El informe publicado en la revista American Journal of infection Control, órgano oficial de la Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology de EE.UU., describe la exitosa contribución de un equipo de enfermería especializado que ayudó a reducir en un 47 % la proporción de infecciones del torrente circulatorio asociadas a las vías centrales. Las infecciones de los pacientes incluidos en el programa, por lo general, se producían dentro de los siete días siguientes de colocación de las vías.

Las vías centrales, o catéter de acceso venoso central, son alternativas a las vías intravenosas estándar (IVE) utilizadas para pacientes hospitalizados en estado crítico o que precisan de tratamiento a largo plazo. Son procedimientos más invasivos que las vías IVE y se asocian a un riesgo mayor de infecciones en el torrente circulatorio.

Este tipo de infecciones ocasionan solo en Estados Unidos más de 28 000 muertes.

Pese a que las directrices clínicas ofrecen protocolos específicos para asegurar la inserción correcta de una vía central, un estudio de los prestadores de la UNC Health con sede en Chapel Hill, Carolina del Norte, reveló que más del 80% de las inserciones no seguían la totalidad de las prácticas recomendadas.

Decisiones clavesLos especialistas de UNC Health en prevención de infecciones y los directivos del hospital se propusieron mejorar los resultados de los pacientes con la implementación de un equipo de enfermería dedicado a la asistencia en la colocación de vías centrales.

Al equipo profesional se le solicitó corroborar el cumplimiento de una lista de comprobación clínica, observar y habilitar las técnicas de prevención de infecciones, así como también garantizar la disponibilidad de los suministros necesarios para el procedimiento.

Objetivos previstos

Con el propósito de evaluar los resultados, la atención se focalizó en las infecciones del torrente circulatorio que surgieron en la semana subsiguiente a la colocación de la vía, por ser el período que presenta mayor probabilidad de infecciones relacionadas al proceso de inserción.

En los primeros tres años del programa, la proporción de infecciones asociadas a las vías centrales durante el período de una semana, descendió un 47% entre los pacientes que recibieron asistencia en la colocación de las vías por el equipo de enfermería especializado.

Según los autores, a pesar de que estudios anteriores demostraron la eficacia de contar con equipos específicos para llevar a cabo la colocación de las vías centrales, existía escasa información disponible respecto al empleo de equipos de soporte especializados para este procedimiento crucial. Además, aseguraron que la disminución del 47% de las infecciones vinculadas, durante los primeros tres años del equipo, fue notable y ofreció una clara validación para el enfoque.

El estudio de la UNC Health se llevó a cabo entre febrero del 2019 y marzo del 2022. El equipo especializado de 4,5 enfermeras/os  a tiempo completo proporcionó apoyo las 24 horas del día para las vías insertadas junto a las camas de los pacientes adultos hospitalizados.

Los resultados mostraron:

• Luego de un período de incremento progresivo en el primer año de la iniciativa, el equipo de enfermería asistió de manera rutinaria de 110 a 120 aplicaciones de vías centrales por mes en el segundo y tercer año del programa.
• Al inicio del programa, un promedio de 60 vías centrales se colocaban cada mes sin que se solicitara asistencia para el equipo especializado. Para el tercer año del programa, ese número había descendido a 44 colocaciones por mes.
• Durante el período de tres años, la proporción general de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a las vías centrales se mantuvo estable en el hospital. Dentro de este contexto, la proporción de tales infecciones entre pacientes cuyas inserciones fueron asistidas por el equipo de enfermería, descendió del 19 % previo a la implementación del programa al 10 % en el tercer año; estas diferencias representan una reducción general del 47 %.
• El equipo llevó a cabo auditorías de más de 100 vías centrales cada mes y ofreció entrenamiento para el personal de primera línea en el 90% de los casos.

Los investigadores afirman en su artículo que la reducción de las infecciones del torrente circulatorio asociadas a las vías centrales mejora la calidad del cuidado sanitario y salva vidas. Aseguran también que el enfoque innovador descrito revela que la incorporación de personal capacitado para asistir en la colocación de las vías centrales tiene un inmenso potencial para reducir infecciones y prevenir daños.

Ver más información:   Summerlin-Long S, DiBiase L, Padgett M, Mack J, Clark C, Teal L, et al.  A helping hand: The impact of a central line insertion support team. Am J Infect Control[Internet].2023[citado 6 dic 2023]; 51(12): 1438-1440. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.09.004

7 diciembre 2023| Fuente: SIIC Salud| Tomado de| Noticias biomédicas

Investigadores de la Universidad de Lübeck (Alemania), la Universidad de Colonia (Alemania) y otras instituciones en la Red Alemana de Recién Nacidos, realizaron un ensayo aleatorio en 220 recién nacidos con una edad gestacional de 26-28 semanas y un peso al nacer menor de 1,5 kg, que fueron asignados a tratamiento estándar (112 recién nacidos) o a surfactante suministrado mediante un catéter (108 recién nacidos), si desarrollaban RDS.

El resultado primario fue la necesidad de cualquier ventilación mecánica, o no recibir ventilación pero tener una presión parcial de dióxido de carbono (CO2) mayor de 65 mm Hg o una fracción de oxígeno inspirado de más de 0,60, por más de dos horas, entre las 25 y 72 horas de edad.

Los investigadores encontraron que en el segundo o tercer día después del nacimiento, 30 infantes (28%) en el grupo de intervención recibían ventilación mecánica, en comparación con 51 (46%) en el grupo de tratamiento estándar, lo cual dio un riesgo absoluto significativo de 0,18. Durante toda la estancia, el 33% de los recién nacidos en el grupo de intervención recibieron ventilación mecánica en comparación con el 73% del grupo en tratamiento estándar.

El grupo de intervención también tenía una mediana de menos días con respiración mecánica y una menor necesidad de terapia de oxígeno, a los 28 días. Se presentaron siete muertes y 21 eventos adversos serios en el grupo de intervención, en comparación con cinco muertes y 28 eventos adversos en el grupo de tratamiento estándar, lo cual no fue significativamente diferente. El estudio fue publicado en la revista Lancet (doi:10.1016/S0140-6736(11)60986-0).

“Cuando el estudio se planificó hace cinco años, esto no era una práctica existente en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos neonatales en Alemania, pero el número de niños tratados ha aumentado rápidamente”, dijo el autor correspondiente, el profesor de pediatría Egbert Herting, PhD, de la Universidad de Lübeck. “Alrededor del 20% a 30% de las aplicaciones de surfactante se hacen ahora de esa manera en Alemania, con un interés creciente de todo el mundo”.

El tratamiento estándar para el RDS es suministrar surfactante a través de un tubo endotraqueal durante la ventilación mecánica. Para evitar los riesgos de la intubación endotraqueal, se han usado la presión positiva continua (CPAP) y la ventilación mecánica no invasiva; la CPAP sola, sin embargo, ha tenido las desventajas de no permitir el suministro de surfactante a estos recién nacidos prematuros.

El estudio muestra que la aplicación de surfactante a través de un catéter delgado, hasta la respiración espontánea, a niños pretérmino que reciben CPAP reduce la necesidad de ventilación mecánica.
Octubre 25/2011(Hospimedica.es)

Wolfgang Göpel, Angela Kribs, Andreas Ziegler, Reinhard Laux, Thomas Hoehn, Christian Wieg. Avoidance of mechanical ventilation by surfactant treatment of spontaneously breathing preterm infants (AMV): an open-label, randomised, controlled trial. Publicado en The Lancet, 30 Septiembre 2011