El doctor Djillali Annane, jefe del servicio de medicina intensiva y reanimación del hospital Raymond Poincaré de Garches, al oeste de París, es coautor de uno de los 7 estudios que confirmaron la eficacia de estos medicamentos y que fueron publicados el 2 de septiembre en la revista estadounidense JAMA.

Pregunta: ¿Cómo va a influir en el futuro inmediato el haber demostrado la eficacia de estos corticoides en determinados pacientes?

Respuesta: «Supone un giro espectacular por varias razones. Primero, porque es el primer tratamiento que demuestra tener un efecto beneficioso sobre la supervivencia, con un nivel de certeza muy elevado, apoyado en varios ensayos clínicos realizados en los cinco continentes.

Segundo, este tratamiento no es solo beneficioso para los pacientes graves en reanimación, sino también para los que se hallan bajo oxígeno (…) El tratamiento puede justamente impedir que el estado de estos últimos empeore y deban ser trasladados a reanimación.

Tercero, en los ensayos clínicos publicados hasta ahora, no se detectó ningún elemento preocupante sobre eventuales complicaciones.

Cuarto, y quizás sea la mejor noticia, es que este tratamiento no es caro. Cuesta entre 10 y 40 euros (11,8 y 47,3 dólares) tratar a un paciente y está disponible en todo el mundo, tanto en los países pobres como ricos. Es un tratamiento que podrá salvar vidas tanto en África y América Latina como en Nueva York, París y Tokio».

P: ¿Cómo actúan los corticoides?

R: «Desde hace 70 años, millones de personas utilizan la cortisona. Es un medicamento que actúa para disminuir una inflamación, independientemente de su origen. En el mundo hay millones de personas asmáticas o que sufren reumatismos articulares que cada día toman corticoides.

Los corticoides no actúan directamente sobre el coronavirus: previenen la inflamación que el virus produce o bien, si esta inflamación ya surgió, disminuye la intensidad y reduce la duración. Pero no es en absoluto un tratamiento preventivo, no hay que tomarlo si no hay síntomas».

P: Se habla mucho de la dexametasona: ¿es el único corticoide eficaz contra el COVID-19?

R: No, lo interesante es el tipo de corticoides. La cortisona es una hormona natural que produce nuestro organismo. La dexametasona es una molécula de síntesis a partir de esta hormona natural. Pero hay otras moléculas: la hidrocortisona, que es natural, la metilprednisolona, la betametasona, y otros.

Lo importante es que el hecho de que haya varias moléculas disminuye el riesgo de escasez mundial.

Si los efectos solo se lograran con la dexametasona y no con otros corticoides, habríamos temido una avalancha mundial de demandas que nos podría haber dejado sin este medicamento.

septiembre 08/2020 A (AFP). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencias Bibliográficas:

• Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial Tomazini BM, Maia IS, Cavalcanti AB, et al. JAMA September 2, 2020
• Effect of Hydrocortisone on 21-Day Mortality or Respiratory Support Among Critically Ill Patients With COVID-19 Dequin P, Heming N, Meziani F, et al. JAMA September 2, 2020
• Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19: The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial The Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators JAMA September 2, 2020
• Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group JAMA September 2, 2020
• Corticosteroids in COVID-19 ARDS: Evidence and Hope During the Pandemic Prescott HC, Rice TW JAMA September 2, 2020
• Opportunities for Research on the Treatment of Substance Use Disorders in the Context of COVID-19 Blanco C, Compton WM, Volkow ND JAMA Psychiatry September 1, 2020
• REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial The Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators JAMA September 2, 2020

Las alteraciones metabólicas afectan más gravemente a los pacientes reumáticos. José Antonio García Donaire, nefrólogo del Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid), encargado de pronunciar la conferencia magistral del XX Congreso anual de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (Sorcom), celebrado recientemente, ha explicado a Diario Médico que las enfermedades reumatológicas «tienen una inflamación propia de alto grado a la que se suma la inflamación crónica de bajo grado de las alteraciones metabólicas».

Las enfermedades metabólicas se definen por «alteraciones de la glucemia, de los lípidos, del peso corporal… Y algo que ahora sabemos que es activo: el tejido adiposo, que es un tejido endocrino que produce sus propias hormonas».

A este panorama adverso hay que añadir otro factor: las alteraciones provocadas por los fármacos que toman. Los corticoides, los antiinflamatorios, la ciclosporina y otros inmunosupresores tienen efectos negativos vasculares y metabólicos. «Tenemos la esperanza de que los nuevos fármacos biológicos mejoren la situación metabólica y, por ende, la cardiovascular», comenta García Donaire. «Todo eso sumado hace que el pronóstico de vida de estos pacientes se reduzca no tanto por la propia enfermedad reumática sino por esa constelación que está a su alrededor».

Diagnóstico
No obstante, existen posibilidades de actuación. Para el especialista, «es importante ser precoces en el diagnóstico de estas enfermedades metabólicas para evitar que se acelere la situación de daño vascular cardiológico, renal y cerebrovascular».

Enfermedades como la artritis reumatoide, el lupus, la artritis psoriásica y la artrosis «se asocian a mayor prevalencia de síndrome metabólico; los estudios dicen que es casi del doble».

El experto recalca que los diferentes especialistas que tratan al paciente reumático deben conocer este problema; «saber que existe y que las alteraciones metabólicas dañan de forma directa los vasos sanguíneos».

Como en tantas otras enfermedades crónicas, el abordaje tiene que ser multidisciplinar, con una estrecha colaboración «entre medicina de atención primaria, reumatología e incluso unidades de hipertensión, de riesgo vascular o metabólicas». En las unidades de hipertensión, como la del Hospital Clínico de Madrid, en la que pasa consulta García Donaire, se puede medir la función vascular mediante hemodinámica vascular; pero no se está haciendo. «Estamos llegando tarde con estos pacientes», asegura García Donaire.

En cuanto al conocimiento de los mecanismos implicados en esta mayor afectación del paciente reumático, hay aspectos claros, pero otros resultan, incluso, paradójicos. Es el caso de la hormona del tejido adiposo adiponectina, cuyo aumento es favorable para la ateroesclerosis en la población general. En pacientes con artritis reumatoide tiene el efecto contrario. No se sabe a ciencia cierta por qué, pero se sospecha que la adiponectina, en niveles elevados, produce daño en el líquido sinovial y en el condrocito.
diciembre 26/2016 (diariomedico.com)
Leer más sobre el tema en:

The interplay between inflammation and metabolism in rheumatoid arthritis

Metabolic syndrome in rheumatic diseases: epidemiology, pathophysiology, and clinical implications

Mechanisms of cardiovascular damage in systemic rheumatic diseases…

El retiro progresivo de los corticoides inhalados no incrementa el riesgo de exacerbaciones en los pacientes que presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave o muy grave y que están en tratamiento con dos broncodilatadores de larga duración, según se desprende de los resultados del estudio Wisdom en el que ha participado Roberto Rodríguez-Roisin, del Servicio de Neumología del Hospital Clínico de Barcelona.

El trabajo, que publica la revista The New England Journal of Medicine,(DOI: 10.1056/NEJMoa1407154) pone de manifiesto por primera vez que es posible retirar estos fármacos inhalados sin que eso suponga un incremento de las agudizaciones, siempre y cuando se mantenga el tratamiento estándar con los broncodilatadores.

A los 12 meses de seguimiento los enfermos a los que se retiraron los corticoides inhalados no sufrieron más exacerbaciones ni empeoraron los síntomas que el resto

El investigador ha recordado que la prevención de las exacerbaciones es uno de los principales objetivos en el abordaje de la EPOC, ya que cada uno de estos episodios adversos ocasiona que empeore el estado general de salud del paciente, así como el pronóstico de su patología respiratoria.

Hasta ahora, la terapia estándar para la EPOC -según la estrategia GOLD- está basada en una combinación de broncodilatadores de larga duración con corticoides inhalados (ICS, en siglas en inglés).

Según dicha investigación, que se discute estos días durante el Congreso de la Sociedad Europea de Patología Respiratoria (ERS) que se celebra en Múnich (Alemania), retirar los corticoides inhalados tampoco empeora los síntomas ni la calidad de vida de estos enfermos.

La prevención de exacerbaciones es uno de los principales objetivos en EPOC, ya que éstas empeoran el estado general del enfermo y el pronóstico de su enfermedad

El estudio Wisdom recoge datos de casi 2500 pacientes con EPOC grave o muy grave en situación clínica estable en los que se contempló la posibilidad de retirar dicha medicación de forma gradual.

Los participantes se dividieron en dos grupos a los que se dio la misma medicación de base: dos broncodilatadores de larga duración y los corticoides inhalados. A los pacientes del primer brazo se les mantuvo la triple medicación a lo largo de todo el estudio mientras que a los del segundo brazo se les retiraron los corticoides de forma gradual. Los resultados muestran que a los doce meses de seguimiento este cambio en la pauta terapéutica no influye en el riesgo de nuevas exacerbaciones.

Función pulmonar
Por otro lado, en el momento en el que se retiraban por completo los ICS, se pudo observar que había una pequeña disminución de la función pulmonar, aunque no provocaba que ni la sensación de ahogo ni la calidad de vida de los pacientes empeorara de forma significativa.

Actualmente existe un debate creciente sobre los beneficios y la seguridad a largo plazo del uso de los ICS en los pacientes con EPOC y este trabajo aporta nuevos datos clarificadores.
septiembre 8/2014 (Diario Médico)

Magnussen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R, Kirsten A, Watz H, Tetzlaff K.Withdrawal of Inhaled Glucocorticoids and Exacerbations of COPD.N Engl J Med. 2014 Sep 15.

Un estudio del Centro Médico de la Universidad de Utrech (Países Bajos), afirma que los corticoides, usualmente prescritos para tratar la sinusitis aguda, no son eficaces. El estudio ha sido publicado en Canadian Medical Association Journal.

A pesar de que los corticoides son el tratamiento más habitual para aliviar los síntomas de la sinusitis aguda, no hay evidencias de su eficacia, debido a que la sinusitis tiene origen vírico y los antibióticos no responden ante estos síntomas. Para determinar la efectividad de la ingesta de corticoides para la situsitis aguda, investigadores de los Países Bajos han realizado ensayos aleatorios controlados en 174 adultos diagnosticados clínicamente con sinusitis aguda.

De la meustra, 88 de los pacientes tomaron 30 mg de prednisolona oral por semana y los 86 restantes ingirieron placebo. En el primer grupo, los síntomas de dolor o presión facial desaparecieron al día 7 en 55 de los 88 pacientes (62.5 %), lo mismo que ocurrió con los 48 pacientes de los 86 que tomaban placebo (55.8 %).

“No hay razón para utilizar corticoides en la mayoría de la población diagnosticada con sinusitis aguda”, concluyen los autores.
agosto 8/2012 (Diario Médico)

Roderick P. Venekamp, Marc J.M. Bonten, Maroeska M. Rovers. Systemic corticosteroid monotherapy for clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a randomized controlled trial. CMAJ agosto 7, 2012, doi: 10.1503/cmaj.120430.

A pesar de que los corticoides son el tratamiento más habitual para aliviar los síntomas de la sinusitis aguda, no hay evidencias de su eficacia, debido a que la sinusitis tiene origen vírico y los antibióticos no responden ante estos síntomas. Para determinar la efectividad de la ingesta de corticoides para la situsitis aguda, investigadores de los Países Bajos han realizado ensayos aleatorios controlados en 174 adultos diagnosticados clínicamente con sinusitis aguda.

De la meustra, 88 de los pacientes tomaron 30 mg de prednisolona oral por semana y los 86 restantes ingirieron placebo. En el primer grupo, los síntomas de dolor o presión facial desaparecieron al día 7 en 55 de los 88 pacientes (62.5 %), lo mismo que ocurrió con los 48 pacientes de los 86 que tomaban placebo (55.8 %).

«No hay razón para utilizar corticoides en la mayoría de la población diagnosticada con sinusitis aguda», concluyen los autores.
agosto 8/2012 (Diario Médico)

Roderick P. Venekamp, Marc J.M. Bonten, Maroeska M. Rovers. Systemic corticosteroid monotherapy for clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a randomized controlled trial. CMAJ agosto 7, 2012, doi: 10.1503/cmaj.120430.