Los diuréticos que se incluyen en algunos tratamientos para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocian con mayor riesgo de problemas en miembros inferiores que podrían llevar a amputación, según un estudio presentado en el congreso de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), que se celebra esta semana en Berlín.

La investigación, que se ha llevado a cabo en el Departamento de Diabetología, Endocrinología y Nutrición del Hospital Bichat-Hospital de París tenía como objetivo saber si problemas como las amputaciones de miembros inferiores  -a veces causados por revascularizaciones mediante angioplastia, bypass o bloqueo de vasos dañados con el fin de prevenirlas- aumentan el riesgo con el tratamiento diurético.

Previamente, se habían publicado estudios sobre el riesgo aumentado de amputaciones en pacientes con DM2 tratados con canagliflozina (inhibidor de SGLT2) y los autores sugerían que la causa podría ser una hipovolemia, y que si esa fuera la razón, los diuréticos podrían tener unos efectos similares.

En el nuevo estudio, que tiene como investigador principal al endocrinólogo Louis Potier, se han utilizado datos de la cohorte Surdiagene de un estudio francés de observación, estableciendo el seguimiento de 1.459 pacientes DM2 durante 10 años. De ellos, 670 tomaban diuréticos. En los resultados se ha visto que los eventos relacionados con amputaciones fueron 85 en el grupo de diuréticos, mientras que 57 se dieron en pacientes que no los tomaban.

De las conclusiones de este trabajo se desprende que los diuréticos deberían administrarse con cautela en pacientes de DM2 con riesgo de amputaciones. No obstante, el grupo de investigación advierte que hacen falta nuevos estudios sobre el papel de la hipovolemia inducida por fármacos en la asociación entre el uso de diuréticos y los problemas  en extremidades inferiores relacionados con la diabetes. Pero también señalan que sus hipótesis podrían ayudar a explicar el aumento de riesgo de amputaciones en miembros inferiores observado con los inhibidores de SGLT2.
octubre 8/2018 (diariomedico.com)

A partir de estos resultados, «siempre habría que evaluar si los pacientes que se quejan de calambres nocturnos en las piernas están utilizando ABAP inhalables o diuréticos ahorradores de potasio», indicó el doctor Scott Garrison, autor principal del estudio, de la Universidad de Columbia Británica, en Vancouver, Canadá.

Si es así, el autor recomienda «reevaluar la necesidad de utilizar esos medicamentos o reemplazarlos por otros (como un anticolinérgico inhalable)».

Según publica Archives of Internal Medicine (doi:10.1001/archinternmed.2011.1029), el equipo de Garrison comparó la incidencia de los calambres en las piernas durante el año anterior y posterior al inicio de tratamientos con ABAP, diuréticos o estatinas.

Los índices de secuencia ajustados fueron 2,42 para los ABAP; 1,47 para los diuréticos, y 1,16 para las estatinas. Entre los diuréticos, los índices fueron 2,12 para los ahorradores de potasio; 1,48 para los fármacos similares a las tiazidas, y 1,20 para los diuréticos de asa.

«Que las estatinas no estén significativamente asociadas con los calambres musculares es algo que sorprenderá a algunos», dijo Garrison.

«Pero la sorpresa son los resultados sobre los diuréticos. Los más poderosos (de asa) solo estuvieron apenas asociados con los calambres, mientras que los diuréticos ahorradores de potasio tuvieron una asociación significativa. El potasio en sangre influiría en los calambres más de lo que pensábamos», agregó.

Los calambres nocturnos en las piernas afectan hasta casi la mitad de los adultos mayores. Los pacientes estudiados tenían más de 50 años y fueron seleccionados de una base de datos de recetas entregadas a 4,2 millones de personas de Columbia Británica, en Canadá.

Estas tres clases de fármacos están asociadas con la aparición de calambres en las piernas, según comentarios de los pacientes.

Y estas nuevas pruebas no deberían considerarse una confirmación de la relación causa-efecto, según aclaró el doctor John Winkelman, director médico del Centro de Salud del Sueño del Hospital de Brigham y las Mujeres, en Massachusetts, y que no participó del estudio.

«La metodología no nos permite inferir una relación causal», señaló.

De todos modos, «a pesar de esta limitación metodológica, creo que los médicos deberían preguntarles a sus pacientes si sienten calambres en las piernas y, lo más importante, si sufren problemas para dormir, lo que muchos estudios demostraron que es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular incidental», agregó Winkelman.

El experto sostuvo que los médicos deberían advertir todo trastorno que cause insomnio, ya sean calambres en las piernas u otro, ya que un estudio sobre más de 50 000 pacientes de Noruega reveló que los pacientes con insomnio tenían alto riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio.
diciembre 19/2011 (Intramed)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Scott R. Garrison, Colin R. Dormuth, Richard L. Morrow, Greg A. Carney, Karim M. Khan. Nocturnal Leg Cramps and Prescription Use That Precedes Them: A Sequence Symmetry Analysis. Arch Intern Med, diciembre 2011.

Los niveles bajos de vitamina C se asocian con mayor sensibilidad a la proteína C reactiva y menos intervalos de tiempo sin alteraciones cardiacas graves o muerte por insuficiencia cardiaca, según un estudio coordinado por Eun Kyeung Song, de la Universidad de Ulsan, en Corea del Sur, presentado en la Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón (AHA), que se celebra en Orlando.

Si se comparan con los pacientes que siguen una dieta con alto contenido de vitamina C, los que tienen una baja ingesta de dicho micronutriente son 2,4 veces más propensos a tener una alta sensibilidad a los niveles de proteína C reactiva, un marcador de inflamación y un conocido factor de riesgo de enfermedad cardiaca.

Los participantes en el estudio, cuyos niveles de vitamina C y los de sensibilidad a la proteína C reactiva eran de unos 3 miligramos, tenían dos veces más riesgo de morir por enfermedad cardiovascular al año de seguimiento.

La edad media de los 212 participantes en el trabajo era de 61 años y un tercio eran mujeres. El 45% presentaban insuficiencia cardiaca de moderada a grave.

El citado equipo constató que el 39% de los pacientes tenían una ingesta inadecuada de vitamina C y el 44% niveles de sensibilidad a la proteína C reactiva superiores a 3 mg/L.

Las vías inflamatorias en los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden deberse a que los déficits de vitamina C influyen en el pronóstico. Un aumento de los niveles de sensibilidad a la proteína C reactiva se traduce en un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.

Song ha comentado que el uso de diuréticos puede tener un papel en la vitamina C, puesto que estos fármacos aumentan la cantidad de agua excretada.

Por eso, los autores del trabajo han indicado que la dieta es la mejor fuente de vitamina C, por lo que se debe reforzar el consumo de frutas y verduras diarias.
noviembre 14/2011 (Diario Médico)

En esos estudios, los pacientes tendían a adherir a los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), un grupo de fármacos como valsartán (Diovan), candesartán (Atacand) y losartán (Cozaar). En segundo lugar estaban los inhibidores de la ECA, como ramipril (Altace), lisinopril (Prinivel, Zestril) y captopril (Capoten).

Los usuarios de diuréticos eran dos veces más propensos a dejar de tomar sus remedios que los usuarios de ARA-II, publican los autores en la revista Circulation (doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983874).

Los distintos tipos de antihipertensivos actúan de diferentes maneras y tienen diversos efectos adversos. Y ese podría ser un motivo por la que varía la adherencia, según el equipo de Ian M. Kronish, de la Escuela de Medicina Mount Sinai.

De todos modos, un investigador ajeno al estudio opinó que los resultados no necesariamente quieren decir que una persona adherirá al uso de un ARA-II por más tiempo, o que esos fármacos deberían ser de primera elección para tratar la hipertensión arterial.

De hecho, dijo Niteesh K. Choudhry, del Brigham and Women\’s Hospital y de la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, las guías nacionales recomiendan el uso de diuréticos como medicamentos \»de primera línea\» para la hipertensión arterial, según ensayos clínicos que habían demostrado su efectividad.

\»Para mí, esos datos son rectores\», agregó el autor de un editorial sobre el estudio. \»Los nuevos resultados no apoyan el abandono de lo que estamos haciendo\», añadió.

Para el estudio, el equipo de Kronish combinó los resultados de 15 investigaciones sobre la adherencia al tratamiento antihipertensivo.

En promedio, el 65% de los usuarios de ARA-II tomaba sus remedios, comparado con el 58% de los consumidores de inhibidores de la ECA y el 51% de los usuarios de diuréticos.

Otra clase de fármacos, los betabloqueantes, fue la menos utilizada, con un 28%.

Al considerar otros factores (edad, etnia e ingresos), los usuarios de diuréticos y betabloqueantes eran dos veces más propensos que los usuarios de ARA-II a dejar de tomar los fármacos.

Choudhry consideró que es posible que los usuarios de diuréticos sean más propensos a dejar de tomar los remedios por su modo de acción, que aumenta los deseos de orinar. Los diuréticos son antihipertensivos más antiguos y algunos pacientes y médicos perciben que \»no son tan buenos\» como los ARA-II y los inhibidores de la ECA.

\»Pero sabemos por estudios extensos que a los pacientes les va tan bien con los diuréticos como con otros medicamentos\», indicó Choudhry.

Hace casi una década, un ensayo clínico llamado ALLHAT reveló que los diuréticos eran más efectivos que otros antihipertensivos para prevenir la insuficiencia cardíaca, un resultado clave para determinar que fueran el fármaco de primera elección para la hipertensión arterial.

Choudhry dijo que varios factores, desde el precio hasta los efectos adversos, pueden alterar la capacidad de un paciente de adherir al uso de un antihipertensivo.

\»Son preocupaciones legítimas, y son precisamente el tipo de problemas que hay que conversar con el médico (…) Es muy importante tomar los medicamentos indicados\», dijo Choudhry.
Nueva York, mayo 3/2011 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Ian M. Kronish, Mark Woodward, Ziad Sergie, Gbenga Ogedegbe, Louise Falzon, and Devin M. Mann. Meta-Analysis: Impact of Drug Class on Adherence to Antihypertensives. Circulation, abril 19/2011; 123: 1611 – 1621.

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