Dado el rápido incremento de nuevos casos positivos al coronavirus, afirmó la titular, «es una situación grave en la que nos encontramos como país».

La víspera las autoridades sanitarias de Gauteng, donde se encuentran las ciudades de Johannesburgo y Pretoria, reportaron nueve mil 521 casos de COVID-19, lo que representa el 59 por ciento del total de nuevas infecciones en el país.

Otras provincias deberían estar alertas ante la situación en Gauteng, dijo.

Especialistas locales apuntan al hecho de que miles de personas que laboran en la provincia se trasladan a sus lugares de residencia permanente en provincias aledañas como Limpopo, Mpumalanga o Free State.

«Los números son una demostración de una trayectoria ascendente, y es inevitable que los casos de Gauteng se extiendan al resto del país», enfatizó Kubayi- Ngubane.

Está previsto para hoy sábado una reunión del Comité Asesor Ministerial para discutir ulteriores medidas socio-sanitarias con el fin de limitar la propagación de la tercera ola.

En estos momentos los hospitales públicos y privados de Gauteng se encuentran bajo una gran presión asistencial por nuevos casos de la enfermedad, y muchos informan que su capacidad de camas ya se ocupó al 100 por ciento.

junio 25/2021 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El aneurisma aórtico abdominal es una afección común y potencialmente mortal que consiste en una dilatación localizada y permanente de la aorta abdominal, cuya prevalencia puede alcanzar el 6-9 % de los varones de más de 65 años. Con el tiempo, el diámetro aórtico tiende a expandirse y se incrementa el riesgo de ruptura, que causa entre el 1 % y el 2 % del total de muertes por cualquier causa.

A pesar de la alta morbilidad y mortalidad por esta patología, hasta el momento ningún tratamiento farmacológico ha demostrado limitar el crecimiento o el riesgo de la rotura del aneurisma, y la comprensión de la biología de la enfermedad es incompleta, por lo que el desarrollo de modelos animales en los que estudiar estos mecanismos patológicos y experimentar terapias es un desafío para la medicina vascular.

En este camino, los investigadores del CIBERCV han desarrollado dos modelos de ratón transgénicos que sobre expresa NOR-1 humano en la aorta, en los que han confirmado que el aumento de la expresión de este receptor conduce a la modulación de múltiples genes y procesos biológicos asociados con la enfermedad aneurismática.

Inflamación, remodelado, estrés oxidativo vascular y alteración génica

 “En los tejidos vasculares, NOR-1 suele estar presente en niveles bajos, pero su sobre expresión puede ser inducida por múltiples señales y modula genes involucrados en la inflamación, el estrés oxidativo y el remodelado de la matriz extracelular”, explica José Martínez González, uno de los coordinadores de este estudio.

En estos ratones transgénicos, los investigadores demostraron que la sobre expresión de NOR-1 provocaba la formación de aneurismas graves. “La alteración de la expresión de este receptor en las células del músculo liso vascular potenció la infiltración de células inflamatorias, la dilatación aórtica y, finalmente, la formación de aneurismas”, señala Cristina Rodríguez Sinovas, que ha codirigido este trabajo.

Además, “mostramos que NOR-1 en la pared vascular amplifica la respuesta a la hormona angiotensina II (Ang II), un mediador crítico en la patología aneurismática, y altera la expresión de una serie de genes que se relacionan con la formación de aneurismas”. En este sentido, los investigadores apuntan la necesidad de nuevos estudios para determinar los genes estructurales que hacen de NOR-1 un facilitador clave del proceso aneurismático.

“El trabajo demuestra que estos modelos de ratón transgénico recapitulan buena parte de los aspectos clave de esta enfermedad en humanos y validan su utilización como nuevos modelos pre clínicos para el estudio esta enfermedad, confirmando también su utilidad para ensayos con nuevos fármacos”, concluye Laia Cañes, primera firmante de la investigación.

Este trabajo, publicado en la revista Hypertension, ha sido liderado por José Martínez González, investigador del Instituto de Investigaciones Biomédicas de Barcelona (IIBB-CSIC), y Cristina Rodríguez, del Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau), y se ha desarrollado en colaboración con Ana María Briones, de la Universidad Autónoma de Madrid, todos ellos investigadores del CIBERCV.

mayo 17/2021 (Diyt)

El equipo de Roberto Villar Esnal, coordinador de la Unidad de Radiología Intervencionista del Hospital 12 de Octubre de Madrid, ha llevado a cabo en España el primer procedimiento con filtro bioconvertible de vena cava inferior. Su objetivo es prevenir el tromboembolismo pulmonar con una ventaja añadida y auténtica novedad en este abordaje: frente a los filtros temporales clásicos, “en este abordaje se ha implantado un filtro bioconvertible con filamenta reabsorbible, lo que evita una segunda intervención para retirarlo, acto necesario en los filtros temporales, con una ventana de protección de 60 días y reabsorbiéndose por el organismo en 180 días”, explica Villar, que ha realizado el primer caso junto con el equipo formado por Ricardo San Román, Ángel Sánchez, Manuel Cabrera, Ana Pla y Marta Arroyo.

Los filtros venosos se proponen ante pacientes con riesgo de tromboembolismo pulmonar cuando existen contraindicaciones absolutas para la anticoagulación, por ejemplo, y un alto riesgo de tromboembolismo venoso recurrente, que engloba el periodo inmediato posterior a cirugías mayores.

Villar explica que, en la mayoría de las ocasiones, el procedimiento con el nuevo filtro se aplica en embolias que proceden de trombos periféricos, por eso el dispositivo se realiza sobre la vena cava inferior para frenar que las embolias lleguen al pulmón. “Se trata de trombosis venosa profunda. Desgraciadamente, a los pacientes con estas alteraciones trombóticas, este año se han sumado muchos afectados de la COVID-19 en los se aplica este dispositivo, unas veces de forma preventiva y, en otros casos, porque están afectados de trombosis periféricas y su riesgo de embolia pulmonar es mucho mayor. Para pacientes COVID-19 ha sido una aportación extra”.

En realidad, el nuevo filtro es una progresión de los filtros ya empleados y con un cambio radical en la historia de este tipo de abordajes. Si hace 50 años había que llevar a cabo una cirugía abierta con ligadura de la cava, la aparición de los filtros permanentes supuso un nuevo avance hasta llegar, hace unos 15 años, a los filtros temporales clásicos que se colocan para el tiempo estimado de riesgo de embolia y que posteriormente se retiran.

Así, el filtro bioconvertible es “un paso más hacia el futuro”, señala Villar. “Este es un dispositivo inicial de filtro de cava y que en el curso de 8 semanas, aproximadamente, libera unos filamentos de polímero que forman el filtro y que se quedan pegados y fijado a la pared de la cava, como una especie de ‘stent’, hasta que en ese tiempo se reabsorbe; no hay que realizar un nuevo procedimiento para retirarlo”.

La gran ventaja, según el radiólogo intervencionista, es, precisamente, que se evita el segundo procedimiento de retirada del filtro que, “en algunas ocasiones, podía constituir un abordaje problemático y dificultoso, con igual eficacia que cuando se implanta un filtro temporal, aunque es necesario concretar las indicaciones específicas».

En primer lugar, hay que pensar en pacientes en los que se considere que el riesgo de tromboembolismo va a ser temporal. Así, los candidatos podrían ser los afectados de trombosis venosas profundas por un encamamiento prolongado o para prevenir el tromboembolismo en pacientes que van a ser intervenidos y presentan más riesgo, pero “siempre pensando que va a ser algo temporal, ya que el nuevo dispositivo se reabsorbe en dos meses, y a los que hay que mantener una ligera anticoagulación”.

Aunque en Estados Unidos hay un estudio, realizado a principios de 2020, que recoge los primeros datos de este procedimiento, en España el primer caso en el que se ha implantado este novedoso filtro se realizó en el 12 de Octubre hace varias  semanas y la novedad, recalca Villar, es realmente el dispositivo en sí, ya que su colocación no varía respecto a la colocación de un filtro clásico temporal.

Una investigación llevada a cabo por científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), coordinados por Rui Benedito, no solo ha dado un gran paso en la comprensión de la biología de los vasos sanguíneos, sino que, sus resultados, permitirán diseñar mejores estrategias terapéuticas para inducir una vascularización y una perfusión más efectiva en tejidos lesionados o isquémicos.

El estudio, que se publica en Nature, ha descubierto un nuevo mecanismo celular y molecular que es esencial para el desarrollo de arterias a partir de capilares sanguíneos, un proceso biológico designado como arterialización. La activación de este mecanismo en los tejidos que han sufrido una reducción transitoria o permanente del riego sanguíneo, como ocurre tras un infarto de miocardio, podría mejorar la regeneración y función del tejido cardiaco.

Supresión del metabolismo 

Hasta ahora, se pensaba que este proceso de arterialización dependía de la diferenciación y especificación de una célula progenitora en una célula arterial, proceso que se producía mediante la activación transcripcional y remodelado del ADN. Sin embargo, estos nuevos resultados muestran que la arterialización requiere la supresión del metabolismo y progresión del ciclo celular, un evento necesario y suficiente para desencadenar una diferenciación y desarrollo arterial adecuados.

En los últimos 20 años, los científicos han descubierto diferentes mecanismos celulares y moleculares que son esenciales para la formación y diferenciación de las arterias y las venas. Los primeros vasos sanguíneos que se desarrollan en cualquier órgano en crecimiento son, inicialmente, inmaduros y forman una red vascular indiferenciada y rudimentaria, explican los investigadores del CNIC.

Esta red o plexo vascular precursor está formada por células endoteliales y es relativamente poco eficaz a la hora de transportar la sangre; es decir, es como si existiera un sistema de carreteras para la regulación del tráfico de vehículos, pero sin que se hubieran construido las autopistas.

Sin embargo, gracias a la acción concertada de varias vías genéticas, incluidas las vías de señalización del receptor Notch y del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), se inicia la diferenciación y movilización de un subconjunto de células en estos vasos rudimentarios para formar las futuras arterias y venas.

Jerarquía vascular 

Los autores de la investigación explican que la formación de un sistema vascular jerárquico compuesto por vasos conductores más grandes resulta esencial para transportar la sangre de manera eficiente dentro y fuera de los tejidos. “Un fallo en este sistema es la causa de muerte embrionaria prematura o de distintas enfermedades potencialmente mortales que surgen por malformaciones vasculares que pueden provocar desde un accidente cerebrovascular, una reducción en el aporte de oxígeno o una mala perfusión tisular”, aseguran.

Para que se inicie una correcta especificación arterial es preciso que, inicialmente, se produzcan dos eventos: la activación de VEGF y de la vía de señalización de Notch. “Notch es un sistema de señalización celular capaz de regular directamente la transcripción de una inmensa variedad de genes que alterarán la biología de una célula –explica Rui Benedito-. Cuando esta vía no se activa en las células endoteliales, se produce el fallo de la especificación arterial y de su desarrollo y, por ello, solo se pueden formar células endoteliales capilares y venosas”.

Esto llevó a la opinión de que las arterias se constituyen mediante la inducción de un programa de cambio genético arterial altamente conservado y dependiente de Notch en un subconjunto de células endoteliales. Se pensaba que, dicho programa genético, era esencial para que las células endoteliales se diferenciaran, migraran y formaran arterias.

Gracias al uso de sofisticados modelos genéticos de ratones de imagen y mapeado celular, el grupo de Rui Benedito ha desvelado que las células con distintos niveles de señalización Notch están sesgadas, pero no genéticamente predeterminadas, ya que pueden adoptar distintos destinos arteriovenosos si se encuentran en un contexto biofísico adecuado.

Wen Luo, el primer autor del estudio, descubrió que la función principal de VEGF y Notch en las células endoteliales sometidas a arterialización es inhibir Myc y su papel promotor del ciclo y metabolismo celular, y que dicha inhibición por sí solo puede inducir un sesgo efectivo en la arterialización.

Los resultados, además, tienen importantes implicaciones en cuanto al uso de compuestos farmacológicos dirigidos a estimular la angiogénesis -formación de los vasos sanguíneos- en la enfermedad isquémica cardiovascular.

Así, el estudio sugiere que los fármacos proangiogénicos que estimulan la proliferación general de vasos sanguíneos suprimirían la arterialización. “La clave ahora será identificar nuevas formas de eliminar las señales de proliferación exclusivamente en las células prearteriales, para así poder inducir una arterialización eficaz al mismo tiempo que se promueve la angiogénesis capilar”, añade Rui Benedito.

Los investigadores concluyen que, desde un punto de vista traslacional, la capacidad de modular la identidad arterial o venosa de los vasos sanguíneos es de gran interés para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria y la isquemia del miocardio. Los resultados obtenidos pueden permitir una mejor inducción del proceso de arterialización durante el crecimiento o regeneración tisular, o en la enfermedad cardiovascular isquémica.

enero 08/2021 (Diario Médico)

Una investigación llevada a cabo por científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), liderados por Rui Benedito, ha dado un gran paso en la comprensión de la biología de los vasos sanguíneos. Además, sus resultados permitirán diseñar mejores estrategias terapéuticas para inducir una vascularización y perfusión más efectiva en tejidos lesionados o isquémicos.

El estudio, publicado en Nature, describe un nuevo mecanismo celular y molecular que es esencial para el desarrollo de arterias a partir de capilares sanguíneos, un proceso biológico llamado arterialización. La activación de este sistema en los tejidos que han sufrido una reducción transitoria o permanente del riego sanguíneo, como ocurre tras un infarto de miocardio,  podría mejorar la regeneración y función del tejido cardiaco.

La activación de este nuevo mecanismo en los tejidos que han sufrido una reducción del riego sanguíneo, como ocurre tras un infarto de miocardio, podría mejorar la regeneración y función del tejido cardiaco

Hasta ahora se pensaba que este proceso de arterialización dependía de la diferenciación y especificación de una célula progenitora en una célula arterial, proceso que se producía mediante la activación transcripcional y remodelado del ADN. Sin embargo, este trabajo muestra que requiere la supresión del metabolismo y progresión del ciclo celular, un evento necesario para desencadenar una diferenciación y desarrollo arterial adecuados.

En los últimos 20 años, los científicos han descubierto diferentes mecanismos celulares y moleculares que son esenciales para la formación y diferenciación de las arterias y las venas. “Los primeros vasos sanguíneos que se desarrollan en cualquier órgano en crecimiento son inicialmente inmaduros y forman una red vascular indiferenciada y rudimentaria”, explican los expertos del CNIC.

Esta red o plexo vascular precursor está formada por células endoteliales y es relativamente poco eficaz a la hora de transportar la sangre. Sin embargo, gracias a la acción concertada de varias vías genéticas, incluidas las vías de señalización del receptor Notch y del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF por Vascular Endothelial Growth Factor), se inicia la diferenciación y movilización de un subconjunto de células en estos vasos rudimentarios para formar las futuras arterias y venas.

Los autores explican que la formación de un sistema vascular jerárquico compuesto por vasos conductores más grandes resulta esencial para transportar la sangre de manera eficiente dentro y fuera de los tejidos.

“Un fallo en este sistema es la causa de muerte embrionaria prematura o de distintas enfermedades potencialmente mortales por malformaciones vasculares que pueden provocar desde un accidente cerebrovascular, una reducción en el aporte de oxígeno o una mala perfusión tisular”, aseguran.

Implicaciones para la formación de vasos sanguíneos

Para que se inicie una correcta especificación arterial es preciso que, inicialmente, se produzcan dos eventos: la activación de VEGF y de la vía de señalización de Notch. “Notch es un sistema de señalización celular capaz de regular directamente la transcripción de una inmensa variedad de genes que alterarán la biología de una célula. Cuando esta vía no se activa en las células endoteliales, se produce el fallo de la especificación arterial y de su desarrollo y, por ello, solo se pueden formar células endoteliales capilares y venosas”, explica Benedito.

Esto llevó a la opinión de que las arterias se constituyen mediante la inducción de un programa de cambio genético arterial altamente conservado y dependiente de Notch en un subconjunto de células endoteliales. Se pensaba que dicho programa genético era esencial para que las células endoteliales se diferenciaran, migraran y formaran arterias.

Gracias al uso de modelos genéticos de ratones de imagen y mapeado celular (fate mapping), el grupo de Benedito ha desvelado que las células con distintos niveles de señalización Notch están sesgadas, pero no genéticamente predeterminadas, ya que pueden adoptar distintos destinos arteriovenosos si se encuentran en un contexto biofísico adecuado.

Los resultados tienen importantes implicaciones en cuanto al uso de compuestos farmacológicos dirigidos a estimular la formación de los vasos sanguíneos en la enfermedad isquémica cardiovascular

Wen Luo, primer autor del estudio, descubrió que la función principal de VEGF y Notch en las células endoteliales sometidas a arterialización es inhibir Myc y su papel promotor del ciclo y metabolismo celular, y que dicha inhibición por sí solo puede inducir un sesgo efectivo en la arterialización.

Los resultados tienen importantes implicaciones en cuanto al uso de compuestos farmacológicos dirigidos a estimular la angiogénesis, formación de los vasos sanguíneos, en la enfermedad isquémica cardiovascular.

Así, el estudio sugiere que los fármacos proangiogénicos que estimulan la proliferación general de vasos sanguíneos suprimirían la arterialización. “La clave ahora será identificar nuevas formas de eliminar las señales de proliferación exclusivamente en las células prearteriales, para así poder inducir una arterialización eficaz al mismo tiempo que se promueve la angiogénesis capilar”, añade Benedito.

Los investigadores aseguran que la capacidad de modular la identidad arterial o venosa de los vasos sanguíneos es de gran interés para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria y la isquemia del miocardio. “Los resultados obtenidos pueden permitir una mejor inducción del proceso de arterialización durante el crecimiento o regeneración tisular o en la enfermedad cardiovascular isquémica”, concluyen.

Referencia:

Wen Luo, Rui Benedito et al.: Arterialization requires the timely suppression of cell growth. Nature doi: 10.1038/s41586-020-3018-x

La investigación ha recibido financiación del European Research Council (ERC) Starting 880 Grant AngioGenesHD (638028).

diciembre 20/2020(SINC)

Nota:

Ruta de señalización Notch: es un sistema de señalización celular altamente conservado en los animales, con el cometido principal de controlar los destinos celulares mediante la amplificación y consolidación de diferencias entre células adyacentes​​.

El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF, por Vascular Endothelial Growth Factor) es una proteína señalizadora implicada en la vasculogénesis (formación de novo del sistema circulatorio embrionario) y en la angiogénesis (crecimiento de vasos sanguíneos provenientes de vasos preexistentes).

Los genes Myc son una familia de protooncogenes compuesta por varios miembros (L-myc, N-myc y c-myc). Se encuentran en las células normales y codifican proteínas del núcleo de la célula que se unen al ADN y facilitan su transcripción, regulan por lo tanto la actividad de otros genes.

La enfermedad cardiovascular y, en particular, la aterosclerosis constituye una de las principales causas de mortalidad en adultos en países occidentales. Por lo tanto, estudiar esta patología es fundamental y, en esta línea, investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV) del grupo de Luis Miguel Blanco en el Instituto de Investigación Sanitaria de la Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD), han identificado un nuevo mecanismo implicado en el desarrollo de estas lesiones.

En un trabajo publicado en Federation of American Societies for Experimental Biology (FASEB) Journal, en el que han contado con la colaboración del grupo de Jesús Egido, de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, y Joan C. Escola, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona, del Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM),  los investigadores han analizado el papel que desempeña la proteína CD163, específica de un tipo de células inflamatorias, los macrófagos, en la progresión de la lesión aterosclerótica.

Esta enfermedad consiste en la acumulación progresiva de colesterol y células inflamatorias en la pared arterial, dando lugar a la placa aterosclerótica que, en estadios avanzados, puede provocar la muerte debido a un infarto de miocardio o ictus cerebral.

Prevención de la enfermedad

Los investigadores han estudiado los mecanismos a través de los cuales el receptor CD163 de macrófagos -células del sistema inmune que intervienen en la defensa del organismo para eliminar sustancias extrañas, en exceso o agentes patógenos- regula el desarrollo de la lesión aterosclerótica. En este trabajo, gracias a ratones modificados genéticamente, han detectado que la presencia de estos macrófagos antiinflamatorios que expresan esta proteína es esencial para prevenir el avance de esta enfermedad.

Según Carmen Gutiérrez, investigadora del IIS-FJD, con el trabajo han demostrado que la ausencia de CD163 favorece la acumulación de lípidos en células, y por tanto propicia la evolución de la enfermedad.

“La deficiencia en esta proteína se asocia al incremento de un receptor (CD36) del ‘colesterol malo’ (LDL, lipoproteínas de baja densidad), dando lugar a un aumento de la acumulación de lípidos en el interior de la lesión aterosclerótica, lo que hace que las placas progresen más rápidamente y sean más propensas a la rotura”.

Por lo tanto, indica Nerea Méndez, investigadora del CiberCV y del IIS-FJD, y coautora del trabajo, “el aumento de la expresión de CD163 en macrófagos podría ser una nueva diana terapéutica para el tratamiento de la aterosclerosis, debido a su papel protector durante la progresión de esta enfermedad”.

octubre 11/2020 (Diario Médico)

Pero la comprensión de los científicos sobre el envejecimiento arterial y el desarrollo de intervenciones tempranas han sido limitadas.

Investigadores del Instituto de Zoología de la Academia de Ciencias de China, la Universidad de Pekín y otras instituciones de investigación chinas analizaron las aortas envejecidas de los monos cynomolgus.

La aorta es una de las regiones más susceptibles a sufrir lesiones por la edad.

El análisis muestra que las aortas envejecidas de los monos cynomolgus tenían características de envejecimiento arterial, como el aumento del espesor de la pared arterial, la formación de la capa fibrosa y la calcificación arterial.

Utilizando la tecnología llamada secuenciación de transcriptoma de una sola célula, los investigadores encontraron que la expresión de FOXO3A, un gen que se cree que desempeña un papel en la longevidad, disminuyó en seis tipos de las células vasculares del mono durante el envejecimiento.

Luego bloquearon el gen FOXO3A en células endoteliales vasculares humanas. El endotelio vascular es el revestimiento interno de los vasos sanguíneos, que regula la función de la pared vascular. Las células presentaban una degeneración celular significativa, como las capacidades reducidas de proliferación, movimiento y reparabilidad.

Los hallazgos han sido recogidos en la revista Nature Communications.

Los investigadores destacaron que su estudio proporciona información para la comprensión del envejecimiento arterial en los primates y pistas para desarrollar en el futuro un nuevo tratamiento para los trastornos vasculares ocasionados por la edad.

En otro estudio publicado el año pasado en Cell Stem Cell, el mismo equipo chino obtuvo las primeras células vasculares humanas mejoradas por FOXO3A del mundo utilizando la edición de genes.

En comparación con las células endoteliales vasculares deficientes en FOXO3A, las células mejoradas con FOXO3A se mejoran significativamente en proliferación, formación de tubos y reparación vascular in vivo, con el potencial de ser utilizada como material de injerto para el tratamiento de enfermedades degenerativas vasculares.

mayo 12/2020 (Xinhua). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Investigadores del Cima Universidad de Navarra y del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) y del CIBERCV han demostrado que una molécula de las bacterias intestinales predice el riesgo de mortalidad en estos pacientes. Los resultados de este trabajo, realizado en el marco del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), se han publicado en Scientific Reports, revista del grupo Nature.

Los pacientes con enfermedad arterial periférica presentan niveles altos de arteriosclerosis, inflamación crónica de las arterias y dolor en las extremidades inferiores, principalmente. En función del grado de enfermedad, su calidad de vida disminuye notablemente. El principal problema es que los síntomas se manifiestan cuando la enfermedad está avanzada, lo que reduce la eficacia del tratamiento. En este trabajo hemos estudiado los niveles de trimetilamina-N-óxido (TMAO), un metabolito derivado de la flora bacteriana intestinal, que se asocia con riesgo de aterosclerosis. Mediante una técnica de espectrometría de masas evaluamos su asociación con la gravedad y el pronóstico de la enfermedad y confirmamos que los pacientes con TMAO alto muestran un mayor riesgo de muerte cardiovascular, explica Carmen Roncal, investigadora del CIBERCV -perteneciente al grupo de Jose Antonio Páramo del Programa de Enfermedades Cardiovasculares del Cima Universidad de Navarra  y primera autora del trabajo.

Biomarcador diagnóstico

El estudio forma parte de una colaboración iniciada en 2010 entre el Cima y el CHN. Durante estos años hemos reclutado muestras sanguíneas de más de 300 pacientes, revisamos su historia clínica y registramos la presencia de eventos cardiovasculares o la causa de fallecimiento, en su caso, y lo correlacionamos con posibles biomarcadores. En concreto, en este trabajo hemos estudiado la relevancia del TMAO como factor pronóstico en estos pacientes, apunta Esther Martínez-Aguilar, facultativa del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del CHN.

El trabajo concluye que TMAO es un biomarcador eficaz para predecir la presencia de patología cardiovascular grave en pacientes con enfermedad arterial periférica. Según comenta José Antonio Páramo, investigador senior del Cima y de la Clínica Universidad de Navarra y jefe de grupo del CIBERCV, si bien los datos son de relevancia clínica, su detección sanguínea requiere técnicas sofisticadas, por lo que hay que seguir trabajando para conseguir que podamos medir sus niveles mediante un análisis sanguíneo convencional.

Abordaje dietético

Dado que el TMAO se genera en bacterias intestinales, la producción de este metabolito está relacionada directamente con la alimentación. Sabemos que la ingesta de carnes rojas, huevos, mariscos, lácteos, etc. fomentan que las bacterias intestinales metabolicen esos alimentos a moléculas intermedias, que tras ser absorbidas por el organismo, dan lugar al TMAO por acción de enzimas hepáticas. Por lo tanto, seguir una dieta saludable puede ayudar a modificar la microbiota intestinal, de manera que se reduzca la producción de metabolitos perjudiciales para cada paciente, concluyen los autores del trabajo.

 enero 12/2020 (cibercv)

Cuidado: el tabaco muta
En Estado Unidos más de 9 millones de adultos utilizan cigarrillos electrónicos y, según la Encuesta Nacional de Tabaco Juvenil de 2018, ese mismo año también los utilizaron más de 3,6 millones de estudiantes de secundaria.

El uso de cigarrillos electrónicos es un problema de salud pública actual debido al uso generalizado, especialmente entre los adolescentes, y al hecho de que los dispositivos se anuncian como seguros a pesar de la incertidumbre sobre los efectos del uso a largo plazo, explica Alessandra Caporale, investigadora del Laboratorio de Imágenes Estructurales, Fisiológicas y Funcionales.

Este laboratorio está dirigido por el autor e investigador principal del estudio, Felix W. Wehrli, en la Facultad de Perelman de la Universidad de Pensilvania Medicina en Filadelfia. La investigación fue financiada por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI).

Sustancias potencialmente dañinas
Según los autores, los inhalantes de cigarrillos electrónicos, al vaporizar, contienen sustancias tóxicas potencialmente dañinas. Una vez inhaladas, estas partículas pueden alcanzar los alvéolos del pulmón, desde donde son captados por los vasos sanguíneos, lo que interfiere con la función vascular y promueve la inflamación.

Para estudiar los efectos agudos del vapeo en la función vascular sistémica, los investigadores realizaron resonancias a 31 adultos sanos y no fumadores antes y después de la inhalación de cigarrillos electrónicos sin nicotina. El líquido del cigarrillo electrónico contenía propilenglicol y glicerol de grado farmacéutico con saborizante, pero no nicotina.

Durante el proceso, se emplearon nuevos protocolos de resonancia magnética multiparamétricos desarrollados por Michael C. Langham, uno de los coautores del estudio, en los que se realizaron exploraciones de la arteria femoral en la pierna, la aorta y el cerebro antes y después de un solo vapeo. Comparando los datos previos y posteriores a la resonancia magnética, el episodio único de vapeo resultó en un flujo sanguíneo reducido y una reactividad vascular deteriorada en la arteria femoral, en la que hubo una reducción del 34 % en la dilatación mediada por flujo.

También se observó una reducción del 17,5 % en el flujo máximo y una reducción del 25,8 % en la aceleración de la sangre. Estos hallazgos sugieren una función deteriorada del endotelio (revestimiento interno de los vasos sanguíneos).

Además, una reducción del 20 % en la saturación venosa de oxígeno es indicativa de una función microvascular alterada. Los investigadores también encontraron un aumento del 3 % en la velocidad de la onda del pulso aórtico, una medida de la rigidez arterial o la velocidad a la que las ondas de presión se mueven por la aorta.

Estos productos se anuncian como no dañinos, y muchos usuarios de cigarrillos electrónicos están convencidos de que solo están inhalando vapor de agua, asegura Caporale. Pero los solventes, saborizantes y aditivos en la base líquida, después de la vaporización, exponen a los usuarios a múltiples problemas en el tracto respiratorio y los vasos sanguíneos. Añade que hacen falta más estudios para abordar a largo plazo los efectos del vapeo en la salud vascular.

agosto 26/2019 (Diario Médico)

Esta técnica, que ya ha sido implantada en el Hospital San Juan de Dios, consiste en la aplicación intermitente de presión en la zona a tratar mediante una bota que cubre la pierna.

Este dispositivo incluye unas cámaras internas que se inflan y desinflan fomentando el flujo de la sangre por la pierna. De este modo, presenta beneficios como el alivio de la pesadez y el cansancio de las piernas, la eliminación de toxinas, la reducción de estrés o la disminución de edemas, inflamaciones y cirugías.

Por otra parte, ha destacado que la hinchazón de piernas supone uno de los principales problemas por los que la población acude a consulta. Además, ha puesto de relieve que su prevalencia aumenta en aquellas personas que residen en zonas calurosas, fundamentalmente entre mujeres.

Su aparición puede deberse a la presencia de varices, la insuficiencia venosa crónica, trombosis venosas, problemas linfáticos o enfermedades que conllevan retención de líquido, entre otras.
agosto 19/ 2019 (Europa Press)

Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En la intervención quirúrgica, que se realizó en el capitalino Hospital Nacional de Niños, participaron médicos de ese centro asistencial, del San Juan de Dios y del exjefe de Cirugía Reconstructiva del hospital México, precisó la CCSS.

Indicó que la complicada operación se prolongó por 12 horas y se desarrolló mediante microcirugía que amplió el campo quirúrgico en nueve veces, gracias al empleo de un microscopio utilizado en cirugías oculares, y participó en el procedimiento personal de los tres turnos que rutinariamente laboran en ese hospital especializado.

La transferencia de un paquete de ganglios linfáticos del abdomen de la niña, para corregirle un linfedema o hinchazón en su pierna izquierda fue posible en uno de los quirófanos del Hospital de Nacional de Niños, mediante una cirugía que por primera vez se realizó en el territorio nacional, apuntó la CCSS.

Explicó que el propósito del procedimiento quirúrgico fue establecer un nuevo sistema de drenaje linfático de manera que la linfa pueda circular por el organismo sin producir el linfedema.

Según narraron el jefe del servicio de Cirugía de Tórax no cardiovascular del Hospital de Niños, Mauricio Vargas y la asistente especialista en Cirugía Plástica del San Juan de Dios, Madeleine Centeno, la complejidad de la cirugía estribó en que los cirujanos debieron efectuar uniones de los conductos linfáticos con los conductos venosos cuyo diámetro es inferior a un milímetro. Adicionalmente, debieron seleccionar vasos linfáticos y venosos idóneos que tuvieran las mismas dimensiones y se requirió por parte de los cirujanos una concentración máxima.

Esos médicos y la directora del Hospital Nacional de Niños, Olga Arguedas, coincidieron en plantear que los resultados de esta cirugía no son inmediatos, sin embargo, confían en que la niña evolucione, su linfedema se reduzca y pueda tener una vida con mayor calidad.

 agosto 01/ 2019 (Prensa Latina).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Investigadores de la Universidad de Missouri (MU, Columbia, EUA) realizaron un estudio en 3.586 pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) admitidos para procedimientos quirúrgicos electivos de las extremidades inferiores, realizados entre septiembre de 2008 y marzo de 2014, con el fin de evaluar la relación de la hiperglucemia postoperatoria -definida como glucosa en sangre superior a 180 mg/dL- con las características sociodemográficas, los diagnósticos agudos y crónicos, las infecciones, la duración de la estancia hospitalaria y el reingreso a los 30 días.

Los resultados del estudio indicaron que el 22% de los pacientes a quienes les practicaron procedimientos vasculares tenían un control de glucosa subóptimo (hiperglucemia), que se asoció con peores resultados en pacientes con y sin diabetes, incluyendo tasas de infección aumentadas (23% vs 14%) y complicaciones más agudas, tales como desequilibrios de los líquidos y los electrolitos, insuficiencia renal aguda, complicaciones respiratorias postoperatorias; aumento de la estancia hospitalaria (6,9 vs 5,1 días); y una probabilidad 8.4 superior de morir en el hospital. El estudio fue publicado el 17 de abril de 2017 en la revista Journal of Vascular Surgery.

 “Creo que el hallazgo más interesante fue que la diabetes sola no se asoció con un aumento en las tasas de infección, la duración de la estancia o la mortalidad”, dijo el autor principal, Todd Vogel, MD, jefe de la división de cirugía vascular en la Facultad de Medicina de la MU. “Aunque se necesita más investigación, esto sugiere que la hiperglucemia, post-procedimiento, es un factor de riesgo significativo para los resultados después de los procedimientos vasculares de las extremidades inferiores. El manejo de la glucosa puede representar un método importante para mejorar los resultados después de las intervenciones quirúrgicas”.

La EAP es un estrechamiento de las arterias periféricas debido a la aterosclerosis, y es más común en las arterias de la pelvis y las piernas. Los síntomas más comunes de la EAP son cólicos, dolor o cansancio en los músculos de la pierna o de la cadera al caminar o subir escaleras, una situación que se alivia temporalmente con el reposo. Los enfermos de EAP tienen cuatro a cinco veces más riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, y si no se tratan, puede conducir a gangrena y amputación.

 Julio 06/ 2017 (Hospimedica)

https://www.hospimedica.es/tecnicas-quirurgicas/articles/294769897/complicaciones-de-cirugia-vascular-aumentan-debido-a-hiperglucemia.html

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Tal como han recordado los autores, cuyo trabajo ha sido publicado en la revista Cellular Reprogramming, las células madre terapéuticas tienen el potencial de convertirse en una gran variedad de tipos de células y se puede utilizar para crear modelos de enfermedades para estudiar nuevos enfoques terapéuticos, tales como la activación de las capacidades regenerativas que podrían convertir fibroblastos que no cicatrizan en las células de la piel parar recuperar sus funciones de cicatrización.

En este sentido, los expertos han destacado el potencial terapéutico de las células derivadas de la úlcera del pie diabético reprogramadas. «Esta investigación ha dado pie a dos nuevos enfoques para el estudio y el tratamiento de las úlceras diabéticas», han zanjado los investigadores.

agosto 19/2016 (Ediciones médicas)

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 Los investigadores demostraron que los radiólogos intervencionistas pueden efectuar la crioablación de nervios específicos de los pacientes que sufren de PLP con el fin de reducir de forma significativa el nivel de su dolor de los miembros fantasmas. Los investigadores también investigaron la seguridad y la eficacia del tratamiento para el PLP. De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos(CDC), hay cerca de 185 000 amputaciones de extremidades cada año en los Estados Unidos, incluyendo los veteranos militares heridos en la guerra y las amputaciones realizadas para tratar enfermedades.

Los recientes hallazgos de este estudio clínico, titulado, Crioablación Guiada por Imágenes Percutáneas para el Tratamiento del Dolor Refractario de las Extremidades Fantasmas fueron presentados por los investigadores del programa Emory de Medicina Guiada por Imágenes y Radiología Intervencionista de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory (Atlanta), en la Reunión Científica anual de 2016 de la Sociedad de Radiología Intervencionista.

Dicho trabajo incluyó a 25 participantes en un estudio prospectivo, de un solo brazo, en el cual se les pidió a los pacientes evaluar su PLP usando la escala analógica visual (VAS) antes, siete días después y 45 días después del procedimiento.

Los resultados mostraron que la puntuación promedio del dolor fue de 6,4 puntos antes de la crioablación. Cuarenta y cinco días después de la crioablación, la puntuación promedio del dolor se redujo a 2,4 puntos en la escala VAS que va de 0 (sin dolor) a 100 (el peor dolor posible)

Prólogo, director de radiología intervencionista del Hospital Johns Creek de Emory y profesor asistente de la Facultad de Medicina de Emory, dijo, “Actualmente, hay más veteranos que nunca, regresando de la guerra con amputaciones, debido a las mejoras en las técnicas de blindaje corporal y de extracción. Al mismo tiempo, los veteranos que lucharon en la guerra de Vietnam todavía sufren de dolor de extremidades fantasmas. Hasta ahora, se contaba con pocas opciones de intervenciones médicas, disponibles para ellos, que pudieran reducirles el dolor de manera significativa. Insertamos una sonda para crioablación en los nervios que producen el dolor y bajamos la temperatura a 40 grados centígrados bajo cero, durante 25 minutos”.

agosto 12/ 2016 (Medimaging)

Las úlceras en los pacientes diabéticos deben ser controladas desde un primer momento y «se puede llevar a cabo por Atención Primaria, en los casos más leves, o bien por un especialista en angiología y cirugía vascular, o a una unidad especializada en los cuadros que se complican», señala el experto.

Los pacientes pueden llegar a presentar neuropatía, esto es, perder la sensibilidad en los pies, que hace que los roces producidos por el calzado no genere dolor y se tarde en detectar que están desarrollando una úlcera. Por desgracia, comenta, «en ocasiones se presentan retrasos en la derivación de ese tipo de pacientes, por lo que nos vemos obligados a realizar amputaciones».

Por su parte, el doctor Jesús Alfayate García, de la Unidad de Pie Diabético del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, ha hecho hincapié en la necesidad de contar con Unidades Clínicas de Úlcera de Pie Diabético «ya que sirven de referencia a especialistas como endocrinólogos, podólogos o médicos de primaria para intentar solucionar y prevenir la aparición de estas úlceras».

Novedades sobre pie diabético

La creación de equipos multidisciplinares ha demostrado que «se puede reducir el número de amputaciones y alcanzar una tasa de cicatrización de las úlceras superior al 80 % de los casos», afirma el doctor Alfayate.

Respecto al tratamiento del pie diabético, una de las últimas técnicas es la revascularización que consigue atajar esta patología pero que puede derivar, en el peor de los casos, en la amputación de la pierna.

«Aplicamos técnicas que permiten reducir el número de amputaciones de la extremidad en un 50 % de los casos; en nuestro país, el número de amputaciones mayores y menores causadas por pie diabético está en torno a las 8.000 anuales», asegura.

Las novedades en técnicas endovasculares también han ocupado un espacio en el congreso. Según el experto, «disponemos también disponemos de nuevas técnicas endovasculares en las cuales, a través de estrategias específicamente creadas para el tratamiento de arterias de menor calibre, se están empezando a abordar arterias que serían inasumibles desde el punto de vista quirúrgico».

«Un ejemplo de ellos es el caso de la revascularización de las arcos plantares del pie ante otras técnicas endovasculares. De hecho, estas técnicas han llegado para coexistir en esta patología dada la pérdida su eficacia de la cirugía clásica», ha concluido.

 junio 20/2016 (JANO)

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Un estudio del IDIAP que partía de la cohorte del ARTPER ha demostrado que hacer actividad física disminuye los índices tobillo-brazo y, por tanto, mejora la enfermedad arterial periférica. La enfermedad arterial periférica tiene una prevalencia que varía entre el 3,7 % y el 8,5 % de la población general. Su incidencia aumenta en pacientes con factores de riesgo cardiovascular como son: la edad, ser hombre, fumar, padecer diabetes, tener hipertensión arterial (HTA), y / o dislipemia.

El estudio ‘Relación entre actividad física en el tiempo libre y el índice tobillo-brazo en población general española: estudio ARTPER’, se efectuó en 28 centros de salud del área de Barcelona, sobre una población de 3 786 sujetos mayores de 49 años. A todos ellos se les registraron medidas antropométricas (peso y talla), variables demográficas (edad, sexo, nivel estudios, trabajo), tratamientos farmacológicos, antecedentes de HTA, colesterol, diabetes, tabaquismo, índice tobillo-brazo, y actividad física (del tipo: caminar, trabajar en el huerto, hacer deporte o bailar, subir escaleras, ir de compras a pie, limpiar la casa) con la frecuencia y duración.

El 52 % de la muestra estudiada eran mujeres con una media de edad de 64 años. La gran mayoría, un 71 %, tenía estudios primarios; sólo el 24,7 % trabajaba. Un 6,3 % presentaba enfermedad arterial periférica. Respecto a la actividad física, en conjunto dedicaban unas 6,48 horas a la semana a caminar, unas 3,63 horas a hacer limpieza de la casa, 0,81 horas a la semana a ir a la compra andando, y sólo 0,52 horas a la semana a hacer deporte o bailar.

Los autores del estudio publicado en la revista Medicina Clínica,  donde los investigadores del IDIAP, afirman: «Hemos podido observar que las personas más sanas son aquellas que hacen más actividad física, y que caminar más de una hora al día tiene un efecto protector superior a caminar solo 30 minutos o menos». Igualmente destacan que «al incrementar la actividad física mejoran los resultados del índice tobillo-brazo; por lo tanto, mejora la enfermedad arterial periférica independientemente de la edad, el sexo, el nivel de estudios, el trabajo, el tabaquismo, la HTA, el colesterol o la diabetes». Así, concluyen: «Los profesionales sanitarios de la atención primaria deberían animar a sus pacientes a incrementar la actividad física con acciones tan sencillas como son caminar o subir escaleras».

 febrero 22/ 2016 (JANO)

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Las células cancerosas que circulan por el torrente sanguíneo pueden aferrarse a las paredes de los vasos y construir diminutos “puentes” a través de los cuales inyectan material genético que transforma las células endoteliales que los recubren, haciéndolas más hospitalarias para ellas, según el nuevo estudio.

El equipo de Elazer Edelman, del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), en Cambridge, Estados Unidos, también ha comprobado que es factible reducir grandemente la metástasis en ratones inhibiendo la formación de estos nanopuentes.

Las células endoteliales recubren cada vaso sanguíneo y son las primeras células en contacto con cualquier elemento procedente de la sangre. Sirven como vía de entrada y de salida a los tumores y han sido el foco de una intensa investigación en la biología vascular y del cáncer. Los nuevos hallazgos atañen a estos dos campos y ofrecen mejores perspectivas para el control del cáncer y la metástasis.

La metástasis es un proceso de varios pasos que permite que el cáncer se extienda desde su lugar original y que forme nuevos tumores en cualquier lugar del cuerpo. Ciertos cánceres tienden a entrar en metástasis hacia lugares específicos; por ejemplo, los tumores de pulmón tienden a extenderse hacia el cerebro, y los de mama hacia el hígado y los huesos.

Para lograr la metástasis, las células tumorales deben primero adquirir la movilidad necesaria para poderse separar del tumor inicial. Después penetran en los vasos sanguíneos próximos, de manera que puedan fluir a través del cuerpo, donde se convierten en células tumorales circulantes. Estas células tumorales circulantes deben después encontrar un punto donde puedan aferrarse a las paredes de los vasos sanguíneos, y penetrar en el tejido colindante para formar un nuevo tumor.

Los vasos sanguíneos están recubiertos con células endoteliales, que normalmente son resistentes a los intrusos. Las células endoteliales normales no deberían permitir que una célula cancerosa las invada, pero si una de estas consigue conectar con una célula endotelial, e inyectar señales que hagan que esta última sea controlada y transformada completamente, entonces ello facilita la metástasis.

Los nanopuentes están hechos de las proteínas actina y tubulina, que también forman el citoesqueleto que proporciona su estructura a las células. Los investigadores encontraron que podrían inhibir la formación de estos nanopuentes, que tienen unos 300 micrones de largo, proporcionando dosis bajas de fármacos que interfieren con la actina.

Cuando los investigadores dieron estos fármacos a ratones con tumores que normalmente producen la metástasis, estos no se extendieron.

El equipo de Edelman está ahora intentando determinar el mecanismo de la formación de nanopuentes con mayor detalle, con un ojo puesto hacia el desarrollo de fármacos que actúen más específicamente para inhibir el proceso.

diciembre 21/ 2015 (Diario Médico)

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Las últimas revisiones indican que la incidencia del primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) en la población general es de 1,2 por cada 1000 habitantes al año y afecta a un 3-5 por ciento de la población. La prevalencia en deportistas parece ser muy similar, pero lo que difieren son los factores de riesgo.

Para prevenir la aparición de trombosis venosa en atletas y sus implicaciones de salud, legales y profesionales, un equipo de médicos del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, del Centro de Alto Rendimiento de Sant Cugat, del Futbol Club Barcelona, del Hospital San Juan de Dios y del Hospital de Barcelona, ha elaborado la primera Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en el deporte.

José Román Escudero, presidente de la Asociación Cuida tus Venas, y uno de los autores, ha explicado a DM que los factores de riesgo que más afectan a los atletas «son la deshidratación, las inmovilizaciones en viajes largos -los asientos de los medios de transporte muchas veces son muy pequeños para los atletas y favorecen la compresión-, los traumatismos y las lesiones frecuentes en miembros inferiores, que conllevan artroscopias, cirugías e inmovilizaciones», y los anticonceptivos orales en mujeres. La guía señala que hasta el 34 por ciento de las roturas del tendón de Aquiles cursan con TVP, con independencia de la cirugía, y la incidencia es del 12 por ciento en artroscopias para la reconstrucción del LCA.

Según Escudero, también son diferentes las consecuencias de un TVP. Si hay sospecha sin confirmar de la trombosis, el jugador puede quedarse sin participar en una competición importante, con sus implicaciones laborales. Por otro lado, si no hay sospecha o no se confirma y se continúa la actividad deportiva, «hay peligro de que derive en una trombosis pulmonar, y no diagnosticarla pone al atleta en riesgo. Asimismo, si se confirma el tratamiento con heparina impedirá entrenar o jugar, porque un traumatismo hará que el sangrado sea mayor y puede tener consecuencias».

Por tanto, la guía propone un protocolo de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa, que incluye la TVP, el tromboembolismo pulmonar, la hipertensión pulmonar crónica y el síndrome protrombótico, para que el médico del deporte pueda sospechar de la existencia de estas enfermedades -ya que pueden confundirse con lesiones musculares- y realizar un correcto abordaje que permita no condicionar la vida deportiva del paciente.

Según Escudero, ante el dolor de inicio brusco o hinchazón en la pierna se puede desacartar la aparición de una trombosis con la ayuda de un ecógrafo portátil. Si no se dispone del aparato o «si la sopecha es muy clara, es necesario llevar al jugador a un hospital para que se analice con dímero-D y se realice la ecografía vascular para confirmarlo». Si se confirma el diagnóstico, el periodo de recuperación se indica de 3 a 6 meses, sin factores genéticos.

Escudero también ha recomendado realizar análisis genéticos en los jugadores con trombosis previa o con antecedentes familiares, ya que existe evidencia de que el 60 por ciento del riesgo de padecer un evento se explica por una predisposición genética.

en dopaje
La guía advierte también de que «ciertas acciones como el uso de anabolizantes esteroideos, la hormona de crecimiento, las transfusiones de hemoconcentrados o el uso de eritropoyetina, son considerados dopaje y no se espera encontrarlos pero existen en algunos ámbitos del deporte de competición y de no competición, casi siempre adquiridos de forma ilegal, y que son causantes de un caleidoscopio de patologías, donde la enfermedad tromboembólica venosa está muy presente».
diciembre 10/2015 (Diario Médico)

La estimación sobre la trombosis como causa de muerte fue aportada por el científico Gary Raskob, director del Comité para el Día Mundial de la Trombosis de la Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis, durante una exposición en la capital argentina.

Raskob, decano de la Facultad de Salud Pública de la Univer sida d de Oklahoma, Estados Unidos, resaltó que ‘la trombosis venosa no discrimina y afecta a personas de todas las edades, sexo, clase sociales, o etnias’

‘Por año, en el mundo, se registran cerca de 10 millones de casos, que dan como resultado entre 100 mil y 300 mil muertes solamente en los Estados Unidos y 544 mil en Europa’, aseguró el profesional.

En Estados Unidos y en el Reino Unido, la trombosis cobra más víctimas fatales que la sumatoria de los fallecimientos por Sida, cáncer de mama, cáncer de próstata y por accidentes de tránsito, comparó.

‘Si sumamos las muertes por cualquiera de las manifestaciones que tienen origen en la trombosis, veremos que representan una de cada cuatro defunciones en el mundo’, calculó Raskob.

‘Un coágulo sanguíneo en la pierna o pulmones puede ocurrirle a personas de cualquier edad, sobre todo en aquellos casos en que por diversas causas (cirugías, enfermedad es, y otras) deben permanecer quietos o con escasa movilidad durante muchas horas’, señaló Andrea Rossi, presidenta del Grupo Cooperativo Argentino de Hemostasia y Trombosis.

Sin embargo, la trombosis es más frecuente en personas de edad avanzada: por ejemplo, un individuo de 80 años de edad tiene un riesgo entre cinco a seis veces más que uno de 40.

La recomendación es moverse y mantener una vida activa posible de acuerdo a las posibilidades de cada uno’, sostuvo la Patricia Casais

Los especialistas reconocieron que más de dos tercios de los casos de trombosis venosa ocurren en los propios centros asistenciales, en ocasión de internaciones prolongadas debido al reposo en cama, por enfermedad es graves, por cirugías inmovilizadoras, como cirugía mayor de cadera o rodilla (casos de fractura o reemplazo de cadera o rodilla), cirugía abdominal mayor (por ejemplo, cirugía por cáncer de colon) o cirugía de tórax y cirugías neurológicas (como las de cerebro o de médula espinal).

Lo cual hace de la trombosis venosa sea la primera causa de muerte hospitalaria prevenible, alertaron.

Además, el riesgo de trombosis venosa es dos a tres veces mayor en personas obesas comparado con personas de peso normal.

Los especialistas advirtieron que para las mujeres se incrementan también las probabilidades por el uso de medicaciones que contienen hormonas, como los anticonceptivos orales y las terapias de reemplazo, o haber dado a luz un bebé recientemente.

septiembre 27 /2015 (ANSA)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015  Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

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Una desventaja grave de los injertos vasculares es su tendencia a obstruirse debido a la formación de coágulos, lo que obliga a un consumo forzoso y para toda la vida de anticoagulantes entre los pacientes y que a veces puede incluso requerir una intervención quirúrgica adicional.

El equipo de Vladimir Vinogradov y Yulia Chapurina, de la Universidad ITMO en San Petersburgo, Rusia, puede haber encontrado la solución definitiva a este problema. Vinogradov, Chapurina, y sus colegas de esta y otras instituciones de la Federación Rusa, han desarrollado vasos sanguíneos artificiales que no son susceptibles de formar coágulos de sangre.

El logro ha sido posible gracias a un recubrimiento de nueva generación que contiene fármacos y que se aplica a la superficie interior del vaso sanguíneo.

El equipo consiguió sintetizar una delgada película hecha con nanovarillas de óxido de aluminio muy aglomeradas y mezcladas con moléculas de una enzima que provoca la disolución de los coágulos de sangre. La película se adhiere a la superficie interna de un injerto vascular, y desde ahí ejerce su acción protectora.

agosto 10 / 2015 (Amazing)

De hecho, hasta hace cinco o seis años la mayoría de las personas que sufrían uno de esos aneurismas fallecía; hoy, la supervivencia es del 60-70 %. Practicarle al paciente el tratamiento endovascular lo más rápidamente posible resulta clave y es precisamente el objetivo que persigue el protocolo S.A.N.T.I.A.G.O, un nuevo método rápido y eficaz desarrollado por el equipo de Cirugía Vascular del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS).

El cirujano consigue acortar el tiempo de planificación, que puede oscilar entre 40 minutos y una hora, dejándolo aproximadamente en 20-30 minutos. El tratamiento se adelanta y la supervivencia mejora.

El protocolo, que se utiliza en el CHUS desde finales del año pasado, fue premiado recientemente en el Congreso Galaico-Duriense de Angiología y Cirugía Vascular, que reúne todos los años a especialistas de Galicia y Portugal. Además, otros hospitales españoles, de Estados Unidos, Suiza e Italia han manifestado su interés, por lo que se realizará un estudio multicéntrico con el fin de confeccionar un protocolo internacional para su posterior publicación.

Nemotecnia
Las siglas S.A.N.T.I.A.G.O se sirven de una regla nemotécnica que revisa a modo de check-list los ocho aspectos que deben cumplirse para poder tratar los aneurismas rotos con técnicas endovasculares. «Con este protocolo se acorta el periodo de planificación del cirujano y se gana tiempo en ofrecer el tratamiento endovascular, mejorando la supervivencia», resume Fernando Gallardo, cirujano vascular del CHUS.

«La técnica endovascular precisa de planificaciones y mediciones detalladas. La regla nemotécnica que aplicamos permite realizar esos ocho puntos básicos en menos tiempo».

El método ordena y prioriza los pasos esenciales.Las siglas corresponden a size que alude a la medición del diámetro del aneurisma; access, que implica que hay que valorar accesos femorales; neck, lo que se traduce en la valoración de la anatomía del cuello del aneurisma; T es bifurcation, para medir el diámetro de la bifurcación; iliac indica que hay que analizar el estado de las ilíacas; angulation apunta al estudio de las angulaciones del cuello y las arterias ilíacas; G corresponde a length, que señala la medición del aneurisma desde las arterias renales a las ilíacas y, finalmente, okay para comprobar que el material está correctamente.

El aneurisma de aorta abdominal suele ser asintomático. A partir de los 5,5 centímetros se debe intervenir, pues el riesgo de que se rompa crece exponencialmente. «Hay mucha gente que lo tiene y no se entera», recuerda Fernando Gallardo. En España, la mayoría de los casos se detectan porque el paciente tiene una afección de próstata y se hace una ecografía o al acudir a la consulta vascular por otros motivos.

Las personas con más riesgo de padecer esta enfermedad son varones de más de 65 años, hipertensos y fumadores. En algunos países del norte de Europa se hacen cribados. Gallardo considera aconsejable el cribado entre las personas de riesgo.
abril 9/2015 (Diario Médico)

En el Taller Latinoamericano para Periodistas «Impacto de las enfermedades tromboembólicas venosas y arteriales», que se realizó en Panamá, expresaron que aún cuando no existen estadísticas, se estima que en la región estos males afectan a un millón de personas.

Mientras que en la Unión Europea el número de muertes por trombo embolismo venoso (TEV) triplica a las que cada año se registran por sida, cánceres de mamá y próstata, así como accidentes viales juntos.

Indicaron que la iniciativa de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia ayudará a que estás enfermedades no sigan siendo despreciadas, incluso dentro de la medicina, y para que sociedad y gobiernos estén más conscientes de la existencia de las mismas.

El especialista panameño en hematología clínica Rafael Aparicio dijo que «la trombosis es el elemento silencioso de las muertes causadas por enfermedades cardiovasculares».

Señaló que en la Unión Europea anualmente fallecen 500 mil personas por esta causa, y en Estados Unidos la cifra oscila entre 100 y 300 mil defunciones, además de que en este último país se reporta que medio millón de personas se hospitalizan cada año a consecuencia de esos males.

Aparicio explicó que hay factores temporales, como cirugías mayores, embarazo y viajes de larga duración, entre otros, que pueden generar la formación de trombos (coágulos) en venas y arterias.

Así cómo factores adquiridos, que son edad avanzada, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obesidad y los tratamientos hormonales.

Entre los riesgos permanentes se encuentran los genéticos, la deficiencia de proteínas C y S, así como de antitrombina (función fisiológica que evita la formación de coágulos).

En ese sentido, el cardiólogo argentino Ricardo Iglesias agregó que la insuficiencia venosa (varices), el dolor en el pecho y los edemas en las piernas pueden ser factores de riesgo para la presencia de trombos.

Mientras que la oncóloga y catedrática alemana Sylvia Haas precisó que los trombos se forman principalmente en pantorrilla, muslo y cadera, y a veces de ellos se desprenden pequeños pedazos que se les conoce como émbolos, que pueden irse al pulmón para provocar una embolia pulmonar.

Los émbolos de los trombos en las arterias del corazón pueden llegar al cerebro y producir derrame cerebral. En ambos casos si no se atienden a tiempo con anticoagulantes, el paciente puede fallecer.
septiembre 26/2014 (Notimex)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2014 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El estudio contó con pacientes de enfermedad arterial periférica (EAP), un estrechamiento de las arterias que puede provocar dolor de piernas y dificulta el andar. Las investigaciones anteriores han hallado que los programas de ejercicios supervisados pueden mejorar la capacidad de caminar y reducir los síntomas de EAP, pero este estudio es el primero que examina los efectos del régimen de ejercicios para realizar en el hogar.

Hubo 81 pacientes que participaron en un programa que les entrenó y animó a que caminaran en casa, y un grupo de control de 87 pacientes que solamente recibieron información general sobre la salud.

A los participantes del programa de caminar en casa les pidieron que intentaran caminar al menos 5 días a la semana, hasta 50 minutos al día. Si sentían dolor en las piernas, tenían que descansar hasta que volvieran a sentir que las piernas estaban bien de nuevo y entonces seguir caminando.

Después de un año, los pacientes que seguían el programa de caminar en casa mejoraron la distancia que recorrían caminando durante 6 minutos en aproximadamente unos 27 metros (de unos 355 a unos 382 metros), mientras la distancia que recorrieron los pacientes del grupo de control se redujo un poco, de unos 353 metros a un poco menos de 346 metros.

El estudio aparece en la revista Journal of the American Heart Association ( DOI: 10.1161/JAHA.113.000711 ).

«El problema es que el ejercicio supervisado requiere muchas visitas a un centro de rehabilitación cardiaca o a otro tipo de instalaciones donde se haga ejercicio, y Medicare no lo cubre», afirmó en un comunicado de prensa de la revista la autora del estudio, la Dra. Mary McGrae McDermott, profesora de medicina en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad de Northwestern, en Chicago.

«Nuestros resultados deberían animar a los médicos a recomendar que se camine aunque los pacientes no tengan acceso a un programa de ejercicio supervisado», añadió.

«Los resultados enfatizan la importancia de reconocer y tratar la EAP, una afección común que a menudo permanece sin diagnosticar y que puede amenazar la vida de la persona, en la medida en que restringe la circulación por las piernas, brazos, pies y riñones. Los pacientes que tienen la EAP también cuentan con un riesgo más alto de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular», dijo McDermott.

«No piense que los problemas para andar son algo normal del envejecimiento. Si siente dolor, debilidad, hormigueo en las piernas u otras dificultades al caminar, coméntelo con su médico y pregunte si es posible que tenga la EAP», aconsejó.
mayo 24/2014 (Diario Salud)

Mary M. Mcdermott, Jack M. Guralnik, Michael H. Criqui, Luigi Ferrucci, Lihui Zhao, Kiang Liu.Home‐Based Walking Exercise in Peripheral Artery Disease: 12‐Month Follow‐up of the Goals Randomized Trial. Journal of the American Heart Association. May 2014

En colaboración con un equipo internacional, los investigadores del Instituto Karolinska (Suecia) han desarrollado un anticuerpo, 3F7, que bloquea una proteína del sistema de coagulación el factor XII (F XIIa). Inhibir este sistema permite prevenir la trombosis en los vasos sanguíneos, pero sin aumentar el riesgo de hemorragia en el ámbito clínico.

En 2005 Thomas Renné y su equipo del Instituto descubrieron que los ratones que no tenían el factor XII podían no tener ictus ni embolias pulmonares, aunque tuviesen patrones de sangrado normales. «Desde entonces, nuestro objetivo ha sido encontrar una manera efectiva de bloquear el F XII. Ahora, hemos desarrollado un anticuerpo que bloquea el F XII en la sangre humana, de los ratones y los conejos y proporciona una protección frente a la trombosis sin aumentar el riesgo de hemorragia», explica Renné.

Los autores desarrollaron el anticuerpo 3F7 en conejos durante un tratamiento de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Este tratamiento suele causar sangrados al entrar en contacto con el tubo de plástico, por lo que se les administra heparina a los pacientes de forma rutinaria.

En el estudio, la disminución de las trombosis en los conejos con 3F7 durante la ECMO fue la misma que en aquéllos que recibieron la heparina. Sin embargo, el riesgo de sangrado con el 3F7 fue mínimo, mientras que el tratamiento con el anticoagulante provocó las hemorragias.

«Bloquear el F XII parece ser una estrategia efectiva contra la formación de trombos y lo hemos demostrado en este experimento con conejos en un contexto clínicamente relevante», afirma Renné.
febrero 5/2014 (Diario Médico)

Larsson M, Rayzman V, Nolte MW, Nickel KF, Björkqvist J, Renné T.A Factor XIIa Inhibitory Antibody Provides Thromboprotection in Extracorporeal Circulation Without Increasing Bleeding Risk.Sci Transl Med. 2014 Feb 5;6(222):222ra17. doi: 10.1126/scitranslmed.3006804.

Las técnicas endovasculares salvan la extremidad de casi todos los pacientes con arteria femoral superficial obstruida, según ha mostrado un estudio realizado en el Hospital Universitari Son Espases de Mallorca y presentado en el Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular, celebrado recientemente en Granada.

Esta investigación ha evaluado los resultados de la revascularización con técnica endovascular (a través de catéter) de las oclusiones de la arteria femoral superficial.Tras ramificarse, la arteria femoral profunda recibe el nombre de arteria femoral superficial, debido a su trayecto superficial, que continúa su trayecto por la parte anterior del muslo, a lo largo del fémur, para proporcionar sangre a las arterias que circundan la rodilla y el pie.

La obstrucción de los troncos arteriales reduce el aporte de oxígeno a los músculos, lo que se manifiesta durante el ejercicio, causando la llamada claudicación intermitente (cojeo), una sensación dolorosa referida como pesadez o calambre de los músculos afectados, que aparece gradualmente durante el ejercicio. No obstante, las molestias desaparecen completamente con el reposo y se presentan de igual modo cada vez que la extremidad afectada desarrolla el mismo grado de ejercicio. Cuando la obstrucción afecta a la arteria femoral superficial, la claudicación afecta principalmente a la pantorrilla.

De los 53 casos de oclusiones analizados en el estudio, un 13 % eran claudicantes y un 87 % presentaban isquemia crítica. Al mismo tiempo, se realizaron 24 angioplastias simples, con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo, y se colocaron 36 «stents». La tasa de éxito inicial fue del 98 % y la tasa de salvamento de la extremidad fue del 93,9 % al año y del 88,1 % a los dos años.

Estudio del Hospital de Donostia

En el Congreso también se presentó un estudio realizado en el Hospital de Donostia, firmado también por seis especialistas, que han revisado un total de 112 «stents» carotídeos implantados en 108 pacientes desde enero de 1999 a diciembre de 2012.

Las arterias carótidas son las que se sitúan a cada lado del cuello y llevan la sangre necesaria al cerebro y a la cara. Hay dos formas de tratar una arteria carótida estrecha o bloqueada. La primera opción es un tipo de cirugía llamada endarterectomía, que se considera el «gold standard» en el tratamiento de la estenosis carotídea. Sin embargo, hay pacientes de alto riesgo quirúrgico para los que esta técnica no es segura; para ellos se concibió la angioplastia, con colocación de stent (endoprótesis vascular), que se realiza mediante una incisión quirúrgica pequeña.

Los resultados del estudio realizado en el Hospital Donostia muestran que no hubo mortalidad ni complicaciones cardiacas periprocedimiento y que la supervivencia global a los 6, 12, 24 y 48 meses fue del 97%, 94,5 %, 91,2 % y 77,6 %, respectivamente.

La incidencia del ictus (accidente cerebrovascular) fue del 3,6 % tras trece años de seguimiento y la supervivencia libre de ictus a los 5 y 10 años fue del 98,2 % y 91,2 %, respectivamente.
diciembre 16/2013 (JANO)

Un equipo de científicos del Hospital Brigham and Women’s en Boston (EEUU) ha descubierto que los vasos sanguíneos del receptor de un trasplante facial se reorganizan solos. El estudio, presentado en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica, ayuda a comprender los cambios biológicos que ocurren después de un trasplante facial completo.

Como parte del procedimiento del trasplante facial, los cirujanos conectan las arterias y las venas del paciente a las del donante para garantizar la circulación en el tejido trasplantado. El desarrollo de nuevos vasos sanguíneos en el tejido trasplantado es crítico para el éxito de la cirugía.

«Los tres pacientes incluidos en el estudio mantienen una perfusión excelente, que es la clave de la viabilidad de estos trasplantes y de la restauración de la forma y función para aquellas personas que de otra forma no tendrían cara», comenta Frank Rybicki, director del Laboratorio de Ciencia Aplicada de la Imagen en el Hospital Brigham and Women’s.

Rybicky y Kanako Kumamaru, compañero del laboratorio de Rybicky, utilizaron una angiografía por tomografía computarizada para estudiar el aloinjerto facial de los tres pacientes un año después del trasplante realizado con éxito. La tecnología TC ofrece una imagen de más de 16 centímetros de alcance y permite a los investigadores ver la colateralización, un proceso en el que el organismo estimula los vasos sanguíneos existentes para que se elonguen, se ensanchen y formen nuevas conexiones. La colateralización a menudo provoca una anastomosis.

«El descubrimiento principal de este estudio es que, después del trasplante, hay una reorganización vascular consistente y extensiva que funciona junto con los vasos mayores que están conectados en el momento de la cirugía», explica Kumamaru.

«Nuestros hallazgos respaldan la anastomosis simplificada como procedimiento para el trasplante facial completo que, además, puede acortar el tiempo de cirugía y reducir las complicaciones asociadas con la misma», concluye Rybicki.
diciembre 4/2013 (Diario Médico)

Saboo SS, Juan YH, Belkin M, Sacks A, Khandelwal A, Steigner ML, Rybicki FJ.Multi-detector CT angiography in case of concomitant pseudoaneurysm and arteriovenous fistula of the lateral superior geniculate artery. Postgrad Med J. 2013 Nov 25. doi: 10.1136/postgradmedj-2013-132274.

Los científicos identificaron, mediante el empleo de modelos celulares y ratones transgénicos, que la disminución de los niveles de expresión vascular de GRK2 altera los mensajes enviados por importantes estímulos relacionados con la angiogénesis (proceso de formación de vasos sanguíneos nuevos a partir de vasos preexistentes), como el factor TGFbeta.

Del mismo modo, los investigadores identificaron que la disminución de los niveles de expresión vascular de GRK2 también provoca defectos en la maduración de los vasos sanguíneos, debidos específicamente a un mal reclutamiento de las células murales que deben recubrir los vasos.

La ausencia de GRK2 en el endotelio da lugar a malformaciones vasculares

Malformaciones vasculares
De acuerdo con el estudio, la ausencia específica de GRK2 en el endotelio (un tejido que recubre la zona interna de todos los vasos sanguíneos) da lugar a malformaciones vasculares en múltiples tejidos embrionarios y promueve una vascularización aberrante en los tumores desarrollados en ratones transgénicos, lo cual favorece la infiltración de macrófagos protumorales y fuerza el crecimiento maligno del tumor.

Estos resultados pueden tener una gran importancia clínica, ya que los autores demuestran que las células tumorales envían señales para «reajustar a la baja» la expresión de GRK2 en el endotelio vascular, y que los niveles de esta proteína están disminuidos en los vasos que colonizan las áreas del tumor en pacientes con cáncer de mama.

“La posibilidad de manipular selectivamente en el futuro la actividad o expresión de GRK2 en los vasos tendría consecuencias directas en el remodelado angiogénico, contribuyendo a paliar la progresión tumoral y la severidad de otras patologías que cursan con disfunciones vasculares”, destacan los autores.

El estudio tiene como primera firmante a Verónica Rivas, del CBMSO, y fue dirigido por Petronila Penela y Federico Mayor, de la misma institución. También participan investigadores del Hospital Universitario La Paz-Idipaz,  la Universidad de Málaga, el CIEMAT, el Center for Pharmacogenomics de la Universidad de St. Louis (Missouri – EE UU) y el Instituto de Investigación Sanitaria La Princesa.

Angiogénesis
Una de las características esenciales del sistema vascular es la capacidad de llevar a cabo la angiogénesis

Una de las características esenciales del sistema vascular es la capacidad de llevar a cabo la angiogénesis. Este es un proceso en el que unas células especializadas (células endoteliales) se activan para generar nuevos vasos que posteriormente se estabilizarán y madurarán tras el recubrimiento de las estructuras del endotelio con células de músculo liso (células murales).

La angiogénesis participa en muchos procesos fisiológicos beneficiosos, como reparación de heridas, desarrollo embrionario y fetal, menstruación y neovascularización de áreas isquémicas. Pero también en procesos patológicos: cuando es insuficiente (como en situaciones de infarto de miocardio o embolia) o cuando es aberrante (crecimiento tumoral, artritis reumatoide, retinopatía diabética, etc.).

En consecuencia, el desarrollo de estrategias terapéuticas dirigidas a bloquear o reprogramar la respuesta angiogénica tiene un gran interés clínico, exigiendo la identificación de nuevas dianas moleculares que sean claves en el proceso angiogénico.
noviembre 18/2013 (SINC)

Rivas V, Carmona R, Muñoz-Chápuli R, Mendiola M, Nogués L, Reglero C.Developmental and tumoral vascularization is regulated by G protein-coupled receptor kinase 2.J Clin Invest. 2013 Nov 1;123(11):4714-30.

El tratamiento estándar utilizado hasta el momento para las úlceras venosas implica el control de la inflamación, el cuidado de la herida para mantenerla húmeda y evitar la infección y la terapia de compresión, una técnica en la que los pacientes usan medias elásticas para apretar la pierna y evitar que la sangre fluya hacia atrás. Este trastorno, llamado estasis venosa, puede producir proteínas y células en la vena que se filtran en el tejido circundante, lo que provoca la inflamación y formación de la úlcera.

Las úlceras venosas representan el 80 % de todas las heridas crónicas de las extremidades inferiores y afectan aproximadamente a 500 000 pacientes en Estados Unidos cada año, una cifra que se espera que aumente a medida que las tasas de obesidad asciendan. Se estima que el tratamiento de las úlceras venosas tiene un coste económico de más de mil millones de dólares al año. Este método conseguiría reducir los gastos además de mejorar el tratamiento.

Los investigadores realizaron un estudio, que se publica en la Acoustical Society of America de Drexel, para conocer la efectividad de la nueva técnica realizada. El estudio mostró que los pacientes que recibieron el tratamiento de ultrasonido de baja intensidad durante su revisión semanal (además de la terapia estándar de compresión) presentaron una reducción neta en el tamaño de la herida después de sólo cuatro semanas. Por el contrario, los pacientes que no recibieron tratamiento con ultrasonido tuvieron un aumento del tamaño de la herida durante el mismo período de tiempo. Este estudio también fue corroborado por otros estudios in vitro en filobrastos de ratones, que mostraron un aumento del 32 y el 40 % en el metabolismo celular y la proliferación celular respectivamente.

Para determinar la frecuencia óptima de ultrasonido, así como la duración del tratamiento, los investigadores realizaron distintos grupos con tratamiento de 15 minutos a una frecuencia de 20 kHz de ultrasonido, de 45 minutos a 20 kHz, de 15 minutos a 100 kHz, y de 15 minutos con placebo. El grupo que recibió 15 minutos de 20 kHz ultrasonido mostró la mayor mejora, pues los cinco pacientes este grupo experimentaron la curación completa en la cuarta sesión de tratamiento.

Joshua Samuels, autor principal del estudio, afirma que les «sorprendió que el grupo que recibió 45 minutos de tratamiento no alcanzara los mismos beneficios que el grupo de 15 minutos, pero a veces nos damos cuenta de que una cantidad superior no es siempre mejor. Tiene que haber un efecto dosificador».

Hasta el momento no existía ningua terapia para tratar las heridas crónicas, tal y como afirma, Michael Weingarten, investigador del estudio, que asegura que «con la excepción de los injertos de cirugía de piel, hay muy pocas tecnologías que estimulen activamente la cicatrización de estas úlceras». Además, este parche ultrasonido de 100 gramos y del tamaño de un caramelo, permite reducir la necesidad de visitar al médico o la dependencia de la electricidad ya que «la mayoría de los transductores de ultrasonido requieren un aparato grande y la necesidad de estar conectado a la pared. Queríamos que esto fuera totalmente portable, así que necesitábamos que fuera alimentado por una batería», afirma Lewin.

En el futuro, los investigadores anticipan que los pacientes con otros tipos de patologías crónicas tales como la diabetes o las úlceras por presión también puedan beneficiarse del ultrasonido terapéutico debido a que la frecuencia ideal de tratamiento, la duración y la intensidad pueden ser únicos para cada tipo de patología. Lewin y sus compañeros han desarrollado y están experimentando actualmente un componente de monitorización de diagnóstico del parche de ultrasonido, lo que podría ayudar a los médicos a optimizar el tratamiento para cada paciente.
agosto 2/2013 (Diario Médico)

La llegada del calor y de las vacaciones marca estacionalmente un repunte de los casos de trombosis venosa entre las personas que realizan viajes largos. Por este motivo, el Capítulo Español de Flebología y Linfología (CEFyL) de la SEACV (Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular), la sociedad médica que se ocupa de los problemas venosos y linfáticos en España, ha hecho una recomendación de salud pública “para que las personas que hagan viajes largos, realicen cada 2,5 horas una serie de ejercicios de movilización de la bomba muscular de los miembros inferiores, con el fin de activar la circulación de las piernas y evitar en la medida de lo posible las trombosis del viajero”.

Tal y como ha explicado el presidente del CEFyL, el doctor Vicente Ibáñez, “preferimos hacer uso de la expresión «trombosis del viajero» en vez de «síndrome de la clase turista» ya que es una denominación más precisa. La formación de trombos en viajes largos puede iniciarse en cualquier desplazamiento en el que el viajero esté más de 2,5 horas inmovilizado, sea en avión (independientemente de si vuela en clase turista o en business), coche, tren o cualquier otro método de transporte”.

La trombosis se genera debido a la ralentización del retorno venoso como consecuencia de la inmovilización de la bomba muscular de las piernas, “que está la mayoría del tiempo inactiva en los viajes largos. Esto da lugar en ocasiones al comienzo de los procesos naturales de coagulación de la sangre en las venas de las piernas y que, en el peor de los casos puede desembocar en la formación de trombos. El resultado puede llegar con manifestaciones que varían desde molestias leves como edema, entumecimiento, hormigueo en miembros y cansancio en general, hasta otras más graves, como una tromboflebitis de la pierna e, incluso, en los peores casos, un tromboembolismo pulmonar, como consecuencia final de este proceso”.

Calor y factores de riesgo asociados

El presidente del Capítulo Español de Flebología y Linfología ha advertido de que la trombosis del viajero “suele ser más prevalente en viajes de larga duración, en avión o no, y, sobre todo, en personas con factores de riesgo asociados como: obesidad, edad avanzada, mujeres embarazadas, enfermos crónicos del corazón, pacientes tumorales, diabéticos, etcétera”. Asimismo, ha llamado la atención con respecto al calor, “que actúa como un potente vasodilatador de los vasos sanguíneos, y las personas que tienen problemas venosos ven agravados sus síntomas a veces de forma considerable durante la época estival, o cerca de fuentes de calor”. Por este motivo, ha recomendado llevar ropa ligera, de fibras naturales y holgada.

El presidente de los flebólogos españoles ha señalado que para prevenir en la medida de lo posible la trombosis del viajero, “es aconsejable realizar ejercicios de movilización de las piernas a través de ejercicios de flexo-extensión durante algunos minutos cada hora, la utilización de medias cortas de compresión elástica normal, beber abundantes líquidos y, si es posible, dar un pequeño paseo por el avión, tren o hacer paradas a lo largo del viaje en coche, para estirar las piernas”.

También ha recomendado la realización de paseos de tres cuartos de hora como mínimo, a buen ritmo, tras la llegada de un viaje largo, “ya que es una forma muy fácil y sin ningún tipo de coste de activar la circulación venosa en las piernas”.

Dosis de heparina

En casos avanzados de patología venosa o en antecedentes de tromboflebitis o ante la presencia de varices importantes, “se aconseja la administración, antes del inicio del viaje largo y a la vuelta del mismo, de una dosis de heparina de bajo peso molecular, ajustada al peso de cada persona, consultando con el médico de atención primaria o con su especialista en flebología”.

Asimismo, existen también dispositivos preventivos específicos para este problema de salud. Así, en un reciente congreso nacional de Flebología se presentó un dispositivo neumático (hinchable) y portátil, especialmente diseñado por flebólogos españoles. Se usa sentado y con los pies descalzos mediante la ejercitación física y la recreación de la acción de andar, con el fin de estimular el retorno venoso y favorecer la circulación sanguínea, así como la microcirculación en la zona plantar.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, la trombosis del viajero es una patología venosa que afecta al tres por ciento de los viajeros sanos que realizan vuelos de más de 4 horas de duración, lo que significa que uno de cada seis mil viajeros sanos se ve afectado. Por otra parte, uno de cada cinco pasajeros de un avión padece una hinchazón de piernas sin que ello suponga la existencia de dicha trombosis. España espera este verano la visita de 47,4 millones de turistas internacionales, mientras que la DGT estima que en agosto se realizarán 42 millones de desplazamientos en vehículos dentro de España.
julio 30/2013 (JANO)

Tres grupos de científicos españoles pertenecientes a la Red de Investigación Cardiovascular (RIC) del Instituto de Salud Carlos III participan en el estudio que ha permitido identificar una mutación genética que reduce el riesgo de padecer tromboembolismo venoso (TEV). El hallazgo se publica en el último número de Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology.

En la investigación se estudió a 1173 pacientes con TEV y  a 1262 sujetos sanos. Los portadores de la mutación que implica mayor concentración de trombomodulina, tienen la mitad del riesgo de padecer un evento de TEV que quienes no presentan dicha mutación. En la investigación, que lidera el grupo de la RIC del Hospital valenciano La Fe, dirigido por Francisco España, han participado también el grupo de Vicente Vicente, del Hospital Morales Meseguer, de Murcia.
julio 12/2013 (Diario Médico)

Association of the Thrombomodulin Gene c.1418C>T Polymorphism With Thrombomodulin Levels and With Venous Thrombosis Risk

Las úlceras venosas de pierna (UVP) son las heridas crónicas más prevalentes en los países occidentales y tienen un gran impacto socioeconómico. La terapia compresiva es el tratamiento más utilizado para este tipo de lesiones pero hasta ahora ningún apósito había demostrado ser más eficaz que otro.

Sin embargo el estudio CHALLENGE, un estudio en el que han participado 187 pacientes adultos con úlceras venosas de pierna no infectadas y que recibían terapia compresiva eficaz, ha puesto de manifiesto que, tras ocho semanas de tratamiento, los pacientes tratados con UrgoStart obtuvieron una reducción media de la superficie de la herida del 58,3%. En el resto de pacientes a los que se les aplicó un apósito hidrocelular neutro la disminución fue del 31,6%. Asimismo, en los pacientes tratados con UrgoStart se constató de manera significativa una mayor velocidad de cicatrización de la herida (10,83 mm2 por día de tratamiento, frente a 5,15 mm2).

Por tanto, según afirma el Dr. Josep Marinel·lo Roura, cirujano vascular y angiólogo, consultor Senior honorífico del Consorcio sanitario del Maresme Hospital de Mataró y profesor de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona, “el apósito UrgoStart es un producto innovador que ha demostrado, en un ensayo clínico doble ciego, randomizado y controlado, una mayor eficacia en la reducción de la superficie de la herida y en la velocidad de cicatrización que los apósitos hidrocelulares neutros”.

El valor que aporta UrgoStart frente a los apósitos tradicionalmente utilizados (hidrocelulares neutros) —explica el Dr. Josep Marinel·lo— es que se trata de nuevo apósito, que neutraliza el exceso de actividad de las Metalo Proteasas Matriciales (MMP), a partir de la tecnología TLC-NOSF (tecnología lípidocoloidal con Nano-Oligo-Saccharid-Factor). “El NOSF, en contacto con los exudados de la herida, permite acelerar el proceso de cicatrización de la herida crónica o aguda de larga evolución”.

Coste-efectividad
Los resultados observados en el estudio Challenge pueden traducirse en un mayor ahorro hospitalario, como apunta Rafael Llamas, especialista de producto de Laboratorios URGO SLU, quien señala que “la mayor velocidad de cicatrización y disminución de la superficie de la herida podría reducir la hospitalización asociada a una lenta cicatrización y mejorar la calidad de vida de los pacientes —disminución del dolor, de la aparición de complicaciones y del periodo de inactividad física del paciente—. Asimismo, su uso contribuiría a optimizar la utilización de los recursos sanitarios y reducir el coste en términos de pruebas clínicas, visitas, estancia hospitalaria, administración de fármacos y número de apósitos a utilizar”.
mayo 16/2013 (vademecum.es)

El anticoagulante oral de Bayer rivaroxaban ha recibido la aprobación de la Comisión Europea para el tratamiento de la embolia pulmonar (EP), y la prevención de las recurrencias de la EP y de la trombosis venosa profunda (TVP). La autorización convierte a rivaroxaban en el único nuevo anticoagulante oral aprobado para esta indicación en la UE.

“Aproximadamente, uno de cada diez pacientes que sufre una embolia pulmonar, muere, lo que supone además que la EP sea la principal causa de muerte hospitalaria” ha explicado el Dr. Kemal Malik, miembro del Comité Ejecutivo de Bayer. “Esta nueva aprobación acerca los beneficios de rivaroxaban a un mayor número de pacientes y médicos, para los que la necesidad de un tratamiento rápido, eficaz y adecuado, contra los coágulos sanguíneos es esencial tanto para el tratamiento agudo como para el tratamiento a largo plazo”.

La EP es una enfermedad grave, que se da cuando un coágulo sanguíneo de las venas profundas de las piernas o de la pelvis se moviliza hacia el pulmón, pasando por el corazón, donde puede dar lugar al bloqueo de las arterias pulmonares. Sin un tratamiento rápido, la pérdida de función pulmonar puede desencadenar la muerte.

Hasta ahora la terapia estándar ha sido el tratamiento dual combinado de inyecciones diarias de heparina de bajo peso molecular, junto con un antagonista de la vitamina K.

Para el profesor Harry R. Büller, del Academic Medical Center de Ámsterdam y que ha liderado el programa EINSTEIN de ensayos clínicos pivotales de rivaroxaban, «esta aprobación marca un punto de inflexión para médicos y pacientes en el tratamiento y prevención de los coágulos sanguíneos que amenazan la vida del paciente como es el caso de quienes sufren una embolia pulmonar. Como nueva opción de tratamiento, rivaroxaban ofrece una solución con un único fármaco que actúa tan rápidamente como la enoxaparina inyectable, y que puede proporcionar protección durante tanto tiempo como se necesite».

“La embolia pulmonar es una dura experiencia para quienes la padecen “comentó Eve Knight, Cofundador y CEO de la charity AntiCoagulation Europe (ACE) “El actual estándar de tratamiento puede llegar a ser complicado y a esta situación hay que sumar el estrés y la carga que supone para los pacientes, por lo que la noticia de hoy es importante para estos. Con la aprobación de rivaroxaban para el tratamiento y prevención de la EP, los pacientes al menos tendrán la oportunidad de una opción terapéutica sencilla, rápida y eficaz”.

La aprobación de rivaroxaban para el tratamiento de la EP y la prevención de recurrencias de la EP y TVP en adultos, se basa en los resultados del estudio pivotal fase III EINSTEIN-PE, en el que han participado 4833 pacientes. El estudio compara la toma de rivaroxaban 15 mg dos veces al día durante 3 semanas, seguido de una dosis de 20 mg una vez al día, con la actual aproximación terapéutica dual que combina la enoxaparina subcutánea con los AVK. Los pacientes fueron tratados durante 3,6 o 12 meses.

Rivaroxaban ha demostrado una eficacia comparable a la terapia estándar, en la reducción de la variable principal, TEV sintomático recurrente, una variable compuesta por TVP sintomática y EP fatal o no fatal, sin la necesidad de monitorización. Las tasas de hemorragia fueron similares en ambos grupos de tratamiento, pero de manera destacada rivaroxaban se asoció a tasas significativamente menores de hemorragia mayor. Los resultados del estudio fueron publicados en el New England Journal of Medicine en abril de este año.
noviembre 25/2012 (JANO.es)

Oral Rivaroxaban for the Treatment of Symptomatic Pulmonary Embolism

Más del 50% de los pacientes de pie diabético no son diagnosticados a tiempo, tal y como han explicado los expertos asistentes a la VII Reunión Nacional de Pie Diabético de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que se celebrado en Pamplona recientemente.

Esta tardanza en la detección de esta afección repercute de forma directa en el cuidado y el proceso terapéutico, según afirman los especialistas. Además, esta falta de cohesión diagnóstica «hace que cada paciente sea tratado de diferente manera en función del especialista», exponen.

Ante ello, consideran que el reto continúa siendo «optimizar el proceso terapéutico de los pacientes desde la consulta de Atención Primaria». Para ello, indican que es necesaria una base sólida «para que el circuito asistencial al que acceda el paciente garantice un correcto manejo de la enfermedad».

Sin embargo, el criterio de derivación y diagnóstico es «heterogéneo y difuso» actualmente, lo que «provoca que, en muchos casos, los pacientes lleguen al especialista con un diagnóstico tardío», señala la coordinadora de esta reunión y jefa de Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Hospitalario de Navarra, la doctora Esther Martínez. Además, otros suelen ser derivados «erróneamente» a profesionales de otras áreas, asegura.

SEACV propone como solución la creación de Unidades de Pie Diabético. A juicio del presidente de la sociedad, el profesor Francisco Lozano, las Unidades de Pie Diabético «no solo son eficientes, sino también eficaces», ya que no requieren estructuras físicas ni presupuestos alternativos». En este sentido, los resultados ofrecidos por las ya instauradas «muestran una clara mejoría en el proceso terapéutico del paciente».

La infección del pie es una de las afecciones más comunes derivadas de la diabetes, ya que el 25 % de estos enfermos ingresan en un centro hospitalario por una infección en las extremidades inferiores que a menudo deriva en deformaciones o úlceras.
noviembre 12/2012 (JANO.es)

La extracción de coágulos de sangre mediante pequeñas redes podría convertirse en un nuevo remedio terapéutico para pacientes que han sufrido un ictus, según dos estudios publicados en The Lancet (doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-1).

Los coágulos bloquean los vasos sanguíneos evitando que el oxígeno llegue al cerebro, lo que genera síntomas como parálisis o pérdida de la capacidad del habla. Hasta ahora, para retirar estos coágulos se utlizaban medicamentos que actuaban como disolventes, aunque éstos presentaban los inconvenientes de que debían administrarse a las pocas horas de que se formara el coágulo y no todos los pacientes los toleraban. El otro método empleado consiste en pasar una sonda de la ingle al cerebro y retirar el coágulo mediante una espiral.

El nuevo dispositivo, desarrollado por investigadores de la Universidad de California, se basa en el uso de una minúscula caja metálica que permite enredar el coágulo en unos cables metálicos, y sacarlo por la ingle.

En un ensayo con 113 pacientes, se observó que el 58% presentaba un buen funcionamiento del cerebro después de tres meses y una tasa de muerte más baja, un 33% menos, que aquellos pacientes en los que se usó la espiral.

Además, otro estudio realizado en 178 pacientes encontró que éstos presentaban casi el doble de probabilidades de vivir de manera autónoma después del tratamiento.

Uno de los investigadores del proyecto, Jeffrey Saver, ha señalado, en declaraciones a la BBC recogidas por Europa Press, que «estas técnicas se volverán cada vez más habituales, ya que la probabilidad de retirar los coágulos es más alta que con los medicamentos»

«Los fármacos que disuelven los coágulos sólo reabren parcialmente el 40 % de las arterias bloqueadas; estos dispositivos, en cambio, reabren parcialmente entre el 70 y el 90 % de las arterias bloqueadas», ha explicado.
agosto 27/2012 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Jeffrey L Saver , Reza Jahan , Elad I Levy , Tudor G Jovin , Blaise Baxter , Raul G Nogueira. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. The Lancet, 26 Agosto 2012

El spray utiliza la fórmula de células de piel humanas HP802 -247 y crea una capa de células de la piel y proteínas de coagulación de la sangre sobre la lesión.

El trabajo, realizado por investigadores de Universidad de Carolina del Norte (Estados Unidos) en colaboración con científicos estadounidenses, probó el medicamento en 228 personas con úlceras venosas crónicas en la pierna. Los participantes que utilizaron el spray a diario durante 14 días presentaron una mejoría notable y, tras tres meses, curaron sus lesiones en un 70 % de los casos. Se trata de una cifra significativa si se compara con el 46 % que sanaron sin utilizar el invento.

Aunque faltan estudios complementarios que validen si se trata de una solución práctica para este tipo de lesiones, el medicamento podría mejorar el tratamiento de úlceras venosas que, en la actualidad, utiliza vendajes de compresión con un índice de cura del 70 % tras tres meses.

«En el pasado, algunas úlceras venosas crónicas de la pierna eran tratadas con injertos de piel, lo que ocasionalmente podía descomponerse y requería que el paciente se dedicara a curar una herida de espesor parcial en la zona del injerto» explica William Marston, autor de la investigación. «En este estudio, únicamente se rocían células vivas sobre la herida del paciente, que interactúan con las células del sujeto para acelerar la cura de la herida».

El medicamento es comercializado por la compañía Healthpoint Biotherapeutics.
agosto 6/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

William A Marston, Robert J Snyder, Tommy D Lee, Innes Cargill, Herbert B Slade. Spray-applied cell therapy with human allogeneic fibroblasts and keratinocytes for the treatment of chronic venous leg ulcers: a phase 2, multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, publicado agosto 3/2012.

El trabajo confirma la utilidad de la fosfolipasa A como nuevo marcador biológico de esta enfermedad cerebrovascular, tras constatar que los cambios en las concentraciones del marcador indican la posibilidad de sufrir otro episodio.

El estudio determina, por ejemplo, la relación entre elevados niveles de este biomarcador y la presencia de placas arterioscleróticas intracraneales, a menudo inestables y que pueden provocar un ictus, ha explicado el jefe de este grupo del VHIR, Joan Montaner.
junio 27/2012 (JANO)

El V Curso Interactivo de Metodología Científica en la Práctica Clínica Flebológica se clausura recientemente en Cangas de Onís (Asturias), organizado por el Capítulo Español de Flebología (CEF) de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV). El curso fue inaugurado por el doctor Vicente Ibáñez, presidente de los flebólogos españoles y  clausurado por el doctor Francisco Lozano Sánchez, presidente de la SEACV.

El director del curso, el doctor Luis Javier Álvarez Fernández, del Hospital de Cabueñes (Gijón) ha puesto de manifiesto la existencia de estudios que evidencian que “las varices pueden llegar a presentarse hasta en el 27% de las mujeres, y las úlceras flebostáticas, que limitan en gran medida la calidad de vida de los pacientes que las sufren, con unos elevados costes directos e indirectos y que llegan a consumir hasta el 50% del tiempo de trabajo de enfermería en atención primaria, y que afectan al 1-3% de la población adulta”.

La celebración de la quinta edición de este curso “es una prueba que demuestra la consolidación de esta iniciativa formativa como la referencia anual en España para la formación en flebología de los médicos internos residentes en Angiología y Cirugía Vascular y de otras especialidades (Medicina Interna, Neumología, Hematología) en investigación y en medicina basada en la evidencia”.

Sin embargo, ha matizado que “aún quedan extensas áreas de mejora y de enfermedades por explorar dentro de la Flebología, motivo por el que resultan tan necesarias iniciativas como este Curso de Metodología Científica, que viene a despertar la inquietud investigadora en los jóvenes profesionales en formación y dotarles, a la par, de las herramientas y la preparación necesaria para llevarla a buen puerto”.

El objetivo final de esta iniciativa es “mantener esta posición puntera de nuestro país en el desarrollo de la flebología y ofrecer a los pacientes la solución eficaz y eficiente que demandan para sus enfermedades con criterios basados en la evidencia los últimos avances científicos”.

Entre los contenidos del curso interactivo se pueden citar la lectura crítica de artículos científicos, análisis estadístico, la elaboración de un abstract, la realización de casos prácticos y el análisis de los puntos fuertes y débiles de un artículo sobre patología venosa, entre otros. Además de la realización de un taller de trabajo por grupos, las mesas de debate abordarán diversos temas de interés para la patología venosa: heparinas de bajo peso molecular y cáncer, tratamiento a largo plazo de la enfermedad tromboembólica venosa, y tratamiento en el paciente anciano, el análisis del estudio retrospectivo del uso de la tinzaparina en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica en el embarazo o los nuevos anticoagulantes orales en la profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda.

Heparinas, embarazo y prevención del cáncer
Por otro lado, la doctora Amparo Santamaría, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, ha explicado a los médicos internos residentes que están ampliando sus conocimientos sobre investigación científica en este curso, “los resultados de un reciente estudio de investigación sobre la tinzaparina (una heparina de bajo peso molecular), que demuestra la seguridad y eficacia de su uso durante el embarazo. Esta heparina, que ya se utilizaba en población no embarazada, acaba de publicar un estudio observacional, internacional, multicéntrico y retrospectivo con un amplio número de mujeres embarazadas y que confirma la práctica clínica habitual”.

La experta ha puesto de manifiesto que “la enfermedad tromboembólica venosa es la primera causa de morbimortalidad en el embarazo en el mundo desarrollado. De hecho, el embarazo aumenta el riesgo de presentar una trombosis venosa o embolia pulmonar entre 7 a 10 veces más que en una mujer no embarazada. De ahí la importancia de realizar la mejor prevención y tratamiento de esta enfermedad durante el embarazo”.

En lo relativo a la relación de las heparinas y la prevención del cáncer, la doctora Raquel Luque Caro, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, ha indicado que “existe una estrecha relación entre carcinogénesis y trombosis, con estudios que apuntan a un posible efecto antitumoral de las heparinas de bajo peso molecular, pendiente de confirmar en nuevas investigaciones. Esto es de gran importancia, dado que el 20% de los episodios tromboembólicos ocurre en el paciente con cáncer. La enfermedad tromboembólica venosa es la segunda causa de muerte en el paciente oncológico hospitalizado”.

Asimismo, cuando el paciente con cáncer sufre un evento tromboembólico venoso “tiene mayor probabilidad de muerte, recurrencia y complicaciones hemorrágicas que la población sin cáncer. Por todas estas razones es de vital importancia el conocimiento del abordaje profiláctico y terapéutico de la trombosis en el paciente con cáncer”.

Enfermedad tromboembólica
Por su parte, el neumólogo Luis Jara, del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, ha abordado la enfermedad tromboembólica en el paciente mayor. El experto ha recordado que “más de la mitad de los pacientes con enfermedad tromboembólica son personas mayores y hasta el 25% tienen más de 80 años”.

“El problema que tiene este grupo de edad es que se suelen excluir de los ensayos clínicos, que son los estudios que alcanzan un nivel de evidencia más elevado. El análisis de registros de pacientes ha observado que los ancianos con enfermedad tromboembólica tienen más recurrencias, sangrados y mayor mortalidad”, ha explicado.

El experto ha abogado por “el desarrollo de ensayos clínicos en el anciano, con el objeto de aumentar el conocimiento en este grupo que no es nada minoritario. Este conocimiento nos podría ayudar a disminuir las complicaciones, aumentar su supervivencia y mejorar su calidad de vida”.
mayo 13/2012 (JANO)

El 20% de las personas mayores de 65 años ve mermada su calidad de vida por la  «enfermedad del escaparate»,  un síntoma que puede pasar inadvertido, pero que tiene graves consecuencias para los afectados, que, de no ser tratados a tiempo, pueden llegar a sufrir gangrena en sus extremidades inferiores, un ictus o un infarto de miocardio.

Este síntoma, que se localiza en las piernas, se produce por el engrosamiento de las paredes arteriales (arteriosclerosis) y la consecuente falta de riego, y consiste en que la persona afectada debe pararse cada cierto tiempo cuando anda al sufrir un intenso dolor; normalmente, en la pantorrilla.

«Mientras andamos, las piernas piden pararse a una determinada distancia, siempre la misma, y descansar durante unos minutos antes de proseguir la marcha», explica el cirujano vascular del Hospital USP Santa Teresa, el doctor Alejandro Moro, quien señala que estas paradas suelen ser utilizadas para mirar los escaparates de las tiendas, lo que motiva su nombre médico.

También conocida como «claudicación intermitente», si se mantiene en el tiempo puede conducir a la muerte o necrosis de los tejidos. El mismo proceso se produce en las arterias cerebrales, dando lugar al infarto cerebral; y, cuando se hallan afectadas las arterias del corazón, a la angina o el infarto de miocardio.

Uno de los problemas que plantea esta enfermedad es que, inicialmente, se puede confundir con un problema de huesos o reumático. Por este motivo, «de todos los pacientes que lo padecen sólo un tercio acuden a la consulta». Y, en muchas ocasiones, «el paciente puede estar hasta cuatro años sufriendo este dolor de alerta y sin acudir al médico».

Por cada diez hombres afectados hay una mujer, lo que se atribuye a el mayor factor de riesgo es el tabaquismo. «El factor de riesgo más importante es el tabaco, que multiplica por siete el riesgo de padecer esta enfermedad, seguido por la hipertensión, la diabetes, la obesidad y los niveles elevados de colesterol», advierte Moro.

La enfermedad obstructiva de las arterias tiene varias fases en su evolución, comenzando por una primera fase asintomática. Le sigue la claudicación intermitente que, «en sus fases iniciales», tiene un pronóstico bueno. «Es el mejor momento, ya que al tratar correctamente a los pacientes se pueden parar la enfermedad e, incluso, mejorarla», añade.

El tratamiento inicial más eficaz consiste en controlar los factores de riesgo. La práctica de ejercicio supervisado, caminar en llano o bicicleta durante una hora al día mejoran los síntomas en nueve de cada diez pacientes.

En fases más avanzadas de la enfermedad se produce dolor con el reposo nocturno. Es en esta fase cuando pueden aparecer la úlcera o la gangrena en los pies, que requieren ingreso hospitalario.

El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos más graves, bien mediante cirugía convencional realizando puentes (‘by-pass’) o bien con cirugía endovascular, mínimamente invasiva. En esta última se utilizan catéteres con balón, a través de la cuales se pueden dilatar estrecheces arteriales a distancia para restituir el flujo de sangre normal.
Octubre 10/2011 (JANO)

El ensayo es preliminar y todavía será necesario llevar a cabo estudios más amplios, pero tal como informaron los investigadores durante un seminario de la Asociación Estadounidense del Corazón, los resultados fueron exitosos.

Según los científicos, estos \»injertos vasculares de tejido alogénico regenerado\» tienen el potencial de lograr que los tratamientos de diálisis y otros procedimientos, como la reparación de arterias dañadas y defectos cardíacos, sean \»más rentables\».

Además, como para la creación del tejido se pueden utilizar las propias células del paciente esto evitaría el rechazo del sistema inmune, que suele ser uno de los principales problemas con este tipo de trasplantes.

Y lo principal, señalan los investigadores, es que estos tejidos podrían estar disponibles, almacenados en el refrigerador, para ser usados cuando se les requiera.

Los vasos de laboratorio fueron creados por el doctor Todd McAllister y su equipo, que incluye a científicos argentinos y polacos, de la empresa Cytograft Tissue Engineering Inc., basada en California, Estados Unidos.

Tal como informa el doctor McAllister \»nuestro enfoque podría permitir que cientos de miles de pacientes puedan ser tratados a partir de una línea celular maestra\».

Para la producción de los vasos los científicos utilizaron una técnica que involucra crear capas de tejido con células de la piel donadas que se colocan en una estructura de apoyo, similar a un andamio, en forma de tubo.

Una vez formada la estructura tubular, de unos 30 centímetros de largo y 4,8 milímetros de diámetro, los científicos implantaron el tejido en el brazo de tres pacientes que iban a ser sometidos a diálisis.

Uno de los tipos más comunes de diálisis, la hemodiálisis, requiere insertar una aguja en una vena por la cual la máquina extrae la sangre del paciente, la \»limpia\», y luego vuelve a colocarla en el cuerpo por otra aguja insertada en una arteria del paciente.

Sin embargo, como los pacientes con insuficiencia renal deben someterse de forma regular a este tratamiento, sus vasos sanguíneos con el tiempo resultan dañados y enfrentan problemas para poder disponer de venas y arterias adecuadas para las agujas de diálisis.

Cuando esto ocurre una alternativa es implantar un shunt o derivación (una conexión artificial entre la vena y la arteria) ya sea producido con los propios vasos del paciente o materiales sintéticos.

Pero éstos, como dice el doctor McAllister, suelen fracasar o ser rechazados por el paciente.

Ahora, los nuevos vasos sanguíneos creados en el laboratorio fueron implantados en los pacientes como shunts para diálisis.
Los pacientes fueron observados durante ocho meses después del trasplante y durante ese período, dicen los investigadores, ninguno de los individuos desarrolló alguna reacción inmune a los injertos.

Y los vasos implantados lograron resistir la presión y el uso frecuente de pinchazos de aguja durante sus sesiones regulares de diálisis.

Los científicos están ahora llevando a cabo ensayos más amplios con pacientes de diálisis y también comenzaron ya a probar la seguridad y efectividad de los injertos en pacientes que requieren cirugía de bypass en las extremidades inferiores.

\»Estos vasos rentables y eficaces podrían por ejemplo ayudar a niños con defectos cardíacos congénitos y a pacientes con arterias de la pierna dañadas\», dice el doctor McAllister. \»Y también podrían ayudar a soldados heridos que de otra forma podrían perder una extremidad\», agrega.

A principios de este año, otro equipo de la empresa de biotecnología Humacyte y el Centro Médico de la Universidad de Duke, Carolina del Norte, anunció la creación de vasos creados en el laboratorio con células de músculo liso.

Las arterias fueron probadas exitosamente en babuinos para operaciones de bypass coronario y los científicos pudieron utilizarlas hasta 12 meses después de haberlas creado.

Pero ahora por primera vez se probaron estos tejidos en seres humanos.
junio 30/2011 (Diario Médico)

La enferma ha recuperado la visión y la movilidad en el brazo derecho.
El Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Doctor Peset, de Valencia, ha realizado una intervención quirúrgica pionera para solucionar una estenosis en el tronco braquiocefálico en una mujer de 42 años que le ocasionaba pérdidas de visión de corta duración en el ojo derecho y dolor al esfuerzo en los brazos.

Lo novedoso del caso es que, en lugar de llevar a cabo el cateterismo a través de la arteria femoral, los cirujanos vasculares utilizaron un abordaje carotídeo, en este caso por la arteria carótida derecha.

Dicho abordaje precisa de una pequeña incisión en el cuello, \»que nos permite un acceso directo a la zona de la estenosis y posibilita la protección cerebral mediante el cierre momentáneo de la circulación cerebral durante la angioplastia. Así evitamos una posible isquemia que se produciría si con el catéter se soltara un trombo y fuese a parar al cerebro, obstruyendo la llegada de sangre, y por lo tanto, de oxígeno a una determinada área cerebral\», ha explicado Eduardo Ortiz, jefe del Servicio de Angiología
y Cirugía Vascular del citado centro.

La paciente padece arteritis de Takayasu, una enfermedad crónica inflamatoria de causa desconocida que ocasiona una inflamación de la aorta y de sus ramificaciones principales. Esta patología afecta principalmente a mujeres menores de 40 años, especialmente de origen asiático o africano, y es poco común en nuestro entorno.

La paciente de 42 años tenía episodios repetidos de pérdida de visión de corta duración en el ojo derecho, había sufrido un accidente cerebral transitorio y padecía dolor en los brazos, principalmente en el derecho, cuando realizaba algún esfuerzo o los movía.

El estrechamiento del tronco braquiocefálico era muy importante y los síntomas muy invalidantes para una mujer joven. Además, ya había tenido un accidente cerebral y éste podía repetirse con peores consecuencias. Por eso, \»decidimos intervenir a la paciente con cirugía endovascular\», ha puntualizado Ortiz.

El resultado de la intervención fue la desaparición de los síntomas que presentaba la paciente y la recuperación de los pulsos carotídeo y radial derechos.

En la literatura científica mundial hay menos de diez casos descritos de tratamiento endovascular de la arteritis de Takayasu y en todos se realizó un abordaje a través de la arteria femoral. La intervención realizada en el Hospital Universitario Doctor Peset es la primera que utiliza el abordaje carotídeo.
mayo 31/2011 (Diario Médico)

Según se demuestra en el estudio, las células mieloides, implicadas en el sistema inmune, utilizan esa vía molecular para guiar la formación de vasos sanguíneos en la retina. Además, los investigadores muestran que se puede influir en este proceso para acelerar la angiogénesis, lo que podría resultar de utilidad en el desarrollo de nuevos métodos de reparación tisular.

La vía en cuestión, denominada Wnt, se conoce ya por su papel en el desarrollo embrionario y en el inicio de ciertos procesos tumorales. Aunque las células mieloides

ejercen un papel importante en el sistema inmunológico, también se han visto relacionadas con la aparición de determinadas formas de cáncer. Los investigadores, mediante experimentos con células en cultivo, determinaron que las células mieloides se sirven de esa vía para regular la expresión del gen Fit1, que codifica el receptor 1 de crecimiento endotelial vascular (VEGFR-1); esta proteína suprime el crecimiento vascular al unirse al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

La expresión de Fit1 puede ajustarse de tal forma que acaba incidiendo en la inhibición de VEGF y por tanto de la angiogénesis o bien, logrando el efecto contrario, de potenciación del crecimiento vascular.

Lang asegura que la vía Wnt-Fit1 constituye un nuevo objetivo para regular la angiogénesis y plantea importantes oportunidades para estudiar su influencia en los tumores y en las enfermedades retinianas, que con frecuencia se asocian con un desarrollo anómalo angiogénico.
mayo 31/2011 (Diario Médico)

Stefater Iii JA, Lewkowich I, Rao S, Mariggi G, Carpenter AC, Burr AR, Fan J, Ajima R, Molkentin JD, et, al. Regulation of angiogenesis by a non-canonical Wnt-Flt1 pathway in myeloid cells. Nature, mayo 29/2011

Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular u otras manifestaciones isquémicas como poca fiebre, poca polimialgia, reactantes bajos o enzimas hepáticas normales, tienen más riesgo de desarrollar manifestaciones isquémicas. \»Probablemente con estos pacientes estaríamos de acuerdo en que al utilizar dosis mínimas  de corticoides les deberíamos dar aspirina, pero esto no está demostrado y el principal problema es que la recomendación de Eular se basa en dos estudios que exponen que las personas que toman aspirina o anticoagulantes  antes del diagnóstico tienen menos manifestaciones isquémicas\», ha explicado Víctor Manuel Martínez Taobada, del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander.

Asociadas a Ancas
La ACG es una enfermedad muy frecuente, sobre la que hay mucho publicado \»pero de muy poca calidad\». En la actualidad existe un tratamiento de elección que son los corticoides. Las dos primeras recomendaciones de Eular indican que no se debe retrasar el tratamiento de los corticoides y que hay que utilizar dosis elevadas para inducir la remisión.

Las vasculitis asociadas a Ancas (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos) constituyen con diferencia el síndrome inflamatorio con mayor mortalidad. En su tratamiento actual la consigna es ahorrar ciclofosfamida en la inducción y el mantenimiento.

Ricardo Blanco Alonso, reumatólogo del Hospital Marqués de Valdecilla, de Santander, ha especificado que \»el esquema Eular diferencia las vasculitis según la gravedad en localizada o temprana no grave, más generalizada y generalizada grave. \»Para la etapa de inducción en el primer grupo, la Eular indica corticoides más metotrexato o ciclofosfamida; en el estadio generalizada señala corticoides más ciclofosfamida, y en los pacientes graves (ciclofosfamida más corticoides)\».

Sin sintomatología
\»La presencia de crioglobulinas en el suero (crioglobulinemia) no siempre se relaciona con la presencia de sintomatología y, por ello, se emplea el término síndrome crioglobulinémico cuando los pacientes con crioglobulinemia presentan manifestaciones clínicas\», ha señalado Manuel Ramos Casals, del Servicio de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Clínico de Barcelona.

mayo 16/2011 (Diario Médico)