El dolor torácico es un síntoma que a menudo desencadena el diagnóstico de pruebas de SCA. Sin embargo, hasta el 35 % de los pacientes con SCA no sufren dolor en el pecho, por lo que son más propensos a ser diagnosticados en urgencias, y tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes que reportan dolor en el pecho.

El autor principal del estudio, Nadia A. Khan de la Universidad de Columbia Británica, en Canadá y su equipo evaluaron las diferencias de sexo entre los pacientes más jóvenes con síndrome coronario agudo. El estudio incluyó a 1015 pacientes, el 30 % de ellos eran mujeres, con una edad media de 49 años que fueron hospitalizados por SCA.

Según los resultados, el 80 % de los pacientes de ambos sexos padecían dolor torácico, pero una mayor proporción de mujeres que de hombres no lo presentaban, el 19 % frente al 13,7 %.

Las mujeres jóvenes sin dolor de tórax tenían menos síntomas en comparación con las mujeres con dolor torácico, un promedio de síntomas del 3,5 frente al 5,8, con resultados similares en los hombres, el 2,2 % frente al 4,7 %.

Los síntomas más comunes en ambos sexos fueron debilidad, sensación de calor, disnea, sudor frío y dolor en el brazo izquierdo o en el hombro. Entre los pacientes sin dolor torácico, las mujeres tenían significativamente más síntomas que los hombres.

Al evaluar el nivel de troponina y la estenosis coronaria, los investigadores no encontraron diferencias en el tipo de SCA que sufrían los pacientes con dolor torácico y los que no presentaron este dolor.

Los hallazgos más significativos en este estudio fueron que el dolor torácico era el síntoma más predominante de SCA en hombres y mujeres menores de 55 años, independientemente del tipo de SCA. Las mujeres tenían una mayor probabilidad de presentar esta ausencia de dolor en comparación con los hombres. La mayoría de mujeres y hombres que no presentaron dolor en el tórax padecieron otros síntomas como dificultad al respirar o astenia.

«Nuestros resultados indican que el dolor de pecho es el síntoma predominante que debe dirigir la evaluación del diagnóstico del SCA y debe utilizarse como mensaje de salud pública», ha concluido el autor.
septiembre 19/2013 (Diario Médico)

No está disponible el resumen:

Vijaya L. Rao, MD; Vibhav Rangarajan, MD. Chest Pain and an Angiographic Abnormality.
JAMA. 2013; 309(10):1030-1031. doi: 10.1001/jama.2013.1865

Sadowski M, Janion-Sadowska A, Gasior M, Gierlotka M, Janion M, Polonski L. Higher mortality in women after ST-segment elevation myocardial infarction in very young patients. Arch Med Sci. 2013, 20;9(3):427-33. doi: 10.5114/aoms.2013.35324.

«Dicha anomalía se ha relacionado con la existencia de puentes miocárdicos con la aparición de dolor torácico, arritmias cardiacas e incluso muerte súbita», ha explicado a Diario Médico José Alberto de Agustín, de la Unidad de Imagen Cardiaca del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, que ha llevado a cabo un estudio sobre 393 pacientes que fueron atendidos por dolor torácico y que ha contado con la colaboración del Servicio de Radiodiagnóstico del citado centro.

La tomografia computarizada multidetector de 64 cortes es una técnica novedosa y no invasiva que permite la visualización no solo de la luz de las arterias coronarias, sino también de sus paredes y del miocardio vecino. Por lo tanto, «nos ofrece una oportunidad única para el diagnóstico in vivo de los puentes miocárdicos».

Sintomatología

No estaba muy clara la relación de esta patología con la enfermedad cardiovascular, pero se asocia a dolor torácico, arritmias y muerte súbita. La TC se indica para valorar las arterias. «Cuando vemos que no hay placas, sospechamos de puente miocárdico: la arteria está obstruida porque tiene un amplio recorrido en el interior del miocardio. Mientras se contrae el corazón, se ordeña la arteria».

En un cateterismo, cuando la arteria se contrae, como está enterrada, se cierra y no hay flujo coronario; por eso puede producir síntomas como angina de pecho, infarto, etc. «Es un mecanismo diferente de obstrucción de la arteria».

En el citado estudio, que se publica en la Revista Española de Cardiología ( DOI: 10.1016/j.recesp.2012.02.013), se ha visto que el 20 %  de los 393 pacientes con dolor torácico tenían puente miocárdico.

Antes, con el cateterismo, al inyectar el contraste se veía que la arteria se cerraba, pero no se sabía por qué. «No se ve la pared de la coronaria, se le llama efecto milking, pero con la TC se ve con claridad. Antes se intuía, pero no se diagnosticaba».

Indicaciones

En todo paciente con dolor torácico se indica la TC, puesto que diagnostica bien al paciente con la arteria coronaria obstruida y a los que tienen el puente. «Por eso, en los sujetos de alto riesgo en los que se sospecha enfermedad coronaria obstructiva se les pide directamente un cateterismo, pero en los de riesgo bajo o medio solemos hacer pruebas no invasivas para descartar problemas coronarios.

En esos pacientes de riesgo intermedio la TC es la técnica de primera elección, porque diagnostica bien las dos posibles patologías. Permite visualizar lo que hay en la pared de la coronaria o por fuera, rodeándola. En el cateterismo sólo se ve el interior».

Para valorar el tiempo aproximado de realización de la TC hay que tener en cuenta la frecuencia cardiaca, que no debe ser superior a 70 latidos por minuto. «Si el paciente viene así, bien, se tardan unos cinco minutos; si no, hay que prepararle con la administración de fármacos, a lo que hay que añadirle unos 15 o 20 minutos; pero es una técnica muy rápida».

Teniendo en cuenta los datos del estudio, se debe considerar el puente miocárdico como posible causa de dolor torácico en pacientes jóvenes con bajo riesgo de ateroesclerosis coronaria, y la TC es una técnica ideal para realizar el diagnóstico.
noviembre 5/2012 (Diario Médico)

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José Alberto de Agustín, Pedro Marcos-Alberca, Covadonga Fernández-Golfín, Sara Bordes, Gisela Feltes, Carlos Almería. Puente miocárdico evaluado mediante tomografía computarizada multidetectores: posible causa del dolor torácico en pacientes más jóvenes con baja prevalencia de dislipemia. Rev Esp Cardiol. 2012;65:885-90. – Vol. 65 Núm.10

Luego de evaluar a 30 pacientes con dolor torácico, un equipo observó que aquellos a los que les comunicó que se les administraría una infusión analgésica dijeron sentir alivio del dolor.

Pero también sufrieron una modificación mensurable de las arterias cardíacas: un estrechamiento leve, pero evidente, de los vasos sanguíneos.

Ningún participante tenía enfermedad cardíaca; se les mencionó «el fármaco» (en realidad, solución salina inocua) solo cuando el examen clínico no había revelado obstrucciones arteriales.

El punto clave es el poder de sugestión: en los participantes provocó un cambio objetivo en los vasos, sostuvieron los doctores Karin Meissner y Joram Ronel, de la Universidad Técnica de Múnich, en Alemania.

«El hallazgo principal fue que los vasos coronarios reaccionaron claramente ante una simple intervención psicológica», señalaron los expertos a Reuters Health.

Y la reacción fue opuesta a la que esperaban los investigadores, que les habían dicho a los pacientes que recibirían un fármaco para dilatar las arterias y aliviar el dolor torácico.

En cambio, hubo una pequeña constricción vascular en todo el grupo que no tiene una explicación biológica, según aseguraron los autores.

En una persona sana bajo estrés, el sistema nervioso dilata las arterias para que aumente la circulación de la sangre a todo el organismo. Cuando baja el estrés, los vasos se estrechan nuevamente.

«Cuando el corazón trabaja menos, disminuye la necesidad de sangre y los vasos están menos dilatados que durante una situación estresante», explicaron Meissner y Ronel.

Los autores agregaron que en una persona con enfermedad cardíaca, la situación podría ser distinta.

Los resultados, publicados en American Heart Journal (doi:10.1016/j.ahj.2011.06.016), describen un fenómeno observado en los ensayos clínicos de enfermedad cardíaca: los participantes que reciben un placebo (tratamiento inactivo) refieren una reducción de los síntomas, como el dolor torácico. Se desconoce en qué porcentaje eso se debe a un efecto psicológico o uno biológico.

Para comprenderlo mejor, el equipo de Meissner y Ronel estudió a 30 pacientes evaluados mediante una angiografía coronaria.

Con ayuda de un catéter, que los médicos introducen por un vaso hasta el corazón, y una tintura especial, se pueden detectar con rayos X obstrucciones arteriales causantes del dolor torácico.

Luego del examen, y mientras los pacientes aún estaban recostados en la mesa de estudio, los autores los asignaron al azar al grupo tratado con «sugestión verbal» o a un grupo de control.

Ambos grupos recibieron una inyección de solución salina en el catéter. A un grupo se le dijo que era para dilatar las arterias y aliviar el dolor, y al otro grupo no se le dio explicación alguna.

El grupo tratado con sugestión verbal informó una reducción del dolor torácico después del procedimiento con un leve estrechamiento vascular. En el grupo de control, el dolor no disminuyó y el equipo detectó una leve dilatación de las paredes vasculares.

Los autores sospechan que la disminución del dolor fue un «efecto indirecto» de la sugestión verbal, aunque no pudieron asegurar si, o hasta qué punto, los cambios vasculares influyeron de alguna manera.
Septiembre 21/2011 (Medlineplus)

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Meissner K, Ronel J, Mehilli J, Ladwig KH, Blättler H.Effects of verbal suggestion on coronary arteries: Results of a randomized controlled experimental investigation during coronary angiography.Publicado en American Heart Journal;162(3):507-11. Agosto 11/2011