Además, para poder realizar la cirugía de forma totalmente artroscópica, la técnica se reserva a los centros con cirujanos altamente especializados; al ser una intervención poco conocida se retrasa su indicación en algunos pacientes, que se resignan a limitar su actividad deportiva, apunta Samitier.

Las limitaciones a las actividades cotidianas les llegan a los pacientes más tarde, sobre todo a partir de los 50 años, cuando pueden sufrir síntomas de una artrosis temprana y terminar con una prótesis. «El objetivo principal es identificar de forma temprana a estos pacientes subsidiarios de un trasplante de menisco antes de que desarrollen una artrosis grave derivada de la falta de menisco», incide el especialista.

El menisco tiene como función más evidente la amortiguadora. Según Samitier, si se retira el menisco, por un lado, la rodilla se desequilibra y por otro, pierde el efecto amortiguador. «Esa microinestabilidad y falta de colchón no es percibida por el paciente, pero a la larga va deteriorando el cartílago hasta afectar al hueso subcondral, que es el que origina el dolor en mayor medida cuando se sobrecarga. Estudios biomecánicos han demostrado que una resección de un 20 por ciento de menisco provoca el aumento de las fuerzas de contacto en el cartílago de hasta un 350 por ciento, lo que conlleva un rápido deterioro, sobre todo en los pacientes más jóvenes y activos».

La principal peculiaridad de esta técnica es que ha sido cien por cien por vía artroscópica. En otros centros, señala Samitier, con frecuencia se realiza vía abierta, dañando la piel y la cápsula para acceder al interior de la rodilla y el postoperatorio es más doloroso y aumenta el riego de complicaciones, como rigidez o infecciones, pero desde el punto de vista de resultados no se puede concluir que una técnica sea mejor que otra.

«El abordaje artroscópico es más difícil porque se lleva a cabo a través de pequeñas incisiones, de un centímetro o menos, y visualizando en una pantalla la imagen aumentada del interior de la rodilla. Además, es exigente porque el menisco de un donante no es un tejido vivo, que tiene que quedar perfectamente suturado a la cápsula en todos sus puntos y en la misma zona en la que estaba el menisco original».

Beneficios
La intervención, según Samitier, produce un alivio inmediato. El paciente pasa de tener limitaciones en su vida diaria a no tener dolor, y se mantiene en el tiempo en al menos tres de cada cuatro casos. No obstante, el efecto de prevención sobre la artrosis no ha sido demostrado científicamente por el momento. «Hay estudios en animales, pero no «In vivo», sobre todo por la dificultad de obtener trabajos prospectivos aleatorizados a largo plazo, con muestras de pacientes en número suficiente y comparables.

Pero el hecho de que sea difícil de demostrar científicamente no implica que no exista dicho beneficio sobre el cartílago a largo plazo», añade este especialista en trasplantes de menisco, técnica de la que se hace eco Bioibérica y Diario Médico, que colaboran en el proyecto Iniciativas en Artrosis para poner de relieve las propuestas de este tipo dirigidas a un abordaje integral de esta enfermedad.

Importancia de la detección precoz

Gonzalo Samitier, del Hospital General de Villalba, incide en la importancia de detectar de forma precoz a los pacientes a los que se les ha resecado un menisco. «Estos pacientes llegan tarde, no se les da solución y no saben a quién acudir. Te encuentras con pacientes con problemas de cartílago asociado. Los peores resultados se obtienen si ha pasado demasiado tiempo y la artrosis es difusa, afectando ya a toda la rodilla, sobre todo por encima de los 50 años».
diciembre 9/2015 (Diario Médico)

Las articulaciones dañadas que reciben trasplante de condrocitos para reparar el cartílago recuperan su total funcionalidad al cabo de un año, según los organizadores del XI Simposio Internacional Clínica Cemtro sobre Avances y Actualizaciones en Traumatología y Ortopedia. En el simposio se han presentado resultados preliminares de la combinación de trasplante de estas células cartilaginosas y seguimiento mediante resonancia magnética (RM) en alta resolución (3 teslas) con la que se consigue que el resultado sea superior.

Densidad adecuada

El trasplante de condrocitos consigue regenerar el cartílago a su estado inicial y devolver la funcionalidad a la articulación en el 95 % de los casos al cabo de un año, según Pedro Guillén, jefe del Servicio de Traumatología de la Clínica Cemtro, y pionero en el trasplante de condrocitos en España, con más de 400 realizados.

Sin embargo, «la observación con resonancia magnética de 3 teslas está incrementando ese porcentaje al 100 % en pacientes con indicación clara». La alta resolución de este método diagnóstico «permite comprobar que la densidad celular de los condrocitos sea la idónea y que el cartílago se está fijando al hueso de manera adecuada».

Recuperar el ritmo

Un estudio de la Universidad de Viena publicada en The American Journal of Sport Medicine (doi: 10.1177/0363546509354971) ha demostrado que los pacientes que reciben un trasplante de condrocitos recuperan la completa funcionalidad de la articulación.

«Una vez superado el período postoperatorio, pacientes moderadamente activos que han recibido implantes de condrocitos pueden volver a practicar deportes con la misma intensidad que hacían antes de tener la lesión», ha recalcado el cirujano.

Sala exclusiva dedicada al cultivo celular

El trasplante de condrocitos consiste en el aislamiento de condrocitos autólogos sanos procedentes de biopsia de un cartílago de una zona de no carga. Se cultivan en el laboratorio hasta que su proliferación alcanza varios millones de unidades y después se implantan en la zona dañada con artroscopia.

Cemtro es uno de los pocos hospitales en Europa que dispone de una sala dedicada en exclusiva al cultivo de condrocitos.

La técnica se puede aplicar desde los 14 a los 55 años y está indicada en cualquier lesión postraumática, en osteonecrosis y en artritis sépticas tras artroscopia. En enfermedad autoinmune está contraindicado, ya que el cartílago vuelve a destruirse».
noviembre 15/2012 (Diario Médico)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Goetz Hannes Welsch, Tallal Charles Mamisch, Lukas Zak, Matthias Blanke, Alexander Olk, Stefan Marlovits, Siegfried Trattnig. Evaluation of Cartilage Repair Tissue After Matrix-Associated Autologous Chondrocyte Transplantation Using a Hyaluronic-Based or a Collagen-Based Scaffold With Morphological MOCART Scoring and Biochemical T2 Mapping.Preliminary Results.Am J Sports Med. May 2010 vol. 38 no. 5 934-942.

«Antes se pensaba que el problema de cadera era propio de una persona mayor. Sin embargo, actualmente se sabe que hay un 15% de la población que tiene mínimas deformidades de las articulaciones de la cadera que predisponen a lesiones y artrosis mucho más prematuras», explicó el doctor Jorge Ortega Traverso, miembro de la Sociedad Internacional de Artroscopia de Cadera.

Cada vez consultan más jóvenes, especialmente deportistas profesionales o aficionados, con daño en el «menisco» de la cadera debido principalmente a esfuerzos extremos en la elongación o alteraciones en el andar. Por eso, los especialistas aconsejan consultar a cualquier edad ante un dolor o molestia mínima que no cedan, en lugar de enmascararlos con analgésicos o antiinflamatorios

En una cadera sana, la articulación cuenta con un anillo cartilaginoso (labrum) que permite que la cabeza del fémur se mueva sin fricción dentro de una cavidad con forma de copa (acetábulo). Cuando algún problema interrumpe esa armonía, aparecen los dolores y los riesgos.

En los menores de 50, las lesiones más comunes son por el desprendimiento total o parcial del «menisco» de la cadera o labrum; las deformidades de la cabeza del fémur o del acetábulo, y hasta por artrosis o traumatismos, como en los adultos mayores. Si la artrosis está muy avanzada, la colocación atroscópica de una prótesis está desaconsejada por la fragilidad de los huesos.

«No todas las prótesis son para todos los pacientes -aclaró Ortega Traverso-. Las deformidades, como las que producen el choque entre la cabeza femoral y el acetábulo, o las lesiones del labrum se pueden tratar con microcirugía o artroscopia de cadera. En algunos casos con artrosis avanzada se podría intentar la intervención, pero sólo como un paliativo para reducir las molestias. Pero será indispensable que el paciente modifique el estilo de vida para proteger la articulación todo lo posible.»

La nueva técnica, de cuya efectividad no dudan los especialistas entrenados en su uso, todavía genera algunas resistencias. En especial, porque no se puede hacer en cualquier centro sin los instrumentos artroscópicos indicados (son más largos y delgados que los que se utilizan para reparar la rodilla) y una mesa de tracción para mantener separada de manera segura la cabeza femoral del hueso coxal durante la intervención.

«Es la misma cirugía que se utiliza en la rodilla, pero mucho más compleja: además de durar un poco más (entre 1 y 2 horas), hay que traccionar la articulación 1 centímetro, que es el espacio en el que se trabajará.»

Si se trata del desprendimiento del labrum o el choque femoroacetabular, que pueden ocurrir por la práctica de ejercicios que exigen una gran rotación de la cadera (danzas o gimnasia deportiva) o de deportes de contacto (artes marciales, rugby, fútbol o hockey sobre césped), se observa también si existe alguna deformación en el cuello del fémur o en el borde del acetábulo, «hay que tratarlas porque favorecen la ruptura del labrum».

El arsenal de herramientas incluye fresas de hueso para emparejar las deformaciones o arpones para fijar el menisco desgarrado. «La idea es reparar lo mejor posible las estructuras para que queden fijas. Esto permite que la articulación se mueva libremente y que se selle para que no se escape el líquido sinovial, un amortiguador articular», relató Ortega Traverso.

Pero si sobreviene la artrosis y el paciente necesita una prótesis, la calidad de vida, la edad y el estado de salud de los huesos influyen en la posibilidad de optar por un paso previo al reemplazo total de cadera. Se trata de un reemplazo de superficie con una nueva prótesis de aleación de cromo, cobalto y titanio, que recubre la cabeza del fémur y la superficie del acetábulo. Para asegurarla al fémur, no es necesario cortar el hueso, sino colocar un vástago más corto que el de la prótesis tradicional y cementarla a la cabeza del fémur.

«Se están utilizando prótesis que no invaden mucho el hueso, hechas con nuevos materiales que aceleran la recuperación.» Las recomendaciones internacionales limitan el uso de estas nuevas prótesis a los hombres con buena estructura ósea y menores de 55 (o mayores de 55 en casos excepcionales). En los mayores de 70 no están indicadas porque es mayor la incidencia de las fracturas de cadera.

En tanto, en las mujeres se aconseja tener un poco más de cuidado; en especial, en edad fértil. «Hay más riesgo que en los hombres de que pierdan densidad ósea. Y como se trabaja en el cuello del fémur, podría ocurrir una fractura», precisó Ortega Traverso, que aseguró que es en la detección temprana de todos estos problemas donde «se está viendo un verdadero avance de la especialidad».
Septiembre 29/2011 (Mejor Salud)