«Su uso ha demostrado reducir la necesidad de medicamentos para el dolor, especialmente opioides, lo que contribuye a disminuir los riesgos asociados a su uso prolongado, como la dependencia y los efectos secundarios negativos», ha explicado el doctor José Ferrer Costa, miembro del equipo de Innovación e investigador clínico de BSA.

Este proyecto, denominado REDOCVR, pretende no solo ofrecer alivio del dolor sino también educar sobre su condición, proporcionando herramientas efectivas para su manejo a largo plazo.

«Estamos utilizando la realidad virtual como distracción activa para disminuir la atención sobre el estímulo doloroso, lo que reduce el dolor, el estrés y la ansiedad, proporcionando una experiencia menos estresante para el paciente», ha señalado el investigador.

En la actual edición del Congreso de la SED diversos expertos están mostrando la utilidad de la realidad virtual en disminuir la percepción del dolor.

«La evidencia científica disponible sugiere que puede reducir la intensidad del dolor entre un 25 y un 50 % en comparación a los grupos de pacientes control, con la mayoría de los sujetos reportando algún grado de alivio con esta terapia», ha asegurado el doctor Ferrer.

Otro proyecto de BSA está explorando el uso de la realidad virtual como alternativa a la sedación farmacológica en procedimientos quirúrgicos.

Los resultados preliminares indican un control de la ansiedad y del dolor, mejorando la experiencia general del paciente.

«Dicha tecnología ha mostrado su eficacia en procedimientos como cambios de vendajes, venopunciones, curas de quemados y en la preparación y recuperación de cirugías menores», ha añadido el médico.

«Las nuevas tecnologías inmersivas están demostrando que son capaces de abstraer la consciencia y modificar el foco que el cerebro tiene en distintos estímulos. Esto permite tener menor sensación de dolor e, incluso, realizar acciones que de otra forma el paciente no podría hacer», asegura Gabriel Cerra, CEO de la compañía especializada en innovación tecnológica Immersive Oasis.

Los expertos destacan que existe numerosa evidencia reciente que recomienda la utilización de la realidad virtual en dolor.

Así, una revisión publicada en la revista Frontiers of Medicine el año pasado valoró los efectos analgésicos de la realidad virtual analizando 21 revisiones sistemáticas y metaanálisis con un total de 274 estudios y 17 680 pacientes.

Y, este mismo año, un artículo de BMC Medicine resaltó que la realidad virtual inmersiva ofrece un control efectivo del dolor en diversos procedimientos médicos, mostrando una reducción consistente en la percepción del dolor en diversas configuraciones clínicas y tipos de pacientes.

Además de pacientes con dolor agudo y crónico, también pueden beneficiarse del uso de la realidad virtual personas en rehabilitación, niños y pacientes con cáncer.

«En cuidados paliativos y manejo del dolor crónico, especialmente en casos oncológicos, no sólo ayuda a controlar el dolor, sino que también mejora la calidad de vida de los pacientes», ha precisado el doctor Ferrer.

Además, es empleada como estímulo para mejorar la adherencia y motivación.

30 mayo 2024|Fuente: EFE |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2023. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

Cuando son sometidas a la acción de ambientes hostiles, las bacterias de la especie Bacillus anthracis desarrollan esporas ricas en una toxina conocida como ántrax, capaz de provocar úlceras en la piel y problemas gastrointestinales y respiratorios en las personas expuestas que desembocan en su muerte en pocas horas. Merced a este potencial letal, el ántrax se convirtió en un arma biológica.

Pero los días de villano del ántrax parecen estar contados. En el marco de un estudio publicado en la revista Nature Neuroscience, científicos de la Universidad Harvard, en Estados Unidos, y de la Universidad de São Paulo (USP), en Brasil, demostraron que un componente no letal de esta toxina posee un alto poder analgésico y actúa directamente en las neuronas señalizadores del dolor. Por unirse a un receptor de estas neuronas, ese fragmento del ántrax puede también emplearse para transportar otras sustancias analgésicas hasta las células neuronales.

“No se esperaba que el ántrax pudiese tener un efecto analgésico directamente en las neuronas del dolor.

Esto sucede porque uno de los receptores de las células neuronales relacionados con el dolor posee una alta afinidad con esta toxina. La idea es ahora utilizar este fragmento no letal de la toxina y asociarlo a otras sustancias para obtener un efecto específico en las neuronas. En teoría, puede empleárselo para transportar compuestos activos hasta esas células neuronales, cuya acceso suele ser difícil”, explica Thiago Mattar Cunha, integrante del Centro de Investigaciones en Enfermedades Inflamatorias (CRID) y coautor del estudio. El CRID es un Centro de Investigación, Innovación y Difusión (CEPID) de la FAPESP con sede en la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP-USP).

Los experimentos descritos en el artículo se concretaron en ratones, en diversos modelos de dolor crónico, neuropático e inflamatorio y de distintas enfermedades. “Con la realización de nuevos estudios, esperamos que sea posible en el futuro producir un nuevo tipo de analgésico con una parte de la toxina ántrax que actúe de manera más específica en ese tipo de neuronas. De este modo, ese medicamento podría aplicarse contra distintos dolores patológicos que, desafortunadamente, no responden a la acción de otros medicamentos”, dice.

La parte que no mata

La toxina existente en las esporas de la B. anthracis está compuesta por tres proteínas distintas: edema factor (factor de edema), lethal factor (factor letal) y protector antigen o PA (antígeno protector). Esta última funciona como una llave que se une al receptor de las células y es capaz de internar en ellas diferentes toxinas. Como un gran collar de cuentas, esas tres proteínas que conforman el ántrax también pueden unirse unas a otras, en pares, formando fragmentos de ántrax. Como la PA por sí sola no posee efecto biológico, los investigadores utilizaron en el estudio una combinación de esa proteína con el factor de edema, que tampoco mata.

“Aparte de descubrir que la PA se unía a los receptores de las células neuronales relacionadas con el dolor, constatamos que cuando la PA y el factor de edema se asocian y se los inyecta en la vía intratecal [en el cerebro] de los ratones, el compuesto llega al ganglio de la raíz dorsal, en donde se encuentran las neuronas relacionadas con el dolor. Y observamos que esto producía analgesia”, comenta Mattar Cunha.

Tanto el equipo en Harvard como el de Ribeirão Preto realizaron diversos experimentos para comprobar esos efectos analgésicos y demostrar que la PA estaba transportando la toxina hacia dentro de las neuronas. “Aún no sabemos exactamente cuál es el mecanismo: lo más probable es que se produzca un bloqueo. Generalmente, las neuronas sensitivas de la médula espinal se conectan [forman sinapsis] con otras neuronas para que se concrete la transmisión de la información dolorosa hacia el sistema nervioso central. Y por lo que hemos observado, este compuesto impide esas sinapsis, evitando así el dolor”, explica.

Aparte de la asociación de la PA con el factor de edema, los investigadores también realizaron experimentos con distintos compuestos. En una de las pruebas, combinaron la PA con la toxina botulínica, producida por la bacteria Clostridium botulinum y utilizada en un procedimiento estético conocido como botox. De este modo, los científicos demostraron que la PA concretaba la “entrega” de la toxina botulínica directamente en las células neuronales relacionadas con el dolor.

“Esto muestra la capacidad de la PA para transportar una gran variedad de sustancias, drogas y otras toxinas hasta las neuronas relacionadas con el dolor, lo que puede abrir en el futuro un gran abanico de nuevos analgésicos para tratar distintos tipos de enfermedades, que actúen directamente en las neuronas que señalizan el dolor”, sostiene el investigador.

febrero 08/2023 (Dicyt)

En niños sometidos a cirugía mayor, la utilización postoperatoria de paracetamol intravenoso intermitente para el tratamiento del dolor dio como resultado una menor dosis acumulada de morfina a las 48 horas, según un estudio publicado en JAMA.

Ilse Ceelie, del Hospital Infantil Erasmus MC-Sofía de Rotterdam, Países Bajos, y su equipo realizaron un estudio con niños que se habían sometido a cirugía mayor abdominal y torácica (no cardiaca) para determinar si el paracetamol por vía intravenosa podría reducir al menos un 30 % la dosis acumulada de morfina necesaria para proporcionar una analgesia adecuada. El estudio aleatorio fue realizado en una unidad de cuidados intensivos pediátricos e incluyó 71 pacientes (neonatos o niños menores de 1 año) sometidos a cirugía entre marzo de 2008 y julio de 2010, con un seguimiento de 48 horas. Todos los pacientes recibieron una dosis de morfina 30 minutos antes del final de la cirugía, seguida por la morfina continua o paracetamol intravenoso intermitente hasta 48 horas después de la cirugía. Los recién nacidos en ambos grupos recibieron morfina como medicación de rescate basada en la orientación de los instrumentos de evaluación de dolor validados.

Los investigadores encontraron que la dosis acumulada de morfina en el grupo de paracetamol era un 66 % menor que en el grupo de morfina (mediana, 121 mg/kg por 48 horas vs 357 g/kg por 48 horas). “Teniendo en cuenta los dos grupos por edad por separado, la dosis acumulativa de morfina en el grupo de paracetamol era un 49 % menor que en el grupo de morfina para los recién nacidos -edad de 0 a 10 días- (mediana, 111 g/kg por 48 horas vs 218 mg/kg cada 48 horas) y un 73 % menor para los niños mayores de esa edad -de 11 días a 1 año- (mediana, 152 mg/kg cada 48 horas frente a 553 mg/kg cada 48 horas)”.

Los autores también descubrieron que ni la dosis total de morfina de rescate, la cantidad o número de dosis de rescate de morfina o el número de pacientes que requirieron dosis de rescate diferían significativamente entre el paracetamol y los grupos de morfina. Además, no hubo diferencias significativas en el porcentaje de efectos adversos o las puntuaciones de dolor entre los dos grupos de tratamiento.

“Este ensayo controlado demuestra que los recién nacidos que reciben paracetamol como analgésico intravenoso primario después de una cirugía mayor requerirán dosis de morfina significativamente menores que aquellos que reciben morfina de forma continua. Estos resultados sugieren que la administración intravenosa de paracetamol puede ser una alternativa interesante como analgésico primario en recién nacidos y lactantes”, concluyen los autores.
enero 10/2013 (Diario Médico)

Ceelie I, de Wildt SN, van Dijk M, van den Berg MM, van den Bosch GE, Duivenvoorden HJ, et. al. Effect of intravenous paracetamol on postoperative morphine requirements in neonates and infants undergoing major noncardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA. 2013, 9;309(2):149-54. doi: 10.1001/jama.2012.148050.

Ilse Ceelie, del Hospital Infantil Erasmus MC-Sofía de Rotterdam, Países Bajos, y su equipo realizaron un estudio con niños que se habían sometido a cirugía mayor abdominal y torácica (no cardiaca) para determinar si el paracetamol por vía intravenosa podría reducir al menos un 30 % la dosis acumulada de morfina necesaria para proporcionar una analgesia adecuada. El estudio aleatorio fue realizado en una unidad de cuidados intensivos pediátricos e incluyó 71 pacientes (neonatos o niños menores de 1 año) sometidos a cirugía entre marzo de 2008 y julio de 2010, con un seguimiento de 48 horas. Todos los pacientes recibieron una dosis de morfina 30 minutos antes del final de la cirugía, seguida por la morfina continua o paracetamol intravenoso intermitente hasta 48 horas después de la cirugía. Los recién nacidos en ambos grupos recibieron morfina como medicación de rescate basada en la orientación de los instrumentos de evaluación de dolor validados.

Los investigadores encontraron que la dosis acumulada de morfina en el grupo de paracetamol era un 66 % menor que en el grupo de morfina (mediana, 121 mg/kg por 48 horas vs 357 g/kg por 48 horas). «Teniendo en cuenta los dos grupos por edad por separado, la dosis acumulativa de morfina en el grupo de paracetamol era un 49 % menor que en el grupo de morfina para los recién nacidos -edad de 0 a 10 días- (mediana, 111 g/kg por 48 horas vs 218 mg/kg cada 48 horas) y un 73 % menor para los niños mayores de esa edad -de 11 días a 1 año- (mediana, 152 mg/kg cada 48 horas frente a 553 mg/kg cada 48 horas)».

Los autores también descubrieron que ni la dosis total de morfina de rescate, la cantidad o número de dosis de rescate de morfina o el número de pacientes que requirieron dosis de rescate diferían significativamente entre el paracetamol y los grupos de morfina. Además, no hubo diferencias significativas en el porcentaje de efectos adversos o las puntuaciones de dolor entre los dos grupos de tratamiento.

«Este ensayo controlado demuestra que los recién nacidos que reciben paracetamol como analgésico intravenoso primario después de una cirugía mayor requerirán dosis de morfina significativamente menores que aquellos que reciben morfina de forma continua. Estos resultados sugieren que la administración intravenosa de paracetamol puede ser una alternativa interesante como analgésico primario en recién nacidos y lactantes», concluyen los autores.
enero 10/2013 (Diario Médico)

Ceelie I, de Wildt SN, van Dijk M, van den Berg MM, van den Bosch GE, Duivenvoorden HJ, et. al. Effect of intravenous paracetamol on postoperative morphine requirements in neonates and infants undergoing major noncardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA. 2013, 9;309(2):149-54. doi: 10.1001/jama.2012.148050.

Los estudios presentados en el Congreso Mundial del Dolor muestran que el tratamiento también resulta efectivo en lesiones nerviosas posquirúrgicas y postraumáticas.

Un estudio observacional sueco ha demostrado la eficacia y la tolerabilidad del parche de capsaicina al 8 % en 211 pacientes no diabéticos aquejados de distintos tipos de dolor neuropático periférico, entre ellos lesión nerviosa periférica parcial, cuyas causas pueden ser traumatismos o intervenciones quirúrgicas.

El estudio concluye que la intensidad media del dolor medida con la Escala Numérica de Valoración del Dolor (NPRS) a lo largo de 24 horas se situaba al inicio en una media de 6,3 (DE 1,8). El cambio promedio desde el inicio hasta 14-90 días después del tratamiento (reducción máxima del dolor en cualquier momento durante este periodo) fue de -1,77 (DE 2,36), 95 % IC (-2,10 – -1,44)), P<0,001. El 29 % de los pacientes incluidos en el estudio notificaron que percibieron una reducción del dolor del 50 % o más, mientras que el 37 % notificaron una reducción del 30 % o más.

Asimismo, el 51 % de los pacientes notificaron alguna mejoría en su estado general tras el tratamiento con el parche de capsaicina al 8 %, de acuerdo con la escala de Impresión Global del Paciente sobre los Cambios (PGIC), y el 59 % de los pacientes solicitaron continuar el tratamiento con el parche de capsaicina al 8 %, mientras que el 14 % de los pacientes no lo solicitó debido a una analgesia insatisfactoria.

Por otra parte, una serie de tres pósters presentados en el Congreso Mundial mostraron que el parche de capsaicina al 8 % puede proporcionar una analgesia adecuada y reducir la necesidad de administrar otros analgésicos, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Los datos se obtuvieron en un estudio observacional prospectivo sobre 258 pacientes con dolor neuropático periférico que recibieron tratamiento en la República Checa.

En este estudio se demostró que el parche de capsaicina al 8 % ocasiona mejorías estadísticamente significativas de la calidad de vida en pacientes que ya habían recibido tratamiento previo para el dolor neuropático. Los valores medios de la calidad de vida anterior al tratamiento de los pacientes incluidos en el estudio se situaban en 0,51 (DE 0,19) al emplear el cuestionario EQ-5D y en 51,0 (DE 16,7) según la Escala Analógica Visual (VAS). Tres meses después de un único tratamiento con el parche de capsaicina al 8 %, los valores medios de calidad de vida habían aumentado de forma significativa hasta 0,63 (DE 0,17, P<0,001) y 61,5 (DE 18,2, P<0.001) respectivamente.

Reducción del dolor
El 17,8 % de los pacientes que ya recibían tratamiento para el dolor neuropático pudieron dejar los fármacos que tomaban al pasar al parche de capsaicina al 8 %. Los principales hallazgos fueron que, en los 12 meses anteriores, el 96,9 % de los pacientes incluidos en el estudio habían recibido tratamiento contra el dolor neuropático; tres meses después de la primera aplicación del parche de capsaicina al 8 %, el porcentaje de pacientes que seguían tomando otros fármacos había descendido al 79,7 %. Asimismo, se produjo una reducción del 54,5 % en la probabilidad de hospitalización asociada a neuralgia, y una reducción del 65,6 % en la duración de todas las hospitalizaciones (de 13,1 a 4,5 días).

Los estudios también confirmaron que una única aplicación del parche de capsaicina al 8 % alcanzaba una reducción significativa del dolor a largo plazo. A los tres meses, el 52,1 % de los pacientes notificaron una analgesia de más del 30 % en la escala NPRS, mientras que el 62,2 % notificó una reducción del dolor de más del 30 % o de dos puntos en la escala NPRS.

“Debemos acoger con satisfacción los nuevos tratamientos que aparezcan contra el dolor neuropático. Nuestro estudio muestra que esta población de pacientes tiene importantes necesidades por cubrir, y que el parche de capsaicina al 8 % les ofrece un tratamiento efectivo para el dolor neuropático periférico, proporcionándoles analgesia a largo plazo y una mejor calidad de vida”, comenta el doctor Tomáš Doležal, del Instituto de Economía de la Salud y Evaluación Tecnológica de Praga, República Checa, así como investigador en el estudio observacional checo. “Es poco habitual que un estudio observacional como este sea capaz de superar los resultados obtenidos en ensayos clínicos aleatorizados con control, de modo que estos hallazgos, así como los datos que señalan un uso reducido de los recursos sanitarios, demuestran de forma aun más concluyente la relación coste-efectividad real del parche de capsaicina al 8 %.”

Se desconoce el número exacto de personas que sufren dolor neuropático, pero los cálculos de prevalencia de dicha dolencia oscilan entre el 3 y el 8 % según un estudio del Reino Unido. Los cálculos difieren de forma considerable a causa de las diferencias existentes entre las definiciones del dolor neuropático, la forma de evaluar la enfermedad y la selección de pacientes.

El parche de capsaicina al 8 % utiliza una forma sintética de capsaicina, la sustancia contenida en las guindillas, y que les confiere su característico sabor picante, para modificar el modo en que los nociceptores funcionan en la zona cutánea afectada. Un ensayo clínico con 1327 pacientes que recibieron al menos una aplicación investigó la eficacia y la seguridad del parche de capsaicina al 8 %. El efecto analgésico completo del parche de capsaicina al 8 % puede tardar dos semanas en aparecer y mantenerse hasta doce semanas tras una única aplicación. Se han obtenido reducciones significativas del dolor con el parche de capsaicina administrado por sí solo o en combinación con otros tratamientos analgésicos.

Los efectos secundarios más comunes notificados para el parche de capsaicina al 8 % son reacciones autolimitantes y transitorias en la zona de aplicación, tales como dolor y eritema, que suelen ser de intensidad leve a moderada.
septiembre 7/2012 (JANO.es)

Un estudio observacional sueco ha demostrado la eficacia y la tolerabilidad del parche de capsaicina al 8 % en 211 pacientes no diabéticos aquejados de distintos tipos de dolor neuropático periférico, entre ellos lesión nerviosa periférica parcial, cuyas causas pueden ser traumatismos o intervenciones quirúrgicas.

El estudio concluye que la intensidad media del dolor medida con la Escala Numérica de Valoración del Dolor (NPRS) a lo largo de 24 horas se situaba al inicio en una media de 6,3 (DE 1,8). El cambio promedio desde el inicio hasta 14-90 días después del tratamiento (reducción máxima del dolor en cualquier momento durante este periodo) fue de -1,77 (DE 2,36), 95 % IC (-2,10 – -1,44)), P<0,001. El 29 % de los pacientes incluidos en el estudio notificaron que percibieron una reducción del dolor del 50 % o más, mientras que el 37 % notificaron una reducción del 30 % o más.

Asimismo, el 51 % de los pacientes notificaron alguna mejoría en su estado general tras el tratamiento con el parche de capsaicina al 8 %, de acuerdo con la escala de Impresión Global del Paciente sobre los Cambios (PGIC), y el 59 % de los pacientes solicitaron continuar el tratamiento con el parche de capsaicina al 8 %, mientras que el 14 % de los pacientes no lo solicitó debido a una analgesia insatisfactoria.

Por otra parte, una serie de tres pósters presentados en el Congreso Mundial mostraron que el parche de capsaicina al 8 % puede proporcionar una analgesia adecuada y reducir la necesidad de administrar otros analgésicos, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Los datos se obtuvieron en un estudio observacional prospectivo sobre 258 pacientes con dolor neuropático periférico que recibieron tratamiento en la República Checa.

En este estudio se demostró que el parche de capsaicina al 8 % ocasiona mejorías estadísticamente significativas de la calidad de vida en pacientes que ya habían recibido tratamiento previo para el dolor neuropático. Los valores medios de la calidad de vida anterior al tratamiento de los pacientes incluidos en el estudio se situaban en 0,51 (DE 0,19) al emplear el cuestionario EQ-5D y en 51,0 (DE 16,7) según la Escala Analógica Visual (VAS). Tres meses después de un único tratamiento con el parche de capsaicina al 8 %, los valores medios de calidad de vida habían aumentado de forma significativa hasta 0,63 (DE 0,17, P<0,001) y 61,5 (DE 18,2, P<0.001) respectivamente.

Reducción del dolor
El 17,8 % de los pacientes que ya recibían tratamiento para el dolor neuropático pudieron dejar los fármacos que tomaban al pasar al parche de capsaicina al 8 %. Los principales hallazgos fueron que, en los 12 meses anteriores, el 96,9 % de los pacientes incluidos en el estudio habían recibido tratamiento contra el dolor neuropático; tres meses después de la primera aplicación del parche de capsaicina al 8 %, el porcentaje de pacientes que seguían tomando otros fármacos había descendido al 79,7 %. Asimismo, se produjo una reducción del 54,5 % en la probabilidad de hospitalización asociada a neuralgia, y una reducción del 65,6 % en la duración de todas las hospitalizaciones (de 13,1 a 4,5 días).

Los estudios también confirmaron que una única aplicación del parche de capsaicina al 8 % alcanzaba una reducción significativa del dolor a largo plazo. A los tres meses, el 52,1 % de los pacientes notificaron una analgesia de más del 30 % en la escala NPRS, mientras que el 62,2 % notificó una reducción del dolor de más del 30 % o de dos puntos en la escala NPRS.

“Debemos acoger con satisfacción los nuevos tratamientos que aparezcan contra el dolor neuropático. Nuestro estudio muestra que esta población de pacientes tiene importantes necesidades por cubrir, y que el parche de capsaicina al 8 % les ofrece un tratamiento efectivo para el dolor neuropático periférico, proporcionándoles analgesia a largo plazo y una mejor calidad de vida”, comenta el doctor Tomáš Doležal, del Instituto de Economía de la Salud y Evaluación Tecnológica de Praga, República Checa, así como investigador en el estudio observacional checo. “Es poco habitual que un estudio observacional como este sea capaz de superar los resultados obtenidos en ensayos clínicos aleatorizados con control, de modo que estos hallazgos, así como los datos que señalan un uso reducido de los recursos sanitarios, demuestran de forma aun más concluyente la relación coste-efectividad real del parche de capsaicina al 8 %.”

Se desconoce el número exacto de personas que sufren dolor neuropático, pero los cálculos de prevalencia de dicha dolencia oscilan entre el 3 y el 8 % según un estudio del Reino Unido. Los cálculos difieren de forma considerable a causa de las diferencias existentes entre las definiciones del dolor neuropático, la forma de evaluar la enfermedad y la selección de pacientes.

El parche de capsaicina al 8 % utiliza una forma sintética de capsaicina, la sustancia contenida en las guindillas, y que les confiere su característico sabor picante, para modificar el modo en que los nociceptores funcionan en la zona cutánea afectada. Un ensayo clínico con 1327 pacientes que recibieron al menos una aplicación investigó la eficacia y la seguridad del parche de capsaicina al 8 %. El efecto analgésico completo del parche de capsaicina al 8 % puede tardar dos semanas en aparecer y mantenerse hasta doce semanas tras una única aplicación. Se han obtenido reducciones significativas del dolor con el parche de capsaicina administrado por sí solo o en combinación con otros tratamientos analgésicos.

Los efectos secundarios más comunes notificados para el parche de capsaicina al 8 % son reacciones autolimitantes y transitorias en la zona de aplicación, tales como dolor y eritema, que suelen ser de intensidad leve a moderada.
septiembre 7/2012 (JANO.es)