Esta guía, publicada en el número de septiembre de Journal of the American Dental Association, no recomienda los opiáceos para el dolor dental o tras una extracción dental en este grupo de pacientes.

La prescripción de opiáceos a la población pediátrica conlleva riesgos de hospitalización y muerte; sin embargo, algunos dentistas siguieron prescribiéndolos a niños pequeños a pesar de una advertencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos en 2017 sobre el uso de tramadol y codeína en esta población, señala la guía.

La prescripción de opioides a los niños también continuó después de que la American Academy of Pediatric Dentistry recomendara en 2018 paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos como medicamentos de primera línea para el tratamiento del dolor y señalara que el uso de opioides debería ser «poco frecuente».

Aunque la nueva guía, que también abarca el tratamiento del dolor tras la extracción de una pieza dental, está dirigida a los odontólogos generales, podría ayudar a los médicos de urgencias y a los médicos de atención primaria a tratar el dolor de los niños cuando no se disponga inmediatamente de un tratamiento definitivo, observaron los autores.

El tratamiento definitivo podría tratarse de una pulpectomía, una endodoncia no quirúrgica, una incisión para drenar un absceso o la extracción de la pieza dental. Si no son posibles los cuidados definitivos en 2 a 3 días, los padres deben hacérselo saber al equipo asistencial, afirma la guía.

«Estas estrategias farmacológicas aliviarán la odontalgia temporalmente hasta que se disponga de una derivación para un tratamiento dental definitivo», escribieron los autores.

La American Dental Association (ADA) respaldó la nueva guía, elaborada por investigadores del Science & Research Institute de la ADA, la University of Pittsburgh School of Dental Medicine y el Center for Integrative Global Oral Health de la University of Pennsylvania School of Dental Medicine, en Filadelfia, Estados Unidos.

En la guía se recomienda ibuprofeno y, para la población pediátrica mayor de 12 años, naproxeno como opciones de antiinflamatorios no esteroideos. El uso de naproxeno en menores de 12 años para este fin no aparece en el prospecto, acotaron.

La guía recomienda dosis de paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos en función de la edad y el peso, que pueden diferir de las que figuran en los envases de los fármacos.

«Cuando se administran paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos según las indicaciones, el riesgo de daño para la población pediátrica por cualquiera de los dos fármacos es bajo», afirma la guía.

«Si bien la prescripción de opiáceos a la población pediátrica se ha vuelto menos frecuente en general, esta guía garantiza que tanto los dentistas como los padres dispongan de recomendaciones basadas en evidencia para determinar el tratamiento más adecuado de la odontalgia», afirmó en un comunicado de prensa de la American Dental Association el autor principal de la guía, Paul Moore, doctor en medicina dental, Ph. D., maestro en salud pública, profesor emérito de la University of Pittsburgh’s School of Dental Medicine.[4] «Los padres y cuidadores pueden estar tranquilos sabiendo que los medicamentos ampliamente disponibles que no tienen potencial de abuso, como paracetamol o ibuprofeno, son tolerables y eficaces para ayudar a sus hijos a encontrar alivio del dolor dental a corto plazo».

Una revisión de 2018 realizada por Moore y sus colaboradores reveló que el uso de antiinflamatorios no esteroideos, con o sin paracetamol, era eficaz y minimizaba los efectos adversos, en comparación con los opiáceos, para la odontalgia aguda en todas las edades.[5]

Las nuevas recomendaciones para la población pediátrica “permitirán un mejor tratamiento de este tipo de dolor” y “ayudarán a prevenir la prescripción innecesaria de medicamentos con potencial de abuso, incluidos los opiáceos”, afirmó en el comunicado de prensa la Dra. Patrizia Cavazzoni, directora del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos.

El informe es el resultado de una beca para preparar una guía de práctica asistencial para el tratamiento del dolor agudo en odontología en niños, adolescentes y adultos. Las recomendaciones para adolescentes y adultos están aún en fase de desarrollo.

Referencia

Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, Aghaloo T, Claytor W, Dhar V, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in children: A report from the American Dental Association Science and Research Institute, the University of Pittsburgh School of Dental Medicine, and the Center for Integrative Global Oral Health at the University of Pennsylvania. J Am Dent Assoc. Sep 2023;154(9):814-825.e2. doi: 10.1016/j.adaj.2023.06.014. PMID: 37634915.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002817723003902?via%3Dihub

08/09/2023 Fuente: (Medscape en español) Tomado- Noticias y Perspectivas Copyright © 1994-2023 by WebMD LLC.

Estos datos están extraídos de la Guía Pautas de actuación y seguimiento (PAS) en dolor cervical y lumbar agudo, que ha sido presentada recientemente en la sede del CGCOM y elaborada por un grupo de expertos de la Sociedad Española de Dolor (SED) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC).

La Guía, patrocinada por Zambon, busca poner al alcance de los profesionales sanitarios los criterios de calidad exigibles en la atención a los pacientes con dolor, y mejorar la calidad y continuidad asistencial del enfermo en la práctica clínica diaria. Se trata de favorecer la práctica centrada en el paciente, y no en la enfermedad. También es necesario mejorar el seguimiento asistencial y prevenir la cronificación del dolor, siendo clave la selección de medicamentos adecuados para proporcionar un alivio apropiado al dolor.

“El dolor es un elemento prioritario y transversal en el marco de las estrategias y políticas de salud del SNS. En concreto, el dolor lumbar agudo tiene la tasa más alta de prevalencia en nuestra sociedad, por lo que hacernos idea de la magnitud de este problema resulta realmente difícil; Si el 80 % de toda la población mundial experimenta dolor de espalda o cervical en algún momento de su vida, imaginar las consecuencias sociales, familiares, laborales y económicas resulta difícil de sintetizar.

Esta Guía consigue acercarnos de una manera práctica a la prevención y tratamiento del dolor lumbar y cervical agudo”, ha explicado el Dr. Juan Pérez Cajaraville, director de la Unidad del Dolor de HM Hospitales y coordinador de la Guía.

Impacto económico

El dolor de espalda, en particular, el dolor lumbar y cervical, supone un importante problema de salud a nivel mundial, con un mayor peso relativo en los países desarrollados, condicionando un impacto elevado, tanto en costes personales, por limitación de la calidad de vida y la funcionalidad, como en costes económicos directos e indirectos.

Según los datos recogidos en los últimos Informes Nacionales de Salud, el dolor lumbar y la cervicalgia se encuentran dentro de los cinco problemas de salud más prevalentes, con cifras en ascenso. La lumbalgia, como problema crónico de salud, solamente es superada en prevalencia por la hipertensión.

Según los datos del estudio EPISER, el 28,9 % de la población había consultado a algún médico o pedido cita por algún problema de huesos o articulaciones en el último año.

Las consultas derivadas de problemas osteomusculares son muy frecuentes, tanto en atención primaria como en especialidades como traumatología, reumatología y urgencias. Según los datos del estudio EPISER, el 28,9 % de la población había consultado a algún médico o pedido cita por algún problema de huesos o articulaciones en el último año.

La prevalencia puntual del dolor lumbar se estimó en, aproximadamente, el 7,5% de la población mundial, es decir, alrededor de 577 millones de personas. Esta patología ha sido la principal causa de años vividos con discapacidad desde 1990, y sigue siendo un importante problema mundial de salud pública. Una de cada tres personas que vive con dolor lumbar asocia discapacidad y limitación de sus actividades laborales, sociales y de autocuidado.

Según los datos del Global Burden of Disease de 2019, el dolor lumbar fue la principal causa de discapacidad, según lo medido por años vividos con discapacidad (YLD), responsable de 63,7 millones de YLD, lo que supone un 7,4 % del total de YLD a nivel mundial en 2019.

Respecto a los costes relacionados con el dolor lumbar, estos se asocian con la utilización del cuidado de la salud y la pérdida de productividad laboral. Estudios realizados en países europeos indican que los costes totales asociados con el dolor lumbar oscilan entre el 0,1 y el 2 % del producto interior bruto.

Además, el documento expone que el correcto abordaje inicial del proceso debe evitar su cronificación. En el curso del dolor lumbar y cervical, los síntomas disminuyen rápidamente durante las primeras semanas y meses, con poca mejoría más allá de los 3 meses.

Tratamiento farmacológico

Según las pautas de actuación y seguimiento en dolor cervical y lumbar, el dolor agudo manejado de manera inadecuada tiene un impacto negativo en numerosos aspectos de la salud del paciente y puede aumentar el riesgo de desarrollar dolor crónico. Es por ello que resulta esencial incidir en el tratamiento y el control precoz de los síntomas.

Dentro del tratamiento farmacológico, la Guía describe los AINE como tratamientos de primera línea para el dolor de espalda por su acción antiinflamatoria y analgésica.

Dentro de los AINE no selectivos, merece una especial atención el ibuprofeno, y se considera ampliamente como el fármaco mejor tolerado de su clase, existiendo en el mercado preparaciones en las que la biodisponibilidad del ibuprofeno aumenta mediante la salificación con diversas sales, en particular la L-arginina (arginato de ibuprofeno), la cual, además, podría disminuir los efectos secundarios gastrointestinales del ibuprofeno, al ser sustrato de la enzima sintetizadora del óxido nítrico (NO), las NO sintetasas.

Acceso a la Guía y acreditación

Las Pautas de Actuación y Seguimiento en Dolor cervical y lumbar agudo en Atención Primaria es una actividad de formación continuada y acreditada. Para poder evaluarte y optar al diploma acreditativo debes dirigirte al Campus Virtual de la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial. La evaluación se compone de 50 preguntas tipo test con 5 opciones de respuesta, siendo una de ellas la válida. El criterio de evaluación exigido para obtener los créditos correspondientes será el 80 % de respuestas correctas.

Esta actividad formativa tiene concedidos 20 créditos ECMECs (European Continuous Medical Education Credits) de SEAFORMEC (Consejo Profesional Médico Español de Acreditación) y UEMS (Union Européenne de Médecins Spécialistes), que, en virtud de los acuerdos con el Ministerio de Sanidad, tienen una equivalencia de 3 Créditos Españoles de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.

Este contenido ha sido desarrollado por UE Studio, firma creativa de branded content y marketing de contenidos de Unidad Editorial para Zambon Pharma

julio 31/2022 (Diario Médico)

El profesor de fisioterapia de la Universidad de Valencia, Rafael Torres Cueco, ha asegurado que «el gran error de la medicina actual es tratar al sujeto con dolor crónico igual que el que tiene dolor agudo». Y es que, según ha explicado Torres, el dolor crónico no se produce por una lesión en el tejido sino por la generación de una memoria del cerebro que genera dolor porque «recuerda» que ese tejido sufrió aunque ya esté curado.

Rafael Torres ha participado en la última sesión del curso ofertado por la Universidad Internacional de Andalucía (UNIA) en su Sede Antonio Machado de Baeza (Jaén) «Dolor miofascial, sensibilización central y educación para el dolor».

El curso se ha dividido en dos partes: una orientada al dolor miofascial y otra centrada en el dolor crónico. En referencia a este último aspecto, Rafael Torres ha explicado durante su ponencia las distintas formas de abordar este dolor. Entre otras, una «reconceptualización del dolor por parte del paciente, que consiste en una educación del paciente para que éste no asuma su dolor como un daño y, de ese modo, anular la denominada «memoria dolorosa».

Otras técnicas que Torres ha mencionado son: focalizar la atención o la distracción, o el uso de la realidad virtal inversiva que, según ha explicado el fisioterapeuta, «invoca percepciones naturales que no tienen nada que ver con el dolor».

En definitiva, el paciente con dolor crónico debe conocer su enfermedad y ser atendido de forma específica y no como un paciente con dolor agudo ya que, tal como ha señalado Rafael Torres, «el dolor crónico es un problema de sensibilización que está en el cerebro».
agosto 23/2012 (JANO)

En pacientes mayores de 50 años con fractura de cadera, el bloqueo del nervio reduce el dolor agudo y el delirio.

En una revisión, publicada en la revista Annals of Internal Medicine, se han comparado la efectividad y seguridad de las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para controlar el dolor en los adultos mayores con fractura de cadera aguda en comparación con la atención habitual o de otras intervenciones.

Para hacer el análisis se utilizaron 25 bases de datos electrónicas y registros de ensayos clínicos publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2010, así como una búsqueda de las actas de congresos científicos y listas de referencias. Se encontraron 83 estudios donde se evaluaban las posibles intervenciones, incluyendo el bloqueo del nervio, la anestesia espinal, la analgesia sistémica, la tracción, el tratamiento del dolor multimodal, la neuroestimulación, la rehabilitación y la medicina complementaria y alternativa.

Los resultados favorecieron significativamente el bloqueo del nervio para reducir el dolor agudo y la incidencia de delirio, pero no mostró ninguna ventaja sobre otros enfoques con respecto a otras complicaciones, como las complicaciones cardíacas y las infecciones.
Septiembre 2/2011 (Neurologia.com)

Abou-Setta AM, Beaupre LA, Rashiq S, Dryden Dm, Hamm MP, Sadowski CA, et al.Comparative Effectiveness of Pain Management Interventions for Hip Fracture: A Systematic Review. Publicado en Ann Intern Med. (2011).

En una revisión, publicada en la revista Annals of Internal Medicine, se han comparado la efectividad y seguridad de las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para controlar el dolor en los adultos mayores con fractura de cadera aguda en comparación con la atención habitual o de otras intervenciones.

Para hacer el análisis se utilizaron 25 bases de datos electrónicas y registros de ensayos clínicos publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2010, así como una búsqueda de las actas de congresos científicos y listas de referencias. Se encontraron 83 estudios donde se evaluaban las posibles intervenciones, incluyendo el bloqueo del nervio, la anestesia espinal, la analgesia sistémica, la tracción, el tratamiento del dolor multimodal, la neuroestimulación, la rehabilitación y la medicina complementaria y alternativa.

Los resultados favorecieron significativamente el bloqueo del nervio para reducir el dolor agudo y la incidencia de delirio, pero no mostró ninguna ventaja sobre otros enfoques con respecto a otras complicaciones, como las complicaciones cardíacas y las infecciones.
Septiembre 2/2011(Neurologia.com)

Abou-Setta AM, Beaupre LA, Rashiq S, Dryden Dm, Hamm MP, Sadowski CA, et al.Comparative Effectiveness of Pain Management Interventions for Hip Fracture: A Systematic Review. Publicado en Ann Intern Med. (2011)

La Unidad de Dolor Infantil del Hospital La Paz, de Madrid, tiene ya casi quince años de vida. Uno de los primeros obstáculos que tuvieron que solventar era la valoración del dolor en los niños que no hablan. La escala Llanto, desarrollada por el equipo de Francisco Reinoso, coordinador de la Unidad de Dolor Infantil del Hospital La Paz, responde a ese reto. \»Cuando intentamos traducir la escala anglosajona nos encontramos con problemas de traducción no sólo idiomáticos sino también culturales y de infraestructura\», ha explicado Reinoso a Diario Médico.

Así, por ejemplo, consolabilitiy en inglés no se puede traducir por consolación o, menos aún, consolabilidad, que no existe en castellano, \»sino que lo traducimos como la capacidad que tiene el niño de ser calmado mediante caricias. Por eso, la escala inglesa tiene dificultades para aplicarla en nuestra práctica clínica diaria\».

El citado grupo empezó a buscar una escala específica en castellano. \»La hemos ido adaptando y modificando para ver cuáles eran los parámetros que mejor se adecuaban al grado de dolor\».

De esta forma se pudo comprobar qué parámetros cambian cuando se administran analgésicos, lo que ayuda a poder depurar la escala.

Tras varios años de trabajo, se consiguió un escala de medición con pocas palabras y sencilla, con un tiempo de respuesta que oscila entre 20 y 40 segundos. \»Está hecha específicamente para niños que no hablan. La aplicamos sistemáticamente en niños que tienen menos de seis años, pero está diseñada para la etapa pre verbal, sobre todo para niños de hasta tres años\».

Cada letra de la escala corresponde a uno de los parámetros que se emplean para conocer el grado del dolor. La Ll, corresponde al llanto, y evalúa cómo llora el niño; la A es la actitud psicológica, si el niño está inquieto, vigilante, agitado, etc.; la N analiza la normo respiración, la frecuencia respiratoria, si es normal o está taquipneico; la T determina el tono postural, y la O es la observación facial. \»Cada uno de estos cinco parámetros se puntúa desde el uno al diez. De tal modo que un niño sin dolor tiene una puntuación de cero y el que tiene el máximo, de diez, por lo que coincide con los datos de las demás escalas\».

La implantación de la nueva escala ha sido fundamental para tratar el dolor. \»La validación para su uso clínico ha venido avalada por la implantación del hospital sin dolor. En cualquier paciente ingresado se monitoriza el grado de dolor, sea la patología que sea. En los niños que no hablaban, faltaba una escala que lo pudiera medir, situación subsanada por Llanto\».

La escala, que se ha publicado en la revista Anales de Pediatría, se emplea sobre todo en dolor agudo, es decir, en dolores que duren menos de una semana. \»Cuando empiezan a cronificarse tienen una indicación diferente. La empleamos en especial en niños quemados y en oncológicos, que tienen mucositis, como consecuencia del tratamiento oncológico, y en las crisis vasoclusivas producidas por anemia falciforme\». Esta escala es la primera que se hace en castellano y ya la han solicitado algunos hospitales de Latinoamérica.
mayo 19/2011 (Diario Médico)

Reinoso-Barbero, F.; Lahoz Ramón, A.I.; Durán Fuente, M.P.; Campo García, G.Escala LLANTO: instrumento español de medición del dolor agudo en la edad preescolar. Publicado en An Pediatr (Barc).2011; 74 :10-4 – vol.74 núm 01