La primera cirugía robótica del mundo para la extracción de un tumor agresivo al final de la tráquea con un único orificio y con el paciente sin intubar se ha realizado esta semana en el hospital Ruber Internacional (Madrid) a un paciente venezolano que viajó a España gracias a la Fundación “González Rivas”, del cirujano torácico Diego González

En una entrevista con EFE, González Rivas, que ha liderado la cirugía, explica que el tumor se encontraba «en la peor localización posible» en la carina (el final de la tráquea donde se bifurcan los bronquios), pero lo que convierte la operación en pionera en el mundo es que el robot Da Vinci ha utilizado una única incisión (en el tórax de 4 centímetros) y durante el proceso operatorio el paciente ha respirado por sí mismo, sin necesidad de una máquina.

González, que preside esta fundación que tiene por objetivo llevar la cirugía mínimamente invasiva a países en desarrollo, subraya que se trata de una intervención curativa con buenas expectativas.

La intervención en el Ruber tuvo lugar este lunes y se prolongó durante cinco horas y media, con resultado satisfactorio.

Cirugía de riesgo

No obstante, González Rivas admite que, aún saliendo bien, es una cirugía de riesgo ya que puede haber complicaciones posoperatorias.

Se trata de un cáncer escamoso situado en la parte final de la tráquea que, en este caso, invade el bronquio derecho y parte del izquierdo: «Lo que se hace en la intervención es cortar la tráquea y reconstruir la carina sin quitar nada de pulmón».

«Estamos yendo a un sitio donde una complicación da poco margen ya que es el tubo que da la respiración a los pulmones. Tratamos el tronco donde se conectan los pulmones, no quitamos el pulmón pero sí la conexión. Si falla, la complicación es severa».

González Rivas precisa que se trata de un tumor extremadamente raro. Un cirujano torácico puede ver uno o dos así en toda su vida, aunque en el Shanghái Pulmonary Hospital, donde opera habitualmente, llegan más casos al ser centro de referencia.

Lo que valora el equipo médico (tres cirujanos torácicos, dos anestesistas y tres enfermeros) es que sin esta operación, el paciente hubiera fallecido en unos meses por muerte súbita.

Y es que el tamaño del tumor es de dos centímetros, prácticamente iguala el ancho de la tráquea.

Otros dos cirujanos han participado: el venezolano Regulo Ávila, que trabaja desde hace años con González Rivas, y el rumano Mugurel Bosinceanu.

En declaraciones a EFE, Regulo Ávila, cirujano torácico del hospital Ruber Internacional, insiste en la importancia de que la operación se realice a través de un único orificio por donde pasan hasta tres brazos del robot Da Vinci: «Se han hecho operaciones con cinco incisiones, pero jamás con una».

González Rivas, con amplia experiencia, pone en valor a su fundación que no solo opera en países en vías de desarrollo, también empieza a hacerlo en España gracias, en esta ocasión, al Ruber Internacional, que asume el coste médico.

En ocho días se planificó

Pavler Carpio, de 66 años, llegó al hospital Ruber Internacional el 25 de diciembre. Lo hizo en avión, procedente de Venezuela, vía Colombia, por los problemas de cierre del espacio aéreo, con un diagnóstico que conoció hace unos meses tras una tomografía en su país, donde el tumor se consideró inoperable.

Carpio contó con la colaboración de su hija, la ginecóloga venezolana Sol Carpio que, a través de Instagram, contactó con el doctor González Rivas.

«En 24 horas me llamó y en ocho días se planificó la operación», dice satisfecha la hija, inmensamente agradecida a la fundación y al equipo que ha operado a su padre.

La hija de Carpio también pone en valor el libro de González Rivas ‘Curando el mundo’, donde enseña su técnica mínimamente invasiva para operaciones de pulmón (ha intervenido a más de 7 000 pacientes de 129 países). Ahora da un paso más. 

01 enero 2025 | Fuente: EFE | Tomado de | Noticia

Así lo defiende, en una entrevista con EFE, el jefe del Servicio de Oncología Médica del Instituto Valenciano de Oncología (IVO), Ignacio Gil-Bazo, quien asegura que ‘la supervivencia de los pacientes con cáncer avanzado se ha incrementado de forma exponencial’.

Gil-Bazo, que llegó al IVO el pasado año desde la Clínica Universidad de Navarra, donde codirigía el departamento de Oncología Médica, para sustituir al recién jubilado Vicente Guillem, asegura que del centro valenciano le atrajo que es un proyecto asistencial e investigador ‘muy sólido’, un centro monográfico de cáncer con una ‘larga trayectoria y liderazgo a nivel nacional’ y a la ‘vanguardia del tratamiento oncológico’.

Revertir un cáncer metastásico

Asegura que el cáncer ya no es igual a muerte como hace décadas, y pacientes con un cáncer de pulmón metastásico que hace veinte años tenían una media de supervivencia de apenas siete meses, ahora pueden llegar a tasas superiores a los cinco años desde el diagnóstico.

‘Son pacientes los que estamos empezando a considerar como curados, en la medida en la que la enfermedad ha desaparecido o se ha estabilizado’, subraya.

También afirma que en algunos casos de pacientes que obtienen gran beneficio clínico del tratamiento con inmunoterapia puede llegar a revertirse un cáncer metastásico:

‘Si bien hace unos años, ante la pregunta del enfermo o de su entorno familiar sobre el pronóstico, no podíamos ser muy halagüeños, en la actualidad muchas veces advertimos al paciente de que incluso la curación es posible en su caso’.

Además, existen diversas enfermedades oncológicas en las que la cronificación de la enfermedad ‘es posible’ o incluso en las que el enfermo acaba falleciendo de otras causas no relacionadas con su tumor, aun no habiéndose curado del cáncer.

Esto hace que en algunos tumores, como el cáncer de mama o de próstata, haya aumentado de forma relevante la prevalencia de la enfermedad.

Aunque los avances en terapias y tratamientos contra el cáncer en las últimas décadas han sido exponenciales, las ‘necesidades de los pacientes siguen siendo muy parecidas’, indica para añadir: aquello en lo que ‘podemos ayudar y aliviar al enfermo sigue siendo lo mismo y el deterioro clínico y el impacto psicológico de esta enfermedad y su diagnóstico siguen marcando para siempre la vida del paciente’.

Los campos en los que más se ha avanzado en esta especialidad son en las nuevas técnicas de radioterapia, cada vez más precisas y menos tóxicas, la cirugía mínimamente invasiva, y los tratamientos sistémicos dirigidos frente a dianas específicas y con capacidad de activar el sistema inmune.

Necesidad de recursos para la investigación

Gil-Bazo subraya que, como dijo el nobel Severo Ochoa, un país sin investigación ‘es un país sin desarrollo’ y considera que la única forma de innovar en ciencia, y, por lo tanto, en medicina y en oncología, es de la mano de la investigación básica, traslacional y clínica.

Sin embargo, añade, la investigación académica competitiva a nivel internacional y de calidad ‘requiere de recursos que por lo general las administraciones públicas no destinan’ y, por ello, destaca que es ‘crucial’ la importancia de las compañías farmacéuticas, de donde provienen la mayor parte de nuevos fármacos que acaban demostrando su eficacia.

A su juicio, en la investigación oncológica hay todavía muchas cuestiones para las que no se dispone de respuesta, como las relacionadas con los mecanismos de resistencia a algunos fármacos como la inmunoterapia o las terapias dirigidas, y explica que también se debe seguir avanzando en el descubrimiento de nuevas dianas terapéuticas cuyo tratamiento dirigido cambie la evolución de la enfermedad de los pacientes.

Destaca la importancia de poder desarrollar terapias celulares adoptivas también para pacientes con tumores sólidos, en un intento de comprobar si el ‘enorme beneficio’ que se observa en pacientes con neoplasias de la sangre también se confirma en otros tumores como los de pulmón, colorrectal, mama o próstata.

Acceso equitativo a las nuevas terapias

Considera una ‘asignatura pendiente’ la cooperación internacional para que haya un acceso equitativo a las nuevas terapias, y en este sentido cree que es preciso reforzar no solo las alianzas público-privadas, sino concienciar de las dificultades para la aprobación de algunos fármacos y el acceso a ellos en condiciones de igualdad, dentro del marco de la Unión Europea.

En este sentido, el experto del IVO apunta que incluso dentro de España ‘existen situaciones de inequidad entre distintos territorios que son muy difíciles de entender para los pacientes, sus familias y los médicos’ que intentan ayudarles.

En España, un país con enormes recursos y gran capacitación médica e investigadora, sería necesario desarrollar un ‘plan nacional frente al cáncer’, porque ‘no es eficiente que cada autonomía tome sus decisiones’, y priorizar esos recursos de acuerdo a un análisis previo de las necesidades y de la complejidad investigadora y asistencial del país.

febrero 27/2023 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En este proyecto de investigación, financiado por la Comisión Europea, intervienen diversas entidades, entre ellas la Universidad del Oeste de Inglaterra y la Universidad de Bristol, ambas en el Reino Unido.

La cirugía mínimamente invasiva está reemplazando, para algunas especialidades quirúrgicas, al método tradicional en el que se accede al interior a través de un corte amplio, y ha estado asociada con beneficios para los pacientes, como una menor pérdida de sangre, menos infecciones y una recuperación más rápida. Los sistemas robóticos más avanzados tienen el potencial de reemplazar a las herramientas laparoscópicas para este tipo de cirugía en varias modalidades clínicas, en caso de que se introduzcan las mejoras necesarias en sus cualidades ergonómicas, en su nivel de precisión y en su capacidad de visión.

El equipo integrado, entre otros, por Sanja Dogramadzi, Raimondo Ascione y Chris Melhuish, desarrollará y perfeccionará herramientas biomédicas modernas basándose en criterios prácticos surgidos de evaluaciones realizadas por una gran cantidad de cirujanos.

Las nuevas herramientas biomédicas pueden ser usadas por el cirujano y transmitir sin restricciones los propios movimientos de este hasta la interfaz quirúrgica. Esto reducirá las exigencias cognitivas, de manipulación y adiestramiento en el uso de las nuevas herramientas.

Un componente fundamental del nuevo instrumental es el exoesqueleto para mano. Estos exoesqueletos encajarán en las manos de los cirujanos como si fuesen guantes. Gracias a ellos, el cirujano controlará, con sus movimientos manuales naturales, las acciones dentro del cuerpo del paciente.

Estas acciones las ejecutará en muchos casos una «pinza» quirúrgica recién desarrollada que simula el pulgar y dos dedos de la mano. El instrumento, que se introduce en el cuerpo, tendrá capacidades hápticas, permitiendo al cirujano “sentir” los tejidos y órganos dentro del cuerpo del paciente, como ocurre durante la cirugía convencional.

Además, los investigadores desarrollarán gafas inteligentes que le permitirán al cirujano tener una visión clara y realista de lo que está sucediendo dentro del cuerpo mientras usa las citadas herramientas robóticas avanzadas.
abril 5/2017 (noticiasdelaciencia.com)

El proyecto de investigación – publicado en European Urology (doi:10.1016/j.eururo.2013.12.006.),de la revista de la European Association of Urology – representa un avance de la cirugía robótica mínimamente cruenta como una alternativa segura a la operación abierta tradicional.

«Los procedimientos de cirugía mínimamente cruentos reducen el dolor postoperatorio y minimizan las complicaciones en comparación con los de la cirugía habitual», dice el Dr. Mani Menon, jefe del Instituto de Urología Vattikuti del Hospital Henry Ford y coautor del estudio.

«Las ventajas de las operaciones mínimamente cruentas para extirpar riñones donados se ha establecido bien en estudios previos, pero la utilización de procedimientos quirúrgicos robóticos para trasplante de su riñones es relativamente una frontera», añade el Dr. Menon.

Los investigadores del hospital Henry Ford y sus colegas en Gurgaon, India, postularon que puesto que las operaciones robóticas mínimamente cruentas han resultado muy útiles para los donadores de riñones sanos, también podrían ser muy útiles para los receptores de trasplantes debilitados y enfermos que tienen más riesgo de complicaciones. Sin embargo, hacen referencia a una investigación británica realizada en 1971 que demostró que la función renal se alteraba parcialmente en los receptores si el flujo sanguíneo se interrumpía durante más de 30 minutos durante el trasplante.

Así que decidieron enfriar tanto el riñón donado como la zona de trasplante con aguanieve estéril con la esperanza de aumentar el período durante el cual podían aprender y perfeccionar sin riesgo los procedimientos de cirugía con asistencia robótica.

«A nuestro entender, el nuestro es el primer estudio en utilizar el enfriamiento renal durante trasplante renal robótico», dice el Dr. Menon. «Ya ha resultado útil durante los procedimientos de prostatectomía mínimamente cruentos».

Después de tres años de planeación y operaciones simuladas en el Hospital Henry Ford, 50 pacientes de trasplante consecutivos que se habían ofrecido como voluntarios para el procedimiento mínimamente cruento fueron sometidos a trasplante renal robótico en el Hospital Medanta entre enero y octubre de 2013.

En total, en el Hospital Medanta se han llevado a cabo 54 operaciones y en el Centro Internacional de Enfermedades Renales en Ahmedabad, India, se han llevado a cabo 56 operaciones, para un total de 110 trasplantes en un año. Los cirujanos a cargo de los dos programas son el Dr. Rajesh Ahlawat y el Dr. Pranjal Modi.

En cada caso, los cirujanos llenaron la fosa renal de aguanieve a través de una vía de acceso especialmente diseñada en la pared abdominal del paciente antes del trasplante del riñón donado, el cual también se enfrió con aguanieve conservada en su lugar mediante envoltura con compresas.

Los vasos sanguíneos se anastomosaron a los del riñón trasplantado utilizando técnicas de sutura refinadas en otros tipos de procedimientos mínimamente cruentos. Inmediatamente después del trasplante, todos los riñones injertados funcionaron normalmente y las concentraciones de creatinina de los pacientes -utilizadas para medir la función renal- se hallaron dentro del rango normal.

Ninguno de los pacientes presentó filtraciones de sangre o de orina, infecciones u otras complicaciones de sus heridas quirúrgicas. Ninguno necesitó diálisis después de la intervención quirúrgica.

Al efectuarse les exámenes de seguimiento seis meses después de la operación, casi todos los primeros 25 pacientes que se sometieron al procedimiento no presentaron complicaciones, aunque dos precisaron una operación exploradora y uno murió por insuficiencia cardiaca congestiva aguda.

El Dr. Menon atribuyó el éxito del estudio en parte a la «colaboración eficiente» entre cirujanos experimentados en trasplantes renales con «procedimientos de cirugía abierta» y cirujanos diestros en el empleo de técnicas robóticas.

Para el tiempo en que comenzaron el estudio, los equipos de los hospitales Henry Ford y Medanta habían realizado más de 10 000 procedimientos robóticos y 2500 trasplantes renales habituales.

«Los cirujanos individuales que participaron habían creado una atmósfera de confianza y respeto mutuo durante 30 años de trabajo en colaboración», dice el Dr. Menon. «Aunque no se puede medir con precisión este beneficio, claramente contribuyó al éxito de esta iniciativa».

Los investigadores observaron que se necesitarán más estudios antes que el trasplante renal robótico sea ampliamente aceptado como una alternativa «aceptable» al trasplante habitual.
enero 27/2014 (Medcenter)

Menon M, Abaza R, Sood A, Ahlawat R, Ghani KR, Jeong W.Robotic Kidney Transplantation with Regional Hypothermia: Evolution of a Novel Procedure Utilizing the IDEAL Guidelines (IDEAL Phase 0 and 1).Eur Urol. 2013 Nov 20. doi:10.1016/j.eururo.2013.11.011.

Menon M, Sood A, Bhandari M, Kher V, Ghosh P, Abaza R.Robotic Kidney Transplantation with Regional Hypothermia: A Step-by-step Description of the Vattikuti Urology Institute-Medanta Technique (IDEAL Phase 2a).Eur Urol. 2013 Dic 19.

Así se desprende de los resultados de un estudio recientemente publicado en Circulation (doi: 10.1161/​CIRCULATIONAHA.111.074047), que trataba de valorar la seguridad y eficacia de ambas estrategias terapéuticas. Utilizar una u otra está condicionado por la complejidad técnica y las complicaciones que pueden surgir en el paciente tras su aplicación.

Por ello, el objetivo de ambos equipos médicos era comparar los dos tipos de ablación en un total de 124 pacientes con distinto grado de fibrilación auricular. En el caso de la cirugía, recurrieron a la toracoscopia, técnica quirúrgica por medio de la cual se accede a la cavidad torácica.

Tras un año de seguimiento, el estudio ha concluido que la ablación quirúrgica fue eficaz en el 65,6% de los casos, por el 36,5% obtenido con la ablación mediante catéter, si bien la cirugía causó un mayor número de complicaciones graves.

Por tanto, y según recoge el Servicio de Información y Noticias Científicas (SINC), la ablación mediante cirugía mínimamente invasiva se presenta como una opción «segura y eficaz» para tratar la fibrilación auricular refractaria al tratamiento farmacológico.

«Disponer de la técnica quirúrgica además de la técnica transcatéter, ofrece la posibilidad de un tratamiento individualizado según las características de los pacientes», ha señalado Lluís Mont, médico investigador del Instituto del Tórax y jefe de la Unidad de Arritmias del Clínic.

La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común en la práctica clínica, y se caracteriza por la presencia de un ritmo cardíaco irregular, lo que puede ser fuente de trombos y embolias y, como consecuencia, de complicaciones cardiovasculares importantes.

Se calcula que en Europa la padecen cerca de 5 millones de personas y, al ser una enfermedad asociada al envejecimiento, se prevé un aumento de su incidencia en 2,5 veces de aquí a 2050.
enero 3/2012 (JANO.es)

Lucas V.A. Boersma, Manuel Castella, WimJan van Boven, Antonio Berruezo, Alaaddin Yilmaz, Mercedes Nadal, et. al.  Atrial Fibrillation Catheter Ablation Versus Surgical Ablation Treatment (FAST). Circulation (2012).