Es una enfermedad asintomática hasta que llega a estadios avanzados con deterioro grave de la visión, por lo que el diagnóstico precoz en una consulta oftalmológica es esencial para prevenir una discapacidad visual permanente.

Entre los factores de riesgo hemos de destacar la tensión ocular, la edad (a mayor edad más riesgo de padecer glaucoma), los antecedentes familiares (aunque no hay un patrón específico de herencia en la mayoría de glaucomas, tener familiares, afectos incrementa el riesgo de padecerlo) y defectos refractivos (la miopía se asocia significativamente al glaucoma primario de ángulo abierto y la hipermetropía al glaucoma de ángulo cerrado).

También se han implicado factores raciales, clásicamente se ha dicho que los pacientes de raza negra presentan un riesgo mayor de padecer glaucoma y de mayor gravedad, pero recientemente se ha encontrado que este hecho puede estar ligado a la mayor dificultad de acceso al sistema sanitario de este grupo de pacientes.

Diagnóstico

En el diagnóstico de glaucoma es esencial la tonometría, dado que a mayor tensión intraocular mayor riesgo de glaucoma, aunque existen glaucomas normotensivos o de baja tensión. Se están desarrollando dispositivos de autotonometría e incluso acoplados a smartphones que en el futuro podrían ser de ayuda en la monitorización remota de la tensión ocular.

La prueba funcional más importante es la perimetría automática, clásicamente denominada campimetría, que nos mide el grado de pérdida funcional de visión de forma muy precisa. También se están desarrollando métodos de perimetría online a través de tabletas electrónicas y gafas de realidad virtual que cada vez son más precisas y podrían tener un papel relevante en el futuro.

Finalmente, la otra prueba diagnóstica es el estudio de las células ganglionares de la retina, mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), que permite cuantificar el grosor de esta capa de la retina, que es la que suele dañarse en el glaucoma. Nos permite medir con resolución muy exacta el daño anatómico en esta enfermedad.

En el aspecto diagnóstico se está investigando como analizar en conjunto todos estos tests con herramientas de inteligencia artificial, que en un futuro próximo podrían ser de gran ayuda.

Tratamiento

En cuanto al tratamiento, en la escala inicial se comienza con tratamiento médico con colirios hipotensores oculares. Aparte de los efectos adversos tanto locales como sistémicos, hemos de tener en cuenta que el incumplimiento de tratamiento, como en todos los tratamientos crónicos, es una causa importante de falta de control de la enfermedad. Por ello, se están desarrollando productos de liberación retardada, que son inyectados dentro del ojo y que permiten la liberación de fármaco a lo largo de meses. Estos productos no están comercializados aún en Europa, pero algunos de ellos están ya muy próximos a poderse utilizar en la práctica clínica diaria.

«El incumplimiento del tratamiento del glaucoma es una causa importante de falta de control de la enfermedad»

Cuando no responden a tratamiento médico puede recurrirse a trabeculoplastia láser, que puede reducir la necesidad de tratamiento médico o a tratamientos quirúrgicos. Las cirugías filtrantes más eficaces son la esclerectomía profunda no perforante y la trabeculectomía. En función de las características del paciente y de la experiencia del cirujano se indica la cirugía más adecuada.

También está muy en auge la cirugía mínimamente invasiva o mínimamente perforante del glaucoma. En general son usadas en casos de menor gravedad, dado que la mayoría producen reducciones de tensión ocular más discretas que las cirugías filtrantes convencionales. Se trata de cirugías con mínima incisión que permiten introducir dispositivos en la malla trabecular para facilitar la salida de humor acuoso por la vía convencional o que conectan la cámara anterior con el espacio sub conjuntival.

En casos que no responden a estos tratamientos hay que recurrir a válvulas o dispositivos de drenaje de glaucoma, de los que el más novedoso permite programar de forma externa la cuantía de la filtración, reduciendo así riesgos de hipotonía postoperatoria.

marzo  20/2022 (Diario Médico)

Pero la utilidad de las lentillas va más allá y, en algunos pacientes, son la mejor alternativa para tratar determinadas enfermedades oculares o sus consecuencias estéticas.

Es el caso de las lentes de contacto protésicas, una opción todavía poco conocida, aunque los pacientes que las han probado destacan “un antes y un después” en su calidad de vida, según Mireia Campos, óptica optometrista del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO), centro precursor en ofrecerlas.

La especialista en contactología explica que “este tipo de lentes son totalmente personalizadas, ya que están hechas a medida y pintadas a mano en un laboratorio para simular la pupila y/o reproducir de forma exacta los matices cromáticos del iris”.

Dado que ambas estructuras (parte negra y coloreada del ojo, respectivamente) sirven para regular el paso de la luz al interior del globo ocular, corregir sus defectos mediante una lentilla puede tener un doble beneficio: por un lado, mejorar problemas funcionales y, por otro, recuperar un aspecto más natural, con el consiguiente impacto en la autoestima de los pacientes.

Entre las indicaciones de las lentes de contacto protésicas se encuentran anomalías en la superficie ocular provocadas por traumatismos o diferentes enfermedades, como la aniridia (ausencia total o parcial del iris), el coloboma (agujero o fisura en el iris), el leucoma (córnea blanca por su opacificación), la anisocoria (diferencia en el tamaño de las pupilas de ambos ojos) o la heterocromía (diferencia en el color del iris).

Además, también aportan solución a casos de fotofobia, pequeños estrabismos o determinadas diplopías (visión doble) intratables.

Mireia Campos añade que “en algunos pacientes sin visión en los que el ojo no es doloroso y el objetivo es la restauración estética y el beneficio psicosocial, el uso de estas lentes tintadas permite evitar la evisceración (extracción del contenido del globo ocular para reemplazarlo posteriormente por un implante)”.

Tienen la ventaja de que son un método reversible que el paciente puede dejar de utilizar cuando así lo requiera o considere oportuno.

Se ponen y se quitan a diario y, si se conservan con una buena higiene, duran alrededor de un año. Su diseño único hace que sea fundamental que estén adaptadas al ojo de forma precisa e individualizada por parte de un optometrista experto.

Amplio abanico de lentes de contacto

Las lentillas protésicas pueden ir graduadas si el paciente lo necesita y, normalmente, son lentes de contacto blandas, como las que se utilizan de manera más común para compensar defectos refractivos moderados.

Sin embargo, existen otros tipos de lentes que también se adaptan de forma especializada en el Área de Optometría y Refracción de IMO para mejorar la calidad visual.

Las lentes de contacto semirrígidas o RPG son más duras y más pequeñas que las blandas y se recomiendan en pacientes con astigmatismos muy elevados o córneas irregulares a causa, por ejemplo, del queratocono.

“Cuando no es posible utilizarlas por diferentes motivos, se puede optar por lentes híbridas (semirrígidas en el centro y blandas en la periferia) o bien lentes esclerales (semirrígidas de mayor tamaño)”, aclara Campos.

Estas últimas también pueden estar especialmente indicadas en casos de ojo seco severo, ya que crean un reservorio de lágrima que ayuda a reducir la sintomatología de la sequedad ocular, “un problema habitual en menor o mayor grado y por el que muchas personas piensan que no pueden llevar lentillas”.

Como concluye la optometrista de IMO, “a priori no se puede decir a ningún paciente que no es apto para ser portador de lentes de contacto. La clave es detectar la causa que puede generarle molestias o complicaciones durante su uso e intentar tratarla, así como seleccionar el tipo de lente más adecuado y medir con exactitud los parámetros para que se ajuste a la forma del ojo”.
septiembre 14/2018 (efesalud.com)