Existe cierto riesgo cardiovascular residual en pacientes con niveles bien controlados de colesterol LDL (c-LDL), por lo que la medición de ese parámetro ha dejado de ser suficiente por sí sola. Las guías clínicas, en sus últimas actualizaciones, reflejan la necesidad de determinar también indicadores como el colesterol no-HDL, la apolipoproteína B (apoB) y la lipoproteína a [Lp(a)].

“El c-LDL es el objetivo principal en el control del riesgo cardiovascular (CV), pues en él se basan los estudios realizados y los tratamientos que tenemos; por tanto, es donde mayor evidencia científica se acumula”, expone Rosa Fernández Olmo, presidenta electa de la Asociación de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y una de las coordinadoras del Grupo de Trabajo de Dislipemias y Riesgo Residual de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

”No obstante, aun con el LDL controlado, los pacientes siguen teniendo eventos cardiovasculares. Por ello, hay que medir indicadores como la apoB, el colesterol no-HDL y la Lp(a), que aportan información sobre el riesgo CV, especialmente en pacientes con niveles adecuados de c-LDL”.

En ello coincide la cardióloga Raquel Campuzano: “El c-LDL no será ya lo único que midamos; cada vez más observamos otras lipoproteínas y utilizamos índices que correlacionan las proporciones de dichos lípidos”. La coordinadora de una de las unidades de referencia en Rehabilitación Cardíaca, la del Hospital Universitario Fundación de Alcorcón (Madrid), apunta también que “especialmente en los pacientes cuyos niveles de triglicéridos están elevados, o aquellos con síndrome metabólico o diabetes, el c-LDL no refleja bien su riesgo lipídico. Por eso, se recurre al colesterol no-HDL y la apoB. Además, la Lp(a) está adquiriendo cada vez más importancia”.

Lp(a), un marcador en auge

La Lp(a) es una partícula de lipoproteína aterogénica, protrombótica y proinflamatoria, enumera Raquel Campuzano. “Cuando está elevada por encima de 50 mg/dL se asocia a un aumento del riesgo CV; en un nivel >180 mg/dL equivale a una hipercolesterolemia familiar. Además, se ha relacionado con enfermedad coronaria, ictus,  fibrilación auricular y estenosis aórtica grave. Además, se ha relacionado con la estenosis aórtica grave”.

Rosa Fernández explica que “la Lp(a) se produce en el hígado; es una partícula pequeña, como el LDL, a la que se une la apolipoproteína a [apoa(a)]”. Su tamaño le permite infiltrarse en la pared endotelial, favoreciendo así la placa de ateroma, al igual que ocurre con LDL; a diferencia de este, en cambio, su nivel depende de variantes en el gen LPA, por lo que se mantiene estable a lo largo de la vida, y la dieta o el ejercicio no consiguen modificarla. Los medicamentos hipolipemiantes que se emplean habitualmente para bajar el LDL tampoco tienen efecto sobre esta lipoproteína, si bien se están estudiando nuevos fármacos para lograrlo.

Por esto, las guías de práctica clínica recomiendan administrar tratamientos para disminuir los niveles de colesterol LDL en aquellas personas con la Lp(a) elevada.

En las guías europeas, consensuadas en 2019 por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS), se especifica que “una medición única de Lp(a) puede ayudar a identificar a las personas con niveles de Lp(a) heredados muy altos que pueden tener un riesgo sustancial de por vida de ECVA. Un nivel plasmático alto de Lp(a) también puede ser útil para una mayor estratificación del riesgo de pacientes con alto riesgo de ECVA, en pacientes con antecedentes familiares de ECV prematura y para determinar las estrategias de tratamiento en personas cuyo riesgo estimado está en el límite de las categorías de riesgo”.

Junto a estas recomendaciones, adoptadas habitualmente en las unidades de prevención secundaria, estas especialistas consideran que la medición de la Lp(a) debería realizarse de forma más generalizada, al menos una vez en la vida. Es una determinación que aún no está muy extendida, pero con ella “puedes establecer el riesgo CV a una edad temprana, pues es un factor independiente de riesgo y que no varía con el estilo de vida. Permitiría actuar en consecuencia, compensando el riesgo con las otras lipoproteínas y factores modificables”, aduce Rosa Fernández.

Aunque a día de hoy las opciones de tratamiento son escasas, ambas cardiólogas coinciden en señalar que es probable que en un futuro próximo se dispongan de opciones farmacológicas específicas. Hoy se sabe también qué fármacos hipolipemiantes como los inhibidores de PSCK9 reducen en un 20 % la Lp(a), además de bajar el LDL.

“También estamos pendientes de que llegue otro tratamiento hipolipemiante basado en ARNm que permite una administración semestral”, concreta Rosa Fernández. Una vez disponibles los tratamientos específicos, “se podrá comprobar el peso real del Lp(a) en el riesgo CV. Ahora sabemos que hay pacientes que siguen teniendo eventos, pese a mantener el LDL controlado y uno de los factores que pueden estar influyendo es una Lp(a) alta”.

También completan la información aportada por los clásicos -colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos- la apoB y el no-HDL, lo que “nos permite ajustar el abordaje del LDL, con tratamientos más intensivos”, cuando es necesario.

El control del LDL se queda corto

La paradoja es que, aun con las recomendaciones más restrictivas hasta la fecha, el control de un objetivo principal en el riesgo aterosclerótico, el c-LDL, se queda corto: “Un 30 % de los pacientes en prevención secundaria tienen bien controlados los lípidos, según los objetivos marcados en las guías de 2019: LDL por debajo de 55 mg/dL, y más de un 50% de reducción con respecto a los niveles basales”, apunta Raquel Campuzano, para quien la explicación, puede encontrarse en la falta de “implicación o concienciación de que cuanto más bajo esté el colesterol, menos eventos cardiovasculares se producen, y eso que hay que conseguirlo pronto”. Para la especialista, actual presidenta de la Asociación de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, existe una cierta “inercia terapéutica en seguir haciendo las cosas como siempre”.

Añade también otra justificación: “Asociamos poco los tratamientos que tenemos, cuando en la mayoría de los pacientes para conseguir esos objetivos serán necesarios varios fármacos hipolipemiantes. Sin embargo, nos quedamos en el primer escalón, que es la estatina de alta potencia; la mayoría cumple con esto, pero menos dan el siguiente paso hacia la asociación de fármacos”.

Y, finalmente, alude también a la adherencia del paciente. “Es muy importante que los pacientes sepan por qué deben tomar los tratamientos hipolipemiantes; que cumplan la pauta y si tienen efectos secundarios, no los suspendan sin consultarlo, porque se puede cambiar a otro tratamiento”.

Demasiado “bueno”

Y si el control del LDL sigue la máxima de “cuanto más bajo, mejor”, los niveles de HDL no deben verse como una relación inversamente proporcional del “cuanto mayor, más protectores”. Un reciente estudio en JAMA Cardiology se suma a las evidencias que están refutando esa idea tan arraigada entre la población general del “colesterol bueno”.

En concreto, el trabajo, realizado por investigadores de la Universidad de Emory, en Atlanta, muestra, tras analizar a unos 20 000 pacientes con enfermedad arterial coronaria procedentes de dos cohortes, que los niveles muy altos de c-HDL pueden estar asociados con un mayor riesgo de mortalidad. Tras ajustar diferentes variables, concluyen que los pacientes con niveles de HDL superiores a 80 mg/dL presentaban un 71 % más riesgo de mortalidad cardiovascular comparados con aquellos con niveles de HDL entre 40 y 60 mg/dL.

“Deberíamos quitarle al HDL la etiqueta de bueno”, opina Rosa Fernández. “Parece que cuanto más alto, más protegido estás y en realidad puede ser disfuncional”. Por encima de 70-80 mg/dL ya “no logra la protección sobre la aterosclerosis. No podemos quedarnos tranquilos si tenemos cifras de colesterol muy altas y además el HDL elevado, pensando que esa elevación nos compensa”, añade Raquel Campuzano. “Cada vez sabemos más sobre los diferentes tipos de HDL que existen y probablemente en los próximos años los podremos definir mejor; también hay que tener en cuenta que en determinadas etapas de la vida, por ejemplo, en la menopausia, el HDL se vuelve menos protector”.

Ni un cigarrillo

Al margen del control lipídico, la cardióloga del Hospital Fundación de Alcorcón recuerda que en una persona con hipercolesterolemia “debemos controlar todos factores de riesgo CV”. La hipertensión arterial (HTA) “tiene incluso más peso en la carga de enfermedad aterosclerótica a nivel mundial que la dislipemia”. Y, por supuesto, la prevención secundaria se completa con la promoción de la “dieta mediterránea, el normopeso, el ejercicio físico diario, mantener una diabetes controlada y no fumar ni un cigarrillo. De poco sirve tener un LDL perfecto, si el resto de factores están descontrolados”.

noviembre 13/2022 (Diario Médico)

La cardiopatía isquémica aguda se presenta cada vez con más frecuencia en pacientes jóvenes, según los últimos análisis. Hasta la fecha existía escasa evidencia sobre su pronóstico a corto y largo plazo, por lo que, para corroborar los datos, un equipo del Hospital Universitario Virgen Macarena, en Sevilla,  ha realizado un registro unicéntrico observacional, descriptivo y retrospectivo de todos aquellos pacientes menores de 45 años que ingresaron en la unidad de cuidados coronarios tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo entre enero de 2010 y abril de 2021.

“Creemos que el infarto es cada vez más frecuente en jóvenes porque estamos viviendo una situación en la se ha producido un importante aumento de los factores de riesgo cardiovascular. Vivimos en una sociedad desarrollada, en la cual los malos hábitos alimenticios y el sedentarismo son muy prevalentes», considera Diego Félix Arroyo Moñino, cardiólogo del equipo que ha llevado a cabo el trabajo.

Causas de ingreso y afectación 

Señala, además, que evitando estas circunstancias y, en caso de que estén presentes, controlándolas con un estilo de vida saludable, estaremos previniendo que estas placas ateroscleróticas acaben derivando en una enfermedad cardiovascular”.

Los especialistas analizaron de forma consecutiva un total de 256 pacientes con una mediana de edad de 42 años, siendo el 82 % varones. Según las conclusiones del análisis, presentadas en el Congreso SEC de la Salud Cardiovascular, el principal motivo de ingreso fue el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (181 pacientes, 71 %). La afectación coronaria predominante fue en forma de enfermedad monovaso (69,6 %).

Un análisis más pormenorizado indica que en cuanto a la arteria responsable del infarto, la más frecuente fue la descendente anterior (51,9 % de los casos), seguida de la coronaria derecha en el 34,8 % de las ocasiones. El mecanismo fundamental del infarto, el 87,3 % de las veces, fue la rotura o la erosión de placa aterosclerótica. La presencia de arteria ocluida en el momento de la realización de coronariografía fue del 61,9 %. Estos resultados difieren de los obtenidos en pacientes mayores de 45 años, quienes presentaban características distintas.

Origen y desarrollo precoces 

Arroyo Moñino considera que el desarrollo de la aterosclerosis dentro de nuestras arterias, acumulándose grasas, colesterol y otras sustancias en sus paredes comienza desde la infancia. En la adolescencia, estas pequeñas lesiones aumentan con la acumulación de lípidos y dan lugar a la formación de pequeñas placas fibrosas.

“En los años siguientes, estas placas crecerían y se agrandarían, pudiendo sufrir roturas y trombosis, que serían las desencadenantes de los eventos agudos, como en este caso, el infarto de miocardio”. 

A pesar de que la aparición de placas de aterosclerosis no se puede prevenir, sí es posible prevenir un desarrollo excesivo de las mismas, que es lo que acabaría derivando en la enfermedad cardiovascular. Se han identificado múltiples factores que pueden llevar a este desarrollo excesivo, como son los niveles elevados de colesterol (LDL) en sangre, la tensión arterial alta, el tabaquismo, el sobrepeso o la obesidad, y la presencia de diabetes mellitus.

Mayor supervivencia al infarto en jóvenes

Carlos Barea González, uno de los investigadores del estudio, explica que “como sospechábamos, el pronóstico de los pacientes jóvenes que ingresan con infarto es bueno, con una baja tasa de mortalidad tanto intrahospitalaria (1,2 %) como en el seguimiento (2 %).

En los mayores de 45 años estas cifras suelen ser más elevadas: del 6,9 % intrahospitalario.

No se encontraron factores predictores de mortalidad en el seguimiento o en los reingresos, pero sí se correlacionó de forma significativa con la mortalidad hospitalaria el antecedente de dislipemia.

«Aunque es complejo extrapolar estos datos, la interpretación que realizamos es que la presencia de dislipemia condiciona ya una afectación aterosclerótica importante a nivel de todo el organismo, con el correspondiente deterioro a nivel global que esto implica y que podría condicionar un peor pronóstico durante el ingreso hospitalario”, apunta Barea González.

“En el control lipídico es importante tener en cuenta que no solo debemos buscar controlar el colesterol, sino también los triglicéridos. Estos últimos muchas veces no están elevados como tal por sí solos, sino que suelen ser el reflejo de que hay ya una alteración establecida de los lípidos, por lo que también deben ser tenidos en cuenta y no olvidados.

Triglicéridos y alipoproteínas 

Además del colesterol y los triglicéridos, debemos recodar que existen otras partículas relacionadas con el metabolismo lipídico, que cada vez están teniendo más relevancia en nuestro medio y que seguramente su conocimiento se haga también cada vez más extenso para la población general, tales como las apolipoproteínas”, aclara.

De acuerdo con las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología,  el colesterol-LDL, cuanto más bajo, mejor, especialmente en personas que ya han sufrido un evento cardiovascular. En estos se persiguen cifras inferiores a 55 mg/dl y una reducción de al menos la mitad de cómo estaban dichos niveles antes del infarto.

La Hipercolesterolemia Familiar (HF), que se caracteriza por un aumento en el colesterol LDL desde el nacimiento y por ser la causa genética más común de enfermedad cardiovascular prematura. Se trata de la enfermedad genética más frecuente y, según las estimaciones, afecta a 200 000 personas en España, de las que 30 000 son niños, lo que recalca la importancia de la detección precoz en etapas tempranas de la vida, según se ha puesto de manifiesto en el recientemente celebrado Día Internacional de la HF.

Con tres millones de casos en Europa y 34 millones en todo el mundo, esta enfermedad afecta a familias (mujeres y hombres por igual) y disminuye la esperanza de vida de 20 a 40 años. Sin embargo, a pesar de su frecuencia y gravedad, actualmente sigue siendo un problema de salud pública muy poco reconocido y mal gestionado, según Pedro Mata, presidente de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar (FHF), de España, una de las más potentes y consolidadas del mundo en este ámbito, quien demanda que la detección precoz se debe realizar en la edad pediátrica.

Prevenir 30 000 episodios coronarios en España 

“Es urgente concienciar a los profesionales y autoridades sanitarias acerca de que el diagnóstico precoz y el tratamiento óptimo de todos los pacientes son una gran oportunidad para prevenir la enfermedad cardiaca prematura y salvar vidas en las familias con HF”, señala Mata, quien reivindica que la HF sea abordada como “una prioridad de Salud Pública”, tal y como concluye el informe Llamada Global a la Acción sobre la Hipercolesterolemia Familiar,  publicado en JAMA Cardiology  y en la que participó la FHF española junto con expertos internacionales, y que señala vacíos evidentes en el abordaje de la enfermedad.

Según los datos de esta Fundación, sin el tratamiento adecuado, las personas con HF tienen un riesgo de hasta 20 veces mayor de enfermedad cardiovascular prematura. Pero, si se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente, se pueden prevenir los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y la necesidad de cirugía de revascularización coronaria.

La literatura científica disponible revela que por cada 6 personas adultas con HF que reciben un tratamiento adecuado se evita un infarto de miocardio en los siguientes 10 años. En total, la detección precoz podría prevenir 30.000 episodios coronarios en España, con el elevado coste personal y sanitario que representan, durante la próxima década.

Para José López Miranda, Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y catedrático de la Universidad de Córdoba, “no es coherente invertir dinero en tratar las consecuencias de la HF, como la enfermedad coronaria, en lugar de invertirlo en un plan de prevención que sería extraordinariamente fácil: con menos de 1 euro se puede hacer una determinación de colesterol en el recién nacido y diagnosticar precozmente la HF y salvar vidas”.

José Antonio Rubio, delegado Territorial de la Junta de Castilla y León en Palencia, ex senador y ponente de la Proposición No de Ley sobre un Plan Nacional de Detección precoz de la HF, lamenta que “es poco serio que desde el año 2010 que se aprobó la Proposición No de Ley, sigamos hablando de la necesidad de poner en marcha este plan”.

España, pionera en investigación 

Los investigadores españoles han sido los impulsores del registro internacional de pacientes SAFEHEART, que dirige Pedro Mata, en el que participan 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud de la mayoría de las comunidades, y que han aportado datos de más de 5 400 personas, pertenecientes a más de mil familias con HF durante un seguimiento medio de más de diez años.

“Esta información representa una oportunidad sin precedentes para proporcionar a la Administración sanitaria una hoja de ruta hacia la implementación de las mejores prácticas médicas”, señala el presidente, que alerta de desigualdades e inequidades entre comunidades autónomas, en cuanto a abordaje de esta enfermedad, y que aboga por «la implementación de una estrategia nacional de detección de esta enfermedad”.

En el contexto sanitario actual, la necesidad de una estrategia nacional de HF que garantice el acceso al tratamiento en condiciones de equidad es aún más urgente, ya que un reciente trabajo concluye que las estatinas, uno de los fármacos que se utilizan para reducir el colesterol, también tienen efectos antiinflamatorios y se ha sugerido que su utilización como terapia asociada para la infección por covid-19 puede tener efectos beneficiosos.

Numerosos análisis de casos con esta infección viral revelan que el uso hospitalario de estatinas está asociado con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas y un perfil de recuperación más favorable.

Proyecto de investigación en COVID

Para conocer mejor las necesidades y la evolución futura de los pacientes que han tenido la COVID-19, la Fundación Hipercolesterolemia Familiar ha puesto en marcha un proyecto de investigación con el objetivo de identificar la prevalencia de COVID-19 en los pacientes con HF y ver si existen diferencias clínicas significativas con la población general.

Además, en las personas que han tenido la infección se analizará la persistencia de manifestaciones clínicas y otras complicaciones más allá de la fase aguda de la enfermedad. Para esto, se seguirán a las familias que participan en el estudio de seguimiento de HF-estudio SAFEHEART-.

octubre 03/2021 (Diario Médico)

Científicos clínicos y básicos del Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de la Santa Creu y el Sant Pau, de Barcelona (IBB Sant Pau), publicaron en Scientific Reports un artículo que abre una importante línea de investigación para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides de estirpe epitelial, puesto que lo relaciona con el colesterol LDL y uno de sus principales metabolitos, el 27-hidroxicolesterol (27HC), con su crecimiento y su agresividad.

En concreto, han demostrado que las células tumorales tiroideas proliferan más rápidamente en cultivos que contienen colesterol LDL que en su ausencia, debido a su posterior transformación en 27HC en el interior de esas células. Los estudios in vitro fueron corroborados en tejidos de cáncer epitelial de tiroides humano, donde se observó una asociación directa entre la agresividad del tumor y una disminución de la expresión génica de la principal enzima que elimina la molécula 27HC, la CYP7B1.

Este tipo de tumor es la neoplasia más común del sistema endocrino; se diagnostican unos 122 000 casos nuevos al año en todo el mundo (unos 3 000 en España) y es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres.

La evolución al alza en el número de casos en los últimos veinte años en Occidente, que se ha imputado a la mejora en la detección y el diagnóstico (se suele consultar con rapidez ante la aparición de ganglios y nódulos en el cuello, que en su mayoría resultan benignos), ha provocado que el cáncer de tiroides sea ya uno de los diez tipos de tumores con más prevalencia, superando a los de ovario, vejiga y páncreas.

Raros en la infancia

Se trata de tumores muy raros en la infancia, con una prevalencia de alrededor del 1 por ciento, pero, cuando en un niño o adolescente se detecta un nódulo tiroideo, el riesgo de que sea maligno es mayor que en los adultos (aproximadamente el doble).

El incremento en el número de casos ha sido paralelo al aumento del sobrepeso y la obesidad tanto en adultos como en niños en países occidentales, lo que apoyaría que la asociación fuera causal.

La mayoría de estos tumores (aproximadamente el 90 %) tiene un curso favorable con cirugía y terapia con yodo radiactivo. No obstante, hay un 10-15 por ciento de enfermos en los que el tumor resulta muy agresivo, con una tasa de supervivencia a los diez años del 50-70 por ciento. En los enfermos que no responden de manera adecuada, las metástasis más frecuentes se producen en pulmón y huesos; la falta de respuesta a las terapias se asocia inversamente con la supervivencia.

Según ha informado Eugènia Mato, coinvestigadora de este proyecto, junto con Joan Carles-Escolà, a pesar de que se han propuesto como  factores responsables de la asociación entre la obesidad y los tumores tiroideos la resistencia a la insulina, la inflamación asociada a la obesidad, las alteraciones inmunitarias, las dislipemias y productos del metabolismo intermediario del colesterol, no se han identificado los mecanismos celulares, moleculares y bioquímicos implicados en dicha asociación (…). En caso de confirmar nuestra hipótesis, el colesterol y algunos de sus metabolitos podrían ser considerados nuevas dianas terapéuticas en los tumores tiroideos de mal pronóstico.

Mato es investigadora del Centro de Investigación Biomédica en Red de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CiberBBN), cuya investigadora principal es Rosa Corcoy y forma parte del grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición del IIB Sant Pau, que lidera Didac Mauricio, director del Servicio de Endocrinología del Hospital de Sant Pau. Escolà es investigador del IIB Sant Pau y miembro del grupo de investigación de Bases Metabólicas del Riesgo Cardiovascular, que encabeza Francisco Blanco-Vaca.

En la línea de investigación sobre el papel del colesterol y sus metabolitos en el desarrollo y comportamiento agresivo de los tumores de tiroides del IIB Sant Pau, iniciada hace cuatro años, participan diferentes equipos de investigación que ya suman tres décadas en el estudio de esta enfermedad (desde la clínica hasta la investigación básica traslacional): endocrinología, diabetes y nutrición; bases metabólicas de riesgo cardiovascular; cirugía general y digestiva; investigación clínica en oncología, y patología molecular del cáncer.

Estos investigadores se proponen ahora analizar el papel de las estatinas y otras terapias hipocolesterolemiantes en la progresión tumoral, utilizando modelos celulares establecidos y, en la fase preclínica en modelo experimental de cáncer epitelial de tiroides, realizar un ensayo de eficacia terapéutica de las estatinas y otras terapias. El grupo interdisciplinar considera que, en el caso de confirmar su hipótesis, podría plantearse probar su utilización en un ensayo clínico.

En Oncología

Teresa Ramón y Cajal, oncóloga médica especializada en tumores endocrinos del Hospital de Sant Pau, ha informado que a su especialidad sólo le llegan el 10 % de los casos; en concreto, los enfermos que no han respondido a cirugía y a yodo radiactivo (refractarios iniciales o con el tiempo). En oncología, ha precisado, se valora el curso: Si es indolente (enfermedad estable) no se justifica tratar; y si es más agresivo, es cuando se va a nuevos tratamientos dirigidos a dianas moleculares específicas (inhibidores selectivos contra diana molecular o antiangiogénicos), que han demostrado alargar la supervivencia libre de progresión, que puede impactar en supervivencia global, que es el máximo objetivo en enfermedad incurable”.

Hasta la aparición de estos tratamientos, la quimioterapia ofrecía respuesta muy baja y con mucha toxicidad, por lo que dejó de indicarse.

Si los resultados del proyecto del IIB Sant Pau resultan favorables a la hipótesis planteada, para financiar esta línea de investigación el grupo desarrolla una campaña de micromecenazgo a través de la plataforma Precipita de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt), podrían promover un cambio en la clínica, comenzando por tener en cuenta el sobrepeso, la obesidad y el colesterol LDLen enfermos con sospecha de tumor de tiroides. 

Por otro lado, hay que recordar que este tipo de cáncer, del que hay varios tipos, diferenciados (incluyendo papilar, folicular y célula Hurthle), medular y anaplásico, es multifactorial: influyen la genética, estilos de vida y factores ambientales como la exposición a fuentes de radiación (tratamientos médicos y precipitación radiactiva de armas nucleares o accidentes en plantas energéticas) y a disruptores endocrinos.  

Experiencia (negativa) de Corea del Sur

Antonio Moral Duarte, director de Cirugía General y Digestiva del Hospital de Sant Pau, de Barcelona, y uno de los dos cirujanos del centro que operan tumores de tiroides en adultos y niños, insta a analizar la experiencia negativa de Corea del Sur con el cribado poblacional de diagnóstico precoz. Ese país asiático puso en marcha un programa público, de detección por ecografía, que afloró muchos casos (más de 40 000) de los cuales la mayor parte fueron sometidos a tiroidectomía radical, lo que causó muchas complicaciones quirúrgicas (extirpación de glándulas paratiroides, parálisis de cuerdas vocales…) y obligó a tratarlas de por vida.

La experiencia, recogida por la revista New England en 2014, dio pie a una polémica mundial sobre el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, incluyendo el quirúrgico, de algunas patologías.

Moral explica que hay pocos cirujanos especializados en tiroides, muy necesarios para evitar complicaciones, y que la cirugía ha evolucionado mucho, incluyendo el acceso al tiroides a través de la boca, la axila o la mama para no dejar cicatrices en el cuello (la mayoría de afectadas son mujeres).

El uso del neuromonitor también ha mejorado los resultados. En el Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, se ofrece el abordaje bilateral áxilo-mamario para la tiroidectomía

Nuevas técnicas quirúrgicas

A medida que avanza la investigación básica y la clínica, también lo hace la quirúrgica. En enero del año pasado informamos de que la cirugía clásica de la glándula tiroides comienza con una incisión de unos cuatro a seis centímetros en el cuello, que está siendo sustituida, en algunos casos, por técnicas impulsadas sobre todo por cirujanos asiáticos, muchos de ellos de Corea del Sur, donde culturalmente este tipo de cicatrices tienen connotaciones estéticas muy negativas. En el Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, por ejemplo, ya se ofrece el abordaje bilateral áxilo-mamario (BABA) para la tiroidectomía. El acceso se hace a través de las dos axilas y desde la areola de ambas mamas. Es una técnica diferente a la transaxilar pura, que realiza una sola incisión en una axila para introducir las herramientas.

octubre19/2019 (Diario Médico)

En 2013, el grupo de Seth Martin, de la Universidad Johns Hopkins, mostró en un estudio que la fórmula de Friedewald subestima el colesterol LDL, especialmente en personas con triglicéridos altos. Estos ácidos grasos suelen ser más elevados en la obesidad y la diabetes, y aumentan después de comer. De ahí que tomar la muestra de sangre en ayunas haya sido un requisito para aplicar la fórmula clásica. Además de revelar las debilidades de la ecuación de Friedewald, Martin validó un método más preciso para estimar el colesterol LDL, que pronto se generalizó en los centros estadounidenses, y que se obtiene a partir del colesterol no HDL.

Ahora, un nuevo estudio dirigido por Martin, que se publica en Circulation, demuestra que su método calcula con más precisión los niveles de colesterol LDL que la ecuación de Friedewald en quienes no han ayunado antes de la extracción de sangre.

Estos resultados sugieren que se puede prescindir de la rutina de acudir en ayunas a las extracciones para determinar el perfil lipídico.

«Aunque el nuevo método de cálculo de LDL es un poco más complejo, su interés es que se puede realizar utilizando información que ya se recopiló en la muestra de sangre para el perfil de lípidos estándar y se automatizó en el sistema informático del laboratorio para obtener un resultado más preciso», aclara Martin, codirector del Centro de Trastornos lipídicos avanzados y profesor en la Facultad de Medicina de la Johns Hopkins. «Dado que ya no es preciso tomar las muestras en ayunas, es más cómodo para los pacientes porque pueden venir en cualquier momento y no necesitan una segunda cita si han ingerido alimento».

En este trabajo, la comparación se hizo con datos de lípidos sanguíneos recogidos por especialistas de la Universidad Johns Hopkins. En concreto, utilizaron información de 1 545 634 participantes, 959 153 de los cuales ayunaron entre 10 y 12 horas antes de un análisis de sangre y 586 481 no. Se extrajo una muestra de sangre por individuo y el laboratorio utilizó métodos de ultracentrifugación para medir directamente el colesterol total, HDL, LDL y otros componentes de colesterol. El mismo laboratorio midió los triglicéridos usando un ensayo estandarizado. En general, aproximadamente la mitad de los participantes eran mujeres; la edad promedio de los participantes fue de 55 años.

La precisión de la estimación del colesterol LDL disminuyó a medida que aumentaban los niveles de triglicéridos, en especial cuando se usaba el método de Friedewald. Por ejemplo, en 6168 participantes que no ayunaron con triglicéridos entre 200 y 399 miligramos por decilitro, la precisión del cálculo entre aquellos en el rango de menos de 70 mg/dL de colesterol LDL fue del 82 por ciento con el nuevo método frente al 37 por ciento con la fórmula de Friedewald.

No obstante, los investigadores afirman que tomar la muestra en ayunas aún puede ser importante para ciertos pacientes: aquellos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular cuyo tratamiento podría cambiar en base a una pequeña inexactitud en el cálculo del colesterol LDL, los que presentan un trastorno de triglicéridos o quienes necesitan identificar otros datos, como el nivel de glucemia.
enero 9/2018 (diariomedico.com)

El HDL, considerado a menudo un indicador independiente de la enfermedad cardiaca, ha sido apodado como colesterol “bueno”, gracias a sus efectos protectores. Pero un nuevo estudio publicado en la revista Circulation, muestra por primera vez que dicha protección depende de los niveles de otras dos grasas de la sangre o lípidos asociados a las enfermedades cardiacas. Si estas grasas no se hallan en sus niveles normales, incluso un HDL elevado podría no proteger de ello.

 La nueva investigación analiza casi 25 años de datos. Se centra en los papeles que juegan el HDL, los triglicéridos y el colesterol LDL (popularmente conocido como “colesterol malo”) a la hora de incrementar o disminuir el riesgo de enfermedades cardiacas. En el estudio se hicieron un seguimiento de 3 590 hombres y mujeres sin enfermedad cardiovascular conocida entre 1987 y 2011.

 “No hay duda de que el HDL posee un papel protector, como también confirmamos en el estudio, pero este se ha exagerado”, matiza Michael Miller, profesor de medicina cardiovascular en la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland y cardiólogo preventivo del Centro Médico de Maryland.

mayo 12/ 2016 (Noticias de la ciencia)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/05/17/el-mecanismo-del-colesterol-es-mas-complejo-de-lo-que-se-cree/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2012/04/01/farmaco-experimental-reduce-en-un-66-el-colesterol-ldl/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2012/04/01/farmaco-experimental-reduce-en-un-66-el-colesterol-ldl/#comments Sun, 01 Apr 2012 06:05:14 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=21393

Una inyección mensual de un fármaco experimental de un empresa estadounidense de biotecnología logró reducir el colesterol de los pacientes hasta en 66 %, según un estudio presentado el fin de  semana en una conferencia de cardiología en Estados Unidos.

La fase 1 del ensayo clínico del fármaco AMG 145 de la firma Amgen siguió la evolución de 51 pacientes que recibieron una inyección de esa droga en dos modalidades: una vez cada dos semanas y una vez cada cuatro semanas.

Entre los pacientes estudiados que ya tomaban dosis altas de medicamentos reductores del colesterol, conocidos como estatinas, y que recibieron la nueva droga cada dos semanas, el tipo peligroso de colesterol (LDL) en su cuerpo se redujo a un promedio de 63 % en la octava semana.

Y los que tomaban bajas dosis de estatinas y recibieron el medicamento cada  cuatro semanas, vieron una caída ligeramente mayor al promedio del colesterol  LDL (66 % al final del mismo periodo de tiempo).

Ni muertes ni eventos adversos fueron registrados durante el estudio preliminar, presentado por primera vez el domingo en la conferencia anual del  Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC).

El fármaco es un anticuerpo monoclonal totalmente humano que inhibe la PCSK9, una proteína que reduce la capacidad del hígado para eliminar el colesterol LDL de la sangre.

“Los primeros estudios han demostrado que el AMG 145 reduce los niveles de  PCSK9 en el cuerpo y baja los niveles de colesterol LDL”, dijo Sean Harper,  vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Amgen, en un comunicado.

Más datos del estudio de fase 2 se esperan para finales de este año.

Encontrar formas alternativas para tratar la hipercolesterolemia es importante  para muchos pacientes que no toleran la terapia con estatinas, o tienen dificultades para reducir lo suficiente el colesterol con cambios en la dieta y con las estatinas contemporáneas.

El alto nivel de colesterol LDL es un factor importante en el desarrollo de  enfermedades cardiacas y es considerado un importante problema de salud pública en todo el mundo.
marzo 26/2012  (AFP)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

La fase 1 del ensayo clínico del fármaco AMG 145 de la firma Amgen siguió la evolución de 51 pacientes que recibieron una inyección de esa droga en dos modalidades: una vez cada dos semanas y una vez cada cuatro semanas.

Entre los pacientes estudiados que ya tomaban dosis altas de medicamentos reductores del colesterol, conocidos como estatinas, y que recibieron la nueva droga cada dos semanas, el tipo peligroso de colesterol (LDL) en su cuerpo se redujo a un promedio de 63 % en la octava semana.

Y los que tomaban bajas dosis de estatinas y recibieron el medicamento cada  cuatro semanas, vieron una caída ligeramente mayor al promedio del colesterol  LDL (66 % al final del mismo periodo de tiempo).

Ni muertes ni eventos adversos fueron registrados durante el estudio preliminar, presentado por primera vez el domingo en la conferencia anual del  Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC).

El fármaco es un anticuerpo monoclonal totalmente humano que inhibe la PCSK9, una proteína que reduce la capacidad del hígado para eliminar el colesterol LDL de la sangre.

«Los primeros estudios han demostrado que el AMG 145 reduce los niveles de  PCSK9 en el cuerpo y baja los niveles de colesterol LDL», dijo Sean Harper,  vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Amgen, en un comunicado.

Más datos del estudio de fase 2 se esperan para finales de este año.

Encontrar formas alternativas para tratar la hipercolesterolemia es importante  para muchos pacientes que no toleran la terapia con estatinas, o tienen dificultades para reducir lo suficiente el colesterol con cambios en la dieta y con las estatinas contemporáneas.

El alto nivel de colesterol LDL es un factor importante en el desarrollo de  enfermedades cardiacas y es considerado un importante problema de salud pública en todo el mundo.
marzo 26/2012  (AFP)

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«Le diría a las mujeres que si están teniendo muchos sofocos durante la transición menopáusica o si los sofocos persisten por mucho tiempo, se aseguren de ver a su médico clínico, realizarse controles regulares y mantener las medidas preventivas de salud cardiovascular», dijo  la doctora Rebecca C. Thurston, de la University of Pittsburgh. «Eso incluye el control de lípidos, hacer ejercicio físico y seguir una dieta prudente», añadió.

Como ha estado surgiendo evidencia sobre las relaciones entre los sofocos e indicios de riesgo cardiovascular, Thurston y sus colegas querían saber más sobre los posibles mecanismos subyacentes a esa vinculación.

El equipo analizó datos de un estudio con 3201 mujeres de entre 42 y 52 años a las que se evaluaron anualmente los sofocos y sudoraciones nocturnas, así como también el colesterol LDL, el colesterol HDL, la apolipoproteína-a (apo-a), la apo-b, la lipoproteína(a), los triglicéridos y la hormona folículo-estimulante.

Los autores hallaron que los sofocos más frecuentes estaban asociados significativamente con mayores niveles de todas las evaluaciones lipídicas, excepto la lipoproteína(a). Las relaciones se mantuvieron tras controlar la obesidad, etnia, tabaquismo y condición socioeconómica de las participantes.

Por ejemplo, señalaron que las mujeres que habían informado sofocos durante uno a cinco días en las dos semanas previas tenían niveles de LDL un 48% mayores que los que las mujeres que no informaban sofocos.

En tanto, las mujeres con sofocos por al menos seis días en las dos semanas previas presentaban niveles de LDL que superaban más del doble los de aquellas participantes sin sofocos.

También hubo relaciones positivas entre los sofocos y el colesterol HDL, dijo Thurston.

«La naturaleza cardioprotectora del HDL tiende a variar cuando las mujeres transitan la menopausia, y hay algunos datos que sugieren que los tamaños de las partículas cambian», lo que pondría en duda su seguridad para el corazón, añadió.

La experta señaló que ella no cree que tratar los sofocos pueda ayudar a la salud cardiovascular de las mujeres.

«No estoy segura que esta sea realmente una relación causal. Nos dice más sobre los vasos femeninos. Pero las mujeres que están teniendo muchos sofocos necesitan controles preventivos», indicó.

«Si fuman, deberían dejar. Si deben bajar de peso, tendrían que hacerlo. Los sofocos serían otro indicador para las mujeres de que necesitan ser cuidadosas con la prevención», concluyó Thurston.
octubre 10/2011 (medlineplus)

La investigación, divulgada en el Journal of American Medical Association (doi: 10.1001/jama.2011.1202 ), asegura que combinando productos como, proteína de soja, nueces, vegetales y frutas y fitoesteroles se logra disminuir, en seis meses de manera importante, las cifras de colesterol.

Para llegar a estas conclusiones, especialistas del Hospital San Michael y de la Universidad de Toronto (Canadá) realizaron un ensayo con 345 personas que padecían hiperlipidemia, los que fueron divididos en dos grupos de control.

El primero siguió una dieta baja en grasas saturadas en la que se hacía énfasis en el consumo elevado de cereales, el segundo debía incorporar alimentos que de manera natural reducen los lípidos en sangre.

Así se les indicó comer, proteína de soja (tofu), fitoesteroles (como los que contienen algunas margarinas), fibras solubles (vegetales, fruta, cebada) y frutos secos, como las nueces y los cacahuetes (conocida como dieta portafolio) .

Al revisar los resultados, observaron significativas diferencias entre unos y otros, con grandes beneficios para los integrantes del segundo grupo.

David Jenkins, autor principal del trabajo, señaló que las instituciones dedicadas a la salud cardiovascular hablan de la importancia de seguir una alimentación y estilos de vida adecuados, para disminuir el riesgo de enfermedad coronaria.

No obstante, la introducción de las estatinas -modernos fármacos anticolesterol- a finales de 1980, puso en entredicho la relativa eficacia, aseveró.

Sin embargo, llevar una dieta portafolio es más eficaz que un simple control de la alimentación durante seis meses a la hora de disminuir el colesterol, concluyeron los investigadores.
Washington, 24 ago (PL)

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David Jenkins. Effect of a Dietary Portfolio of Cholesterol-Lowering Foods Given at 2 Levels of Intensity of Dietary Advice on Serum Lipids in Hyperlipidemia: A Randomized Controlled Trial. Publicado en Journal of American Medical Association;306(8):831-839. Agosto/2011