«La edad conlleva mucha más patología y eso implica muchas más inducciones, así como el estilo de vida, que también influye. Y eso al final se traduce en más intervencionismo porque no son partos espontáneos», comenta a EFE Salomé Álvarez, presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas en España (FAME).

Como la tasa de cesáreas, la provocación de un parto es uno de los indicadores de seguridad clínica al tratarse de un procedimiento no exento de riesgos, por lo que su uso debe estar justificado bajo indicación obstétrica.

De los 203 251 partos vaginales atendidos en hospitales públicos en 2022, el 27,5 % fueron provocados frente al 17 % de 2016, según el «Informe anual del SNS 2023″ publicado recientemente por el Ministerio de Sanidad.

Pero en este caso «el intervencionismo está más que justificado» porque «el parto de una mujer con patología conlleva intervenciones que son necesarias para que llegue todo a buen puerto», aclara la experta.

Abuso de las cesáreas

Sin embargo, cree que «se sigue abusando un poco de la cesárea por cuestión de rapidez, de terminar antes». La tasa de España ronda desde hace años el 25 %, 10 puntos por encima del 15 % que identifica la Organización Mundial de la Salud (OMS) con una buena práctica.

«Al final, una intervención quirúrgica es más fácil de hacer que un parto natural porque conlleva menos acompañamiento. Un parto eutócico, cuando el niño nace sin ayuda, necesita sobre todo tiempo porque hay que respetar los tiempos de ese cuerpo y su fisiología», abunda.

La edad cada vez más avanzada o el aumento de los partos múltiples son otras de las razones que expone el informe de Sanidad, que cifra en 321 760 los alumbramientos de 2022, el 81,4 % de ellos en hospitales públicos. Tres de cada cuatro fueron vaginales, en su inmensa mayoría (el 83,9 %) atendidos en la sanidad pública, mientras que el 24,7 % restante fueron cesáreas.

Con una tasa de 242,2 procedimientos por 1 000 nacidos vivos, España ocupa la decimotercera posición de la lista de 22 países de la OCDE que encabeza Bulgaria, con 464,7.

Solo País Vasco y Navarra cumplen

La tasa de cesáreas realizadas en hospitales públicos fue del 22,7 %, una cifra que permanece estable desde 2012; mientras, fue del 34,5 % en el sector privado, que sí ha logrado reducirla 3,01 puntos en una década.

«Durante años, tanto el sistema público como el privado pasaron por una época en los años 80 en la que se intervenía mucho. La perspectiva en ese sentido fue cambiando hace 20 años en la pública, pero la privada tardó un poco más», argumenta la matrona.

También es que «la privada necesitaba adaptarse a una Obstetricia de hoy en día porque las mujeres ahora estamos más informadas y demandamos otro tipo de atención».

No se ha adaptado igual en todas las comunidades: los centros privados de La Rioja tienen una tasa de 85,7 % (frente al 21,2 de los públicos), en Cantabria llegan al 54,6 % (19,9 % el SNS) y en Murcia al 48,6 % (25,1 %), mientras que los del País Vasco se quedan en el 23,9 % y los de Navarra, en el 27 %.

Precisamente, los hospitales públicos de estas dos últimas comunidades fueron los únicos en hacer menos cesáreas de las aconsejadas por la OMS (13,9 % los vascos y 14,6 % los navarros).

Más matronas, menos intervencionismo

La presencia de matronas también tiene mucho que ver en todo ello. A España le faltan unas 5 000: la media europea es de 9,1 por cada 10 000 mujeres de 14 a 65 años, tres puntos más que la española (6,1), con notables diferencias autonómicas.

«Donde más profesionales hay, más se puede ofrecer una atención personalizada. Hay comunidades que están muy por debajo de la mediana y, en muchas ocasiones, dentro de un paritorio, una matrona se encuentra atendiendo a 3-4 partos a la vez, y en esas situaciones no se puede dar una atención adecuada en cuanto a calidad y seguridad», advierte.

Álvarez quiere dejar claro que España dispensa «una atención obstétrica muy buena», pero necesita mejorar en las atenciones de la fisiología, lo cual pasa por incrementar el número de matronas, una reivindicación en las que Fame insiste con motivo del Día Mundial de la Obstetricia y la Embarazada que se celebra este sábado.

«Estamos formadas específicamente para acompañar a las mujeres en el proceso de parto desde una perspectiva de la fisiología. Y por eso es tan necesario que aumenten, porque va a tener unos resultados obstétricos mejores», zanja.

Y eso es bueno para la mujer pero también para el sistema sanitario porque cuanto menos intervencionismo, menor coste, concluye.

29 agosto 2024|Fuente: EFE |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

Según el Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2023 recién publicado por el Ministerio de Sanidad, el 22,4 % de los partos registrados en España en 2022 fueron por cesárea, una tasa que se acerca al 34,5 % en el ámbito de la sanidad privada.

Son cifras que superan ampliamente las recomendaciones de las sociedades científicas y de la Organización Mundial de la Salud (10-15 %).

En la Clínica Universidad de Navarra, las cifras son más positivas. La media de la tasa de partos por cesáreas en 2023 fue un 21 % (23,9 % en la sede de Pamplona y 19,8 % en la de Madrid), muy similar a la media de cesáreas en los centros públicos de la Comunidad de Madrid (20,8 %), y muy por debajo del estándar en hospitales privados.

En cualquier caso, esta realidad ha hecho que aumente significativamente el número de mujeres con antecedente de cesárea, ya que esta cirugía favorece su repetición en sucesivos partos, aumentando el riesgo de anomalías placentarias.

En este contexto, un equipo de especialistas en Ginecología y Obstetricia de la Clínica Universidad de Navarra ha publicado un artículo en la revista científica Journal of Clinical Medicine en el que se estudia el impacto para la madre y para el recién nacido cuando se realizan más de tres cesáreas.

Aunque el estudio destaca la relevancia del parto vaginal, subraya que «la cesárea es, actualmente, un procedimiento obstétrico común y seguro», que, sin embargo, solo debe indicarse cuando es necesaria.

Analizando una serie compuesta por 161 mujeres embarazadas sometidas a tres o más cesáreas –una serie reducida, pero la más amplia de estas características investigada en España–, los especialistas concluyen que quienes se sometieron a más de tres cesáreas «no presentaron tasas más altas de hemorragia u otras complicaciones maternas, excepto por la incidencia de histerectomía obstétrica», es decir, la extirpación parcial o total del útero, generalmente alrededor del parto o puerperio.

En el caso de las cesáreas múltiples estudiadas, sí se observan adherencias (bandas de tejido cicatricial que se forman dentro del cuerpo tras una cirugía) más densas desde la tercera intervención, y más dificultades quirúrgicas ante «la apertura de la pared abdominal», lo cual implica un aumento del tiempo de la operación –de 62 minutos de media en la tercera cesárea, a los 76 para cesáreas múltiples–, pero no se encontraron diferencias en el aumento de roturas uterinas, ni en el peso neonatal, el Ph arterial o la obligatoriedad de ingreso en UCI a partir del cuarto hijo.

Como ha destacado la doctora Laura Muñoz, especialista en Ginecología y Obstetricia de la Clínica Universidad de Navarra y autora principal de la publicación, «aunque el tamaño muestral es pequeño, pensamos que es relevante presentar la realidad de este subgrupo de pacientes y los resultados maternos y neonatales encontrados que, en su conjunto, son muy favorables».

El análisis constata que el límite de «cesárea segura» no está claro, ni suficientemente estudiado. De hecho, una de las conclusiones del estudio ha sido «el desarrollo de la Encuesta Nacional de Cesárea Múltiple, cuyos resultados se darán a conocer cuando se concluya la investigación».

El doctor Luis Chiva, director del Departamento de Ginecología y Obstetricia, ha señalado que la clínica, en su apuesta médica por favorecer la fertilidad y la maternidad, «se ha convertido en un centro de referencia en cesáreas múltiples».

«La unificación del seguimiento del embarazo y de la cirugía en hospitales especializados ayuda a atender correctamente y a reducir las posibles complicaciones en estas mujeres que se plantean otra gestación después de tres o más cesáreas. Todavía se necesitan estudios multicéntricos al respecto y conclusiones sólidas para esclarecer los riesgos reales de las cesáreas múltiples en entornos de alta capacitación profesional, recursos y equipos multidisciplinares para la realización segura de estas cirugías», añade.

Según Chiva, en la Clínica de Navarra reciben con frecuencia consultas de segunda opinión para pacientes que se plantean someterse a más de tres cesáreas. En este hospital, ha dicho, cuentan con un equipo especializado para realizar estas intervenciones «de especial complejidad».

19 agosto 2024|Fuente: EFE |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

 «En los últimos 30 años, casi se duplicó la proporción de estos procedimientos quirúrgicos», señala el informe de Destatis. En 1991, solo el 15,3 por ciento de los partos fue mediante una cirugía, mientras que de 2019 a 2020 la tasa de cesáreas se mantuvo casi igual.

Sin embargo, hay grandes diferencias regionales. Según los datos, la proporción más alta se registró en el estado federado de Schleswig-Holstein (33,3 %), mientras que Berlín tuvo la tasa más baja (25,6 %).

De acuerdo con la autoridad estadística, las comparaciones internacionales también muestran diferencias.

Según datos comparables de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) para 26 países hasta 2019, por ejemplo, por cada cien nacidos vivos en Turquía se realizaron 54 cesáreas, 39 en Polonia y 38 en Hungría.

Por su parte, el número fue comparativamente bajo en Israel (15), Islandia y Noruega (16 en ambos casos). Alemania, por su parte, se encuentra en el tercer puesto, con 30 cesáreas por cada cien nacidos vivos.

abril 29/2022 (dpa) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En concreto, el trabajo publicado en BMC Pregnancy and Childbirth, concluye que la tasa de cesáreas alcanzó el 36,2 % -lo habitual en nuestro país ronda 22 %. Por su parte, la de partos prematuros supuso el 20,6 % – la media es 7 %- de los nacimientos.

 “La infección de SARS-CoV-2 puede suponer una mayor morbilidad para la mujer embarazada si se desarrolla neumonía, con distintos perfiles de gravedad”, destaca Itziar Carrasco, investigadora de la Facultad de Medicina de la UCM y del Servicio de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital Gregorio Marañón.

Una primera ola marcada por el desconocimiento

El estudio, liderado por Marisa Navarro, directora del Grupo de Investigación en Infecciones de la Población Pediátrica del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, se llevó a cabo entre el 15 de marzo y el 30 de julio del año 2020, en un momento en el que “no había prácticamente información sobre este tema”, según sus autores, y participaron 13 hospitales de España.

Se incluyeron 105 mujeres embarazadas -y diagnosticadas de COVID-19- con una edad media de 34 años y 107 recién nacidos. El 30,8 % de las gestantes padecieron neumonía y el 4,8 % ingresaron en la UCI con necesidad de ventilación mecánica. Todas las PCR (reacción en cadena de polimerasa) nasofaríngeas en recién nacidos fueron negativas al nacer y una positivizó a los 15 días de vida. Dos recién nacidos murieron, uno por causas relacionadas con la prematuridad y otro por muerte súbita inesperada durante el contacto piel a piel temprano después del parto.

 “El estudio supuso todo un reto al necesitar muestras de las mujeres embarazadas infectadas en el momento del parto, como sangre y placenta, en un momento en el que la situación era completamente desconocida y había mucha incertidumbre sobre las posibles vías de transmisión”, reconoce Carrasco.

La investigadora añade que supuso un esfuerzo logístico que pudo realizarse con el apoyo de todo el personal asistencial, enfermería y matronas; el Servicio de Microbiología del Hospital Gregorio Marañón y el Biobanco, así como los Servicios de Obstetricia, Neonatología e Infectología Pediátrica del Hospital Gregorio Marañón.

En la actualidad, este grupo continúa su línea de investigación analizando las olas posteriores desde julio de 2020, en las que ya han advertido “menos impacto y morbilidad” en las mujeres embarazadas, gracias al mayor conocimiento del virus y al anticipo de medidas de seguridad.

octubre 12/2021 (Dicyt)

Los bebés nacidos por cesárea no están expuestos a los mismos microorganismos que los nacidos por parto vaginal, por lo que no presentan la misma microbiota.

Sin embargo, un estudio liderado en Estados Unidos y donde participan varios centros de investigación de otros países, entre ellos el Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (IATA), ha probado por primera vez que este conjunto de microbios beneficiosos puede restaurarse mediante la exposición a la microbiota materna justo después del parto.

El estudio se publica en la revista científica Med.

La microbiota humana consiste en miles de millones de bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que viven en nuestros cuerpos. Algunos son beneficiosos, y otros dañinos. Las mujeres transmiten estos microorganismos a sus bebés de forma natural en el parto, siendo los primeros colonizadores del intestino y ayudando a desarrollar su sistema inmunitario.

“Alteraciones en la microbiota intestinal en los neonatos durante el primer año de vida se han asociado a un mayor riesgo de desarrollo de enfermedad en el niño y el futuro adulto”, revela María Carmen Collado, investigadora del CSIC que lidera el grupo español en el estudio.

Pero el uso de antibióticos y el parto por cesárea interrumpen esta transmisión de microorganismos, lo que se asocia a un mayor riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles como obesidad, alergias, asma y diversas patologías metabólicas e inmunes.

“El nacimiento por cesárea, la exposición a antibióticos y una baja lactancia materna están relacionadas con efectos perjudiciales en la microbiota. Por ello, es necesario desarrollar nuevas estrategias para modularla en los primeros momentos de la vida. Este estudio representa un ejemplo claro de una nueva intervención posnatal con efectos durante el primer año de vida”, resume Collado.

El nacimiento por cesárea, la exposición a antibióticos y una baja lactancia materna están relacionadas con efectos perjudiciales en la microbiota.

Esta nueva investigación analizó 177 bebés de cuatro países, entre ellos España, que fueron estudiados durante su primer año de vida. De ellos, 98 nacieron por parto vaginal y 79 por cesárea, 30 de los cuales fueron expuestos a la microbiota materna con una gasa impregnada con microbiota vaginal.

Los resultados muestran que la microbiota de los bebés nacidos por cesárea y expuestos a la materna fue similar a la de los bebés nacidos por vía vaginal. Además, se observó que la microbiota vaginal de las madres en el momento del parto era similar a la de otras partes de sus cuerpos (intestino, boca y piel).

Estudio pionero

Este es el primer gran estudio observacional multicéntrico que prueba cómo restituir la exposición natural a los microorganismos vaginales maternos en los bebés nacidos por cesárea. Además, muestra que esta presentación normaliza el desarrollo de la microbiota durante el primer año de vida.

Los autores se centrarán ahora, los próximos pasos dirigirán en realizar ensayos clínicos aleatorios para determinar si la normalización de la microbiota se traduce en una protección frente al riesgo de enfermedades a corto y largo plazo.

“Necesitamos más investigaciones para determinar qué bacterias protegen contra la obesidad, el asma y las alergias, enfermedades que comparten una inflamación subyacente”, asegura María Gloria Domínguez Bello, profesora en la Universidad Rutgers (Estados Unidos) y autora principal del estudio. “Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que la transferencia y adquisición de microbiota materna normaliza el desarrollo del microbioma de los bebés”, concluye.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un 15 % de los nacimientos requieren cesárea para evitar riesgos en la vida de la madre o el bebé, pero en países como Brasil, República Dominicana, Irán y China, el parto por cesárea se realiza en más del 70 % de los nacimientos en ciudades. En España, los nacimientos por cesárea se sitúan entre el 25 y el 28 %, es decir, uno de cada cuatro partos, casi el doble de lo recomendado por la OMS.

julio 11/2021 (SINC)

Referencia:

Domínguez-Bello M.G. et al.: Naturalization of the microbiota developmental trajectory of Cesarean-born neonates after vaginal seeding, Med, 2021. https://doi.org/10.1016/j.medj.2021.05.003

Maltrato físico, humillación y abuso verbal, procedimientos médicos coercitivos o no consentidos, no obtener un consentimiento informado, negativa a administrar medicamentos para el dolor, descuido de la atención o violaciones graves de la intimidad son algunas de las acciones descritas como violencia obstétrica en 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Aunque no hay consenso global sobre esta realidad, el Observatorio de Violencia Obstétrica de España la define como “el desconocimiento de las necesidades emocionales de la madre y del bebé en cualquier momento del embarazo, del parto y del puerperio inmediato, así como de la autoridad y autonomía que la mujer tiene sobre su sexualidad, su cuerpo y sus bebés y las posturas, ritmos y tiempos que requiere el parto para desarrollarse con normalidad”.

El 38,3 % de las mujeres percibió haber sufrido violencia obstétrica; el 44,4 % que se había sometido a procedimientos innecesarios o dolorosos, de los cuales el 83,4 % no fueron aceptados en consentimiento informado

España, parece tener alguna dificultad con la salud pública y el respeto a los derechos humanos en la violencia obstétrica. Al menos según el Comité de Naciones Unidas para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer (CEDAW), que instó el pasado febrero a España a indemnizar a una mujer por las diversas situaciones sufridas durante el parto.

Es más, un reciente trabajo publicado en el International Journal of Environmental Research and Public Health revela cómo la obtención de información para las mujeres y la solicitud de su consentimiento informado apenas se practica en nuestro sistema sanitario.

Los resultados, que analizan más de 17 500 cuestionarios realizados entre enero de 2018 y junio de 2019, muestran que el 38,3 % de las madres percibió haber sufrido violencia obstétrica; el 44,4 % percibió que se habían sometido a procedimientos innecesarios o dolorosos, de los cuales el 83,4 % no fueron aceptados en un consentimiento informado.

“La situación actual en España sobre la violencia obstétrica es preocupante. En nuestra investigación detectamos que poco más del 38 % de las mujeres encuestadas percibieron haber recibido violencia obstétrica, pero sospechamos que este porcentaje puede ser mayor”, explica a SINC Desirée Mena Tudela, investigadora del departamento de Enfermería de la Universidad Jaume I.

“Al tratarse de una herramienta informática, las mujeres con un nivel socioeconómico, académico y cultural bajo no han podido acceder a responder el cuestionario”, continúa Mena. “Y, según la literatura científica, justo estas mujeres sufren más violencia obstétrica. Por tanto, podríamos estar viendo solo la punta del iceberg”.

El punto de mira en los ginecólogos

María Teulón González, jefa de Servicio de Ginecología y Obstetricia en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, admite que los profesionales están preocupados con la violencia obstétrica y con que se les responsabilice de ella.

“Nuestra intención es hacer nuestro trabajo lo mejor posible y que el resultado final sea que una madre tenga un recién nacido en las mejores condiciones”, afirma la ginecóloga María Teulón

“La definición y el concepto no está claro, ya que a veces se aplica al plano emocional y otras veces al físico. Nosotros intentamos abordarlos todos, pero en ocasiones es muy difícil atender un parto sin violar ciertos aspectos de la genitalidad, la privacidad, la intimidad o las emociones”, afirma.

“Nuestra intención es hacer nuestro trabajo lo mejor posible y que el resultado final sea que una madre tenga un recién nacido en las mejores condiciones”, añade Teulón. “El problema es que se tiene una idea muy idealizada de un parto y la imagen que se da no siempre es real. Es verdad que es un momento precioso, pero a veces por aspectos médicos no es para nada ideal: la mujer entra en una situación de vulnerabilidad, los procedimientos a veces son arriesgados y de emergencia y lo primero es salvar las vidas”, subraya.

Causas de la violencia obstétrica

La violencia obstétrica parece estar muy extendida en todo el mundo, con cifras que oscilan, en función de los estudios, entre el 18,3  y el 75,1 % en países como Etiopía. En 2019, la revista The Lancet publicó un artículo sobre el maltrato durante el parto en cuatro países de bajos ingresos: Ghana, Guinea, Myanmar y Nigeria. En el trabajo, más de un tercio de las mujeres de estos territorios sufrieron malos tratos durante el parto. Las más jóvenes y menos instruidas corrían mayor riesgo.

Así, el maltrato físico y verbal durante el parto alcanzó su punto máximo entre los 30 minutos anteriores y los 15 minutos posteriores al parto. Además, hay que tener en cuenta que la falta de respeto y estas situaciones de abuso durante el parto se relacionan con depresión posparto, según una investigación realizada en Brasil en septiembre de 2019.

La violencia obstétrica parece estar muy extendida en todo el mundo, con cifras que oscilan, en función de los estudios, entre el 18,3  y el 75,1 %

Como indica Mena, su origen es multifactorial. “En primer lugar, posee un carácter estructural. Es decir, se encuentra incrustada en nuestra organización política, económica y sanitaria. Partiendo desde aquí, se prevé un arduo trabajo para combatirla”. 

“Es importante formar a los futuros profesionales en esta visión crítica con la violencia obstétrica y desterrar la normalización que actualmente existe entorno a ciertas intervenciones obstétricas obsoletas, como la maniobra kristeller, episiotomía de rutina, separación de la madre y el bebé, y otras”, valora la investigadora.

Violencia obstétrica y coronavirus

En el último año la pandemia de la COVID-19, también ha influido a la atención al embarazo y el parto.

 “Ha afectado sobre todo en los primeros meses. Había mucha incertidumbre, por lo que se intentó ser muy precavido. Por eso se separaron a las madres de sus parejas durante el parto y a los bebés de sus progenitores. Pero fue por pura ignorancia de lo que podría ocurrir”, indica la ginecóloga.

“A medida que fuimos acumulando experiencia y viendo que en realidad no pasaba nada, esto se fue modificando. Es verdad que, como la asistencia a los hospitales está muy restringida, las parejas siguen sin poder vivir el control del embarazo. Eso está desatando mucha controversia, cuando en realidad es una medida que se ha tomado con pacientes de todo tipo para minimizar los contagios en los centros”, dice Teulón.

Sin embargo, lo que sí se ha intentado es que, en la vivencia del parto, al ser un momento tan único en la vida de una familia, se interfiera lo menos posible. Así, ahora las parejas pueden entrar al parto y estar todo el rato con las parturientas. Lo que no está permitido es que los familiares vayan a conocer a los recién nacidos.

Como la asistencia a los hospitales está muy restringida, las parejas siguen sin poder vivir el control del embarazo. “Eso está desatando mucha controversia, cuando es una medida tomada con pacientes de todo tipo para minimizar contagios”, dice Teulón

La especialista no está de acuerdo en llamar a esta situación excepcional violencia obstétrica, tal y como algunos expertos han declarado, ya que ahora mismo en los hospitales hay muchos pacientes pasando por procedimientos muy graves que no pueden contar con ninguna compañía: “Las pacientes que operamos de un proceso oncológico están solas en su habitación y eso es muy duro también”.

“Lo de las parejas y los partos es importante, pero no se nos puede olvidar que la COVID-19 influye en todo lo demás. Que la pandemia ha cambiado la atención de muchísimos pacientes”, mantiene la ginecóloga del Hospital de Fuenlabrada.

Cómo mejorar esta situación en España

En la actualidad, hay una gran variedad de iniciativas para intentar que el parto se atienda en un contexto más o menos hospitalario, pero con la máxima intimidad. “Los especialistas hemos hecho un esfuerzo brutal en los últimos años por adaptarnos y humanizar la atención. Nosotros no tenemos ninguna intención de violentar a nuestros pacientes, todo lo contrario”, confiesa Teulón.

Y, ¿qué se puede hacer para mejorar esta situación en nuestro país? “Un paso es que los ginecólogos asumiéramos esto como un problema, porque si no lo hacemos, no se solucionará. Es una cuestión en la que no estamos confortables; se nos pone en entredicho nuestra profesionalidad y eso nos duele”, dice la especialista. “Después, seguir mejorando la humanización en nuestra atención y tener cuidado de los pequeños detalles”.

Por supuesto, las mujeres siempre tienen derecho a decidir en su parto, “pero también es necesario que se entienda que un parto es un procedimiento que tiene riesgos y que, a veces, la emergencia o los imprevistos hacen que la atención no sea tan excelente como nos gustaría”, concluye.

Tres momentos clave en la violencia obstétrica

Para los expertos, en estos últimos años se ha avanzado en materia de violencia obstétrica en España y en el mundo. De hecho, uno de los principales avances ha sido ponerle nombre.

“Esto es fundamental, este problema está demasiado enraizado en el sistema como para negarlo”, añade Desirée Mena. “Hasta hace poquísimos años, a lo que hoy denominamos violencia obstétrica la denominábamos falta de respeto o maltrato en el parto. De hecho, todavía no existe consenso global para la definición de este término”.

La especialista subraya tres momentos clave para el avance en esta materia. El primero de ellos, cuando en 2019 la relatora especial Dubravka Šimonović presentó en la Asamblea General de la ONU el informe, sobre un enfoque basado en los derechos humanos del maltrato y la violencia contra la mujer en los servicios de salud reproductiva, con especial hincapié en la atención del parto y la violencia obstétrica.

“El segundo, el informe del CEDAW sobre España y, el tercero, sin dudarlo, la vía que ha permitido iniciar estudios de investigación sobre violencia obstétrica en España”, constata Mena.

marzo 15/2021 (SINC)

 La conciencia accidental ocurre cuando un paciente está temporalmente consciente durante una anestesia general y puede recordar cosas que sucedieron durante la cirugía, tal vez sintiendo dolor o incapaz de moverse. Sin embargo, es más común se produzca durante la transición al comienzo o al final de una anestesia general (es decir, antes y después de la cirugía), cuando el paciente se va a dormir o se despierta.

Aunque la conciencia accidental durante la anestesia general es rara, y las experiencias generalmente solo duran unos pocos segundos o minutos, la complicación sigue siendo una preocupación importante tanto para los pacientes como para los anestesistas.

Una auditoría nacional sobre conciencia accidental (NAP5) en 2014 indicó que aproximadamente 1 de cada 19 000 pacientes sometidos a anestesia general informaron espontáneamente de conciencia accidental al personal médico. Aunque esta incidencia varió para los diferentes tipos de cirugía y subgrupos de pacientes, la poca frecuencia de los informes fue tranquilizadora.

Esta nueva investigación fue impulsada por la sugerencia de NAP5 de que las mujeres que se someten a una cesárea u otra cirugía durante el parto pueden tener una mayor incidencia de conciencia.

Los investigadores estudiaron a más de 3 000 mujeres sometidas a anestesia general para procedimientos obstétricos en 72 hospitales del NHS en Inglaterra y encontraron 12 informes de conciencia: siete (58 %) pacientes estaban angustiadas y cinco (42  %) se sentían paralizadas (que no podían moverse, lo que puede ocurrir debido al uso común de medicamentos para relajar los músculos durante la anestesia general para mujeres embarazadas).

Dos mujeres (17 %) sintieron parálisis con dolor. Otras sensaciones incluyeron tirones, puntadas, sentimientos de disociación y no poder respirar. El daño psicológico a largo plazo a menudo incluía características del trastorno de estrés postraumático.

El doctor Peter Odor, jefe de proyecto y anestesista consultor del University College Hospital de Londres, explica: «Esta investigación se centra en todo el paciente. Identificamos una gama compleja de factores de riesgo para la conciencia, incluidos los tipos de fármacos y las variaciones en la práctica. Aunque la incidencia de la conciencia durante la cesárea es mucho mayor que la de la población quirúrgica general, es importante enfatizar que la anestesia general sigue siendo segura y alrededor de la mitad de las pacientes que experimentaron la conciencia no la encontraron angustiosa».

No obstante, reconoce que, «aunque hay muchas respuestas, quedan preguntas sobre exactamente por qué la conciencia es más común en las mujeres embarazadas. Nuestros próximos pasos son aplicar las lecciones aprendidas de este estudio para ayudar a reducir el riesgo en el futuro», añade.

El coautor, el doctor Jaideep Pandit, profesor de anestesia en Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, en Reino Unido, y autor principal del estudio NAP5 anterior, explica que «este proyecto lleva adelante hallazgos de investigaciones anteriores. La cuestión del consentimiento es especialmente importante, ya que la incidencia que encontramos es similar a la de otras complicaciones sobre las que normalmente advertiríamos a los pacientes».

La doctora Nuala Lucas, coautora y anestesista obstétrica consultora del Northwick Park Hospital de Londres, agrega que «este es el estudio más grande jamás realizado sobre esta complicación en mujeres y ha podido contribuir a nuestra comprensión de la afección. Asociación con ciertos fármacos anestésicos (tiopental) y relajantes musculares. Factores como las operaciones de emergencia fuera de horario (tarde en la noche) también se asociaron con la conciencia».

Por su parte, el coautor Jackie Andrade, profesor de psicología en la Universidad de Plymouth, comenta que «el trastorno de estrés postraumático generalmente se desarrolla cuando un evento se percibe como una amenaza para la vida e incontrolable. Proporcionar una explicación de lo sucedido y apoyo de alta calidad después de un episodio de la conciencia accidental durante la anestesia general puede ayudar a reducir su impacto psicológico».

 Este estudio se llevó a cabo entre mayo de 2017 y agosto de 2018 y analizó 3 115 pacientes que dieron su consentimiento y recibieron anestesia general para cirugía obstétrica en 72 hospitales de Inglaterra. Las pacientes respondieron tres cuestionarios estandarizados durante 30 días, con respuestas que indicaban recuerdos durante la anestesia general verificados posteriormente mediante entrevistas e investigaciones detalladas sobre las circunstancias de cada episodio de conciencia.

La conciencia accidental ocurrió durante el inicio (inducción) y el final (emergencia) de la anestesia general en nueve (75 %) de los 12 pacientes que informaron estar conscientes. Los factores asociados con la conciencia accidental durante la anestesia general fueron el índice de masa corporal (IMC) alto (sobrepeso); IMC bajo (bajo peso); cirugía fuera de horario; y uso de ketamina o tiopental para la inducción.

La sobrerrepresentación del fármaco tiopentona para inducir la anestesia en los casos de conciencia es sorprendente, dicen los autores. «Nuestros datos sugieren que, en comparación con el propofol, el riesgo de conciencia aumenta cuatro veces cuando se usa tiopental para la inducción de la anestesia y 26 veces cuando se usa ketamina, añaden. Independientemente, ahora parecería prudente tener una justificación específica para el uso de tiopentona o ketamina como agentes de inducción en obstetricia, en lugar de considerar estos agentes como opciones predeterminadas».

 enero 22/2021(Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El estudio, publicado en la revista Science Translational Medicine, tiene implicaciones para comprender el papel de la cesárea en el sesgo potencial de la microbiota de un niño (los billones de microorganismos beneficiosos que viven en y sobre nuestros cuerpos) y cómo esto puede influir en la salud. Podría conducir a nuevas estrategias de prevención, incluidos esfuerzos específicos para corregir las alteraciones en el microbioma de un niño.

«Cada generación de madres cede su microbioma a la siguiente, ya que el bebé está cubierto de gérmenes beneficiosos mientras es ‘exprimido’ a través del canal del parto, pero esto no sucede con los bebés nacidos por cesárea», explica el coautor Martin Blaser, director del Centro de Biotecnología y Medicina Avanzadas de Rutgers.

«Los bebés que nacen por cesárea necesitan un tiempo para desarrollar un microbioma normal. Y durante ese tiempo, mientras el sistema inmunológico también se está desarrollando corren un mayor riesgo de desarrollar posteriormente ciertas enfermedades como el asma, añade. Este estudio proporciona un mecanismo para el vínculo conocido entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de asma».

Los investigadores analizaron los efectos del parto vaginal frente a la cesárea durante el primer año de vida de 700 niños. Para determinar si el tipo de parto causó alteraciones en el microbioma y si estas estaban asociadas con el asma, examinaron muestras fecales de niños a la semana, al mes y al año para determinar la diversidad y madurez microbiana.

Los investigadores encontraron que el parto por cesárea se asoció con más del doble de riesgo de asma y alergias posteriores, así como con cambios significativos en la composición de la microbiota intestinal. Sin embargo, al año de edad, el riesgo de asma se redujo en los niños nacidos por cesárea si su microbiota intestinal se había recuperado de su alteración inicial y había comenzado a madurar normalmente.

«A pesar de que un niño nace por cesárea y tiene una inmensa perturbación microbiana temprana, esto puede no conducir a un mayor riesgo de asma si el microbioma madura lo suficiente antes del año, señala Jakob Stokholm, científico principal del Estudio prospectivo de Copenhague sobre el asma en la infancia y el primer autor del estudio-. Nuestro estudio propone la perspectiva de restaurar un microbioma perturbado por cesárea y, por lo tanto, tal vez prevenir el desarrollo de asma en un niño, que por lo demás corre un alto riesgo».

noviembre 12/2020 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La investigación, publicada en la revista de acceso abierto PLOS Medicine, aborda la falta de información sólida sobre los resultados de las opciones de nacimiento después de una cesárea previa y puede usarse para aconsejar a las mujeres sobre sus elecciones.

En todo el mundo ha habido un aumento en el parto por cesárea, lo que lleva a una mayor proporción de mujeres embarazadas con antecedentes de cesárea. Las pautas recomiendan que estas mujeres reciban asesoramiento sobre los beneficios y los daños de planificar una cesárea posterior o intentar un parto vaginal, sin embargo, hay poca evidencia al respecto.

Kathryn Fitzpatrick, del Departamento de Salud de la Población de Nuffield, de la Universidad de Oxford, y sus colegas utilizaron datos de 74 043 nacimientos a término de bebés en Escocia entre 2002 y 2015. Para las mujeres que tuvieron una cesárea previa, los investigadores estimaron los resultados de salud materna y perinatal a corto plazo asociados con el intento de un parto vaginal en comparación con la planificación de otra cesárea.

Un total de 45 579 mujeres dieron a luz por cesárea planificada y hubo otros 28 464 intentos de parto vaginal, el 28,4 % de los cuales tuvieron una cesárea de emergencia.

Intentar el parto vaginal se asoció con un mayor riesgo de que la madre tenga problemas graves de nacimiento y posparto en comparación con la elección de otra cesárea. Así, intentar el parto vaginal tenía más probabilidades de provocar ruptura uterina, una transfusión de sangre, sepsis, lesión quirúrgica y resultados más graves en los bebés, como muerte fetal, ingreso a unidad neonatal, reanimación que requiere medicamentos o intubación, o un puntaje de Apgar menor de siete a los cinco minutos.

El riesgo absoluto de complicaciones fue pequeño para cualquier tipo de parto. En general, solo el 1,8 % de quienes intentaron un parto vaginal y el 0,8 % de quienes tuvieron una cesárea planificada experimentaron complicaciones maternas graves. El 8 % de las que intentaron un parto vaginal y el 6,4 % de las que tuvieron una cesárea planificada tuvieron uno o más de los resultados adversos examinados.

Kathryn Fitzpatrick, quien dirigió el estudio, señala: Nuestros hallazgos se pueden usar para aconsejar y manejar a las mujeres con cesárea previa y deben considerarse junto con la evidencia existente sobre el mayor riesgo de morbilidad materna grave en embarazos posteriores asociados con cesárea electiva repetida.

A su juicio, se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos e investigar los resultados a más largo plazo asociados con cesáreas múltiples o intentos de parto vaginal después de una cesárea previa.

noviembre 28/2019 (Europa Press) – .- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A

El estudio, llevado a cabo por investigadores del Instituto Finés de Salud y Bienestar, la Universidad Pompeu Fabra, España, la Universidad de Turku, Finlandia y el Instituto de Investigación Económica.

Finlandia, utilizó nuevos métodos estadísticos y siguió la salud de más de 1,4 millones de niños fineses desde su nacimiento hasta su adolescencia.

El foco se puso sobre las condiciones crónicas comunes que se le suponían a niños nacidos por cesárea: asma y otras enfermedades atópicas, diabetes de tipo 1 y obesidad.

Los resultados sugieren que la cesárea aumenta el riesgo de asma desde la más temprana infancia. Sin embargo, no encontramos ninguna relación causal entre la cesárea y las enfermedades con las que previamente se vinculaba, como alergias, diabetes de tipo 1 y obesidad’, ha expresado la investigadora de la Universidad Pompeu Fabra, Ana Rodríguez. Así, añade que estos hallazgos vienen a decir que el efecto de las cesáreas en el desarrollo del sistema inmunitario es más complejo de lo que se creía anteriormente.

Comparar de forma simple los bebés nacidos en cesáreas y aquellos nacidos en parto natural lleva a conclusiones confusas, porque es difícil separar el efecto de las cesáreas de otras diferencias entre estos dos grupos. Para resolver este problema, los investigadores usaron un método novedoso para estimar el impacto causal de las cesáreas.

Cesáreas no planeadas, más comunes antes de las vacaciones.

Los investigadores registraron, basándose en los datos administrativos de Finlandia, que los médicos realizan más cesáreas no planeadas durante los días que preceden un fin de semana o un día festivo.

En estos casos, el trabajo prolongado era la razón más frecuente para practicar la cesárea. Los datos muestran que durante los días que preceden las vacaciones, los médicos hacen un mayor uso del diagnóstico discrecional como justificación de la cesárea, explica la investigadora del Instituto Finés de Salud y Bienestar y del Instituto para la Investigación Económica, Lauri Sanoksvuori. Asimismo, añade que esto aumentaba la probabilidad de cesárea, independientemente de la necesidad médica, lo que permite comparaciones entre madres similares, llevando a un experimento controlado.

Los investigadores también usaron comparaciones entre hermanos nacidos de diferentes maneras, a saber, uno por parto natural y otro por cesárea, para verificar sus hallazgos y entender mejor el efecto causal de las cesáreas.

Actualmente, la cesárea es el tipo más común de cirugía en muchos países. Entender las consecuencias de las cesáreas en la vida y la salud del niño una vez que crece, así como su desarrollo, es importante desde un gran número de perspectivas diferentes, que van desde el ámbito médico para la toma de decisiones, hasta el campo de la política y la economía social.

octubre 19/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

A pesar que el bebe ya está en contacto con bacterias en el útero, la mayor parte de la microbiota puebla su cuerpo durante el parto e inmediatamente después de ello. Dado que la microflora es responsable de una amplia variedad de aspectos de salud, desde el metabolismo hasta el funcionamiento del sistema inmunitario, la exposición más temprana a las bacterias durante el nacimiento,  la lactancia o el uso de antibióticos es extremadamente importante para la vida posterior del niño.

Las bacterias de la cesárea

Ahora, Yan Shao, del Instituto Wellcome Sanger, con ayuda de sus colegas del Reino Unido y Australia, examinó el microbioma de los recién nacidos como parte del proyecto del Estudio del Bioma del Bebé. Los científicos analizaron la composición bacteriana en los intestinos de 314 bebés que nacieron naturalmente y otros 282 que nacieron mediante cesárea.

Los investigadores han descubierto que la forma en que nacen afecta la composición de las bacterias intestinales más que la forma en que se alimentan (leche materna o fórmula) o el uso de antibióticos.

Entre los nacidos naturalmente, prevalecieron los representantes de los géneros Bifidobacterium y Bacteroidetes, así como Escherichia coli, que representaron el 68.3 % del microbioma total. Los que nacieron con cesárea tenían menos de estas bacterias y, en cambio, tenían colonias de enterococos, estafilococos y clostridios en sus intestinos. A menudo estos patógenos que a menudo causan infecciones hospitalarias. 

Luego, los científicos compararon la microflora de 175 pares del bebé y la madre para averiguar qué especies se transmiten directamente durante el parto. Resultó que, durante el parto natural, las bacterias pasan de madre a hijo en el 74 % de los casos, y con cesárea, solo el 12 %. En este caso, la madre, por regla general, suministra al niño una microflora saludable (E. coli y bifidobacterias), y los patógenos, aparentemente, provienen del ambiente hospitalario.

Por lo tanto, los investigadores demostraron que la cesárea interrumpe la transmisión de la microflora de madre a hijo. Sin embargo, concluyen que, para sacar conclusiones claras sobre cómo el método de nacimiento afecta la salud del niño, se necesitan estudios a largo plazo, incluidos los que involucran a niños que nacieron como resultado del parto en el hogar.

Anteriormente, los científicos ya encontraron una conexión entre la cesárea y el desarrollo de enfermedades: por ejemplo, los niños nacidos de esta manera fueron diagnosticados con mayor frecuencia de obesidad y asma. Sin embargo, aún no está claro si esto se debe a la microbiota no.

setiembre 23/ 2019 (nmas1.org)

Una investigación realizada por científicas de la Universidad de Granada (UGR) ha determinado que las mujeres que son más sedentarias durante el segundo trimestre de embarazo y practican menos actividad física en este período dan a la luz mediante cesáreas en mayor medida que aquellas que realizan ejercicio de cualquier intensidad, que tienen partos vaginales.

Además, los bebés de las madres que realizan más actividad física durante el embarazo presentaron mejores niveles de saturación de oxígeno y menor acidez en la arteria del cordón umbilical, lo que podría estar indicando un funcionamiento óptimo tanto de la placenta como de los mecanismos compensatorios del feto ante las restricciones agudas de flujo sanguíneo producidas por las contracciones uterinas durante el parto.

Esta investigación, publicada en la Scandinavian Journal of Medicine , pretendía analizar de forma objetiva la asociación del tiempo de sedentarismo y la actividad física realizada por las gestantes durante el embarazo con resultados maternos y fetales relacionados con el parto, además de explorar si el tiempo de sedentarismo y actividad física difieren entre mujeres que tuvieron partos vaginales de las que se les realizó cesárea.

Estudio con 94 mujeres embarazadas

En el trabajo participaron 94 mujeres con una media de edad de 33±5 años, a quienes se les realizó un estudio prospectivo longitudinal. Para registrar los minutos de sedentarismo y actividad física de distintas intensidades que realizaron en la semana 16 de embarazo, las investigadoras colocaron a las participantes acelerómetros triaxiales alrededor de la cadera durante nueve días consecutivos.

Además, los resultados de parto fueron recogidos de la historia clínica de las participantes, y la gasometría arterial y venosa del cordón umbilical se realizó inmediatamente después del parto.

“El mayor hallazgo del presente estudio es que los bebés de madres más sedentarias tuvieron mayores concentraciones de dióxido de carbono y por tanto un pH más ácido, tanto en arteria como en vena umbilicales. Estos resultados podrían ser indicativos de una perfusión placentaria deficiente”, explica la autora principal de este trabajo, Laura Baena García.

Estudios previos han sugerido que la práctica de ejercicio físico de forma regular por parte de las embarazadas aumenta la vascularización placentaria y por tanto, la capacidad para perfundir oxígeno y nutrientes al feto, incluso en situaciones de estrés metabólico, como se produce durante el trabajo de parto. Por ello, es posible que la actividad física tenga efectos similares, por lo que se necesitan estudios adicionales para contrastar esta hipótesis.

Es importante señalar que más del 24% de los nacimientos registrados en este estudio se produjeron por cesárea, un porcentaje muy superior al recomendado por la Organización Mundial de la Salud, que establece que una ratio por encima del 10% no se relaciona con una disminución de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

Teniendo en cuenta que tan sólo una cuarta parte de las participantes cumplían con las recomendaciones de actividad física del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología para este periodo, “debemos considerar que todavía hay que dotar de más información y herramientas a las gestantes, para conseguir una mejora de su salud y de su descendencia”, señalan las autoras.
mayo 10/ 2019 (DICYT)

La lactancia materna fue realizada por el 87% de las madres, con el 58,4% de las madres manteniendo la lactancia materna durante más de dos meses. En el 31,4% de los casos no se incluyó lactancia artificial. El 53,8% de las madres que amamantaron confirmaron sufrir de ansiedad. Los resultados indicaron que, si bien la incidencia global de CPCP fue del 11,4%, sólo el 8,3% de las madres que amamantaron durante al menos dos meses experimentaron dolor crónico en el sitio quirúrgico, en comparación con el 22,8% de las madres que amamantaron durante un período de menos dos meses.

Los resultados también indicaron que la ansiedad durante la lactancia podría influir en el riesgo de dolor crónico, y que las madres con educación universitaria tenían un riesgo menor de padecer CPCP. Todos los resultados del estudio se mantuvieron constantes, incluso después de tener en cuenta una serie de posibles factores de confusión, incluyendo la edad de la madre. El estudio se presentó en el Congreso anual de Euroanestesia, celebrado en junio de 2017 en Ginebra (Suiza).

“Estos resultados preliminares sugieren que la lactancia materna, durante más de dos meses, protege contra el dolor crónico post-cesárea, con un aumento al triple en el riesgo de dolor crónico si la lactancia materna sólo se mantiene durante dos meses o menos”, concluyó la presentadora, Carmen Alicia Vargas Berenjeno, MD. “Nuestro estudio proporciona otra buena razón para alentar a las mujeres a amamantar. Es posible que la ansiedad durante la lactancia pueda influir en la probabilidad de dolor en el sitio quirúrgico, cuatro meses después de la operación”.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva para los primeros seis meses de vida. Incluso después de la introducción de alimentos a los seis meses de edad, la lactancia materna continua se recomienda hasta, por lo menos, los dos años de edad. A nivel mundial, sólo el 38% de los lactantes son amamantados durante los primeros seis meses de vida, mientras que en los Estados Unidos sólo el 13% son amamantados hasta la edad de seis meses. Los beneficios, a corto plazo, para la madre incluyen menos pérdida de sangre, mejor contracción del útero, pérdida de peso y reducción de la depresión posparto. Los beneficios a largo plazo incluyen la disminución del riesgo de cáncer de mama, de enfermedad cardiovascular (ECV) y de artritis reumatoide.

julio 04/ 2017 ( HospiMedica )

Investigadores del Hospital St. Olavs (Trondheim, Noruega), el Hospital de Addenbrooke (Cambridge, Reino Unidos), y otras instituciones, realizaron un estudio observacional prospectivo incluyendo 122 mujeres nulíparas en la primera etapa del trabajo de parto, con la intención de desarrollar un modelo para predecir el parto vaginal usando ultrasonido. El modelo incluye información sobre la edad materna, el índice de masa corporal (IMC), la duración del embarazo, la distancia perineo-cabeza, la posición posterior del occipucio, la rotación fetal en el canal del nacimiento, y la inflamación del cuero cabelludo del feto.

La posición de la cabeza fetal fue evaluada con ultrasonido trans-abdominal y la dilatación cervical fue evaluada por examen digital; la ecografía transperineal fue usada para determinar la distancia perineo-cabeza y la presencia de inflamación del cuero cabelludo del feto. Las mujeres fueron divididas en cohortes iguales de estudio y de validación. Una puntuación de riesgo para el nacimiento vaginal fue desarrollada, que fue dicotomizada en no (parto por cesárea) y sí (parto vaginal). Los resultados mostraron que las mujeres con una puntuación dicotomizada derivada por encima de la media tenían una probabilidad de más de 10 veces de tener un parto vaginal. El estudio fue publicado en la edición de Septiembre de 2015 de la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology.

 “Entre las madres de primera vez, aproximadamente el 30% de los nacimientos son lentos. El trabajo de parto puede detenerse o hacerse lento si las contracciones son demasiado malas, si el bebé es grande, si el canal del parto es demasiado estrecho, o si el feto está en mala posición. Es importante determinar la razón principal”, dijo el autor principal, Torbjorn Moe Eggebo, MD, médico jefe del Centro Nacional de Medicina Fetal del Hospital St. Olavs. “Algunos fetos son llamados observadores de estrellas porque están boca arriba en relación con el útero de la madre cuando salen. Esos nacimientos con frecuencia toman un largo tiempo, y más a menudo terminan como partos por cesárea”.

 “Muchas mujeres encuentran desagradable que les hagan un examen vaginal usando los dedos. Usar el ultrasonido en la sala de partos puede reducir el número de exámenes vaginales, y probablemente también el riesgo de infección durante el nacimiento; y los errores ocurren en al menos 20 % de las evaluaciones clínicas en comparación con solo el 2 % usando el ultrasonido”, añadió el Dr. Eggebo. “Las mujeres también logran información sobre cómo va el parto, y pueden ver las imágenes en la pantalla que muestra cómo el feto se mueve durante las contracciones. Es fácil enseñarles a las parteras y a los médicos a usar esos dispositivos pequeños de ultrasonido”.

El número de las cesáreas realizadas en partes diferentes del mundo varía mucho.

En Brasil, por ejemplo, más del 50 % de todos los niños nacen por cesárea, a menudo sin una razón profunda. En los Estados Unidos, la frecuencia es del 33%, mientras que en Noruega la frecuencia es de 17 %- 18 %. En las áreas periféricas de muchos países africanos, por otra parte, solo uno por ciento de los bebés viene al mundo por medio de las cesáreas, elevando la mortalidad materna. En Sierra Leona, el riesgo en la vida de una mujer de morir durante el embarazo y el parto es del 15%.

abril 08/ 2018 (Medimaging )

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/04/11/ultrasonido-en-trabajo-de-parto-ayuda-a-predecir-la-cesarea/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/04/14/la-oms-recomienda-que-las-cesareas-solo-se-practiquen-en-aquellos-casos-en-que-sea-clinicamente-necesario/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/04/14/la-oms-recomienda-que-las-cesareas-solo-se-practiquen-en-aquellos-casos-en-que-sea-clinicamente-necesario/#comments Tue, 14 Apr 2015 06:03:07 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=41145 El organismo de Naciones Unidas critica que, «a menudo», esta cirugía se realiza «sin necesidad médica» y expone tanto a las mujeres como a sus bebés a riesgos para su salud a corto y largo plazo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) mantiene su preocupación por el incremento de las cesáreas durante los partos, sobre todo en países desarrollados, y ha insistido en la necesidad de que sólo se realicen estas intervenciones cuando sea clínicamente necesario. Este organismo de Naciones Unidas ha criticado que, «a menudo», esta cirugía se realiza «sin necesidad médica» y expone tanto a las mujeres como a sus bebés a riesgos para su salud a corto y largo plazo.

Insiste en centrarse en las necesidades del paciente y recurrir a la cesárea cuando el parto vaginal pueda suponer un riesgo para la madre o el bebe, en partos prolongados, por sufrimiento fetal o cuando éste se encuentre en una posición diferente.

Desde 1985, la comunidad internacional ha establecido que estos procedimientos deberían realizarse en entre el 10 y 15 % de los partos. De hecho, hay estudios que demuestran que, cuando esa tasa es más cercana al 10 %, más se reduce tanto la mortalidad materna como neonatal.

«Estas conclusiones ponen de relieve el valor de la cesárea para salvar las vidas de las madres y los recién nacidos», ha reconocido Marleen Temmerman, directora del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación de la OMS, que pide asegurarse de que esta cirugía «sólo se realice en quienes lo necesiten».

Además, la OMS reconoce que la falta de un sistema de clasificación estandarizado y aceptado internacionalmente para evaluar y comparar los diferentes tipos de cesárea de forma coherente es otro de los factores que ha dificultado una mejor comprensión de esta tendencia.

Para ello, este organismo propone la adopción del sistema Robson, que identifica a aquellas mujeres en las que puede resultar más o menos beneficioso en función de embarazos anteriores, posición fetal, edad gestacional, cicatrices uterinas previas y otras.

«La información recopilada de forma estandarizada, uniforme y reproducible es clave para los centros de salud de cara a optimizar el uso de la cesárea y evaluar y mejorar la calidad de la atención», explica Temmerman.

abril 13 / 2015 (JANO)

Pero el riesgo de una de esas complicaciones sigue siendo muy bajo, apuntaron los investigadores.

Los investigadores analizaron datos de casi 833 000 madres primerizas en Dinamarca. Aquellas cuyos bebés nacieron por cesárea tenían un riesgo un 14 %  más alto de mortinatos en su próximo embarazo que las que tuvieron un parto vaginal. Un mortinato se describe como la muerte de un feto de más de 20 semanas de gestación.

Esto equivale a un aumento del 0.03 % en el riesgo absoluto. Eso significa que por cada 3000 cesáreas habría un mortinato adicional en embarazos futuros, explicaron los investigadores.

También hallaron que las mujeres que se sometían a una cesárea tenían un 9 % más de probabilidades de tener un embarazo ectópico en el futuro que las que habían tenido un parto vaginal.

Eso es un aumento del 0.1 %  en el riesgo absoluto, lo que equivale a que por cada mil cesáreas habría un embarazo ectópico adicional en los embarazos futuros.

En un embarazo ectópico, el óvulo fertilizado crece en las trompas de Falopio o en otras ubicaciones fuera del útero. Generalmente resulta en la pérdida del feto y puede ser letal para la madre.

Hacerse una cesárea para un primer bebé no aumentó el riesgo de aborto espontáneo en los embarazos futuros de una mujer, según los investigadores del Colegio Universitario de Cork, en Irlanda, y de la Universidad de Aarhus, en Dinamarca. Un aborto involuntario por lo general se describe como la pérdida espontánea de un feto antes de las 20 semanas de embarazo.

El estudio aparece en la edición de la revista PLoS Medicine ( DOI: 10.1371/journal.pmed.1001670).

«Los hallazgos del estudio actual son particularmente importantes para las madres embarazadas, y para los profesionales de la atención sanitaria, ya que las tasas de cesáreas están aumentando de forma significativa en todo el mundo», señaló en un comunicado de prensa de la revista la autora del estudio, Louise Kenny.

Aunque el estudio halla una asociación entre las cesáreas y los embarazos fallidos, no prueba una relación causal directa.
julio 1/2014 (Medlineplus)

Sinéad M. O’Neill, Esben Agerbo, Louise C. Kenny mail, Tine B. Henriksen, Patricia M. Kearney, Richard A. Greene. Cesarean Section and Rate of Subsequent Stillbirth, Miscarriage, and Ectopic Pregnancy: A Danish Register-Based Cohort Study.PlosMedicine.Jul 01, 2014

Los autores hallaron que, independientemente de la causa de la cesárea (por complicaciones gestacionales o enfermedad materna, por ejemplo), el parto vaginal tendía a ser más seguro.

«Sospecho que el trabajo de parto, las contracciones y las presiones naturales ayudarían a vaciar los pulmones para que el bebé pueda respirar cuando nace», opinó la autora principal, doctora Erika Werner, de la Facultad de Medicina de Johns Hopkins, Baltimore. «Si el parto vaginal es seguro, debería intentarse», sostuvo.

En Estados Unidos, la tasa de cesáreas aumentó para todos los embarazos. Los CDC estiman que uno de cada tres partos en el 2010 fue por cesárea, comparado con uno de cada cinco en 1996.

El equipo de Werner revisó los certificados de nacimiento y los registros de altas hospitalarias de 20 231 bebés nacidos en Nueva York entre 1995 y el 2003. Todos eran muy prematuros (nacidos entre las semanas 24 y 34 de gestación; el embarazo normal dura entre 37 y 42 semanas). Dos tercios habían nacido por parto vaginal.

Tras considerar la edad, la etnia y las enfermedades maternas, el equipo halló que los bebés por cesárea eran más propensos a tener dificultad respiratoria que los nacidos por parto natural (39 versus 26 %).

Más bebés nacidos por cesárea tuvieron resultados adversos en un test de salud general que evalúa los latidos, los reflejos y el color de la piel a los 5 minutos del parto, según publica el equipo en Obstetrics & Gynecology (doi: 10.1097/AOG.0b013e3182918a7e).

Los autores estiman que habría que haber optado por la cesárea en siete y ocho partos prematuros previstos por vía vaginal para evitar un caso de dificultad respiratoria neonatal.

«Existe la noción de que es mejor el parto vaginal cuando no existe otra indicación, pero es algo que algunos consideran que habría que investigar», opinó el doctor Henry Lee, de la División de Medicina Neonatal y del Desarrollo de Stanford University.

Werner señaló que como los investigadores revisaron registros antiguos, no pudieron controlar todas las diferencia entre las mujeres con parto por cesárea y vaginal, una «enorme limitación» del estudio.

Pero Lee coincidió en que las pruebas apuntan favorablemente al parto vaginal en distintos escenarios.

«Cuando no existe un motivo clínico materno o una indicación precisa por la salud del bebé (de realizar una cesárea) claros, la vía de parto más indicada es la vaginal», sostuvo el especialista.
mayo 10/2013 (Medlineplus)

Werner Erika F, Han Christina S, Savitz David A, Goldshore Matt,  Lipkind Heather S. Health Outcomes for Vaginal Compared With Cesarean Delivery of Appropriately Grown Preterm Neonates. Obstetrics & Gynecology: 7 May 2013

Para realizar el estudio, los investigadores tuvieron en cuenta la exposición temprana a alérgenos y cómo ésto influye la asociación entre cesárea y el desarrollo de IgE.

Observaron que los bebés que nacían por cesárea, presentaban mayor riesgo de sufrir alergias que aquellos que nacían de forma natural. Christine Cole Johnson, presidenta del Departamento de Ciencias de la Salud de Henry Ford y autora principal del estudio destaca que «estos nuevos avances lanzan la hipótesis de que la exposición a los microorganismos en la primera infancia afecta al desarrollo del sistema inmunitario y a la aparición de alergias». Además, señala que «creemos que la exposición del bebé a bacterias en el canal del parto es un factor de influencia importante en su sistema inmunológico».

Los bebés nacidos por cesárea presentan un patrón de riesgo debido a los microorganismos que presentan en el tracto gastrointestinal, que pueden hacerlos más sensibles a desarrollar el anticuerpo inmunoglobulina E, o IgE, si se exponen a los alérgenos, relacionados con el desarrollo de alergias y asma, según Johnson.
febrero 26/2013 (Diario Médico)

Científicos de la Universidad de Alabama en Birmingham (EE.UU.) analizaron a 398 mujeres con cesáreas programadas o de urgencia a las que se les realizó una sutura subcuticular o se les colocaron grapas en la herida. Si la capa subcutánea tenía más de dos centímetros de espesor, se aplicaba una sutura con poliglactina 910 3-0 que aumentaba el tiempo de la operación en 10 minutos. Unos días después de la cesárea, las grapas se reemplazaron con cinta adhesiva.

Entre  cuatro y seis semanas después del parto, los investigadores valoraron la infección de las heridas que se registró en 26 mujeres tratadas con grapas y en 10 tratadas con sutura. Asimismo, las heridas cerradas con grapas eran más profundas que en las heridas suturadas. Sin embargo, factores como el dolor, resultado estético y satisfacción individual resultaron similares en ambos grupos.

«Nuestra experiencia demuestra que muchos obstetras extraen las grapas al momento del alta clínica, a los tres o cuatro días de la cesárea», afirma Alan T. N. Tita, de la Universidad de Alabama, y autor del estudio.
diciembre 31/2012 (DiarioMédico)

Figueroa D, Jauk VC, Szychowski JM, Garner R, Biggio JR, Hauth J, Tita AT.Surgical staples compared with subcuticular suture for skin closure after cesarean delivery: a randomized controlled trial.Obstetrics & Gynecology:Ene 2013 – Volume 121 – Issue 1 – p 33–38

En el ensayo clínico efectuado en Malasia, los autores les indicaron al azar a 360 mujeres volver a sus casas a las 24 o a las 48 horas de una cesárea.

Ambos grupos expresaron un nivel de satisfacción similar con la atención recibida; las mujeres que recibieron el alta antes no tuvieron más complicaciones con la lactancia o el bienestar mental.

Pero los investigadores aclaran que los resultados publicados en la revista Obstetrics & Gynecology(doi: 10.1097/AOG.0b013e3182723a95) no quieren decir que los hospitales tengan que acelerar el alta después de una cesárea, sino que sugieren que el alta al día siguiente es algo que se puede conversar con el médico, según explicó el autor principal, doctor Peng Chiong Tan, de la Universidad Malaya de Kuala Lumpur.

En Estados Unidos, donde un tercio de los partos es por cesárea, las mujeres permanecen internadas durante tres o cuatro días después de la cirugía. En cambio, la internación después de un parto vaginal no supera las 48 horas.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por su nombre en inglés) opina que reducir la internación después de una cesárea es una opción si el bebé está en buenas condiciones, aunque la madre debe reunir ciertos requisitos (presión normal, sin signos de infección en el sitio de la cirugía y control del dolor, entre otros).

En el hospital del equipo de Tan, en Malasia, las mujeres que tienen el parto por cesárea deben permanecer internadas dos días, aunque existen casos de altas a las 24 horas.

Al azar, los autores les indicaron a 360 mujeres que habían tenido un parto por cesárea planificado que se podían ir a casa a las 24 o las 48 horas de la cirugía (los médicos podían prolongar la internación si era necesario).

Un 16 %  del grupo que iba a recibir el alta a las 24 horas no pudo hacerlo por complicaciones maternas o infantiles.

Pero en el grupo que pudo abandonar el hospital un día antes no aumentó el riesgo de complicaciones. A las dos semanas del parto, el 87 %  de las mujeres dijo estar contenta con la decisión y lo mismo ocurrió con casi el 86 %  del grupo que había recibido el alta a las 48 horas.

A las seis semanas, el 45 %  de cada grupo mantenía la lactancia exclusiva.

Los síntomas de ansiedad y depresión o el riesgo de padecer complicaciones en el sitio de la cesárea no variaron entre los grupos. Sólo una mujer de cada grupo tuvo que ser reinternada.

Para Tan, los resultados sobre la recuperación física de las mujeres podrían extrapolarse a otros países. La única advertencia es que las mujeres malayas regresaban a un hogar con gran apoyo, con una «red de familia extendida».

ACOG recomienda que las mujeres que quieren recibir el alta temprana después de una cesárea lo conversen con el médico y que si lo logran reciban a las 48 horas un control médico domiciliario o un llamado telefónico de seguimiento, como el de una especialista en lactancia.

En tanto, Tan aconsejó que esas mujeres cuenten con apoyo suficiente en el hogar y un régimen adecuado de alivio del dolor.

La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención estima que la internación después de una cesárea en Estados Unidos cuesta unos 5300 dólares, comparado con los 2600 a 3200 dólares de la internación después de un parto vaginal, según las complicaciones.
noviembre 12/2012 (Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Chiong Tan P, Jin Norazilah M, Zawiah Omar S. Hospital Discharge on the First Compared With the Second Day After a Planned Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial.Obstet Gynecol. 2012 Oct 25

«Modificamos el momento de la administración de los antibióticos, ya que la práctica estandarizada en Estados Unidos era hacerlo cuando el bebé ya había nacido y se sujetaba el cordón umbilical», dijo el doctor David K. Warren.

«En otras cirugías, estudios habían hallado que si los antibióticos se administraban en los 60 minutos previos a la primera incisión, disminuía el riesgo de desarrollar infecciones postquirúrgicas», agregó.

El equipo de Warren, del Hospital Judío Barnes de la University of Washington, en Missouri, revisó información de más de 8600 mujeres que tuvieron un bebé por cesárea entre el 2003 y el 2010.

Al año, en enero del 2004, se implementó la administración de antibióticos en los 60 minutos previos a la primera incisión.

El 3,5 %  de las mujeres desarrolló infecciones del sitio quirúrgico, mientras que la nueva medida redujo un 48 %  la complicación, según publica Obstetrics and Gynecology (doi: 10.1097/AOG.0b013e31825f032a).

En términos absolutos, la modificación previno 5,4 infecciones por cada 100 cesáreas.

Esta mejoría ocurrió independientemente de que durante el estudio aumentara significativamente la proporción de pacientes con un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más -indicador de obesidad mórbida-, hipertensión o preeclampsia leve, grave o eclampsia.

Otras medidas adoptadas posteriormente, como mejores procedimientos de limpieza o la prohibición de que el personal de salud usara uñas postizas, no influyeron tanto en las tasas de infección.

Warren señaló que en Estados Unidos, según estiman los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por su sigla en inglés), las infecciones después de una cesárea ocurren en entre el 2 y 4 %  de las pacientes.

La reducción de esta complicación coincide con la observada en estudios recientes sobre la administración de antibióticos profilácticos antes de la incisión.

«La fortaleza de nuestro estudio es que pudimos estudiar las tasas de infección durante ocho años en 8000 mujeres. Nuestros hallazgos respaldan la administración de antibióticos inmediatamente antes de la cesárea para prevenir las infecciones», concluyó Warren.
agosto 1/2012 (MedlinePlus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Kittur ND, McMullen KM, Russo AJ, Ruhl L, Kay HH, Warren DK. Long-term effect of infection prevention practices and case mix on cesarean surgical site infections.
Obstet Gynecol. 2012 Ago;120(2 Pt 1):246-51.

El Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital del Vinalopó de Elche ha aplicado con resultado positivo la técnica de versión cefálica externa, que evita la cesárea programada y que consiste en la aplicación de maniobras externas sobre el abdomen de la madre para cambiar al feto mal colocado a la posición cefálica óptima para el parto, según ha informado la Consellería de Sanidad.

La versión cefálica externa es un procedimiento en el que mediante maniobras externas sobre el abdomen de la madre, se cambia al feto mal colocado a la posición óptima para el parto, con la ventaja de evitar que se encuentre de nalgas y con ello, evitar llevar a cabo la cesárea, intervención quirúrgica que supone un mayor riesgo para la madre y el bebé.

La técnica ha sido aplicada por primera vez por el doctor Castañer sobre una gestante de 38 semanas. La paciente ha indicado que “en un primer momento estaba asustada porque no sabía lo que me iban a hacer, pero en cuestión de una hora todo fue sobre ruedas. Mi bebé nació de forma espontánea, sin complicaciones ni necesidad de cesárea”.

Eduardo Cazorla, jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital ilicitano, ha comentado que “uno de los principales objetivos del servicio es ofrecer la máxima calidad y garantía en la atención al control del embarazo y parto mediante la actualización permanente de conocimientos y técnicas. En este sentido se ha promovido la formación en el procedimiento de versión cefálica externa así como su protocolización e introducción en la cartera de servicios del hospital”.

El equipo de Obstetricia y Ginecología del centro hospitalario ha atendido más de 1500 partos desde el comienzo de la actividad obstétrica en 2011 y es el único que ofrece actualmente versión cefálica externa, de forma protocolizada, en la provincia de Alicante.
agosto 20/2012 (Diario Médico)

La versión cefálica externa es un procedimiento en el que mediante maniobras externas sobre el abdomen de la madre, se cambia al feto mal colocado a la posición óptima para el parto, con la ventaja de evitar que se encuentre de nalgas y con ello, evitar llevar a cabo la cesárea, intervención quirúrgica que supone un mayor riesgo para la madre y el bebé.

La técnica ha sido aplicada por primera vez por el doctor Castañer sobre una gestante de 38 semanas. La paciente ha indicado que «en un primer momento estaba asustada porque no sabía lo que me iban a hacer, pero en cuestión de una hora todo fue sobre ruedas. Mi bebé nació de forma espontánea, sin complicaciones ni necesidad de cesárea».

Eduardo Cazorla, jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital ilicitano, ha comentado que «uno de los principales objetivos del servicio es ofrecer la máxima calidad y garantía en la atención al control del embarazo y parto mediante la actualización permanente de conocimientos y técnicas. En este sentido se ha promovido la formación en el procedimiento de versión cefálica externa así como su protocolización e introducción en la cartera de servicios del hospital».

El equipo de Obstetricia y Ginecología del centro hospitalario ha atendido más de 1500 partos desde el comienzo de la actividad obstétrica en 2011 y es el único que ofrece actualmente versión cefálica externa, de forma protocolizada, en la provincia de Alicante.
agosto 20/2012 (Diario Médico)

La investigación -realizada por expertos del Hospital de la Infancia de Boston (EEUU)- vuelve a poner de relieve la conexión entre los partos por cesárea y el sobrepeso infantil y desaconseja dar a luz de esta manera si no es por motivos estrictamente clínicos, según la revista, que pertenece a la publicación British Medical Journal
(doi: 10.1136/bmj.e2088).

Los investigadores analizaron la evolución de 1255 niños nacidos en ese centro sanitario entre 1999 y 2002, 284 de ellos por cesárea, desde las 22 semanas de gestación hasta los tres años.

Mientras que solo un 7,5 % de los bebés que dieron a luz de manera natural padecían obesidad cuando tenían tres años, este porcentaje se doblaba hasta un 15,7 % en los casos donde se produjo esta intervención quirúrgica en el parto.

Los autores del estudio atribuyen esta relación a las diferencias en la composición de la flora intestinal entre los nacidos por parto natural o por cesárea.

Entre este último grupo, los investigadores han encontrado un mayor nivel de bacterias «firmicutes» que, según otros estudios, también abundan en los intestinos de las personas obesas y son uno de los factores que pueden conducir a dicha enfermedad.

Asimismo, se apunta que los partos por cesárea son más habituales entre las madres con obesidad, lo que también podría favorecer el sobrepeso de sus hijos.

Los autores de la investigación también analizaron otros factores que podrían influir en la obesidad infantil como la duración del periodo de lactancia o el tiempo de exposición a la televisión y ninguno de ellos presentó diferencias significativas.

Ante esta situación, los autores señalan la importancia de evitar los partos por cesárea siempre que no sea por indicaciones médicas.

«Las mujeres embarazadas que escojan un parto quirúrgico cuando no haya motivos clínicos para hacerlo deberían saber que sus hijos serán más propensos a padecer sobrepeso», advirtieron en el estudio.
mayo 24/2012 (EFE).-

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Susanna Y Huh, Sheryl L Rifas-Shiman, Chloe A Zera, Janet W Rich Edwards, Emily Oken, Scott T Weiss. Delivery by caesarean section and risk of obesity in preschool age children: a prospective cohort study.Arch Dis Child; 23 may 2012

S Thangaratinam, E Rogozińska, K Jolly, S Glinkowski, T Roseboom, J W Tomlinson. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. BMJ 2012;344:e2088.may 17 2012

Las nuevas técnicas quirúrgicas, sin embargo, permiten -por lo general- que después de tener una cesárea la mujer pueda elegir si desea tener un parto vaginal.

Pero ahora dos nuevos estudios señalan que la repetición de la cesárea conlleva menos riesgos tanto para la madre como el bebé de tener complicaciones severas.

Uno de los estudios, llevado a cabo en Australia, encontró que las mujeres que habían planeado una cesárea para su segundo nacimiento tuvieron menos riesgo de parto muerto que aquellas que optaron por el parto vaginal.

El segundo estudio, realizado en el Reino Unido, encontró que las posibilidades de sufrir ruptura uterina se redujeron con la repetición planeada de la cesárea.

Los autores de ambas investigaciones subrayan que los riesgos de estas complicaciones son bajos tanto en el parto vaginal como en la cesárea.

Y tal como señalan los expertos, las mujeres deben siempre discutir sus opciones con sus obstetras.

En muchos países existe una creencia equivocada de que «después de una cesárea siempre será cesárea».

Esto se debe a que en el pasado solía realizarse en la operación de cesárea una incisión que cortaba las fibras musculares del útero lo cual dificultaba tolerar las contracciones de un parto vaginal futuro.

Actualmente, sin embargo, las cesáreas se llevan a cabo con una incisión horizontal paralela a las fibras musculares la cual ayuda a que el útero mantenga su integridad y quede listo para un posible parto vaginal.

Por eso en muchos países las mujeres que tuvieron a su primer bebé con cesárea pueden elegir, si no se presentan complicaciones, tener a su segundo bebé con un parto vaginal.

Las nuevas investigaciones, publicadas en la revista PLoS Medicine, siguieron a varias mujeres embarazadas, algunas de las cuales ya habían tenido una cesárea previa.

La investigación británica, realizada en la Unidad Nacional de Epidemiología Perinatal de la Universidad de Oxford, estudió el riesgo de ruptura uterina, una complicación grave durante el embarazo que causa hemorragia severa en la madre y pone en riesgo al nonato.

«A pesar de que el parto vaginal presenta un riesgo ligeramente más alto de ruptura después de una cesárea previa, esta operación también conlleva riesgos, como coágulos, períodos más largos de recuperación «dijo  Dra. Virginia Beckett.

Los científicos identificaron 159 casos de ruptura uterina entre 2009 y 2010, y la vasta mayoría de los casos (139) ocurrieron en mujeres que habían tenido una cesárea.

Entre las mujeres con cesárea previa, el riesgo de ruptura uterina fue siete veces más alto cuando optaron por un parto vaginal que cuando planearon otra cesárea.

El riesgo de muerte del bebé fue tres veces más alto.

El segundo estudio siguió a más de 2000 mujeres en 14 hospitales de Australia que estaban planeando su segundo parte después de una cesárea previa.

Los científicos del Centro Australiano de Investigación para la Salud de la Mujer y el Bebé encontró que las mujeres que planearon una cesárea experimentaron menos hemorragias severas durante el nacimiento que aquéllas que eligieron un parto vaginal.

También se encontró entre las mujeres de cesárea un riesgo reducido de muerte del bebé en el útero.

Los expertos calculan que una muerte de nonato podría prevenirse por cada 66 cesáreas planeadas después de una cesárea.

Y concluyen que «entre las mujeres con una cesárea previa, planear la repetición de una cesárea en lugar de tener un nacimiento vaginal está asociado con un menor riesgo de muerte fetal o del infante o de una complicaciones graves en el neonato».

En un comentario sobre ambos estudios, la doctora Virginia Beckett, portavoz del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos del Reino Unido expresa que «elegir un nacimiento vaginal o una cesárea conlleva diferentes riesgos y beneficios».

«Pero en general cualquier elección puede ser segura con riesgos muy pequeños».

«A pesar de que el parto vaginal presenta un riesgo ligeramente más alto de ruptura después de una cesárea previa, esta operación también conlleva riesgos, como coágulos, períodos más largos de recuperación».

«Es importante que las mujeres discutan las opciones de sus casos individuales con su obstetra» agrega la experta.
marzo 16/20102 (Diario Salud)

Caroline A. Crowther, Jodie M. Dodd, Janet E. Hiller, Ross R. Haslam, Jeffrey S. Robinson. Planned Vaginal Birth or Elective Repeat Caesarean: Patient Preference Restricted Cohort with Nested Randomised Trial. Plos Medicine, marzo 2012.

\»Por lo tanto, debería desalentarse la inducción del trabajo de parto inmediatamente después de una versión cefálica externa\», explicó el Dr. Doron Kabiri, de la Hadassah-Hebrew University Medical Center (Israel).

La versión cefálica externa (VCE) es un procedimiento por el cual se busca ubicar al bebé con la cabeza orientada hacia la vagina materna.

El equipo del Dr. Kabiri revisó datos de 483 versiones cefálicas externas realizadas en su centro médico entre 1997 y 2010. La incidencia de cesáreas fue del 7,8% en las 344 mujeres que dieron a luz más de 96 horas después de una versión exitosa, comparado con el 16,5% en las 139 mujeres que parieron antes de ese plazo.

El impacto fue significativo incluso en las mujeres que ya habían dado a luz anteriormente. \»Éste es el primer estudio que evalúa la relación entre el momento del parto luego de una versión cefálica externa y la tasa de nacimientos por cesárea\», dijo el Dr. Kabiri.

\»Aunque la versión cefálica externa durante el trabajo de parto no está contraindicada, tanto médicos como pacientes deberían saber del mayor riesgo de cesárea cuando se toma la decisión de realizar el procedimiento\», añadió el autor.
Agosto 11/2011 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Kabiri, Doron, Elram Tamar,  Aboo-dia Mushira, Elami-Suzin, Matan Elchalal. Timing of Delivery After External Cephalic Version and the Risk for Cesarean Delivery. Publicado en Obstetrics and Gynecology;Volume 118 – Issue 2, Part 1 – pp 209-213. Agosto 2011

Este resultado \»viene a respaldar la idea, cada vez más extendida, de la conveniencia de emplear anestesia epidural en las pacientes de alto riesgo sometidas a cesárea\», indicó el equipo de la Dra. Herng-Ching Lin, de la Taipei Medical University (Taiwán).

A partir de una base de datos de unas 200 000 mujeres embarazadas, los autores identificaron a 67 328 que se les había realizado una cesárea, incluidas 2433 que recibieron anestesia general y 64 895 que fueron sedadas con epidural. La tasa de hemorragia posparto fue del 5,1% en el grupo sedado con anestesia general, comparado con un 0,4% entre las mujeres tratadas con anestesia epidural.

Tras ajustar los datos según factores como edad materna, paridad y complicaciones del embarazo, las probabilidades de hemorragia posparto se elevaron al 8,15% para las pacientes que recibieron anestesia general frente a las sedadas con epidural, informó el equipo de la Dra. Lin.

El equipo de investigadores concluyó: \»Deberían reconsiderarse las decisiones de emplear anestesia general cuando se formulan planes anestésicos para pacientes propensas a hemorragia que se someten a una cesárea\».
julio 18/2011 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Chuen-Chau Chang,  Yi-Hua Chen, Herng-Ching Lin, Herng-Ching Lin. Anesthetic Management as a Risk Factor for Postpartum Hemorrhage after Cesarean Deliveries. AJOG, publicado junio 2011.

Este resultado \»brinda evidencia para la idea creciente de usar anestesia regional en las pacientes de alto riesgo sometidas a cesárea\», indicó el equipo de la doctora Herng-Ching Lin, de la Universidad de Medicina de Taipei en American Journal of Obstetrics and Gynecology.

A partir de una base de datos de unas 200 000 mujeres que estuvieron embarazadas en un año, los autores identificaron a 67 328 que habían dado a luz a través de cesárea, incluidas 2 433 que recibieron anestesia general y 64 895 que fueron sedadas con epidural.

La tasa de hemorragia posparto fue del 5,1 % en el grupo sedado con anestesia general, comparado con un 0,4% entre las mujeres tratadas con anestesia epidural.

Tras ajustar los datos según factores como edad materna, paridad y complicaciones del embarazo, las posibilidades de hemorragia posparto fueron de 8,15 para las pacientes que recibieron anestesia general frente a las sedadas con epidural, informaron Lin y sus colegas.

El equipo de investigadores concluye: \»Deberían reconsiderarse las decisiones de emplear anestesia general cuando se formulan planes anestésicos para pacientes propensas a hemorragia que se someten a una cesárea\».
Julio 13/2011 (Medline Plus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Chuen-Chau Chang, I-Te Wang, Yi-Hua Chen, Herng-Ching Lin. Anesthetic Management as a Risk Factor for Postpartum Hemorrhage after Cesarean Deliveries. Publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology.Junio 27/2011

Londres, agosto 6/2010 (EFE)