En el tratamiento del enfisema, la reducción broncoscópica del volumen pulmonar mediante una válvula endobronquial puede equipararse en eficacia a una intervención más invasiva, de acuerdo a los resultados del primer estudio controlado aleatorizado que compara ambos abordajes.

Los resultados del ensayo se presentaron en el Congreso Internacional de la Sociedad Europea de Respiratorio, en Barcelona.

El estudio muestra que los dos procedimientos empleados para reducir el volumen pulmonar en personas con enfisema obtienen una mejoría similar en cuanto a función pulmonar, disnea y capacidad de ejercicio.

Como comenta Alexander Mathioudakis, profesor de Neumología en la Universidad de Manchester y secretario del Grupo de Tratamiento y farmacología de las vías respiratorias de la ERS, quien no ha participado en este estudio, “los resultados de este primer ensayo controlado aleatorio sugieren que la reducción broncoscópica de volumen pulmonar puede ser una buena opción terapéutica para aquellos pacientes para quienes cualquiera de estos procedimientos es adecuado. La cirugía de reducción de volumen pulmonar es una operación invasiva, ya que requiere que se haga una pequeña incisión en el tórax, que se sutura después del procedimiento. Como tal, tiene riesgos asociados con la cirugía y lleva más tiempo recuperarse que la reducción broncoscópica del volumen pulmonar. Por otro lado, la colocación de válvulas endobronquiales también se asocia con efectos secundarios, como neumonía o desplazamiento de la válvula. Por ello, tanto la seguridad como la eficacia de los dos procedimientos deben investigarse más, en grupos más grandes de pacientes, pero los resultados de este ensayo son muy alentadores”.

Un tratamiento del enfisema pulmonar

El enfisema pulmonar, que forma parte de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se caracteriza por un aumento anormal de los espacios alveolares distales al bronquíolo terminal. Entre los síntomas con los que se manifiesta se incluyen la dificultad para respirar, tos, fatiga y pérdida de peso.

Uno de los tratamientos en los pacientes donde el daño pulmonar se localiza de forma desigual consiste en la reducción del volumen del pulmón en torno a un 20-30 %, para mejorar el flujo de aire y el intercambio de gases en los alvéolos en las porciones restantes de los pulmones.

Esa reducción se viene haciendo desde hace años, además con cirugía mediante la colocación de una válvula a través de una técnica endoscópica, de forma que se crea una obstrucción unidireccional para reducir las zonas hiperinsufladas.

Mientras que la cirugía de reducción de volumen pulmonar implica una intervención mínimamente invasiva en el tórax para acceder a los pulmones y extirpar las áreas de los pulmones más afectadas por el enfisema, con la reducción de volumen pulmonar broncoscópica, el procedimiento se lleva a cabo utilizando una cámara de fibra óptica que se inserta en los pulmones a través de la boca o la nariz. Se colocan válvulas endobronquiales en las vías respiratorias que conducen al lóbulo objetivo del pulmón, lo que hace que se desinfle casi por completo.

En el estudio CELEB, que ha presentado una de sus autoras, la fisioterapeuta Sara Buttery, del Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones en el Imperial College London (Reino Unido), se aleatorizó a 88 pacientes con una edad promedio de 64 años para recibir la cirugía (41 enfermos) o la válvula (47 pacientes). Los investigadores siguieron a estos pacientes durante un año, de forma que recabaron datos como su índice de masa corporal, obstrucción del flujo de aire, dificultad para respirar (disnea) y capacidad de ejercicio.

También observaron el cambio en el volumen residual, que proporciona una medida de la cantidad de «atrapamiento de gas» donde queda aire en exceso en el pulmón del paciente incluso después de exhalar por completo.

Mejoría equiparable

“Ambos grupos mejoraron de manera similar un año después del tratamiento. La cirugía y el tratamiento de válvulas produjeron reducciones similares en el atrapamiento de gas y mejoras similares”, afirma Buttery. “Ambos tratamientos también parecían ser igualmente seguros, con solo una muerte en cada brazo del ensayo después de un año, a pesar de que se trataba de una población con enfermedad pulmonar grave”.

La fisioterapeuta asegura que “se ha demostrado que ambos procedimientos producen resultados positivos en términos de función pulmonar, disnea, capacidad de ejercicio y calidad de vida. Hasta ahora no había habido una comparación directa de los dos para informar la toma de decisiones cuando una persona parece ser candidata adecuada para cualquiera de los dos. La reducción del volumen pulmonar por broncoscopia es una opción menos invasiva y se cree que es ‘menos arriesgada’, pero, hasta ahora, no ha habido investigaciones sustanciales que lo respalden».

septiembre 08/2022 (Diario Médico)

Este trabajo, publicado en BMC Infectious Diseases, es el primero en el que se documenta la persistencia de RNA de SARS-CoV-2 en muestras de plasma, orina y heces varias semanas después del diagnóstico de COVID-19.

Desde el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2 múltiples grupos de trabajo han descrito que existen una serie de pacientes que tras presentar un cuadro de COVID-19, independientemente de la gravedad del mismo, mantienen una sintomatología muy inespecífica consistente fundamentalmente en: astenia severa, disnea, artromialgias generalizadas, taquicardia sinusal inapropiada, disfunción cognitiva y cefalea.

Estas alteraciones se mantienen más allá de 4 semanas después del diagnóstico y provocan en muchos pacientes una disfuncionalidad importante, impidiendo la reincorporación laboral y en ocasiones la realización de actividad básicas de la vida diaria.

Esta nueva entidad clínica ha sido denominada Long COVID, síndrome Post-COVID-19/Post-acute-COVID-syndrome (PACS) y ya ha sido, reconocida por la OMS como una entidad clínica independiente, aunque todavía no existen unos criterios clínicos claramente definidos.

Se acepta actualmente su diagnóstico en aquellos pacientes que mantengan una sintomatología como la anteriormente descrita durante más de 12 semanas después del diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 siempre que no exista una etiología alternativa que justifique el cuadro.

En el momento actual no se ha descrito cuál es el mecanismo fisio patogénico por el cual se produce esta entidad, siendo varias las hipótesis: respuesta inflamatoria mantenida, disfunción inmunológica, desarrollo de autoanticuerpos, daño tisular establecido y una posible persistencia viral en reservorios.

Los investigadores del Gregorio Marañón han evaluado una cohorte de 29 pacientes inmunocompetentes que cumplen criterios de LongCOVID y han explorado la posibilidad de una persistencia viral de SARS-CoV-2 a nivel sistémico. Para ello han realizado RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa)
de SARS-CoV-2 en muestras que pueden ser representativas de una afección sistémica como son el plasma, la orina y las heces.

Un 45 por ciento de estos pacientes presentaban determinaciones positivas de RNA de SARS-CoV-2 en plasma más de 4 semanas después del diagnóstico y algo más del 50 por ciento de los pacientes presentaban RT-PCR positiva en al menos una muestra extrarrespiratoria, aunque los investigadores no pudieron realizar secuenciación genómica completa de las muestras debido a la baja carga viral de las mismas y tampoco pudieron realizar cultivo viral lo que habría permitido demostrar la viabilidad o no de las mismas.

A pesar de estas limitaciones, los datos observados en este estudio sugieren que el virus del SARS-CoV-2 podría persistir a nivel sistémico y en reservorios como tubo digestivo durante varias semanas y ser responsable de la sintomatología de estos pacientes.

En caso de que esta hipótesis fuera cierta, abriría la posibilidad de evaluar tratamientos antivirales en estos pacientes, y dado que SARS-CoV-2 en un RNA virus y sin capacidad de integración genómica, estas estrategias de tratamiento antiviral podrían teóricamente erradicar esta persistencia viral de forma similar a los éxitos obtenidos con tratamiento antiviral en la infección crónica por VHC.

julio 22/2022 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Tejerina, F., Catalán, P., Rodriguez-Grande, C., Adan, J., Rodríguez-González, C., Muñoz, P., … & García de Viedma, D. (2022). Post-COVID-19 syndrome. SARS-CoV-2 RNA detection in plasma, stool, and urine in patients with persistent symptoms after COVID-19. BMC Infectious Diseases, 22(1), 1-8.