Estas han sido algunas de las conclusiones alcanzadas en el encuentro internacional de expertos sobre patología del arco aórtico, organizado por el servicio Angiología y Cirugía Vascular, dirigido por Manuel Alonso, en colaboración con el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), y en el que han participado expertos de distintos países europeos.

El tratamiento de la patología del arco aórtico, tanto por cirugía abierta como con abordaje endovascular, presenta actualmente importantes retos por las complicaciones a que da lugar y que derivan tanto en mortalidad como en accidentes cerebro-vasculares.

Riesgos y complicaciones

La cirugía convencional sigue siendo el tratamiento de referencia en arco aórtico, con una tasa de mortalidad que se sitúa entre el 5 y el 15 % y de riesgo de accidente- cerebrovascular que oscila entre el 4 y el 12 %, según los datos ofrecidos en el congreso.

Las causas más frecuentes de enfermedad son aneurisma, disección y úlcera aórtica. Sin embargo, el 40 % de los pacientes son rechazados para cirugía abierta por su elevado riesgo quirúrgico. En estos casos, la supervivencia a los dos años es tan solo del 50 %, produciéndose la mitad de los fallecimientos debido a la rotura del aneurisma.

El abordaje endovascular está ampliando la cifra de pacientes a los que se puede ofrecer una alternativa de tratamiento. Estudios preliminares confirman que es una opción factible y segura, una vez superada la curva de aprendizaje, en pacientes de alto riesgo cuando son adecuadamente seleccionados y las intervenciones son llevadas a cabo en centros de alto volumen que cuentan con experiencia en cirugía abierta y endovascular, ha indicado Alonso.

Menor mortalidad

Las tasas de mortalidad del abordaje endovascular con endoprótesis de ramas oscilan entre el 0 y el 16 % y de accidente cerebro-vascular entre el 3 y el 25 %. Son unos resultados que pueden considerarse satisfactorios en cuanto a mortalidad, teniendo en cuenta además que hablamos de pacientes con un alto riesgo para cirugía convencional.

Las guías de la Sociedad Europeo de Cirugía Cardiotorácica y de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular consideran que el abordaje endovascular es la opción de tratamiento en pacientes de alto riesgo quirúrgico para cirugía convencional que presenten una anatomía adecuada y en centros con un volumen óptimo de casos y experiencia en cirugía abierta y endovascular a nivel del arco aórtico.

El arco es la región de la aorta próxima al corazón en la que se originan los vasos que riegan el cerebro y los miembros superiores. El principal riesgo de la cirugía en esta localización son los accidentes cerebro-vasculares.

La patología del aro aórtico también puede ser tratada mediante procedimientos híbridos que consisten en una transposición de los troncos supra-aórticos, con implantación posterior de una endoprótesis convencional para la exclusión del aneurisma.

Son procedimientos menos agresivos que una cirugía convencional, si bien continúan siendo una cirugía invasiva en la que es preciso abrir el tórax para realizar un by-pass y que no han mostrado una disminución de la mortalidad frente a ella, aunque hay que tener presente que en los pacientes tratados de ese modo son de mayor riesgo que aquellos para cirugía convencional, señala Alonso.

Existen además otras técnicas alternativas, consideradas de recurso para el tratamiento de la patología del arco aórtico y que no son apoyadas por las casas comerciales, al emplear las endoprótesis convencionales fuera de sus indicaciones de uso.

Un ejemplo de ello es la técnica de los conductos paralelos que utiliza un stent recubierto en los troncos supra-aórticos, acompañado del despliegue de una endoprótesis aórtica estándar, de modo que los conductos quedan en paralelo.

El hecho de que el stent recubierto quede por fuera de la endoprótesis conlleva riesgo de endofuga y, en consecuencia, de que el aneurisma se siga rellenando de sangre. Además, el procedimiento no se encuentra estandarizado, por ejemplos, en cuestiones cómo cuanto debe ser el sobredimensionamiento o el tipo de stent más adecuado. Los resultados son muy heterogéneos y las guías no incluyen la recomendación de su realización si no es como último recurso y en caso de urgencia, precisa el jefe del servicio de Angiología y Cirugía Vascular del HUCA

Endoprótesis específicas

Los expertos consideran que el futuro del tratamiento vendrá de la mano de endoprótesis diseñadas especialmente para el abordaje de la patología del arco aórtico, con nuevas endoprótesis con ramas, fenestraciones y escotaduras.

Las endoprótesis con fenestraciones exigen más precisión en cuanto al diseño y en cuanto a la técnica que las endoprótesis con ramas, y se han asociado además a un mayor riesgo de complicaciones, todo ello a pesar de que las endoprótesis con ramas, en las que las complicaciones son menos frecuentes, se suelen utilizar en la que consideramos zona 0 de la aorta, es decir, en la aorta ascendente, señala Alonso, mientras que las endoprótesis con fenestraciones suelen utilizarse en el abordaje de aneurismas más distales en el arco aórtico.

diciembre 24/2019 (Diario Médico)

Especialistas del Hospital de Pediatría Garrahan, en Buenos Aires, ya realizaron ocho cirugías con esta tecnología en casos de cardiopatías congénitas y complejas, una iniciativa inédita en América Latina.

El jefe de Cirugía Cardiovascular del Hospital Garrahan, Pablo García Delucis, precisó a DPA que esta técnica ‘facilita la comprensión de la enfermedad y la estrategia para el planeamiento de las operaciones para disminuir los riesgos y las complicaciones y hacer las cirugías mucho más seguras’. ‘Nos permite hacer operaciones más rápidas, más seguras, con menos complicaciones’, subrayó.

‘Incluso, nos permite conocer aspectos de la enfermedad del paciente que los cirujanos no podemos ver ni siquiera en el quirófano’, explicó el cirujano.

Para obtener la réplica exacta del corazón del paciente antes de la cirugía, los especialistas realizan una tomografía computarizada o una resonancia magnética y las imágenes obtenidas son aplicadas a un software especial que permite su impresión en tres dimensiones. La impresión se realiza en plástico, en el mismo hospital, con un costo de entre 24 y 120 dólares cada uno, según el material utilizado.

La impresión del corazón permite además la formación de recursos humanos especializados y la enseñanza de nuevas técnicas a cirujanos que están lejos de centros de alta complejidad y pueden aprender sobre estas patologías, informó García Delucis.

En el Hospital Garrahan se realizan cada año 800 cirugías cardiovasculares a niños, de ellas unas 550 a corazón abierto. Son operaciones que duran entre cinco y ocho horas, de alto riesgo.

‘La impresión 3D en la cirugía cardiovascular no tiene techo para la comprensión de la enfermedad y hacer una cirugía mucho más segura para el paciente y aumentar la supervivencia de los chicos que se operan’, destacó el médico.

Las impresiones en 3D ya se utilizan en otras especialidades de la medicina, como traumatología y cirugía plástica.
abril 11/2018 (dpa)

El Hospital Clínic de Barcelona ha sido el primer hospital en España y uno de los primeros en Europa en la implantación del procedimiento quirúrgico LIVE (Less Invassive Ventricular Enhancement), que consiste en la reducción del tamaño de un ventrículo deformado a causa de un infarto de una forma poco invasiva gracias a un sistema de cables y anclajes denominado REVIVENT.

Manuel Castellà, jefe de Cirugía Cardíaca del Hospital Clínic y Daniel Pereda, cirujano cardiaco del mismo servicio, intervinieron a dos pacientes con resultados positivos en cuanto a la estabilidad de la reducción y con claros beneficios en su calidad de vida.

Antes de la implantación de esta técnica, introducida en el hospital por José Luís Pomar, cirujano cardíaco del hospital, a los pacientes que sufrían un infarto extenso solo se les podría reducir el volumen del ventrículo mediante una resección y no siempre toleraban bien la circulación extracorpórea requerida para la intervención.

Si no era posible esta operación debían esperar al trasplante cardíaco o a la implantación de un ventrículo artificial. Esta nueva técnica, al no requerir el uso de la bomba extracorpórea, supone una buena solución para estos pacientes.

Los pacientes intervenidos en el Clínic –de 50 y 52 años, respectivamente– hace unos años sufrieron un infarto cardiaco extenso en el ventrículo izquierdo que les provocó un crecimiento y deformación de esta cavidad. Así, disminuyó la eficiencia de la contracción del corazón con lo que desarrollaron una insuficiencia cardiaca.

Esta disminución en la capacidad de contracción limitaba su actividad diaria e incrementaba el riesgo de sufrir una embolia por la acumulación de la sangre en las zonas que no se contraen. En la intervención colaboraron Andrew Wechsler y Lon Annest, máximos exponentes mundiales de esta tecnología en la actualidad.

Pasados nueve meses desde la operación, ambos pacientes han mejorado su eficiencia ventricular

Pronóstico optimista

Pasados nueve meses desde la operación, ambos pacientes han mejorado su eficiencia ventricular y, gracias a ello, disfrutan de una vida mucho más activa y con menos riesgo de sufrir una embolia, con lo que no necesitan tratamiento anticoagulante permanente.

En la actualidad, cirujanos cardiacos y cardiólogos del hospital trabajan de forma conjunta en la implantación del sistema REVIVENT TC. Este sistema, aunque sigue la filosofía de la utilización de una cirugía menos invasiva, tiene la ventaja respecto a su predecesora de que no requiere abrir la cavidad torácica para realizar la operación y se lleva a cabo mediante una toracoscopia.
septiembre 1/2014 (SNIC)