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La denervación renal vuelve al escenario del tratamiento anti-hipertensivo

Lic. Heidy Ramírez Vázquez — Mon, 18 Jun 2018 05:04:35 +0000

Los resultados de un estudio publicado en la prestigiosa revista The Lancet indican que la denervación renal hasta las arterias segmentarias reduce la presión arterial (PA) en pacientes hipertensos que no responden a la medicación.

Se trata de uno de los pocos estudios controlados por placebo en pacientes que estaban recibiendo hasta 3 medicaciones antihipertensivas y que presentaban valores sistólicos de entre 150 y 180 mm Hg.

La reducción de PA sistólica y diastólica a los 6 meses de la intervención fue de 9 y 6 mm Hg, respectivamente, lo que equivale a una reducción efectiva de 7.4 y 4.1 mm Hg en comparación con el placebo. Según el análisis de los investigadores el efecto de la denervación se acentúa con el tiempo, lo que hace esperar que el beneficio sea más manifiesto en futuras monitorizaciones. El procedimiento quirúrgico, llevado a cabo con un catéter multielectrodo, mostró ser seguro, según afirma David Kandzari, investigador en el Piedmont Heart Institute de Atlanta.

El beneficio observado en este estudio fue comparable al del obtenido en el RADIANCE-HTN-SOLO, en el cual la intervención fue realizada mediante ultrasonidos endovasculares. Los expertos creen que estos nuevos sistemas de cateterismo y la inclusión de las ramas laterales de las arterias renales hacen que el procedimiento sea más eficaz que la denervación tradicional.
junio 17/2018 (immedicohospitalario.es)

Denervación renal por vía radial para la hipertensión arterial

Lic. Heidy Ramírez Vázquez — Thu, 26 Dec 2013 13:00:18 +0000

La cardiología española ha llevado a cabo los primeros procedimientos de denervación renal para el abordaje de la hipertensión arterial resistente al tratamiento médico por vía radial. Eulogio García y Antonio Fernández Ortiz realizaron en el Hospital Clínico San Carlos el primer procedimiento de denervación renal por vía transradial en España y uno de los primeros en el mundo, retransmitido en directo en el Congreso TEAM 2013, celebrado en Madrid.

Unos días más tarde, en el Complejo Asistencial de Salamanca, se llevó a cabo también este procedimiento intervencionista en una mujer de 40 años remitida desde la Unidad de Hipertensión Arterial que estaba en tratamiento con cuatro fármacos antihipertensivos en dosis máximas y pese a ello continuaba con tensión alta. La intervención se practicó con éxito y sin complicaciones, según explicó a DM Ignacio Cruz, uno de los participantes en el novedoso tratamiento en Salamanca junto a los cardiólogos de la sección de Hemodinámica del Hospital de Salamanca Javier Rodríguez Collado, Manuel Cascón, Javier Martín Moreiras y Alejandro Diego.

«Este procedimiento ya se efectúa en multitud de centros por vía femoral, pero la novedad de la intervención fue la realización por vía radial con un catéter específicamente diseñado para este abordaje. La utilización de la vía radial permitió que no fuese necesario el ingreso de la paciente que fue dada de alta a las cuatro horas tras la intervención, lo que reduce los costes y las potenciales complicaciones vasculares y aumenta la comodidad del paciente».

Seguridad
El equipo salmantino destaca que la utilización de la vía radial tiene un enorme impacto en la seguridad, ya que reducirá aún más el bajo número de complicaciones del procedimiento.

Según Cruz, el proceso de denervación renal consiste en cateterizar la arteria femoral y colocar la punta del catéter en la zona distal de la arteria renal. Se administra energía de radiofrecuencia a la pared vascular para aplicar calor a la capa externa y los nervios simpáticos contenidos en la adventicia.

El especialista ha puesto de manifiesto que la experiencia disponible ha evidenciado la eficacia y seguridad de este método en el manejo de pacientes con HTA refractaria. Un estudio aleatorizado muestra que las PA basales se redujeron en el grupo de pacientes tratados con denervación en 32/12 mm Hg frente a 1/0 mm Hg en el grupo control (Esler MD. Lancet. 2010; 376 (9756): 1903-9). Esta reducción se ha mantenido o ha aumentado en el seguimiento a largo plazo (Esler MD. Circulation. 2012; 126(25): 2976-82). Además, es una estrategia coste-efectiva en pacientes hipertensos refractarios (Geisier BP. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(14): 1271-7).
diciembre 25/2013 (Diario Médico) http://cardiologia.diariomedico.com/2013/12/18/area-cientifica/especialidades/cardiologia/investigacion/denervacion-renal-via-radial-hta

La denervación renal, eficaz a largo plazo en hipertensión arterial resistente

Lic. Heidy Ramírez Vázquez — Fri, 07 Jun 2013 06:48:50 +0000

Los efectos positivos de la denervación de las arterias renales para el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) refractaria se mantienen a los cuatro años, según los últimos datos del estudio Simplicity que se han debatido durante el XXV Congreso de la Sociedad Catalana de Cardiología, que se celebra en Barcelona.

Joan Antoni Gómez, jefe de sección en el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Bellvitge y moderador de la mesa sobre denervación renal en la reunión científica, ha explicado a Diario Médico que el seguimiento a largo plazo de estos pacientes ha confirmado también que la técnica es segura, ya que no se han observado complicaciones ni efectos adversos asociados, como podría ser la temida estenosis de la arteria renal.

Todos los participantes a los que se les practicó esta técnica, que consiste en la ablación de inervación de las arterias renales por medio de radiofrecia mostraron un descenso de al menos 20 mmHg en la presión sistólica y una reducción de la presión diastólica.

La denervación renal se había postulado como una técnica prometedora para el control de la HTA resistente ya que la mayoría de los pacientes mejoraron tras doce meses de seguimiento.

Ahora se ha visto que, «pasado el primer año, la respuesta de los pacientes mejora, ya que durante los primeros meses después de la intervención su cuerpo responde con un mecanismo inflamatorio que tiene un efecto sobre la tensión arterial», ha puntualizado Gómez.

Perfil de los pacientes
Los candidatos a esta alternativa terapéutica son enfermos jóvenes -la mayoría de ellos entre los 40 y los 50 años- que están en tratamiento con al menos cuatro fármacos antihipertensivos, o bien con tres, pero que han mostrado un mal control de la enfermedad.

Además, aunque de inicio el objetivo de intervención no consistía en modificar el tratamiento farmacológico, se ha podido observar que en más de la mitad de los casos se ha tenido que reducir la medicación, ya que algunos pacientes denervados comenzaban a mostrar cifras de hipotensión.

Estos hallazgos han motivado a los investigadores a probar la técnica en pacientes «menos refractarios», es decir, en aquellos que responden poco al tratamiento o bien que están mal controlados por problemas de adherencia.

En España ya se han tratado una treintena de enfermos con esta técnica invasiva y, en los próximos días, el Hospital de Bellvitge intervendrá a los primeros dos pacientes de un total de cinco que tiene reclutados para el proyecto piloto.

Otra de las ventajas indirectas de la introducción de esta técnica, según ha destacado Gómez, es que permite estudiar mejor a los pacientes con HTA resistente -que son un 5 % del total de hipertensos- y conocer mejor su perfil, ya que antes de optar por la denervación renal es necesario descartar la presencia de todo tipo de enfermedades que pudieran tener asociada una HTA secundaria.
junio 6/2013 (Diario Médico)

Denervación renal, esperanza para la hipertensión refractaria

Lic. Ada Beatriz Ruiz Jhones — Sat, 05 Mar 2011 13:00:03 +0000

Las técnicas invasivas para tratar la hipertensión arterial, como la denervación de las arterias renales o la estimulación de los barorreceptores en las arterias carótidas, ofrecen una esperanza para mejorar la evolución de los pacientes refractarios, según se puso de manifiesto durante la XVI Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión y la Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, SEH-Lelha, que se celebra en Barcelona. Estas alternativas, que aun están en fase de investigación y todavía no han sido aprobadas para su uso clínico, están mostrando muy buenos resultados, especialmente en el caso de la denervación renal, que consiste en destruir con radiofrecuencia los nervios que llegan a los riñones por medio de un catéter, explicó Alex Roca i Cusachs, presidente del comité organizador del congreso. La estimulación de los barorreceptores consiste en colocar un sensor en ambas carótidas y realizar estimulación continua durante muchos días. Aunque los resultados con esta intervención son buenos en los pacientes refractarios, su efecto no se mantiene en el tiempo, lo que representa una limitación, especialmente en los enfermos jóvenes. Se estima que un 10 % de los hipertensos son refractarios, es decir, que no responden de manera adecuada a tres diferentes fármacos y un diurético, por lo que se piensa que podrían ser tributarios de alguna de estás técnicas en el futuro. La investigación en tratamientos farmacológicos actualmente se centra en el desarrollo de los inhibidores de la renina y su combinación con diuréticos y antagonistas del calcio, que parecen mejorar el control de la enfermedad. Además, se está poniendo especial atención en la asociación de los antihipertensivos tradicionales con inhibidores de la absorción de las grasas o de la glucosa, comentó José Luis Rodicio, presidente en funciones de la SEH-Lelha.
Uno de los aspectos en los que han insistido los especialistas es que, a pesar de que la hipertensión arterial constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular de más alta prevalencia a nivel mundial y en España afecta a más de 11 millones de personas (40% de la población), el grado de vigilancia de la patología continúa siendo insuficiente, ya que solo el 36,7 % de los casos están correctamente controlados. En el caso de Cataluña, la proporción es un poco más baja y se sitúa en el 30,5 % de los pacientes, según cifras del estudio Disehtae. Durante su intervención, Isabel Ribas, delegada de Salud del Ayuntamiento de Barcelona y presidenta de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB), ha insistido en la prevención y ha explicado que una de las prioridades en esta línea de trabajo es prevenir la obesidad y el sobrepeso tanto en niños como en adultos y fomentar la práctica de actividad física entre la población. Además, añadió, que promover la alimentación sana en las escuelas es fundamental. La falta de adherencia terapéutica por parte de algunos pacientes, que abandonan el tratamiento en cuanto notan una leve mejoría y no modifican sus hábitos de vida, que no siguen una dieta adecuada, no incorporan el ejercicio a su rutina diaria y continúan fumando, conforma una de las principales causas de mal control de la hipertensión arterial, según Roca. José Luis Rodicio, presidente en funciones de la SEH-Lelha, piensa que los profesionales sanitarios tienen parte de culpa, ya que \»la falta de tiempo obliga a que no se preste la atención necesaria para monitorizar a cada paciente y explicarle bien los graves riesgos de abandonar la medicación\». En el desarrollo del riesgo cardiovascular, los factores genéticos y hereditarios juegan un papel fundamental, ha comentado José Ramón Rodríguez, del Hospital Universitario Dr. Negrín, de Gran Canaria, durante su participación en el cónclave. Se sabe que haber padecido un evento vascular antes de los 50 años se considera un factor de riesgo para los descendientes. Y el hecho de que uno o los dos progenitores padezcan diabetes se asocia con un mayor riesgo de hipertensión arterial entre los hijos. Rodríguez ha precisado que \»el riesgo cardiovascular se puede desencadenar incluso durante el proceso de gestación, ya que diversos estudios han hallado una asociación significativa entre la talla pequeña o el peso bajo al nacer con una mayor probabilidad de padecer hipertensión arterial e incluso hipertensión renal crónica\».
Marzo 2, 2011 Diario Médico