responder al tacto ordinario, estos ratones sí respondieron a estímulos aplicados a la piel que son normalmente dolorosos como el calor, el frío o pellizcos.

Los descubrimientos sugieren que la detección del tacto fino, conocido como el sentido del tacto, está regulado por un conjunto de terminaciones nerviosas que utilizan los canales iónicos Piezo2.

Las sensaciones dolorosas, en contraste, estarían reguladas por otro conjunto de terminaciones y sus propios canales de iones. Por ello, Patapoutian ha asegurado que ahora pretende estudiar la relación entre el tacto y el dolor.

diciembre 5 / 2014  (Diario Médico)

Fuente:  Piezo2 is the major transducer of mechanical forces for touch sensation in mice
Sanjeev S. Ranade, Seung-Hyun Woo, Adrienne E. Dubin, Rabih A. Moshourab, Christiane Wetzel, Matt Petrus, Jayanti Mathur, Valérie Bégay, Bertrand Coste, James Mainquist, A. J. Wilson, Allain G. Francisco, Kritika Reddy, Zhaozhu Qiu, John N. Wood,Gary R. Lewin & Ardem Patapoutian

En un estudio, la acupuntura ayudó a reducir el dolor articular en hasta un 40 %, afirmó el autor del estudio, el Dr. Jun Mao, director del programa de oncología integradora del Centro Oncológico Abramson de la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia.Y no importaba si la gente pensaba que funcionaría o no, halló.

Aunque otros estudios han encontrado que la acupuntura es efectiva para una variedad de síntomas, entre ellos el dolor articular, la fatiga y las dificultades para dormir, Mao deseaba ver el rol que tendrían las expectativas de una persona sobre el tratamiento.

Estudió a 41 supervivientes de cáncer de mama, asignándolas a un grupo de acupuntura falsa o a un grupo de electroacupuntura, y las comparó con un «grupo de control» que no recibió ninguno de los dos tratamientos. La electroacupuntura utiliza una pequeña corriente eléctrica que se pasa entre dos pares de agujas de acupuntura para estimular ciertos puntos del cuerpo. Las mujeres no sabían si recibían el tratamiento real o el falso.

Las mujeres tenían rigidez o dolor articular, que son efectos secundarios comunes cuando se toman inhibidores de la aromatasa, una terapia hormonal utilizada para ayudar a tratar el cáncer de mama.

«Lo que encontramos fue que en la acupuntura real, la respuesta no dependía de si la paciente creía que la acupuntura funcionaría o no», dijo Mao. «Pero en el grupo falso, la respuesta pareció depender de una expectativa más alta de que la acupuntura funcionaría».

Las del grupo de acupuntura real tuvieron un nivel constante de reducción del dolor, señaló Mao. En el grupo falso, si la expectativa era baja, no se reportó ningún cambio en el dolor. «Entre las (del grupo falso) con expectativas extremadamente altas hubo un efecto de hasta un 80 % de potencia», dijo.

Con frecuencia, el alivio del dolor de la acupuntura real se descarta como un «efecto placebo», explicó Mao. «Nuestros resultados demuestran lo contrario», afirmó. En la acupuntura real, la expectativa no tiene un rol en la reducción del dolor. «En el grupo de acupuntura de verdad, independientemente de las expectativas, todas experimentaron una reducción del dolor de más o menos un 40 %», enfatizó. Un declive a partir de un 30 % se considera significativo, añadió.

Lo que esto significa, apuntó Mao, es que «la acupuntura real funciona para todos, crean o no en ella».

El estudio aparece en la revista Journal of the National Cancer Institute Monographs.( doi:10.1093/jncimonographs/lgu029 )

En la misma revista, investigadores de la Universidad de Pensilvania observaron cómo un programa de ejercicio basado en la comunidad podría ayudar a las mujeres afectadas por el linfedema (una inflamación de las extremidades), problemas musculares y una peor imagen corporal que puede ocurrir tras el cáncer de mama.

En un estudio anterior, los investigadores habían encontrado que el programa funcionaba en un ámbito investigativo. Pero deseaban evaluarlo en un ámbito comunitario. El programa es administrado por fisioterapeutas, e incluyó una clase grupal de ejercicio y un programa para que las pacientes siguieran en casa o en el gimnasio.

En total, 67 pacientes de cáncer de mama completaron las medidas de los efectos tras un año. Esas participantes mostraron mejoras en los síntomas, la imagen corporal y la fuerza muscular. Los resultados en el ámbito comunitario fueron similares que los encontrados en el ámbito investigativo.

Pero los investigadores sí notaron que hubo problemas para que el programa pudiera funcionar, por ejemplo con el pago, la necesidad de defensores y la forma en que las pacientes son remitidas de forma que fuera cubierto por el seguro.

El estudio sobre la acupuntura es una investigación sólida, afirmó Leslie Bernstein, directora de etiología del cáncer del Centro Oncológico City of Hope en Duarte, California.

Pero es importante apuntar que la acupuntura no funciona en todo el mundo, afirmó. «Pero en promedio funciona», dijo, según los resultados del estudio.

El estudio sobre el ejercicio mostró los desafíos que conlleva tomar un programa que se ha evaluado y que ha resultado efectivo en los ámbitos investigativos y llevarlo a la práctica, añadió Bernstein. «Resaltó los problemas que se encontrarían en lo que funciona como una intervención, y llevarlo a la comunidad».

Entre los problemas comunes, apuntó, se hallan encontrar a alguien que administre esos programas, pagarles y lograr la cobertura y las aprobaciones del seguro.
noviembre 18/2014 (Diario Salud)

Joshua Bauml, Sharon X. Xie, John T. Farrar, Marjorie A. Bowman, Susan Q. Li, Jun J. Mao.Expectancy in Real and Sham Electroacupuncture: Does Believing Make It So? J Natl Cancer Inst Monogr (2014) (50): 302-307

Investigadores del Instituto Penny George para la Salud y la Curación descubrieron que las terapias de medicina integral pueden disminuir sustancialmente el dolor y la ansiedad en pacientes con cáncer hospitalizados. Sus hallazgos son publicados en Journal of the National Cancer Institute Monographs.(doi: 10.1093/jncimonographs/lgu0)

«Después de intervenciones de medicina integral, como masaje médico, acupuntura, evocación de imágenes guiada o intervención en respuesta de relajación, los pacientes con cáncer presentaron una reducción del dolor un promedio de 47 % y de la ansiedad un 56 %», dijo Jill Johnson, Ph.D., M.P.H., autora principal y Asesora Científica Superior del Instituto Penny George.

«El grado de esta reducciones es clínicamente importante, pues en teoría, estas terapias pueden ser tan eficaces como los medicamentos, lo cual es el siguiente paso de nuestra investigación», dijo Jeffery Dusek, Ph.D., autor principal y Director de Investigación del Instituto Penny George.

El Instituto Penny George recibe financiación del Centro Nacional de Medicina Alternativa y Complementaria del National Institutes of Health para estudiar la repercusión de terapias integrales en el dolor que persiste por muchas horas y también durante la evolución de toda la estancia hospitalaria del paciente.

«La meta global de esta investigación es determinar cómo se pueden utilizar los servicios integrales con o en vez de medicamentos narcóticos para controlar el dolor», dijo Johnson.

Los investigadores analizaron los registros médicos electrónicos de los ingresos del Hospital Abbott Northwestern entre el uno de julio de 2009 y el 31 diciembre 2012. De más de 10 000 ingresos, los investigadores identificaron 1833 en los cuales los pacientes con cáncer recibieron servicios de medicina integral

Se les pidió a los pacientes que informasen sobre su dolor y ansiedad antes e inmediatamente después de la intervención de medicina integral, que promedió 30 minutos de duración.

Los pacientes a los que se estaba tratando de tumores malignos de pulmón, bronquios y tráquea mostraron la mayor disminución en el porcentaje de dolor (51 %). Los pacientes con cáncer de la próstata informaron la mayor disminución porcentual en la ansiedad (64 %).
noviembre 14/2014 (Medcenter.com)

Jill R. Johnson,Daniel J. Crespin,Kristen H. Griffin,Michael D. Finch,Jeffery A. Dusek. Effects of Integrative Medicine on Pain and Anxiety Among Oncology Inpatients.J Natl Cancer Inst Monogr (50): 330-337.2014.

¿Qué tan significativamente? En 2003, el 63 % de los encuestados dijeron que se habían enfrentado a algún tipo de dolor notable dos semanas tras una cirugía en el hospital, pero en 2014, apenas el 39 % tuvieron experiencias similares, según la encuesta.

«En primer lugar, debo decir que, en general, los pacientes quirúrgicos sí experimentan algo de dolor tras la cirugía», anotó el autor del estudio, el Dr. Asokumar Buvanendran, director de anestesia ortopédica del Centro Médico de la Universidad de Rush, en Chicago. «Pero en los últimos 20 años, nuestra comprensión sobre la forma en que las distintas clases de medicamentos para el dolor funcionan ha mejorado, permitiendo a médicos y anestesiólogos combinar distintos fármacos para tratar mejor las necesidades específicas de cada paciente. Y esto ha conducido a una reducción en la incidencia del dolor postquirúrgico severo».

Buvanendran y sus colaboradores reportaron sus hallazgos en la reunión anual de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists), en Nueva Orleáns.

Los autores apuntaron que actualmente los hospitales estadounidenses realizan alrededor de 45 millones de cirugías en pacientes internos cada año. Una encuesta llevada a cabo en 1998 y en 2002 halló que casi dos terceras partes (el 63 %) de los 129 pacientes encuestados habían experimentado dolor de moderado a severo durante el primer par de semanas tras su alta del hospital.

Para ver si la experiencia de los pacientes había mejorado desde entonces, el equipo condujo una nueva encuesta sobre el dolor postquirúrgico en aproximadamente 400 pacientes internos en el hospital.

Se pidió a todos los participantes que describieran qué tan satisfechos estaban con el tratamiento que recibieron para el dolor. También se les pidió calificar la severidad de cualquier dolor postquirúrgico que experimentaran, desde ningún dolor hasta un dolor extremo. Ambas preguntas se plantearon antes del alta hospitalaria, y de nuevo una, dos y tres semanas tras la cirugía.

En algunas medidas, el equipo halló poco cambio en los resultados.

Por ejemplo, al comparar el periodo de dos semanas en ambas encuestas, el equipo no halló un cambio significativo en el porcentaje de pacientes, apenas poco más de una quinta parte en ambas encuestas, que dijeron que no habían experimentado dolor tras la cirugía.

Además, la satisfacción de los pacientes con los analgésicos que les ofrecieron siguió siendo bastante comparable en las distintas encuestas: el 83 %  dijeron estar «satisfechos» o «muy satisfechos» en 2003, frente al 87 % en 2014.

Pero el cambio fue dramático respecto al dolor de moderado a extremo dos semanas tras la cirugía: la proporción de pacientes que experimentaron ese tipo de dolor se redujo de aproximadamente seis de cada 10 en 2003 a cuatro de cada 10 en 2014.

«No se debe a ningún fármaco en particular que estemos usando», explicó Buvanendran. «En lugar de ello, refleja la comprensión más sofisticada que estamos adquiriendo sobre la forma en que los analgésicos funcionan mejor».

«Por ejemplo, si se sometía a una apendectomía, antes recibía 10 mgs de morfina para la gestión del dolor. Pero ahora sabemos que podemos administrar un fármaco como Motrin, en combinación con Tylenol, y en combinación con, por ejemplo, solo cinco miligramos de morfina. Y la ventaja es que se pueden administrar varios fármacos que funcionan en distintos puntos. Y eso en realidad reduce la cantidad de narcóticos utilizados al mismo tiempo que se controla mejor el dolor», afirmó.

«Diría que estos resultados reflejan una amplia tendencia nacional», añadió. «Y es una tendencia que creo que seguirá mejorando con el tiempo».

El Dr. Richard Rosenquist, presidente del departamento de gestión del dolor de la Clínica Cleveland y presidente del comité sobre la medicina del dolor de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, se mostró de acuerdo.

«Durante muchos años, hubo un tratamiento relativamente insuficiente para el dolor», comentó. «A todos se les ponía una inyección de Demerol (un narcótico) en el trasero, y eso era todo. Todos recibían la misma dosis, frecuencia y cantidad. Y eso en realidad no funciona porque todos llegamos con necesidades distintas, y los mensajes de dolor se transmiten por muchas vías distintas».

«Así que ahora no solo es más específico según el procedimiento quirúrgico», añadió, «sino que también se personaliza para los pacientes en sí. Si llega un hombre de 25 años, será distinto que uno de 85, y lo trataremos de forma diferente. Y un paciente que se hace una cirugía del tórax recibirá un control del dolor distinto que alguien que se somete a una cirugía abdominal».
octubre 14/2014 (MedlinePlus)