Producida generalmente debido a un bloqueo del apéndice que deriva en una infección, la inflamación del apéndice se manifiesta a través del dolor abdominal. En la mayoría de los casos, el diagnóstico es sencillo, aunque la falta de especificidad en la presentación clínica puede dificultar el proceso. El problema radica en estimar el grado de gravedad.

El tratamiento de la apendicitis suele consistir en una intervención quirúrgica para extirpar el apéndice y evitar su perforación lo que puede extender la infección por el organismo. Además, se ha planteado que en ciertos casos leves el tratamiento con antibióticos puede ser una opción a valorar.

En este contexto, diferenciar entre apendicitis simple y apendicitis aguda con perforación en niños puede mejorar el diagnóstico y contribuir a determinar mejor el tratamiento. Con este objetivo, un reciente estudio publicado en JAMA Pediatrics plantea una prueba molecular para complementar los métodos estándar de determinación de la gravedad de la apendicitis en niños: un análisis de expresión de cuatro genes que permite diferenciar entre las formas más graves y leves de la apendicitis.

Expresión génica relacionada con la gravedad de la apendicitis

Para identificar biomarcadores relacionados con la progresión o gravedad de la apendicitis los investigadores analizaron la expresión génica en muestras de sangre de 71 niños entre 5 y 17 años  que ingresaron en el Hospital de Niños de Alberta (Canadá) con dolor abdominal y sospecha de apendicitis. De estos pacientes, 35 tuvieron apendicitis simple, 14 mostraron perforación en apéndice y en 22 no se confirmó apendicitis.

El equipo observó cambios significativos en la expresión génica de los niños del grupo con apendicitis perforada, relacionados con la función inmunitaria y más concretamente con una disminución en la respuesta inmunitaria e inflamatoria. En estos pacientes, el perfil de expresión mostró similitudes con el reportado en pacientes con sepsis, lo que es consistente con los procesos que se espera que ocurran en un escenario de perforación del apéndice.

Además, los investigadores identificaron una firma de expresión de cuatro genes que permitía diferenciar la apendicitis perforada de la apendicitis simple, con una precisión del 85.7%. Los cuatro genes son PLBD1, S100A12, S100A8 y ANXA3 y en todo ellos la expresión está aumentada en pacientes con apéndice perforado.  S100A12 y S100A8 codifican proteínas de la familia S100 y son conocidos moduladores del sistema inmunitario. De hecho, S100A12 ya se ha sugerido como biomarcador de diversas condiciones inflamatorias y digestivas. ANXA3, que pertenece a la familia de las anexinas, también se ha propuesto como biomarcador de sepsis en pacientes pediátricos.

Biomarcadores genéticos para una mejor predicción del riesgo en apendicitis

La identificación de biomarcadores genéticos capaces de predecir la severidad de la apendicitis en niños puede tener implicaciones en el manejo clínico de esta condición.

En primer lugar, ofrece una herramienta diagnóstica poco invasiva (basada en un análisis de sangre) que, junto a métodos tradicionales, puede favorecer una estratificación más precisa del riesgo y, por tanto, un manejo de los pacientes mejor adaptado a cada situación.

Por ejemplo, en los casos donde se estime mayor gravedad se puede proceder rápidamente a la intervención quirúrgica para minimizar el riesgo de complicaciones graves. “El desarrollo de estrategias de diagnóstico precoz y tratamiento de la apendicitis con perforación pediátrica debe basarse en la desregulación inmunitaria subyacente y en las similitudes con la sepsis”, señalan los investigadores en el trabajo. Además, el estudio proporciona una estimación de los procesos inmunitarios que pueden estar implicados en la apendicitis, especialmente cuando se trata de casos más graves.

Artículo científico: Dhillon BK, Kortbeek S, Baghela A, Brindle M, Martin DA, Jenne CN, Vogel HJ, Lee AHY, Thompson GC, Hancock REW. Gene Expression Profiling in Pediatric Appendicitis. JAMA Pediatr. 2024 Feb 19:e236721. doi: http://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2023.6721.

07 marzo2024|Fuente:Genotipia|Tomado de | Noticias

El profesor de la Facultad de Medicina explicó a UNAM Global que esta proteína está estrechamente relacionada con el inicio y progresión del párkinson, por lo que estudios recientes han planteado que al extirpar el apéndice podría prevenirse la enfermedad.

Destacó, sin embargo, que se recomienda no extirpar el apéndice para protegerse del párkinson, debido a que esto no prevendría la enfermedad solo retrasaría su presencia.

El apéndice es una porción del intestino grueso que mide de ocho a 12 centímetros. En ella se acumulan partículas de alimentos que pueden derivar en una inflamación, un padecimiento conocido como apendicitis.

Al respecto, Benítez Peralta indicó cuando esto ocurre pueden presentarse manifestaciones vagas e inciertas que suelen ser similares a otras infecciones gastrointestinales.

El apéndice puede moverse como las manecillas del reloj y en ocasiones se encuentra en diversos lugares del abdomen, por eso el dolor puede manifestarse en diferentes sitios.

Agregó que en las primeras etapas del padecimiento pueden administrarse antibióticos; sin embargo, cuando la enfermedad evoluciona y no se recibe atención médica se podría desencadenar un choque séptico y finalmente la muerte.

diciembre 10/2019 (Notimex).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

A pesar de que no se conoce la causa de la apendicitis, el autor del estudio Peter Minneci, doctor del Nationwide Children de Columbia, Ohio, dice que generalmente ocurre cuando una cantidad de heces bloquean el apéndice y permiten que las bacterias proliferen.

«Normalmente se solía operar la apendicitis en mitad de la noche», explica Minneci, «nosotros pensamos que es más seguro dar primero antibióticos a los pacientes y operar por la mañana». Los médicos comenzaron a advertir que algunos niños se sentían mejor por la mañana después de haber iniciado un tratamiento de antibióticos.

Para comprobar que los antibióticos podrían ser suficientes para tratar la apendicitis, Minneci y su equipo estudiaron a 77 niños y adolescentes de la sala de urgencias del Hospital Nationwide Children desde octubre de 2012 a octubre de 2013.

Todos ellos habían sido diagnosticados de apendicitis aguda sin complicaciones. Sus apéndices no se habían perforado, no estaban excesivamente inflamados y no mostraban una gran cantidad de heces bloqueando el órgano.

Los pacientes y sus familias pudieron elegir entre la cirugía o recibir antibióticos por vía intravenosa durante 24 horas en el hospital, con una continuación de la toma de antibióticos por vía oral durante 10 días al volver a sus casas.

De los 77 participantes, 30 escogieron los antibióticos y 47 la cirugía. De los que escogieron la opción de los antibióticos, el 93 %  se sintió mejor al cabo de un día. Los pacientes de este grupo tuvieron una media de recuperación de tres días, frente a los 17 días de recuperación de los chicos que se habían sometido a cirugía. Sólo tres pacientes que habían tomado antibióticos necesitaron cirugía en los siguientes 30 días. No obstante, ninguno de sus apéndices se perforó.

«No estamos diciendo que no sea necesaria la apendicectomía», aclara Minneci, «lo que queremos decir es que hay dos tratamientos razonables y que se debe ofrecer a los pacientes para que puedan elegir cuál es apropiado para ellos y sus familias».

Minneci y su equipo actualmente realiza un seguimiento a los pacientes del estudio original para ver cómo evolucionan. Los investigadores están comenzando una nueva prueba con pacientes que padecen una apendicitis más complicada.
abril 23/2014 (Diario Salud)

El riesgo de un apéndice perforado aumentó en hasta un 22 % por cada aumento de 16 partes por mil millones del ozono en el aire en el periodo de tres a siete días antes del incidente de apendicitis, reportaron los investigadores en la edición en línea del 11 de julio de la revista Environmental Health Perspectives.

El estudio «resalta una asociación que no se había reconocido antes entre los contaminantes atmosféricos, como el ozono, que se emiten durante la utilización de los combustibles fósiles, un aumento en el riesgo de apendicitis perforada», comentó el Dr. Robert Glatter, médico de la sala de emergencias del Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York.

Glatter no participó en el estudio. En el estudio, los investigadores notaron que la apendicitis (una inflamación en el minúsculo órgano vestigial conocido como apéndice) afecta a alrededor de una de cada 15 personas. Una peritonitis puede resultar letal si no se trata, y es una causa común de la cirugía de emergencia.

«La perforación ocurre en entre el 16 y el 40 % de los casos de apendicitis aguda, y se asocia con una mayor tasa de complicaciones, que incluyen infecciones de la herida, abscesos intraabdominales, además de obstrucciones del intestino delgado», señaló Glatter.

El equipo de Kaplan dijo que los desencadenantes exactos de la apendicitis aún se ignoran, pero que la contaminación atmosférica podría ser uno de ellos. «Una reducción en la incidencia de la apendicitis en los países desarrollados hacia finales del siglo XX coincidió con la promulgación de leyes que llevaron a reducciones en las concentraciones de varios contaminantes atmosféricos del aire libre», apuntó.

Los estudios con animales también han sugerido que la contaminación atmosférica podría provocar cambios en los intestinos que podrían aumentar el riesgo de apendicitis. En el estudio, los investigadores rastrearon las tasas de la atención de emergencia por la apendicitis de casi 36 000 pacientes tratados en doce ciudades canadienses entre 2004 y 2008.

Los aumentos a corto plazo en el ozono, un componente del «smog», coincidieron con aumentos en la atención de emergencia por apéndices perforados, pero no por apendicitis sin perforaciones, señalaron los autores. Alrededor de un tercio (el 31 %) de los casos de apendicitis en el estudio tuvieron que ver con un apéndice perforado.

El riesgo de apéndice perforado aumentó junto con el número de días consecutivos con «smog», añadieron los investigadores.
Las fluctuaciones en la temperatura y en la humedad no parecieron tener un impacto sobre los casos de apendicitis. Los autores enfatizan que el estudio no puede probar que la contaminación ayude a provocar el apéndice perforado, y que quizá otros factores tengan algo que ver. Pero otro experto dijo que cualquier información sobre cómo se puede predecir, prevenir o tratar la apendicitis es importante.

«En los pacientes muy jóvenes y en los mayores, la apendicitis perforada puede ser una afección muy grave, incluso letal, en esas poblaciones vulnerables, con frecuencia debido a un retraso en el diagnóstico», señaló el Dr. Edward Chin, profesor asociado de cirugía de la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai, en la ciudad de Nueva York.

«Si la investigación apunta a formas de prevenirlo, sería sorprendente». Y Glatter considera que el estudio podría tener incluso un mensaje ambiental. «Los hallazgos de este estudio proveen potencialmente más motivación para «optar por el verde» y reducir las emisiones de los combustibles fósiles, específicamente, como forma de reducir el riesgo de desarrollar apendicitis perforada en las personas en riesgo», planteó.
julio 30/2013 (Diario Salud.net)

Ambient Ozone Concentrations and the Risk of Perforated and Nonperforated Appendicitis: A Multicity Case-Crossover Study

El reciente estudio sugiere que usar el orificio del ombligo como vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser una alternativa viable a las apendicectomías tradicionales.

El nuevo procedimiento quirúrgico, denominado apendicectomía transgástrica, es menos doloroso e invasivo, y emplea un endoscopio insertado con una aguja.

La cirugía por orificios comenzó a lograr resultados positivos hace dos décadas, y los científicos continúan desarrollándola para evitar incisiones en la pared abdominal e infecciones de heridas y hernias incisionales, refiere la publicación.

Georg Kaehler, de la Universidad de Heidelberg, Alemania, explicó que su equipo utilizó unos tubos flexibles llamados ágastroscopios, para pasar por el estómago hacia la cavidad abdominal y realizar operaciones quirúrgicas en ese sitio.

Los especialistas realizaron una apendicectomía transgástrica en un grupo de 14 pacientes con apendicitis ácomplicada, de los cuales solo dos necesitaron lavados o tratamientos de limpieza cuatro días después del procedimiento, por inflamación abdominal.

En todos los casos, la estadía en el hospital y las complicaciones postoperatorias fueron similares a las de los clásicos métodos quirúrgicos.

Los resultados preliminares demuestran el potencial del innovador procedimiento, en particular cuando la apendicitis no viene con una peritonitis generalizada.

Sin embargo, los científicos aún recaban más información sobre las ventajas y desventajas de este enfoque, para lo cual planean un estudio multicéntrico que demuestre su viabilidad y seguridad.
abril 12/2013 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

G. Kaehler, M. B. Schoenberg, P. Kienle, S. Post, R. Magdeburg.Transgastric appendicectomy.British Journal of Surgery, abr 11, 2013

Abstract

Experimental studies and small anecdotal reports have documented the potential and feasibility of transgastric appendicectomy. This paper reports the results of the new technique in a selected group of patients.
Methods

From April 2010 transgastric appendicectomy was offered to all patients with acute appendicitis, but without generalized peritonitis or local contraindications.
Results

Of 111 eligible patients 15 agreed to undergo the transgastric operation. After conversion of the first case to laparoscopy because of severe inflammation and adhesions, the following 14 consecutive transgastric procedures were completed. Two patients with initial peritonitis required laparoscopic lavage 4 days after transgastric appendicectomy, but no leaks were detected at the appendiceal stump or stomach.
Conclusion

These preliminary results have shown the feasibility of this innovative procedure. Additional studies, however, are required to demonstrate the specific advantages and disadvantages of this approach, and define its role in clinical surgery.

Entre niños y jóvenes, no obstante, la exposición a la radiación de la TC constituye un motivo de preocupación y se estudian otras opciones como la TC de menor dosis.

A partir de esta premisa, un grupo de radiólogos coordinados por Kyoung Ho Lee, de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Seúl (Corea del Sur), ha llevado a cabo un estudio en el que se comparaban las tasas de apendicectomía innecesaria que se producen tras una TC abdominal de baja dosis frente a la tasa arrojada con TC convencional en pacientes jóvenes con sospecha de apendicitis. Los resultados se publican en The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMoa1110734).

En total se incluyeron 891 pacientes con posible apendicitis, que se asignaron de forma aleatoria bien a recibir la TC de baja dosis (media de radiación de 116 mGy-cm) o bien la TC en dosis convencional (521 mGy-cm, de media).La tasa de apendicectomía negativa o innecesaria fue del 3,5 % en el grupo diagnosticado por TC de baja dosis y del 3,2 % en el de TC convencional.

Ambos grupos tampoco difirieron en cuanto al número de perforaciones acaecidas (26,5 y 23,3 %, respectivamente), ni en la proporción de pacientes que necesitaron posteriores pruebas de imagen para el diagnóstico (3,2 y 1,6 %, respectivamente).

Los autores concluyen con estos datos que la TC de baja dosis no es inferior a la TC convencional en lo que se refiere a las tasas de apendicectomía negativa en adultos jóvenes con sospecha de apendicitis.
abril 26/2012 (Diario Médico)

Kyuseok Kim, Young Hoon Kim, So Yeon Kim, Suyoung Kim, Yoon Jin Lee, Kyoung Ho Lee.Low-Dose Abdominal CT for Evaluating Suspected Appendicitis.N Engl J Med 2012; 366:1596-1605 abr 26, 2012

Los investigadores revisaron estudios en que participaron cientos de pacientes para determinar que el tratamiento con antibióticos podía ser una alternativa segura a la cirugía, que ha sido llamado el «estándar de excelencia» de la atención para un apéndice inflamado desde 1889.

«Iniciar el tratamiento con antibióticos cuando se hace el diagnóstico de apendicitis aguda sin complicaciones, con una reevaluación del paciente, evita la necesidad de la mayoría de apendicetomías, y reduce la morbilidad del paciente», aseguró el investigador líder, el Dr. Dileep Lobo, profesor de cirugía gastrointestinal de la Universidad de Nottingham y del Centro Médico de la Reina.

Los antibióticos también pueden reducir la estadía hospitalaria del paciente, añadió.

Dado que actualmente hay mejores herramientas disponibles para diagnosticar la apendicitis, adoptar una cuidadosa política de «esperar, observar y tratar» resulta seguro para los que tienen apendicitis sin complicaciones, o cuando el diagnóstico es incierto, apuntó Lobo.

«En esos pacientes, la clave es un diagnóstico correcto, en lugar de una apendicetomía temprana», aseguró. Pero añadió que «en los pacientes que tienen señales claras de perforación o peritonitis (una inflamación de la pared abdominal), una apendicetomía puntual sigue siendo el estándar de excelencia».

Para el informe, que aparece en la edición en línea del 5 de abril de la BMJ, el equipo de Lobo realizó un metaanálisis de cuatro estudios en que se asignó al azar a cirugía o antibióticos a un total de 900 pacientes.

Entre los pacientes tratados con antibióticos, 63 % no necesitaron ningún otro tratamiento tras un año. Además, el uso de antibióticos resultó en 31 % menos complicaciones que la cirugía, hallaron los investigadores.

Entre los más de 400 pacientes tratados con antibióticos, 68 tuvieron síntomas recurrentes. De estos, trece tuvieron apendicitis grave, cuatro tenían un apéndice normal, y tres fueron tratados exitosamente con antibióticos adicionales, anotaron los investigadores.

Los investigadores tampoco hallaron diferencias reales en la duración de las estadías hospitalarias, ni en el riesgo de apendicitis complicada, entre las personas tratadas con antibióticos y las que se sometieron a cirugía.

El Dr. Rodney Mason, profesor asociado de cirugía de la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California, en Los Ángeles, reportó hallazgos similares en su propio estudio, que fue publicado en la edición de febrero de la revista Surgical Infections. «La terapia antibiótica ofrece un riesgo de complicaciones significativamente inferior que la apendicetomía», afirmó.

Pero los pacientes deben estar dispuestos a aceptar la idea de que quizás tengan que operarse si los síntomas recurren, señaló.

«Los pacientes deben estar dispuestos a aceptar una tasa de fracaso inicial y recurrencia subsiguiente de alrededor de 40 % a cambio de la posibilidad de poder prescindir de la cirugía y sus riesgos asociados», planteó Mason. «Pero el 60 % de los pacientes lograrán prescindir de la cirugía».

«El tratamiento conservador con antibióticos parece ser mejor que la apendicetomía», aseguró el Dr. Olaf Bakker, del Centro Médico de la Universidad de Utrecht en los Países Bajos, y autor de un editorial acompañante en la revista.

Sin embargo, señaló en su editorial que la apendicetomía no tiene muchas complicaciones, mientras que los investigadores hallaron que el tratamiento con antibióticos resultó en una probabilidad de recurrencia de 20 % en el plazo de un año.

«De esas recurrencias, el 20 % de los pacientes presentaron una perforación en el apéndice o apendicitis gangrenosa», advirtió. «Es cuestionable que una tasa de fracaso de 20 % en un plazo de un año sea aceptable».

Por tanto, estos resultados se deben interpretar con cuidado, apuntó, y la apendicetomía «probablemente siga siendo el tratamiento para la apendicitis hasta que se realicen más estudios».

Y otro experto anotó que la elección es compleja, y que los costos de cada tratamiento entran en juego.

Aunque los antibióticos pueden resultar más baratos, si los pacientes tienen que volver para una apendicetomía después del fracaso de los fármacos, el costo total podría terminar siendo más alto, planteó el Dr. Carl Schulman, profesor asociado de cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami, en Florida.

Además, lo que los médicos dicen influye sobre la decisión del paciente, añadió.

«Se puede plantear que con los antibióticos hay un 80 % de probabilidades de no necesitar una operación. Eso parece muy razonable», comentó. «Pero se puede plantear que 20 % de los pacientes tienen que volver después de los antibióticos y sacarse el apéndice, y que quizás lo mejor sea sacarla en primer lugar».

Lo mejor que un paciente puede hacer es plantear preguntas para tomar una decisión informada, añadió Schulman.
abril 9/2012 (HealthDay News)

Lobo Dileep.  Antibiotics a safe and viable alternative to surgery for uncomplicated appendicitis, say experts. BMJ, publicado abril 5/2012.

Rodney J. Mason, Ashkan Moazzez, Helen Sohn, Namir Katkhouda. Meta-Analysis of Randomized Trials Comparing Antibiotic Therapy with Appendectomy for Acute Uncomplicated (No Abscess or Phlegmon) Appendicitis. Surgical Infections. abril 2012, 13(2): 74-84.

Entre los niños, esa estadística pasó del cero al 60%, dijeron los investigadores dirigidos por Daniel Tsze, pediatra del Centro Médico de la Columbian University en Nueva York.

Tsze manifestó que no puede decir si estos números recientes son \»demasiado altos\» porque la TC es la prueba más segura para diagnosticar la apendicitis, lo que sería la principal razón del agudo incremento en su uso.

No obstante, hasta el momento tampoco hay evidencia de que usar la TC mejore los resultados de los pacientes, añadió. Si lo hiciera, la exposición a radiación y el costo que acarrea la técnica valdrían la pena.

\»Hay situaciones en que definitivamente está indicada, pero no creo que esté indicada en todos los casos\», dijo Tsze a Reuters Health.

Uno de los motivos del aumento de la TC en el diagnóstico de la apendicitis en niños es que esta tecnología ha mejorado mucho en los últimos años.

Una prueba puede ahora realizarse tan rápido que incluso los niños pequeños pueden permanecer quietos lo suficiente, cuando en el pasado hubieran tenido que ser sedados.

Los niños pequeños también son menos capaces de hablar sobre sus síntomas, y en casos donde hay dudas sobre la causa, una TC podría despejarlas.

\»Muchas personas están impulsando una combinación de estrategias\», dijo Tsze, refiriéndose a que observa una tendencia a alentar un uso más juicioso de los controles por TC en los casos en que se sospecha de apendicitis.

Una alternativa a la TC es el ultrasonido, que no implica radiación aunque no es una herramienta tan precisa.
Nueva York, agosto 19/2011 (Reuters)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 \»Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.\»

Daniel S. Tsze, Lisa M. Asnis, Roland C. Merchant, Siraj Amanullah,  James G. Linakis et al.. Increasing Computed Tomography Use for Patients With Appendicitis and Discrepancies in Pain Management Between Adults and Children: An Analysis of the NHAMCS.  Annals of Emergency Medicine; publicado agosto 1/2011.