«Esto es bastante alucinante, reconoce el autor principal, el doctor Karl Bilimoria, profesor de cirugía en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad de Northwestern y oncólogo quirúrgico de Northwestern Medicine. El efecto a largo plazo es enorme».

Aunque se ha presumido durante mucho tiempo la importancia de la habilidad quirúrgica, este es el primer estudio, según sus autores, que demuestra que la habilidad de un cirujano es importante para los resultados a largo plazo entre los pacientes sometidos a cirugía de tratamiento del cáncer.

«Puede parecer de sentido común de alguna manera, pero no nos dimos cuenta de la magnitud del efecto», reconoce Bilimoria. En un estudio anterior que realizó el equipo hubo un 25 % menos de complicaciones a corto plazo, como una fuga de colon o sangrado, cuando un cirujano altamente calificado realizó la operación de cáncer de colon.

Una posible razón de la diferencia es que es más probable que un cirujano capacitado extirpe los ganglios linfáticos que contienen cáncer de colon, explica el primer autor del estudio, el doctor Brian Brajcich, residente de cirugía de Northwestern e investigador.

«Es posible que un cirujano menos capacitado no extirpe tantos ganglios linfáticos, lo que podría dejar un cáncer, razona Brajcich. Los pacientes que se beneficiarían de la quimioterapia después de la cirugía no la recibirán si no sabemos que el cáncer se ha propagado al ganglio linfático».

Para saber si un cirujano oncológico está altamente calificado basta con preguntarle sobre la cantidad de procedimientos similares que han realizado, recomienda Bilimoria.

«Mucha experiencia con el procedimiento es un buen indicador de habilidad, explica Bilimoria. Los cirujanos generales, los cirujanos colorrectales y los oncólogos quirúrgicos realizan cirugías de cáncer de colon, y puede haber excelentes cirujanos de cáncer en cada uno de esos campos».

En el estudio, la habilidad técnica de un cirujano se calificó basándose en la revisión de imágenes de video de la cirugía de colon por otros cirujanos, incluidos colegas y revisores expertos. Luego se compararon los resultados de los pacientes tratados por cirujanos con puntajes de habilidad más altos y más bajos.

La mejora de los resultados después de la cirugía, especialmente la cirugía del cáncer, debe incluir esfuerzos dirigidos a la habilidad técnica de los cirujanos. Los enfoques integrales para ayudar a los cirujanos a mejorar sus habilidades técnicas podrían incluir entrenamiento quirúrgico y la capacidad de revisar y discutir las secuencias de video quirúrgicas con compañeros y expertos en el campo.

Reconocen que se necesita más investigación para determinar si los esfuerzos para mejorar la habilidad quirúrgica conducen a mejores habilidades técnicas y resultados de los pacientes. Además, los métodos reales para mejorar la habilidad quirúrgica deben ser avanzados y estudiados para determinar si son efectivos para mejorar los resultados del paciente.

noviembre 03/2020 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Investigadores del Instituto Karolinska, Suecia, la Universidad de Columbia Británica, Canadá y la Universidad Rey Saud, Arabia Saudita, realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 2 570 847 partos de infantes únicos en gestación a término en hospitales canadienses (excluyendo Quebec), entre 2004 y 2017. El objetivo de los investigadores fue caracterizar las tendencias temporales en la episiotomía, un corte quirúrgico realizado en la apertura de la vagina durante el parto-frecuencia y para cuantificar la asociación entre la episiotomía y la OASI en mujeres con partos vaginales espontáneos y operativos, después de controlar para los factores de confusión.

Los resultados revelaron que el uso de episiotomía disminuyó significativamente entre los partos vaginales operativos entre 2004 (53,1 %) y 2017 (43,2 %), así como en los partos vaginales espontáneos (13,5 % y 6,5 %, respectivamente).

La episiotomía también se asoció con tasas más altas de OASI en los partos vaginales espontáneos (4,8 % con episiotomía versus 2,4 % sin). Por el contrario, sin embargo, se asoció con tasas más bajas de OASI entre partos con fórceps en mujeres nulíparas y en mujeres con parto vaginal después de una cesárea, pero no entre mujeres que ya habían dado a luz sin cesárea previa.

El estudio fue publicadoen el  Canadian Medical Association Journal (CMAJ).

La recomendación de alejarse de la episiotomía de rutina entre partos vaginales espontáneos se ha generalizado demasiado para aplicar a todos los partos vaginales, incluido el parto vaginal operativo, donde puede haber un beneficio, concluyó la autora principal, Giulia Muraca, MD, de la UBC y el KI. “La generalización de las pautas de episiotomía para el parto vaginal espontáneo a mujeres con parto vaginal quirúrgico puede causar daño, particularmente en mujeres que dan a luz a su primer hijo y en mujeres que tienen un parto vaginal después de una cesárea”.

La OASI, definida como una laceración perineal de tercer y cuarto grado, es una morbilidad materna que puede ocurrir durante el parto vaginal y conducir a complicaciones a corto y largo plazo, incluyendo dolor perineal, infección, disminución de la función sexual, incontinencia, formación de abscesos y fístulas rectovaginales.

La lesión obstétrica del esfínter anal es la causa más común de incontinencia fecal entre las mujeres y, aunque la reparación quirúrgica primaria después del parto puede reducir la disfunción del piso pélvico, la tasa media de incontinencia anal, informada después de la reparación primaria, es del 39 %.

agosto 11/2020 (Hospimedica)

Referencia Bibliografica:

Muraca G.M., Liu SH., Sabr Y., Lisonkova S., Skoll A. ,Brant R., Cundiff G.W. , Stephansson O., Razaz N., Joseph K.S. : Episiotomy-use-among-vaginal-deliveries-and-the-association-with-anal-sphincter-injury-a-population.  CMAJ 2019 Oct; 191(42):E1149-E1158. http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.190366

El ensayo comparó dos tratamientos de quimioterapia convencional en 91 pacientes. La tasa de respuesta objetiva (TRO) para el cisplatino más 5-fluorouracilo (5FU) fue del 57 por ciento, frente al 59 por ciento para el carboplatino más paclitaxel. Sin embargo, el cisplatino-5FU se asoció con un número significativamente mayor de eventos adversos (62 %) en comparación con el carboplatino y el paclitaxel (36 %). Además, carboplatin-paclitaxel se asoció con una mejor supervivencia general (20 meses) en comparación con cisplatino-5FU (12,3 meses).

El ensayo identifica el carboplatino paclitaxel como el régimen de quimioterapia óptimo en el entorno de primera línea para el cáncer anal inoperable. Se asoció con una menor toxicidad y una tendencia hacia una mejor supervivencia, lo que sugiere que debería convertirse en el estándar de atención para estos pacientes, y en la columna vertebral para futuros ensayos de fase tres, explica una de las líderes de esta investigación, Cathy Eng.

El cáncer anal es raro y representa menos del tres por ciento de todos los cánceres gastrointestinales. El cáncer anal avanzado e inoperable es aún más raro y representa alrededor del 10 por ciento de esos casos. Para estos pacientes, el pronóstico es malo, con tasas de supervivencia a cinco años de aproximadamente el 30 por ciento.

Los 91 pacientes inscritos en el ensayo fueron asignados al azar de forma individual: 46 pacientes para recibir cisplatino intravenoso 60mg/m2 (día 1) 5FU 1000mg /m2 (días 1-4) cada 21 días, y 45 pacientes para recibir carboplatino (AUC=5, día 1) paclitaxel (80mg/m2 días 1, 8, 15) cada 28 días. La media de seguimiento de todos los pacientes fue de 28,6 meses. Los pacientes permanecieron en tratamiento hasta la progresión de la enfermedad, la toxicidad intolerable o la retirada del consentimiento.

junio 20/2020 (Europa Press) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.