El 90 % de los casos de ictus se podrían evitar con una adecuada prevención, que pasa por la corrección y tratamiento de los factores de riesgo modificables, como son HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, consumo de alcohol, terapias hormonales y enfermedades cardiacas previas, apunta Roldán.

En su opinión, no existen programas nacionales que incidan en la detección, tratamiento y seguimiento de los riesgos. Esto es aplicable tanto a la prevención primaria, es decir, cuando aún no se ha tenido un ictus, como a la secundaria, cuando sí se ha padecido. No hay olvidar que el hecho de haber sufrido un ictus es un factor de riesgo para padecer un segundo, destaca.

En este sentido, Roldán insiste en que la fibrilación auricular también tiene una mayor prevalencia entre la población femenina: el 60 % de los casos en mayores de 75 años son mujeres. Por ello, es primordial instaurar un tratamiento anticoagulante correcto en la población femenina que, además, se asocia muy frecuentemente a la hipertensión, primer factor de riesgo relacionado con el ictus, comenta.

Sobre la puesta en marcha del Código Ictus, Roldán lo valora de forma positiva porque han conseguido que la mayoría de los enfermos que sufren un episodio sean atendidos con la mínima demora en centros con unidades de ictus. Así se reducen los tiempos de atención, lo que permite aumentar el número de sujetos tratados con trombólisis intravenosa, pasando del 3 % inicial hasta alcanzar un 20 % de los enfermos con infarto cerebral atendidos en urgencias. La trombectomía, en los casos en que es posible, se ha convertido en la terapia de elección y, si es precoz, con resultados espectaculares en la recuperación neuronal; tiempo es cerebro: este debe ser el objetivo. A su juicio, la aplicación del Código Ictus ha reducido un 50 % la mortalidad en estos casos, pero todavía no existe un acceso homogéneo a este tipo de programas ni a la rehabilitación posterior, que a menudo no está disponible para todos los enfermos  o se recibe con tal demora que compromete la recuperación funcional.

El acceso a los anticoagulantes directos es desigual, creándose así una inequidad injustificable

Otro ejemplo de inequidad territorial, según Roldán, es el tratamiento de la cardiopatía isquémica, y en concreto del infarto agudo de miocardio, primera causa de muerte en la población general y segunda en la mujer. El Código Infarto y el acceso a la revascularización coronaria de forma primaria instaurado hace más de una década,  han cambiado la evolución de la enfermedad en nuestro país. Se ha disminuido la mortalidad y la morbilidad considerablemente en casi un 40 %, y el ingreso hospitalario por infarto de miocardio no complicado se ha reducido a 2-3 días, con el consiguiente ahorro en el gasto sanitario , explica. En cuanto a la salud de la mujer, esta cardióloga considera que la mortalidad es mayor en parte porque llegan más tarde a los programas de rehabilitación cardiaca. Todavía existen cifras dispares de mortalidad intrahospitalaria por infarto de miocardio en nuestro país debido a la no implantación del Código Infarto en varias comunidades; un ejemplo es Canarias.

Colaboración con ap
Con respecto al abordaje de la fibrilación auricular, factor de riesgo para sufrir un ictus, Roldán alega que las mujeres suelen estar peor tratadas que los hombres, y que el acceso a los anticoagulantes directos es desigual en las distintas comunidades autónomas, con visados diferentes, creándose así una situación de inequidad en nuestro país injustificable. Así, en Madrid el porcentaje de empleo de anticoagulantes directos es del 31 % frente a casi un 60 % en Cantabria. Para esta cardióloga las diferencias en el acceso a los anticoagulantes tienen repercusiones clínicas desfavorables en la evolución y pronóstico de los enfermos. La trombectomía, cuando es posible, se ha convertido en la terapia de elección.

En materia de prevención, la atención primaria se debe colocar en el centro de la estrategia de detección y tratamiento de los factores de riesgo. Su trabajo es clave en el cambio de vida y adopción de hábitos saludables, como dieta y ejercicio. Además, la colaboración de primaria y especializada es clave en el seguimiento y control de los pacientes crónicos, la coordinación asistencial en el ámbito hospitalario y la continuidad de cuidados, alerta Roldan. A su juicio, los centros de salud son el entorno idóneo para instaurar programas de detección oportunista de fibrilación auricular.

octubre 02/2019 (Diario Médico)

Tomar estos medicamentos es especialmente importante para las personas con un ritmo cardiaco irregular que ya han sufrido un ACV o un mini-ACV, afirman los expertos.

El ritmo cardiaco irregular (fibrilación auricular) es un factor de riesgo importante de ACV, porque provoca que la sangre permanezca en las cámaras superiores del corazón, según la AAN. La sangre puede formar entonces coágulos que pueden salir del corazón, llegar al cerebro y provocar un ACV. Aproximadamente el 5 %  de las personas con fibrilación auricular sin tratar son propensas a sufrir un ACV al año siguiente, indicó el grupo de expertos en neurología.

Los anticoagulantes son muy efectivos de cara a la prevención de los ACV, pero podrían causar hemorragias y deberían usarse solo bajo una atenta supervisión médica, publicada en la revista Neurology ( doi: 10.1212/WNL.0000000000000145.).

Se han elaborado una serie de nuevos anticoagulantes desde que se publicara la última directriz de la AAN sobre el tema en 1998. Estos nuevos medicamentos, como dabigatrán (Pradaxa), rivaroxabán (Xarelto) y apixabán (Eliquis), son al menos tan efectivos o más que la warfarina, el medicamento establecido, y son menos propensos a provocar hemorragias en el cerebro, según la nueva directriz.

Además, los pacientes que toman los nuevos medicamentos no tienen que someterse a los frecuentes análisis sanguíneos requeridos para los que toman la warfarina.

La directriz también dice que los nuevos anticoagulantes podrían usarse en el caso de muchos pacientes con fibrilación auricular que normalmente quedaban excluidos, por tratarse de personas mayores, por sufrir una demencia leve o por tener un riesgo moderado de caídas.

«Por supuesto, los médicos necesitarán tener en consideración la situación individual del paciente al tomar una decisión sobre si usan anticoagulantes o no, y sobre cuál se debe usar, ya que los riesgos y los beneficios pueden variar para cada persona», señaló el autor principal de la directriz, el Dr. Antonio Culebras, de la Universidad Médica del Norte de SUNY, en Syracuse, en un comunicado de prensa de la AAN.
febrero 27/2014 (Diario Salud)

Culebras A, Messé SR, Chaturvedi S, Kase CS, Gronseth G.Summary of evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology. 2014 Feb 25;82(8):716-24.

El procedimiento consiste en introducir a través de un catéter y sin necesidad de cirugía abierta un dispositivo que cierra una cavidad próxima a la aurícula izquierda del corazón, denominada orejuela, en la que habitualmente se originan los trombos. Dicho espacio forma un remanso que favorece la formación de coágulos sanguíneos.

Al cerrar la salida de la orejuela mediante la colocación del nuevo dispositivo, se impide la migración, por el sistema cardiovascular, de los trombos que puedan originarse en su interior. De este modo, se evita el riesgo de que los coágulos lleguen desde la orejuela al cerebro, causando un accidente cerebrovascular, entre otras posibles y graves complicaciones. De hecho, se sabe que el 90% de los trombos se originan en la orejuela izquierda.

Según ha indicado el director del Departamento de Cardiología y de la Unidad de Arritmias de la Clínica Universidad de Navarra, José Ignacio García Bolao, la nueva técnica está indicada en todos aquellos pacientes, de cualquier edad, con fibrilación auricular y que tengan que tomar Sintrom.

La peculiaridad de la intervención reside en que, en el mismo procedimiento de cateterismo, se trata, además, la fibrilación auricular. La Unidad de Arritmias de la clínica ha practicado hasta la fecha una decena de intervenciones de este tipo, y en todos los casos, una vez transcurrido el período mínimo de 3 meses en el que es obligado mantener el Sintrom, se ha podido retirar la medicación anticoagulante.
mayo 4/2013 (Diario Salud)

Un metaanálisis sugiere que las dosis de mantenimiento con aspirina que se indican después del síndrome coronario agudo no aumentan la frecuencia de los sangrados ni los trastornos cardíacos graves.

El equipo del doctor Jeffrey S. Berger, de New York University, analizó 136 estudios sobre un total de 289 330 pacientes con síndrome coronario agudo tratado con stents o fármacos.

Para el grupo tratado con stents (81 807 pacientes), una dosis baja de aspirina equivalía a 75-159 miligramos (mg) y una dosis alta, a 160-325 mg. La mayoría de esos pacientes habían recibido clopidogrel y aspirina, mientras que una minoría había utilizado ticlopidina, ticagrelor, prasugrel y cangrelor.

En el grupo tratado farmacológicamente (207 523 pacientes), la dosis baja de aspirina era de 75-149 mg, la dosis alta incluía 150-325 mg y una dosis adicional “muy alta” era de >325 mg. La mayoría de esos pacientes habían recibido trombolíticos o terapias combinadas con aspirina.

La incidencia de sangrados, infarto de miocardio y muerte por todas las causas se evaluó a uno, seis y 12 meses. En general, el equipo no halló diferencias significativas entre los resultados del uso de la aspirina en ninguna de esas tres evaluaciones.

La única excepción fue el sangrado grave al mes del tratamiento en el grupo tratado con fármacos únicamente (4 % con la dosis alta y 1,7 % con la dosis baja).

Para los autores, sólo dos ensayos aleatorizados habían analizado directamente los efectos de las dosis de mantenimiento en el largo plazo.

Por correo electrónico, el doctor Sanjit Jolly, cardiólogo intervencionista de la Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá, consideró que la ausencia de información prospectiva invita a interpretar con cautela los resultados del estudio.

Jolly, que participó de uno de los estudios evaluados, señaló que, históricamente, los cardiólogos de Estados Unidos utilizan dosis de aspirina más altas que en Europa.

“Dadas estas grandes diferencias geográficas, los factores confundentes son una limitación significativa de los estudios observacionales”, agregó Jolly.

Aun así, dado que la aspirina en baja dosis sería tan efectiva como en alta dosis, y no habría gran diferencia en el sangrado, el médico estimó “razonable utilizar bajas dosis de aspirina” en la práctica clínica.
agosto 13/2012 (MedlinePlus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Jeffrey S. Berger, Rachel H. Sallum, Brian Katona, Juan Maya, et al. Is there an association between aspirin dosing and cardiac and bleeding events after treatment of acute coronary syndrome? A systematic review of the literature. American Heart Journal (doi:10.1016/j.ahj.2012.04.001) Vol. 164, Issue 2, Pages 153-162.e5

El equipo del doctor Jeffrey S. Berger, de New York University, analizó 136 estudios sobre un total de 289 330 pacientes con síndrome coronario agudo tratado con stents o fármacos.

Para el grupo tratado con stents (81 807 pacientes), una dosis baja de aspirina equivalía a 75-159 miligramos (mg) y una dosis alta, a 160-325 mg. La mayoría de esos pacientes habían recibido clopidogrel y aspirina, mientras que una minoría había utilizado ticlopidina, ticagrelor, prasugrel y cangrelor.

En el grupo tratado farmacológicamente (207 523 pacientes), la dosis baja de aspirina era de 75-149 mg, la dosis alta incluía 150-325 mg y una dosis adicional «muy alta» era de >325 mg. La mayoría de esos pacientes habían recibido trombolíticos o terapias combinadas con aspirina.

La incidencia de sangrados, infarto de miocardio y muerte por todas las causas se evaluó a uno, seis y 12 meses. En general, el equipo no halló diferencias significativas entre los resultados del uso de la aspirina en ninguna de esas tres evaluaciones.

La única excepción fue el sangrado grave al mes del tratamiento en el grupo tratado con fármacos únicamente (4 % con la dosis alta y 1,7 % con la dosis baja).

Para los autores, sólo dos ensayos aleatorizados habían analizado directamente los efectos de las dosis de mantenimiento en el largo plazo.

Por correo electrónico, el doctor Sanjit Jolly, cardiólogo intervencionista de la Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá, consideró que la ausencia de información prospectiva invita a interpretar con cautela los resultados del estudio.

Jolly, que participó de uno de los estudios evaluados, señaló que, históricamente, los cardiólogos de Estados Unidos utilizan dosis de aspirina más altas que en Europa.

«Dadas estas grandes diferencias geográficas, los factores confundentes son una limitación significativa de los estudios observacionales», agregó Jolly.

Aun así, dado que la aspirina en baja dosis sería tan efectiva como en alta dosis, y no habría gran diferencia en el sangrado, el médico estimó «razonable utilizar bajas dosis de aspirina» en la práctica clínica.
agosto 13/2012 (MedlinePlus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Jeffrey S. Berger, Rachel H. Sallum, Brian Katona, Juan Maya, et al. Is there an association between aspirin dosing and cardiac and bleeding events after treatment of acute coronary syndrome? A systematic review of the literature. American Heart Journal (doi:10.1016/j.ahj.2012.04.001) Vol. 164, Issue 2, Pages 153-162.e5

Un equipo de investigadores de la Universidad de Harvard, coordinados por Donald Ingber, ha desarrollado una estrategia biomimética que suministra nanofármacos anticoagulantes directamente en los vasos sanguíneos. Los experimentos en ratones arrojan resultados muy prometedores.

Este nuevo método, cuyos detalles se publican en la edición on-line de Science (DOI:10.1126/science.1217815), permite disolver los trombos utilizando sólo una pequeña fracción de las dosis que se administran habitualmente, minimizando el riesgo de hemorragia.

Los científicos se inspiraron en los mecanismos del organismo para contrarrestar la obstrucción de los vasos sanguíneos. Diseñaron agregados de nanopartículas biodegradables recubiertas con activador tisular del plasminógeno (t-PA). Tal y como hacen las plaquetas, estos agregados se activan cuando detectan la alta tensión hemodinámica de las regiones con estenosis vascular. Es entonces cuando se disgregan y liberan sus nanopartículas, que se unen a los trombos y los disuelven.Gracias a este tratamiento, el equipo de Ingber ha conseguido mejorar la supervivencia de los ratones tratados con una dosis terapéutica que representa menos de la cincuentava parte de la habitual.

Embolismo pulmonar
En concreto, se logró una rápida disolución de los trombos y la restauración del flujo normal en un modelo murino de embolismo pulmonar que, en condiciones normales, resulta letal. «Esta estrategia biofísica, que disminuye las dosis requeridas y minimiza los efectos secundarios, revela una posible estrategia para tratar las enfermedades potencialmente mortales debidas a la oclusión vascular aguda», concluyen los autores.
julio 6/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Netanel Korin, Mathumai Kanapathipillai, Benjamin D. Matthews, Marilena Crescente, Alexander Brill, Donald E. Ingber. Shear-Activated Nanotherapeutics for Drug Targeting to Obstructed Blood Vessels. Science. 5 Jul 2012

«Estas observaciones sugerirían que los adultos mayores y los que nunca utilizaron anticoagulantes necesitarían recibir un tratamiento antitrombolítico más fuerte que la aspirina únicamente», dijo Ka Sing Lawrence Wong, de la Universidad de Hong Kong, en China.

«De todos modos, estos son análisis post hoc y esa hipótesis debería comprobarse con futuros ensayos aleatorizados controlados», agregó.

El equipo de Wong evaluó la efectividad de la HBPM y de la aspirina en ciertos subgrupos de pacientes del «Estudio sobre el uso de Fraxiparina en Pacientes con ACV para el tratamiento del ACV isquémico» (FISS-tris).

Ese ensayo no pudo demostrar la superioridad de la HBPM frente a la aspirina, según el Índice de Barthel aplicado al ACV isquémico agudo por enfermedad arterial oclusiva.

Los buenos resultados fueron significativamente más comunes con HBPM que con aspirina en los pacientes con más de 68 años (un 65 versus un 49%).

Lo mismo ocurrió con los pacientes que no recibieron anticoagulantes al momento de la hospitalización por el ACV (un 74 versus un 61%) y con aquellos con estenosis sintomática en la circulación posterior (un 78 versus un 38%).

La HBPM no sería mejor que la aspirina en ninguno de los otros subgrupos y los resultados fueron similares cuando se utilizó la Escala Rankin modificada en lugar del Índice de Barthel para el análisis, salvo que el beneficio en el ACV de la circulación posterior ya no fuera evidente.

«Hicimos otro estudio llamado CLAIR para investigar el efecto de la combinación de dos anticoagulantes en la embolización», dijo Wong.

«También observamos que la combinación de dos anticoagulantes (clopidogrel más aspirina) es mucho más efectiva que la aspirina únicamente para controlar la embolización», añadió.

Y el experto concluyó: «Se necesitan más estudios para confirmar el uso de antitrombolíticos más agresivos en pacientes con ACV aterosclerótico de grandes arterias».
enero 2/2012 (Medlineplus)
Qiao Shu Wang, Christopher Chen, Xiang Yan Chen, Jing Hao Han, Yannie Soo, Thomas W. Leung, et. al. Low-Molecular-Weight Heparin Versus Aspirin for Acute Ischemic Stroke With Large Artery Occlusive Disease: Subgroup Analyses From the Fraxiparin in Stroke Study for the Treatment of Ischemic Stroke (FISS-tris) Study. Stroke. 2011.

Los niveles bajos de vitamina C se asocian con mayor sensibilidad a la proteína C reactiva y menos intervalos de tiempo sin alteraciones cardiacas graves o muerte por insuficiencia cardiaca, según un estudio coordinado por Eun Kyeung Song, de la Universidad de Ulsan, en Corea del Sur, presentado en la Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón (AHA), que se celebra en Orlando.

Si se comparan con los pacientes que siguen una dieta con alto contenido de vitamina C, los que tienen una baja ingesta de dicho micronutriente son 2,4 veces más propensos a tener una alta sensibilidad a los niveles de proteína C reactiva, un marcador de inflamación y un conocido factor de riesgo de enfermedad cardiaca.

Los participantes en el estudio, cuyos niveles de vitamina C y los de sensibilidad a la proteína C reactiva eran de unos 3 miligramos, tenían dos veces más riesgo de morir por enfermedad cardiovascular al año de seguimiento.

La edad media de los 212 participantes en el trabajo era de 61 años y un tercio eran mujeres. El 45% presentaban insuficiencia cardiaca de moderada a grave.

El citado equipo constató que el 39% de los pacientes tenían una ingesta inadecuada de vitamina C y el 44% niveles de sensibilidad a la proteína C reactiva superiores a 3 mg/L.

Las vías inflamatorias en los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden deberse a que los déficits de vitamina C influyen en el pronóstico. Un aumento de los niveles de sensibilidad a la proteína C reactiva se traduce en un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.

Song ha comentado que el uso de diuréticos puede tener un papel en la vitamina C, puesto que estos fármacos aumentan la cantidad de agua excretada.

Por eso, los autores del trabajo han indicado que la dieta es la mejor fuente de vitamina C, por lo que se debe reforzar el consumo de frutas y verduras diarias.
noviembre 14/2011 (Diario Médico)

El 20% de los pacientes que toma fármacos anticoagulantes están mal controlados y tienen un alto riesgo de padecer embolia o hemorragia, según ha avisado la Sociedad Española de Cardiología (SEC) durante la celebración del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2011.

La función del anticoagulante es hacer que la sangre sea más líquida, y por ello se utiliza para prevenir coágulos y evitar la formación de embolias. Su eficacia está demostrada en un 80% de los casos. Sin embargo, no existe una dosis fija, sino que se debe ajustar a cada persona según los resultados de una analítica que debe realizarse cada cuatro o cinco semanas, lo que requiere de mucho control por parte del facultativo, ha informado la SEC.

Asimismo, los efectos que provocan los anticoagulantes pueden modificarse si se producen cambios en la dieta (los alimentos con mucha vitamina K, como legumbres, vegetales de hoja verde oscura o chocolate, pueden disminuir o potenciar su acción) o se toman junto a otros medicamentos. Un desajuste de la dosis puede producir una hemorragia en caso de una dosis mayor o una reducción significativa de los efectos del fármaco, en caso de un menor consumo del necesitado, con el consecuente riesgo de formación de coágulo o embolia.

«Se están llevando a cabo diversos estudios que permitan encontrar un fármaco que venza los problemas conocidos del acenocumarol, tratamiento utilizado en España, y de la warfarina, utilizado en el resto del mundo. El tratamiento que parece más prometedor a corto plazo es el dabigatran, comercializado actualmente para la prevención de la formación de trombos tras la cirugía ortopédica de rodilla o cadera y que se espera que sea aprobado como tratamiento para la fibrilación auricular a finales de este año», ha destacado el doctor Julián Villacastín, secretario general de la SEC.

El estudio RE-LY demuestra la efectividad del dabigatran en comparación con la warfarina y con dosis de 150 mg, disminuye el riesgo de ictus o de embolia sistémica (1,69% de prevalencia en los pacientes estudiados a los que se les administró warfarina frente al 1,11% de los pacientes que tomaron dabigatran), el ictus hemorrágico (0,35% con warfarina frente al 0,10%), la mortalidad vascular y las hemorragias totales (3,36% con warfarina frente al 3,11% con dabigtran).

«En el estudio se comprobó la eficacia del dabigatran en dosis de 150 mg y de 110 mg respecto a la warfarina. Los resultados demostraron que el dabigatran es el primer anticoagulante oral que ha demostrado ser mejor que la warfarina, ya que a dosis más altas resulta ser más eficaz, con tasas de hemorragia similares, y a dosis más bajas, provoca menos hemorragias que la warfarina y es igual de eficaz a la hora de prevenir eventos tromboembólicos», ha explicado el doctor Villacastín.

Existen otros estudios, como el ARISTOTLE o el Rocket, que demuestran «la eficacia de que los tratamientos anticoagulantes utilizados en la actualidad tienen los días contados, ya que están surgiendo nuevos tratamientos que supondrán menos control por parte del facultativo, y una mayor comodidad y calidad de vida para el paciente», ha concluido.
octubre 24/2011 (Jano.es)