La Academia Americana de Médicos (ACP) recomienda en una guía de pautas publicada en Annals of Internal Medicine y basada en la evidencia de una práctica clínica, que los médicos deberían prescribir metformina a los pacientes con diabetes de tipo 2 cuando la medicación sea necesaria para mejorar los altos niveles de glucemia.

Si es necesaria una segunda medicación oral para mejorar los altos niveles de glucemia, el ACP recomienda que los médicos añadan cualquiera como la sulfonilurea, tiazolidindiona, el inhibidor SGLT-2, o el inhibidor DPP-4 a la metformina.

La Academia Americana de Médicos de Familia ha respaldado esta guía. «La metformina, salvo contraindicaciones, es un tratamiento estratégico y efectivo ya que es más efectiva, está asociada con menos efectos adversos, y es más barata que la mayoría de los otros medicamentos orales», ha indicado Nitin S., presidente del ACP. «Los índices de la escala de obesidad de Estados Unidos están incrementando substancialmente la incidencia y la prevalencia de la diabetes. La metformina tiene el beneficio añadido de ser asociada con la pérdida de peso».

La ACP actualizó su guía del 2012 sobre la comparación de la efectividad y la seguridad de los medicamentos orales para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 a causa de que varios nuevos estudios evaluaran las medicaciones de esta diabetes así como recientes aprobaciones de la FDA sobre nuevos medicamentos.

«Añadir un segundo fármaco a la metformina podría aportar beneficios adicionales», ha indicado Damle. «Sin embargo, el incrementado coste no siempre podría soportar el beneficio añadido, particularmente para los nuevos medicamentos más caros. Las nuevas guías recomiendan que los clínicos y los pacientes discutan los beneficios, los efectos adversos y los costes de las medicaciones adicionales».

La diabetes es una de las principales causas de muerte en Estados Unidos. La enfermedad puede afectar a otras partes del organismo y puede causar retinopatía, nefropatía, neuropatía y complicaciones de las arterias coronarias, cerebrovasculares y vasculares periféricas. Además es la forma más común en la que se manifiesta la enfermedad, afectando al 90 o 95 por ciento de las personas que padecen diabetes en Estados Unidos.

La guía de la ACP es desarrollada a través de un proceso riguroso basado en una extensa revisión de las más altas cualidades de las pruebas disponibles, incluyendo ensayos aleatorios controlados y datos de estudios observacionales. La ACP también tiene en cuenta la falta de datos y la dirección que han de seguir las futuras investigaciones a través del desarrollo de esta guía.
enero 8/2017 (diariomedico.com)

Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians

«Nuestros resultados refuerzan la necesidad de reevaluar la salud ósea de las personas con diabetes tipo 2, en especial si la enfermedad no está bien controlada», dijo el doctor Fernando Rivadeneira, del Centro Médico Erasmo de Rotterdam.

«Los resultados sugieren que sería necesario hallar un indicador más descriptivo del control de la glucosa (como las determinaciones de Hb1AC), en lugar de la «existencia o no» de la diabetes solamente, para que la evaluación del riesgo de fractura sea más preciso», agregó por e-mail.

Con su equipo analizó los datos del Estudio de Rotterdam para investigar si el control de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 2 influye en la relación entre la DMO, la geometría ósea y las fracturas.

El estudio, publicado en Diabetes Care (doi:10.2337/dc12-1188), incluyó a 3715 pacientes sin diabetes, a 203 con diabetes controlada (HbA1C <7,5 % ) y a 217 con diabetes mal controlada (HbA1C >7,5% ).

Los participantes diabéticos tenían una DMO superior que los participantes sin diabetes en la columna lumbar y el cuello femoral. Y entre los diabéticos, la DMO aumentaba con la enfermedad mal controlada.

Los diabéticos mal controlados tenían los córtex óseos más gruesos de los tres grupos, aunque no hubo diferencia significativa en la resistencia a la flexión entre los grupos de comparación.

A pesar de estos resultados, los pacientes con diabetes mal controlada tenían un 62 % más riesgo de sufrir una fractura que los pacientes con la enfermedad adecuadamente controlada y un 47 % más riesgo de fractura que los participantes sin diabetes. El riesgo no varió significativamente entre los pacientes sin diabetes y aquellos con diabetes controlada.

Para los autores, todo esto sugiere que los pacientes con un control inadecuado de la glucosa tenderían a tener fracturas con una DMO mayor que cuando la diabetes está controlada. La relación entre el control inadecuado de la diabetes y el riesgo de fractura, la DMO y la geometría ósea se mantuvo tras considerar distintos factores que podrían confundir (el uso de insulina y otros medicamentos antidiabéticos).

«La evaluación de la salud ósea debería ser parte del monitoreo integral de los diabéticos, ya que tienen alto riesgo de fractura aun sin un diagnóstico de osteoporosis u osteopenia», sostuvo Rivadeneira.

Y agregó: «Uno de los próximos pasos será analizar los posibles patrones de riesgo en mediciones longitudinales de DMO y marcadores de reabsorción ósea, asociados con el control de la glucosa (ya que nuestro estudio se concentró en las determinaciones de DMO iniciales)».

La doctora Meryl S. LeBoff, que no participó del estudio, explicó que el aumento del riesgo de fracturas en los pacientes con diabetes tipo 2 sería multifactorial.

«Aunque se necesitan estudios prolongados, estos datos indican que el control glucémico adecuado podría convertirse en un enfoque clínico para reducir el riesgo de fracturas en los adultos con diabetes tipo 2″, dijo por e-mail LeBoff, directora del Centro de Salud del Esqueleto y Osteoporosis y de la Unidad de Densidad Osea del Hospital de Brigham y las Mujeres de Boston.
enero 30/2013 (Medlineplus)

Oei L, Zillikens MC, Dehghan A, Buitendijk GH, Castaño-Betancourt MC, Rivadeneira F.High Bone Mineral Density and Fracture Risk in Type 2 Diabetes as Skeletal Complications of Inadequate Glucose Control: The Rotterdam Study.Diabetes Care. 2013 Ene 11