La palabra que define el X Curso Internacional de Terapia Endovascular y Miocárdica, organizado por el Grupo TEAM y celebrado en Madrid, es «consolidación, ya que durante este año se han afianzado técnicas presentadas en anteriores ediciones, como la implantación de prótesis valvulares aórticas, los stent bioabsorbibles y la denervación renal percutánea para tratar la hipertensión arterial en pacientes resistentes al tratamiento farmacológico», ha explicado Eulogio García, director ejecutivo del TEAM y consultor  de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, en la rueda de prensa de presentación del curso.

La colocación de stent bioabsorbibles era una intervención experimental (apenas se han realizado diez casos en España), pero este tipo de stent, formados por material biodegradable, ahora se estrena en la práctica clínica, y cada vez estarán más presentes en los hospitales, que los ofrecerán como un tratamiento alternativo a los stent farmacoactivos, de metal o de polímero. Al respecto, Carlos Macaya, jefe del Servicio de Cardiología del Clínico de Madrid, ha comentado que, «hoy por hoy, se puede implantar el stent bioabsorbible en uno de cada cinco pacientes. Con el avance de la tecnología en dos o tres años esta cifra va a aumentar».

Para Antonio Serra, jefe de Cardiología Intervencionista del Servicio de Cardiología del Hospital del Mar, de Barcelona, «estas endoprótesis, que llevan veinte años investigándose, constituyen un dispositivo mágico porque reparan la arteria sin dejar huella».

García ha resumido las principales conclusiones del estudio que ha presentado en la reunión del TEAM Martín Leon, cardiólogo intervencionista del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en Nueva York, y publicado en The New England Journal of Medicine.

«La investigación consta de dos partes, una de las cuales compara las válvulas percutáneas con el tratamiento médico en pacientes que de ningún modo se pueden operar». En ese grupo la conclusión es que los pacientes inoperables se deben tratar con válvula percutánea siempre que la esperanza de vida, después de implantar la válvula, sea mayor de un año para, dicho de alguna forma, utilizar mejor los recursos.

En el otro grupo -que es el de los pacientes de alto riesgo- se compara la implantación de válvulas percutáneas con la cirugía, observando que los resultados son iguales. Según ha detallado García, «ahora lo que se está haciendo es analizar los subgrupos para ver en qué pacientes funcionaría mejor cada técnica. En la actualidad, según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología las indicaciones son los pacientes inoperables con más de un año de vida y los pacientes que siendo operables tengan alto riesgo y cuyos casos se discutan en un grupo compuesto por cardiólogos intervencionistas y cirujanos».

La conferencia magistral ha corrido a cargo de Valentín Fuster, director del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, y ha versado sobre hacia dónde se dirige la investigación y el tratamiento de la cardiopatía isquémica y la ateroesclerosis.
octubre 7/2012(Diario Médico)

Según ha destacado la SEC, se calcula que, en España, hay 10 millones de personas con hipertensión, de las cuales un millón (el 10% de los hipertensos) tienen hipertensión resistente, es decir, un tipo de hipertensión arterial que no se consigue controlar con los fármacos antihipertensivos.

“La hipertensión es un problema de salud muy importante, porque produce un deterioro progresivo de los órganos, por lo que es imperativo tratarla a corto, medio y largo plazo. Para ello, se dispone de un amplio arsenal de fármacos antihipertensivos y de la modificación de los hábitos de vida. La mezcla de ambas medidas consigue un control adecuado de la presión arterial. Pero no es así en la hipertensión arterial resistente o refractaria, aquella en la que, a pesar de tomar el paciente varios fármacos (tres o cuatro), sigue con las cifras de presión arterial elevadas, una situación que nos preocupa”, expone el Dr. Fernando Arribas, miembro de la SEC, jefe de sección de Cardiología y de la Unidad de Arritmias del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

Desde hace pocos meses, se practica en España una nueva técnica eficaz en los hipertensos que no responden a los fármacos. Se trata de la denervación renal percutánea, consistente en introducir unos catéteres que liberan energía eléctrica (radiofrecuencia) y cauterizan de forma controlada las terminaciones nerviosas de las arterias del riñón, implicadas en el aumento de la presión arterial.

La desconexión de las fibras nerviosas mejora el control de la hipertensión en el 85% de los pacientes con hipertensión resistente y esta mejoría se mantiene. Al menos así se ha visto durante dos años, el mayor seguimiento de que se dispone hasta la fecha de los procedimientos de este tipo efectuados en todo el mundo. En España, hasta ahora, se han llevado a cabo 34 de estos procedimientos en 15 hospitales españoles públicos y privados con resultados exitosos, desde que comenzó a aplicarse.

Anteriormente, “se habían aplicado otras intervenciones para tratar la hipertensión secundaria, es decir, debida a otras alteraciones, pero se han realizado muy pocas, porque la mayor parte de la hipertensión es de tipo primario, es decir, no conocemos su origen”, explica el Dr. Arribas.

Por esta razón, “se debe tratar el sistema nervioso que regula el funcionamiento interno de todo el organismo, que se regula de forma autónoma. El sistema nervioso autónomo consta de un componente simpático (estimulante) y uno parasimpático (relajante). Se sabe que el sistema nervioso simpático tiene un papel importante en la producción y mantenimiento de la hipertensión arterial, en la que participa el riñón del paciente y la hipertensión arterial aumentada está conectada a la parte simpática del sistema autónomo. Desde hace años, la cirugía trataba de interrumpir la inervación del riñón para controlar la hipertensión, pero era cruenta y tenía consecuencias negativas, por lo que apenas se realizó”, informa el Dr. Arribas.

Hacia nuevas indicaciones
“Más recientemente, se ha empezado a realizar la denervación renal percutánea, por medio de catéteres especiales que liberan energía eléctrica (radiofrecuencia) y producen una especie de cauterización o quemadura controlada, como en una ablación de arritmias. Es parecido a un catéter modificado y sigue el mismo esquema terapéutico: Este catéter se introduce dentro de la arteria renal, con el objetivo de alterar la inervación simpática y modificar la hipertensión, para controlarla. Esta técnica, controlando la hipertensión ya ha demostrado sus efectos beneficiosos revirtiendo algunos de los efectos negativos sobre el corazón. Es ambulatoria, eficaz y segura y es posible que se aplique en otras indicaciones”, comenta el Dr. Arribas.

“Podría funcionar bien en otras enfermedades en las que esté implicado el riñón, como la insuficiencia cardiaca avanzada, la enfermedad hepática en fase muy avanzada, en la que el riñón interviene en la retención de líquidos y el mantenimiento de la enfermedad, y otra área en la que podría tener un papel es en el retorno de la actividad del nervio simpático del organismo para mejorar el manejo de los pacientes con problemas de diabetes, aunque esta es un área abierta, de futuro y no de presente”, destaca el Dr. Arribas.

Los beneficios de esta técnica en la hipertensión resistente ya quedaron bien probados mediante los estudios Simplicity 1 y Simplicity 2. Ahora, un nuevo estudio, el Simplicity HF (de Heart Failure) evalúa, en pacientes humanos, su utilidad para mejorar la insuficiencia cardiaca avanzada. En cambio, su aplicación para modular la respuesta a la insulina se encuentra en una fase de estudio mucho más embrionaria y a largo plazo.

“Los resultados que tenemos por ahora son estimulantes. Otros cambios sobre esta técnica en los próximos tiempos provendrán de la modificación de los dispositivos que liberan la energía o tipo de catéteres, de la misma forma que nos ocurrió con los dispositivos para realizar la ablación en las arritmias”, anticipa el Dr. Arribas.
abril 26/2012 (JANO)