Los investigadores han descubierto que los pacientes que toman clortalidona tienen tres veces más riesgo de desarrollar niveles peligrosamente bajos de potasio, así como la posibilidad de otros desequilibrios electrolíticos y problemas renales, en comparación con los que toman hidroclorotiazida.

Estas conclusiones contrastan con las pautas de tratamiento actuales, que recomiendan la clortalidona sobre la hidroclorotiazida.

Los resultados del estudio

Los resultados se han generado a partir de un estudio de hipertensión a gran escala en una red de bases de datos (LEGEND), un método que sirve para analizar datos de millones de registros electrónicos de salud en todo el mundo, desarrollado por el Observational Health Data Sciences and Informatics (OHDSI) que tiene un centro de coordinación central en la Universidad de Columbia.

El estudio ha analizado datos durante 17 años en más de 730 000 individuos tratados por hipertensión, para comparar directamente los efectos de los dos fármacos antihipertensivos en los pacientes.

La información de la base de datos reveló que el 6,3 por ciento de los pacientes tratados con clortalidona experimentaron hipocalemia (bajo nivel de potasio en sangre), en comparación con el 1,9 por ciento de los pacientes que fueron tratados con hidroclorotiazida. En general, las tasas de hipocalemia se mantuvieron más altas en pacientes que tomaron clortalidona incluso cuando se administraron en dosis más bajas que la hidroclorotiazida.

Casi el 95 por ciento de los pacientes en el estudio fueron tratados primero con hidroclorotiazida, que era el diurético preferido para tratar la hipertensión durante la mayor parte del período de estudio (2001-2018). Sin embargo, en 2017 desde el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón emitieron nuevas pautas a favor de la clortalidona, en relación con la vida media más larga del medicamento y una evidencia indirecta que aseguraba que podría ser más efectiva para reducir el riesgo cardiovascular.

Sin embargo, en este estudio los investigadores han observado que la clortalidona y la hidroclorotiazida eran igualmente de efectivos en la prevención de ataques cardíacos, hospitalización por insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, pero los pacientes tratados con clortalidona no solo desarrollaban un riesgo significativamente mayor de hipocalemia, sino también de hiponatremia (bajo contenido de sodio), insuficiencia renal o diabetes tipo 2.

El autor principal y profesor de Informática Biomédica en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia, George Hripcsak, ha alertado de que estos efectos secundarios mencionados son potencialmente peligrosos.

 Efectos secundarios, beneficios y sesgos

El nuevo estudio no es el primero en encontrar efectos secundarios asociados a la clortalidona, puesto que un estudio observacional previo mostró que el medicamento estaba relacionado con más desequilibrios electrolíticos que la hidroclorotiazida.

Sin embargo, Hripcsak ha señalado que, hasta que no existan más estudios, realmente no se sabe si el riesgo de efectos secundarios supera los posibles beneficios cardiovasculares, para lo que la Oficina de Investigación y Desarrollo de VA está realizando un ensayo clínico aleatorizado que ayude a resolver el debate.

El equipo de investigación ha realizado varios análisis de sensibilidad (tiempo de riesgo, presión arterial, dosis), así como otras prácticas desarrolladas dentro de la red OHDSI, para garantizar una falta de sesgo en los resultados con grupos comparados similares en gravedad de la enfermedad, comorbilidades, presión arterial basal, edad, sexo, y todas las demás variables medibles.

LEGEND es un enfoque novedoso que podría transformar la forma en que usamos la evidencia del mundo real en la atención médica, ha dicho al respecto el coautor del estudio y profesor Patrick Ryan.

En este sentido, Legend está ofreciendo diagnósticos complementarios que ayuden a los investigadores a comprender cuánto pueden confiar en la evidencia que han producido.

febrero 19/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El estudio aleatorio tomó en cuenta a 4736 pacientes de 60 años o más que  padecían hipertensión arterial. Algunos de ellos tomaron un medicamento llamado  chlorthalidona y otras sólo tomaron una pastilla azucarada durante un período  de cuatro años y medio, a partir de 1985.

Recientemente, investigadores del estado de Nueva Jersey (noreste)  decidieron retomar la información y compararla con el Índice de Mortalidad  Nacional, para ver si el tratamiento médico tuvo algún impacto sobre la  esperanza de vida.

Los hallazgos muestran que aquellos que tomaron chlorthalidona vivieron  varios meses más que los que tomaron el placebo, de acuerdo con el estudio  publicado en el Journal of the American Medical Association (doi:10.1001/jama.2011.1821 ) .

Los pacientes que murieron por patologías cardiovasculares y que tomaron el  medicamento vivieron en promedio 158 días más que los que tomaron el placebo,  lo que corresponde a 0,89 días más de vida por mes de tratamiento.

Los pacientes que murieron por cualquier otra causa y tomaron la sustancia  vivieron 105 días más que los que no la tomaron, lo que representa 0,59 días  más de vida por mes de tratamiento.

El estudio, llevado a cabo por John Kostis, de la Universidad de Medicina y  Odontología de la Escuela de Medicina New Jersey-Robert Wood Johnson, debería  enviar un «fuerte mensaje» a los pacientes y doctores acerca de los beneficios  del tratamiento contra la hipertensión.

Aproximadamente, uno de cada tres adultos estadounidenses padece  hipertensión, de acuerdo con los Centros para la Prevención y el Control de  Enfermedades.

La investiagción fue financiada por el Instituto Nacional del Corazón,  Hígado y Sangre, el Instituto Nacional del Envejecimiento y la fundación Robert  Wood Johnson.
Diciembre 20/2011 WASHINGTON, (AFP) –

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Kostis JB, Cabrera J, Cheng JQ, Cosgrove NM, Deng Y, Pressel SL, Davis BR.Association between chlorthalidone treatment of systolic hypertension and long-term survival.Publicado en JAMA. 2011 Dec 21;306(23):2588-93.