Los eructos y la distensión abdominal difieren en su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, y existe evidencia limitada disponible para sus diversos tratamientos. Por lo tanto, el propósito de esta Actualización de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA, por sus siglas en inglés) es proporcionar consejos de mejores prácticas basados tanto en ensayos controlados como en datos de observación para médicos que abarquen características clínicas, diagnósticos y consideraciones de manejo que incluyen dieta, comportamiento dirigido por el intestino y terapias farmacológicas.
Métodos
Esta revisión de expertos fue encargada y aprobada por el Comité de Actualizaciones de Prácticas Clínicas del Instituto AGA y la Junta de Gobierno de AGA para brindar orientación oportuna sobre un tema de gran importancia clínica para los miembros de AGA, y se sometió a una revisión interna por parte del Comité de Actualizaciones de Prácticas. Estas declaraciones de consejos de mejores prácticas se extrajeron de una revisión de la literatura publicada basada en ensayos clínicos, los estudios observacionales más sólidos y la opinión de expertos. Debido a que no se realizaron revisiones sistemáticas, estas declaraciones de consejos de mejores prácticas no llevan calificaciones formales con respecto a la calidad de la evidencia o la solidez de las consideraciones presentadas.
Esta actualización de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología y las declaraciones de consejos de mejores prácticas describen la definición, las características clínicas y el tratamiento para los 3 síntomas comunes de eructos, hinchazón abdominal y distensión abdominal. Cuando estos síntomas son lo suficientemente frecuentes o graves como para afectar las actividades diarias, se clasifican como trastornos de la interacción cerebro-intestino (DGBI, por sus siglas en inglés).
El consejo clínico que se presenta en este documento se basa en la evidencia cuando los datos estaban disponibles, pero cuando los datos disponibles eran insuficientes, la evidencia de nivel 5 se proporciona sobre la base de la opinión de expertos y se basa empíricamente en los datos de observación y el consenso de expertos de los autores.
¿Por qué es importante esta pregunta en la práctica clínica?
Estos síntomas son altamente prevalentes y posiblemente afectan la calidad de vida (CV) del paciente, la productividad laboral y las visitas a los servicios de emergencia y ambulatorios. Hay información limitada disponible para que los gastroenterólogos encuentren consejos de expertos sobre el diagnóstico y el manejo de estos síntomas de trastornos de la interacción cerebro-intestino (DGBI), ya que carecemos de pruebas sólidas porque gran parte de los datos existentes son unicéntricos y, en ocasiones, controvertidos.
¿Cuánto se sabe sobre este tema?
Pocos estudios abordan la fisiopatología o los factores de riesgo de los eructos y la hinchazón, y sus opciones de tratamiento siguen siendo subóptimas. Además, estos trastornos se superponen con otros DGBI comunes, y sus mecanismos involucran procesos tanto centrales como periféricos. En esta revisión de expertos, separamos los eructos de la hinchazón y la distensión, dadas sus diferentes ubicaciones, fisiopatología y vías de diagnóstico y tratamiento.
Hinchazón y distensión abdominal
Definición
La hinchazón abdominal (bloating) es una sensación subjetiva en cualquier región abdominal experimentada por los pacientes como plenitud, hinchazón, gas atrapado o gaseosidad, o tirantez, y se describe como «inflamada» en algunas culturas.
Por el contrario, la distensión abdominal es un aumento visible de la circunferencia abdominal, a menudo descrito como «como un globo» o «como estar embarazada».
Estas condiciones tienen fisiopatologías interrelacionadas y, por lo general, las estrategias de tratamiento coexistentes son difíciles de separar. Los criterios de Roma IV definen la hinchazón y distensión funcional como trastornos de la interacción cerebro-intestino (DGBI) con síntomas recurrentes de plenitud o presión abdominal o un aumento visible de la circunferencia abdominal con síntomas al menos 1 día por semana y activos durante 3 meses, con inicio de 6 meses, y sin predominio de dolor y alteración de los hábitos intestinales.
Roma IV tiene una categoría de hinchazón y distensión abdominal que está separada de otros DGBI, reconociendo que esto puede ser un trastorno primario en algunos pacientes. Un gran estudio basado en la población mundial encontró una prevalencia de hinchazón y distensión funcional de hasta el 3,5 % (4,6 % en mujeres y 2,4 % en hombres).Sin embargo, la hinchazón y la distensión son mucho más frecuentes (>50 %) cuando se asocian con otros DGBI, incluido el síndrome del intestino irritable (IBS), el estreñimiento y la dispepsia funcional.

agosto 04, 2023 |IntraMed

Hasta ahora se pensaba que este síntoma, que afecta a casi de la mitad de los enfermos con problemas digestivos idiopáticos, estaba relacionado con el aumento de gases intestinales, pero un estudio dirigido por Fernando Azpiroz, del grupo de Fisiología y Fisiopatología Digestiva del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), ha descartado la presencia de un aumento significativo de gas en el intestino de los afectados, ni en condiciones basales ni durante la fase aguda. Además, el estudio aporta evidencia de que la distensión abdominal se puede evitar si se corrige el mecanismo respiratorio y la postura del afectado.

El trabajo, que publica la revista «Gastroenterology«, analiza datos de 45 pacientes con enfermedades funcionales intestinales y episodios de hinchazón abdominal, a los que se les realizaron técnicas diagnósticas, como TC y electromiografía, para observar la actividad de las paredes del abdomen durante el proceso de distensión.

Azpiroz explica a Diario Médico que las imágenes permitieron comprobar, al contrario de lo que se esperaba, que estos individuos presentaban un incremento discreto del volumen abdominal, mientras que el torácico estaba aumentado de forma considerable.

La buena noticia es que esto tiene solución y no son necesarios ni fármacos ni técnicas invasivas que puedan tener riesgos, complicaciones o efectos adversos. Los pacientes pueden mejorar de forma considerable mediante una técnica de conciencia postural que consigue evitar la distensión del abdomen.

En el estudio -que es la última fase de una investigación de más de 15 años en esta línea-, los investigadores mostraron a los pacientes, con ayuda de las técnicas de imagen, los efectos causados por su mala postura y les impartieron hasta tres sesiones de formación en las que les enseñaron a revertir la situación por medio de la relajación de los intercostales y el diafragma, y contracción de la pared abdominal anterior.

Ahora será necesario realizar un estudio randomizado y controlado para validar los resultados, pero, sobre todo, simplificar la técnica terapéutica para poder trasladarla a la práctica clínica y hacerla reproducible.
enero 21/2015 (Diario Médico)

Por eso, y dado que los tratamientos farmacológicos disponibles no siempre logran la respuesta esperada, Pignataro y otros tres especialistas decidieron investigar la causa de uno de los dos tipos de este trastorno que afecta a la mitad de los pacientes: la dispepsia funcional con estrés posprandial.

\»Es la que produce una distensión abdominal progresiva en la región superior del estómago. Todavía se desconoce su origen, aunque sabemos que pueden influir varios factores, como la hipersensibilidad gástrica, la infección por la bacteria Helicobacter pylori -que afecta la mucosa del epitelio estomacal humano- o las alteraciones del vaciamiento gástrico, entre otros\», precisó la experta, que también es directora asociada del Centro de Estudios de Enfermedades Digestivas (CEED).

Hacia un mejor diagnóstico En los últimos años, un hallazgo en la Clínica Mayo de Rochester, Estados Unidos, abrió camino a otros investigadores para encontrar un método diagnóstico sencillo de ese tipo de dispepsia. Pignataro y los doctores Esteban Campitelli (Hospital Aeronático), Teresa Barcia (CEED) y Horacio Rubio, jefe del Servicio de Gastroenterología del hospital Paroissien, de La Matanza, reunieron a 50 pacientes del CEED y del Hospital Aeronáutico que habían consultado por dispepsia funcional por estrés posprandial.

Luego de realizarles biopsias de muestras del intestino delgado, confirmaron lo que había descubierto el equipo estadounidense y que podría explicar por qué aparece la enfermedad.

\»Observamos que tenían un nivel de eosinófilos, un tipo de glóbulos blancos, muchísimo más alto que en un grupo de pacientes sanos estudiado -comentó Pignataro-, por lo cual, ese aumento de eosinófilos podría ser clave en la aparición de los síntomas de la enfermedad, lo que permitiría utilizarlo como un nuevo método diagnóstico del trastorno tan frecuente en la población y que aún no cuenta con una respuesta farmacológica adecuada.

\» Cuando la cantidad de esos glóbulos blancos aumenta en la mucosa del duodeno, produce inflamación. Esto altera la motilidad y la sensibilidad gástrica. Por eso, creemos que la determinación del nivel de eosinófilos en la mucosa del duodeno mediante una biopsia endoscópica podría servir como nuevo método diagnóstico para un 50% de los pacientes con dispepsia funcional\», resumió Pignataro, que con el equipo presentará esta conclusión el mes que viene en el Congreso Estadounidense de Gastroenterología, en Chicago.

Según el Consenso de Roma III, que redefine las enfermedades gastrointestinales funcionales, es decir, sin una causa orgánica o metabólica que justifique los síntomas, hay dos tipos de dispepsia funcional: uno se caracteriza por la distensión abdominal progresiva (síndrome por estrés posprandial), mientras que en el otro predomina el dolor en la parte superior del estómago (síndrome por dolor epigástrico).

\»Si se tienen estos síntomas durante 3 meses, de manera continua o intermitente; si aparecen con todas las comidas y se exacerban con algunas, como las gaseosas, las harinas o los dulces, hay que consultar al médico -dijo Pignataro-. Saltearse comidas, comer apurado o acostarse después de comer son hábitos que favorecen la aparición de este problema\».
abril 22/2011 (Intramed)