Esta tecnología que consiste en congelar tejidos sólidos a temperaturas de entre menos 160 y 170 grados centígrados, es una terapia focalizada de mínima invasión, indicaron especialistas de Italia y de México en el marco del Congreso Anual de la Asociación Americana de Urología (AUA) 2016.

En entrevista para Notimex, Franco Lugnani, especialista de la Clínica Santa Elena, de Málaga, España, explicó que las nuevas tendencias para atender este problema de salud consisten en hacerlo de manera focalizada, al destruir solo la parte afectada sin sacar toda la próstata.

En México se estima que, cada año se reportan siete mil nuevos casos de cáncer de próstata, de los cuales 80 por ciento se diagnostican en etapa avanzada y la mayoría fallece en el primer año.

El urólogo italiano, manifestó que uno de los principales retos es precisamente realizar un diagnóstico temprano para que los pacientes con tumores malignos en un solo lado de la próstata puedan beneficiarse de esta técnica.

Destacó que esta terapia ayuda a «preservar la potencia sexual, a que no haya incontinencia y hasta que puedan eyacular, lo cual es más importante en pacientes menores de 60 o 50 años».

Detalló que la «crioablación funciona colocando agujas adentro de los tumores de la próstata, a través del periné (perineo) y después se activan generando olas de hielo de hasta 180 grados centígrados bajo cero. Esta baja temperatura quema, destruye, necrotiza la tumoración de forma perfecta».

Mientras que el urólogo mexicano Néstor Ceballos expresó que con la congelación para la cual se utiliza gas helio, la crioablación se realiza en cuatro ciclos alternados de frío y caliente de 10 minutos cada uno.

Indicó que con esta técnica no se retira la próstata, solo se congelan las células cancerígenas.

Aclaró que pese a las bondades de dicha terapia, no se puede ofrecer a todos los pacientes, pues en casos de cáncer de próstata bilateral la mejor alternativa es una cirugía radical.

Los especialistas coincidieron en la importancia de un diagnóstico preciso para no dejar que se fuguen células cancerosas y el paciente reincida o se extienda a otras partes del cuerpo, como lo son los huesos en este tipo de tumor.
mayo 11/2016 (Notimex)

El médico radiólogo señaló que el objetivo de esta técnica es un tratamiento con procedimientos mínimamente invasivos, guiados por imagen «y así poder tratar el tumor o el tumor canceroso, por medio de congelación».

En forma pausada, Ramos Dena afirmó que la crioablación está enfocada para pacientes que tienen un alto riesgo quirúrgico, que no pueden ser operados, o que no se puede resecar el tumor de una manera quirúrgica.

«A ellos se les puede ofrecer este tipo de terapia, pacientes también que no han tenido buena respuesta con la quimio embolización, la radioterapia, o la quimioterapia, también se les puede brindar a ellos esta opción de tratamiento», dijo el experto.

Resaltó que la crioablación es una alternativa de tratamiento médico, «lo principal viene siendo el tratamiento convencional, tanto la cirugía como la quimio y la radioterapia; tenerla también como una alternativa en caso de que no funcionen esos».

Busca precisar en cuanto a quienes pueden ser canalizados a esta técnica, «se ha visto que pacientes con cáncer de próstatas muy temprano, inicial se puede tratar por medio de esta terapia teniendo muy buen éxito», abundó.

Insistió que lo mejor son los tratamientos convencionales y se puede tratar ya sea curativamente como la cirugía, siempre y cuando las lesiones sean únicas, sean unas lesiones pequeñas, ahí se puede tratar igual que la cirugía, tendrían el mismo resultado.

Cuando son lesiones grandes o lesiones metastáticas, se pueden tratar también para que no sigan creciendo, no se sigan haciendo más grandes esas lesiones y también de manera paliativa.

Aquellos pacientes que tengan dolor, lesiones en hueso, «se puede congelar el tumor de ahí y se puede quitar el dolor como una manera secundaria de tratamiento», manifestó el especialista.

Esta terapia tiene una demanda mayor en la Ciudad de México «es donde lo manejan más, allá trabajan tanto instituciones privadas como en públicas, aquí en Tijuana se han hecho dos procedimientos nada más de este tipo».

Al abundar de los dos casos tratados , señala que no los ha tratado él personalmente, pero ha asistido como asesor de los dos médicos que de manera respectiva vinieron con sus pacientes desde Estados Unidos.

Refirió que uno de los pacientes, al parecer presentaba un cáncer renal que se fue hacia los huesos, con mucho dolor en la columna y se hizo una crioablación de esa parte para quitar el dolor.

El otro caso era una mujer que tenía una tumoración de ovario y también la atendieron con este tipo de técnica.

«Este sistema utiliza unos gases que es el argón para congelar y el helio para descongelar», señaló Ramos Dena.

Se hacen dos ciclos de congelamiento y descongelación, llega a alcanzar entre menos 20 y menos 40 grados centígrados, para poder congelar el líquido que está dentro de las células y poder destruir las células tumorales.

El tiempo de todo el procedimiento es de alrededor de una hora y media más o menos, se hace en dos ciclos, una vez localizada la lesión para hacer la crioablación correcta del paciente.

En todo esto es importante ver en qué órgano está, ver cómo están los exámenes preoperatorios, lo que se hace por medio de una tomografía, se introducen las agujas, se hace una herida muy pequeña en la piel.

Resaltó que esta técnica está por la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) como tratamiento para pacientes que no pueden ser operados o que como primera opción eligen ellos este tipo de procedimientos.

Además, aquellos pacientes que no quieren someterse a una cirugía, se les puede dar este tratamiento.

También depende del tipo de tumor, el tipo de localización en el órgano que se encuentra, esta técnica está enfocada para pulmón, mediastino, mama, hígado, riñón, hueso y próstata, generalmente.

Incluye también las lesiones que estén muy focalizadas se pueden tratar con este tipo de terapia.

julio 03/2015 (Notimex).-

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015 Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Holter con seguimiento
El Cor, según Pérez Castellano, es el primer ensayo clínico mundial que ha comparado, mediante monitorización continua, la eficacia de estas dos técnicas, ablación con radiofrecuencia o con crioenergía, en una patología, la FA, que en su evolución natural, y dado que se trata de una contracción caótica y rápida, produce taquicardia y trombos en las cavidades del corazón, sobre todo en la orejuela, y embolias.

Este trabajo, llevado a cabo íntegramente por el equipo del Hospital Clínico, es también el primero que introduce monitorización continua, ya que evalúa la eficacia de cada una de las terapias con holter implantable, con 20 000 horas de registro, en los 50 pacientes estudiados con una media de edad de 58 años, lo que aporta solidez a las conclusiones.

A su juicio, la valoración de los mejores resultados para la ablación con radiofrecuencia frente a la ablación con crioenergía se centra en que la tasa de eficacia de la radiofrecuencia fue del 70 %, aproximadamente, con total retirada de fármacos antiarrítmicos, «lo que equivale a curación, pues quedaban libres de cualquier recurrencia». El porcentaje baja a un 50 % cuando se aplica la crioablación, indica el cardiólogo del Clínico, centro que realiza unos 150 tratamientos de FA anuales, lo que le convierte en uno de los pioneros en España en esta área.

El quid de la cuestión
Pérez Castellano considera que la estrategia es, probablemente, el punto que aclara los datos. La radiofrecuencia es una técnica de compleja realización que suele requerir de elevada experiencia y especialización, por lo que su aplicación es limitada. Así, una de las líneas de investigación es buscar métodos más sencillos para ablacionar la FA, hecho del que nace la crioablación y otras técnicas existentes.

No obstante, y aunque es un punto no aclarado, los profesionales indican que los resultados del Cor sugieren que la eficacia de la crioablación podría mejorarse. «Si se utiliza el balón buscando el bloqueo de la vena pulmonar, los resultados podrían ser superponibles. Hay que mejorar los balones para que sean lo que realmente intentan ser: dispositivos de disparo único o shot single».

Para comprobar la aplicación clínica real de los datos del estudio en cada uno de los pacientes que acuden a la consulta de arritmias y decidir cuál es el candidato óptimo para una técnica u otra, el equipo del Clínico practica una TAC previa para comprobar la anatomía cardiaca.

Candidatos idóneos
Si no es la habitual, con existencia de cuatro venas pulmonares independientes, «no se realiza crioablación. Si existen, se puede considerar crioablación o radiofrecuencia. Pero si se opta por la crioablación es necesario tener en cuenta que el objetivo es el mismo que el que se persigue cuando se lleva a cabo radiofrecuencia: conseguir el bloqueo total de las venas pulmonares». En la práctica, optar por una técnica u otra depende del volumen de casos y del grado de especialización en abordaje de FA. En España, otro centro, además del Clínico de Madrid, supera los cien casos anuales.
enero 27/2014 (Diario Médico)

Pérez-Castellano N, Fernández-Cavazos R, Moreno J, Cañadas V, Conde A, González-Ferrer JJ.The COR trial: A randomized study with continuous rhythm monitoring to compare the efficacy of cryoenergy and radiofrequency for pulmonary vein isolation.Heart Rhythm.11(1):8-14.Ene 2014

Las ventajas de la técnica respecto a la ablación con radiofrecuencia residen en una mayor rapidez y sencillez del procedimiento.

El método convencional consiste en aplicar impactos de radiofrecuencia punto a punto en todo el perímetro de las venas pulmonares, donde se origina la arritmia. Con las pequeñas lesiones, ablaciones por radiofrecuencia realizadas alrededor de dichos vasos sanguíneos, se consigue interrumpir el paso del impulso eléctrico, responsable de la contracción irregular, desde las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda.

Incidencia
La fibrilación auricular paroxística es la arritmia sostenida más frecuente y se caracteriza por la descoordinación del ritmo de contracción de la aurícula, lo que puede provocar trombos y embolias. Según datos epidemiológicos, se trata de una arritmia que en el conjunto de la Unión Europea afecta a cerca de 4,5 millones de personas. El aumento de la prevalencia de la fibrilación auricular se asocia al envejecimiento de la población, por lo que los expertos pronostican para 2050 que la incidencia se multiplique por 2,5.

Una de las opciones terapéuticas que está cobrando fuerza es la crioablación con balón. Durante el procedimiento, la aplicación del frío se consigue gracias a la introducción, por medio de un catéter, de un balón lleno de óxido nitroso, que es el compuesto químico empleado como fuente de frío. Los electrofisiólogos consiguen hacer llegar este dispositivo hasta la intersección de las venas pulmonares con la aurícula izquierda para así aislar e impedir la propagación del impulso eléctrico anómalo.

Una vez introducido el balón hasta el lugar preciso, se procede a inflarlo, llenándolo de óxido nitroso, gas que se congela a una temperatura aproximada de -40/-70 ºC. «De este modo, al inflar y congelar el balón conseguimos ocluir el orificio de la vena, generando una lesión, ablación, al mismo tiempo en todo el perímetro interno de la vena pulmonar; de ahí que no resulte necesario efectuar la ablación punto a punto, como en el caso de la radiofrecuencia», explica Naiara Calvo.

Resolver la lesión
Al mismo tiempo, «el balón inflado consigue cerrar, durante todo el procedimiento, la comunicación de la vena pulmonar con la aurícula y todo sin necesidad de movilizar el catéter durante la aplicación», indica la electrofisióloga.

Además, según la especialista, «para realizar esta técnica no es precisa la utilización de sistemas de navegación no fluoroscópica, como ocurre con la radiofrecuencia, necesarios para conocer con exactitud el lugar donde se debe hacer la ablación. Es suficiente un sistema de escopia (observación por rayos X con contraste)». La necesidad de una única punción transeptal en la vena femoral y no dos, como habitualmente ocurre con la radiofrecuencia, es otro de los beneficios que ofrece.

El ingreso hospitalario medio es de tan solo 48 horas, el mismo que con el procedimiento convencional, y se realiza bajo sedación superficial, sin necesidad de anestesia general. El día anterior a la prueba se le realiza al paciente una TC para que los cardiólogos puedan conocer con exactitud la morfología particular de sus venas pulmonares y obtener así mayor información para abordar adecuadamente el procedimiento.

Resultados
«El porcentaje de éxito con el tratamiento de la fibrilación paroxística mediante crioablación es igual o incluso mejor que el obtenido con el sistema tradicional de radiofrecuencia, pero es notablemente más sencillo y rápido, por lo que es aplicable a un gran número de pacientes», subraya José Ignacio García Bolao.

Además, la Unidad de Arritmias de la Clínica Universidad de Navarra cuenta con los dos sistemas de navegación no fluoroscópica más sofisticados disponibles en la actualidad y otros sistemas de disparo único mediante radiofrecuencia, «lo que permite elegir la metodología óptima e individualizada para el tratamiento de las arritmias cardiacas en cada paciente», concluye el especialista.
abril 15/2012 (Diario Médico)