La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que lleva al surgimiento de lesiones y picazón en personas con predisposición genética. La manifestación de los síntomas depende de las interacciones entre el sistema inmunitario, factores ambientales y la microbiota intestinal. Pese a que aún faltan detalles necesarios para dilucidar totalmente este rompecabezas, en estudios recientes se han identificado piezas relevantes: las alteraciones en la composición de la microbiota pueden hacer su aporte a la gravedad del cuadro (y factores ambientales tales como los alérgenos y la polución atmosférica empeoran el problema), ciertas variaciones genéticas están asociadas a la susceptibilidad al problema, y la dieta y el trasplante fecal constituyen estrategias de tratamiento prometedoras.

La comprensión de cómo se correlacionan estos factores es fundamental para entender mejor la enfermedad y abrirle espacio a posibles abordajes terapéuticos, según se consigna en un artículo de revisión publicado en el International Journal of Molecular Sciences por investigadores de la Universidad de São Paulo (USP) y de la Universidad Federal de São Paulo (Unifesp), en Brasil.

También conocida como eccema atópico, la dermatitis atópica afecta a entre un 7 % y un 10 % de los adultos y hasta a un 25 % de los niños más pequeños –aún no existe en consenso al respecto de qué género se ve más afectado– y se ha venido registrando un aumento considerable de casos en el siglo XXI. Los científicos atribuyen este cambio a una serie de factores tales como la genética, la autoinmunidad, el compromiso de la integridad de la barrera cutánea, infecciones virales y alteraciones en la composición de la microbiota intestinal, de los hábitos alimentarios y en el estilo de vida.

Otra hipótesis que se ha planteado para explicar el aumento de casos de DA en los países desarrollados ha sido la falta de exposición a bacterias beneficiosas, lo que afecta la maduración inmunológica (el proceso mediante el cual el sistema inmunitario desarrolla una respuesta tras el primer contacto con microorganismos).

La importancia del microbiota intestinal

En la referida revisión de estudios, que cuenta con el apoyo de la FAPESP, los investigadores muestran que la microbiota intestinal se ubica en el centro de las investigaciones más recientes. “Aparte de ser responsable del 70 % de la regularización de nuestro sistema inmunológico, del mantenimiento de la integridad de la barrera dérmica y de la estructura del tracto gastrointestinal, al controlar la absorción de nutrientes y el equilibrio de energía, está conectada directamente con la piel”, explica Sabri Saeed Sanabani, investigador del Instituto de Medicina Tropical de la USP (IMT-USP) y coordinador del trabajo. “Es el llamado eje intestino-piel.”

Este trabajo reúne evidencias recientes de que la composición alterada de la microbiota intestinal puede contribuir en la patogénesis de la dermatitis atópica. En los pacientes con DA se registran  aumento de Clostridium difficile, Escherichia coli y S. aureus y una disminución de la cantidad de bacterias productoras de ácidos grasos de cadena corta, tales como Bifidobacterium, Bacteroidetes y Bacteroides; todo esto en comparación con personas no afectadas por la inflamación en la piel. Se sabe que la merma en los niveles de ácidos grasos de cadena curta puede derivar en una inflamación intestinal en personas sanas.

En lo que concierne a los genes, los estudios más actuales sobre el tema comprenden una asociación genómica completa (de las siglas en inglés GWAS, es decir, una análisis para traducir características de un fenotipo en un genotipo) y ya se han identificado diversos marcadores relacionados con la susceptibilidad y la progresión de la enfermedad, incluso mutaciones en el gen de la filagrina (la proteína que se conecta a las fibras de queratina en las células epiteliales), que constituyen el factor de riesgo mejor determinado para la dermatitis atópica. No obstante, aún no se sabe si las alteraciones en la microbiota están determinadas genéticamente.

Si bien los factores ambientales asociados siguen siendo en gran medida desconocidos, es sabido que los alérgenos, agentes irritantes, la contaminación del aire y la exposición microbiana contribuyen a la disfunción de la barrera cutánea y la disbiosis microbiana.

En la revisión se analizaron también abordajes terapéuticos con evidencia científica para la dermatitis atópica. Las alteraciones epigenéticas han venido siendo exploradas como potenciales blancos terapéuticos, y existen estudios que muestran que las alteraciones en la diversidad microbiana intestinal pueden modularse a través de la dieta, con prebióticos y probióticos y mediante el trasplante de microbiota fecal. “Como toda revisión de estudios, nuestra idea consistió en organizar los trabajos científicos disponibles y verificar lagunas de conocimiento que entren en la mira de investigaciones futuras”, remarca Saeed Sanabani.

Ver más información:  Pessôa R, Clissa PB, Sanabani SS. The Interaction between the Host Genome, Epigenome, and the Gut–Skin Axis Microbiome in Atopic Dermatitis. Int J Mol Sci[Internet].2023[citado 5 ene 2024]; 24: 14322. https://doi.org/10.3390/ijms241814322

6 enero 2023| Fuente: Dicyt.com| Tomado de Noticias

El frío seco, los cambios bruscos de temperatura y las calefacciones altas «empeoran las condiciones» de los menores afectados por la dermatitis atópica o eccema atópico, al propiciar la deshidratación de la piel», ha asegurado la doctora Elena Alonso, vicepresidenta de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP).

Los cambios de temperatura, habituales en esta época del año, «aumentan el prurito, el rascado y la aparición de lesiones propias de la dermatitis atópica», señala esta experta, quien destaca que el aumento de casos en los meses fríos.

Además, abrigar en exceso a los niños «puede provocar sudoración y agravar los síntomas y hay que prestar atención al roce de las prendas de ropa con la piel, porque puede desencadenar brotes», advierte la pediatra.

Asimismo, las altas temperaturas de las calefacciones «aumentan la sequedad de las estancias interiores y esto también incide en el empeoramiento de los niños porque facilitan que la piel se reseque en exceso», asegura. También se deben airear las estancias y aumentar la humedad de las habitaciones con recipientes con agua en los radiadores. Esta especialista advierte de que «no se debe abusar de los humidificadores porque, incluso, pueden ser negativos».

La dermatitis atópica es la enfermedad de la piel más frecuente en niños y suele manifestarse a partir de los cuatro meses de edad», explica la doctora Alonso. Entre sus síntomas se encuentran «sequedad, aparición de rojeces e inflamación, descamación, prurito o picor», añade.

El estado inflamatorio asociado causa un aumento de la reactividad de la piel, «que hace que ésta responda ante la presencia de estímulos como el frío, los cambios de temperatura, determinadas ropas, jabones, sudoración y otros», expone.

Entre sus causas, la más identificable es la alergia, «que actúa muy a menudo también como desencadenante o como síntoma asociado a la dermatitis. Algunas de las más habituales son las alimentarias o las provocadas por sustancias ambientales», indica. Entre las primeras, la enfermedad más común asociada es la alergia al huevo aunque también puede asociarse a alergia a leche, los frutos secos, los pescados o las legumbres. Entre los alérgenos ambientales destacan los ácaros y pólenes, los hongos y la caspa de animales.

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que afecta a un 20 % de la población infantil en los países industrializados. Debido a que altera la calidad de vida de los niños y sus familias, la SEICAP recomienda una serie de acciones preventivas: mantener la piel bien hidratada; tomar baños o duchas con agua tibia; secar al niño sin frotar la piel; usar prendas de algodón y evitar cualquier tejido que pique, como la lana; y prestar atención a las uñas, deben estar cortas y limpias para evitar lesiones y su sobreinfección en caso de rascado.

Para su tratamiento, los pediatras alergólogos recomiendan asistir a un especialista en cuanto haya sospecha relacionada con la aparición de los síntomas. Un diagnóstico riguroso evaluará «la sintomatología, su duración, antecedentes personales o familiares, y hallazgos en la exploración del paciente», afirma la Dra. Alonso. Además, agrega, «es muy importante descartar otras enfermedades con las que se pueda confundir».

marzo 07/2023 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Como muchas otras enfermedades de la piel, que han retrasado su diagnóstico y tratamiento durante la pandemia.

Tras este fenómeno, la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) celebra la 49.ª edición de su congreso nacional con total normalidad, reuniendo en Málaga a más de 1 800 expertos de la especialidad y 350 ponentes nacionales e internacionales que repasaron del 1 al 4 de junio la situación de la dermatología en España, la especialidad más elegida entra los MIR (Médico Interno Residente).

«La dermatología es muy compleja porque la piel es un órgano muy complejo con muchos componentes y abarca más de 3 000 enfermedades», ha dicho Pedro Jaén, presidente de la AEDV durante la rueda de prensa de presentación del congreso.

Jaén ha destacado el buen momento que vive la Dermatología en España por los grandes avances científicos y tecnológicos que acumula y el aumento de la cartera de servicios que ofrece, lo que la convierte en la especialidad más elegida entre los estudiantes MIR, desde hace varios años.

Además, es un referente a nivel internacional, es la sociedad científica más antigua de España y lidera, además de varios campos como la dermatología pediátrica, el cuidado de la piel sana, sin enfermedad, por las medidas preventivas.

Leandro Martínez, presidente del Congreso, ha remarcado las cifras del evento. «Es un evento de récord», ha dicho. El reto al que se enfrentaron cuando plantearon el congreso fue volver a la normalidad tras la pandemia, logrando que sea el primer congreso de la AEDV en condiciones pre-pandemia. Ha resaltado cinco áreas importantes del congreso. El cáncer de piel, patología que ha duplicado su incidencia en los últimos 20 años, ocupa gran parte del Congreso con avances en tratamientos tanto del melanoma, el cáncer cutáneo más agresivo y letal, como del no melanoma.

La inteligencia artificial es una especialidad que ha llegado a la dermatología para quedarse, ya que con la gran parte visual que tiene la dermatología va a ser «un gran aliado del dermatólogo y nos va a permitir ser más eficientes tanto en diagnóstico y tratamiento», ha dicho Martínez.

Las nuevas terapéuticas en grandes áreas como la psoriasis o piel atópica también serán tratados durante estos días, así como los avances y la aportación de los dermatólogos en la dermatología estética, «buscando lo que consideramos una piel sana que es sinónimo de una piel bella», ha dicho Martínez. Para ello integran láser o fuentes de luz para hacer el abordaje más natural ajustada a la anatomía.

Otro punto a tratar será la campaña «La piel no es moda» con la que los dermatólogos quieren recordar que solo tenemos una piel para toda la vida. «No podemos tratar nuestra piel como un complemento de moda, y tenemos que cuidarla y cuando hay un problema consultar al dermatólogo», ha afirmado Martínez.

Enfermedades emergentes

Yolanda Gilaberte, vicepresidenta de la AEDV, que tomará posesión como presidenta en este congreso, ha destacado algunos de los temas más destacados del congreso.

El actual brote de viruela del mono es uno de los temas que preocupan a los dermatólogos, ya que su papel será fundamental para elaborar protocolos diagnósticos y describir la enfermedad.

«La dermatología es importante en esta enfermedad porque una de las manifestaciones más características son las lesiones las cutáneas. Si aparecen esas manifestaciones en cabeza o manos, los dermatólogos somos bastante clave en su reconocimiento». 

En los últimos años, se ha detectado un aumento de los casos de sarna y de fracasos terapéuticos, no solo en España, sino en otros países europeos que preocupan a los dermatólogos.

También las infecciones de transmisión sexual (ITS), como la sífilis, se han multiplicado en los últimos años, principalmente por el aumento de las relaciones sexuales sin utilizar preservativo.

La dermatitis atópica también ocupará gran espacio donde se presentan novedades, así como la hidradenitis o la estética. Pero ha querido hacer hincapié en la dermatología del día a día. «Venimos aquí también para poner de relieve la dermatología cotidiana, del día a día, del dermatólogo general y rural. Los dermatólogos que tenemos una especialidad muy amplia, pero la mayoría hacemos una dermatología cotidiana tan bonita y tan extensa».

La colaboración con otras especialidades, como genética o pediatría, también están presentes en el congreso, así como las sesiones internacionales con otros miembros de diferentes países europeos o iberoamericanos. «El programa científico es la contribución de todos los dermatólogos», ha dicho.

También se presentará un trabajo de la unidad de investigación de la academia de las reacciones asociadas a las vacunas.

Código ético

Jorge Soto, presidente de la Fundación Piel Sana, de la AEDV, ha asegurado que «la fundación es la intersección de la Academia con la sociedad».

En el congreso se presento el código ético de la sociedad científica. ¿Qué necesidad tiene una sociedad para tener un código ético? En su opinión, muchos. «La pregunta es por qué no lo tenía antes. Y la respuesta sería que, porque la mayoría de las sociedades no lo tiene en el formato necesario para los tiempos en que estamos», afirma.

En su opinión, hay tres motivos fundamentales para tenerlo. El primero, el cambio normativo. «El legislador no se conforma con declaraciones bienintencionadas de hacer las cosas. Hay que analizar los riesgos e implementar unas medidas escritas que comprometen a los miembros de la asociación a cumplirlos», ha dicho.

En segundo lugar, hace falta un cambio en la relación con los interlocutores, la industria, los proveedores, las asociaciones, los es estamento directivo de la sanidad pública, y todo aquel que participe tiene que estar regulado por una normativa que hay que aceptar.

El tercer motivo, y en palabras de Soto, el más importante, es un motivo de imprescindible necesidad por la protección de los intereses de los asociados y de los ciudadanos de nuestro país. «Por nuestra capacidad de influir en la promoción de la salud y en conseguir que los pacientes sean tratados de la mejor forma posible, tenemos que defender que esto se haga con los mayores índices de calidad, de respeto, de actividad científica y principios éticos». Hay una serie de riesgos que hay que evitar con estos códigos éticos por prestigio y credibilidad.

«Este código ético nos ha llevado mucho trabajo». Este código regula, entre otras cosas, la redacción de prácticas clínicas, la organización de financiación de actividades científicas, la prestación de servicios de información, la captación de fondos, las relaciones con la industria y la declaración de conflictos de intereses de los miembros de la sociedad científica.

junio 05/2022 (Diario Médico)

Joy Wan, de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, y su equipo utilizaron datos de 2 074 participantes (de 2 a 17 años) en el Registro electivo de eccema pediátrico con un diagnóstico de dermatitis atópica confirmado por un médico y 10 años de seguimiento.

Los investigadores encontraron que el 8,2 por ciento de los participantes informaron un diagnóstico de discapacidad de aprendizaje. Los niños con una discapacidad de aprendizaje tenían más probabilidades de tener una peor gravedad de la dermatitis atópica, según lo medido por la puntuación media total de la Medida de eccema orientada al paciente (POEM), la categoría de gravedad de esta medida y el auto informe.

Los participantes con dermatitis atópica leve, dermatitis atópica moderada y dermatitis atópica de severa a muy grave en el POEM fueron significativamente más propensos a reportar una discapacidad de aprendizaje que aquellos con una piel más sana, después de ajustar por sexo, edad, raza / etnia, ingreso familiar anual, edad de inicio de la dermatitis, antecedentes familiares y afecciones comórbidas.

«Los hallazgos sugieren que los niños con dermatitis atópica más grave deben ser evaluados en busca de dificultades de aprendizaje para iniciar intervenciones apropiadas que puedan mitigar las consecuencias de una discapacidad de aprendizaje», escriben los autores.

abril 26/2021 (Redacción Médica)

Referencia Bibliográfica:

Wan J, Mitra N, Hooper SR, Hoffstad OJ, Margolis DJ. Association of Atopic Dermatitis Severity With Learning Disability in Children. JAMA Dermatol. Published online April 14, 2021. doi:10.1001/jamadermatol.2021.0008

Factores desencadenantes de la dermatitis atópica

Aunque la dermatitis atópica suele tener una predisposición genética, existen bastantes factores desencadenantes de este trastorno cutáneo caracterizado por provocar enrojecimiento de la piel y picazón. «Las infecciones, el polvo, los jabones, la contaminación ambiental, el sudor, los cambios de temperatura o la ropa sintética son algunas de las causas que alteran la barrera cutánea«, agrega la especialista. Además, también influyen otros factores de riesgo igual de importantes como tener antecedentes familiares de eccema, alergia o asma.

La dermatitis es compatible con la práctica deportiva. No obstante, los médicos realizan recomendaciones especiales para realizar deporte con esta afección cutánea. La primera es beber agua periódicamente y vaporizarse la piel con agua de espray para el sudor; y utilizar ropa preferiblemente de algodón y no muy apretada, y zapatos que transpiren.

Tras hacer deporte se debe enfriar la piel con una ducha de agua templada y aplicar un poco de jabón con la mano (sin esponjas ni manoplas); además, señalan que es aconsejable secarse sin frotar y, con la piel aún húmeda, usar una crema hidratante.

Medicamentos para la dermatitis

Por otro lado, aconsejan utilizar los medicamentos indicados por los dermatólogos, tanto las cremas (hidratantes o emolientes) como las pastillas o jarabes; en caso de picor intenso, no rascarse con las uñas sino apretarse con una toalla mojada, aportar frío, airear la zona y aplicar crema para las molestias; y seguir una alimentación sana, equilibrada y cardiosaludable.

Del mismo modo, el carácter preventivo con el que cuenta el ejercicio estimula a los padres a la hora de inculcar a los más pequeños el hábito de realizarlo, ya que los progenitores «juegan un papel primordial cuando se trata de planificar tanto la educación como las actividades diarias de sus hijos«, concluye Garnacho

 noviembre 10/2020 (Redacción médica)

Así lo afirma el doctor José Carlos Pascual, especialista de la Unidad de Dermatología del Hospital Quirónsalud de Torrevieja, en Alicante. Estos problemas se centran en dos localizaciones; los tercios inferior y medio de la cara y las manos. Además, es esperable que con el aumento de las temperaturas y de la humedad propios del verano, estos problemas sean aún más prevalentes, apunta el facultativo en un comunicado.

En cuanto a los síntomas de estas patologías cutáneas, el especialista en dermatología de Quirónsalud Torrevieja detalla que pueden manifestarse como rojeces que pican especialmente en las zonas en contacto con la mascarilla, esto se denomina dermatitis irritativa, así mismo pueden favorecer el desarrollo de acné, sobre todo en mujeres de edad adulta.

Este acné de la edad adulta se caracteriza por la aparición de pápulas (granos rojos) y pústulas que se localizan alrededor de la boca y en la barbilla, señala el doctor Pascual, que añade otro grupo de pacientes especialmente en riesgo de complicaciones cutáneas por el uso de mascarillas son aquellos que tiene rosácea, enfermedad que se asocia a una piel muy intolerante ante cualquier agresión física, como el frío, el calor, el sol o los cosméticos.

Para su tratamiento el doctor Pascual recomienda una valoración individualizada por el especialista. Estos tratamientos abarcan desde cremas hidratantes asociadas en ocasiones a cremas antiinflamatorias con corticoides para el tratamiento de las dermatitis, al uso de jabones y antibióticos tópicos en el caso del acné.

Por su parte, el doctor José María Ricart, jefe de la Unidad de Dermatología del hospital Quirónsalud Valencia recomienda seguir un plan intensivo de hidratación de la piel, sobre todo antes de salir de casa, y evitar maquillajes oclusivos, ya que con la mascarilla puesta durante muchas horas se fomenta la obstrucción de los poros. Ahora mismo no es época de probar nuevos cosméticos o cosméticos agresivos. Hay que volver a los productos que sabemos nuestra piel tolera y nos hacen sentir bien, añade el doctor Ricart.

Limpieza de la piel

Otro factor importantísimo es la limpieza de la piel. Al respecto, la doctora Cristina Corredera, dermatóloga de Quirónsalud Valencia, recomienda la limpieza del rostro con nuestro limpiador habitual como elemento fundamental para potenciar la transpirabilidad de nuestra piel, y luego hidratar, reparar y reforzar nuestra piel.

Activos como el ácido hialurónico de alto y bajo peso molecular asegurara hidratación a diferentes niveles, los pre y probióticos ayudarán a fomentar una reparación natural de nuestra piel y reforzaran su sistema defensivo y los proteoglicanos potenciaran la retención de agua en nuestra piel, aconseja Corredera.

A pesar de los efectos de la mascarilla sobre nuestra piel, los dermatólogos de Quirónsalud, insisten en el uso de la mascarilla por encima de todo, ya que los estudios confirman que el uso continuado de la mascarilla reduce considerablemente la propagación y contagio del virus.

junio 20/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La enfermedad cutánea inflamatoria crónica más frecuente en la infancia, con evidencias crecientes de su extensión más allá de la adolescencia, es la dermatitis atópica. En sus formas más graves sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico. En los últimos diez años el interés por esta enfermedad desde cualquier perspectiva, clínica, fisiopatológica, terapéutica y de afectación de la calidad de vida de los pacientes ha crecido de forma exponencial paralelamente con los resultados de las investigaciones más recientes en este campo, comenta Lázaro.

La dermatitis atópica se considera una ventana para otras enfermedades alérgicas, lo que dirige parte del esfuerzo que se realiza en esta enfermedad a varios puntos: a la prevención, a través de medidas dirigidas a la barrera cutánea; al mayor conocimiento fisiopatológico de esta afectación; ya la participación del sistema inmunitario en el proceso. Por otro lado, se está trabajando la revisión de los factores genéticos, en biomarcadores que ayuden a diagnosticar a estos pacientes y a realizar un mejor seguimiento terapéutico y en compartir una visión actualizada del tratamiento, añade la alergóloga.

La compleja fisiopatología de la dermatitis atópica

Ignacio Jáuregui, del Servicio de Alergia del Hospital de Cruces en Vizcaya y secretario del Comité de Alergia Cutánea, destaca que el mejor conocimiento de la compleja fisiopatología de la dermatitis atópica ha propiciado una avalancha de investigación en nuevos agentes tópicos y sistémicos de dos tipos: por un lado, las terapias dirigidas a una diana molecular concreta, caso de varios agentes biológicos parenterales que esperan incorporarse pronto a nuestro arsenal terapéutico; por otro lado, se han desarrollado una serie creciente de pequeñas moléculas de efecto antiinflamatorio más general y menos específico, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE-4) o los inhibidores del sistema de transcripción JAK-STAT, que en los ensayos clínicos han demostrado eficacia en las dermatitis graves del adulto, bien en cremas o ungüentos, o bien en comprimidos, y con perfiles de seguridad muy aceptables.

La dermatitis atópica tiene un repertorio muy diverso de subgrupos de pacientes (endofenotipos), lo que implica un tratamiento personalizado. Hasta ahora hemos empleado estrategias y agentes tópicos y sistémicos que en muchos casos no afectaban a la vía patogénica precisa, y que en otros casos se asociaban con toxicidad importante sobre otros órganos. Las nuevas terapias dirigidas a moléculas clave de las distintas vías inflamatorias permitirán un tratamiento más a medida de cada tipo de enfermo, y por lo que sabemos hasta ahora, con perfiles de seguridad mucho mejores que los inmunosupresores al uso, revela el alergólogo.

Intervenciones sobre la barrera cutánea

En los pacientes con dermatitis atópica la barrera cutánea es deficiente en distintos tipos de proteínas y en su proporción de grasas y ceras, que en conjunto propician una alta pérdida transepidérmica de agua, es decir, una deshidratación continua de la epidermis. Esta barrera defectuosa se vuelve permeable a antígenos, irritantes y bacterias, lo que determina la inflamación crónica de la piel.

Las intervenciones tradicionales de prevención y cuidado de la piel atópica incluyen:

• Higiene cutánea con baños de avena coloidal con agua templada.
• Baños con lejía para disminuir la sobreinfección bacteriana.
• Baños o fomentos para lesiones exudativas.
• Envoltorios con vendajes húmedos con suero fisiológico.
• Cremas o pomadas con coaltar (alquitrán de hulla).
• Tratamientos tópicos que eviten la pérdida transepidérmica de agua: emolientes/hidratantes, agentes oclusivos como la vaselina o humectantes como la urea, el ácido láctico, o el ácido urocánico; hidrolípidos, ceramidas, etc.
• Tratamientos que mejoren el microbioma y la función antimicrobiana de la piel: desde el uso de los llamados probióticos (suplementos alimenticios con bacterias beneficiosas), de eficacia discutida, a los tratamientos antisépticos inespecíficos (baños de lejía, ácido hipocloroso, etc.).
• Sol (fototerapia natural): no deja de ser un inmunosupresor sistémico natural. Disminuye la colonización por estafilococos, aumenta el espesor del estrato córneo, y disminuye el infiltrado celular de la epidermis.

Avances en urticaria

La urticaria crónica, enfermedad caracterizada por el desarrollo de ronchas, angioedema o ambos, durante más de 6 semanas, puede ser espontánea o inducible (desencadenada por factores como el frío, el sol o el ejercicio, o por contacto con agentes urticantes).

Está dirigida por unas células denominadas mastocitos, pero las causas subyacentes de su activación son en gran parte desconocidas. Según explica Jáuregui, en la mitad de las urticarias crónicas espontáneas puede demostrarse un mecanismo autoinmunitario: autoantígenos que activan las células de la piel y las hacen liberar histamina y otras sustancias clave en la producción de urticaria.

En este congreso se debate sobre los últimos avances en estos mecanismos, como la implicación de la vía extrínseca de la coagulación en la urticaria; también se va a tratar sobre el mayor conocimiento de biomarcadores potenciales para el diagnóstico, actividad y respuesta al tratamiento de esta enfermedad; y sobre las nuevas posibilidades de tratamiento, donde la introducción reciente de terapias biológicas ha supuesto una revolución considerable, comentan Jáuregui y Lázaro.

noviembre 08/2019 (Diario Médico)

Así lo afirma Christina Zielinski, investigadora en la Universidad Médica Charité de Berlín y directora del estudio. El principal hallazgo consistiría en la identificación de los mecanismos moleculares subyacentes, prosigue Zielinski, los cuales giran en torno al factor de transcripción osmosensitivo NF-AT5 y de la quinasa SGK-1. Los investigadores hallaron que las lesiones cutáneas de pacientes con dermatitis atópica presentan un elevado contenido en sodio, en comparación con la piel no lesionada o la de individuos sanos. Esta observación es consistente con el aumento de los niveles de Staphylococcus aureus en las regiones lesionadas, una bacteria que prospera en condiciones de elevada salinidad.

Zielinski indica que este rasgo distingue claramente a esta bacteria del resto de la comunidad comensal cutánea, a la que la sal generalmente perjudica. Los autores desconocen el mecanismo por el que la sal llega a la piel, por lo que no pueden establecer una relación acerca del consumo de sal dietaria y la aparición o progresión de la dermatitis atópica.
marzo 17/2019 (immedicohospitalario.es)

Estos sorprendentes hallazgos constituyen una de las evaluaciones más completas en relación con la piel de pacientes con DA hasta la fecha y sugieren que los tratamientos para la DA y la alergia alimentaria deben centrarse en mejorar la función de la barrera cutánea.

La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel que afecta a casi el 20 % de los niños de todo el mundo y un tercio de los pacientes con DA también presentan alergias alimentarias y respiratorias. Los científicos han tratado de comprender mejor la relación entre la DA y la alergia alimentaria, pero los avances se han visto limitados debido a que los métodos de toma de muestras de piel, como las biopsias, son excesivamente invasivos.

Aquí, Donald Leung y sus colegas utilizaron un método de muestreo no invasivo de raspado de piel con cinta para estudiar la piel de 21 pacientes con DA y alergia alimentaria (AA+), 19 pacientes con DA y ninguna alergia alimentaria (AA-) y 22 controles sanos. Su análisis reveló que la piel no lesional de los pacientes con DA AA+ presentaba propiedades únicas que no se encontraban en los pacientes con DA AA-.

 En concreto, las muestras de piel con DA AA+ mostraban cantidades reducidas de una proteína asociada a la piel denominada filagrina, elevadas respuestas inmunes de tipo 2 (una forma de actividad inmunitaria mediada por células T auxiliares) y una mayor expresión de la proteína queratina, asociada a la piel. Estas anomalías se correlacionaban con cambios estructurales en la arquitectura de la barrera cutánea.

La piel no lesional de DA AA+ también albergaba una mayor presencia de la especie bacteriana Staphylococcus aureus, en comparación con los pacientes con DA AA- y con los controles. Según los autores, los estudios futuros deberían examinar más a fondo las complejas relaciones entre la elevada presencia de S. aureus, la reducción de filagrina y la sensibilización alimentaria en los pacientes.

marzo 03/ 2019 (AAAS)

Unos 3000 expertos reunidos en el recién celebrado  27º Congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venerología hablaron sobre los últimos avances en esta condición.  Coincidiendo con la celebración del primer día europeo de concienciación sobre la dermatitis atópica, se ha presentado en rueda de prensa el estudio más grande realizado en el continente sobre calidad de vida con la forma severa de esta enfermedad, que supone uno de cada cinco casos.

El nuevo informe, llevado a cabo por la Asociación Europea de Pacientes con Alergias y Enfermedades Respiratorias (EFA), revela la realidad del eccema atópico, una enfermedad dermatológica inflamatoria crónica que afecta al 3 % de los adultos y al 20 % de los menores europeos.

Los resultados, extraídos de 1189 afectados de República Checa, Dinamarca, Francia, Alemania, Italia, Países Bajos, España, Suecia y Reino Unido, ponen en tela de juicio la idea preconcebida de los efectos de la dermatitis atópica sobre la vida de los pacientes.

Así, más del 50 % trata de esconder el eccema, el 58 % se avergüenza de su piel, más del 70 % envidia a las personas con piel normal, el 23 % no ve con optimismo su vida con dermatitis atópica y el 25 % siente que no puede hacer frente bien a la enfermedad. De ahí que muchas personas sufran estrés e, incluso, depresión.

Por otro lado, el 45 % presentaba síntomas graves en el momento de realizar la encuesta y, a pesar de los cuidados, sufría casi a diario de piel seca o áspera (36 %), picores (28 %), piel cuarteada (17 %) y descamación (20 %). De hecho, solo el 15 % se muestra muy satisfecho con su tratamiento actual.

Según Mikaela Odemyr, presidenta de la EFA, “los resultados revelan la resistencia y fortaleza que demuestran las personas afectadas por la dermatitis atópica grave, pero también la soledad y el poco reconocimiento con que viven la enfermedad, puesto que deben convivir con un picor constante y lesiones cutáneas recurrentes”.

Por ello, desde la asociación han aprovechado para solicitar mayor inversión en investigación con el objetivo de desarrollar mejores tratamientos y poner fin a los ciclos y brotes que dominan sus vidas.

Más que una enfermedad de la piel

La dermatitis atópica es una enfermedad compleja que requiere atención multidisciplinar. El 45 % de los pacientes encuestados afirma que ha influido en sus relaciones, su vida sexual y sus aficiones la semana anterior a la entrevista.

Debido a los problemas cutáneos, se sienten en inferioridad de condiciones en el trabajo (38 %). Además, uno de cada cuatro participantes -en particular los de cincuenta años o más- declara que a veces no se siente capaz de afrontar la vida.

“Asimismo, el 13 % de los pacientes entrevistados para esta encuesta pierden más de 11 días al año en el trabajo o en los estudios. Pero queda silenciado”, explica a Sinc Isabel Proaño, directora de política y Comunicación de la EFA.

La dermatitis atópica en su forma más grave no solo afecta en el plano físico y psicológico, sino también en el económico. Estas personas deben afrontar de media unos gastos de 927,12 € al año para acceder a los cuidados médicos que necesitan.

Esto supone una media mensual de 7726 euros, cifra que España supera con un gasto por paciente y mes de 8153 euros, solo por debajo de Dinamarca y Reino Unido.

“Hacemos un llamamiento a la comunidad médica y científica para que aúnen esfuerzos y apoyen en mayor medida a las personas con dermatitis atópica grave en sus dificultades cotidianas”, concluye Proaño.
septiembre 20/ 2018  (SINC)

Referencia bibliográfica:

Itching for Life Quality of Life and costs for people with severe atopic eczema in Europe. EFA

La vicepresidenta de Investigación en el Departamento de Dermatología del Centro Médico Monte Sinaí de Nueva York, destacó la importancia de desarrollar mejores tratamientos para pacientes con dermatitis atópica (DA) de moderada a severa.

En entrevista con Notimex, informó que este año llegaría a México un nuevo biológico que permitirá a quienes padecen este problema cambiar o mejorar la medicación, que en la mayoría de los casos tiene efectos secundarios o es a largo plazo.

La especialista y líder en avances terapéuticos refirió que la psoriasis se presenta en 1.0 y 3.0 por ciento de la población y la dermatitis atópica en 7.0 y 10 por ciento de los adultos a nivel mundial, mientras que en niños es de hasta 25 por ciento.

Señaló que debido a que entre 20 y 30 por ciento de la gente afectada tiene un grado moderado de la enfermedad, se tiene una necesidad muy grande de encontrar mejores tratamientos.

En marzo pasado comenzó en Estados Unidos el proceso para aprobar un nuevo biológico que trata la DA de mejor manera y de forma práctica, pues la fototerapia es segura pero muchos pacientes no se pueden atender porque requieren ir al doctor tres veces a la semana, mencionó.

Destacó que el nuevo desarrollo terapéutico ofrece agentes muy específicos en el sistema inmunitario, aunado a que no requiere pruebas de sangre y permite ofrecer una terapia a futuro, dado que ‘la dermatitis es una enfermedad crónica y lo que necesitamos en un tratamiento crónico que puedan responder a largo plazo’.

El nuevo medicamento, que podría llegar a México este año, permite a los pacientes mejorar su calidad de sueño, su desempeño laboral e incluso el psiquiátrico, pues -expuso- muchos de ellos sufren ansiedad y depresión.

Ello porque la propia enfermedad de la piel los lleva a tener problemas de autoestima que derivan en la pérdida de un empleo, de la vida social, incluso de sus relaciones familiares y de pareja, abundó.

La dermatóloga subrayó que con el medicamento Dupimulab, los pacientes en Estados Unidos cambiaron su vida, ‘porque por fin pudieron dormir y se desempeñan mejor, porque estaban en riesgo de divorcio o ya no podían seguir trabajando’.

Lo positivo del biológico, resaltó, es que es muy seguro, porque ni siquiera se tiene que hacer trabajo sanguíneo antes o después del tratamiento, aunado a que también se evita tratar otros padecimientos o males cardiovasculares colaterales.

Confió en que en México se acepte pronto la entrada del nuevo biológico para atender este mal crónico inmuno-inflamatorio de la piel que se caracteriza por comezón intensa, lesiones rojizas, algunas veces húmedas sangrantes y otras con piel seca, agrietada y engrosada.

De acuerdo con el laboratorio médico Sanofi, este padecimiento se manifiesta principalmente en los pliegues de codos, rodillas, cara y cuello, y en los casos más graves es debilitante que puede ocasionar trastornos en la vida normal y psicológicos como ansiedad y depresión.

La dermatitis atópica, que está asociada a otras enfermedades alérgicas y mutaciones (como la filagrina), es desencadenada por diversos factores donde las alteraciones inmunológicas juegan un papel importante, con inflamación y mayor susceptibilidad a diferentes infecciones.

Además, entre 50 y 70 por ciento de los pacientes sufre diferentes enfermedades físicas o mentales, 85 por ciento manifiesta comezón las 24 horas del día y 60.5 por ciento lo reporta como grave o insoportable.
abril 26/2018 (Notimex)

La microbiota de la piel puede contener un antibiótico eficaz para la dermatitis atópica. Un nuevo estudio en Science Translational Medicine revela que han obtenido péptidos de las bacterias de la flora cutánea humana que eliminan de manera específica la infección por Staphylococcus aureus.

A partir de bacterias simbióticas con el organismo hospedador, en este caso la piel humana, un grupo de científicos de la Universidad de California en San Diego (UCSD) elaboró lociones personalizadas que sirvieron para luchar contra la colonización de S. aureus. Las cremas se administraron en cinco pacientes con dermatitis atópica, infección que se produce en un 20 por ciento de la población en algún momento de la vida.

Algunas de esas cepas de bacterias beneficiosas llegaron incluso a suprimir el crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), uno de los patógenos más resistentes, que en ocasiones puede ser letal letal.

Los investigadores aislaron dos nuevos péptidos antimicrobianos de la microflora cutánea. Los péptidos son un tipo de agente antibacteriano que también produce el sistema inmune humano, pero los que aislaron de los microorganismos resultaron más eficaces en la eliminación de S. aureus que los propios péptidos humanos.

Cuando se administraron ambos agentes en combinación se potenciaron los resultados. Richard Gallo, profesor de Dermatología en la UCSD, y principal autor del estudio, destaca que «esta estrategia de tratamiento bacteriano ataca a los patógenos en diferentes vías a la vez», lo que favorece su utilidad en las resistencias bacterianas.

Sin dañar la microbiota saludable

Las bacterias que producían los péptidos antimicrobianos no inhibían el crecimiento de otros microorganismos que se asocian con la piel sana, como Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis y Corynebacterium minutissimum.

El conocimiento de los genes bacterianos específicos que codifican los péptidos antimicrobianos permitió a los científicos identificar un pequeño número de bacterias que preservan la salud en la piel de los pacientes con dermatitis atópica y desarrollar así lociones personalizadas para cada individuo.

La Agencia de Alimentos y Fármacos estadounidense (FDA) ya dio el visto bueno para un ensayo con esta terapia individualizada, que está en marcha. La estrategia podría prevenir infecciones de la piel sin tener que recurrir a los antibióticos de amplio espectro, que según destacan los autores del estudio pueden hacer más daño que bien al atacar también a las bacterias protectoras.

Además de la dermatitis atópica, el acné y la psoriasis podrían beneficiarse con esta terapia, apunta Teru Nakatsuji, también de la UCSD y el primer firmante de este estudio.
agosto 4/2017 (diariomedico.com)

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Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis strain diversity underlying pediatric atopic dermatitis

La jefa del Servicio de Alergia e Inmunología de la Clínica del Hospital Universitario «José Eleuterio González», Sandra González Díaz, indicó que algunas enfermedades alérgicas son las de rinitis, dermatitis atópica, asma, sinusitis, alergia a alimentos, alergia a medicamentos y urticaria.

En esta temporada cuando la persona de manera constante sufre de congestión y escurrimiento nasal, irritación en los ojos o dolor de garganta, se cuestiona si es gripe o una alergia.

«Un paciente tarda hasta 11 años en darse cuenta, porque no los diagnostican correctamente y no saben que son alérgicos», dijo al subrayar que buscan hacer campañas contra las alergias de manera constante.

La especialista destacó que en el tratamiento de las alergias «nos enfrentamos a una situación donde influyen muchos factores: la herencia por un lado, por otro lado el ambiente dentro y fuera de casa, desde los alimentos, la contaminación o los cambios de clima».

Indicó que «el tratamiento requiere una evaluación hecha por un especialista, después se debe determinar si el paciente requiere medicamento, el control de la alimentación mediante dietas, el control del medio ambiente eliminando objetos por ejemplo que acumulan polvo, así como el tratamiento de la inmunoterapia».

Manifestó que «eso no requiere de una receta para resolver un problema inmediato, sino que se debe tratar la alergia con una serie de procesos a través de un esquema que se ofrece en el Hospital Universitario».

González Díaz exhortó a la comunidad de Nuevo León acercarse al Hospital Universitario para recibir atención en esta temporada invernal, estación en la que las alergias se presentan con mayor frecuencia.

Reiteró la importancia de recibir atención a estos problemas, mismos que si no se atienden a tiempo, pueden generar otras enfermedades como el asma.

diciembre 29/ 2015 (Notimex) – Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/12/30/alergias-sino-se-atienden-a-tiempo-generan-otras-enfermedades/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2013/10/08/la-incidencia-de-la-dermatitis-atopica-se-ha-incrementado-en-las-tres-ultimas-decadas/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2013/10/08/la-incidencia-de-la-dermatitis-atopica-se-ha-incrementado-en-las-tres-ultimas-decadas/#comments Tue, 08 Oct 2013 06:05:23 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=30570 La incidencia de dermatitis atópica se ha incrementado entre un 200 y un 300 % en las tres últimas décadas, según aseguran los expertos que han participado en Madrid en el «XII Congreso Mundial de Dermatología Pediátrica». Según exponen, esta enfermedad crónica y no contagiosa, que causa picor e inflamación en la piel, tiene entre sus síntomas «la piel seca, escamosa y con escozor». Ésta afecta, generalmente, «a la parte interna de los codos, detrás de las rodillas, piernas, brazos y la cara, pero también puede cubrir la mayor parte del cuerpo», indican.

Actualmente, la padecen en España «entre un 5 % y un 7%  de la población adulta, y entre un 10 % y un 20 % de los niños», señalan. De todos ellos, el 90 %  experimenta esta enfermedad antes de los cinco años, por lo que es «la segunda causa más frecuente de visita al dermatólogo».

Por su parte, el 80,6 % de los pacientes «acude al médico cuando aparece el primer brote». Así lo asegura el jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Niño Jesús de Madrid y presidente de este evento, el doctor Antonio Torrelo, que afirma que, en los últimos años, «se ha comprobado de forma científica que un 40 por ciento de los pacientes sufren un déficit de Filagrina, una proteína presente en la piel».

A su juicio, uno de los rasgos más visibles de la falta de la misma es la hiperlinealidad palmar que presentan los pacientes, lo que se traduce en «una gran cantidad de líneas en la palma de la mano». Por ello, asegura que ello «ayuda a poder detectar de mejor manera aquellos pacientes con dermatitis atópica».

Añadido a ello, Torrelo explica que esta patología «tiende a hacer erupción cuando se expone a factores irritantes», entre los que destaca «los disolventes químicos industriales, los detergentes, el humo de tabaco, las pinturas blanqueadoras, las lanas, las comidas acidas o astringentes, los productos del cuidado de la piel que contienen alcohol, y algunos jabones y perfumes».

No obstante, la enfermedad también se torna más severa «durante los cambios de temperatura y de estación», momento en el que la aparición de brotes agudos «es más común», manifiesta. Debido a ello, sostiene que es durante el verano cuando la enfermedad mejora, «y el otoño y la primavera cuando tiende a empeorar».

Un círculo vicioso
En las fases más agudas, los pacientes «sufren fuertes picores, inflamación y, en casos severos, eccemas y heridas», motivos por los que «comienzan a rascarse y se inicia un círculo vicioso», expone Torrelo, que confirma que esto provoca que la barrera protectora de la piel se pierda.

Es precisamente en ese momento cuando las bacterias patógenas, especialmente el «Staphylococcus Aureus«, «se activan y promueven los procesos inflamatorios», los cuales llevan al paciente a volver a rascarse, «con lo que se debilita aún más la función de barrera protectora de la piel», lamenta.

A tenor de todo ello, el sistema inmunitario del paciente empieza a funcionar mal, «reaccionando contra todo aquello a lo que le es ajeno», lo que hace muy común que desarrolle otras enfermedades a la larga, «especialmente alergias, rinitis o asma», sostiene al tiempo que confirma que una detección precoz en bebés y un tratamiento correcto «permitirá que en el futuro haya menos adultos alérgicos».

Para evitar todo este proceso, el asesor médico de Eucerin, el doctor Juan Arenas, indica que «la mejor defensa es la prevención», sobre todo en la fase aguda. Para ella, el Departamento Científico de la compañía ha desarrollado una gama de productos con la más avanzada tecnología,»‘Eucerin AtopiContro»‘.

Ésta está compuesto por una línea de productos para el tratamiento de la dermatitis atópica aguda y otra línea para la prevención y el cuidado básico de la piel cuando no existen síntomas tan graves. Todos ellos están enfocados hacia un tratamiento integral «para el alivio eficaz de los síntomas de la dermatitis atópica en sus dos fases», subraya. Uno de estos elementos es la «Crema Forte Eucerin AtopiContro»‘, la cual es «la única capaz de romper con el círculo vicioso de los brotes agudos».
septiembre 27/ 2013 (JANO)

El National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) recientemente emitió las Directrices para el Diagnóstico y el Tratamiento de las Alergias a los Alimentos en Estados Unidos. Representan una \»armonización de los mejores procedimientos clínicos relativos a la alergia alimentaria en toda una amplia gama de especialidades de la medicina\».

Las directrices abordan conceptos erróneos en torno a las alergias alimentarias y tratan de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos tan frecuentes.

Los pacientes con una posible alergia alimentaria acuden a múltiples tipos de centros de atención y esto depende de las características y la gravedad de sus síntomas. Uno de tales centros es el de dermatología, donde la presentación no urgente típica de un paciente con alergia alimentaria es el lactante, el niño con dermatitis atópica (DA).

Se recomienda un tratamiento dermatológico en la mayoría de los pacientes con DA, pero los progenitores a menudo se preguntan si la dermatitis atópica de su niño indica una alergia alimentaria subyacente que justifique más pruebas o restricciones alimentarias.

Dermatitis atópica:
La dermatitis atópica (también conocida como eccema atópico) es un exantema inflamatorio crónico, eritematoso, descamativo y pruriginoso que tiene una frecuencia dos a tres veces mayor que hace 40 años. Este trastorno con remisiones y recaídas también muestra tendencia a afectar determinadas zonas del cuerpo: la cara, el cuero cabelludo, el cuello y las superficies extensoras en los lactantes, las zonas de flexión (como la zona posterior de las rodillas y la región anterior de los codos), las manos en los niños y en los adultos.

La piel de las personas afectadas a menudo está muy seca. La dermatitis atópica se trata principalmente mediante corticoesteroides tópicos, compuestos emolientes e instrucción en torno a los cuidados de la piel en los niños afectados.

A muchos niños les desaparece la dermatitis atópica en la adolescencia. Sin embargo, mientras tanto, la dermatitis aguda puede tener una repercusión importante en la calidad de vida del niño. No es de sorprender que los padres busquen una explicación para el problema de su niño, con la esperanza de que tal vez se les brinde un alivio rápido en la restricción de alimentos que pueden ser alergenos, o bien, que teman una reacción potencialmente letal que pueda evitarse poniendo en práctica precauciones sencillas.
abril 25/2011 (Medscape)

Información Relacionada:

Alergia a los alimentos, NIH:

Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. Journal of Allergy and Clinical Inmunology. Publicado diciembre 2010 Volumen 126, No. 6, Suplemento, pág. S1-S58.

Alergia a los alimentos, CDC

Allergies and Food Sensitivities USDA

Alergia a los alimentos

Información de interés:

New Approach for Peanut Allergy in Children Holds Promise:

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Kim EH, Bird JA, Kulis M, et al. Sublingual immunotherapy for peanut allergy: clinical and immunologic evidence of desensitization. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2011; mar; 127(3):640-6.e1.

En el estudio participaron más de 500 niños de entre tres y cinco meses con alergia a la leche o al huevo. Los niños fueron examinados en busca de eccema y fueron clasificados en las categorías \»sin eccema-leve\» o \»moderado-grave\». Al eccema también se le conoce como dermatitis atópica y a menudo se caracteriza por irritación, inflamación o picor en la piel.

Durante los dos años de seguimiento, el 46% de los niños sin eccema o con eccema leve al momento de su inscripción en el estudio, habían superado la alergia a la leche, en comparación con el 25% de los que tenían eccema entre moderado y grave, según hallaron los investigadores.

El estudio también encontró que el 39% de los niños sin eccema o eccema leve, superaron su alergia al huevo, en comparación con el 21% de los que tenían eccema moderado a grave.
El estudio debía presentarse en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología (AAAI) en San Francisco.

\»Estos hallazgos ayudarán a los médicos a atender mejor a los niños con eccema y alergia a la leche y al huevo y a dar consejos más precisos a los pacientes sobre el probable curso de la alergia al huevo o a la leche de su hijo\», señaló el Dr. Robert A. Wood, autor del estudio y jefe de alergia pediátrica e inmunología de la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins.

Debido a que este estudio se presentó en una reunión médica, los hallazgos deben considerarse como preliminares hasta que sean publicados en una revista revisada por colegas.

Marzo 22, 2011 (HealthDay News) MedlinePlus
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