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No hay que detener terapia anticoagulante para extracción dental

Dra. María T. Oliva Roselló — Thu, 18 Aug 2011 06:01:18 +0000

Mientras que los sangrados posteriores a la extracción pueden ocurrir cuando no se interrumpe la terapia con aspirina y clopidogrel, se limitan al período inmediato de la extracción en \»el entorno seguro de una clínica odontológica\» y se pueden tratar con medidas hemostáticas locales.

La extracción dental es la cirugía menor más común, según publican los autores en American Journal of Cardiology (doi:10.1016/j.amjcard.2011.05.029)
El nuevo estudio fue dirigido por el doctor George Giannoglou, del Hospital Universitario AHEPA, en Tesalónica.

\»Lo hicimos a partir de dos observaciones: (1) no existen guías oficiales para el manejo odontológico de pacientes anticoagulados, y (2), aunque se recomienda que a esos pacientes se les extraigan dientes sin suspender los medicamentos, en la práctica esto no se cumple\».

\»En el consultorio, muchos dentistas optan por suspender por poco tiempo los anticoagulantes porque aumentan el riesgo de tener hemorragias sin control en el sitio de la extracción. Sin embargo, esta práctica es más empírica que basada en la evidencia\», agregó el autor.

El equipo de Giannoglou analizó las tasas de sangrado inmediato y tardío de 643 pacientes derivados para una extracción dental;111 usaban una terapia anticoagulante (42, aspirina; 36, clopidogrel, y 33, aspirina más clopidogrel). Los 532 pacientes restantes no estaban anticoagulados (grupo de control).

Dos pacientes (el 0,4 %) del grupo de control sangraron inmediatamente por tiempo prolongado, comparado con uno (el 2,4 %) de los usuarios de aspirina, uno (el 2,8 %) de los usuarios de clopidogrel y 22 (el 66,7 %) de los usuarios de ambos fármacos.

A diferencia del grupo de control, el riesgo de tener una hemorragia inmediata prolongada fue significativamente alto en los usuarios de ambos anticoagulantes, pero no en los usuarios solamente de aspirina o de clopidogrel.

El riesgo de sangrado fue \»claramente\» más alto en los pacientes tratados con ambos fármacos que en los usuarios de aspirina o de clopidogrel. Las complicaciones del sangrado en todos los grupos se pudieron controlar de manera efectiva con una sutura y el uso de gasa de celulosa oxidizada.

No se registraron casos de sangrado tardío.

Las complicaciones del sangrado aparecieron principalmente en pacientes con periodontitis.

\»Nuestros resultados respaldan la seguridad de las extracciones dentales sin interrumpir la terapia anticoagulante simple o dual y con medidas hemostáticas locales adecuadas\», concluye el equipo.
Agosto 10/2011 (Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Theodoros Lillis, Antonios Ziakas, Konstantinos Koskinas, Anastasios Tsirlis, George Giannoglou.Safety of Dental Extractions During Uninterrupted Single or Dual. Antiplatelet Treatment. Publicado en American Journal of Cardiology. Julio 25/2011

Asocian aspirina y otros fármacos con sangrado estomacal

Lic. Ada Beatriz Ruiz Jhones — Sun, 20 Mar 2011 12:00:41 +0000

Las personas que toman bajas dosis de aspirina para proteger el corazón podrían tener sangrados estomacales, reveló un estudio publicado en Circulation. (doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.973008).En las personas que toman aspirina junto con otros fármacos comunes, ese riesgo sería aun mayor.
Los autores estimaron que si 1000 personas que no toman aspirina o clopidogrel (Plavix) tomaran ambos fármacos, entre una y tres más de ellas sufrirían sangrado estomacal cada año.

En el mismo período, entre cinco y diez de cada 1000 personas de la población general padecerían el mismo trastorno, señalaron los expertos.

El doctor Colin Baigent, investigador de la University of Oxford en el Reino Unido, y quien no participó del estudio, opinó que los resultados no sorprenden y \»coinciden con las evidencias disponibles\».
La aspirina previene la formación de coágulos, lo que reduce el riesgo de sufrir un infarto cardíaco o cerebral. Las guías recomiendan que las personas que sufrieron un infarto tomen entre 75 y 325 mg diarios de aspirina durante el siguiente año y que también la usen las personas en riesgo de tener un infarto.

Pero también hay pruebas de que la aspirina y el Plavix elevan el riesgo de tener sangrados en el estómago y el primer tramo del intestino delgado.

El equipo del doctor Luis Rodríguez, del Centro Español para la Investigación Farmacoepidemiológica, en Madrid, analizó una base de datos con información de pacientes de atención primaria del Reino Unido.
La base incluía todos los casos de sangrado estomacal entre el 2000 y el 2007: un total de 2049 personas de entre 40 y 84 años.

El equipo reunió también a un grupo de 20000 personas de la misma edad y sexo, pero que no habían tenido sangrado en el mismo período. Los autores compararon a ambos grupos para identificar qué remedios tomaban los participantes y cuáles se les habían indicado el año anterior.

El 31% del grupo con sangrado estomacal estaba tomando una dosis baja de aspirina al momento de la hemorragia, a diferencia del 19% en el grupo de control.
Y los usuarios de dosis diarias de aspirina tenían casi el doble de riesgo de sufrir sangrado estomacal que los que no tomaban el fármaco. En los usuarios de aspirina y Plavix, el riesgo se triplicaba o cuadruplicaba.

Los pacientes que tomaban aspirina más otros fármacos, incluidos antiinflamatorios como el ibuprofeno y anticoagulantes como la warfarina (Coumadin), corrían más riesgo de tener sangrados que los que solo tomaban aspirina.

A pesar de todo, Rodríguez consideró que la aspirina es un remedio importante para las personas que tuvieron un infarto y están tratando de prevenir otro.

\»En la mayoría de esos pacientes, si la aspirina es para prevención secundaria, el riesgo nunca es tan alto como los beneficios\», indicó el autor.

No así en la población que nunca sufrió un infarto, en especial cuando la aspirina se combina con otros remedios que aumentan aun más el riesgo de tener sangrados estomacales.

Una forma de prevenir ese riesgo en usuarios de aspirina, explicó Rodríguez, es indicar el uso de inhibidores de la bomba de protones, que reducen parcialmente esa probabilidad.

Nueva York, Marzo 17, 2011 (Reuters Health) MedlinePlus

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Ensayarán fármaco para reducir efectos del lupus eritematoso

Lic. Sandra Rodríguez García — Fri, 03 Sep 2010 06:40:32 +0000

Un tratamiento usado para afecciones cardíacas, el clopidogrel, que ha sido probado en ratas afectadas por formas graves de lupus, mejoró su estado y prolongó significativamente la esperanza de vida, según investigaciones que deberían conducir en 2011 en Francia a un ensayo clínico en humanos.
La enfermedad, que afecta a la población joven, en especial a mujeres en edad de procrear, se manifiesta generalmente por dolores articulares intensos, lesiones cutáneas del rostro y afecciones renales “más o menos” severas, pero puede también afectar otros órganos (cerebro, corazón…).
Médicos e investigadores franceses, cuyos trabajos fueron publicados en la revista Science Translational Medicine, demostraron que ese tipo de medicamento se revela interesante en el caso del lupus eritematoso sistémico (LES).
El fármaco clopidogrel pertenece, como la aspirina, a la familia de medicamentos antiplaquetarios que ayudan a prevenir la formación de peligrosos coágulos. Es prescrita para reducir el riesgo de crisis cardíaca (infarto) o accidente cerebrovascular (AVC).
\»La enfermedad afecta a una de cada 10 000 personas y a nueve mujeres por un hombre\» con la condición. “Se presenta con frecuencia en Asia, América del Sur (Brasil…), México y las Antillas\», según el profesor Patrick Blanco, especialista de inmunología (CHU de Burdeos, Francia).
Es una enfermedad autoinmune, ya que el organismo ataca a algunas de sus partes como si se tratara de un elemento extraño. Los tratamientos disponibles para las formas graves de la enfermedad, como los corticoides e inmunosupresores, son paliativos.
París, septiembre 1/2010 (AFP)