El cáncer de próstata es el más común entre los hombres. Se trata de una enfermedad muy heterogénea, aunque normalmente los tratamientos hormonales ofrecen buenos resultados. El problema se produce cuando el tumor genera resistencia a estas terapias. Entonces es cuando se convierte en resistente a la castración y es necesario cambiar el tratamiento.

Durante el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), celebrado recientemente en Barcelona se dieron a conocer diferentes estudios que supondrán cambios en la forma de tratamiento estándar de esta enfermedad. Los datos que se han hecho públicos servirán tanto para cambiar las guías en la enfermedad metastásica como en etapas previas pero de alto riesgo.

Quimioterapia tras progresión

El tratamiento más habitual para los pacientes con cáncer de próstata metastásico comienza con docetaxel, tras lo cual se prosigue con una terapia hormonal,  que puede ser con abiraterona o enzulatamida. Pero cuando el tumor se vuelve resistente a la castración, existía la duda de si era mejor probar con un nuevo agente hormonal o bien emplear nuevamente quimioterapia.

Ahora, gracias a los datos del estudio CARD, se sabe que lo más eficaz es la quimioterapia con cabazitaxel. Existía la duda de si tras estar empleando tratamiento hormonal, una nueva hormona tendría hueco para actuar contra el cáncer o no. Ahora por primera vez hay datos que la mejor opción es la quimioterapia explicó Daniel Castellano, médico oncólogo del Hospital 12 de Octubre de Madrid.

En concreto la cabazitaxel logró reducir en un 36 % el riesgo de muerte, aumentando la supervivencia global desde los 11 meses en los enfermos  con tratamiento hormonal hasta los 13,6 meses. Por primera vez tenemos un estudio que compara en los enfermos un tratamiento hormonal frente a quimioterapia y esto nos da una evidencia suficiente para aplicar esto a la práctica clínica y que cabazitaxel empiece a usarse como tratamiento estándar en estos enfermos en los cuales hay progresión de enfermedad al generarse resistencia al tratamiento hormonal, continuó Castellano.

Los resultados de este ensayo clínico, que se publicaron en The New England Journal of Medicine, además demuestran que la tolerabilidad del tratamiento es alta, algo que tiene especial importancia si tenemos en cuenta que la mediana de edad de estos pacientes es bastante elevada. Se ha confirmado que esta quimioterapia administrada de forma correcta, y es algo en lo que tenemos experiencia, es muy segura. El único efecto adverso a tener en cuenta es la toxicidad hematológica, pero es algo que se puede controlar con factores de crecimiento que ayuden a reducir la neutropenia, ha añadido el oncólogo.

Retrasar la metástasis

El incremento del antígeno prostático específico (PSA) sirve para predecir cuando los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración tienen un alto riesgo de desarrollar metástasis. Pero esta información en la práctica clínica no tenía mucho valor ya que se carecía de fármacos, que ayudaran a evitar esta metástasis. Solo entonces era cuando aparecían nuevas alternativas.

Ahora, los datos del estudio SPARTAN avalan la eficacia del uso de apalutamida, un medicamento antiandrógeno no esteroideo, en esta población para lograr retrasar la aparición de la metástasis en estos pacientes de alto riesgo. Hemos visto como este fármaco es capaz de retrasar hasta en dos años las metástasis. Es un nuevo fármaco que es más eficaz en el bloqueo de los andrógenos sobre la próstata y combinado con el tratamiento hormonal estándar aporta un gran beneficio sobre todo para unos pacientes que hasta ahora no tenían alternativas, apunta Álvaro Pinto, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

Apalutamida, es también un fármaco con una alta tolerabilidad. Al igual que otros tratamientos hormonales tiene ciertos efectos adversos, pero que no son comparables a los de la quimioterapia. Puede ocasionar algo más de cansancio y como efecto específico puede producir también alguna erupción cutánea. Pero en todo caso se trata de efectos de fácil manejo y que no suponen pérdida de calidad de vida por parte del enfermo añadió Álvaro Pinto.

Avances en cáncer de vejiga 

Otro importante avance que se ha presentado en ESMO está relacionado con el cáncer de vejiga. Por primera vez una combinación de quimioterapia con inmunoterapia, en este caso atezilozumab, conseguía retrasar el tiempo de progresión del cáncer. La combinación logró una supervivencia media de 16 meses frente a los 13,4 meses del tratamiento con cisplatino y los 9 meses con carboplatino, los tratamientos de referencia ahora mismo. Así mismo logra retrasa en un 18 %  la tasa de crecimiento del tumor e incrementar hasta al 30 % el número de largos supervivientes, que solo con quimioterapia apenas alcanzaban el 15 %.

Es un importante avance porque desde los años 80 no habíamos logrado nada mejor que la quimioterapia con cisplatino, que no todos los pacientes son capaces de soportar,  comenta Enrique Grande, jefe del Servicio de Oncología Médica de MD Anderson Center Madrid  y que codirigió el ensayo clínico IMvigor 130 en el que se basan estos resultados, el estudio global más amplio que se haya reportado nunca en cáncer de vejiga y en el que se ha reclutado a más de 1 200 pacientes de 200 centros de 35 países.

noviembre 04/2019 (Diario Médico)

El estudio, realizado en 790 hombres a los que se les acababa de  diagnosticar un cáncer invasivo de próstata, demuestra que la quimioterapia  combinada con un tratamiento hormonal estándar prolonga la vida de estos  pacientes en alrededor de un año.

«La terapia hormonal es el tratamiento clásico del cáncer de próstata  desde los años 1950″, dijo Christopher Sweeney, oncólogo del Instituto del  Cáncer Dana-Farber de Boston (Massachusetts, noreste de Estados Unidos), que  desarrolló esta investigación presentada ante la conferencia anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) que tuvo lugar el fin de semana en Chicago (Illinois, Norte).

«Se trata del primer estudio que identifica una estrategia que prolonga la  vida de personas que acaban de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata con  metástasis», comentó.

«Los resultados son importantes y esta terapia debería ser el nuevo  tratamiento de referencia para hombres cuyo cáncer se ha propagado y pueden  soportar una quimioterapia», agregó Sweeney.

El cáncer de próstata es estimulado por hormonas masculinas o andróginas en  la sangre. El tratamiento hormonal apunta a reducir su cantidad. Aunque esta  terapia es eficaz, a la larga el cáncer se hace resistente en la mayor parte de  los enfermos.

La quimioterapia es a menudo utilizada solo después que la enfermedad  progresa a pesar del tratamiento hormonal.

La mitad de los 790 pacientes participantes en el estudio fueron tratados  únicamente con la terapia tradicional y el 50 % restante fue sometido al  tratamiento de supresión hormonal combinado con Docetaxel (Taxoten), un agente  que impide la división y la multiplicación de las células cancerosas.

Tras un seguimiento de 29 meses, 136 de las personas tratadas solo con la  terapia hormonal fallecieron, y 101 en el grupo al que también se le aplicó  quimioterapia.

El tiempo medio de supervivencia del grupo tratado únicamente con terapia  hormonal fue de 44 meses, y de 57,6 meses el de los pacientes a los que se les  suministró Taxoten.

El tiempo promedio de aparición de signos clínicos de un nuevo avance del  cáncer fue de 19,8 meses en el primer grupo y de 32,7 en el segundo.
junio 12/2014 (AFP)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

La nanotecnología aplicada en tratamientos tumorales es una herramienta clave en la lucha contra determinados procesos tumorales y su coste no tiene que ser elevado si se conoce bien el paciente diana al que tienen que ir dirigidas esas aplicaciones terapéuticas. Esta es una de las principales conclusiones que se pueden extraer de la ponencia Innovación en Oncología: Nanotecnología Dirigida al Tumor, que ha desarrollado Javier Cortés Castán, del Hospital General Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, en el IV Simposio Bases Biológicas de Cáncer y Terapias Personalizadas que se ha celebrado en el Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca.

«Con la nanotecnología podemos combinar los efectos de una aplicación más directa al estar en una escala nanomolar con los mecanismos de la medicina y sus recursos biológicos y fisiológicos», ha destacado a Diario Médico Javier Cortés Castán, y ha puesto de manifiesto que uno de los grandes precursores de esta técnica es la posibilidad de combinar fármacos con la albúmina como elemento conductor en lo que se conoce como la NAP Plataforma. Ha recordado que la nanotecnología «no es más que usar fármacos a la escala nanomolar, es decir, que su tamaño es un millón de veces más pequeño que el milímetro».

Las ventajas son que el fármaco tiene una mayor actividad que los tratamientos clásicos, menor toxicidad y una farmacogenética más diferencial, entre otras ventajas. Cortés ha explicado que la expansión de este tipo de tecnología NAP en tratamientos tumorales ya se ha demostrado con elementos como el docetaxel, inhibidores mTOR e inhibidores de las chaperonas, aunque también auguró que se extenderá a más en los próximos años.

El científico del Valle de Hebrón sostiene que «si la crisis económica nos permite seguir investigando en cáncer, se abre una gran posibilidad con la aplicación de la nanotecnología». Además, Cortés dejó claro en su exposición que la tendencia en este sentido es que en el futuro va a mejorar los tratamientos. «Vamos a tener mejores tratamientos con nanotecnología, conoceremos mejor los mecanismos de resistencias tanto a quimioterapia como a los fármacos y tendremos más claro cómo individualizar los tratamientos», ha agregado el investigador, que expuso estas ideas a cerca de 300 personas en el salón de actos del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca en la primera de las dos jornadas en las que se ha desarrollado la cita científica.

Precisamente, en este sentido de la optimización de tratamientos, Cortés ha expuesto que, «aunque se pueda creer que la nanomedicina puede ser más cara en un principio, en el caso de los tratamientos de cáncer puede ser óptima a largo plazo, ya que si usamos un tratamiento de 100 euros pero solo se aplica al 30 % de los pacientes, a los que hemos visto que realmente les va a producir un efecto positivo, puede ser más barato que si usamos uno de 50 euros, pero se lo damos al 100 %. En el global, la nanotecnología optimizaría mejor los resultados. Tenemos que aprender a precisar muy bien a qué pacientes hay que aplicarles los tratamientos, aunque sigan siendo caros».
julio 8/2012 (Diario Médico)

Por eso investigadores de la Universidad de British Columbia (UBC), en Vancouver (Canadá), han desarrollado un dispositivo que hará más seguro y eficaz el tratamiento farmacológico de la patología. El dispositivo, del tamaño de la cabeza de un alfiler, consiste en un depósito sellado flexible hecho de polidimetilsiloxano, que se implanta detrás del ojo.

Parte de la membrana flexible del reservorio es magnética. Un campo eléctrico aplicado al dispositivo hace que la membrana magnética se deforme y libere una cantidad controlada del fármaco a través de un agujero pequeño, de forma similar a como se libera el agua de una botella plástica cuando se exprime.

La ventaja del dispositivo de la UBC sobre otras microbombas actuales es que no requiere baterías ni electricidad. Por otra parte, es lo suficientemente pequeño como para ser implantado directamente en el ojo, por lo que no depende de la difusión.

Las primeras pruebas de laboratorio realizadas con el medicamento docetaxel demuestran que el dispositivo suministra consistentemente una dosis adecuada y no se rompe ni gotea después de 35 días. Por otra parte, el docetaxel mantuvo su eficacia farmacológica incluso después de permanecer en el aparato durante más de dos meses.
Julio 8/2011 (Diario Médico)