Los hallazgos de este estudio in vitro, publicado en Molecular Psychiatry, indican un papel clave en este sentido de las citoquinas producidas por el sistema inmunitario durante la infección, de lo que se podría extraer tratamientos potenciales para reducir los síntomas de confusión, desorientación y déficit de memoria en pacientes con COVID-19.

Los autores especifican que esta es la primera investigación que utiliza muestras de sangre de pacientes con covid-19 que experimentan delirio para investigar cómo la infección afecta al proceso de neurogénesis, observando que efectivamente se da una profunda reducción en la generación de nuevas células cerebrales y un aumento en la muerte celular, mecanismos probables detrás del delirio y de otros síntomas neurológicos en pacientes con COVID-19.

El estudio recolectó muestras de suero de 36 pacientes ingresados en Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, en Londres, durante la primera ola de la pandemia de COVID-19 en el Reino Unido (marzo-junio de 2020). La mitad de estos pacientes experimentaban síntomas de delirio, mientras que la otra mitad no presentaba estos síntomas en el momento del ingreso hospitalario.

El tratamiento de las células cerebrales con el suero de pacientes con delirio, que presentaba niveles altos de IL 6, produjo, a su vez, niveles más altos de otras dos citoquinas, IL12 e IL13, lo que sugiere que hay un proceso o cascada en el que las células cerebrales generan IL12 e I1L3 en respuesta a la inflamación en el cuerpo creada por IL6, y juntas producir el delirio.

octubre 23/2022 (Neurología)

Referencia:

Borsini, A., Merrick, B., Edgeworth, J., Mandal, G., Srivastava, D. P., Vernon, A. C., … & Pariante, C. M. (2022). Neurogenesis is disrupted in human hippocampal progenitor cells upon exposure to serum samples from hospitalized COVID-19 patients with neurological symptoms. Molecular Psychiatry, 1-13.

Por este motivo, sobre todo en personas de edad avanzada, la presencia de este estado de confusión cuando va acompañado de fiebre elevada debería considerarse un marcador precoz de la enfermedad.

«El delirio es un estado de confusión en el que la persona se siente fuera de la realidad, como si estuviera soñando», explica Javier Correa, investigador de la UOC que realizó este trabajo en la Universidad de Burdeos (Francia). «Debemos estar atentos, y más en una situación epidemiológica como la actual, porque un cierto estado de confusión de una persona puede indicar que padece la infección».

Correa, junto con Diego Redolar Ripoll, del grupo Cognitive NeuroLab de la UOC, ha revisado los estudios científicos publicados sobre los efectos que tiene la COVID-19 en el cerebro. La revisión ha constatado que, si bien desde que se hicieron públicos los primeros casos de neumonía en China -el 31 de diciembre de 2019- hasta hoy buena parte de la investigación que se ha llevado a cabo sobre el coronavirus se ha centrado en los daños que provoca en los pulmones y otros órganos, como los riñones y el corazón, cada vez hay más indicios de que el coronavirus también afecta al sistema nervioso central y que provoca alteraciones neurocognitivas, como cefaleas y delirio, pero también episodios psicóticos.

Tres posibles causas

«Las principales hipótesis para explicar cómo el SARS-CoV-2 afecta al cerebro señalan tres posibles causas: la hipoxia o falta de oxígeno de las neuronas, la inflamación del tejido cerebral debido a la tormenta de citocinas y el hecho de que el virus tenga capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica e invada directamente el cerebro», apunta Correa, que añade que estos tres factores podrían explicar por sí mismos el delirio. En este sentido, recuerda que en muestras cerebrales de personas que han fallecido a causa de la infección se han detectado daños por hipoxia y que también se ha conseguido aislar virus de esos tejidos.

Según estos investigadores, muy probablemente, el delirio, los déficits cognitivos y las anomalías de comportamiento son causados por la inflamación sistémica del organismo y por las condiciones de hipoxia, lo que hace, además, que el tejido neuronal se inflame y provoque daños en áreas como el hipocampo, que se asocian con problemas cognitivos y alteraciones de comportamiento que presentan los pacientes que deliran.

Secuelas neuropsiquiátricas

En este ámbito neurológico, un equipo de la Fundación ACE-Barcelona Alzheimer Treatment & Research Center publica otra revisión en Frontiers in Aging Neuroscience de la que concluye que la COVID-19 se deberá tener en cuenta como antecedente para las evaluaciones neurológicas de las personas que la han sufrido.

Su trabajo, que se ha realizado a través de la revisión de 102 artículos científicos, pivota sobre tres ejes principales: en primer lugar, analiza las afectaciones cognitivas y neuropsiquiátricas como insomnio, estrés postraumático, depresión o ansiedad que la COVID-19 ha ocasionado. Los estudios indican que estas manifestaciones pueden deberse a diferentes mecanismos implicados en la enfermedad y su tratamiento, como la infección viral directa del sistema nervioso, las respuestas inmunitarias e inflamatorias secundarias o el uso de ventilación mecánica o sedación, entre otros factores.

En segundo lugar, el metanálisis señala el desproporcionado impacto que ha sufrido la población de edad avanzada por la pandemia en diferentes ámbitos. No solo tienen la tasa de hospitalización y mortalidad más alta, sino que también son más vulnerables a posibles consecuencias persistentes en su salud.

En este sentido, se desconoce si estas afectaciones cognitivas y neuropsiquiátricas pueden persistir a largo plazo, pero estudios previos en supervivientes afectados por otros virus respiratorios y enfermedades críticas han encontrado secuelas en algunos pacientes años después de sufrir la enfermedad. Por ello, los expertos recomiendan que las personas que han superado la COVID-19 sean evaluadas periódicamente con revisiones cognitivas y neuropsiquiátricas integrales y cuenten con programas de rehabilitación cognitiva y de salud para quien sufra secuelas a largo plazo.

Por último, el artículo recuerda que las personas con alzhéimer, demencia o deterioro cognitivo han sufrido las consecuencias de las medidas implementadas para frenar la propagación de la infección. El aislamiento, la falta de control del tratamiento, la pérdida de visitas médicas, el cese de las actividades de estimulación cognitiva, los sentimientos de tristeza o la falta de comprensión de las medidas de distanciamiento físico han puesto aún más en evidencia la vulnerabilidad del colectivo.

Efectos colaterales de la pandemia

Con estos datos, Marta Marquié, neuróloga y una de las autoras del artículo, asegura que «a partir de ahora, haber pasado el coronavirus se debe contemplar como antecedente en el estudio neurológico de los pacientes que consultan por deterioro cognitivo», especialmente a partir de los 65 años.

Ante esta situación, el equipo de la Fundación ACE-Barcelona alzhéimer Treatment & Research Center pone énfasis en la importancia de revisar la memoria y la cognición de los afectados. La entidad ofrece, a través de su servicio de telemedicina, revisiones gratuitas de memoria, que se pueden hacer a través de una videollamada y se dirigen a cualquier persona de más de 50 años.

 noviembre 15/2020 (Diario Médico)

De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH), los signos y los síntomas de la esquizofrenia suelen aparecer entre los 16 y 30 años, con menor frecuencia aparece en la niñez. Además, se dividen en tres categorías:

1. Síntomas positivos

Implican un exceso o distorsión de las funciones normales. También se definen como comportamientos adicionales que, para algunas personas son ocasionales y otras los desarrollan de manera frecuente, incluso se estabilizan con el tiempo. Algunos pueden ser graves e incluyen:

Alucinaciones: es cuando una persona puede ver, oír, oler e incluso saborear cosas que no son reales. Algunas son capaces de escuchar voces, por lo general, los familiares y amigos de la persona con esquizofrenia no se dan cuenta de este comportamiento hasta mucho tiempo después.

Delirios: es un síntoma específico de las personas que creen en cosas o situaciones inexistentes. A veces tienden a creer que están en peligro o que los demás a su alrededor tratan de lastimarlos.

Trastornos del pensamiento: ocurre cuando una persona tiene formas extrañas o ilógicas de pensar. Es decir, pueden tener problemas para organizar sus ideas y pueden dejar de hablar en medio de un pensamiento o inventar palabras sin sentido.

Trastornos del movimiento: en este caso, las personas exhiben movimientos corporales anormales. Puede repetir ciertos movimientos una y otra vez, lo que se conoce como estereotipias o pueden dejar de moverse o de hablar por algún tiempo; a este estado se le conoce como catatonia.

2. Síntomas negativos

Implican una disminución o pérdida de las funciones normales, esto es la abstinencia social que se caracteriza por tener cierta dificultad para mostrar emociones.

Los pacientes con este tipo de síntomas requieren ayuda con las tareas diarias y sobresalen los siguientes: hablar con voz apagada o baja, falta de expresión facial, dificultad para sentir felicidad, problemas para planificar y mantener una actividad, hablar muy poco con las personas, entre otros.

Usualmente, los síntomas negativos son más difíciles de reconocer como parte de la enfermedad y pueden confundirse con otros trastornos como la depresión.

3. Síntomas cognitivos

Estos son difíciles de ver, pero pueden dificultar que la persona mantenga un trabajo o se cuide porque, el nivel de la función cognitiva es uno de los principales indicadores de la capacidad que tiene una persona para mejorar su funcionamiento general.

Por lo común, estos síntomas se detectan cuando los especialistas realizan pruebas específicas y comprenden lo siguiente: dificultad para procesar información para la toma de decisiones, problemas para usar información inmediatamente después de aprenderla y dificultad para prestar atención.

Existen algunos factores que pueden causar esquizofrenia como la genética, vivir en la pobreza o en entornos estresantes, la exposición a virus o problemas nutricionales antes del nacimiento y perturbaciones en las estructuras, función o química del cerebro.

El tratamiento se basa en fármacos antipsicóticos y tratamientos psicosociales. Es importante mencionar que, un paciente no debe dejar de tomar sus medicamentos sin antes consultar con un médico pues la interrupción repentina de la medicación podría empeorar los síntomas de la enfermedad.

junio 01/2020 (Notimex).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La confirmación de un comportamiento delirante relacionado con un tipo de influenza relativamente nuevo ofrece a los médicos más elementos para valorar y diferenciar los casos de H1N1 de la gripe estacional y actuar en consecuencia.

El estudio, elaborado por un grupo de investigadores de centros japoneses y científicos de la Universidad de California, establece que este comportamiento de delirio asociado con la gripe por lo general inicia en pocos días después de la fiebre y dura menos de 24 horas.

El contagio de este tipo de influenza ocasionó en los niños japoneses afectados hace casi tres años un delirio de largo procesamiento, confirmó la investigación, cuyos resultados difundió la AAP.

La investigación, coordinada por Jun-ichi Takanashi, y publicada en la revista Pediatrics (doi:10.1542/peds.2010-3221 ), registró este tipo de conducta en numerosos casos.

Aunque se basó en la evaluación de cinco pacientes, dos niños y tres niñas, de entre 10 a 15 años, que se contagiaron de la gripe H1N1 en 2009, a los cuales los científicos le dieron seguimiento.

El delirio en los niños se presentó más de tres días después de la fiebre provocada por la influenza y ese comportamiento tuvo una duración de más de 48 horas, de acuerdo con el reporte.

Los investigadores evaluaron retrospectivamente la presentación clínica y de laboratorio para esclarecer la fisiopatología posible.

Cada uno de los niños contagiados presentaron leve a moderada somnolencia entre los episodios de conducta delirante.

No hubo ninguna secuela neurológica en cuatro de los cinco pacientes, y los niveles de anticuerpos que se elevaron en todos ellos regresaron a su normalidad en los tres pacientes que tuvieron estudios de seguimiento.
marzo 16/2012  (Notimex).-

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Jun-ichi Takanashi,Yukitoshi Takahashi,Atsushi Imamura,Kazuhiko Kodama,Akimitsu Watanabe,Koji Tominaga. Late Delirious Behavior With 2009 H1N1 Influenza: Mild Autoimmune-Mediated Encephalitis?. Pediatrics peds.2010-3221;
mar 12, 2012.

Las personas con ACV y delirio fueron casi cinco veces más propensas a morir en el hospital, o dentro de los siguientes 12 meses. También tuvieron hospitalizaciones más prolongadas.

El director del estudio, doctor Gustavo Saposnik, de la University of Toronto, en Canadá, dijo a Reuters Health que entre los factores de riesgo de delirio se encuentran la edad avanzada, ACV más severos, infecciones, uso de narcóticos, hipoxia, fiebre y deterioro cognitivo.

Reconocer los factores de riesgo, dijo el autor, «puede ayudar a los médicos a identificar a los pacientes en riesgo y a usar intervenciones tempranas».

Un artículo publicado en la revista Stroke (doi:10.1161/STROKEAHA.111.643726 ) indica que el meta-análisis del doctor Saposnik y sus colegas incluyó 10 estudios y más de 2000 pacientes. Las tasas de delirio variaban entre el 10 y el 48 %

Muchos estudios han demostrado que el delirio es común en la unidad de terapia intensiva (UTI) y entre los ancianos hospitalizados. Pero, ¿el delirio asociado con el ACV es evitable, y tratarlo haría una diferencia?

El doctor Andrew Naidech, investigador de la Northwestern University en Chicago, dijo «Es razonable pensar que prevenir o minimizar el delirio mejoraría los resultados en pacientes con ACV y enfermedad neurológica, pero no hay datos experimentales aún».

«Hasta donde sé, nadie ha demostrado todavía que el delirio en los pacientes con ACV sea prevenible; de hecho, estamos trabajando en una propuesta para avanzar con esos estudios», añadió Naidech.

No obstante, mientras tanto, «el impacto (de este artículo) en el manejo de los pacientes con ACV es poco claro», manifestó Naidech.

«Los hospitales y proveedores de asistencia médica que no controlan actualmente el delirio deberían comenzar a hacerlo, lo que mejoraría la atención de los pacientes», añadió.

A pesar de reconocer la falta de información, Saposnik ofreció algunas sugerencias para el manejo de pacientes con ACV agudo con el fin de prevenir el delirio:

– Identificar los factores y condiciones relacionadas con el delirio;

– Contar con un equipo multidisciplinario y un programa de prevención del delirio;

– Asegurar una evaluación adecuada para evitar una neumonía aspiratoria y el uso apropiado del catéter de Foley, dado que las infecciones son una causa común de delirio;

– Hidratar bien a los pacientes, tratar la fiebre y asegurarse de brindar oxígeno adecuado;

– Tener relojes en las habitaciones de los pacientes y luces encendidas o ventanas que den al exterior.

Más allá de la falta de pruebas de que prevenir o tratar el delirio es valioso, los autores del informe sienten que los datos sobre los resultados de los pacientes con ACV que experimentan delirio ayudarían a los médicos a debatir con las familias tanto el pronóstico como los planes a la hora del alta.

El equipo reconoce algunas limitaciones del estudio, como el hecho de no haber podido tener en cuenta factores que pueden causar confusión y que impactarían en los resultados, como la severidad del ACV y las comorbilidades de los pacientes.

Además, dijeron los autores, los pacientes del meta-análisis fueron tratados en centros especializados en ACV, lo que implica que las personas tratadas en unidades de atención regulares podrían tener aún peores resultados.
Febrero 7/2012 (Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Qiyun Shi,Roseanna Presutti,Daniel Selchen,Gustavo Saposnik. Delirium in Acute Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2012;43:645-649.Ene 19/ 2012

En pacientes mayores de 50 años con fractura de cadera, el bloqueo del nervio reduce el dolor agudo y el delirio.

En una revisión, publicada en la revista Annals of Internal Medicine, se han comparado la efectividad y seguridad de las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para controlar el dolor en los adultos mayores con fractura de cadera aguda en comparación con la atención habitual o de otras intervenciones.

Para hacer el análisis se utilizaron 25 bases de datos electrónicas y registros de ensayos clínicos publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2010, así como una búsqueda de las actas de congresos científicos y listas de referencias. Se encontraron 83 estudios donde se evaluaban las posibles intervenciones, incluyendo el bloqueo del nervio, la anestesia espinal, la analgesia sistémica, la tracción, el tratamiento del dolor multimodal, la neuroestimulación, la rehabilitación y la medicina complementaria y alternativa.

Los resultados favorecieron significativamente el bloqueo del nervio para reducir el dolor agudo y la incidencia de delirio, pero no mostró ninguna ventaja sobre otros enfoques con respecto a otras complicaciones, como las complicaciones cardíacas y las infecciones.
Septiembre 2/2011 (Neurologia.com)

Abou-Setta AM, Beaupre LA, Rashiq S, Dryden Dm, Hamm MP, Sadowski CA, et al.Comparative Effectiveness of Pain Management Interventions for Hip Fracture: A Systematic Review. Publicado en Ann Intern Med. (2011).

En una revisión, publicada en la revista Annals of Internal Medicine, se han comparado la efectividad y seguridad de las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para controlar el dolor en los adultos mayores con fractura de cadera aguda en comparación con la atención habitual o de otras intervenciones.

Para hacer el análisis se utilizaron 25 bases de datos electrónicas y registros de ensayos clínicos publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2010, así como una búsqueda de las actas de congresos científicos y listas de referencias. Se encontraron 83 estudios donde se evaluaban las posibles intervenciones, incluyendo el bloqueo del nervio, la anestesia espinal, la analgesia sistémica, la tracción, el tratamiento del dolor multimodal, la neuroestimulación, la rehabilitación y la medicina complementaria y alternativa.

Los resultados favorecieron significativamente el bloqueo del nervio para reducir el dolor agudo y la incidencia de delirio, pero no mostró ninguna ventaja sobre otros enfoques con respecto a otras complicaciones, como las complicaciones cardíacas y las infecciones.
Septiembre 2/2011(Neurologia.com)

Abou-Setta AM, Beaupre LA, Rashiq S, Dryden Dm, Hamm MP, Sadowski CA, et al.Comparative Effectiveness of Pain Management Interventions for Hip Fracture: A Systematic Review. Publicado en Ann Intern Med. (2011)

Ahora, un nuevo estudio sugiere que un diagnóstico común -que todo está en la mente del paciente -es a menudo el correcto.

Investigadores hicieron pruebas en la piel de más de 100 pacientes convencidos de que los insectos, gusanos o gérmenes habían invadido su piel. En todos los casos menos uno, las pruebas cutáneas no mostraron signos de infestación, y los investigadores concluyeron que los pacientes sufrían de una condición psicológica llamada \»parasitosis delirante\».

\»No estamos descubriendo que fallamos en hallar un organismo\», dijo el coautor del estudio, el Dr. Mark D. Davis, profesor de dermatología en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota \»Si un médico sospecha que el paciente tiene ideas delirantes, podemos predecir que una biopsia de piel no va a cambiar esa impresión clínica.\»

Davis indicó que un dermatólogo típico en un hospital de enseñanza podría ver un par de casos de parasitosis delirante al año, en la cual los pacientes creen erróneamente que su piel está infestada.

\»Los pacientes se desesperan porque sienten que su piel está infestada con cosas como insectos y gusanos. A veces sienten que hay fibras brotando de su piel o pedazos de triángulos que saliendo de la misma\», indicó Davis. \»Se preocupan mucho por esto y tratan de extraerlo con pinzas y cuchillos, y van a un montón de médicos para tratar de obtener un diagnóstico, de manera que puedan adquirir antibióticos para curarse\».

\»Vemos a muchos pacientes cuyas vidas están en ruinas\», agregó.

Algunos médicos prescriben medicamentos antipsicóticos a estos pacientes, dijo el doctor Steven R. Feldman, profesor de dermatología de la Wake Forest University School of Medicine, que cree que un desequilibrio de neurotransmisores en el cerebro causa la enfermedad.

Pero, \»puede ser difícil lograr que los pacientes tomen el medicamento, dado que no creen que el problema está en su cabeza\», indicó Feldaman.

Para este estudio, publicado el 16 de mayo en los Archives of Dermatology (doi:10.1001/archdermatol.2011.114) los investigadores analizaron muestras de piel de 108 personas -75% mujeres – que visitaron la Clínica Mayo entre los años 2001 y 2007, quejándose de invasores animados e inanimados de la piel. Los pacientes habían sufrido durante un promedio de 2,3 años.

79% de los pacientes se quejaron de infestaciones por insectos. Otros estaban seguros de que había gusanos, huevos, fibras u otros intrusos, tales como \»manchas\», hongos de madera podrida, vidrio o aceite de carro.

Después de tomar biopsias de piel de los pacientes, los investigadores encontraron que la mayoría de las muestras de piel presentaron dermatitis y otras condiciones cutáneas, tales como ulceraciones o inflamación. Solo una muestra de piel reveló un insecto con potencial de infestación, un piojo del pubis

Esto sugiere que la inflamación de la piel y el malestar que la acompaña puede ser una condición patológica subyacente que dispare los síntomas delirantes, dijeron los autores.
mayo 19/2011 (Intramed)

Sara A. Hylwa, Jessica E. Bury, Mark D. P. Davis, Mark Pittelkow, J. Michael Bostwick, MD. Delusional Infestation, Including Delusions of Parasitosis: Results of Histologic Examination of Skin Biopsy and Patient-Provided Skin Specimens. Arch Dermatol. Publicado en línea mayo 16/ 2011.