El informe semanal del Sistema de Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda (SIVIRA), con registros de Atención Primaria y hospitales del 20 al 26 de febrero, indica que la transmisión de esta segunda onda muestra ‘signos de estabilización’ con 258 casos por cada cien mil habitantes, tras el pico de incidencia de mediados de febrero que superó los 270.

La segunda onda epidémica comenzó en el mes de febrero por un repunte de casos de gripe B, principalmente en los niños de 0 a 14 años, y también causó un leve aumento de las hospitalizaciones globales, que pasaron del 2,1 a 2,9 casos por cada cien mil habitantes, con los mayores registros de ingresos en ciudadanos de 80 años a más (18,1 por la misma proporción de habitantes).

En la última semana, las consejerías sanitarias de algunas comunidades han indicado que este aumento de gripe, en medio de una ola de frío, ha superado el ‘umbral basal’ estimado para esta temporada otoño-invierno y han llamado a aumentar la vacunación en las personas de mayor edad y en niños, aunque los virus gripales de tipo B no se asocien a una mayor gravedad en los cuadros.

El Gobierno de la Comunidad de Madrid constató que se trata de un incremento que se traduce en un leve aumento de la actividad asistencial en los centros sanitarios y hospitales y que se encuentra ‘bajo control’, pero la vigilancia se mantiene.

Otras comunidades como Aragón han apuntado a un nuevo pico, con un llamamiento desde Salud Pública a los profesionales sanitarios para que se vacunen frente a la gripe, ya que la tasas vacunales alcanzan el 35 y 40 %, por debajo del objetivo general del 75 % que se establece en cada campaña para todos los grupos de riesgo.

En Baleares, su Consejería de Salud ha insistido, y ante el descenso abrupto de las temperaturas, en la necesidad de seguir vacunando contra la gripe y la covid-19 en estas semanas, especialmente si se trata de personas mayores de 65 años o sufren alguna enfermedad crónica (cardio pulmonar, metabólica e inmunodeprimidos).

Las enfermedades respiratorias siguen en la cúspide

En este contexto, la incidencia de las enfermedades respiratorias -gripe, bronquiolitis, covid-19 y otras infecciones- en España sigue alta, aunque con un ligero descenso en la última semana de febrero, que pasa de los 780 casos por cada cien mil habitantes a 754.

En este sentido, el informe del SIVIRA recalca que se dan ‘algunos signos de estabilización en la actividad gripal’ y sostiene que el impacto sanitario y epidemiológico de enfermedades como la covid-19 o el virus respiratorio sincitial (VRS) se encuentran claramente estables y en progresivo descenso.

Las mayores tasas de incidencia de infecciones respiratorias se dan en el grupo de 0-4 años (2 467 casos), mientras que la tasa global sobre toda la población está principalmente alta en regiones como la Comunidad Valenciana (1 381), Castilla La Mancha (1 263), Aragón (1 128) y La Rioja (1 120).

La covid-19 y el vrs en descenso

Así, los registros medios de covid-19 en España se encuentran estables, con un nivel de transmisión que detecta la Atención Primaria fijado en 32 casos por cada cien mil habitantes, y una ocupación hospitalaria global normalizada en la horquilla de 1 %.

Los sublinajes de ómicron identificados en mayor proporción por la Atención primaria son la BQ.1.1 (57%), sin que se produzcan cuadros más graves, y la BA.5 (23 %), que propició la ola del pasado verano.

En cuanto al virus sincitial, causante de las bronquiolitis principalmente en niños de 0 a 4 años, la tasa global se encuentra en 9,4 casos, lejos de su pico (153) de finales de noviembre.

marzo 03/2023 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La bronquiolitis es una enfermedad que ataca a niños menores de dos años y está provocada fundamentalmente por el virus respiratorio sincitial (VRS). Este virus, junto a los causantes de otras enfermedades respiratorias, como la gripe, se mantuvieron a raya durante las restricciones de la covid, pero en estos meses los casos se han disparado.

Todo ello, ha producido una saturación de las urgencias pediátricas en España, con un aumento de hasta un 40 % respecto a los casos de 2019, antes de la pandemia, según datos de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP).

La doctora Laura Cabanes, experta en neumología pediátrica, atiende a SINC por teléfono entre guardias y consultas en el madrileño Hospital Universitario Infanta Elena. Comenta que este año los primeros casos de bronquiolitis aguda por VRS se empezaron a atender en junio y julio. “nuestra principal inquietud es no saber cuándo se va a alcanzar el pico máximo de la epidemia, cuánto va a durar, ni si la gravedad será mayor que en otras temporadas”, subraya.

¿Nos puedes explicar brevemente qué es la bronquiolitis?

Se define como el primer episodio de dificultad respiratoria por obstrucción e inflamación bronquial en un lactante o niño menor de dos años, va precedido normalmente de síntomas catarrales. El virus respiratorio sincitial [VRS] es un viejo conocido de pediatras y bebés desde hace décadas y es el causante de la mayor proporción de casos de bronquiolitis aguda. Hay que tener en cuenta que aproximadamente uno de cada cinco niños va a tener bronquiolitis aguda por VRS en su primer año de vida. También es el causante de las formas de mayor gravedad. La bronquiolitis, por tanto, es la principal causa de hospitalización por enfermedad en pediatría, sobre todo, en los menores de un año.

Además, la existencia de factores de riesgo como prematuridad, enfermedades cardíacas e inmunodeficiencias se asocia con formas más graves. Sin embargo, la mortalidad por bronquiolitis en niños previamente sanos es prácticamente nula en nuestro entorno, aunque esto no es así en países en vías de desarrollo, donde el acceso a una UCI pediátrica no es fácil.

¿Puede dejar secuelas?

Del total de pacientes pediátricos que ingresan por VRS, solo entre un 2 % y un 6 % necesitará ingreso en UCI. Pero, aproximadamente, un tercio de los pacientes con bronquiolitis aguda pueden presentar en los siguientes meses o años cuadros similares de bronquitis y sibilancias e incluso un subgrupo de estos pacientes desarrollarán asma en un futuro.

¿A qué se debe el aumento de casos este año? ¿Crees que tiene alguna relación con la relajación de las medidas de protección contra la covid?

Hasta la pandemia por covid-19, la bronquiolitis aguda era una enfermedad que cursaba en brotes epidémicos que, en el hemisferio norte, eran más frecuentes de noviembre a febrero, aunque con casos aislados todo el año. Sin embargo, este 2022 los primeros casos de bronquiolitis aguda por VRS se empezaron a atender en junio y julio. Así que nuestra principal inquietud, como alertaba este mismo mes la SEUP, es no saber cuándo se va a alcanzar el pico máximo de la epidemia, ni si la gravedad será mayor que en otras temporadas o ni siquiera cuántos meses confluirá esta epidemia con la gripe —que también se ha adelantado— y la covid-19.

Hay varias razones que pueden explicar esta situación, como apuntaba la SEUP. Por un lado, la retirada de las medidas de protección, como las mascarillas y la distancia social. Por otro, la menor circulación de otros virus distintos al SARS-CoV-2 en los últimos dos años y la ausencia de inmunidad en los niños de menor edad, a los que ha sorprendido esta confluencia de virus con su sistema inmunitario desentrenado.

¿Cuál es vuestra preocupación fundamental?

Nos preocupa el hecho de que muchos servicios de urgencias pediátricas estén atendiendo hasta un 40 % más de pacientes que antes de la pandemia. No disponemos de planes de contingencia para paliar los retrasos en la asistencia. Y, por tanto, si la gravedad de los casos fuera mayor, existe el riesgo de saturación de las plantas de hospitalización de pediatría y sobre todo de las UCI pediátricas, que cuentan con recursos mucho más limitados que las de adultos. Además, hay pocos hospitales con UCI pediátricas y están sobre todo en las grandes ciudades.

Nos preocupa que muchos servicios de UCI pediátricas estén atendiendo hasta un 40 % más de pacientes debido a la bronquiolitis y otras enfermedades respiratorias que antes de la pandemia de la covid. No disponemos de planes de contingencia para paliar los retrasos en la asistencia

¿Existe desabastecimiento de medicamentos pediátricos contra la bronquiolitis?

La bronquiolitis aguda leve que se trata en domicilio no requiere apenas de medicamentos, salvo suero salino para los lavados nasales y antitérmicos como paracetamol. Sin embargo, lo que nos hemos encontrado en las últimas semanas es con un problema añadido de desabastecimiento en las farmacias extrahospitalarias de una penicilina tan común y ampliamente usada como es la amoxicilina en suspensión o en jarabe, usada para algunas complicaciones de la bronquiolitis aguda, como neumonías o infecciones asociadas como la otitis media.

Aun así, la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios [EMS] ha publicado y nos ha mantenido informados sobre posibles alternativas como la utilización de sobres o comprimidos que se puedan fraccionar para garantizar el tratamiento de todos los pacientes.

¿Cómo estás viviendo esta situación como pediatra?

Por todo lo que he comentado, y sin olvidar la situación de saturación general de la atención primaria, que en zonas como Madrid está viviendo una etapa crítica por la falta de recursos humanos, hace que lo vivamos —tanto desde hospitales pequeños o medianos como el mío, e incluso desde los grandes— con gran preocupación e incertidumbre.

Preocupación por el retraso en la atención a los pacientes, por los problemas para disponer de camas libres para ingresar en planta y por la posibilidad no tan lejana de saturación de las UCI pediátricas. También, por la desmotivación y el cansancio palpable de muchos de los profesionales sanitarios e incertidumbre sobre si las administraciones sanitarias podrán dar soluciones a todos estos problemas.

La Comisión Europea acaba de aprobar el anticuerpo monoclonal nirsevimab, que ha demostrado eficacia y seguridad frente al VRS para toda la población de recién nacidos y lactantes que podría suponer el primer paso para una inmunización universal contra este virus.

¿Qué mejoras crees que deberían introducirse para que la situación no se repitiera?

Creo que en la comunidad pediátrica estamos claramente de acuerdo en que son necesarios planes de contingencia, que incluyan medidas tanto estructurales, como de recursos humanos con refuerzo de personal sanitario a todos los niveles: auxiliares enfermeras y pediatras. Además, solicitamos la creación de un observatorio en tiempo real frente al virus respiratorio sincitial que permita predecir su evolución teniendo en cuenta, además, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya recomienda monitorizar en tiempo real la cocirculación de virus, como gripe VRS y covid, con sistemas de vigilancia centinela.

¿Existe algún tratamiento novedoso frente a esta enfermedad?

Sí, tenemos una buena noticia científica y es que la Comisión Europea acaba de aprobar un anticuerpo monoclonal, llamado nirsevimab, que ha demostrado eficacia y seguridad en la prevención de enfermedad e ingreso por VRS para toda la población de recién nacidos y lactantes sanos o con enfermedades previas que podría suponer el primer paso para una inmunización universal contra este virus.

febrero 06/2023 (SINC)

Las medidas de prevención de la COVID-19, como la distancia social o el uso de mascarillas, han tenido un impacto evidente en la incidencia de estos procesos durante la temporada 2020-2021, pero es esperable que los casos vuelvan a repuntar con la vuelta a la normalidad.

En España, el único medicamento de este tipo disponible es Synagis (palivizumab), el anticuerpo monoclonal de AbbVie, indicado en la prevención de infecciones por el VRS en niños con alto riesgo de infección. De la investigación en marcha con nuevos anticuerpos monoclonales el medicamento más avanzado en el desarrollo clínico es nirsevimab, de Sanofi  y AstraZeneca, que aspiran a posicionar en la profilaxis de todos los lactantes. Tiene una vida media extendida, es de administración intramuscular y requiere una única dosis.

Próximamente las compañías presentarán datos en fase III en un congreso científico, pero de momento, a finales de abril, anunciaron que los resultados son positivos. Mientras que las indicaciones de palivizumab son más restringidas, el ensayo Melody sugiere que nirsevimab podría administrarse en el momento del nacimiento en los bebés nacidos durante la temporada típica de VRS, entre noviembre y marzo, o durante los primeros meses de vida, al inicio de la temporada, si nacieron fuera de este periodo.

Ensayo Melody

A finales de abril las compañías anunciaron resultados positivos de este ensayo clínico de fase III que demuestran que nirsevimab reduce las infecciones de las vías respiratorias inferiores que requieren atención médica (hospitalización o ambulatoria) debido al VRS en niños prematuros sanos y en nacidos a término.

El estudio incluyó a niños prematuros tardíos y nacidos a término de 35 semanas 0 días o más de edad gestacional, a los que se dividió en dos grupos (2:1) para recibir una única dosis de 50 mg de nirsevimab mediante inyección intramuscular (en lactantes que pesaban hasta 5 kg) o 100 mg (en lactantes que pesaban más 5 kg) o placebo. Entre julio de 2019 y febrero de 2021, aproximadamente 1 500 lactantes recibieron una dosis de nirsevimab o placebo al inicio de la temporada del VRS.

Aunque los resultados no han sido publicados, las compañías señalan que el fármaco alcanzó el objetivo primario del estudio, al lograr una reducción estadísticamente significativa de las infecciones de las vías respiratorias inferiores causadas por el virus.

Rosa Rodríguez, jefa de Sección de Pediatría del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, califica el anuncio del ensayo Melody de “extraordinaria noticia”. La pediatra explica a este medio que es la primera estrategia preventiva del VRS que se dirige a lactantes sanos nacidos a término, que “representan el 80 % de los pacientes ingresados por esta enfermedad”. Aunque se investigan otras estrategias profilácticas frente al VRS, vacunas maternas y otros anticuerpos monoclonales, expone que el resto de candidatos están en fases más preliminares de desarrollo.

En fase IIb redujo un 78 % las hospitalizaciones por VRS en prematuros sanos

La pediatra indica que “en menores de seis meses, la bronquiolitis por VRS es más grave y representa la mayoría de los ingresos en el hospital. Precisamente estos lactantes tienen un sistema inmune inmaduro y una vía aérea más pequeña por lo que se defienden peor frente al virus. Además, no podemos obviar la carga asistencial en atención primaria y en urgencias por este virus en la edad pediátrica”.

En julio se publicaron en The New England Journal of Medicine

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1913556

resultados positivos del ensayo de fase IIb con nirsevimab en recién nacidos prematuros sanos (29 semanas y 0 días hasta 34 semanas y 6 días). Los resultados frente a placebo mostraron una reducción del 70 % en las infecciones de las vías respiratorias inferiores atendidas médicamente, principalmente bronquiolitis y neumonía; las hospitalizaciones por el virus cayeron un 78 %.

Palivizumab

Mientras que nirsevimab se plantea para la inmunización pasiva de todos los lactantes, palivizumab está indicado en niños con alto riesgo de infección por el VRS. Pero, según Rodríguez, hay más diferencias: la actividad neutralizante del anticuerpo en investigación “es mucho más potente, y la vida media más prolongada, de forma que con una única dosis se protegería los cinco meses de la epidemia, en lugar de las cinco dosis que precisaba palivizumab, lo que supone una ventaja importante”. 

Las compañías están evaluando la seguridad y tolerabilidad del nuevo fármaco frente a palivizumab en el ensayo de fase II/III Medley en niños prematuros y niños con enfermedad pulmonar crónica y cardiopatías congénitas, que se enfrentan a su primera y segunda temporada de VRS.

Las medidas higiénicas y el fenómeno de interferencia viral habrían reducido el VRS

Aunque si la incidencia de VRS se mantuviera como en la última temporada, dejaría de ser un motivo de preocupación tan importante. “La última epidemia de VRS ha sido testimonial, con muy pocos casos aislados”, reconoce la pediatra del Gregorio Marañón. Comprende que las medidas preventivas frente a la COVID-19 podrían estar detrás de esta caída en la incidencia. “También puede estar influyendo el fenómeno de interferencia viral que se produce en una célula infectada por un virus y que impide la multiplicación de otros virus diferentes que quieren infectar a dicha célula, aunque no lo sabemos a ciencia cierta. En otros países como Francia o Australia se ha producido la epidemia de VRS retrasada durante los meses de primavera”, advierte Rodríguez.

Apoyo de las agencias

La potencial contribución de nirsevimab en la profilaxis del VRS ha sido reconocida por agencias reguladoras internacionales. En febrero de 2019, la agencia reguladora estadounidense de Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) otorgó a nirsevimab la designación de Tratamiento innovador para la prevención de las infecciones de las vías respiratorias inferiores causadas por el VRS, y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) concedió acceso a su plan Prime para la misma indicación.

En Japón, nirsevimab también fue seleccionado por la Agencia Japonesa para la Investigación y el Desarrollo Médico (AMED) como “un medicamento para el desarrollo prioritario” en el marco de un programa de promoción del desarrollo de fármacos pediátricos.

En enero de 2021, nirsevimab recibió la designación de Medicamento innovador prometedor de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido (MHRA) y también recibió la designación de Terapia innovadora por parte del Centro de Evaluación de Medicamentos (CDE) de China bajo la Administración Nacional de Productos Médicos.

junio 29/2021 (Diario Médico)

Las enfermedades pulmonares que padecen a los 53 años de media suelen ser asma y neumonía en lugar de bronquitis crónica, aclara la doctora Jennifer Perret, investigadora de la Unidad de Alergias y Salud Pulmonar de la Universidad de Melbourne, en Australia.

Los hallazgos provienen del Estudio Longitudinal de Salud de Tasmania, que siguió a 8 583 personas que nacieron en Tasmania en 1961 y comenzaron la escuela en 1968. Cuando los participantes se unieron al estudio cuando eran niños, los investigadores estudiaron su función pulmonar usando un espirómetro para medir la cantidad de aire podían exhalar con fuerza en un segundo y exhalar el volumen total de aire.

Sus padres completaron un cuestionario que preguntaba si los niños habían sufrido asma o bronquitis a la edad de siete años. La bronquitis infantil se definió como una «tos suelta, como estertor o en el pecho».

Los participantes fueron seguidos durante un promedio de 46 años. En 2004, 5  729 de los participantes respondieron a una nueva encuesta. Entre 2012 y 2016, 3 609 participantes completaron otro cuestionario y 2.629 se sometieron a un examen clínico que incluía una espirometría antes y después de usar un inhalador para aliviar el asma (broncodilatador) para abrir las vías respiratorias, con el fin de evaluar la diferencia en la función pulmonar.

Los investigadores clasificaron a 3 085 participantes en cuatro grupos: el grupo de referencia de aquellos que nunca habían sufrido de bronquitis antes de los siete años (1 616 participantes, 53 %), el grupo no recurrente que tuvo entre uno y cinco episodios (873, 28  %) que duraron menos de un mes, el grupo recurrente que tuvo al menos seis episodios (555, 18 %) que duraron menos de un mes, y el grupo recurrente prolongado que tuvo seis o más episodios (41, 1,3 %) que duraron un promedio de un mes o más.

En el grupo de referencia que tenía padres que no recordaban antecedentes de bronquitis infantil, la prevalencia de bronquitis crónica en los dos años anteriores o asma actual en el último año cuando los participantes alcanzaron la edad promedio de 53 años fue del 5 % y 8.5 % respectivamente; y la prevalencia de haber tenido alguna vez neumonía o asma diagnosticada por un médico fue del 14 % y el 19 % respectivamente.

En comparación con el grupo de referencia, las personas que tuvieron episodios de bronquitis no recurrentes, recurrentes o recurrentes prolongados en la infancia tenían un riesgo de neumonía 1,4, 2 y 3,2 veces mayor, respectivamente, cuando alcanzaron la edad promedio,  de 53; un riesgo 1,3, 2,7 y 6,4 veces mayor de padecer asma alguna vez, respectivamente; y un riesgo 1,3, 2 y 4,5 veces mayor de padecer asma actualmente, respectivamente.

Los datos mostraron que aproximadamente 14 de cada 100 personas en el grupo de referencia que no tuvieron bronquitis en la niñez fueron diagnosticadas con neumonía a la mediana edad, nueve de cada 100 sufrían de asma crónica actual y 19 de cada cien tenían un diagnóstico de asma en la mediana edad.

En comparación, entre los que sufrieron bronquitis no recurrente, recurrente o recurrente prolongada cuando eran niños, los investigadores estimaron que aproximadamente 19, 25 y 35 de cada 100, respectivamente, serían diagnosticados con neumonía a la mediana edad de 11, 16 y 29 de cada 100, respectivamente, sufrirían de asma crónica, y 33, 50 y 70 de cada 100, respectivamente, alguna vez habrían tenido asma diagnosticada por un médico.

Sin embargo, las estimaciones para aquellos que tuvieron bronquitis recurrente prolongada cuando eran niños deben interpretarse con cautela debido al pequeño número en este grupo.

El doctor Perret explica que «las asociaciones con el asma y la neumonía se fortalecieron con el aumento de la gravedad de la bronquitis infantil. Sin embargo, no hubo un vínculo estadísticamente significativo entre la bronquitis infantil y la bronquitis crónica en la mediana edad. Este fue un hallazgo inesperado y un estudio adicional sería informativo. Actualmente estamos explorando estas asociaciones», añade.

l vínculo entre la bronquitis infantil y la función pulmonar en la mediana edad también fue menos claro. Cuando los investigadores observaron qué tan bien funcionaban los pulmones sin la ayuda de un inhalador para aliviar el asma en la mediana edad, encontraron que la asociación entre la bronquitis infantil y una peor función pulmonar se hacía más fuerte cuanto más a menudo una persona había sufrido de bronquitis cuando era niño.

 «Sin embargo, hubo muy pocas personas que habían tenido bronquitis recurrente prolongada en la infancia para estimar con seguridad las asociaciones de este subgrupo. Investigaremos si esta y las otras asociaciones todavía están presentes después de excluir a las personas que también tenían antecedentes de asma infantil o sibilancias», añade el doctor Perret.

En este sentido, considera que estos hallazgos «refuerzan la evidencia de que la enfermedad pulmonar en adultos puede originarse en la primera infancia y que la bronquitis infantil puede afectar negativamente la salud pulmonar en la mediana edad. Este trabajo no incluye datos de la adolescencia y la edad adulta temprana, lo que podría proporcionar más información que estamos investigando», prosigue.

 «Ya hemos visto que los niños con bronquitis bacteriana prolongada tienen un mayor riesgo de enfermedad pulmonar infecciosa crónica grave después de dos a cinco años, por lo que estudios como el nuestro son importantes para documentar la posibilidad de que los niños sintomáticos desarrollen afecciones pulmonares como asma y empeoramiento pulmonar funcional en la vida posterior», asegura.

 Chris Brightling, presidente del Consejo Científico de la Sociedad Respiratoria Europea y profesor de medicina respiratoria en la Universidad de Leicester, que no participó en la investigación, destaca que «es un estudio bien realizado y de larga duración que proporciona información importante sobre cómo las enfermedades infantiles pueden tener consecuencias a largo plazo. Estos hallazgos pueden permitir a los médicos identificar a los pacientes que pueden necesitar un control más cuidadoso e intervenciones más tempranas para mantenerlos en buenas condiciones salud».

septiembre 07/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Dicha colaboración incluye varios proyectos científicos, entre los que destaca el estudio de la respuesta inmune del lactante frente a la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS) así como el estudio de los factores que condicionan la gravedad de esta enfermedad.  

Este proyecto, coordinado por la doctora Rosa Rodríguez, del Hospital Gregorio Marañón, y Asunción Mejías, del Hospital Nationwide Children’s, es particularmente relevante por ser la bronquiolitis por VRS la primera causa de hospitalización en lactantes a nivel mundial.

Los pediatras del Hospital Gregorio Marañón han descubierto, ya en la fase inicial de la investigación, que la respuesta inmune del paciente desempeña un papel fundamental. Así, se ha detectado que los niños con bronquiolitis más grave presentan una afectación funcional de los linfocitos.

La bronquiolitis suele afectar a los niños menores de 2 años y es una enfermedad que provoca una inflamación en los bronquiolos y acumulación de mocos en estas vías. La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio y es más frecuente en los meses de otoño e invierno.

Para la investigación se cuenta con una cohorte de bronquiolitis con más de 400 muestras depositadas desde 2012. Además, se han elaborado vías clínicas y protocolos de hospitalización por bronquiolitis.

abril 11/ 2016 (JANO)

No existe ninguna terapia curativa y, tal y como afirma el autor del artículo, «la gran mayoría de los niños con bronquiolitis salen bien parados independientemente de cómo se maneje». Es más, «la intensidad de la terapia en los menores hospitalizados muestra una escasa relación con la gravedad de la enfermedad».

Ante este panorama, no es de extrañar que las guías clínicas, como la de la Academia Americana de Pediatría (AAP), no recomienden prácticamente ninguna terapia. Sin embargo, los pediatras siguen recurriendo a opciones sin eficacia probada, como broncodilatadores o, en menor medida, antibióticos. «Para los padres es difícil aceptar que no exista ningún tratamiento eficaz, y el médico prescribe en medio del fragor asistencial», apunta Antonio Martínez-Gimeno, jefe del Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo.

La mayoría de las bronquiolitis son de naturaleza benigna, pero hay razones de peso para temer los casos graves. Afortunadamente, aquí es donde se ha avanzado más. «El soporte respiratorio ha mejorado mucho», recalca el pediatra. La consecuencia ha sido la reducción drástica de la mortalidad. Según la revisión del «New England», en los últimos años, «en Estados Unidos, la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS) es responsable de menos de 100 muertes anuales en niños pequeños».

Otro aspecto relevante es que la bronquiolitis grave en la primera infancia se ha relacionada con un incremento del riesgo de asma. No obstante, no está claro si «se debe al virus o a que los niños afectados ya tenían esa tendencia», comenta Martínez-Gimeno.

Virus causantes
Cada vez se conocen más patógenos causantes, aunque la gran mayoría de los casos los produce el VRS. Las características clínicas en función del virus son generalmente indistinguibles, pero se han documentado algunas diferencias en la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, según señala Meissner, «se ha observado que la bronquiolitis asociada a rinovirus puede traducirse en un menor tiempo de hospitalización que la atribuible a VRS».

Patogénesis y terapia
Se desconoce en gran medida cómo logra el VRS evadir o inhibir las defensas de su hospedador. Lo que está claro es que la respuesta inmune que induce puede ser tanto protectora como patogénica y parece haber diferencias funcionales entre la infección inicial en un niño seronegativo y la reinfección. Las reinfecciones se suceden a lo largo de la vida de un individuo. «No sabemos muy bien por qué este virus esquiva la inmunidad, que dura muy poco, pero no se debe a mutaciones. No muta en absoluto», apostilla Martínez-Gimeno.

En cuanto a los tratamientos de soporte, el especialista señala que «lo único que se ha visto -aunque con dudas- que puede disminuir la gravedad es el suero salino hipertónico». Las guías de la AAP señalan que «puede considerarse» su uso porque «puede mejorar los síntomas de la bronquiolitis de leve a moderada si la estancia hospitalaria es superior a tres días (la mayoría no superan las 72 horas)». La asociación pediátrica estadounidense desaconseja recurrir de forma sistemática a radiografía de tórax y análisis viral. Además, indica que no se recomiendan, entre otras terapias, los broncodilatadores, la epinefrina, los glucocorticoides y la fisioterapia torácica.

Vacunas
La búsqueda de una vacuna eficaz se ha convertido en la gran esperanza de los pediatras que se enfrentan cada temporada invernal a la bronquiolitis. Se está desarrollando una vacuna con virus atenuados de administración intranasal basada en la modificación de genes específicos mediante genética inversa. La principal dificultad de este plan radica en la consecución de una adecuada atenuación de la cepa viral.

Asimismo, se estudian vacunas subunitarias, que podrían ser eficaces en paciente seropositivos, pero antes de seguir adelante con esta alternativa debe descartar que la enfermedad se agudice en los receptores seronegativos.

Una tercera estrategia es la inmunización materna durante el embarazo con una vacuna no replicativa. Los resultados de una vacuna generada con una nanopartícula de proteína de fusión recombinante de VRS, publicados en agosto de 2015, muestran seguridad e inmunogenicidad.
enero 14/2016 (Diario Médico) 

Los consensos pediátricos españoles definen el asma como una enfermedad crónica que afecta a los bronquios y produce una inflamación en su interior, lo que dificulta la respiración. Entre los síntomas más frecuentes, el asma produce sibilancias o “pitos”, silbidos que se oyen cuando el niño respira debidos a que el aire atraviesa unos bronquios que tienen menor calibre del adecuado.

Aunque el asma no es una enfermedad exclusiva de los niños, el impacto que tiene en la infancia es muy superior al que sufren los adultos. De acuerdo con el Barómetro del Estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), la incidencia del asma en la infancia ha aumentado en los últimos años en España, empeorando tanto en la frecuencia como en la intensidad en los niños de 6 a 7 años de edad debido, entre otros factores, al aumento de la contaminación atmosférica. De esta forma, el asma infantil en España está presente en un 10% de los niños y hasta el 50% de los menores de 3 años experimenta al menos un episodio de sibilancias.

Por sus características y rasgos morfológicos se han diferenciado tres tipos de asma: el asma transitoria, el asma persistente precoz (atópica o no atópica) y el asma tardía, que llega a suponer el 20-30% de los casos de asma. Y los niños asmáticos pueden catalogarse en distintos modelos o fenotipos: sibilantes transitorios (el asma remite entre los 4- 6 años), sibilantes no atópicos (el asma remite entre los 9-11 años) y sibilantes atópicos (son alérgicos y requieren un tratamiento antialérgico específico para no terminar sufriendo asma de adultos).

Tal como recoge la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la edad de aparición, los antecedentes familiares de asma u otras enfermedades alérgicas, infecciones víricas respiratorias (bronquiolitis) que aparecen en el primer año de vida o la hiperrespuesta bronquial, permiten diagnosticar la evolución y predecir si el asma va a remitir en la niñez o, si por el contrario, tenderá a persistir.

Relación entre virus respiratorios y posterior desarrollo de asma

Los ataques agudos de asma están producidos fundamentalmente por infecciones víricas respiratorias, las cuales suelen requerir de una intervención médica urgente. Según el estudio «Virus diversity in asthma» (McErlean, 2010), hoy en día están perfectamente identificados y caracterizados todos aquellos virus respiratorios involucrados en los ataques agudos de asma, dentro de los cuáles se sitúa el virus respiratorio sincitial (VRS). Este virus, conocido como “el virus de los bebés” es el causante del 90% de los casos de contagio de bronquiolitis y está presente en hasta un 50% de los casos de crisis asmáticas agudas.

Además de la morbilidad aguda causada por el VRS, existe evidencia reciente que la infección por VRS se asocia de forma significativa con un riesgo aumentado de padecer sibilancias recurrentes, no solo en los lactantes que desarrollaron bronquiolitis grave y necesitaron hospitalización, sino también en niños con bronquiolitis que no requirieron hospitalización y fueron seguidos de forma ambulatoria.

Un reciente ensayo clínico publicado en el New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMra1204664), demuestra que si prevenimos esta primera infección grave con anticuerpos monoclonales también se puede prevenir el desarrollo de sibilancias recurrentes/asma que se ha documentado en más de un 50% de lactantes después de la primera bronquiolitis por VRS. Los anticuerpos monoclonales demuestran reducir el porcentaje de sibilancias hasta en un 61% el primer año de vida. Recientes investigaciones aportan luz en la misma línea hasta los 3 y 5 años de vida[vii].

En palabras de Concepción Gómez Esteban, presidenta de Alianza Aire, “nuestra asociación, Alianza Aire, nace con el objetivo de velar por los derechos de los niños más vulnerables ante las infecciones respiratorias y otros riesgos que puedan afectar a su desarrollo. En este sentido consideramos importante la defensa de la equidad en el acceso a la profilaxis mensual frente al virus respiratorio sincitial (VRS) en niños prematuros o con patologías crónicas, como cardiopatías congénitas, síndrome de Down o displasia broncopulmonar, entre otras, para prevenir o minimizar las posibles secuelas que en ellos puede dejar, como el desarrollo de asma”.
mayo 6/2014 (Jano)

Alan F. Barker,  Anne Bergeron, William N. Rom, Marshall I. Hertz. Obliterative Bronchiolitis.N Engl J Med 2014; 370:1820-1828May 8, 2014

Están previstoS ensayos clínicos de la vacuna, afirmaron científicos del Centro de Investigaciones sobre Vacunas del Instituto estadounidense de alergias y enfermedades infecciosas (NIAID).

La infección del virus sincitial es la causa más frecuente de bronquiolitis en Estados Unidos, una inflamación de los bronquios que afecta a los niños menores de un año. Este virus es también responsable de la mayoría de las  hospitalizaciones de niños menores de cinco años.

En todo el mundo este agente patógeno es el responsable del 7 % de las muertes de recién nacidos entre un mes y un año, justo después del paludismo,  precisan los investigadores en el trabajo publicado en la revista Science.

Los adultos de más de 65 años son también vulnerables a la infección.

«Un gran número de enfermedades infecciosas frecuentes en los niños son  ahora evitables gracias a las vacunas, con la excepción de las infecciones  debidas al virus sincitial contra el cual no se había desarrollado ninguna  vacuna a pesar de décadas de esfuerzos», afirmó el director del NIAID, Anthony  Fauci.

«Estos trabajos con la vacuna experimental marcan un paso importante.  Permitieron una fuerte protección en los animales de laboratorio», añadió en un  comunicado. El equipo espera iniciar los ensayos clínicos en un plazo de 18 a  24 meses.
noviembre 10/2013 (AFP)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Jason S. McLellan, Man Chen, M. Gordon Joyce, Mallika Sastry, Guillaume B. E. Stewart-Jones, Yongping Yang, et. al. Structure-Based Design of a Fusion Glycoprotein Vaccine for Respiratory Syncytial Virus. Science noviembre 2013: 592-598. [DOI:10.1126/science.1243283].

Están previstos  ensayos clínicos de la vacuna, afirmaron científicos del  Centro de Investigaciones sobre Vacunas del Instituto estadounidense de  alergias y enfermedades infecciosas (NIAID).

La infección del virus sincitial es la causa más frecuente de bronquiolitis  en Estados Unidos, una inflamación de los bronquios que afecta a los niños  menores de un año. Este virus es también responsable de la mayoría de las  hospitalizaciones de niños menores de cinco años.

En todo el mundo este agente patógeno es el responsable del 7% de las  muertes de recién nacidos entre un mes y un año, justo después del paludismo,  precisan los investigadores en el trabajo publicado en la revista Science (DOI:10.1126/science.1243283).

Los adultos de más de 65 años son también vulnerables a la infección.

«Un gran número de enfermedades infecciosas frecuentes en los niños son  ahora evitables gracias a las vacunas, con la excepción de las infecciones  debidas al virus sincitial contra el cual no se había desarrollado ninguna  vacuna a pesar de décadas de esfuerzos», afirmó el director del NIAID, Anthony  Fauci.

«Estos trabajos con la vacuna experimental marcan un paso importante.  Permitieron una fuerte protección en los animales de laboratorio», añadió en un  comunicado. El equipo espera iniciar los ensayos clínicos en un plazo de 18 a  24 meses
octubre 31/2013 (AFP) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Jason S. McLellan, Man Chen, M. Gordon Joyce, Mallika Sastry, G uillaume B. E. Stewart-Jones, Yongping Yang. Structure-Based Design of a Fusion Glycoprotein Vaccine for Respiratory Syncytial Virus. Science 2013: 592-598.Nov 1 2013