Una investigación realizada por la Universidad Europea de España, profundiza hoy acerca de las arritmias cardíacas y la influencia del estrés, cafeína, alcohol o falta de sueño.

Francisco José Martín, médico especialista en cardiología deportiva del centro I-Shape de la Universidad Europea, aseguró que “detectarlas a tiempo evita complicaciones como ictus, insuficiencia cardíaca o muerte súbita”.

Detalló que también la fiebre o ciertos fármacos pueden influir en la aparición de arritmias y, aunque no todas son graves, tampoco deben ignorarse.

“Detectar a tiempo las arritmias permite intervenir antes de que aparezcan complicaciones serias. Aunque muchas son benignas, su manejo es clave porque ciertas arritmias se asocian a eventos cardiovasculares y a un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca”, señaló.

De acuerdo con la institución docente, que tiene sedes en Islas Canarias, Andalucía, Valencia y Madrid, en 2024, la insuficiencia cardíaca causó 18 574 fallecimientos en España.

El doctor Martín opinó que, a partir de ciertas sintomatologías, conviene estar atentos a cómo se siente la persona en su día a día. Palpitaciones que molestan, sensación de vacío en el pecho, falta de aire, mareos o desmayos son motivos para pedir valoración a tu médico.

A veces la arritmia pasa desapercibida y se descubre en un electrocardiograma de rutina o en una revisión deportiva. “En personas activas notar una frecuencia inusualmente alta o irregular durante el ejercicio merece estudio. Importa el tipo de arritmia y también comprobar que el corazón esté estructuralmente sano”, precisó el experto.

En las valoraciones del estudio, aparecen elementos como causas que pueden ser estructurales (cambios en el propio músculo) o eléctricas (errores en el envío de la señal del latido) y también influyen hábitos y factores externos.

Además, cicatrices o dilataciones del corazón, trastornos eléctricos genéticos, exceso de cafeína o alcohol, estrés, falta de sueño, fiebre, desequilibrios de sales o ciertos fármacos están entre los posibles desencadenantes.

“En jóvenes y deportistas las extrasístoles aisladas son frecuentes y suelen ser benignas, pero siempre deben valorarse en contexto clínico”, apuntó el doctor Martín.

Al abundar acerca del tema, apuntó que la fibrilación auricular desordena la contracción de las aurículas del corazón y esto favorece la aparición de coágulos, por eso aumenta el riesgo de ictus.

La insuficiencia cardíaca aparece cuando el corazón pierde fuerza para bombear y se acompaña de cansancio y falta de aire. “Cuanto antes se diagnostica. antes se actúa con cambios de estilo de vida, fármacos, ablación o dispositivos como marcapasos o desfibriladores cuando están indicados”, recalcó Martín.

“El corazón tiene memoria. Lo que repetimos cada día con ejercicio, alimentación y sueño construye su salud futura”, concluyó el especialista de la Universidad Europea. 

06 noviembre 2025 | Fuente: Prensa Latina | Tomado de | Noticia

Investigadores norteamericanos han diseñado el primer modelo de IA individualizado conocido enfocado a la toma de decisiones clínicas en pacientes con fibrilación auricular. La nueva herramienta podría revolucionar el enfoque clínico para tratar esta patología y minimizar los accidentes cerebrovasculares y las hemorragias

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común y afecta a aproximadamente 59 millones de personas en todo el mundo. Durante la FA, las cavidades superiores del corazón se contraen, lo que permite que la sangre se estanque y forme coágulos. Estos coágulos pueden desprenderse y llegar al cerebro, causando un accidente cerebrovascular.

Al respecto, investigadores del Hospital Mount Sinaí de Nueva York (EE.UU.) han logrado desarrollar un modelo de inteligencia artificial para realizar recomendaciones de tratamiento individualizadas para pacientes con fibrilación auricular. Los expertos han conseguido así dar un enfoque completamente nuevo para la toma de decisiones clínicas en este tipo de pacientes.

Se trata de un enfoque para la toma de decisiones clínicas individualizado en comparación con la práctica actual, donde los profesionales clínicos utilizan puntuaciones o herramientas de riesgo que proporcionan estimaciones del riesgo promedio para la población de pacientes estudiada, no para cada paciente individualmente

En concreto, dicho modelo de IA utiliza la historia clínica electrónica completa del paciente para recomendar un tratamiento individualizado. Sopesa el riesgo de sufrir un ictus frente al riesgo de hemorragia grave (ya sea de forma natural o como resultado del tratamiento con anticoagulantes). A partir de ahí, proporciona una estimación del riesgo a nivel de paciente, que posteriormente utiliza para realizar una recomendación individualizada, considerando los beneficios y riesgos del tratamiento para el paciente.

Para el desarrollo de esta herramienta, se entrenó el modelo de IA con los historiales médicos electrónicos de 1,8 millones de pacientes, que abarcaron 21 millones de visitas médicas, 82 millones de notas y 1200 millones de datos. Para validar el modelo, los investigadores probaron su rendimiento en 38.642 pacientes con fibrilación auricular del Sistema de Salud Mount Sinai. También lo validaron externamente con 12.817 pacientes a partir de conjuntos de datos públicos de Stanford.

El modelo fue capaz de generar recomendaciones de tratamiento alineadas con la mitigación del ictus y la hemorragia. «Este estudio representa una profunda modernización en la gestión de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y podría cambiar el paradigma de la toma de decisiones clínicas», explicó, al respecto, el Dr. Joshua Lampert, autor correspondiente y director de Aprendizaje Automático del Hospital Cardíaco Mount Sinai Fuster.

La novedosa herramienta, según sus autores, no solo puede calcular las recomendaciones iniciales, sino también actualizarlas dinámicamente con base en el historial clínico electrónico completo del paciente antes de una cita.

Asimismo, destacan que estas recomendaciones pueden descomponerse en probabilidades de ictus y hemorragia grave, lo que libera al profesional clínico de la carga cognitiva de sopesar los riesgos de ictus y hemorragia no específicos de cada paciente, evita la necesidad de mano de obra humana para la recopilación de datos adicionales y proporciona perfiles de riesgo discretos y relacionables para facilitar el asesoramiento a los pacientes.

3 septiembre 2025 | Fuente: IM Médico | Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2025. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A. | Noticia

Un equipo de la Universidad Estatal de Ohio (EE.UU.) estudió ese síndrome y probó en ratones una molécula protectora del corazón para reducir el pico de la proteína del estrés y los ritmos cardíacos irregulares resultantes.

Los resultados del estudio son provisionales, pues aún no han sido revisados, pero se han presentado en las Sesiones Científicas de Ciencias Cardiovasculares Básicas 2024 de la Asociación Americana del Corazón, que se celebran en Chicago (EE.UU.).

El síndrome del corazón en vacaciones es una arritmia, de las que la fibrilación auricular (FibA) es la más común, relacionada con el consumo excesivo de alcohol (cinco copas en dos horas para los hombres y cuatro copas en dos horas para las mujeres, dice la investigación), en solo un día o en periodos largos de vacaciones, como el verano.

Este tipo de borracheras pueden llevar al hospital a personas que nunca han padecido cardiopatías porque su corazón está acelerado o late de forma anómala, explicó el primer autor del estudio Saugat Khanal.

Investigaciones previas en animales descubrieron que las arritmias relacionadas con el consumo excesivo de alcohol están provocadas por elevaciones de una proteína inducida por el estrés llamada JNK2.

Esto puede hacer que las células cardíacas gestionen mal el calcio con lo que el corazón late demasiado deprisa o de forma irregular.

El nuevo estudio sugiere que la molécula Alda-1, un agente protector cardíaco en fase de investigación, puede prevenir la activación de JNK2 que conduce a la fibrilación auricular.

En el estudio , más del 70 % de los ratones a los que se administró alcohol imitando el consumo excesivo desarrollaron fibrilación auricular, frente a ninguno de los que también recibieron Alda-1.

Tanto la actividad de la enzima JNK2 como la gestión del calcio se mantuvieron normales en las células cardíacas de los ratones tratados con Alda-1.

Los hallazgos sugieren que el desarrollo de nuevos fármacos, entre ellos Alda-1 y otros inhibidores específicos de JNK2, puede ser una estrategia anti-AFib eficaz para las personas con síndrome del corazón en vacaciones, afirmó Khanal.

El siguiente paso será estudios con animales más grandes para traducir estos hallazgos en aplicaciones clínicas, dijo el investigador.

Un segundo estudio analizó, también en ratones, por qué el alcohol puede afectar negativamente a la función cardíaca de las mujeres que toman terapia de sustitución de estrógenos.

En ratas que carecían de producción de estrógenos para simular la menopausia humana, la exposición al alcohol provocó cambios negativos en la función cardíaca de los animales que recibieron sustitución de estrógenos.

La hormona estrógeno contribuye a mantener los vasos sanguíneos abiertos y flexibles y, en general, se cree que ayuda a proteger a las mujeres de las enfermedades cardíacas.

En un estudio de ocho semanas, se extirparon a las ratas los ovarios para simular la menopausia, cuando los ovarios prácticamente no producen estrógenos.

Los investigadores compararon las ratas menopáusicas que recibieron una exposición regular al alcohol (suministrado como etanol al 5 % en una dieta líquida) con las que recibieron alcohol y sustitución de estrógenos.

El estudio descubrió que las ratas menopáusicas tratadas con reemplazo de estrógenos más alcohol tenían cambios tanto positivos (menor aumento de peso y masa grasa) como negativos (aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca).

El equipo consideró sorprendente ver el impacto significativo que tuvieron los estrógenos en la disfunción cardíaca inducida por el alcohol, a pesar de sus conocidos efectos cardioprotectores.

22 julio 2024|Fuente: EFE |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

Para rellenar las lagunas en el conocimiento de la fiebre amarilla (FA), un grupo de científicos brasileños vinculados al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (FM-USP), al Hospital de Clínicas (HC, el complejo hospitalario administrado por la FM-USP), al Instituto del Corazón (InCor, ligado al HC), y al Instituto de Infectología Emílio Ribas (IIER) decidieron estudiar la patogenia de las lesiones cardíacas en la enfermedad. El referido equipo estuvo coordinado por Fernando Rabioglio Giugni, médico cardiólogo, y por Amaro Nunes Duarte-Neto, médico infectólogo y patólogo, ambos de la FM-USP. “Aún no existe un tratamiento específico para la FA, es decir que a los pacientes se les brinda soporte en terapia intensiva: transfusión sanguínea, ventilación mecánica y tratamiento de las convulsiones; y los casos graves presentan una alta mortalidad, superior al 35 %”, advierte Rabioglio Giugni. La referida investigación contó con el apoyo de la FAPESP en el marco del Proyecto Temático “MODAU – Utilización de modernas técnicas de autopsia en la investigación de enfermedades humanas”.

En un artículo publicado recientemente en el periódico EBioMedicine (una de las publicaciones de acceso abierto de la tradicional revista médica británica The Lancet), los autores describen minuciosamente datos clínicos y de laboratorio, y aspectos macro y microscópicos del tejido cardíaco como resultado de las autopsias de casos fatales de FA realizadas durante la epidemia que se desató a finales del año 2017, y que se extendió hasta el año 2019 en el estado de São Paulo, la mayor registrada en el siglo XXI hasta ahora. Durante dicho período, el HC y el IIER fueron los hospitales de referencia para el tratamiento de la enfermedad en el área metropolitana de São Paulo.

El virus de la FA afecta especialmente al hígado y causa en entre el 5 % y el 30 % de los casos hepatitis aguda grave debido a lesiones directas en las células hepáticas, los hepatocitos. La hepatitis de la FA puede ser fulminante, con los pacientes padeciendo náuseas y vómitos, con la piel y las mucosas de coloración amarillenta (ictericia), alteraciones hemorrágicas (hemorragias en las mucosas, en el tracto gastrointestinal, pulmonares y cerebrales) y coma hepático.

Pero aparte del hígado, otros órganos también son acometidos en la FA, tales como los riñones, el cerebro, los pulmones, el bazo, el páncreas y el corazón. Aún existe escaso conocimiento acerca de cómo actúa el virus de la FA en dichos órganos para causar las lesiones. Se sabe por ejemplo que los pacientes con fiebre amarilla padecen hipotensión refractaria (choque) y en los casos graves arritmias cardíacas, entre ellas la bradicardia (tal arritmia, que sucede mientras que el paciente tiene fiebre, fue descrita a mediados del siglo XIX por el médico estadounidense Jean Charles Faget, razón por la cual se le asignó el epónimo de “signo de Faget”).

Los descubrimientos

Los principales hallazgos de los autores fueron la hipertrofia de las células del músculo cardíaco (un 93,2 %), alteraciones en el endotelio vascular (las células que revisten la parte interna de los intersticios, responsable de la integridad de los vasos y del equilibrio de la coagulación de la sangre) en el 91,8 % de los casos que causan hemorragias, edema y microtrombosis en el corazón, destrucción de células cardíacas (un 68,5 %), miocarditis viral (un 12,3 %), y miocarditis secundaria causada por bacterias y hongos en un 6,8 %. El sistema de conducción cardíaco, que genera el estímulo eléctrico que promueve a su vez la contracción y el ritmo cardíaco, estaba alterado (hemorragias, edema e inflamación) en 8 casos examinados, lo que demostró por primera vez el sustrato anatómico de las arritmias ocurridas en la FA humana.

Mediante la aplicación de modernas técnicas de biología molecular, se detectó el ARN del virus de la FA en el 95,7 % de los casos, como así también antígenos del virus en las células endoteliales y en células inflamatorias, lo cual indica una acción directa del virus en el tejido cardíaco. Las principales células inflamatorias halladas en los casos con miocarditis fueron los macrófagos activados. Entre los diversos mediadores inflamatorios investigados vía proteómica, cobró relieve la proteína 10 inducida por interferón gamma (también conocida como IP-10 o CXCL-10), una quimioquina producida por los macrófagos que atrae a otras células inflamatorias hacia el lugar de la lesión causada por el virus. Se han descrito altos niveles de esa quimioquina en pacientes con COVID-19, dengue y zika, y los mismos han sido asociados a un peor pronóstico.

“La importancia de este trabajo reside en que podemos entender mejor qué sucede en el corazón de los pacientes con FA grave y con reacciones vacunales graves, pues dichas alteraciones pueden ser enmascaradas o subestimadas debido a la hepatitis fulminante típica de la enfermedad”, explica Duarte-Neto. La lesión miocárdica es frecuente en la FA grave debido a mecanismos multifactoriales que incluyen el daño directo mediado por el virus, la lesión de células endoteliales y la respuesta inflamatoria (miocarditis). “Con esta comprensión, es posible implementar medidas diagnósticas y terapéuticas tendientes a prevenir y tratar la lesión cardíaca de la FA”, añade el especialista.

Una enfermedad reemergente

Alrededor de 700 casos de FA se notificaron en el estado de São Paulo entre 2017 y 2019, con 232 defunciones (un 33,3 %). Diversos factores contribuyeron para el establecimiento de la epidemia, tales como alteraciones ambientales y la expansión de las áreas urbanas hacia zonas de Bosque Atlántico en donde se registraba un aumento de la circulación viral, con individuos no inmunizados internándose en el monte.

Actualmente se considera que la FA es una enfermedad reemergente en Brasil y en Latinoamérica, con recomendación de vacunación en todo el territorio brasileño. Así y todo, hay también un contingente muy grande de personas susceptibles no inmunizadas, especialmente en las áreas urbanas no endémicas y altamente pobladas, que pueden padecer las epidemias causadas por la expansión del virus en el territorio nacional, tal como sucedió en São Paulo y en todo el sudeste de Brasil durante las epidemias de finales de la década de 2010.

La enfermedad posee dos formas de transmisión: la silvestre, en la cual el hombre se infecta a través de las picaduras de los mosquitos Haemagogus y Sabethes infectados con el virus de la FA, y la forma urbana transmitida por el mosquito Aedes. La epidemia de São Paulo de 2017-2019 fue considerada como selvática. Existe también una tercera forma de FA, que es la fiebre amarilla vacunal (o “enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna 17DD”), que es una reacción grave que algunos raros individuos pueden manifestar a la cepa atenuada del virus de la FA contenida en la vacuna.

Ver más información:  Rabioglio Giugni F, Demarchi Aiello V, Silverio Faria C,  Zaki Pour S, dos Passos Cunha M, Valdo Giugni M,et al. Understanding yellow fever-associated myocardial injury: an autopsy study. eBioMedicine[Internet].2023[citado 5 ene 2024]. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2023.104810

6 enero 2023| Fuente: Dicyt.com| Tomado de Noticias

La fibrilación ventricular es la principal causa inmediata de muerte súbita cardiaca. Aunque el envejecimiento es uno de los factores de riesgo mejor establecidos para el desarrollo de arritmias cardiacas, los mecanismos detrás de esta conexión han sido esquivos, obstaculizando el desarrollo de tratamientos específicos.

El corazón late de manera regular y coordinada para bombear sangre de manera eficiente a través del cuerpo. Para ello tiene que coordinar la contracción de todas sus células y cada latido tiene que seguir un patrón meticulosamente orquestado. Cuando aparece una arritmia, el ritmo cardiaco se altera, se acelera, se vuelve irregular y es potencialmente mortal.

Estudiando modelos animales, los investigadores del CNIC descubrieron la relación existente entre las proteínas quinasas del estrés p38γ y p38δ y el desarrollo de la fibrilación ventricular, independientemente del sexo.

Este descubrimiento abre nuevas puertas para posibles intervenciones terapéuticas para esta patología.

Los investigadores observaron que la activación de p38γ y p38δ aumentaba en los corazones de ratones envejecidos y aquellos con condiciones genéticas o inducidas por fármacos que predisponen a arritmias, lo que sugería que esta vía tenía un papel crítico en el desarrollo de esta afección.

Según Rafael Romero, primer firmante del artículo e investigador del CNIC, “cuando nos dimos cuenta de que la activación de estas p38 era común en distintas situaciones arritmogénicas, supimos que podían tener un papel clave que había que investigar”.

El estudio exhaustivo de esta vía de señalización reveló que, cuando estas proteínas quinasas se activan, alteran las propiedades eléctricas de los cardiomiocitos, propiciando la aparición de arritmias. Esto sucede por la alteración de unos canales iónicos existentes en las células musculares del corazón responsables de coordinar la contracción celular.

Los investigadores encontraron que p38γ y p38δ fosforilan al receptor de rianodina 2 (RyR2) y a la proteína SAP97 perturbando la localización del canal Kv4.3. En última instancia, estos cambios moleculares resultaron en la aparición de actividad ventricular prematura y una mayor susceptibilidad a la fibrilación ventricular.

Estos hallazgos podrían abrir nuevas perspectivas para la prevención de la fibrilación ventricular sostenida y la protección contra esta grave afección cardíaca, ofreciendo una prometedora diana terapéutica para futuras investigaciones.

Ver más información:  Romero-Becerra R, Cruz FM, Mora A, Lopez JA, Ponce Balbuena D, Allan A, et al. p38γ/δ activation alters cardiac electrical activity and predisposes to ventricular arrhythmia. Nat Cardiovasc Res [Internet].2023[citado 4 dic 2023];. https://doi.org/10.1038/s44161-023-00368-x

6 diciembre 2023 | Fuente: Genotipia| Tomado de | Genética Médica

El método, desarrollado bajo la dirección de científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), integra de forma simultánea y no invasiva información de los cambios mecánicos y eléctricos en la arritmia.

Con la fibrilación auricular, la sangre puede quedar atrapada en el pequeño apéndice auricular izquierdo y formar un coágulo, como en esta representación 3D.

Diagnosticada en al menos diez millones de personas en Europa (más de 700 000, en España), esta arritmia cardiaca puede conducir a complicaciones como ictus o insuficiencia cardiaca.

La fibrilación produce una serie de cambios en las características eléctricas, mecánicas y estructurales de las aurículas (lo que se conoce como remodelado auricular). Contar con una «foto» lo más precisa posible de esas alteraciones en cada paciente y por tanto, contribuye a un manejo personalizado de la arritmia.

Un nuevo sistema, cuyos detalles se publican en se publican hoy viernes en Nature Communications, conseguiría afinar ese diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad.

La técnica ha sido desarrollada por científicos del CNIC) en una colaboración durante diez años con investigadores nacionales e internacionales. El procedimiento efectúa una evaluación de forma simultánea y no invasiva de la actividad eléctrica y mecánica (contráctil) de las aurículas durante fibrilación auricular.

“Era un reto sin resolver”, comenta el investigador principal del estudio, David Filgueiras, jefe del grupo Desarrollo Avanzado sobre Mecanismos y Terapias de las Arritmias del CNIC y cardiólogo del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC). Por un lado, “la tecnología disponible no permitía integrar ambos tipos de información para obtener un marcador que proporcionara una evaluación más completa”; por otro, “durante la fibrilación auricular los movimientos de contracción de las aurículas del corazón son de baja intensidad y su caracterización supone todo un reto tecnológico”.

Unir dos señales

Con este trabajo se demuestra que “es posible integrar la información eléctrica y mecánica de las aurículas de los pacientes en fibrilación auricular y así obtener información pronóstica personalizada con respecto a la evolución clínica de la arritmia”, afirma Filgueiras.

Para ello, en una primera fase trabajaron clínicos, ingenieros y físicos hasta dar con una solución que integrara los datos electromecánicos. Lo consiguieron uniendo la señal de imagen Doppler tisular de las aurículas para evaluar la actividad mecánica, con la señal del electrocardiograma de superficie, para evaluar la actividad eléctrica.

Las dos señales se registran de manera no invasiva durante un estudio de ecocardiografía transtorácica, una sencilla prueba que evalúa la forma y función del corazón y parte de sus estructuras internas.

Distingue la velocidad de progresión

La clasificación de los pacientes con fibrilación auricular se basa en esencia en criterios que atañen al tiempo que el paciente ha estado con la arritmia. Sin embargo, explica David Filgueiras, “esta clasificación temporal no permite determinar el grado de remodelado subyacente de un paciente en concreto, lo cual tiene especial importancia en los primeros meses de evolución de la fibrilación auricular cuando el grado de avance de los procesos patológicos subyacentes puede seguir distintas velocidades de progresión”.

Para Filgueiras, “la relevancia de este nuevo abordaje diagnóstico se pone de manifiesto en su capacidad para hacer una evaluación personalizada del grado de avance del remodelado auricular en un paciente en concreto, más allá de la clasificación clínica basada en un criterio temporal”.

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En fases precoces de evolución de la fibrilación auricular se desarrolla un desequilibrio entre las activaciones eléctricas y las activaciones mecánicas (contráctiles) de las aurículas del corazón, de tal forma que ambos parámetros se disocian y la frecuencia de activación contráctil no es capaz de seguir la actividad eléctrica, en lo que los investigadores definen como disociación electromecánica auricular.

Disociación electromecánica, un marcador

El desarrollo de esta disociación es un proceso con evolución temporal específica para cada persona, aunque en la gran mayoría de casos se produce en los 2-3 primeros meses tras el inicio de episodios de fibrilación auricular que no se han interrumpido.

Además, la identificación de la disociación electromecánica auricular ocurre antes de que otros parámetros de remodelado se hayan puesto de manifiesto y por lo tanto, pasen desapercibidos durante una evaluación clínica rutinaria o con herramientas convencionales.

Así se observó en una segunda fase del estudio, en la que investigadores del ámbito de la biología, biotecnología, bioquímica e ingeniería biomédica, junto con la unidad de proteómica de CNIC y cardiólogos clínicos, realizaron estudios experimentales para asociar la información obtenida con el nuevo sistema y los cambios patológicos subyacentes en el tejido auricular a medida que la fibrilación auricular progresa en el tiempo.

Finalmente, el trabajo incluyó un estudio prospectivo multicéntrico en 83 pacientes reclutados durante estadios precoces de evolución de la fibrilación auricular, con el objetivo de determinar el valor pronóstico de la evaluación eléctrica y mecánica de las aurículas de los pacientes con este tipo de arritmia.

Daniel Enríquez Vázquez, del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y miembro del CiberCV, junto con los otros dos primeros firmantes del trabajo, Jorge G. Quintanilla y Alba García Escolano, del CNIC, destacan que “a nivel clínico, los resultados del trabajo indican que la identificación de disociación electromecánica en pacientes con fibrilación auricular nos informa de un mayor avance de la enfermedad y la necesidad de tomar decisiones más rápidas para devolver de forma eficaz y duradera el ritmo cardíaco normal a estos pacientes”.

Así, subraya Filgueiras, “el uso de esta nueva aproximación diagnóstica permite una caracterización precoz del grado de remodelado subyacente de los pacientes con fibrilación auricular”.

Además, resaltan Nicasio Pérez Castellano, del IdISSC, y David Calvo Cuervo, del Hospital Central de Asturias y actualmente también miembro del IdISSC, “el abordaje propuesto y resultados obtenidos se ven reforzados por el carácter no invasivo de esta nueva aproximación diagnóstica en el manejo de los pacientes con fibrilación auricular”.

Añade Julián Pérez Villacastín, colaborador clínico del estudio en el Hospital Clínico San Carlos y actual presidente de la Sociedad Española de Cardiología, que “el desarrollo de este tipo de investigaciones y su implementación clínica, permitirán un abordaje cada vez más personalizado de los pacientes con fibrilación auricular”.

El equipo dirigido por Filgueiras, en colaboración con investigadores nacionales e internacionales del Hospital Clínico San Carlos, Hospital Universitario Central de Asturias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Universidad Complutense de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid, Universidad Autónoma de Barcelona, Universidad de Connecticut (EE.UU.) y CiberCV, ha trabajado durante los últimos 10 años para que puedan integrarse la información eléctrica y mecánica, y permitir así una caracterización personalizada del estadio de los cambios patológicos asociados a la progresión de la fibrilación auricular.

 5 agosto  2023 (Diario Médico)

Los cigarrillos electrónicos, suministran nicotina sin combustión de tabaco. Como resultado, el aerosol de estos dispositivos contiene mucho menos monóxido de carbono, alquitrán y compuestos cancerígenos que el humo del cigarrillo, lo que ha llevado a algunos a afirmar que son menos dañinos.

Sin embargo, el impacto de los aerosoles de los cigarrillos electrónicos en la función cardíaca y el papel de algunos de sus componentes sigue siendo bastante desconocido.

Ahora, un trabajo realizado por investigadores de la Universidad de Louisville en el Instituto Christina Lee Brown Envirome, Estados Unidos,  ha descubierto que la exposición a los aerosoles de este tipo de cigarrillos favorece las arritmias y la disfunción eléctrica cardíaca en ratones. Los resultados se han publicado en la revista Nature Communications.

Según detalla a SINC Alex Carll, investigador del departamento de Fisiología de la universidad estadounidense y líder del estudio, “la exposición a corto plazo de ratones a los aerosoles de los cigarrillos electrónicos alteró su ritmo cardíaco, causando arritmias cardíacas en forma de latidos omitidos y latidos prematuros”.

Carll indica que “la mayoría de los aerosoles utilizados ralentizaron el ritmo cardíaco durante las inhalaciones y lo aceleraron inmediatamente después, al tiempo que alteraron la conducción eléctrica medida en los electrocardiogramas”. 

Las respuestas humanas pueden diferir

El investigador matiza que, “aunque no se trata de una prueba directa de lesión cardíaca, y las respuestas humanas podrían diferir de las de los ratones, el estudio demuestra que el uso de cigarrillos electrónicos, con ciertos sabores o sustancias usadas como vehículo disolvente, pueden aumentar el riesgo de fibrilación auricular o ventricular y de paro cardíaco repentino”.

Los autores analizaron el impacto cardíaco de la inhalación de aerosoles usados en estos dispositivos y procedentes únicamente de los dos principales ingredientes de los líquidos (propilenglicol y glicerina vegetal sin nicotina) o de líquidos con sabor a nicotina.

Así descubrieron que, con todos los aerosoles, el ritmo cardíaco de los ratones se ralentizaba durante la exposición a las inhalaciones y se aceleraba después, al tiempo que disminuía la variabilidad del ritmo cardíaco, lo que sugería respuestas de estrés de tipo lucha o huida.

Además, la exposición a un líquido con sabor a mentol o de propilenglicol provocó arritmias ventriculares y otras irregularidades en la conducción del corazón.

Se necesitan más estudios sobre los efectos en el corazón

Carll comenta a SINC que decidieron realizar este estudio porque “sigue habiendo una gran incertidumbre sobre los efectos de los cigarrillos electrónicos en el corazón. Ya se sabía que la exposición a muchos de los compuestos de los aerosoles que se utilizan, como la nicotina, los gases y las partículas, podía alterar la función cardíaca en relación con la dosis; sin embargo, los impactos inmediatos de los cigarrillos electrónicos en la función eléctrica del corazón estaban en gran medida sin estudiar”.

Ante la pregunta de si los resultados obtenidos en este trabajo en ratones se pueden extrapolar a seres humanos, el investigador señala que “estudios en personas han demostrado que este tipo de cigarrillos puede aumentar de forma aguda la frecuencia cardíaca y alterar la conducción del corazón de modo que se produzcan arritmias”.

“Nuestros resultados —añade— son coherentes con estas observaciones y se basan en ellas, ya que también demuestran que los cigarrillos electrónicos pueden inducir arritmias de forma aguda, aunque en ratones. Pese a que hay algunas diferencias importantes entre los sistemas cardio pulmonares de los ratones y de los humanos, es más probable que los efectos que observamos reflejen los impactos en usuarios nuevos o jóvenes del vapeo, porque los ratones del experimento no estuvieron expuestos a largo plazo al humo del tabaco antes de la exposición a los cigarrillos electrónicos”.

Carll resalta que los hallazgos de su equipo “al mostrar que los ingredientes específicos de los líquidos de los cigarrillos electrónicos promueven las arritmias indican que hay una necesidad urgente de más investigación sobre los efectos cardíacos de estos componentes, tanto en animales como en humanos”.

Los autores del trabajo destacan también que las respuestas en roedores pueden ser distintas a las que aparecen en las personas. Además, señalan que la exposición repetida a los aerosoles de los cigarrillos electrónicos puede conducir a la tolerancia en los seres humanos, disminuyendo así las respuestas cardíacas, especialmente en los adultos con antecedentes de tabaquismo.

octubre 30/2022 (SINC)

Referencia:

Alex Carll, et al. “E-cigarettes and their lone constituents induce cardiac arrhythmia and conduction defects in mice”. Nature Communications, 2022

Bajo el lema ‘Usa el corazón para cada corazón’ la Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió al personas cuidar de este órgano, y para ese fin recomienda comer sano, ejemplo de ello puede ser, llevar una dieta mediterránea evitando el consumo de grasas saturadas y aumentando la ingesta de omega tres y pescado.

Hacer ejercicio físico, al menos media hora diaria, limitar el consumo de sal, tabaco  alcohol, controlar el colesterol y el peso corporal, porque la obesidad es un riesgo cardiovascular importante.

Las enfermedades cardiovasculares –asegura la OMS- son la primera causa de muerte en el mundo.

Los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares se cobran más de 17 millones de vidas al año, y se estima que la cifra ascenderá a 23 millones para el año 2030.

De acuerdo con la literatura médica, el ataque al corazón se caracteriza por el estrechamiento de los vasos sanguíneos encargados de llevar sangre a ese órgano.

En tanto, las enfermedades cerebro vasculares son causadas por un sangrado intracerebral o por un coágulo de sangre depositado en el cerebro.

La hipertensión, es la presión arterial alta, y se trata de uno de los mayores riesgos de padecer un infarto, mientras que la angina de pecho, es un tipo de dolor provocado por la reducción del flujo sanguíneo.

Puntualizan los expertos que la arritmia, es una alteración del ritmo cardiaco, y la insuficiencia cardiaca sucede cuando el corazón no es capaz de bombear la sangre suficiente para cubrir las necesidades del organismo.

septiembre 29/2022 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Las arritmias son alteraciones del ritmo cardiaco que aparecen porque el impulso eléctrico no se genera adecuadamente, se origina en un sitio erróneo, o porque los caminos para la conducción eléctrica están alterados.

Durante el encuentro se detallaron las ventajas que ofrece en la actualidad la técnica de ablación mediante alcoholización para el tratamiento de las arritmias cardiacas, así como de sus principales limitaciones.

Como explica Moisés Rodríguez Mañero, cardiólogo del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago y ponente del congreso, la ablación es una técnica que permite producir una lesión controlada en una parte del tejido del corazón para acabar así con el foco de la arritmia o con parte del circuito eléctrico involucrado en la aparición de esta.

En concreto, “la ablación mediante alcoholización se describió hace más de 40 años, aunque fue sustituida por la ablación por radiofrecuencia, una técnica más precisa y localizada”. Sin embargo, en los últimos años ha ganado aceptación en la comunidad científica y “se ha propuesto su utilización para pacientes con arritmias auriculares o ventriculares no accesibles a la ablación con catéter”.

Por un lado, está indicada en aquellos enfermos con fibrilación auricular persistente, en los que la tasa de éxito mediante ablación con catéter es modesta. En concreto, “la ablación con alcohol de la vena de Marshall, comparada con la estrategia convencional, incrementa la tasa de éxito en un 11 por ciento en los pacientes con fibrilación auricular, según datos del estudio VENUS”, detalla el especialista en cardiología. Asimismo, actualmente representa una de las mejores alternativas para la ablación del flúter perimetral, una arritmia auricular que gira alrededor del anillo mitral, con una tasa de éxito superior al 90 por ciento.

Por otro lado, la ablación con alcohol es una estrategia de rescate para pacientes con arritmias ventriculares que no responden adecuadamente a la ablación convencional con catéter. “Estamos hablando de pacientes que presentan el foco de su arritmia dentro del miocardio, territorio al que no se puede acceder desde el interior del corazón ni desde fuera del mismo. Aunque es una situación mucho menos frecuente y representa una minoría de los pacientes con arritmias ventriculares, la ablación venosa con alcohol ha logrado una tasa de éxito del 77 por ciento en un registro multicéntrico en el que tuvimos la oportunidad de participar”, indica Rodríguez Mañero.

Principales desventajas de la técnica

La mayor desventaja de la técnica es que se trata de un abordaje poco selectivo en el que, en ocasiones, se destruye tejido miocárdico sano de forma colateral. “No presenta la precisión de la ablación con catéter y tampoco somos capaces de predecir en algunas ocasiones la extensión de la ablación, a diferencia también de la ablación con catéter en la que disponemos de una gran precisión para anticipar la profundidad y extensión de cada lesión que vamos a aplicar”, explica el cardiólogo.

Otra desventaja es que es dependiente de los vasos sanguíneos (arteria o vena), por lo que en aquellos casos en los que no exista un vaso disponible (sobre todo en miocardiopatías no isquémicas), esta técnica no sería accesible.

Finalmente, entraña un riesgo adicional al procedimiento convencional. Típicamente pequeñas roturas del vaso (algo más insignificante en el caso de venas, pero de mayor relevancia en territorio arterial) o inflamación del tejido (pericarditis), que requiere que un alto porcentaje de los pacientes tengan que seguir tratamiento antiinflamatorio después del procedimiento.

Rodríguez Mañero indica que el siguiente paso es perfeccionar la selección del paciente.

 “En el campo de la fibrilación auricular todavía tenemos que precisar qué pacientes se van a beneficiar de la ablación alcohólica. Y, en segundo lugar, debemos trabajar en el desarrollo de nuevas estrategias y materiales que nos ayuden a simplificar el procedimiento, en el que seamos capaces de acotar y predecir de forma más precisa el efecto del alcohol”.

Este es solo uno de los temas que se tratarán en el congreso que, como subraya David Calvo Cuervo, presidente de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la SEC, “cuenta con un completo programa de alto nivel científico”.

junio 30/2022 (Redacción Médica)

La evidencia científica muestra con rotundidad que la contaminación del aire, agua y alimentos por compuestos tóxicos contribuyen al exceso de enfermedad cardiovascular. Por ello, el Congreso SEC21 de la Salud Cardiovascular, organizado por la Sociedad Española de Cardiología de manera híbrida (on-line y presencial) celebrado recientemente en Zaragoza, puso el foco en la urgencia de incorporar a la práctica clínica habitual una nueva sub disciplina, la Cardiología Ambiental, fundamental para afrontar los retos de un cambio climático que debe ser tenido en consideración para la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

La epidemióloga Ana Navas-Acién, profesora en la Facultad de salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia, en Nueva York, impartió la conferencia inaugural del congreso con un título que bien podría ser una declaración de intenciones: Cardiología ambiental: una disciplina del s. XXI. “Deberíamos plantearnos incorporar a la práctica clínica habitual esta nueva sub disciplina”, ha afirmado Navas-Acién, con motivo de la presentación del congreso en rueda de prensa. La especialista considera que las unidades de Cardiología ambiental abordarían la contaminación ambiental como otro elemento que puede contribuir en la enfermedad cardiovascular, al igual que el estilo de vida.

“Es el factor de riesgo desconocido”, ha advertido, y eso a pesar de que “un 30%, de las muertes por enfermedad cardiovascular, según estima la Organización Mundial de la Salud, se producen por un componente ambiental: contaminación del aire, tabaco pasivo y compuestos tóxicos (en concreto, la influencia nociva del plomo tiene un fuerte respaldo de evidencia científica)”. Por ello, “las guías de práctica clínica deberían actualizarse e incluir las exposiciones ambientales como factores de riesgo para desarrollar estrategias de salud pública”.

Globalmente, la mitad de los 6,7 millones de muertes atribuibles a la contaminación del aire en 2019 fueron por motivos cardiovasculares, tal y como muestra el estudio Taking a Stand Against Air Pollution-The Impact on Cardiovascular Disease, realizado conjuntamente por la Federación Mundial de la Salud, el Colegio Americano de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología. Tanto es su peso en la enfermedad cardiovascular que ya se considera el cuarto factor de riesgo causante de más mortalidad, solo por detrás de la hipertensión, el tabaquismo y la mala alimentación.

Ingresos por contaminación

Navas-Acién ha desgranado algunos de los datos que ilustran la nociva influencia de la polución en la salud. “Hay miles de estudios que muestran que los días de mayor contaminación del aire en las ciudades aumentan los ingresos por infartos, insuficiencia cardíaca y arritmias”. Pero ese efecto no se explica solamente en clave aguda, pues el goteo constante de la polución, exponerse diariamente a estos tóxicos también perjudica la salud cardiovascular a la larga.

Son varios los estudios epidemiológicos de grandes cohortes americanas (Strong Heart Study,  MESA o NHANES)  los que muestran cómo el plomo, el cadmio y el arsénico, junto con la contaminación del aire con partículas finas, incluso por debajo de los límites establecidos legalmente, son especialmente perjudiciales para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular de origen aterosclerótico.

El despliegue de unidades específicas para abordar este factor de riesgo no parece algo inminente, mientras el cardiólogo puede tenerlo en cuenta, ha propuesto Navas-Acién. Un primer paso práctico, por ejemplo, sería preguntarse dónde vive el paciente (cerca de una autopista o de algún lugar especialmente contaminado) y considerarlo al darle el alta tras un infarto.

Otra medida, con más potencial intervencionista, sería utilizar la terapia quelante para disminuir la presencia de metales pesados en el organismo. No hay que olvidar que entre los compuestos químicos de mayor riesgo para la salud pública según, la OMS, están, además de la polución del aire, el amianto, el arsénico, el benceno, el cadmio, la dioxina, el fluoruro, el mercurio, los pesticidas y el plomo.

Terapia quelante, nuevo tratamiento de rutina

“Ya hay ensayos clínicos, como el TACT (Trial to Assess Chelation Therapy),financiado por los Institutos de Salud de Estados Unidos (NIH), que demuestran la efectividad de fármacos que eliminan metales pesados como el plomo y el cadmio, a través de la orina, para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular de origen arterioesclerótico”.

Para el análisis se hizo un seguimiento durante 55 meses a 1 708 pacientes cardiovasculares de Estados Unidos y Canadá. Se administraron 55 222 infusiones, entre placebos y fármacos quelantes (EDTA). Se redujeron las muertes, los infartos y la revascularización coronaria. Los beneficios fueron “impactantes en pacientes diabéticos”, ha destacado.

El estudio se está replicando con un nuevo trabajo para confirmar los resultados obtenidos, de forma que la agencia del medicamento estadounidense (FDA) pueda dar luz verde a la terapia con quelantes como una herramienta más en la consulta del cardiólogo.

Medidas para la covid-19: efecto contradictorio

El uso de la mascarilla podría ayudar a reducir, aunque en moderada medida, el efecto de la contaminación. “En eso nos llevan ventaja los países asiáticos, pues allí antes de la pandemia ya utilizaban de forma generalizada la mascarilla tanto para prevenir infecciones respiratorias como por la contaminación ambiental”, comenta la epidemióloga. Europa y Estados Unidos la han incorporado como una barrera frente a la covid-19, al igual que la ventilación de los espacios cerrados. Sin embargo, esta última estrategia resultaría contraproducente de cara a evitar la exposición al aire contaminado. Los filtradores HEPA o una renovación del aire en los edificios ayudarían a compaginar la prevención de las infecciones y la del daño por la polución.

De igual forma, afianzar la prohibición de fumar en exteriores concurridos (terrazas) que llegó con la pandemia también ayudaría a evitar otro de los grandes tóxicos ambientales, el tabaquismo pasivo.

 diciembre 06/2021 (Diario Médico)

«Incluso una pequeña cantidad de regaliz puede aumentar tu presión arterial un poco», comentó el doctor Neel Butala, cardiólogo del Hospital General de Massachusetts quien describió el caso para el New England Journal of Medicine.

El problema es el ácido glicirretínico que se encuentra en el regaliz negro y en muchos otros alimentos y suplementos dietéticos que contienen extracto de raíz de regaliz. Puede provocar niveles peligrosamente bajos de potasio y desequilibrios en otros minerales llamados electrolitos.

Ingerir tan solo 56 gramos (2 onzas) de regaliz negro al día durante dos semanas podría provocar una arritmia, sobre todo en personas mayores de 40 años, advirtió la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA).

«Es más que palitos de regaliz. Podría estar en gomitas, tés de regaliz, y muchas cosas de venta libre. Incluso algunas cervezas, como las belgas, contienen este compuesto», así como algunos tipos de tabaco para masticar, dijo el médico Robert Eckel, cardiólogo de la Universidad de Colorado y expresidente de la Asociación Estadounidense del Corazón. No participó en los cuidados del hombre de Massachusetts.

La muerte claramente fue un caso extremo. El hombre había pasado de los palitos rojos con sabor a frutas a la versión de regaliz negro del dulce semanas antes de su muerte, ocurrida el año pasado.

Colapsó mientras almorzaba en un restaurante de comida rápida. Los médicos encontraron que tenía niveles peligrosamente bajos de potasio, lo que le provocó arritmias y otros problemas. Los paramédicos le hicieron una reanimación cardio pulmonar y su corazón volvió a latir, pero falleció al día siguiente.

La FDA permite que hasta el 3,1  del contenido de un alimento contenga ácido glicirretínico, pero muchos dulces y otros productos de regaliz no informan la cantidad que contienen por cada 20 gramos (por cada onza), señaló Butala.

Los médicos han reportado el caso a la FDA con la esperanza de llamar la atención sobre el riesgo.

Jeff Beckman, portavoz de Hershey Company, que produce los populares palitos de regaliz Twizzlers, señaló en un correo electrónico que «todos nuestros productos son seguros para su consumo y se realizan en total cumplimiento con las regulaciones de la FDA».

Agregó que todos los alimentos, incluidos los dulces, «deberían ser disfrutados con moderación».

septiembre 26/2020 (Prensa Latina). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Según un nuevo estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Perelman, en la universidad de Pensilvania, en Estados Unidos y publicado en el Heart Rhythm Journal.

Los investigadores dicen que los resultados sugieren que los ataques cardíacos y las arritmias sufridas por algunos pacientes con COVID-19 probablemente se deban a una forma grave y sistémica de la enfermedad y no son la única consecuencia de la infección viral.

Los hallazgos, que difieren significativamente de los primeros informes que mostraron una alta incidencia de arritmias entre todos los pacientes con COVID-19, proporcionan más claridad sobre el papel del nuevo coronavirus SARS-COV-2 y la enfermedad que causa, COVID-19, en el desarrollo de arritmias, que incluyen frecuencia cardíaca irregular (fibrilación auricular), ritmos cardíacos lentos (bradiarritmia) o frecuencia cardíaca rápida que se detiene por sí sola en 30 segundos (taquicardia ventricular no sostenida).

Con el fin de proteger y tratar mejor a los pacientes que desarrollan COVID-19, es fundamental para nosotros mejorar nuestra comprensión de cómo la enfermedad afecta a varios órganos y vías dentro de nuestro cuerpo, incluidas nuestras anormalidades del ritmo cardíaco, destaca el autor del estudio Rajat Deo, electrofisiólogo cardíaco y profesor asociado de Medicina Cardiovascular en Penn.

Nuestros hallazgos sugieren que las causas no cardíacas como la infección sistémica, la inflamación y la enfermedad pueden contribuir más a la aparición de paro cardíaco y arritmias que las células cardíacas dañadas o infectadas debido a la infección viral, añade.

Estudios recientes de China han sugerido que la COVID-19 está asociada con una alta incidencia de arritmias cardíacas, particularmente entre pacientes críticos: los primeros informes mostraron que el 44 por ciento de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) sufrían arritmias.

Los problemas del ritmo cardíaco ocurren cuando los impulsos eléctricos que coordinan los latidos cardíacos no funcionan correctamente, lo que hace que su corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de manera irregular. Si no se administra tratamiento, las arritmias cardíacas pueden provocar afecciones médicas graves, como accidente cerebrovascular y paro cardíaco, la pérdida brusca de la función cardíaca.

Para evaluar el riesgo y la incidencia de paro cardíaco y arritmias entre pacientes hospitalizados con COVID-19, el equipo de Penn evaluó a 700 pacientes que ingresaron en el Hospital de la Universidad de Pennsylvania entre principios de marzo y mediados de mayo.

Los investigadores evaluaron la telemetría cardíaca y los registros clínicos de la demografía del paciente y las comorbilidades médicas, como enfermedades cardíacas, diabetes y enfermedad renal crónica, y registraron los signos vitales del paciente, los resultados de las pruebas y el tratamiento.

La cohorte de pacientes tenía una edad media de 50 años, y los pacientes negros representaban más del 70 por ciento de la población. Los investigadores identificaron un total de 53 eventos arrítmicos: nueve pacientes que sufrieron un paro cardíaco, 25 pacientes con fibrilación auricular que requirieron tratamiento, nueve pacientes con bradiarritmias clínicamente significativas y 10 eventos de taquicardia ventricular no sostenida. El equipo no identificó ningún caso de bloqueo cardíaco, taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular.

De los 700 pacientes hospitalizados, alrededor del 11 por ciento fueron ingresados en la UCI. Ninguno de los otros pacientes hospitalizados sufrió un paro cardíaco. Después de controlar los factores demográficos y clínicos subyacentes, los investigadores encontraron que el paro cardíaco y las arritmias tenían más probabilidades de ocurrir entre los pacientes en una UCI en comparación con los otros pacientes hospitalizados.

Se necesita más investigación para evaluar si la presencia de arritmias cardíacas tiene efectos sobre la salud a largo plazo en pacientes que fueron hospitalizados por COVID-19, advierte Deo. Mientras tanto, es importante que iniciemos estudios para evaluar las estrategias más efectivas y seguras para la anti coagulación a largo plazo y el control del ritmo en esta población.

junio 23/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El estudio, que se publica en el último número de Europace y en el que han participado 51 hospitales españoles, indica que gracias a la señal eléctrica cardíaca de los pacientes portadores de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables es posible monitorizar y predecir la progresión de la arritmia de forma personalizada y específica para cada paciente.

Esto se logra, explican los investigadores, mediante la tecnología actual de transmisión remota presente en dispositivos implantables, tipo marcapasos, a través de la cual se puede analizar la señal eléctrica del corazón durante los episodios de fibrilación auricular y, así, establecer tanto el estadio de la enfermedad como la velocidad de progresión de la misma.

La fibrilación auricular es la arritmia crónica sostenida más común. Afecta a más de 30 millones de personas en todo el mundo y, en España, se estima que hay más de 600 000 pacientes. Se calcula que una de cada tres personas desarrollará esta fibrilación auricular a lo largo de la vida. Dicho riesgo se incrementa en aquellas personas con enfermedades asociadas como puede ser la diabetes o la hipertensión arterial, entre otras, además de hábitos como el consumo excesivo de alcohol u otras sustancias tóxicas.

En los últimos años, distintas escalas de riesgo desarrolladas permiten estimar el riesgo de una determinada persona de sufrir fibrilación auricular en un periodo de 10 años. Sin embargo, apunta este investigador del CNIC, la fibrilación auricular una vez iniciada tiene una evolución significativamente distinta de unos pacientes a otros. Por ejemplo, en algunos la arritmia se mantiene con episodios de corta duración durante años y, en otros, progresa de forma rápida a episodios de larga duración, con dilatación asociada de las aurículas del corazón y con grandes dificultades para un control eficaz del ritmo cardíaco.

Por eso existe la necesidad de disponer de herramientas capaces de monitorizar y predecir de forma personalizada la progresión de la fibrilación auricular en cada paciente. Esto permitirá, una vez se han producido episodios de fibrilación auricular, la toma de decisiones terapéuticas en el momento más oportuno, evitando llegar demasiado tarde cuando la arritmia ha progresado a estadios más difíciles de controlar, señala José Jalife, colaborador del estudio en CNIC.

Según comenta Filgueiras, esta tecnología abre enormes posibilidades hacia una medicina personalizada para pacientes con fibrilación auricular, porque nos permite conocer la tasa de progresión de la arritmia de una forma paciente- específica y optimizar el momento oportuno para las actuales opciones de tratamiento.

Por otro lado, señala Julián Villacastín, director del instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, esta nueva aproximación en el diagnóstico de la fibrilación auricular, permitirá monitorizar la influencia de las distintas medidas terapéuticas en la progresión de la arritmia.

Estos resultados han sido posibles gracias al análisis independiente de grandes datos procedentes de centros hospitalarios nacionales de primer nivel y a la colaboración interdisiciplinaria de médicos e ingenieros, como el primer autor del trabajo, José María Lillo, del CNIC y la Fundación FIC, quien explica que las herramientas aplicadas a la señal obtenida desde dispositivos tipo marcapasos o desfibriladores podría adaptarse en el futuro cercano a otros dispositivos tipo Smart-watches o incluso holter de larga duración, lo cual abre las posibilidades de obtener este tipo de medicina personalizada en una población mucho mayor de pacientes con fibrilación auricular.

diciembre 19/2019 (Diario Médico)

Referencia bibliográfica:

J.M. Lillo-Castellano et al.: Personalized monitoring of electrical remodelling during atrial fibrillation progression via remote transmissions from implantable devices. Europace. Doi: 10.1093/europace/euz331

Financiación de la Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular (Fundación FIC).

Los sistemas actuales de electrofisiología cardiaca, claves para la caracterización de las arritmias cardiacas y, en especial, la fibrilación auricular (FA), realizan un tratamiento de la señal que puede alterar sustancialmente la morfología de los registros obtenidos.

Esta situación puede tener un impacto muy importante, ya que se estima que unos 6 millones de europeos (700.000 de ellos españoles) padecen Fibrilación  Auricular, y se pronostica que su prevalencia se duplique en los próximos 50 años debido al envejecimiento. Además, su manejo supone más del 15 por ciento del gasto sanitario en enfermedades cardiovasculares.

Procesado de señales: La herramienta diseñada se basa en aplicar métodos avanzados de procesado de señal que permiten el acondicionamiento de los registros obtenidos de forma eficiente y precisa

Para minimizar ese impacto, un equipo de investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) y la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM) ha desarrollado un nuevo software que, incorporado a los equipos clínicos de electrofisiología cardiaca actuales, permite reducir hasta en un 40 por ciento la distorsión introducida por los equipos y obtener una señal más nítida y sin distorsiones de todo tipo de arritmias.

Según José Joaquín Rieta, investigador participante en el desarrollo y coordinador del grupo Biosignals & Minimally Invasive Technologies de la UPV, “las técnicas de filtrado que se utilizan hoy pueden ser inadecuadas, y si los registros son empleados luego como base para la caracterización electrofisiológica del paciente, puede haber errores significativos en la estimación de los parámetros, esenciales sobre su estado arrítmico”.

Prevalencia: Se estima que unos 6 millones de europeos, 700.000 de ellos españoles, padecen fibrilación auricular, y se prevé que su prevalencia se duplique en los próximos 50 años por el progresivo envejecimiento

En este contexto, el grupo de investigadores ha desarrollado un nuevo software que “se basa en aplicar métodos avanzados de procesado de señal que posibilitan el acondicionamiento de los registros obtenidos de forma más eficiente y precisa”.

Ello permite reducir, mucho más significativamente que con métodos tradicionales, el ruido presente en las señales registradas y, además, “preservar su morfología; es decir, evita introducir distorsión en la forma de onda resultante”. Rieta recuerda que “esta distorsión afectaría a cualquier otro análisis posterior basado en dichos registros y, por tanto, podría alterar significativamente los resultados obtenidos”.

Gracias a ese sistema, es posible la realización de análisis más precisos de la arritmia, lo que redundará en una mejor caracterización de su dinámica compleja y, en último término, en un mejor tratamiento. “Al permitir obtener señales más realistas y fidedignas, se permite que cualquier otro método para la evaluación del estado arrítmico del paciente que tome como base esas señales, pueda afinar mucho más y, en consecuencia, obtener información totalmente personalizada del estado de la arritmia y de las posibles estrategias terapéuticas que pueden adoptarse”, apunta Rieta.

Plena integración: Los investigadores estiman que se necesitará un tiempo mínimo de dos años para conseguir la total integración del ‘software’ en sistemas de electrofisiología

Próximas Fases

El proyecto se encuentra todavía en una fase intermedia, antes de estar completamente listo para que se pueda implantar en la práctica clínica diaria.

En una primera etapa, se ha realizado un modelado matemático preciso de las señales adquiridas por los equipos actuales de electrofisiología, “el cual ha permitido replicar de forma totalmente controlada la morfología de esas señales, así como el nivel de ruido contenido. Mediante este procedimiento, se ha conseguido ajustar el funcionamiento del software en múltiples escenarios completamente realistas, dotándolo así de una alta versatilidad”, afirma Raúl Alcaraz, codirector del Grupo de Investigación en Ingeniería Electrónica, Biomédica y de Telecomunicación de la UCLM.

Después de esta primera fase de entrenamiento, el software se ha validado de forma retrospectiva sobre una amplia variedad de registros reales procedentes de pacientes sometidos a diferentes tipos de intervenciones.

Los resultados obtenidos en estas etapas han dado lugar a su publicación en Annals of Biomedical Engineering. A partir de aquí, “tenemos previsto implantar el software para trabajar de forma simultánea a la adquisición de señales, de forma que pueda ser validado prospectivamente sobre la tecnología actual. En caso de superar satisfactoriamente estas fases, el software estaría listo para ser usado en la práctica clínica”, concluye Alcaraz.

julio 03/ 2017 (Diario médico)

El equipo de Cirugía Cardiaca, en colaboración con el de Cirugía General Pediátrica, ambos del Hospital Infantil Gregorio Marañón, de Madrid, han llevado a cabo por primera vez una cirugía de ablación de arritmia infantil por vía toracoscópica. El paciente, del que han trascendido la información y los resultados, era un niño de cuatro años con una arritmia cardiaca incesante e invalidante originada en la aurícula izquierda. La vía toracoscópica -a través de la que se ablacionó el área arrítmica mediante radiofrecuencia y posterior cierre de la orejuela con un dispositivo- fue la elegida por su menor invasión y se ha convertido en un abordaje novedoso mundial, así como pionero en un paciente pediátrico, cuyos datos y resultados se publicaron en The Annals of Thoracic Surgery. Actualmente, el equipo ya ha llevado a cabo otras tres intervenciones de estas características.

Aprovechando la experiencia de los cirujanos generales pediátricos en el manejo de esta técnica, los cirujanos cardiacos han llevado a cabo una intervención considerada pionera en este ámbito en el que se caracterizan por optar, siempre que es posible, por la mínima invasión, dados los buenos resultados quirúrgicos, así como cosméticos.

Cumplir condiciones
Juan Miguel Gil-Jaurena, jefe de Sección de Cirugía Cardiaca Infantil del Gregorio Marañón, explica a DMque las arritmias se abordan farmacológicamente. Cuando esta estrategia falla, se procede a la ablación electrofisiológica y solo cuando ambos procedimientos no obtienen los resutados esperados se pasa a la opción quirúrgica. «En los niños, la arritmia se produce por dos mecanismos: arritmia asociada a enfermedad del corazón o, más rara aún, arritmia única con corazón normal. Los nuevos métodos diagnósticos han hecho que se detecten más y más precozmente arritmias en niños, lo que no significa que sean más frecuentes, y además que se traten adecuadamente con medicación, con técnicas aprendidas de los adultos y de carácter menos invasivo».

Las arritmias infantiles candidatas a abordaje quirúrgico son, por tanto, las que no se han resuelto ni con medicación ni con ablación percutánea. Pero, en el caso concreto del Hospital Gregorio Marañón, referente en Cirugía Cardíaca Infantil, la arritmia se aborda en la superficie del corazón y con el apoyo de técnicas mínimamente invasivas como la toracoscopia. «Se trata, básicamente, de una ablación pero llevada a cabo por toracoscopia, lo que permite realizar mínimas incisiones», indica Ramón Pérez-Caballero, del Servicio de Cirugía Cardiaca, quien subraya que, no obstante, el abordaje con esta opción está sujeta a ciertos condicionantes. Hasta el momento, han resuelto dos arritmias de la orejuela izquierda y otros dos casos de Wolf Parkinson White. Precisamente, y según ha señalado Gil-Jaurena, el procedimiento en el que se describe el abordaje de los casos de Wolf Parkinson White también ha sido aceptado para su publicación en la Revista Española de Cardiología.

Resolucion sin recidivas
Los profesionales recalcan los beneficios que reportan los métodos de escasa invasión, más aún cuando se trata de niños. Además de acortar el tiempo de recuperación y hospitalización de los pacientes, el uso de la toracoscopia agiliza la cicatrización, pues no hay grandes incisiones y, consecuentemente, reduce el riesgo de complicaciones.

«¿Ventajas? Todas. Los niños que han sido intervenidos se han ido a casa a los dos días de la intervención y se reincorporan al colegio una semana después», según Pérez- Caballero. Los profesionales tampoco olvidan el buen resultado cosmético y que, en «el caso de las mujeres adolescentes con mama desarrollada, se aprovecha el pliegue de la mama y el resultado estético es perfecto, teniendo en cuenta que no se llevan a cabo grandes esternotomías». Los resultados, según la evolución de los casos, son muy satisfactorios, teniendo en cuenta que no se han registrado recidivas y no ha habido necesidad de administrar medicación.

La vía de entrada depende de dónde esté localizada la lesión cardíaca, pero siempre concebida como mínima invasión. Así, en algunos casos se opta por incisiones en la línea que une los dos pezones, lo que evita cicatrices en el escote; debajo de la mama, de especial utilidad en el caso de las chicas, y debajo de la axila.
diciembre 2/2016 (diariomedico.com)

Leer más del tema en:

Ablation for Arrhythmias

Thoracoscopic surgical ablation versus catheter ablation for atrial fibrillation

Unos ingenieros biomédicos han obtenido de bacterias unos genes para canales de iones que, con unos pequeños retoques, pueden crear una señalización eléctrica entre células humanas, o mejorar la existente haciéndolas más excitables eléctricamente.

La técnica se podría emplear en el futuro para tratar arritmias cardiacas o para restaurar las funciones eléctricas en tejidos del sistema nervioso o cardiaco dañados. Podría también resultar ser útil para tratar una serie de enfermedades genéticas que giran en torno a una escasa conductividad en los canales de sodio y calcio humanos.

Con las terapias hoy disponibles en el ámbito médico, no se puede hacer nada para aumentar de forma estable y segura la excitabilidad eléctrica de las células en el corazón o el cerebro. Lograr hacerlo sería de gran utilidad para solucionar diversos problemas de salud.

En los mamíferos, los genes que controlan los canales de iones de sodio responsables de la actividad eléctrica de una célula son sorprendentemente grandes. Demasiado, por desgracia, para poder ser suministrados con facilidad a las células mediante un virus, un procedimiento estándar en las técnicas modernas de terapia génica.

Para eludir este problema de tamaño, el equipo de Nenad Bursac, de la Universidad Duke, en Durham, Carolina del Norte, Estados Unidos, ha suministrado canales iónicos más pequeños a células primarias humanas en experimentos celulares de laboratorio. Estos canales iónicos son el fruto de adaptaciones hechas a partir de genes bacterianos.

Con los nuevos canales, las células que no producen normalmente señales eléctricas se han vuelto eléctricamente activas, y las que normalmente producen señales han pasado a hacerlo con más fuerza.
noviembre 14/2016 (noticiasdelaciencia.com)
Leer más en:

The prion protein family member Shadoo induces spontaneous ionic currents in cultured cells

Engineering prokaryotic channels for control of mammalian tissue excitability

Genetic engineering of somatic cells to study and improve cardiac function

Ion Channel Macromolecular Complexes in Cardiomyocytes: Roles in Sudden Cardiac Death

Sin embargo, las féminas sobreviven más que los varones, señaló el autor principal de la investigación, Jonathan Piccini, del Centro Médico de la Duke University, en Durham, Carolina del Norte, en un artículo divulgado en la JAMA Cardiology.

Su equipo manifiesta en el medio especializado que habitualmente se detectan esas diferencias en la FA, a pesar de que no están bien documentadas en otras enfermedades cardiovasculares.

Como parte de la pesquisa, los autores analizaron un registro nacional con datos de más de 10 mil pacientes ambulatorios con FA incidental y prevalente en el 2010 y 2011. El seguimiento duró unos dos años.

En esa etapa la mortalidad era más baja en las mujeres, no así el riesgo de tener un accidente cerebrovascular (ACV) o una embolia.

Las causas de esta paradoja de la supervivencia después de un ACV tendrían efectos importantes para los tratamientos de la FA en mujeres y hombres, dijo Piccini.

Según ejemplificó, las terapias orientadas a la frecuencia y el ritmo cardiacos influyen de distinta manera en el avance de la enfermedad y la calidad de vida de ambos sexos.

En tal sentido, el autor de un editorial sobre el estudio, Rod Passman, expresó que a las mujeres hay que ofrecerles tratamientos para la FA menos agresivos aunque parezcan tener más síntomas asociados y mayor riesgo de ACV que los hombres.

Si una de las metas de la atención de esta enfermedad es aliviar los síntomas, aún hay que comprender cómo y por qué varían sus efectos en ambos sexos, indicó Passman.
mayo 26/2016 (PL)

En ese sentido, el doctor Pedro Morillas, investigador principal del estudio, ha explicado que han analizado los factores de riesgo de ictus en pacientes hipertensos sin arritmias cardíacas y elaborado una fórmula sencilla basada en la escala CHAD2S, en la que se suma un punto por algunas de las condiciones que presenta el paciente.

Esas condiciones son: insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, edad superior a 75 años y/o diabetes mellitus. Asimismo, se suman 2 puntos si el paciente ha sufrido previamente un ictus. Los resultados del estudio muestran que «los pacientes con una puntuación mayor de 3 tienen un riesgo más elevado de presentar un ictus comparado con los pacientes con menor puntuación».

Concretamente, aquellos pacientes con una puntuación mayor de 4 multiplican por 9 el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular a medio plazo comparado con los pacientes con una puntuación de 1.

Así, para los investigadores «este índice puede desempeñar un papel importante como modelo predictivo de ictus, dado que es fácilmente aplicable por los médicos y no requiere coste adicional en la práctica diaria».

Más de 800 pacientes

En este estudio, promovido por la Sociedad Valenciana de Hipertensión Arterial, han participado 69 investigadores de atención primaria y unidades hospitalarias de hipertensión arterial de Alicante, Castellón y Valencia, que han seguido durante casi 3 años a 887 pacientes hipertensos mayores de 65 años.

Los hallazgos ponen de manifiesto que «con un sencillo cálculo, el médico puede valorar el riesgo potencial de ictus en su paciente hipertenso e insistir en medidas de tratamiento más agresivas y un seguimiento más cercano».

En ese sentido, uno de los factores a tener en cuenta es la posible aparición de fibrilación auricular asintomática, la arritmia cardiaca más frecuente en el paciente hipertenso que favorece la aparición de trombos dentro del corazón, los cuales pueden desprenderse y obstruir los vasos cerebrales provocando un ictus.

Es por tanto «fundamental que en pacientes que presenten una puntuación alta en la escala CHAD2S se busque esta posible arritmia, ya que su detección podría implicar la necesidad de un tratamiento anticoagulante que reduzca o evite el ictus».

La investigación también refleja que otro de los factores que ha mostrado asociarse a un mayor riesgo de ictus es el tabaquismo, mientras que la práctica de ejercicio físico de forma regular se asocia a una reducción de este riesgo.

agosto 5/2015 (JANO )

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/08/06/una-escala-empleada-en-pacientes-con-fibrilacion-auricular-predice-el-riesgo-de-ictus-en-pacientes-hipertensos/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/05/21/farmacos-mas-especificos-para-detener-la-arritmia/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/05/21/farmacos-mas-especificos-para-detener-la-arritmia/#comments Thu, 21 May 2015 06:45:23 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=41947 El cardiólogo y bioingeniero Sandeep Pandit, del Centro de Investigación en Arritmias de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, acaba de llegar a Madrid como primer invitado en el programa Investigadores Visitantes, fruto de la colaboración de la Fundación Jesús Serra con el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

Su colaboración con el grupo de David Filgueiras, del CNIC, tiene como objetivo ahondar en los mecanismos básicos por los que comienzan y se mantienen las arritmias, y, más concretamente, en las bases iónicas de la fibrilación auricular.

Origen de accidentes cerebrovasculares, la fibrilación auricular es la arritmia crónica más frecuente, con una prevalencia del 1 % de la población general. Las previsiones epidemiológicas indican un aumento, pues crece en paralelo al envejecimiento de la sociedad: se estima que un 10 % de los octogenarios presentan esta arritmia.

Las principales opciones para controlarla son los fármacos antiarrítmicos y, en los casos indicados, la ablación.

«El problema que plantean los medicamentos antiarrítmicos actuales es que no son suficientemente eficaces y, aún peor, plantean problemas de seguridad, sobre todo por un potencial efecto proarrítmico», dijo ayer Pandit a DM. La razón estriba en que no actúan de forma específica sobre las causas últimas de la fibrilación auricular, que todavía no se conocen bien. Por ello, se investiga en mecanismos presentes en la aurícula, como determinados canales iónicos, de potasio y de sodio, con la mirada puesta en nuevas dianas terapéuticas.

Pandit ilustra sus explicaciones sobre la arritmia con videos de «tormentas eléctricas» en el corazón de un conejo, obtenidas con mapeo óptico, una sofisticada técnica de imagen ideada por José Jalife, director del Centro de Investigación de Arritmias en la universidad estadounidense.

Con ayuda de esas técnicas, pueden analizar la actividad eléctrica en diferentes modelos animales, desde el ratón al cerdo. De esta forma, aumentó el conocimiento sobre los llamados rotores, los vórtices o espirales que impiden el bombeo sincronizado cardiaco.

Algoritmos
La visión más básica de Pandit se conjugará con la experiencia clínica que también aportan los investigadores del CNIC. «Trabajaremos en la optimización del análisis de las señales eléctricas de los pacientes, a través del desarrollo de algoritmos y modelos matemáticos más precisos», relata Pandit.
Además, llevarán a cabo experimentos con vernakalant, un nuevo antiarrítmico que bloquea varios canales auriculares, y que probarán en diferentes condiciones de la fibrilación.
mayo 20/2015 (Diario Médico)

En España, se ha utilizado por primera vez con un paciente de la Gerencia de Gestión Integrada de Santiago, de 34 años, un caso muy grave pues había sufrido una parada cardiaca en la calle y cinco espisodios más de FV en el último mes registrados por el desfibrilador que tenía implantado. Aunque la intervención trascendió ayer, se llevó a cabo a finales de marzo en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), dirigida por el cardiólogo que dio nombre al síndrome, Josep Brugada, y la participación de profesionales del Servicio de Cardiología de Santiago.

«Corregimos el desequilibrio de la corriente eléctrica del corazón que motivaba las arritmias y el paciente se encuentra bien», explicó José Luis Martínez Sande, responsable de la Unidad de Arritmias y Electrofisiología del CHUS. El enfermo no respondió al tratamiento farmacológico y había tenido múltiples rescates por el desfibrilador.

«Es una indicación clara», consideró Josep Brugada, quien propuso al equipo de Santiago realizar esta técnica novedosa que, por ahora, solo se ha empleado en una veintena de casos. El propio Brugada, en colaboración con el italiano Carlo Pappone, son responsables de una serie europea de diez casos e intervendrán a otras cinco personas el próximo mes. Los resultados son muy satisfactorios: «A cuatro meses, siete de estos pacientes no tienen arritmias y presentan un electrocardiograma normal».

Brugada destacó que esta intervención es un ejemplo de los beneficios que se obtienen con la colaboración entre grupos médicos. Los especialistas localizaron en la parte anterior del ventrículo derecho una zona amplia causante de las arritmias, que fue eliminada por ablación con radiofrecuencia. Es un procedimiento complicado que puede hacerse en el CHUS gracias a la tecnología con la que cuenta la Unidad de Arritmias y Electrofisiología, ya que precisa de un sistema de navegación con reconstrucción eléctrica y anatómica de las cavidades cardiacas.

«Creo que será el futuro para pacientes con este síndrome que sufren arritmias o con alto riesgo de padecerlas, pero hay que comprobarlo a través de un estudio amplio», vaticinó Brugada.
Causa de muerte súbita en jóvenes

La prevalencia del síndrome de Brugada, una enfermedad genética, es de un caso por 5000 habitantes en Europa y Estados Unidos y de uno por 2000 en el sudeste asiático. Causa entre un 5-10 % de muerte súbita en gente joven en España, mientras que en Asia puede llegar al 50 %.  Un 5 % de los pacientes tienen una expresión grave, y el 25-30 %, un riesgo importante. Afecta sobre todo a varones de unos 30 años. Cada vez se diagnostica más, en muchos casos tras una muerte súbita en la familia. De todas formas, Brugada advirtió del sobrediagnóstico, tras una prueba dudosa.
abril 17/2015 (Diario Médico)

Un estudio publicado en TheOfficial Journal of the Heart Rhythm Society ,  afirma que algunos subgrupos de enfermos cuentan con factores que les hacen confundir sus síntomas de fibrilación auricular (FA). A propósito de este trabajo, la Fundación Española del Corazón (FEC) recomienda que estos enfermos no sobreestimen ni subestimen los síntomas de la fibrilación auricular.

La investigación, llevada a cabo en la Universidad de Carolina del Norte, en Estados Unidos, comparó las sensaciones de los enfermos sobre sus síntomas de fibrilación auricular (mediante un cuestionario) con la monitorización de los episodios arrítmicos realizados a través de un electrocardiograma durante una semana. Los resultados obtenidos demostraron que los enfermos con depresión o ansiedad tienden a sobreestimar la duración y la frecuencia de los episodios de fibrilación auricular, ya que las señales sintomáticas registradas por el electrocardiograma en realidad no superaban el 10 % de los episodios que ellos percibían.

“Las personas que sufren trastornos en el estado anímico como ansiedad o depresión suelen dormir peor, llevan un peor control de su tensión arterial o malos hábitos de alimentación, factores que pueden propiciar una agudización de la fibrilación auricular, aunque muchas veces los episodios que perciben estos enfermos no se correspondan con los registrados”, explica el Dr. Ignacio Fernández Lozano, vicesecretario general de la Fundación Española del Corazón.

La investigación también descubrió que el género y la edad determinan la percepción de las arritmias y el diagnóstico de fibrilación auricular. Así, las mujeres y las personas de edad más avanzada, grupo más propenso a padecer arritmias, subestiman los síntomas, ya que los indicios registrados por el electrocardiograma fueron un 90 % más elevados a las sensaciones que percibieron y contaron.

“Tal y como ocurre en otras enfermedades cardiovasculares y en comparación con el hombre, la mujer cuenta menos dolor del que tiene en realidad y acude más tarde a urgencias, de modo que subestima el porcentaje de fibrilación auricular y dificulta una clara detección de esta enfermedad cardiovascular. En la misma línea encontramos a la población más avanzada, ya que con la edad los síntomas se expresan en menor medida. Esto se ve agravado al hecho de que este sector de la población tiende a relacionar los síntomas de fibrilación auricular con los típicos de su edad y no con una posible afección cardiaca que precise tratamiento”, cuenta el Dr. Fernández Lozano.

La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente y se caracteriza por una mala contracción de las aurículas del corazón, provocando latidos irregulares.

La frecuencia cardiaca óptima se sitúa entre 60 y 100 latidos por minuto, de modo que se diagnostica fibrilación auricular cuando en situaciones de normalidad la frecuencia cardiaca es baja (braquicardia) o elevada (taquicardia).

Actualmente, según el estudio se calcula que en España hay más de un millón de enfermos con fibrilación auricular , de los cuales más de 90 mil están sin diagnosticar y se estima que su prevalencia se duplicará en los próximos 50 años debido al envejecimiento de la población.

Existen síntomas leves de fibrilación auricular, tales como sensación de palpitaciones, leve dolor en el pecho o sensación de mareo, falta de aire y cansancio; y otros más graves como pérdida de conocimiento o confusión.

“Las guías de práctica clínica de fibrilación auricular establecen que el control de los síntomas puede contribuir a un mejor manejo de esta arritmia. Sin embargo, y según afirma la investigación, hasta el 65 % de los episodios de fibrilación auricular son asintomáticos, lo cual dificulta el diagnóstico y por tanto, impide un posible tratamiento.

Es esta falta de tratamiento la que hace que los enfermos no diagnosticados incrementen el riesgo de infarto o accidente cerebrovascular”, explica el doctor, quien afirma que, “por ello, la presencia de síntomas en el diagnóstico de fibrilación auricular determinará en gran medida el tratamiento escogido”.

Ante estos datos, la Fundación Española del Corazón resalta la importancia de, “recurrir a mecanismos que eviten o reduzcan los episodios de estrés, como el ejercicio físico, la meditación o la adopción de unos buenos hábitos alimenticios mediante una dieta equilibrada y sin grasas saturadas.

En el caso de las personas diagnosticadas hay que incidir en la educación del enfermo en cuanto al conocimiento de su enfermedad, reducir su incertidumbre y así mejorar, tanto su tratamiento como su calidad de vida”, concluye el doctor.

Marzo 20/ 2015 (JANO)

http://www.jano.es/noticia-la-ansiedad-dificulta-el-diagnostico-23951

Un estudio publicado en Heart, y citado por la Sociedad Española de Cardiología, muestra que las personas con obesidad abdominal son más propensas a sufrir una parada cardíaca inesperada.

Este tipo de obesidad viene marcado por el índice cintura/cadera (ICC), que resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona por el perímetro de su cadera. Se habla de obesidad abdominal cuando el valor es superior a 0, 8 en mujeres y a 0, 95 en hombres. De los 14 mil  941 participantes que incluyó el estudio y que fueron sometidos a diversos chequeos médicos durante 12 años de seguimiento, se produjeron 253 episodios de muerte súbita, el 80 % de los cuales se dieron entre aquellos que tenían un ICC elevado.

“La obesidad abdominal es un índice de grasa visceral, y esta grasa está asociada a mayores alteraciones metabólicas en forma de intolerancia a la glucosa, disminución de la sensibilidad a la insulina, alteración del perfil lipídico así como una mayor influencia en los procesos inflamatorios que la grasa acumulada el otras áreas, lo que lleva a un aumento del riesgo cardiovascular”, explica el Dr. Ángel Moya, presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología.

“La obesidad», añade, «conlleva una mayor sobrecarga hemodinámica, que puede llevar a hipertrofia de ventrículo izquierdo y además se asocia a alteraciones eléctricas como mayor número de extrasístoles, alargamiento del QT, y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, factores todos ellos que pueden aumentar el riesgo de arritmias”.

El estudio concluye, asimismo, que la obesidad abdominal tiene mayor influencia en la enfermedad cardiovascular, y en otras muchas enfermedades, que la obesidad general, por lo que recomiendan el cálculo del ICC frente al índice de masa corporal (IMC) y al perímetro de la cintura. “En concreto, el estudio muestra que con un índice de masa corporal elevado, el sujeto aumenta en un 34 % el riesgo de muerte súbita, frente al 49 % del perímetro de la cintura o al 100 % del índice cintura/cadera. Queda claro entonces que la presencia de grasa en la zona central del cuerpo es mucho más relevante que en otras partes del organismo, por lo que es recomendable utilizar este índice en el cálculo del riesgo de nuestros pacientes”, explica el Dr. Moya.

En nuestro país, uno de cada 6 adultos padece obesidad, y esta enfermedad provoca por sí sola 28 mil  muertes anuales, según un informe de la OCDE. “Se trata de un hecho preocupante, ya que cada año el número de obesos sigue aumentando, por lo que desde la Sociedad Española de Cardiología queremos incidir en la necesidad de tomar medidas, como mayores campañas de prevención o una estricta regulación de los alimentos, para frenar esta pandemia”, concluye el Dr. Moya.

Marzo 13 / 2015 (JANO)

Según un nuevo estudio, la repercusión en el corazón puede explicar por qué algunas personas jóvenes con diabetes mueren en forma inesperada.

Investigadores en Sheffield estudiaron a pacientes que al parecer tenían pocos problemas con su diabetes.

La mayoría decía que no tenía problemas de disminución de la glucosa en la sangre o de irregularidad de los latidos cardiacos.

Sin embargo, la vigilancia de la glucosa y los electrocardiogramas resaltaron que los episodios de hipoglicemia nocturnos eran un problema frecuente.

Esto, a su vez, desencadenaba una disminución de la frecuencia cardiaca y causaba el riesgo de infarto de miocardio.

Los pacientes que participaron en el estudio, comunicado en la revista Diabetes (doi: 10.2337/db13-0468), tenían diabetes tipo 2 y un antecedente de cardiopatía.

El investigador profesor Simon Heller, de la Universidad de Sheffield, dijo: «No queremos alarmar a los pacientes, pero lo que hemos observado puede ser importante para explicar un posible mecanismo por el cual los episodios de hipoglicemia nocturnos desencadenaron bradiarritmias prolongadas que podrían alterar el flujo sanguíneo del corazón y ocasionar infartos de miocardio potencialmente mortales.

«Aunque esperábamos descubrir algunos episodios de hipoglicemia nocturna nos sorprendió ver con cuánta frecuencia estaban ocurriendo y que a veces se prolongaban por varias horas. Cuando ocurría esto, también observamos signos de periodos prolongados de bradiarritmias importantes en los pacientes».

«Si bien son causa de inquietud, estas frecuencias cardíacas lentas no se relacionaron con una alteración grave del ritmo cardíaco en el estudio».

«Sin embargo, los hallazgos parecen indicar que incluso los pacientes con insulinoterapia con objetivos de glucosa intensivos debieran tener presente el riesgo de presentar episodios de hipoglicemia por la noche, sobre todo si tienen enfermedades cardiovasculares documentadas».
mayo 2/2014 (Medcenter.com)

Chow E, Bernjak A, Williams S, Fawdry RA, Hibbert S, Heller SR.Risk of cardiac arrhythmias during hypoglycemia in patients with type 2 diabetes and cardiovascular risk.Diabetes. 2014 May;63(5):1738-47.

El equipo del Dr. Eric Topol, un cardiólogo del STSI (Scripps Translational Science Institute), ha realizado un estudio sobre un pequeño dispositivo inalámbrico adhesivo que se puede llevar sobre el pecho durante un plazo de hasta dos semanas, y se ha comprobado que es mejor para detectar ritmos cardíacos anormales y potencialmente peligrosos, que el aparato inventado por Norman Holter, el cual durante medio siglo ha sido el recurso estándar para monitorización cardiaca de larga duración en personas que hacen vida cotidiana fuera del hospital.

El nuevo dispositivo, conocido como ZIO, y obra de la empresa iRhythm Technologies de San Francisco, California, podría reemplazar al holter si, tal como parece, realiza su función con mayor eficiencia.

Haciendo un seguimiento de cada latido a lo largo de un periodo de hasta dos semanas, el ZIO ha demostrado ser significativamente más sensible que el holter estándar, el cual además requiere múltiples cables y típicamente se utiliza solo durante 24 horas.

Para millones de personas que se presentan cada año con sospechas de arritmias, el ZIO podría llegar a ser el dispositivo estándar para registrar el ritmo cardíaco y detectar anomalías potencialmente peligrosas.

El parche del sistema ZIO que se adhiere al pecho es muy ligero y resistente al agua, por lo que apenas interfiere en la vida típica de una persona, resultando fácil llevarlo puesto durante dos semanas. El análisis de los datos registrados por el ZIO se analiza mediante un algoritmo después de retirarse el aparato del paciente.

Para el estudio llevado a cabo por el STSI se usaron datos electrocardiográficos obtenidos de 146 pacientes que fueron equipados con un ZIO y un monitor holter después de ser remitidos al laboratorio de investigaciones cardíacas en el Hospital Scripps Green para la monitorización cardíaca ambulatoria. El monitor holter se usó durante 24 horas, y el parche ZIO se utilizó durante un máximo de 14 días.

En el transcurso del estudio, el ZIO detectó 96 eventos de arritmias mientras que el monitor holter detectó 61. Los investigadores atribuyen el rendimiento superior del ZIO a su mayor tiempo de vigilancia principalmente.
marzo 19/2014 (NCYT)

Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, Topol S, Sheard J, Encinas J.Comparison of 24-hour Holter monitoring with 14-day novel adhesive patch electrocardiographic monitoring.Am J Med. 2014 Ene;127(1):95.e11-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.10.003.

El Servicio de Cardiología del Hospital Clínico de Valencia ha publicado recientemente un estudio realizado en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio reciente, con el objetivo de predecir precozmente el riesgo de muerte súbita y arritmias malignas tras el infarto. En este sentido, el estudio concluye que el tamaño de la cicatriz que el infarto deja en el ventrículo, podría ser un predictor precoz de la aparición de muerte súbita y arritmias malignas según ha informado el centro en un comunicado.

En este sentido, ha explicado que los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio «tienen un mayor riesgo de morir repentinamente», siendo las arritmias (trastornos del ritmo del corazón) la causa más frecuente de este tipo de muerte súbita. «Pero no todos los pacientes presentan el mismo riesgo», ha agregado.

Según ha explicado la doctora Maite Izquierdo, cardióloga del Hospital Clínico de Valencia y autora del estudio, «la función del corazón pasadas unas seis u ocho semanas del infarto es el mejor predictor que usan los médicos para identificar a los pacientes más propensos a una mala evolución». Así, a mayor alteración de la función del corazón, más probabilidades de morir súbitamente», ha declarado.

Así, ha asegurado que a estos pacientes «se les indica la implantación de un desfibrilador, que es un dispositivo que puede tratar automáticamente las arritmias que pueden ocasionar la muerte». El hecho de que haya que esperar al menos seis u ocho semanas para que este dato sea válido «hace que no se pueda identificar precozmente a aquellos pacientes con peor pronóstico. Por otra parte, el uso de la función cardiaca como único parámetro hace que en alguna ocasión se implantanten desfibriladores en pacientes que probablemente no lo necesiten», ha apuntado.

En dicho estudio, ha señalado, se ha evaluado la utilidad de la cardioresonancia magnética nuclear, realizada de forma precoz tras el infarto, para predecir riesgo de muerte súbita y arritmias malignas. El estudio se ha llevado a cabo con una muestra total de 440 pacientes a los que se les realizó una resonancia cardiaca siete días después del infarto.

Esta investigación concluye que el tamaño del infarto medido por resonancia, es decir, el tamaño de la cicatriz que el infarto deja en el ventrículo, podría ser un predictor precoz de la aparición de muerte súbita y arritmias malignas.

En este sentido, ha indicado que las conclusiones a las que han llegado «son importantes» porque el tamaño de la cicatriz junto con la función del corazón «podría seleccionar de forma más precoz a un grupo más concreto de pacientes de alto riesgo, aunque se necesitarán más estudios para confirmar estos hallazgos y llevarlos a la práctica clínica», ha señalado.
diciembre 12/ 2013 (JANO)

Izquierdo M, Ruiz-Granell R, Bonanad C, Chaustre F, Gomez C, Ferrero A.Value of early cardiovascular magnetic resonance for the prediction of adverse arrhythmic cardiac events after a first noncomplicated ST-segment-elevation myocardial infarction.Circ Cardiovasc Imaging. 6(5):755-61. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.113.000702. 2013 Ago 7.

Un artículo del The Journal of the American College of Cardiology (doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.080) considera que ese trastorno del sueño está relacionado con la posibilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial, arritmias cardiacas, cardiopatía isquémica y accidentes cerebrovasculares.

Para confirmar esta hipótesis, un grupo de investigadores estadounidenses analizaron durante más de cinco años a cerca de 11 mil personas, de las cuáles 142 mayores de 60 años con 20 episodios de apnea por hora murieron súbitamente.

«El tratamiento de la apnea del sueño puede mejorar la calidad de vida no sólo del que la padece, sino de su compañero de cama», señaló Virend K. Somers, uno de los autores del trabajo.

«Además, puede tener el beneficio adicional de ayudar a prevenir la enfermedad cardiovascular», agregó.

El SAOS se diagnostica cuando una persona deja de respirar durante diez segundos o más, varias veces por hora durante el sueño, y entre los síntomas destacan los ronquidos fuertes, la asfixia o jadeo, y la somnolencia en las mañanas.

«Su prevalencia en la población occidental es alta y es probable que siga creciendo debido a la epidemia de la obesidad y a su relación directa con la apnea del sueño», afirmó Apoor Gami, autor principal del estudio.
junio 12/2013 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Apoor S. Gami, Eric J. Olson, Win K. Shen, R. Scott Wright, Karla V. Ballman, Virend K. Somers. Obstructive Sleep Apnea and the Risk of Sudden Cardiac Death: A Longitudinal Study of 10,701 Adults.The Journal of the American College of Cardiology.12 Jun 2013

Abstract

Objective
To identify the risk of sudden cardiac death (SCD) associated with obstructive sleep apnea (OSA).
Background

Risk stratification for SCD, a major cause of mortality, is difficult. OSA is linked to cardiovascular disease and arrhythmias, and has been shown to increase the risk of nocturnal SCD. It is unknown if OSA independently increases the risk of SCD.

Methods
We included 10,701 consecutive adults undergoing their first diagnostic polysomnogram between 7/1987 and 7/2003. During follow-up up to 15 years, we assessed incident resuscitated or fatal SCD in relationship to the presence of OSA, physiological data including the apnea-hypopnea index (AHI) and nocturnal oxygen saturation (O2sat) parameters, and relevant comorbidities.

Results
During an average follow-up of 5.3 years, 142 patients had resuscitated or fatal SCD (annual rate 0.27%). In multivariate analysis, independent risk factors for SCD were age, hypertension, coronary artery disease, cardiomyopathy or heart failure, ventricular ectopy or nonsustained ventricular tachycardia, and lowest nocturnal O2sat (per -10%, HR 1.14, P=0.029). SCD was best predicted by age >60 years (HR 5.53), AHI >20 (HR 1.60), mean nocturnal O2sat <93% (HR 2.93), and lowest nocturnal O2sat <78% (HR 2.60, all P<0.0001).

Conclusions
In a population of 10,701 adults referred for polysomnography, OSA predicted incident SCD, and the magnitude of risk was predicted by multiple parameters characterizing OSA severity. Nocturnal hypoxemia, an important pathophysiological feature of OSA, strongly predicted SCD independently of well-established risk factors. These findings implicate OSA, a prevalent condition, as a novel risk factor for SCD.

Según investigadores de la estadounidense Universidad de Alabama, los individuos que desarrollan un tipo de latido irregular del corazón llamado fibrilación auricular, tienen más posibilidad de tener trastornos del pensamiento.

Los científicos estudiaron durante siete años a más de cinco mil hombres y mujeres de 65 años en cuatro comunidades de los Estados Unidos.

Al inicio de la investigación los participantes no tenían antecedentes de fibrilación auricular o de accidente cerebrovascular, pero mientras eran analizados, el 11 %  de ellos desarrolló ese tipo de arritmia cardíaca.

El estudio corroboró que las personas con esa efectación del corazón tienen más probabilidades de poseer peor memoria y menores puntuaciones en los test cognitivos.

«En promedio, las personas con fibrilación auricular tienen más probabilidades de desarrollar deterioro cognitivo o demencia», señaló el autor del trabajo, Evan Thacker.

El especialista estima que la investigación debe continuar para poder determinar por qué y cómo se origina esta relación, pues «la salud del corazón está muy relacionada con el cerebro», afirmó.
junio 6/2013 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Thacker EL, McKnight B, Psaty BM, Longstreth WT Jr, Sitlani CM, Dublin S. Atrial fibrillation and cognitive decline: A longitudinal cohort study. Neurology. 2013 Jun 5

Cardiólogos de la fundación del Imperial College, en Londres, informaron que el chaleco les ha permitido tratar a más pacientes con éxito.

Los especialistas esperan que esta tecnología pueda eventualmente ayudar a más personas que sufren de palpitaciones.

La fundación británica Arrhythmia Alliance describió esta prueba como un «desarrollo fantástico».

El trabajo está apenas empezando, pues hasta ahora los doctores la han utilizado solo con 40 pacientes.

Aunque los médicos están impresionados con la precisión que cada chaleco les ha aportado, los resultados deben ser enviados a una publicación científica.

Para determinar exactamente dónde ocurre la actividad eléctrica anormal que causa problemas al corazón, cada chaleco contiene paneles con 250 electrodos en total.

Esto sirve para generar imágenes computarizadas que permiten producir un «mapa eléctrico» del corazón del paciente.

La utilización de esta tecnología, conocida como sistema ECVUE, significa que un procedimiento subsecuente llamado Ablación, en el cual un catéter se introduce en el corazón a través de las venas de la pierna para quemar las zonas problemáticas, tenga más probabilidades de tener éxito.

El doctor Prapa Kanagaratnam, cardiólogo que lidera el trabajo, dijo que «desde el principio fue muy atractivo poder medir la actividad electrónica del corazón con tal precisión sin tener que colocar cables dentro del órgano».

«Inmediatamente fue obvio para nosotros darnos cuenta que había un grupo de pacientes a quienes le podíamos aplicar esta tecnología eficientemente».

«Muchos pacientes sufren palpitaciones en la noche o cuando están descansando, y esto puede ser imposible de tratar con las técnicas actuales, debido a que es muy difícil recrear el ambiente relajado en una sala de operaciones».

«Ha sido muy satisfactorio utilizar el sistema ECVUE y ver los resultados durante los últimos años», agregó Kanagaratnam.

Cada chaleco cuesta unos US$1.500, una suma que según los doctores se compara bien con las técnicas de diagnóstico tradicional, especialmente cuando se toma en cuenta el beneficio de tratar a pacientes que antes no se podía ayudar.

Trudie Lobban, fundadora y presidenta ejecutiva de la fundación Arrhythmia Alliance, dijo que «cualquier cosa que pueda ayudar a diagnosticar a estos pacientes ayudará a salvar vidas».

«Estas arritmias son como fallas eléctricas en un vehículo, puede llevar mucho tiempo identificar qué cable tiene la falla».

«Así que poder hacer el trabajo de soldadora sin la ablación es fantástico. Significa que la gente puede regresar a trabajar y llevar una vida normal».
abril 9/2013 (Diario Salud.net)

El manejo de la muerte súbita y las posibles enfermedades de base se ha discutido dentro del LXI Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), que se ha celebrado en Granada.

Cuando se produce una muerte súbita de probable origen cardiaco el diagnóstico diferencial se engloba en tres grandes grupos: coronariopatías, que tienen incidencia variable según las edades y sumando el gran grupo de los adultos, cardiomiopatías y canalopatías, “que adquieren mucha más importancia en la edad pediátrica”, ha explicado María Enriqueta Maya Carrasco, pediatra del Instituto Hispalense de Pediatría (Sevilla), en el LXI Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), que se ha celebrado en Granada.

En este sentido, la especialista ha explicado que “la diferencia fundamental entre ambas es que las cardiomiopatías tienen alteración estructural casi siempre o, por lo menos, grave”.

En este grupo se engloba la miocardiopatía hipertrófica, la arritmogénica, la dilatada, la restrictiva o la no compactada, entre otras. Entre las canalopatías se encuentran el síndrome QT largo, el de Brugada, la catecolaminérgica o el síndrome de QT corto, entre otros. “En este segundo grupo lo más habitual es que el corazón sea estructuralmente normal, pero hay que tener en cuenta que son enfermedades hereditarias”.

En cuanto a los test genéticos, Maya ha informado que “se recomiendan cuando existe una clara sospecha. El valor predictivo positivo del test es alto cuando la probabilidad de resultado positivo en el enfermo es mayor del 40 %, o cuando el resultado del test puede aportar información pronóstica y orientación terapéutica; y en familiares de un enfermo con mutación encontrada”.

Canalopatías
Por su parte, Francisco Castro García, especialista del Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca, de Murcia, ha incidido en la relación de la muerte súbita cardiaca en niños con un corazón estructuralmente sano con las canalopatías arritmogénicas, que son miocardiopatías genéticas primarias. Éstas resultan de mutaciones en los genes responsables del correcto funcionamiento de los canales iónicos que generan el potencial de acción transmembrana, lo cual conduce a defectos en la función de dichos canales, alteraciones fisiológicas y predisposición a arritmias ventriculares en ausencia de cardiopatía estructural.

Castro García ha reseñado diferentes tipos de canalopatías, como “el síndrome de QT largo que se caracteriza por una grave alteración en la repolarización ventricular, que puede producir arritmia, desmayos o una pérdida del conocimiento y la muerte súbita”.

El síndrome de Brugada es menos frecuente y se caracteriza por síncopes con arritmias ventriculares. “Es una enfermedad autosómica dominante, bastante más frecuente en varones jóvenes y tiene una prevalencia estimada de 5 por 100 000″.

Mutaciones
Este síndrome está producido por una mutación en los canales del sodio (SCN5A) aunque se han descrito mutaciones en los canales del calcio (Cacna1C, Cacnb) que luego afectan secundariamente a los de sodio. Estas mutaciones producen alteración en la repolarización que es lo que provoca las arritmias.

Otra canalopatía relacionada con la muerte súbita es la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, que se caracteriza por un patrón morfológico electrocardiográfico de taquicardia ventricular bidireccional, que se desencadena ante situaciones de estrés y que da lugar a episodios sincopales, fibrilación ventricular o muerte súbita antes de los 30 años.

Las mutaciones aparecen en el gen RyR2, que codifica el receptor de la rianodina y actúa como canal liberador de calcio en la membrana del retículo sarcoplasmático en el miocito ventricular (Tvpc1).
Castro García también ha incidido en que “la miocardiopatía hipertrófica suele ser más grave en pacientes pediátricos”.
junio 4/2012 (Diario Médico)

Cuando se produce una muerte súbita de probable origen cardiaco el diagnóstico diferencial se engloba en tres grandes grupos: coronariopatías, que tienen incidencia variable según las edades y sumando el gran grupo de los adultos, cardiomiopatías y canalopatías, «que adquieren mucha más importancia en la edad pediátrica», ha explicado María Enriqueta Maya Carrasco, pediatra del Instituto Hispalense de Pediatría (Sevilla), en el LXI Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), que se ha celebrado en Granada.

En este sentido, la especialista ha explicado que «la diferencia fundamental entre ambas es que las cardiomiopatías tienen alteración estructural casi siempre o, por lo menos, grave».

En este grupo se engloba la miocardiopatía hipertrófica, la arritmogénica, la dilatada, la restrictiva o la no compactada, entre otras. Entre las canalopatías se encuentran el síndrome QT largo, el de Brugada, la catecolaminérgica o el síndrome de QT corto, entre otros. «En este segundo grupo lo más habitual es que el corazón sea estructuralmente normal, pero hay que tener en cuenta que son enfermedades hereditarias».

En cuanto a los test genéticos, Maya ha informado que «se recomiendan cuando existe una clara sospecha. El valor predictivo positivo del test es alto cuando la probabilidad de resultado positivo en el enfermo es mayor del 40 %, o cuando el resultado del test puede aportar información pronóstica y orientación terapéutica; y en familiares de un enfermo con mutación encontrada».

Canalopatías
Por su parte, Francisco Castro García, especialista del Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca, de Murcia, ha incidido en la relación de la muerte súbita cardiaca en niños con un corazón estructuralmente sano con las canalopatías arritmogénicas, que son miocardiopatías genéticas primarias. Éstas resultan de mutaciones en los genes responsables del correcto funcionamiento de los canales iónicos que generan el potencial de acción transmembrana, lo cual conduce a defectos en la función de dichos canales, alteraciones fisiológicas y predisposición a arritmias ventriculares en ausencia de cardiopatía estructural.

Castro García ha reseñado diferentes tipos de canalopatías, como «el síndrome de QT largo que se caracteriza por una grave alteración en la repolarización ventricular, que puede producir arritmia, desmayos o una pérdida del conocimiento y la muerte súbita».

El síndrome de Brugada es menos frecuente y se caracteriza por síncopes con arritmias ventriculares. «Es una enfermedad autosómica dominante, bastante más frecuente en varones jóvenes y tiene una prevalencia estimada de 5 por 100 000″.

Mutaciones
Este síndrome está producido por una mutación en los canales del sodio (SCN5A) aunque se han descrito mutaciones en los canales del calcio (Cacna1C, Cacnb) que luego afectan secundariamente a los de sodio. Estas mutaciones producen alteración en la repolarización que es lo que provoca las arritmias.

Otra canalopatía relacionada con la muerte súbita es la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, que se caracteriza por un patrón morfológico electrocardiográfico de taquicardia ventricular bidireccional, que se desencadena ante situaciones de estrés y que da lugar a episodios sincopales, fibrilación ventricular o muerte súbita antes de los 30 años.

Las mutaciones aparecen en el gen RyR2, que codifica el receptor de la rianodina y actúa como canal liberador de calcio en la membrana del retículo sarcoplasmático en el miocito ventricular (Tvpc1).
Castro García también ha incidido en que «la miocardiopatía hipertrófica suele ser más grave en pacientes pediátricos».
junio 4/2012 (Diario Médico)

Las ventajas de la técnica respecto a la ablación con radiofrecuencia residen en una mayor rapidez y sencillez del procedimiento.

El método convencional consiste en aplicar impactos de radiofrecuencia punto a punto en todo el perímetro de las venas pulmonares, donde se origina la arritmia. Con las pequeñas lesiones, ablaciones por radiofrecuencia realizadas alrededor de dichos vasos sanguíneos, se consigue interrumpir el paso del impulso eléctrico, responsable de la contracción irregular, desde las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda.

Incidencia
La fibrilación auricular paroxística es la arritmia sostenida más frecuente y se caracteriza por la descoordinación del ritmo de contracción de la aurícula, lo que puede provocar trombos y embolias. Según datos epidemiológicos, se trata de una arritmia que en el conjunto de la Unión Europea afecta a cerca de 4,5 millones de personas. El aumento de la prevalencia de la fibrilación auricular se asocia al envejecimiento de la población, por lo que los expertos pronostican para 2050 que la incidencia se multiplique por 2,5.

Una de las opciones terapéuticas que está cobrando fuerza es la crioablación con balón. Durante el procedimiento, la aplicación del frío se consigue gracias a la introducción, por medio de un catéter, de un balón lleno de óxido nitroso, que es el compuesto químico empleado como fuente de frío. Los electrofisiólogos consiguen hacer llegar este dispositivo hasta la intersección de las venas pulmonares con la aurícula izquierda para así aislar e impedir la propagación del impulso eléctrico anómalo.

Una vez introducido el balón hasta el lugar preciso, se procede a inflarlo, llenándolo de óxido nitroso, gas que se congela a una temperatura aproximada de -40/-70 ºC. «De este modo, al inflar y congelar el balón conseguimos ocluir el orificio de la vena, generando una lesión, ablación, al mismo tiempo en todo el perímetro interno de la vena pulmonar; de ahí que no resulte necesario efectuar la ablación punto a punto, como en el caso de la radiofrecuencia», explica Naiara Calvo.

Resolver la lesión
Al mismo tiempo, «el balón inflado consigue cerrar, durante todo el procedimiento, la comunicación de la vena pulmonar con la aurícula y todo sin necesidad de movilizar el catéter durante la aplicación», indica la electrofisióloga.

Además, según la especialista, «para realizar esta técnica no es precisa la utilización de sistemas de navegación no fluoroscópica, como ocurre con la radiofrecuencia, necesarios para conocer con exactitud el lugar donde se debe hacer la ablación. Es suficiente un sistema de escopia (observación por rayos X con contraste)». La necesidad de una única punción transeptal en la vena femoral y no dos, como habitualmente ocurre con la radiofrecuencia, es otro de los beneficios que ofrece.

El ingreso hospitalario medio es de tan solo 48 horas, el mismo que con el procedimiento convencional, y se realiza bajo sedación superficial, sin necesidad de anestesia general. El día anterior a la prueba se le realiza al paciente una TC para que los cardiólogos puedan conocer con exactitud la morfología particular de sus venas pulmonares y obtener así mayor información para abordar adecuadamente el procedimiento.

Resultados
«El porcentaje de éxito con el tratamiento de la fibrilación paroxística mediante crioablación es igual o incluso mejor que el obtenido con el sistema tradicional de radiofrecuencia, pero es notablemente más sencillo y rápido, por lo que es aplicable a un gran número de pacientes», subraya José Ignacio García Bolao.

Además, la Unidad de Arritmias de la Clínica Universidad de Navarra cuenta con los dos sistemas de navegación no fluoroscópica más sofisticados disponibles en la actualidad y otros sistemas de disparo único mediante radiofrecuencia, «lo que permite elegir la metodología óptima e individualizada para el tratamiento de las arritmias cardiacas en cada paciente», concluye el especialista.
abril 15/2012 (Diario Médico)

(A la izquierda aparece la imagen del ventrículo derecho con conducto anterior protésico y salida nativa posterior, ambas insuficientes. A la derecha, el mismo caso de un paciente pediátrico en el que puede apreciarse la implantación de doble prótesis pulmonar percutánea conocida como Melody, en ambos tractos de salida. El dispositivo se implantó en procedimientos consecutivos en un periodo de dos años.)

Las arritmias cardiacas infantiles son menos frecuentes que las que aparecen en el adulto, pero de «un abordaje terapéutico de mayor complejidad, fundamentalmente porque no se dispone de un arsenal sencillo y fundamental como ocurre en el caso de los adultos. No obstante, uno de los pasos más importantes que se han dado en esta patología ha sido «la posibilidad de diagnosticar el origen genético de algunas de ellas, muy relacionadas con la muerte súbita», ha explicado a DM Constancio Medrano, jefe de la Unidad de Cardiología Infantil No Invasiva del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que junto a José Luis Zunzunegui, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista Infantil, y Enrique Maroto, jefe del Servicio de Cardiología Infantil, todos del Gregorio Marañón, han coordinado la XVIII Reunión de Cardiología Pediátrica que se ha celebrado en el citado centro.

De esta forma, y según el cardiólogo infantil, este subgrupo de arritmias pueden evitarse implantando desfibriladores automáticos que son capaces de prevenir la muerte súbita en esos pacientes. «En niños, este abordaje es complejo, pero en adolescentes, grupo en el que con mayor frecuencia, a pesar de la rareza, aparece la muerte súbita por esta causa, es más factible». De hecho, el equipo del Marañón tiene experiencia con dicho procedimiento ya que ha implantado este año varios dispositivos de este tipo.

Infecciones respiratorias
Asociadas a cardiopatías congénitas aparecen también infecciones respiratorios. El equipo del Marañón colabora desde años con el grupo Civic, de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, con el que han valorado el seguimiento de una cohorte de casi 3000 niños. Los datos actualizados aluden a las infecciones respiratorias, concretamente al virus respiratorio sincitial (VRS), y a la importancia de su profilaxis con la molécula denominada palivizumab, ya que las cardiopatías acarrean mayores complicaciones infecciosas respiratorias que retrasan las cirugías o que hacen que su estado empeore.

Además, en el estudio se ha analizado la situación de otro grupo de cardiópatas: los niños con síndrome de Down, una población con riesgo aumentado y con especial probabilidad de hipertensión pulmonar. «Este grupo específico de pacientes, tanto para la infección por VRS como para hipertensión pulmonar, constituye una población muy especial que, además de tener cardiopatías como los otros niños, presentan esas condiciones que deben ser vigiladas».

En otro trabajo con el grupo Civic también se demuestra que los niños con síndrome de Down pero que no padecen cardiopatías también tienen más ingresos hospitalarios.

Vigilancia especial
«Ambos grupos deben ser cuidados especialmente y no sólo por las infecciones respiratorias sino porque pueden desarrollar trastornos como la hipertensión pulmonar. A este respecto, Medrano ha recalcado los avances que se han producido en la hipertensión pulmonar, una patología que actualmente se maneja clínicamente, gracias a la experiencia en el adulto, con menos morbimortalidad y calidad de vida. «Médicamente también se dispone de nuevos fármacos que permiten mejorar la calidad de vida y hacerlos candidatos a abordajes para los que anteriormente no estaban contemplados».

En cardiología intervencionista o hemodinámica infantil y cardiopatías congénitas, Zunzunegui ha destacado la implantación de válvulas percutáneas en niños de muy corta edad, menores de cinco años, con las que se han evitado cirugías.

Mejorar los accesos
Un ejemplo claro son las válvulas pulmonares tipo Melody, que ya se utilizan a largo plazo en adultos con alteraciones. «Anteriormente, los pacientes intervenidos de tetralogía de Fallot con insuficiencia de la válvula debían someterse a cirugía pasado un tiempo. Actualmente, es un proceso que se puede volver a hacer sin tener que pasar por quirófano y con un mantenimiento a largo plazo».

En la reunión, en la que participó Pedro del Nido, del Hospital Infantil de Boston, de la Universidad de Harvard (Estados Unidos), y uno de principales expertos mundiales en cardiopatías, también se ha valorado la posibilidad de aumentar las indicaciones de la prótesis percutánea pulmonar en niños. «Una de las novedades es el empleo de procedimientos híbridos, en los que participan equipos multidisciplinares, para implantar dispositivos a los que no se puede acceder por los vasos mediante técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas», según Zunzunegui.

Tampoco olvidan ambos especialistas la aportación de la imagen cardiológica que ayuda a la técnica para «visualizar una imagen real en directo, en tres dimensiones y que permite contemplar la estructura casi en tiempo real y en vivo durante los procedimientos».
abril 12/2012 (Diario Médico)

En un informe publicado en la revista Nature (doi:10.1038/nature10852 ), un consorcio internacional de investigadores de diferentes centros -entre los que se encuentran la Universidad Case Western Reserve, en Cleveland, y el Colegio Baylor de Medicina (CBM)- ha explicado la relación molecular entre el reloj circadiano y los ritmos cardiacos mortales que conducen a la muerte súbita.

La descripción comienza con un controlador del reloj circadiano – un factor 15 similar a Krüppel (Klf15)- que ha sido el objetivo, a largo plazo, del laboratorio del doctor Mukesh Jain, de la Case Western, según explica el doctor Xander Wehrens, profesor de Fisiología y Biofísica Molecular y Cardiología en el CBM.

Klf15, a su vez, controla el nivel de una proteína (KChIP2),  que interactúa con el canal de potasio -que afecta a la forma en que el potasio fluye hacia el exterior de las células del músculo cardíaco, llamadas miocitos cardíacos.

Debido a que el nivel de esta proteína KChIP2 fluctúa durante el ciclo circadiano diario, puede cambiar el tamaño de la corriente de potasio en los miocitos cardíacos -los cambios en esta subunidad Klf15 pueden afectar a la corriente de potasio que regula la repolarización del miocito cardíaco.

En general, este proceso puede acortar o alargar el tiempo en el que el músculo del corazón tiene que vaciar la cámara de bombeo cardiaco (ventrículo). Este intervalo de tiempo para la repolarización es crítico, demasiado o muy poco tiempo, puede causar ritmos cardíacos anormales, llamados arritmias. A medida que el corazón pierde la regularidad de los latidos, éste no puede bombear sangre eficientemente.

Los estudios sobre ratones que carecían de Klf15, y ratones con un cambio genético que les hizo tener más Klf15 de lo normal, aumentó el riesgo de arritmias mortales. Según Wehrens, «este el primer ejemplo de un mecanismo molecular para el cambio circadiano en la susceptibilidad a las arritmias cardíacas. Con escaso, o demasiado Klf15, los ratones experimentaban un riesgo para el desarrollo de arritmias».

Debido a que Klf15 está regulado por el reloj circadiano, la tasa de flujo a través del canal de potasio sube y baja y, si se estropea, puede dar lugar a un cambio que produce uno de los dos problemas cardíacos conocidos vinculados a la muerte súbita -el síndrome QT largo o el síndrome QT corto (QT se refiere a un intervalo de medida a partir de un electrocardiograma o ECG, que corresponde al tiempo de recuperación eléctrica del corazón).
Febrero 23/2012 (Diario Salud)

Darwin Jeyaraj, Saptarsi M. Haldar,  Xiaoping Wan,  Mark D. McCauley,  Jürgen A. Ripperger,  Kun Hu. Circadian rhythms govern cardiac repolarization and arrhythmogenesis. Nature 22 Feb 2012

«Los programas de pesquisa brindan atención desproporcionada en la identificación de la cardiomiopatía hipertrófica», dijo el doctor Robert E. Eckart, del Centro Médico Brooke del Ejército en San Antonio, Estados Unidos.

«Mientras que resulta crítico descartar esta enfermedad potencialmente fatal, nos deberíamos concentrar en la causa principal de muerte súbita en los jóvenes, como es el síndrome de muerte súbita arrítmica.», agregó.

Como publica Journal of the American College of Cardiology (doi:10.1016/j.jacc.2011.01.049), el equipo de Eckart utilizó el Registro de Muerte Cardiovascular del Departamento de Defensa de Estados Unidos para identificar la causa de todas las muertes súbitas no traumáticas entre el personal militar de 18 años o más durante una década.

Los autores revisaron 902 registros con información de las autopsias con etiología cardíaca presunta.

La tasa de mortalidad por muerte súbita cardíaca por cada 100 000 personas-años fue de 6,68 para los hombres y de 1,40 para las mujeres. Las tasas por cada 100 000 personas-años pasaron de 3,25 entre los menores de 20 a 105,57 en los mayores de 50.

Antes de los 35 años, la causa principal de muerte súbita (el 41 % de los casos) fue «muerte súbita sin anormalidad cardíaca estructural identificable, presuntamente arrítmica». A partir de esa edad, la mayoría (el 73 % de los casos) murió por enfermedad coronaria.

Sólo un 6,3 % de las muertes (57) se había atribuido a una cardiomiopatía hipertrófica, mientras que apenas el 2,9% (26) había sido por una cardiomiopatía hipertensiva.

«El colesterol y el IMC, que son dos indicadores tradicionales, no estuvieron asociados con el riesgo de muerte súbita por enfermedad coronaria, pero el riesgo relativo dos veces mayor a partir de los 35 años sugiere que debemos bajar el umbral de edad en el que comenzamos a sospechar de la enfermedad, en especial en la población con antecedentes familiares», finalizó Eckart.
Septiembre 9/2011 (Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Robert E. Eckart, Eric A. Shry, Allen P. Burke, Jennifer A. McNear,David A. Appel.Sudden Death in Young Adults .An Autopsy-Based Series of a Population Undergoing Active Surveillance . Publicado en J Am Coll Cardiol; 58:1254-1261. Septiembre 13/2011

Entre los pacientes jóvenes con psoriasis leve el riesgo de sufrir fibrilación auricular es de hasta un 50 % y el de tener una isquemia aumenta en un 97 %.

Para aquellos con eczema severo el peligro es de 198 % y un 180 % respectivamente, escribieron expertos del Hospital Universitario de Copenhague quienes analizaron datos de pobladores de Dinamarca entre 1997 y 2006.

Durante esa pesquisa encontraron a 36 mil 765 personas con psoriasis leve y 2 mil 793 con la forma crónica de la enfermedad.

En el caso de los pacientes que superan los 50 años, la propensión a padecer estos problemas es menor.

Aún los científicos desconocen las causas del vínculo de la psoriasis con arritmias o isquemias, pero piensan que la piel y vasos sanguíneos podrían compartir fuentes similares de agentes inflamatorios.

Si bien los resultados del estudio refuerzan la evidencia del vínculo entre el citado padecimiento y problemas cardiovasculares, no existen pruebas de que uno sea la causa del otro.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que produce lesiones escamosas y está causada por la velocidad anormalmente alta de mitosis en las células epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la sangre.
Agosto 30/2011 Londres, (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Ole Ahlehoff, Gunnar H. Gislason, Casper H. Jørgensen, Jesper Lindhardsen, Mette Charlot.Psoriasis and risk of atrial fibrillation and ischaemic stroke: a Danish Nationwide Cohort Study.Publicado en European Journal Heart. Agosto 12/2011

Hasta ahora, para controlar la turbulencia eléctrica en el corazón se utilizaban impulsos eléctricos de alta energía, que pueden provocar efectos secundarios graves que incluyen daño en los tejidos y dolor traumático. Ahora, un nuevo estudio plantea un enfoque totalmente diferente.

“Una secuencia de pulsos eléctricos débiles perturba el sistema cerca de los núcleos de vórtices y, progresivamente, se sincroniza el tejido”, explica Stefan Luther, investigador del Instituto Max Planck de Alemania, que ha dirigido el trabajo junto a Flavio Fenton, de la Universidad de Cornell (Estados Unidos). La nueva técnica, probada en perros, es conocida como \»estimulación de baja energía contra la fibrilación\» (LEAP, por sus siglas en inglés). Los resultados, publicados en la revista Nature, muestran que reduce la energía en un 84% en comparación con la desfibrilación estándar.

“Este método abre el camino para la solución indolora y no perjudicial de las arritmias cardíacas”, subraya Fenton. Los autores estiman que su método funciona mediante la estimulación de las heterogeneidades naturales, como los vasos sanguíneos y el tejido graso, para redistribuir la corriente alrededor del corazón y restaurar el ritmo sinusal normal.

La fibrilación es un trastorno del ritmo cardíaco en la que una de las cámaras del corazón desarrolla múltiples circuitos de reentrada y hace que los impulsos se vuelvan caóticos y las contracciones se vuelvan arrítmicas. La fibrilación puede afectar a los atrios fibrilación atrial o a los ventrículos fibrilación ventricular.
Julio 14/2011 (Diario Salud)

El Dr. José Luis Merino, responsable de la Unidad de Electrofisiología Cardíaca Robotizada de La Paz, fue el encargado de dirigir la presentación.

El Catheter Guidance Control and Imaging (CGCI), que así se llama el ingenio de Magnetecs, está diseñado para curar cualquier clase de arritmia cardíaca de las cuatro cavidades del corazón y de los grandes vasos torácicos.

Según el Dr. Merino, “el nuevo equipo supone un gran avance por su rapidez, precisión y estabilidad. El catéter se controla prácticamente en tiempo real por parte del especialista, gracias a la creación de un campo magnético de respuesta rápida, en lugar del empuje mecánico de los sistemas manuales utilizados hasta hoy. Esto mejora la eficacia de las operaciones, con una mayor seguridad para el paciente”.

El Hospital La Paz es el primero en el mundo que adopta este sistema, gracias al cual se puede aumentar la eficacia, la seguridad y el número de intervenciones que en él se realizan para corregir arritmias, y que actualmente se cifra en 400.

Aunque, hasta ahora, la tecnología se utiliza sólo para arritmias cardíacas, Magnetecs planea aplicarla en otros campos, como las intervenciones cardiológicas, la gastroenterología, la neurología y la ginecología.

El sistema CGCI de Magnetecs crea un campo electromagnético concentrado en el pecho del paciente. El sistema emite ese campo magnético sólo cuando está en uso y puede ajustar y manipular de manera dinámica ese campo para alcanzar una precisión y receptividad tridimensional sin precedentes, con una mayor seguridad y fiabilidad. El CGCI está dotado de sofisticados sistemas de navegación cardíaca, e incluye rayos X y ecocardiografía intracardíaca.

Se calcula que las arritmias afectan, a partir de los 75 años, a uno de cada diez españoles. En edades más tempranas, la incidencia puede llegar a ser de 100 000 nuevos casos al año. En Madrid, unos 65 000 pacientes sufren arritmias cardíacas y se espera un aumento en los próximos años.
Julio2/2011 (Diario Salud)

Se estima que una cuarta parte de las personas mayores de 40 años se verán afectadas por esta enfermedad cardíaca, que, a diferencia de la hipertensión o el infarto, tiende a incrementarse.

“La fibrilación auricular afecta aproximadamente a un 1% de la población, lo que supone unos 46 000 pacientes. Se trata de una de las enfermedades cardiacas que más crece, contrariamente a lo que está ocurriendo con otras como la hipertensión arterial o el infarto” ha explicado el doctor Ignacio Fernández, director de la Unidad de Arritmias del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) durante la presentación de vernakalant (Brivaness), de MSD.

“Este fármaco, indicado para la conversión rápida de la fibrilación auricular de inicio reciente, puede administrarse a un espectro más amplio de pacientes y, además, cuenta con un mecanismo de acción que ataja la fibrilación de forma más rápida”, señaló el doctor Fernández.

La fibrilación auricular es la alteración del ritmo cardíaco más frecuente de todas, y se estima que una cuarta parte de las personas mayores de 40 años la desarrollará. “Se trata de un tipo de arritmia que desde el punto de vista del coste sanitario es carísima, de ahí que todas las medidas tendentes a reducirla, entre las que se encuentra este nuevo fármaco, supongan un ahorro de costes al sistema y disminuyan la morbilidad”.

Por su parte, el doctor Alfonso Martín, coordinador del Grupo de Arritmias Cardíacas de la SEMES, comentó que hay una serie de necesidades respecto al tratamiento de estas arritmias que no están satisfechas actualmente y que vernakalant vendría a cubrir en gran medida. “Entre ellos se encuentra el reto de conseguir fármacos que sean completamente seguros y, también, que tengan rapidez de acción.

En este sentido hay que tener en cuenta que el 75-80% de los pacientes que acuden a urgencias por una fibrilación lo hacen con una sintomatología aguda, lo que exige del médico una intervención activa. Así mismo, es muy importante la seguridad desde el punto de vista práctico para el médico clínico, sobre todo en el caso de pacientes ancianos, ya que son necesarios fármacos que tengan poco riesgo de interacción y que reduzcan otros procesos como, por ejemplo, el de monitorización”.

El doctor Martín destacó también la necesidad de encontrar soluciones que sean compatibles con otros tratamientos de la arritmia (no hay que olvidar que se trata de pacientes con mucha comorbilidad) y, en definitiva, que sean más efectivas que las estrategias de manejo de las que se dispone actualmente.

“Este nuevo fármaco actúa de modo preferencial sobre las aurículas, lo que hace que sea muy seguro. Además, y frente a la amiodarona, el fármaco más usado en el tratamiento de la fibrilación auricular aguda, presenta la ventaja de ser más rápido. Los estudios al respecto han determinado que la media para devolver al corazón su ritmo normal con vernakalant es de 11 minutos”, explicó Alfonso Martín.

Este fármaco es el primer producto de una nueva clase de agentes farmacológicos para la cardioversión de la fibrilación auricular que se aprueba en nuestro país. “Puede administrarse a pacientes con cardiopatía estructural y, en este sentido, es compatible con un manejo integral (esto es, en el que intervengan otras estrategias) del paciente con fibrilación auricular. No está recomendado en pacientes con insuficiencia cardiaca grave ni en estenosis aórtica grave”, afirmó el doctor Martín.
Vernakalant (Brivaness) está indicado para uso exclusivamente hospitalario y se administra por vía intravenosa.
junio 23/2011 (Jano)

“La fibrilación auricular afecta aproximadamente a un 1% de la población, lo que supone unos 46 000 pacientes. Se trata de una de las enfermedades cardiacas que más crece, contrariamente a lo que está ocurriendo con otras como la hipertensión arterial o el infarto” ha explicado el doctor Ignacio Fernández, director de la Unidad de Arritmias del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) durante la presentación de vernakalant (Brivaness), de MSD.

“Este fármaco, indicado para la conversión rápida de la fibrilación auricular de inicio reciente, puede administrarse a un espectro más amplio de pacientes y, además, cuenta con un mecanismo de acción que ataja la fibrilación de forma más rápida”, señaló el doctor Fernández.

La fibrilación auricular es la alteración del ritmo cardíaco más frecuente de todas, y se estima que una cuarta parte de las personas mayores de 40 años la desarrollará. “Se trata de un tipo de arritmia que desde el punto de vista del coste sanitario es carísima, de ahí que todas las medidas tendentes a reducirla, entre las que se encuentra este nuevo fármaco, supongan un ahorro de costes al sistema y disminuyan la morbilidad”.

Por su parte, el doctor Alfonso Martín, coordinador del Grupo de Arritmias Cardíacas de la SEMES, comentó que hay una serie de necesidades respecto al tratamiento de estas arritmias que no están satisfechas actualmente y que vernakalant vendría a cubrir en gran medida. “Entre ellos se encuentra el reto de conseguir fármacos que sean completamente seguros y, también, que tengan rapidez de acción.

En este sentido hay que tener en cuenta que el 75-80% de los pacientes que acuden a urgencias por una fibrilación lo hacen con una sintomatología aguda, lo que exige del médico una intervención activa. Así mismo, es muy importante la seguridad desde el punto de vista práctico para el médico clínico, sobre todo en el caso de pacientes ancianos, ya que son necesarios fármacos que tengan poco riesgo de interacción y que reduzcan otros procesos como, por ejemplo, el de monitorización”.

El doctor Martín destacó también la necesidad de encontrar soluciones que sean compatibles con otros tratamientos de la arritmia (no hay que olvidar que se trata de pacientes con mucha comorbilidad) y, en definitiva, que sean más efectivas que las estrategias de manejo de las que se dispone actualmente.

“Este nuevo fármaco actúa de modo preferencial sobre las aurículas, lo que hace que sea muy seguro. Además, y frente a la amiodarona, el fármaco más usado en el tratamiento de la fibrilación auricular aguda, presenta la ventaja de ser más rápido. Los estudios al respecto han determinado que la media para devolver al corazón su ritmo normal con vernakalant es de 11 minutos”, explicó Alfonso Martín.

Este fármaco es el primer producto de una nueva clase de agentes farmacológicos para la cardioversión de la fibrilación auricular que se aprueba en nuestro país. “Puede administrarse a pacientes con cardiopatía estructural y, en este sentido, es compatible con un manejo integral (esto es, en el que intervengan otras estrategias) del paciente con fibrilación auricular. No está recomendado en pacientes con insuficiencia cardiaca grave ni en estenosis aórtica grave”, afirmó el doctor Martín.
Vernakalant (Brivaness) está indicado para uso exclusivamente hospitalario y se administra por vía intravenosa.
junio 23/2011 (Jano)

Así lo explicó la presidenta de la Sección de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), Dra. Pilar Mazón, quien detalló que en el estudio se analizaron 825 pacientes ingresados en 42 hospitales de toda España por infarto de miocardio, de los que el 50% eran fumadores y el otro 50 no lo era.

“Es labor de todos el seguir concienciando a los fumadores de que el tabaco es muy perjudicial para el corazón, ya que el estudio también reflejó que tras tres meses de sufrir un infarto, el 27% de los fumadores seguía fumando y que esta cifra aumentó al 29% al cabo de un año”, advirtió la especialista.

El estudio, que analizó la influencia del tabaco en las complicaciones cardiovasculares de pacientes que ingresan en un hospital por un síndrome coronario agudo, también reflejó que la mayor mortalidad por infarto de miocardio entre los pacientes estudiados se dió entre los mayores de 75 años y fumadores con un 19%, seguido de los mayores de 75 años no fumadores con un 5.8%.

La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente. En España más del 60% de las personas mayores de 65 años son hipertensas, es decir, tienen un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias y su repercusión en el corazón las hace más propensas a padecer fibrilación auricular, que es la arritmia cardiaca más frecuente.

Todo esto se explicó durante una reunión que la SEC celebrada en Madrid, en la que participaron más de un centenar de cardiólogos, internistas y nefrólogos, y en la que se abordaron temas como la HTA y la fibrilación auricular.

Según la Dra. Mazón, “la fibrilación auricular es una complicación frecuente y grave de la hipertensión arterial, tanto por el deterioro que supone en sí la presencia de la arritmia como por el elevado riesgo de sufrir otras complicaciones potencialmente mortales e invalidantes como la insuficiencia cardiaca o el ictus. Por lo tanto, el adecuado control de la tensión arterial en este ámbito ha demostrado beneficios importantes en la prevención de dichas complicaciones”, apuntó la especialista.
mayo 9/2011 (JANO)

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Sociedad Española de Cardiología

El incremento del volumen sanguíneo es un proceso adaptativo que está inducido por las necesidades metabólicas del feto. Este proceso comienza en la sexta semana de gestación y va incrementándose hasta el momento del parto, cuando se encuentra un 50% por encima de lo habitual. Asimismo, la frecuencia cardiaca normalmente se acelera en 10-20 latidos por minuto a lo largo del embarazo, con un pico a finales del segundo trimestre o a principios del tercero. Estos dos factores producen una ampliación paralela del gasto cardiaco de la madre (entre el 30% y el 50%), de modo que se logre la oxigenación adecuada tanto de la gestante como del feto.

Debido a esta situación hiperdinámica, prácticamente todas las mujeres embarazadas presentan un soplo suave en el corazón que no conlleva ningún problema añadido y que desaparece tras el parto

La incidencia de tromboembolismo pulmonar en el embarazo y el puerperio, se estima entre 1 de cada 1000 y 1 de cada 3000 partos y la mortalidad en alrededor de 1 de cada 100 000 embarazos. Factores como la obesidad, el hábito de fumar, la mayor edad de la gestante, la historia familiar de trombosis o el reposo prolongado pueden favorecer su presentación. Por este motivo, es importante la prevención, un diagnóstico rápido y un tratamiento eficaz.

La dilatación de la aurícula durante el embarazo contribuye a la aparición de arritmias, por lo que estas pueden ser también habituales, y en mujeres que previamente ya padecían de esta enfermedad, pueden hacerse más frecuentes, pero en general estas arritmias son molestas pero no entrañan gravedad.

El infarto de miocardio, por el contrario, rara vez se presenta en mujeres embarazadas y se estima que su incidencia es inferior a 1 de cada 10 000 embarazos. Suelen ser debidos a enfermedad coronaria no ateromatosa, como malformaciones congénitas: fístulas coronarias, nacimiento anómalo de las arterias, entre otras.

Para evitar complicaciones, la FEC recomienda a las embarazadas y especialmente a las que ya presentan cardiopatías, controlar periódicamente la tensión arterial, apuntando en un cuaderno las cifras para mantener los registros; una dieta baja en sal, dejar de fumar y tratar de llevar una vida lo más saludable posible.

Para la paciente cardiópata resultará imprescindible seguir las indicaciones de un equipo médico multidisciplinar. El seguimiento de un embarazo en un perfil de este tipo requiere tener presente el riesgo materno y el riesgo fetal, considerándose el embarazo como de alto riesgo, lo que implica una estrecha colaboración entre cardiólogos, obstetras y anestesiólogos.

“No podemos olvidar que en algunos casos de mujeres con enfermedad cardíaca, debido a su complejidad, evolución y repercusión, hay que desaconsejar el embarazo por el alto riesgo que conlleva. Tras las modificaciones hemodinámicas impuestas al organismo materno durante el embarazo, resulta evidente imaginar las consecuencias sobre un corazón enfermo, incapaz de asegurar el aumento del trabajo durante la gestación”, comenta la Dra. Irene Madariaga, miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y jefe de la Sección de Cardiología del Complejo Hospitalario de Navarra.

“En mujeres sanas el embarazo no tiene por qué presentar complicaciones cardiológicas, siempre y cuando se cuiden como es debido para contrarrestar el sobreesfuerzo que su corazón tiene que asumir durante la gestación”, aclara la Dra. Milagros Pedreira, miembro de la SEC y cardióloga del Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria del Hospital Universitario de Santiago de Compostela.
mayo 3/ 2011 (Jano)

El 2% de las participantes que en algún momento del estudio tomó digoxina, desarrolló cáncer de mama.
Las que habían tomado el fármaco alguna vez tenían el mismo nivel de riesgo que las que nunca lo habían hecho, mientras que las mujeres que lo estaban usando tenían un 40% más de probabilidad de desarrollar el cáncer.

Ese riesgo adicional es \»significativo\», opinó el doctor Timothy Lash, experto en cáncer mamario del Hospital de la Universidad de Aarhus, en Dinamarca, quien no participó del estudio. Pero, aclaró, que deja de impresionar cuando se tiene en cuenta la poca cantidad de participantes que desarrollaron la enfermedad.

En Estados Unidos, una de cada ocho mujeres tiene cáncer de mama en algún momento de sus vidas, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.

El equipo del doctor Robert Biggar, del Instituto Statens Serum, en Copenhague, analizó dos bases de datos nacionales: una de los medicamentos vendidos en Dinamarca y otra de todos los casos de cáncer. Unas 100 000 mujeres mayores de 20 años tomaron digoxina en algún momento durante el estudio, el que siguió a las pacientes durante 12 años.

El riesgo de desarrollar cáncer mamario aumentó en las mujeres que estaban en el primer año del tratamiento con digoxina. Luego disminuyó, pero volvió a crecer lentamente en las mujeres tratadas durante tres años o más.

La digoxina se combina con otros fármacos para el corazón, como los betabloqueadores y las estatinas. Pero no hubo relación entre estos fármacos y el riesgo de cáncer mamario.

GlaxoSmithKline, que produce digoxina, no hizo comentarios sobre el estudio.

La investigación no prueba que la digoxina o digitalis cause cáncer mamario en algunas mujeres. Y, si así fuera, los beneficios cardíacos superan ese riesgo, escribió el equipo en Journal of Clinical Oncology (doi: 10.1200/JCO.2010.32.8146)

Lash insistió en que estos resultados no deben hacer que las mujeres eviten su uso, ya que \»toman digoxina debido a que tienen una enfermedad crónica muy grave\», dijo.

Nueva York, marzo 23, 2011 (Reuters Health) MedlinePlus
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Nota: los usuarios del dominio *.sld.cu tienen acceso al texto completo del artículo (pdf) en Hinari  J Clin. Oncol: Digoxin Use and the risk of Breast Cancer in Women. Published online on March 21.