La cirugía laparoscópica es uno de los campos en los cuales el país está más cerca de alcanzar el mayor nivel de desarrollo conseguido hasta ahora en el mundo, opinó el director del Hospital de Amistad de Viet Duc, Tran Binh Giang. Binh Giang fue el médico pionero en aplicar esa técnica quirúrgica en la nación Indochina, a comienzos de la década de 1990, e hizo una contribución importante en la cirugía suprarrenal laparoscópica, además de inventar el método de tratamiento conservador de órganos rotos.

En cuanto a los métodos del tratamiento y cirugía cardiovascular, Vietnam también se acerca al nivel del mundo, esencialmente en lo que a intervenciones mínimamente invasivas y la aplicación de técnicas avanzadas en este campo respecta.

Por otra parte, el exdirector del Hospital Central de Endocrinología Tran Ngoc Luong inventó su propia técnica única de tiroidectomía laparoscópica, abriendo una nueva dirección en el tratamiento de enfermedades relativas a las tiroides.

Ngoc Luong, abundó la agencia de noticias VNA, también estudió y mejoró otros procedimientos quirúrgicos como la simpatectomía para tratar la sudoración de las manos, con un tiempo de operación de tres a cuatro minutos, y la anestesia con un tubo endotraqueal de una sola luz, entre otros.

En ocasión del Día del Médico y al visitar el fin de semana último el Hospital de Cho Ray, en la sureña Ciudad Ho Chi Minh, el miembro del Secretariado del Comité Central del Partido Comunista (PCV) Nguyen Trong Nghia instó a entidades y centros de salud a anteponer la tarea de cuidar la salud de las personas.

Una exhortación similar realizó aquí el viceprimer ministro Tran Hong Ha, quien pidió solucionar las dificultades relativas a la garantía de medicamentos, químicos, insumos y equipos médicos, pues se trata de un trabajo relacionado con cada ciudadano.

Hong Ha exigió a la cartera sanitaria estudiar los métodos de gestión, verificación y emisión de números de registro de circulación de los insumos y equipos médicos, y perfeccionar el borrador del decreto al respecto para presentarlo al primer ministro a la mayor brevedad posible.

El Ministerio de Salud debe encargarse de trazar normas y lineamientos viables para vencer los obstáculos según su responsabilidad y autoridad, mientras otras carteras requieren modificar de manera urgente circulares y resoluciones en materia de gestión en este campo, subrayó el vice jefe de Gobierno.

febrero 27/2023 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Un equipo de especialistas del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba ha llevado a cabo un trasplante hepático infantil de donante vivo usando, por primera vez en España, cirugía laparoscópica para la extracción del órgano del donante. Una pequeña de 9 meses ha sido la paciente receptora y su tía materna, de 35 años, la donante, al no tener la compatibilidad necesaria sus padres para serlo. Ambas se encuentran ya en casa y con una buena función hepática.

Los detalles de este caso sin precedentes en el sistema nacional de salud, según ha podido confirmar la Organización Nacional de Trasplantes, se han dado a conocer recientemente por el equipo responsable de esta intervención, dirigidos por Javier Briceño, director de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y Digestiva, a quienes ha acompañado el consejero de Salud, Aquilino Alonso.

La pequeña trasplantada sufría atresia de vías biliares, una enfermedad congénita poco frecuente pero que constituye la principal causa de trasplante hepático en la infancia. Con una primera intervención pudo mantenerse estable hasta que ha llevador a cabo el trasplante el pasado marzo. La donante recibió el alta médica cuatro días después de la intervención y la paciente solo precisó 20 días de ingreso.

Las dos intervenciones necesarias, de extracción e implante del segmento hepático, requirieron once horas de trabajo para un equipo de 25 profesionales, repartidos en dos quirófanos. La técnica laparoscópica empleada se puede considerar «de alta complejidad y precisión, si bien aporta ventajas considerables para el donante respecto a la cirugía convencional, ya que resulta menos agresiva, el postoperatorio se acorta y se pueden incorporar rápidamente a la rutina y a su vida laboral», ha expresado Briceño. Además, ha añadido el especialista, «la visión del cirujano mejora con la laparoscopia, ya que la realidad se ve aumentada, y también permite un control del sangrado mucho más minucioso».

Existen precedentes a nivel nacional en el uso de la laparoscopia para la extracción hepática cuando el receptor del órgano ha sido otro adulto, pero se trata de la primera vez que un equipo de cirujanos lleva a cabo la resección del órgano que luego se implanta en un bebé. Las técnicas en ambos casos son diferentes, y los receptores también, por ello la excepcionalidad de esta intervención. Tanto la extracción como el implante exigen una elevada destreza y experiencia de los equipos multidisciplinares que participan en esta operación, ya que hay que diseccionar el hígado con la máxima precisión y hay que adaptar los vasos sanguíneos al tamaño de paciente pediátrico, que en este caso era un bebé de 9 meses.

Experiencia en cirugía hepática laparoscópica
En España, son pocos centros los que usan cirugía laparoscópica en intervenciones de hígado y el Hospital Reina Sofía es uno de ellos. Los profesionales se iniciaron en este campo en 2013 y en estos momentos la cirugía hepática laparoscópica representa aproximadamente el 30 por ciento de las operaciones de hígado convencionales. La formación en cirugía hepática laparoscópica del equipo andaluz se ha desarrollado en hospitales de diferentes países, como Japón y Francia. En 2015, los cirujanos del Hospital Reina Sofía intervinieron 130 hepatectomías, de las cuales 40 se abordaron por laparoscopia.

Briceño ha asegurado que «abrimos las puertas a formas innovadoras de donación, ya que el potencial en este campo puede ser inmenso». Y añade que la incorporación de nuevas técnicas como el trasplante parcial In situ (split in situ) por el que de un hígado se benefician dos receptores, así como la donación en asistolia, la aceptación de órganos de donantes añosos y el empleo de nuevas máquinas de perfusión «permiten ampliar las posibilidades para quienes viven a la espera de un trasplante».

Trasplante en Andalucía
Cirujanos hepáticos, hepatólogos, pediatras, anestesistas, intensivistas, inmunólogos, personal de enfermería, especialistas en radiodiagnóstico y coordinadores de trasplantes forman parte del equipo profesional que ha posibilitado este nuevo avance en la medicina de trasplantes en el Hospital Reina Sofía, que este año conmemora su 40 aniversario.

En Andalucía, los donantes suman ya 147, con un incremento del 28 por ciento respecto al mismo periodo de 2015. Los trasplantes realizados han sido 277 en el primer cuatrimestre, frente a los 269 de enero a abril del pasado año. El número de familias que dice sí a la donación es mayor este año, con un 89 por ciento de aceptación, 7 puntos más que en 2015.
mayo 18/2016 (Diario Médico)

El procedimiento, aplicado a una gran mayoría de mujeres para tratarlas de fibromas en el útero, permite fragmentar el tejido para extraerlo en pequeños  cortes, evitando una intervención quirúrgica invasiva.

La FDA sugirió que esta técnica implica el riesgo de propagar tejido cancerígeno, con potenciales consecuencias fatales.

La institución recomendó a los fabricantes de aparatos para realizar la  laparoscopia que incluyeran una advertencia en sus empaques sobre las  contraindicaciones para «proveer a médicos y pacientes de información sobre el  riesgo de propagar tejido cancerígeno cuando este procedimiento es aplicado».

La FDA había emitido una alerta en abril pasado sobre esta técnica, pero  ahora la ha ampliado a una «gran mayoría de mujeres».

Los estudios demuestran que una de cada 350 mujeres que se someten a una  histeroctomía o a una miomectomía -para extirpar el útero o los miomas-,  padecen después de un tumor uterino canceroso que no había sido detectado  previamente.

En intervenciones mediante laparoscopia, «hay un riesgo de que el  procedimiento propague el tejido canceroso en el abdomen y la pelvis,  reduciendo significativamente las probabilidades de supervivencia» del  paciente, añadió la FDA.

Según el Instituto Nacional del Cáncer, 52 630 casos nuevos de cáncer del  cuello del útero fueron diagnosticados en Estados Unidos en 2014, y 8589  muertes se atribuyeron a esta causa.
noviembre 27/2014 (AFP)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2014 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Así concluye un estudio clínico en fase III, aleatorizado, en el que participan entre otros investigadores españoles, el grupo de Alfredo Alonso Poza, jefe del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital del Sureste, en Arganda del Rey (Madrid).

Los resultados de la fase III de este estudio internacional, denominado Color II, se publican en el número de marzo de la revista The Lancet Oncology. En total, se han incluido 1103 pacientes con cáncer de recto intervenidos entre 2004 y 2010. De ellos, 739 se asignaron de forma aleatoria al grupo que recibía cirugía laparoscópica y el resto, la vía abierta.

Mejor recuperación
Los resultados del estudio indican que en pacientes con cáncer de recto sometidos a laparoscopia se obtienen similares resultados en términos de seguridad y efectividad en la resección para extirpar el tumor.

Además, el grupo de pacientes intervenidos con laparoscopia logra una mejor recuperación en el hospital tras la operación, en comparación con los que han sido tratados mediante la cirugía abierta: «En pacientes seleccionados con cáncer de recto tratados por cirujanos entrenados, la cirugía laparoscópica obtiene similares resultados de seguridad y eficacia, y la recuperación tras la cirugía es mejor con la vía laparoscópica», resumen los autores de este trabajo. Los datos sobre la recurrencia locorregional estarán disponibles a finales de 2013.

La técnica laparoscópica para la resección en cáncer rectal se inició en Estados Unidos a comienzos de la década de 1990. A pesar de ello, no hay estudios científicos que establezcan su eficacia con respecto a la técnica convencional, la cirugía abierta. Este ensayo es el primero, según los autores, en comparar ambas en la resección del cáncer de recto. De hecho, en 2008 se había publicado una revisión sistemática en Cochrane sobre los resultados a largo plazo de ensayos controlados con cirugía laparoscópica en cáncer colorrectal; sin embargo, no se cotejaban con la cirugía abierta. Sobre los ensayos específicos de cáncer rectal,  los investigadores indican que hay pocos publicados y con un escaso número de pacientes.

En el estudio Color II colaboran treinta centros de ocho países (Bélgica, Canadá, Dinamarca, Alemania, Holanda, España, Corea del Sur y Suecia). De España, además de los profesionales del Hospital del Sureste, han intervenido cirujanos de los hospitales Clínico y San Pablo, ambos en Barcelona; del Hospital SAS de Jerez, y del Hospital Arrixaca, en Murcia.

En España los tumores malignos de colon y recto suponen la tercera causa de muerte por cáncer, superados solo por los de pulmón y gástrico; su incidencia parece ir en aumento en los últimos años. Se estima que anualmente el cáncer de colon y recto afecta a unas 11 000 personas en nuestro país y provoca más de 7000 muertes.
marzo 27/2013 (Diario Médico.com)

Martijn HGM van der Pas, Eva Haglind, Miguel A Cuesta, Alois Fürst, Antonio M Lacy, Wim CJ Hop, et. al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. The Lancet Oncology 2013, doi:10.1016/S1470-2045(13)70016-0.

La cirugía híbrida despierta un «máximo interés, ya que se está demostrando que no hay una técnica buena para todos los casos, sino que tenemos que trabajar a medida para cada paciente», según Salvador Morales, moderador de la mesa redonda sobre Cirugía Híbrida, celebrada en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla, y coordinador de la Unidad de Innovación en Cirugía Mínimamente Invasiva del Hospital Virgen del Rocío, de la citada ciudad. Alessio Pigazzi, del Comprehensive Digestive Disease Center, de California, que ha participado en la reunión, explica que «si hubiera que elegir entre Notes y laparoscopia, Notes sigue siendo una técnica experimental limitada por las dificultades con la instrumentación».

La cirugía laparoscópica por orificios naturales parece ser segura y más sencilla que Notes con beneficios postoperatorios.

Hay muchos niveles de cirugía mínimamente invasiva dirigidos a disminuir el trauma al paciente y a la pared abdominal. Eduardo Targarona, director de la Unidad de Cirugía Gastrointestinal y Hematología del Hospital San Pablo, de Barcelona, señala que el Single-Port «intenta sumar las posibles ventajas de un acceso único con una facilidad intuitiva como es el uso de técnicas más basadas en la laparoscopia que en la endoscopia flexible. «Permite preservar la pared abdominal y favorece una mejoría estética».

Pigazzi apunta que la cirugía asistida por orificio natural, transrectal y transvaginal es la más usada, se trata de una técnica muy sencilla de utilizar y el robot mejora el abordaje a estos orificios, facilitando y ayudando al cirujano a usar técnicas de sutura en lugares difíciles como la pelvis.

«Por tanto, la cirugía laparoscópica por orificios naturales es, sin duda, «una cirugía segura, más sencilla que Notes, que logra beneficios postoperatorios y se puede llevar a cabo en la mayoría de los centros hospitalarios que realizan cirugía laparoscópica. De ahí la importancia de mantener registros locales, regionales y nacionales para estudiar más en profundidad el resultado de esta posibilidad».

Las limitaciones actuales de la robótica, según los cirujanos, son su alto coste y el desconocimiento de indicaciones concretas respecto a laparoscopia.

Actualmente, según ha señalado Targarona, es el momento ideal para que el robot corrija la dificultad tecnológica. «El futuro inmediato es eminentemente híbrido; debemos ir hacia la combinación de abordajes instrumentales con dos objetivos primordiales: la seguridad y la medicina basada en la evidencia».

También se han comentado las dos limitaciones de la cirugía robótica: su alto coste y que aún se desconocen las indicaciones de esta cirugía respecto de la laparoscópica. Se cree que puede favorecer el desarrollo del puerto único; sin embargo, aún hay que apoyarse más en la evidencia científica.

Abordaje transcolónico
En cuanto a la cirugía colorrectal, Antonio Lacy, jefe de Servicio de Cirugía Gastrointestinal del Hospital Clínico, de Barcelona, señala que hay ventajas seguras en el abordaje transcolónico. «Cada vez van apareciendo nuevos instrumentos y materiales, y todo se resume en que es necesaria la colaboración entre la industria y los médicos».

En definitiva, y según el cirujano, «estamos al inicio de la tecnología Notes, y por tanto, debemos proseguir en la cirugía a través de orificios naturales. La cirugía de Notes transanal puede ser el futuro para facilitar esta técnica, y el uso del 3D será imprescindible en un futuro próximo».
abril 5/2012 (Diario Médico)

Para rehabilitar este plano muscular que cierra la pelvis por su estrecho inferior y sobre el que se disponen los órganos pélvicos femeninos (vejiga, útero y recto) se puede recurrir a dos tipos de procedimientos. Ruiz de Burgos aboga en primer lugar por los tratamientos conservadores: ejercicios, como los de Kegel, que fortalecen la musculatura y evitan el prolapso; fisioterapia, encargada de aplicar técnicas especiales para estimular los músculos de la zona; técnicas de electroestimulación mediante conos vaginales o bolas chinas, etc.

Respecto a la intervención quirúrgica, Ruiz de Burgos la recomienda para casos graves de incontinencia urinaria de esfuerzo en los que la mujer pierde orina fácilmente con el ejercicio o al moverse y, también para casos en los que se produce el prolapso severo de los órganos pélvicos. En estos momentos, \»los nuevos avances se basan en el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, en la cirugía laparoscópica y en dispositivos y material biocompatible que proporcionan una cirugía más segura con mínimos efectos secundarios o recidiva y bajo anestesia epidural, con estancias hospitalarias muy cortas. Esto facilita que se pueda ofrecer este abordaje a personas mayores, de 70 y 80 años\», señala Ruiz de Burgos.

Las complicaciones más frecuentes suelen ser la recidiva del prolapso o la incontinencia provocada por un diagnóstico inexacto. Entre los avances para mejorar los elementos quirúrgicos destacan los minislings para la incontinencia urinaria de esfuerzo y los nuevos dispositivos transvaginales que permiten la colocación de mallas. Para casos graves cada vez adquieren más importancia la cirugía laparoscópica y la cirugía robótica.

La debilitación del suelo pélvico responde a la coexistencia de varios factores como pueden ser: el envejecimiento, el embarazo múltiple o con niños con peso superior a la media, la menopausia, la obesidad, las cirugías previas como histerectomía, el estreñimiento, los problemas respiratorios crónicos, los factores genéticos, la práctica de determinadas profesiones o deportes (levantamiento de pesos o pesas), etc.
Agosto 11/2011 (Diario Médico)