El trabajo, publicado en JAMA Pediatrics, ayuda a resolver las preguntas planteadas por un informe anterior ampliamente criticado sobre el tema.

«No encontramos evidencia de ningún vínculo genuino entre recibir una epidural y poner a su bebé en mayor riesgo de trastorno del espectro autista», ha indicado el autor principal del estudio, Alexander Butwick, profesor asociado de anestesiología, medicina peri operatoria y analgésica en Stanford. El estudio debería ayudar a tranquilizar tanto a los médicos como a las mujeres embarazadas sobre el perfil de seguridad favorable de la epidural, añadió.

«La epidural es el estándar de oro en el manejo del dolor del parto», ha señalado la autora principal del estudio, Elizabeth Wall-Wieler, profesora asistente en la Universidad de Manitoba. «La gran mayoría de la evidencia en torno a la epidural, incluida la de nuestro nuevo estudio, muestra que son el medio más eficaz para aliviar el dolor de las mujeres durante el trabajo de parto y que las complicaciones graves son poco frecuentes».

En octubre de 2020, un estudio de los nacimientos en California señaló que el uso de la epidural se asoció con un 37 por ciento más de riesgo de diagnóstico tardío de autismo en los niños. El trabajo fue ampliamente criticado por no tener en cuenta muchos factores de riesgo socioeconómicos, genéticos y médicos del autismo, separados de la epidural, que podrían ser más comunes entre las mujeres que optan por esta anestesia.

Los expertos también señalaron que era biológicamente inverosímil que las epidurales aumentaran el riesgo de autismo. Poco después de la publicación de ese estudio, varias sociedades profesionales emitieron un comunicado diciendo que el estudio no proporcionó evidencia científica creíble de que las epidurales causen autismo.

Los datos cambiaron al incluir otros factores

La nueva investigación examinó el uso de la epidural durante el parto y los diagnósticos posteriores de autismo en Manitoba, Canadá. Incluyó a 123 175 niños que nacieron entre 205 y 2016 y fueron seguidos hasta 2019. Todos nacieron por parto vaginal y fueron partos únicos, no gemelos ni otros múltiples. De los estudiados, el 38,2 por ciento fueron expuestos a anestesia epidural durante el trabajo de parto; el resto no. Del primer grupo, al 2,1 por ciento se les diagnosticó posteriormente un trastorno del espectro autista, en comparación con el 1,7 por ciento de los niños no expuestos a epidurales.

Después los investigadores controlaron los factores que se cree que pueden influir en el riesgo de autismo, muchos más factores de este tipo que en el estudio anterior. Entre ellos se incluyeron factores socioeconómicos (educación de las madres, estado civil, nivel socioeconómico del barrio y asistencia social durante el embarazo); historial médico de la madre antes del embarazo (incluyendo diabetes, hipertensión, ansiedad y depresión); condiciones médicas durante el embarazo; el tabaquismo, el alcohol y las drogas recreativas de las madres; hospitalización de madres por enfermedad mental durante el embarazo; el uso por parte de las madres de varios tipos de medicamentos recetados (benzodiacepinas, antidepresivos y antiepilépticos); complicaciones médicas del parto; y factores relacionados con el embarazo y el trabajo de parto de las madres, incluida la duración del embarazo, si el trabajo de parto fue inducido o aumentado, y si el feto era grande o estaba angustiado durante el parto.

Los investigadores también analizaron pares de hermanos en los que la madre recibió una epidural durante el nacimiento de un niño, pero no el otro. Esta comparación permitió explicar los factores genéticos y familiares que influyen en el riesgo de autismo.

Una vez que los investigadores ajustaron todos los factores de confusión, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de autismo entre los niños cuyas madres recibieron epidurales durante el parto y los que no. Tener en cuenta los factores genéticos y relacionados con la familia redujo aún más la diferencia entre los grupos. El equipo realizó muchos análisis diferentes, según indicó Wall-Wieler, y encontró repetidamente una falta de asociación entre la epidural y el autismo. «Eso nos da mucha confianza en la solidez de nuestros resultados«, señaló.

«Nuestro estudio tiene un hallazgo más sólido porque tomamos en cuenta las limitaciones que tenía el primer estudio», ha indicado Butwick. «La epidural sigue siendo un medio eficaz y bien establecido para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, con varios beneficios asociados».

abril 27/2021 (Redacción Médica)

 La conciencia accidental ocurre cuando un paciente está temporalmente consciente durante una anestesia general y puede recordar cosas que sucedieron durante la cirugía, tal vez sintiendo dolor o incapaz de moverse. Sin embargo, es más común se produzca durante la transición al comienzo o al final de una anestesia general (es decir, antes y después de la cirugía), cuando el paciente se va a dormir o se despierta.

Aunque la conciencia accidental durante la anestesia general es rara, y las experiencias generalmente solo duran unos pocos segundos o minutos, la complicación sigue siendo una preocupación importante tanto para los pacientes como para los anestesistas.

Una auditoría nacional sobre conciencia accidental (NAP5) en 2014 indicó que aproximadamente 1 de cada 19 000 pacientes sometidos a anestesia general informaron espontáneamente de conciencia accidental al personal médico. Aunque esta incidencia varió para los diferentes tipos de cirugía y subgrupos de pacientes, la poca frecuencia de los informes fue tranquilizadora.

Esta nueva investigación fue impulsada por la sugerencia de NAP5 de que las mujeres que se someten a una cesárea u otra cirugía durante el parto pueden tener una mayor incidencia de conciencia.

Los investigadores estudiaron a más de 3 000 mujeres sometidas a anestesia general para procedimientos obstétricos en 72 hospitales del NHS en Inglaterra y encontraron 12 informes de conciencia: siete (58 %) pacientes estaban angustiadas y cinco (42  %) se sentían paralizadas (que no podían moverse, lo que puede ocurrir debido al uso común de medicamentos para relajar los músculos durante la anestesia general para mujeres embarazadas).

Dos mujeres (17 %) sintieron parálisis con dolor. Otras sensaciones incluyeron tirones, puntadas, sentimientos de disociación y no poder respirar. El daño psicológico a largo plazo a menudo incluía características del trastorno de estrés postraumático.

El doctor Peter Odor, jefe de proyecto y anestesista consultor del University College Hospital de Londres, explica: «Esta investigación se centra en todo el paciente. Identificamos una gama compleja de factores de riesgo para la conciencia, incluidos los tipos de fármacos y las variaciones en la práctica. Aunque la incidencia de la conciencia durante la cesárea es mucho mayor que la de la población quirúrgica general, es importante enfatizar que la anestesia general sigue siendo segura y alrededor de la mitad de las pacientes que experimentaron la conciencia no la encontraron angustiosa».

No obstante, reconoce que, «aunque hay muchas respuestas, quedan preguntas sobre exactamente por qué la conciencia es más común en las mujeres embarazadas. Nuestros próximos pasos son aplicar las lecciones aprendidas de este estudio para ayudar a reducir el riesgo en el futuro», añade.

El coautor, el doctor Jaideep Pandit, profesor de anestesia en Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, en Reino Unido, y autor principal del estudio NAP5 anterior, explica que «este proyecto lleva adelante hallazgos de investigaciones anteriores. La cuestión del consentimiento es especialmente importante, ya que la incidencia que encontramos es similar a la de otras complicaciones sobre las que normalmente advertiríamos a los pacientes».

La doctora Nuala Lucas, coautora y anestesista obstétrica consultora del Northwick Park Hospital de Londres, agrega que «este es el estudio más grande jamás realizado sobre esta complicación en mujeres y ha podido contribuir a nuestra comprensión de la afección. Asociación con ciertos fármacos anestésicos (tiopental) y relajantes musculares. Factores como las operaciones de emergencia fuera de horario (tarde en la noche) también se asociaron con la conciencia».

Por su parte, el coautor Jackie Andrade, profesor de psicología en la Universidad de Plymouth, comenta que «el trastorno de estrés postraumático generalmente se desarrolla cuando un evento se percibe como una amenaza para la vida e incontrolable. Proporcionar una explicación de lo sucedido y apoyo de alta calidad después de un episodio de la conciencia accidental durante la anestesia general puede ayudar a reducir su impacto psicológico».

 Este estudio se llevó a cabo entre mayo de 2017 y agosto de 2018 y analizó 3 115 pacientes que dieron su consentimiento y recibieron anestesia general para cirugía obstétrica en 72 hospitales de Inglaterra. Las pacientes respondieron tres cuestionarios estandarizados durante 30 días, con respuestas que indicaban recuerdos durante la anestesia general verificados posteriormente mediante entrevistas e investigaciones detalladas sobre las circunstancias de cada episodio de conciencia.

La conciencia accidental ocurrió durante el inicio (inducción) y el final (emergencia) de la anestesia general en nueve (75 %) de los 12 pacientes que informaron estar conscientes. Los factores asociados con la conciencia accidental durante la anestesia general fueron el índice de masa corporal (IMC) alto (sobrepeso); IMC bajo (bajo peso); cirugía fuera de horario; y uso de ketamina o tiopental para la inducción.

La sobrerrepresentación del fármaco tiopentona para inducir la anestesia en los casos de conciencia es sorprendente, dicen los autores. «Nuestros datos sugieren que, en comparación con el propofol, el riesgo de conciencia aumenta cuatro veces cuando se usa tiopental para la inducción de la anestesia y 26 veces cuando se usa ketamina, añaden. Independientemente, ahora parecería prudente tener una justificación específica para el uso de tiopentona o ketamina como agentes de inducción en obstetricia, en lugar de considerar estos agentes como opciones predeterminadas».

 enero 22/2021(Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Así lo indicó el doctor Jairo Pérez Cely, director del Departamento de Cuidado Crítico del HUN, quien explica que “este modelo permite eliminar el dolor que se produce al estar conectado a algunos de los elementos de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), además de reducir el riesgo de movimientos bruscos que puedan lastimar a los pacientes”.

A raíz de su beneficio comprobado en procesos quirúrgicos para la atención de pacientes en las UCI, estos medicamentos se han usado hace muchos años en varias partes del mundo, por lo que el doctor Pérez considera positiva su implementación en el HUN.

Uno de los dispositivos para administrar anestésicos inhalados con la ventilación mecánica en UCI es el AnaConDa (Anaesthetic Conserving Device), de Sedana Medical, tecnología biomédica que cuenta con registro sanitario avalado por Invima para su uso en el país. “AnaConDa permite vaporizar el isoflurano y el sevoflurano para que sea administrado con cualquier ventilador mecánico de manera segura y eficaz”, explica el doctor Pérez.

“AnaConDa es un dispositivo que permite hacer de manera rápida la dosificación adecuada para el manejo terapéutico de cualquier paciente en cuidado crítico, en casos en los que se requiere una sedación profunda y prolongada y en los que debe ser corta y sostenida”, detalla el especialista del HUN.

Respecto a la implementación en el país, el doctor Pérez precisa que “el proceso avanza en la UCI del HUN, donde además se busca establecer un protocolo que se pueda implementar en cualquier parte del país. Así mismo ya se inició el proceso de un estudio de desenlaces clínicos, seguridad y análisis de costo efectividad”.

Los anestésicos inhalados son una alternativa ante el desabastecimiento de sedantes en escenarios hospitalarios de alta complejidad, máxime cuando los sedantes intravenosos no logran los objetivos terapéuticos en el paciente, exponiéndolo a altas dosis y desencadenando la aparición de efectos adversos por su uso prolongado. Por la posible escasez en esta segunda ola de la pandemia, pacientes con patologías específicas como epilepsia, hiperreactividad bronquial y cardiopatía isquémica se verían altamente afectados.

Los anestésicos inhalados están contraindicados en hipertermia maligna e hipersensibilidad a estos. Sin embargo, ya existe evidencia de las ventajas al despertar de la sedación, retirar la ventilación mecánica y en la seguridad y facilidad para su administración.

Para municipios alejados

El nuevo modelo, basado en la evidencia para la atención a pacientes en cuidado crítico, es implementado por el programa TeleUCI Solidaria del HUN para que sea replicado en los municipios alejados.

El programa de TeleUCI Solidaria del HUN, ha venido apoyando a diferentes regiones del país, y en su desarrollo se han encontrado situaciones particulares que dificultan la atención de pacientes en UCI, como la escasez y el desabastecimiento de medicamentos sedantes intravenosos, debido a su alto consumo durante la pandemia, pues en esta instancia se requieren para brindar la ventilación mecánica de manera adecuada en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda producto del contagio por COVID-19.

En algunos países de Europa, como España, estos sedantes inhalados ya están incorporados en guías de manejo, y recientemente su uso se inició en México y Brasil, por lo cual en el país ya iniciamos el proceso de implementar la técnica de sedación durante la ventilación mecánica con anestésicos inhalados”, manifestó el director de la UCI del HUN.

diciembre 02/2020 (Dicyt)

Los neandertales y los humanos modernos han mezclado e intercambiado genes varias veces a lo largo de los milenios. Ahora se ha descubierto que las personas que han heredado una variante genética para un canal de iones tienen un umbral de dolor más bajo, es decir, lo sienten antes.

El dolor está mediado por células nerviosas especializadas que se activan cuando algo potencialmente dañino afecta a varias partes del cuerpo. Estas células tienen un canal de iones de sodio especial que desempeña un papel clave en el inicio del impulso eléctrico que señaliza esa sensación y la envía al cerebro.

Un nuevo estudio de investigadores del Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva (Alemania) y del Instituto Karolinska (Suecia) indica que las personas que han heredado la variante genética neandertal de este canal de iones experimentan más dolor. Los resultados del trabajo se han publicado en el último número de la revista Current Biology.

Los autores han utilizado los datos de un gran estudio de población de Reino Unido y han descubierto que aquellas personas que tienen la variante neandertal del canal de iones experimentan más dolor.

En la actualidad, los científicos disponen de varios genomas neandertales de alta calidad con los que pueden identificar los cambios genéticos que estaban presentes en esa especie, investigar sus efectos fisiológicos y examinar sus consecuencias cuando se producen en los humanos actuales.

Al investigar un gen que conlleva tales cambios, el equipo liderado por el neurocientífico Hugo Zeberg encontró que algunas personas, especialmente de América Central y del Sur, pero también de Europa, han heredado una variante neandertal de un gen que codifica un canal de iones que inicia la sensación de dolor.

Los autores han utilizado para su trabajo los datos de un enorme estudio de población de Reino Unido y han descubierto que aquellas personas que tienen la variante neandertal del canal de iones experimentan más dolor. El factor más importante para la intensidad de dolor que la gente reporta es su edad. Pero llevar esta variante hace que se sienta más dolor, similar al que se experimentaría si se tuvieran ocho años más, dice Zeberg.

Tres diferencias de aminoácidos 

Esta variante, explica el investigador, contiene tres diferencias de aminoácidos con respecto a la variante común ‘moderna’. Mientras que las sustituciones de un solo aminoácido no afectan a la función del canal de iones, la variante neandertal completa que lleva estas tres sustituciones conduce a una mayor sensibilidad al dolor en las personas de hoy en día, destaca.

A nivel molecular, el canal de iones neandertal se activa más fácilmente, lo que podría explicar por qué las personas que lo han heredado tienen un umbral de dolor más bajo.

Es difícil decir si los neandertales experimentaban más dolor porque este se modula tanto en la médula espinal como en el cerebro, dice el coautor Svante Pääbo, considerado ‘padre’ del genoma neandertal, «pero nuestro trabajo muestra que su umbral para iniciar los impulsos de dolor era más bajo que en la mayoría de los humanos actuales».

Referencia Bibliográfica:

Zeberg H., Dannemann M., Sahlholm K., Tsuo K., Maricic T., Wiebe V., W., Robinson H.P.C.,  Kelso J., Pääbo S.: A Neanderthal Sodium Channel Increases Pain Sensitivity in Present-Day Humans. Current Biology, 2020; DOI: 10.1016/j.cub.2020.06.045

La investigación se realizó utilizando células de humanos y ratones con enfermedad inflamatoria intestinal, que pueden causar dolor crónico.

Los receptores de opioides, que se encuentran principalmente en todo el sistema nervioso central y el intestino, alivian el dolor cuando son activados por los opioides, tanto los producidos naturalmente por el cuerpo como los que se toman como medicamentos.

Si bien existen varios tipos de receptores opioides, la mayoría de los medicamentos opioides como la oxicodona y la morfina actúan sobre el receptor opioide mu.

Los medicamentos opioides tienen efectos secundarios significativos mediados por el receptor opioide mu, que incluyen estreñimiento y dificultad para respirar. Estas drogas son adictivas y su efectividad disminuye con el tiempo, por lo que las personas requieren dosis más altas para controlar su dolor, lo que aumenta los efectos secundarios y el riesgo de sobredosis.

En este estudio, los investigadores se centraron en un receptor opioide diferente: el receptor opioide delta, que también inhibe el dolor cuando se activa pero ofrece un objetivo prometedor para tratar el dolor con menos efectos secundarios.

Utilizando biopsias de los dos puntos de personas y ratones con colitis ulcerosa, una enfermedad inflamatoria intestinal, los investigadores descubrieron que el receptor opioide delta proporciona un mecanismo incorporado para aliviar el dolor inflamatorio. Las células inflamatorias del colon liberan sus propios opioides, que activan el receptor opioide delta y bloquean la actividad de las neuronas intestinales que transmiten señales dolorosas.

Los investigadores también aprendieron que el receptor de opioides delta envía señales desde un compartimento dentro de la célula llamado endosoma, no solo en la superficie de las células, como se pensaba anteriormente.

En el endosoma, los receptores señalan durante períodos prolongados, lo que significa que los receptores opioides delta pueden inhibir el dolor durante períodos más largos. Esta disminución sostenida de la excitabilidad (una medida del dolor) se encontró cuando los receptores opioides delta se activaron en las células inflamatorias estudiadas.

Hemos demostrado que el receptor opioide delta tiene un mecanismo incorporado de control del dolor e inhibe el dolor mediante la señalización dentro de un endosoma. Con este nuevo conocimiento, pensamos que el receptor sería un objetivo prometedor para el tratamiento del dolor inflamatorio crónico, explica el autor principal, Nigel Bunnett, profesor y presidente del Departamento de Patobiología Molecular de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York (NYU).

Para apuntar al receptor de opioides delta, los investigadores encapsularon un analgésico llamado DADLE, que se une al receptor de opioides delta, dentro de nanopartículas, vehículos microscópicos utilizados para administrar medicamentos a las células.

Luego recubrieron las nanopartículas con el mismo analgésico, que dirigió las nanopartículas específicamente a las células nerviosas que controlan el dolor y las alejan de otros tipos de células, evitando los efectos secundarios.

La incorporación de medicamentos en las nanopartículas puede mejorar la estabilidad y la administración de los medicamentos, mejorar su efectividad y, a menudo, requiere dosis más pequeñas, y dosis más pequeñas y más específicas reducen el riesgo de que los medicamentos causen efectos secundarios no deseados, añade Bunnett.

Después de unirse a los receptores de las células nerviosas, las nanopartículas ingresaron a las células para llegar al endosoma y luego liberaron lentamente el analgésico para activar el receptor opioide delta. Esto dio como resultado una activación duradera del receptor opioide delta, lo que sugiere una capacidad sostenida para inhibir el dolor inflamatorio.

Nuestros hallazgos demuestran que los receptores opioides delta en los endosomas no solo son un mecanismo incorporado para el control del dolor, sino también un objetivo terapéutico viable para el alivio del dolor inflamatorio crónico, apunta Bunnett.

Un estudio anterior realizado por Bunnett y sus colegas utilizó nanopartículas para administrar un medicamento que bloqueó un tipo diferente de receptor para aliviar el dolor, mientras que el estudio PNAS se enfoca en administrar un medicamento para activar el receptor opioide delta.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el control efectivo del dolor implicará bloquear y activar múltiples vías de transmisión del dolor al mismo tiempo, lo que puede conducir a encapsular una combinación de medicamentos dentro de las nanopartículas.

julio 25/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Los investigadores fotografiaron en alta resolución imágenes en sección de muestras de tejido y las combinaron en un modelo informático tridimensional.

Estas mediciones microanatómicas evidencian ahora exactamente por dónde corren los nervios en relación con los vasos sanguíneos, así como la distancia media entre los vasos sanguíneos y los nervios en ciertas posiciones importantes del oído, lo que ayuda a encontrar el punto correcto para colocar los electrodos de estimulación.

El modelo informático también puede utilizarse para calcular qué señales eléctricas deben utilizarse, ya que no solo es importante la fuerza de la señal, sino también su forma.

En la simulación por ordenador se demostró por primera vez que, desde un punto de vista biofísico, debería ser útil un modelo de señal trifásico, similar a lo que se conoce de la ingeniería energética, solo que con una magnitud mucho menor. Este tipo de estimulación se probó en personas que sufrían dolor crónico y los experimentos demostraron que, en efecto, el patrón de estimulación trifásico es particularmente eficaz.

julio 19/2020 (Neurología)

Referencia:

Dabiri B, Kampusch S, Geyer SH, Le VH, Weninger WJ, Széles JC, et al.: High-Resolutin Episcopic imaging for visualization of Dermal Arteries and Nerves of the Auricular Cymba Conchae in Humans. Front Neuroanat 2020; 14: 22

El nuevo estudio es continuación de una investigación anterior que buscaba neuronas que se activan, en vez de desactivarse, por sustancias anestésicas. Los autores del nuevo trabajo han encontrado que la anestesia general también activa un subconjunto específico de neuronas inhibidoras en la amígdala central, que han denominado neuronas CeAga.

Utilizando tecnologías para rastrear neuronas activadas en ratones, se encontró que el subconjunto CeAga estaba conectado a múltiples áreas diferentes del cerebro. Los investigadores descubrieron que al menos 16 centros cerebrales conocidos por procesar los aspectos sensoriales o emocionales del dolor recibían señales inhibidoras del subconjunto CeAga.

Para los autores, tratar el dolor amortiguando todos los procesos cerebrales en las muchas áreas implicadas es muy difícil de lograr, pero en cambio, sería más eficaz activar un nodo clave que enviara de modo natural señales inhibidoras a estas regiones de procesamiento del dolor.

julio 07/2020 (NCYT)

Referencia:
Hua, T., Chen, B., Lu, D. et al. General anesthetics activate a potent central pain-suppression circuit in the amygdala. Nat Neurosci 23, 854–868 (2020). https://doi.org/10.1038/s41593-020-0632-8

Entre ambas fechas, decenas de médicos especialistas vinculados al dolor (anestesiólogos, traumatólogos, neurocirujanos, radiólogos intervencionistas, etc.) asistieron a cursos de formación en Italia, país en el que el uso del ozono médico se extendía desde las Universidades de Bolonia, Siena y Pavía.

En 2002 en España se incorporó al Programa de Doctorado del Departamento de Cirugía en la Universidad de Sevilla. En 2005, el congreso organizado en Las Palmas sirvió de plataforma para intercambiar experiencias y ayudar a la expansión de esta tecnología sanitaria en la sanidad pública y privada.

En el año 2011, el Ministerio de Sanidad incluyó en la cartera de servicio de las Unidades de Dolor a la ozonoterapia, indicando entonces una limitada evidencia de alta calidad sobre su eficacia que ha sido contrarrestada con el tiempo por diferentes ensayos clínicos, como ha confirmado la Sociedad Española del Dolor.

Actualmente, cerca de 30 hospitales públicos y la mayoría de hospitales privados utilizan la ozonoterapia en sus unidades de dolor e investigan nuevas indicaciones. Tras la aceptación del uso del ozono para el tratamiento de la hernia discal lumbar sintomática por parte de la Agencia Española de Medicamentos con el refrendo del Servicio Canario de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, el tratamiento de la artrosis de rodilla con ozono médico ha obtenido el visto bueno de diversos metaanálisis y revisiones sistemáticas publicadas en revistas de impacto. Su eficacia en la fibromialgia es actualmente motivo de un ensayo clínico en un hospital de Madrid. Otras indicaciones en dolor crónico están igualmente en fase de validación mediante ensayos clínicos aleatorizados, no solamente en España.

El ozono médico se obtiene a partir de oxígeno medicinal mediante un generador homologado como producto sanitario IIB según la normativa europea CEE/93/42 y los decretos correspondientes desarrollados en los diferentes países de Europa. Su aplicación dentro de su ventana terapéutica no produce reacciones adversas, lo que ha ayudado a su introducción en la medicina del dolor, donde los pacientes están habitualmente polimedicados y se han hecho resistentes a muchos de los tratamientos que una vez les aliviaron.

En estos pacientes, donde el dolor no tiene un tratamiento etiológico, el ozono médico está demostrando día a día su utilidad para mejorar la calidad de vida. Decenas de miles de pacientes han sido tratados en las unidades en las últimas dos décadas con resultados muy positivos, lo que ha impulsado la expansión de esta tecnología. Además de refrendar su eficacia, hay en marcha un estudio sobre su costo-efectividad para el tratamiento de la hernia discal que reforzará los resultados positivos del primer estudio elaborado en el Hospital Doctor Negrín y los de otros trabajos publicados por investigadores de diferentes países.

Lamentablemente, el ozono médico es una tecnología sanitaria huérfana, en la que no existe un soporte económico suficiente para realizar en breve plazo todos los ensayos clínicos que serían deseables ni para exponer sus resultados a la comunidad médica. Los estudios se realizan habitualmente con becas nacionales o locales, ayudas de fundaciones privadas y, muchas veces, con financiación de los propios médicos que desarrollan el trabajo asistencial e investigador.

A pesar de ello, cada año, algunas Unidades de Dolor incorporan la ozonoterapia a su arsenal terapéutico y mejoran con ello la satisfacción de los pacientes y de los médicos que trabajan con ella. Son ya 23 años de trayectoria en la sanidad pública y privada, ensayos clínicos publicados, cursos de formación realizados por la Sociedad Española de Ozonoterapia en convenio con la Sociedad Española del Dolor y acreditados por el Sistema de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias del Ministerio de Sanidad, todo ello con el único fin de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes de la manera más eficaz y segura.

Queda aún mucho por hacer. Tanto la sanidad pública como privada debe abrir nuevas ventanas de oportunidades al ozono médico para mejorar la atención a los pacientes con el mínimo de contraindicaciones posible.

julio 06/2020 (Diario Médico)

Los fumadores corren un riesgo muy superior a los no fumadores de complicaciones posquirúrgicas, como disfunción cardíaca y pulmonar, infecciones y cicatrización lenta o deficiente.

Ahora bien, aquellos usuarios que dejaron de fumar aproximadamente cuatro semanas o más antes de una intervención quirúrgica poseen menos riesgos de complicaciones y presentan mejores resultados al cabo de seis meses.

Así concluye un nuevo estudio conjunto de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Universidad de Newcastle, Australia y la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos, que revela cómo los pacientes que dejaron el tabaco tienen menos probabilidades de complicaciones anestésicas en comparación con los fumadores habituales.

Cada semana sin fumar tras un primer mes sin tabaco mejora los resultados sanitarios en un 19 %, gracias a la mejora de la circulación sanguínea del organismo

El trabajo demuestra que cada semana sin fumar tras un primer mes sin tabaco mejora los resultados sanitarios en un 19 %, gracias a que se favorece la circulación sanguínea por todo el organismo hacia los órganos esenciales.

“En el informe se aportan datos que apuntan a la ventaja de posponer operaciones menores o que no son urgentes para dar a los pacientes la oportunidad de dejar de fumar, lo que da lugar a mejores resultados sanitarios”, señaló Vinayak Prasad, jefe de la Iniciativa Liberarse del Tabaco, de la OMS.

La institución sanitaria alienta a los países a incluir en sus sistemas de salud programas de abandono del tabaco y campañas de formación para dar a conocer el problema y ayudar a que las personas dejen de fumar.

Cómo influye el tabaco en una cirugía

La nicotina y el monóxido de carbono, ambos presentes en los cigarrillos, pueden disminuir los niveles de oxígeno e incrementar enormemente el riesgo de complicaciones cardíacas tras una intervención quirúrgica.

Además, fumar tabaco daña los pulmones y dificulta el flujo de una cantidad adecuada de aire, lo que eleva el riesgo de complicaciones posquirúrgicas en los pulmones. Es más, distorsiona el sistema inmunitario de los pacientes y puede retrasar la cicatrización, con el consiguiente mayor riesgo de infecciones en la herida.

En definitiva, fumar, aunque sea solo un cigarrillo, disminuye la capacidad del organismo de aportar los nutrientes necesarios para la curación tras una intervención quirúrgica.

“Las complicaciones posquirúrgicas constituyen una enorme carga para el personal sanitario y el paciente. Los médicos de atención primaria, cirujanos, personal de enfermería y familias desempeñan una importante función en el apoyo al paciente para que deje de fumar, especialmente antes de una operación”, señaló Shams Syed, coordinador del Departamento de Calidad de la Atención, en la OMS.

Más información:

Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT)

enero 22/2020 (SINC)

De los 1232 pacientes estudiados por los investigadores de la Facultad de Medicina  de la Universidad de Washington, la mitad fueron sometidos a una vigilancia muy estrecha de la actividad eléctrica del cerebro durante la cirugía por medio de un electroencefalograma (EEG) y el resto fue sometido a la atención habitual durante sus cirugías. Los investigadores encontraron que el 26 por ciento del grupo vigilado de cerca de todos modos experimentó delirio en los primeros cinco días posteriores a la cirugía.

El 23 por ciento del grupo que no recibió una vigilancia tan cercana de la actividad cerebral presentó delirio durante el mismo periodo. La diferencia no fue estadísticamente significativa.

Pero, sorprendentemente, hubo menos fallecimientos entre los pacientes cuya actividad cerebral fue vigilada de cerca y a quienes se les ajustó el nivel de anestesia. En el grupo monitoreado, cuatro de 614 pacientes, o menos de uno por ciento, murieron durante el mes posterior a la cirugía.

De los 618 pacientes cuya actividad cerebral no fue seguida de cerca, 19 pacientes, o más de tres por ciento, murieron durante los 30 días posteriores a la cirugía. La diferencia fue estadísticamente significativa.

‘Cuando los adultos mayores son sometidos a una cirugía mayor, uno de cada cuatro presenta delirio. Es una cifra elevada’, dijo el principal investigador Michael S. Adivan, profesor de anestesiología de la universidad.

‘Creo que debemos monitorear el cerebro en absolutamente todos los pacientes durante la anestesia general, así como vigilamos de rutina las funciones cardiaca y pulmonar’.

Los investigadores definieron como cirugía mayor los procedimientos que requieren al menos dos horas de anestesia general y al menos dos días de hospitalización después de la operación.

El delirio, descrito como un estado de confusión y agitación, es común después de una cirugía. Cerca del 25 por ciento de los pacientes quirúrgicos ancianos experimentan delirio posoperatorio. Los hallazgos fueron publicados en la JAMA.
febrero 13/2019 (Xinhua)

La necesidad aguza el ingenio; a ella remite el cirujano Francisco Hernández Altermir para explicar cómo nació la técnica de intubación submental.

El especialista ideó esta alternativa a la traqueostomía, que ha facilitado la labor de cirujanos del área de cabeza y cuello en todo el mundo, según reflejan las publicaciones internacionales al respecto. Más de tres décadas después de que se presentara a la comunidad científica, primero en la Revista Iberoamericana de Cirugía Oral y Maxilofacial, y después en la europea The Journal of Maxillofacial Surgery, esta técnica sigue gozando de buena salud y empleándose, en su forma original o con alguna variante, en el quirófano.

“La vía submental surge ante la dificultad que observamos en los anestesiólogos para intubar a determinados enfermos, como los que sufren un accidente de tráfico con fracturas complejas del territorio craneofacial o maxilar. Normalmente, la vía de elección es la nasotraqueal, pero puede resultar complicada en presencia de fractura conminuta; además, puede dificultar el tratamiento quirúrgico, por lo que en estos casos se tenía que recurrir a la traqueostomía, que, sin cuestionar su eficacia ni sus indicaciones, es una técnica más traumática para el paciente”. Hernández Altemir relata cómo al llegar al Hospital Miguel Servet, de Zaragoza, como jefe de Cirugía Oral y Maxilofacial, procedente del madrileño Hospital La Paz, contó con el apoyo del por entonces jefe de Servicio de Anestesiología del centro zaragozano, Marceliano Temiño, para poner en marcha este procedimiento pionero.

Vía submental, menos traumática

“Consiste en introducir el tubo orotraqueal en el paciente, que luego se devuelve por las estructuras paralinguales y subperiósticas del suelo de la boca a la región submandibular, de tal manera que se crea una especie de asa dentro de la boca, que se cierra con la salida del tubo por debajo de la mandíbula.

De esta forma, la acción quirúrgica no se ve interferida por la cánula en la cavidad oral ni en la nariz. Es una forma de facilitar el trabajo del cirujano. Una vez que ha finalizado la operación, el tubo se puede reubicar en la cavidad oral en el propio quirófano”.

Hernández Altemir recuerda que desde los primeros casos que hicieron ya constataron las ventajas de la nueva técnica: “Era menos traumática y favorecía la recuperación del paciente, y también resultaba menos costosa”, comenta, y añade que la traqueotomía “tiene un postoperatorio de unos diez o quince días, con cuidados específicos y, aun así, puede generar secuelas. La vía submental conlleva mínimas complicaciones”.

En uno de los estudios más recientes sobre este procedimiento, una revisión publicada en abril en International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery sobre 70 artículos que reúnen datos de la técnica aplicada en 1021 pacientes, se concluye que la complicación asociada más frecuente es la infección (periorificial subcutánea) presente en un 3,5 por ciento de los enfermos estudiados.

“La intubación submental es una buena alternativa a la traqueostomía en los casos en que no se requiere una ventilación postoperatoria prolongada, y se asocia a mínimas complicaciones”, escriben los autores del estudio, de la Universidad de Malasia, en Kuala Lumpur. Las principales indicaciones son graves traumatismos del territorio craneofacial, afecciones oncológicas de estas regiones, las derivadas de malformaciones y deformidades congénitas craneofaciales, así como casos seleccionados de cirugía ortognática, rinoplastia y ritidectomía, entre otras.

Esta revisión es uno de los estudios recientes -incluida una tesis doctoral de Susana Hernández Montero, defendida en 2016 en la Universidad de Zaragoza- que analizan la eficacia de la técnica; en algunos también se proponen modificaciones. Para Hernández Altermir, es lógico que se intente superar los procedimientos, si bien “casi todas las técnicas, en buenas manos, suelen ser excelentes, igual que un gran procedimiento puede tener resultados nefastos si no se realiza con los parámetros adecuados”.

El fin de esta y otras innovaciones propuestas por el especialista es “hallar formas de reducir el impacto de nuestros procedimientos en el paciente”. Antes de poner a punto la intubación submental, ya había explorado de forma pionera la intubación nasotraqueal con fibroscopio, en colaboración con el jefe de Anestesia del Hospital La Paz, Antonio Pérez Carvajal. “Era el año 1975, y el fibroscopio se empleaba sobre todo para estudiar las estructuras bronquiales. Pensé que se podría meter el tubo nasotraqueal en el fibroscopio e intubar así al enfermo. De esta forma, tratábamos a pacientes con anquilosis o fracturas de cóndilos en los que era imposible intubar sin hacer una traqueostomía”.

Cirugía transfacial

Otra clave de la innovación que ha marcado la carrera de este médico es el apoyo de sus compañeros en el hospital. Así fue también cuando tuvieron que enfrentarse al caso en el Miguel Servet de un niño con un angiofibroma gigante, localizado en el macizo facial y en la base del cráneo.

“No había visto un caso así en mi vida y no sabía cómo operarle sin causar una gran pérdida de sustancia. Así fue como decidimos hacer el abordaje a la región maxilofacial, dejando pediculado el maxilar -sujeto con el colgajo de las partes blandas- para poder dar la vuelta, entrar en la base del cráneo, extirpar el tumor y luego devolver todas las estructuras óseas que no estaban implicadas a su sitio. Aquella primera vez realizamos el procedimiento con traqueostomía, pero en una sucesiva intervención empleamos por intubación submental”, detalla sobre el procedimiento que se publicó como un original acceso transfacial al área retromaxilar en The Journal of Maxillofacial Surgery, también con repercusión internacional.

“Hace unos meses, lo mencionaron en un congreso en Múnich; en esta ocasión atribuyendo correctamente la autoría”, ironiza sobre la pugna que algunos profesionales del campo médico mantienen por atribuirse innovaciones no merecidas. “No es mi caso”, recalca este especialista, que ejemplifica bien una forma de hacer medicina en la que el ingenio debía suplir la escasez de medios.
diciembre 24/2018 (diariomedico.com)

Los investigadores anotan que si bien el deterioro en la función cerebral fue pequeño, podría ser significativo en quienes ya tienen poca función cognitiva o un deterioro cognitivo leve y necesitan una operación con anestesia general. En las personas mayores con reserva cognitiva en límites, la cual aún no es cognitivamente obvia, la exposición a anestesia y cirugía podría sacar a la luz problemas ocultos con la memoria y el pensamiento.

«Es preciso verificar que tantos los pacientes a quienes se considera operar como sus familiares estén bien informados acerca del posible riesgo para la función cognitiva. Además, con los pacientes considerados de alto riesgo, hay que hablar sobre otras estrategias alternas antes de proseguir con la cirugía», comenta el Dr. Juraj Sprung, anestesiólogo de Mayo Clinic y autor experto del trabajo. El estudio brinda a los médicos clínicos más razones para empezar a hacer evaluaciones cognitivas preoperatorias en los ancianos, a fin de esclarecer más el riesgo personal de la exposición a la cirugía y la anestesia. Aunque esta iniciativa contó con el aval de la Sociedad Geriátrica Estadounidense, no estuvo a amplia disposición de la práctica clínica.

La vinculación en ancianos entre la exposición a anestesia y cirugía con deterioro cognitivo ha sido motivo de controversia durante muchos años. Los estudios en animales plantearon que la exposición a anestésicos inhalados puede relacionarse con los cambios cerebrales vinculados con la enfermedad de Alzheimer, pero la mayoría de los estudios previamente realizados en humanos no siempre han mostrado una relación entre la anestesia y una alteración de la función cerebral.

En el presente estudio, los investigadores usaron los recursos del Estudio sobre el Envejecimiento de Mayo Clinic, que consiste en un estudio poblacional, prospectivo, epidemiológico y prolongado sobre los cambios cognitivos pertinentes a la edad.

Los participantes del condado de Olmsted en Minnesota se someten a evaluaciones cognitivas a intervalos de más o menos 15 meses. Este grupo incluyó a 1819 participantes que tenían entre 70 y 89 años de edad al momento de la inscripción en el estudio. Los investigadores analizaron si la exposicion a cirugía y anestesia en los 20 años anteriores a la inscripción en el estudio tenía relación con el deterioro cognitivo, y si la exposición a la anestesia después de la inscripción en el estudio, y ya como ancianos, se relacionaba con algún cambio cognitivo. Aunque los ancianos generalmente presentan un deterioro cognitivo como parte del proceso normal de envejecimiento, el deterioro posterior a la exposición a la anestesia y la cirugía sufrió una ligera aceleración, más allá de lo relacionado con el envejecimiento normativo.

Los autores del trabajo subrayan que no es posible determinar si la causa del deterioro fue la anestesia, la cirugía o las afecciones subyacentes que hicieron necesaria la operación.

Otros autores del estudio son el Dr. Phillip Schulte, la Dra. Rosebud Roberts, el Dr. David Knopman, el Dr. Ronald Petersen, Darrell Schroeder, el Dr. Toby Weingarten, el Dr. David Martin y el Dr. David Warner. Los autores informan que no tienen ningún interés contradictorio, y los detalles constan en el trabajo.
agosto 6/2018 (noticiasdelaciencia.com)

Algunos de los datos ofrecidos en esta reunión científica apuntan a que en España un 20 por ciento de personas sufren algún episodio de dolor en su vida, un 14 por ciento tiene dolor crónico, cuyo coste directo -sin contar los indirectos- representa el 2,5 por ciento del PIB.

Se trata de un síntoma que aparece en la mayor parte de las enfermedades y que ocupa el 49 por ciento de las urgencias y el 70 por ciento de las consultas en primaria, lo que muestra que «es un problema de salud pública, pero no lo es menos desde un punto de vista social, laboral y psicológico. Por ello, su abordaje debe ser integral y por especialistas bien formados», según Juan Antonio Micó Segura, presidente de la Sociedad Española de Dolor, quien ha indicado a DM que el dolor crónico es el que más problemas acarrea al que lo padece y que el neuropático sigue siendo el de mayor complejidad terapéutica.

Una nueva categoría

Además, durante este congreso se ha dado a conocer un nueva categoría de dolor: el nociplástico. Definido como algo que es nocivo y que se va transformando, este tercer tipo de dolor, cuyas evidencias, que han supuesto más de dos años de investigación, serán presentadas oficialmente el próximo mes de septiembre durante el Congreso Mundial de Dolor, «existe, aunque desconocemos exactamente dónde se localiza. Aludiría a dolores asociados al síndrome general complejo y otros derivados de colon irritable o de la fibromialgia, por ejemplo, según señala la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor», explica Micó.

Para José Luis Aguilar Sánchez, presidente del comité organizador del XV Congreso de la SED, definir un nuevo tipo de dolor e investigar sobre su localización se «orienta hacia la mejora de su diagnóstico». A su juicio, este hecho también es importante para la futura aprobación de medicamentos porque «hay fármacos que podrían ser útiles, pero no están aprobados para el control de estos síndromes que manifiestan dolor».

Se trata, según María Isabel Martín Fontelles, presidenta del Área Básica del comité científico del congreso, de síndromes muy diferentes entre sí que precisan del trabajo multidisciplinar de las unidades de dolor y de éstas con una mayor integración con la asistencia primaria. «Se van a recoger dolores ‘huérfanos’. La investigación básica se centrará en otro tipo de dolor y no solo en el neuropático».

Precisamente, Micó recuerda no solo la importancia de aspectos actuales relacionados con diagnóstico y tratamiento del dolor, sino de ir también un paso por delante hacia el abordaje futuro, que teniendo en cuenta que el dolor es algo muy subjetivo», tendrá que basarse en una medicina personalizada. Esta es una clara apuesta».

Estudios de fisipatología del dolor

La innovación y el desarrollo de nuevas terapias, farmacológicas fundamentalmente, para el dolor va lenta, reconocen los profesionales. No obstante, según señalan a DM, a medio plazo la farmacogenómica va a abrir nuevas vías. «Se producirá un nuevo enfoque. El punto de atención será el paciente, y solo ese, y su tipo de dolor concreto», asegura Martín Fontelles, quien considera que la individualización vendrá dada, como es lógico, del estudio y del análisis de los genes implicados en el desarrollo de cada enfermedad que produce dolor y que irá ofreciendo datos con los que comprender mejor los mecanismos implicados en el origen del síntoma. «El desconocimiento sigue siendo la causa de que aún haya dolores que sean intratables. La mejora tiene que ir acompañada de más estudios de fisiopatología sobre el paciente y su dolor».

Es un hecho que el incremento del conocimiento de la neurobiología, los datos ofrecidos por la genética y por las técnicas diagnósticas para perfeccionar las escalas del dolor son algunos de los grandes avances en la mejora de su abordaje y control y de una forma más especial para pacientes con dolores intratables en la actualidad y que necesitan nuevas y mejores posibilidades terapéuticas. Sin embargo, el dolor precisa de renovación constante puesto que afecta, tarde o temprano, a toda la población.

Nuevos fármacos para pacientes activos

«Ha habido novedades en cuanto a la administración de anestésicos locales, así como en el dolor que originan enfermedades derivadas del envejecimiento. Pero también hay retos, entre los que se incluyen la necesidad de encontrar fármacos opiáceos más seguros y con menos efectos indeseables e incrementar la investigación en dolor en relación con el género y la comorbilidad», opina Micó.

Su óptimo abordaje debe integrar a profesionales de los distintos niveles asistenciales y a los pacientes. Y hay que conseguir un paciente activo, tal y como señala Aguilar, quien considera que la participación de los pacientes parece esencial para el entrenamiento de otros enfermos, «sin renunciar a la minimización o eliminación del dolor procedimental que se produce todos los días».

«El anestesista proporciona el grado de sedación y analgesia que todos deseamos para no sufrir en vano por los procedimientos en los que el dolor no aporta nada y solo sirve para aumentar el estrés del paciente», ha explicado Ricardo Ojea, jefe del servicio de Anestesiología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, que afirma que se está imponiendo en la mayoría de los hospitales el concepto de Hospital sin Dolor, que pretende conseguir que el paciente en su paso por el hospital tenga las mínimas molestias posibles consiguiendo aliviar el dolor y la ansiedad por estar hospitalizado.

Un paso más en la iniciativa de Hospital sin Dolor se ha conseguido con la incorporación del sufentanilo sublingual en pacientes postoperados, lo que ha llevado a pasar del concepto de Hospital sin Dolor al Dolor Cero. Es tremendamente potente en el control del dolor postoperatorio . «Eliminar los pinchazos y utilizar la vía de administración oral es algo que todos los pacientes valoran, más si proporciona una eliminación del dolor y una placidez nunca vistas hasta ahora con otros métodos analgésicos», ha detallado Ojea.

Este fármaco se autoadministra por el paciente, lo que añade además un componente psicológico de confort puesto que el paciente se sabe poseedor de la llave para eliminar su dolor en el acto, sin tener que avisar a la enfermería de planta y esperar bastantes minutos a que le pauten el analgésico convencional. El sistema por el que el paciente se autoadministra el fármaco es un pequeño aparato de tamaño similar a un teléfono móvil, totalmente manejable por el paciente, y con una programación y dosis fijas que evitan riesgos innecesarios en la administración, sobredosis, preparación del fármaco, etc.

«Este tipo de analgesia es muy útil en cirugías muy dolorosas y complejas, como la de columna o en la colocación de prótesis de rodilla», ha concluido Ojea.
mayo 29/2018 (diariomedico.com)

Se conoce que tras diferentes cirugías -como la cesárea- se puede cronificar la presencia de dolor, aunque también hay factores que pueden ser predictores de su cronificación. Un grupo de anestesiólogos del Hospital Universitario de Valme, de Sevilla, analizó hace un par de años la incidencia de dolor crónico tras cesárea (dolor a los 4 meses de intensidad igual o superior a 5 en una escala de 0 a 10 EVN) y las variables que podrían relacionarse con su presencia, donde se incluyó valorar si la madre daba o no lactancia. El resultado fue que la lactancia tenía un factor protector sobre la presencia de dolor y los resultados se publicaron en Journal Of Anestesia & Clinical Care.

Por este motivo, estos especialistas se han planteado realizar un nuevo estudio para ahondar en la variable lactancia de forma más específica, con el objetivo de confirmar los hallazgos anteriores y ver si la lactancia, más allá de los dos meses, protege de la presencia de dolor crónico postcesárea.

Dicho estudio se basa en el seguimiento de las madres en las que se realiza cesárea. «Hacemos una entrevista clínica a las 24 y 72 horas, donde registramos variables demográficas, socioculturales y relacionadas con el dolor agudo postoperatorio», ha explicado a Diario Médico Mercedes Echevarría, directora de la Unidad de Gestión Clínica de Anestesiología y Reanimación del hospital.

También se registra si se ha realizado el método piel con piel en el momento del nacimiento. Posteriormente, se lleva a cabo una entrevista telefónica a los cuatro meses donde se les pregunta tanto por la presencia de dolor en la incisión quirúrgica y su intensidad, como si el acto de la lactancia les genera ansiedad y relajación.

Según los resultados preliminares, «hay una incidencia de dolor crónico postcesárea entre el 12-13 por ciento», indica Echevarría. Este dolor se relaciona con la intensidad del dolor registrada en las primeras 24 horas tras la cesárea. Además, aquellas madres que mantienen la lactancia más allá de los dos meses presentan de forma significativa menor cronificación, «por lo que parece que hay una tendencia entre dolor crónico y ansiedad durante la lactancia», apunta.

La lactancia induce a la producción endógena de hormonas, como la oxitocina o endomorfinas, con efecto relajante. «Si se confirman estos resultados, -añade- se reforzaría la hipótesis de que el riesgo de cronificación del dolor tras la cirugía se puede relacionar con el estado anímico de la persona». En el caso concreto del estudio, la promoción de la lactancia contaría con un nuevo beneficio a añadir a los todos ya conocidos.

«Está claro -afirma la anestesióloga- que la práctica de la lactancia protege de la presencia de dolor crónico tras la cesárea, un dolor que puede estar presente hasta el año después de la cirugía y que, de una u otra manera, puede interferir en la calidad de vida de la mujer». A mediados del próximo año el estudio estará finalizado.
enero 8/2017 (diariomedico.com)

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Prevalence and risk factors for chronic pain following cesarean section: a prospective study

Las VI Jornadas de actualización en Anestesiología y Reanimación en Cirugía Torácica, organizadas por el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, ha reunido a más de un centenar de especialistas para conocer las últimas novedades en este campo. En el encuentro, una actividad de formación continuada de la Sección de Cardiovascular y Torácica de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (Sedar), se ha presentado una nueva Guía Clínica de Vía Aérea Difícil (VAD) en Cirugía Torácica, elaborada por un grupo de más de cincuenta expertos españoles bajo la dirección de Manuel Granell, director de las jornadas y jefe de Sección de Anestesiología del Hospital General de Valencia. En ésta se ha llegado a la conclusión que «ante la vía aérea difícil conocida, el gold estándar o técnica de elección es la intubación del paciente despierto con fibroscopio con tubos traqueales y aislamiento pulmonar mediante bloqueadores bronquiales».

Además, los videolaringoscopios van ganando protagonismo paulatinamente por su alta capacidad de resolver la intubación difícil conocida o no conocida: «En la actualidad, existen algunos videolaringoscopios que incluso permiten ventilar durante todo ese procedimiento de la intubación, lo cual aporta mayor seguridad». Otra novedad muy importante es la posibilidad de intubacion mediante tubos con cámara incorporada (Viva Sight SL y DL), «que nos monitorizan de forma continua el interior de la vía aérea durante todo el procedimiento de aislamiento pulmonar mediante tubos de doble luz o bloqueadores bronquiales y durante la cirugía, sin la necesidad de utilizar el fibroscopio que era imprescindible hasta ahora».

La seguridad avanza

En las jornadas también se ha puesto de manifiesto que la seguridad clínica ha mejorado a través de la aplicación de nuevas técnicas de analgesia, como el bloqueo epidural torácico y paravertebral guiado mediante ecografía. Además, ha sido fundamental la utilización de técnicas de ventilación que aportan mayor protección pulmonar y reducen las lesiones asociadas a la misma. Asimismo, se han analizado los avances quirúrgicos que van desde técnicas de cirugía mínimamente invasiva videotoracoscópica, trasplante pulmonar y cirugía traqueal, entre otra. «Se han presentado resultados muy interesantes mediante la sustitución de la tráquea estenosada (estenosis postraqueotomía, por ejemplo) por un tramo de la aorta del mismo paciente, resecada y reparada previamente gracias al uso de material sintético, según expuso Ricardo Guijarro, jefe de Servicio de Cirugía Torácica del General de Valencia y representante de España de la Sociedad Europea de Cirugía Torácica».

Para Granell, «estos nuevos métodos y equipamientos que se presentaron son los que permiten mejorar calidad y seguridad clínica y nos han posibilitado realizar cirugías que no eran posibles hace unos años, aumentando la supervivencia y reduciendo la morbimortalidad en estas cirugías», señalando que «hoy en día en día se puede operar a pacientes que previamente ya han sufrido una extirpación de parte o todo un pulmón y que necesitan ser sometidos a una operación sobre el otro pulmón -por ejemplo ante una metástasis de cáncer-, lo cual antes era inoperable».
enero 1/2017 (diariomedico.com)

Pero una única y relativamente breve exposición a la anestesia general o a los  medicamentos  de sedación en bebés  y niños  pequeños  tiene pocas  probabilidades de tener un efecto negativo sobre su comportamiento o su aprendizaje, dijo la agencia.

La FDA dijo que la advertencia se basa en un análisis  integral de los  estudios  científicos  más  recientes  publicados.

«Con el fin de informar mejor al público sobre los  riesgos , requeriremos  la inclusión de las  advertencias en las etiquetas  de estos  medicamentos», dijo en una declaración Janet Woodcock, directora del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA.

‘Reconocemos  que en muchos  casos  estas  exposiciones  pueden ser médicamente necesarias  y estos  nuevos  datos sobre los  posibles  daños  deben ser cuidadosamente ponderados  en relación con el riesgo de no realizar algún procedimiento médico específico’, dijo Woodcock.

De acuerdo con la FDA, estudios  en animales  han demostrado que el uso de un anestésico general y de medicamentos  de          sedación durante más de tres  horas  causa una pérdida generalizada de neuronas  en el cerebro, lo cual se ha vinculado con efectos  de largo plazo sobre el comportamiento o el aprendizaje de los  animales.

También se han realizado estudios  en niños , algunos  de los  cuale s  apoyan los  hallazgos  de los estudios  en animales, sobre todo después  de una exposición repetida o prolongada a estos medicamentos  en las  fases  iniciales de la vida, indicó.

La FDA observó que todos  los  estudios  en niños  tuvieron limitaciones. No se determinó con claridad si algún efecto negativo visto en el aprendizaje o el comportamiento de los  niños se debió a los medicamentos o a otros  factores, como por ejemplo la afección médica subyacente que condujo a la necesidad de una cirugía.

La agencia estadounidense dijo que ha estado investigando los  posibles  efectos  negativos de la anestesia general y los   medicamentos  de sedación en el desarrollo cerebral infantil desde la publicación del primer estudio en animales sobre este tema en 1999. También estableció una asociación con la Sociedad Internacional de Investigación sobre Anestesia para financiar la investigación en esta área.
diciembre  22/2016 (Xinhua)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2016″Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

En este estudio, publicado en la revista The Lancet Global Health,  han colaborado también investigadores de diferentes hospitales y centros del Reino Unido.

El estudio, que ha analizado más de 36 000 muertes en 32 millones de embarazadas de países pobres, muestra que el 2,8 % del total de las muertes maternas en estos países se debe al uso de anestesia, que además es responsable de un 3.5 % de las muertes directamente relacionadas con complicaciones obstétricas. La tasa de mortalidad asociada a la anestesia supone un 13,8 % de las muertes tras un parto por cesárea. Entre los principales factores de riesgo asociados, se señala que el uso de anestesia general multiplica por tres el riesgo de muerte de la madre frente a la anestesia epidural.

«Las principales conclusiones de este estudio ponen de relieve la necesidad de realizar un mayor esfuerzo en el entrenamiento de los profesionales clínicos, en mejorar la infraestructura, los medios y recursos disponibles para la atención del parto. Resultados como los de este artículo deben servir para informar el diseño de intervenciones y políticas en países de renta baja para disminuir los riesgos asociados al parto», explica el Dr. Zamora.

 El estudio presenta estimaciones del riesgo del uso de anestesia durante el embarazo en países de ingresos medios y bajos. Para ello se ha realizado una revisión sistemática y un meta-análisis agrupando datos de 140 estudios (más de 32 millones de embarazadas y 36.000 muertes) de un gran número de países y regiones geográficas, tratando de encontrar los factores de riesgo que subyacen a estas muertes.

Más de 250 000 mujeres mueren en el mundo cada año durante el embarazo o por motivos relacionados con este, el 99 % en países no desarrollados. Hasta la fecha no había estudios publicados que apuntaran en qué medida los procedimientos anestésicos pudieran tener un papel importante en la muerte materna en estos países cuando son precisamente los que cuentan con un menor acceso a equipos médicos y técnicos necesarios para asistir al parto de manera adecuada. Entre estos medios necesarios se encuentra la anestesia, que además de ser una parte fundamental y muy extendida en el cuidado obstétrico, puede tener consecuencias muy diferentes según la renta del país.

abril 28/ 2016 (DICYT)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/05/02/relacionan-el-uso-de-la-anestesia-en-el-parto-con-un-aumento-de-la-mortalidad-materna-en-paises-sin-recursos/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/01/07/la-epiduroscopia-mejora-el-manejo-de-la-lumbalgia/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/01/07/la-epiduroscopia-mejora-el-manejo-de-la-lumbalgia/#comments Thu, 07 Jan 2016 06:47:36 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=47741 La epiduroscopia diagnostica y trata las lumbalgias crónicas que no responden al tratamiento convencional ni son susceptibles de cirugía.La epiduroscopia es un proceso mínimamente invasivo de visualización del espacio epidural, se realiza de forma percutánea para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor lumbar crónico con o sin radiculopatía.

Más concretamente, se trata de una herramienta diagnóstica y terapéutica para pacientes con lumbalgia o radiculopatía que no responden a tratamiento convencional. Su manejo y resultados son muy positivos, ya que permite liberar la fibrosis y adherencias próximas a las raíces nerviosas, así como administrar diferentes fármacos directamente en las zonas afectas (corticoides, anestésicos locales….).

Según ha explicado a Diario Médico Manuel Gutiérrez, miembro de la Unidad del Dolor del Hospital General Universitario de Elche, adscrita al Servicio de Anestesiología, con este enfoque se consigue «por un lado, diagnosticar la posible causa del dolor», recordando que «una de las principales causas en pacientes intervenidos de columna es la formación de fibrosis peridural y ésta se diagnostica realizando una resonancia magnética de la zona, pero así solo se alcanza el resultado del 15 por ciento de pacientes».

Por otro lado, posibilita «actuar de forma directa y más precisa sobre la zona lesionada, consiguiendo en muchos casos una reducción muy importante y casi instantánea del dolor que padecen estos pacientes». La técnica se realiza accediendo al espacio epidural a través del hiato sacro por medio de un introductor, tras lo que se introduce el epiduroscopio que lleva incorporada una fibra óptica que posibilita el poder observar directamente el espacio epidural y sus estructuras adyacentes.

Todo el proceso se realiza bajo sedación, realizada por un especialista en Anestesiología, ya que es necesaria la colaboración del paciente durante todo el procedimiento. Entre sus ventajas destaca que evita o retrasa intervenciones quirúrgicas de espalda, así como el implante de neuroestimuladores en este tipo de pacientes.

Según Gutiérrez, con más de un año de experiencia en esta técnica, antes de su introducción a los pacientes se les intentaba repetir las diferentes técnicas que habían fracasado esperando cierta mejoría que normalmente era nula; en otras ocasiones, eran sometidos a nuevas intervenciones quirúrgicas de columna con pobres resultados, por lo que a muchos de ellos finalmente se les acababa implantando unos electrodos epidurales junto con un neuroestimulador para intentar combatir el dolor.

En su opinión, «el aprendizaje del manejo en sí es relativamente sencillo para los anestesiólogos porque tiene cierta similitud con el de un fibrobroncoscopio, que utilizan con frecuencia para realizar intubaciones traqueales»; la dificultad «reside en aprender a diferenciar las diferentes estructuras, fisiológicas o patológicas, que nos podemos encontrar en el espacio epidural (grasa, duramadre, ligamento amarillo…)».

La implantación en un hospital no presenta muchas dificultades ya que, además del epiduroscopio, solo precisa de un aparato de fluoroscopia y una torre de endoscopia, «instrumentos que se encuentran presentes en casi todos los bloques quirúrgicos».

Candidatos
El paciente candidato es aquel con síndrome de cirugía fallida de columna que no responde a la secuencia de tratamientos habituales (tratamiento farmacológico, epidurales, epidurolisis…).

En estos casos, su eficacia diagnóstica es indiscutible, ya que permite realizar diagnósticos diferenciales entre distintas etiologías que en muchas ocasiones pasan desapercibidas en los estudios convencionales, como la resonancia magnética y la tomografía computarizada: adherencias, fibrosis, aracnoiditis, radiculitis, tejido fibroinflamatorio, estenosis de canal, etc.

El especialista ha señalado que las principales contraindicaciones, tanto absolutas como relativas, al empleo de la técnica son «hernia extruida de gran tamaño o secuestrada, síndrome de cauda equina, radiculopatía compresiva, imposibilidad del paciente de colocarse en decúbito prono, enfermedad psiquiátrica o depresión mayor no controlada, proceso agudo no controlado, embarazo o lactancia, infección, coagulapatía congénita o tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes y alergia a los anestésicos locales o al contraste».
enero 6/2016 (Diario Médico)

Un estudio encuentra que la tasa de complicaciones relacionadas con la anestesia en las mujeres que reciben anestesia epidural o espinal para el parto por cesárea (PC) disminuyó en 25 % en la última década.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Columbia , Nueva York, Estados Unidos, el Hôpital Bichat-Claude Bernard, París, Francia  y otras instituciones, examinaron las tendencias en las complicaciones relacionadas con la anestesia, complicaciones perioperatorias no relacionadas con la anestesia—como falla cardiaca aguda, falla respiratoria aguda, apoplejía y la mortalidad total, en 785 854 partos por cesárea en los hospitales estatales de Nueva York entre 2003 y 2012. Se revisaron la edad materna de las pacientes, el tipo de anestesia, y las características de los resultados.

Los resultados mostraron que la tasa total de complicaciones mayores y menores relacionadas con la anestesia para aquellas que recibieron anestesia espinal o epidural durante el PC disminuyó de 8,9 por 1 000 en 2003 a 6,6 por 1 000 en 2012. No se observó disminución en las complicaciones, sin embargo, en los partos por cesárea realizados bajo anestesia general. En contraste, la tasa de complicaciones perioperatorias no relacionadas con la anestesia aumentó 47 % en la última década, con al menos una complicación perioperatoria no anestésica ocurriendo en 7.040 PCs.

Los autores observaron que el número de partos por cesárea realizadas aumentó significativamente durante el mismo tiempo, de 29 % en 2003 a 35 % en 2012, con la proporción de mujeres de más de 40 años también aumentando, como también en mujeres con condiciones médicas pre existentes. Sin embargo, la tasa de mortalidad total intra-hospitalaria después del parto por cesárea disminuyó significativamente. El estudio fue publicado en la primera edición en-línea de Septiembre de 2015 de la revista Anesthesiology.

“El parto por cesárea es el procedimiento quirúrgico intrahospitalario más comúnmente realizado en los Estados Unidos, con 1,3 millones de éstos realizados bajo anestesia epidural, espinal, o general cada año”, dijo el autor principal Jean Guglielminotti, MD, PhD. “Las mujeres que dan a luz por cesárea generalmente tienen riesgo aumentado de experimentar complicaciones por la anestesia en comparación con las que tienen parto vaginal. Sin embargo, nuestra investigación muestra que los resultados relacionados con la anestesia en los partos por cesárea, han mejorado significativamente”.

“En las últimas dos décadas, los proveedores de anestesia obstétrica se han enfocado en mejorar la calidad y seguridad del cuidado proporcionado a las embarazadas mientras que suministran alivio durante el parto y una anestesia segura para el parto por cesárea”, concluyó el Dr. Guglielminotti. “Nuestra investigación resalta la importancia y el éxito de los programas de intervención para mejorar la atención de la anestesia obstétrica. Esto es tanto más importante con la alta tasa de parto por cesárea en los EUA y el aumento en la edad materna, las enfermedades maternas crónicas y los embarazos de alto riesgo”.

diciembre 03/ 2015 (HospiMedica)

El estudio publicado en JAMA Surgery,  contó con 566 pacientes mayores de 69 años  que no sufrían demencia ni delirio antes de someterse a una cirugía electiva importante. El 41, 7 % eran varones, y el 92, 4  %, blancos. Todos fueron hospitalizados durante al menos tres días. Después del procedimiento, los investigadores evaluaron el nivel de confusión o delirio de los participantes.

Se halló que el 8 % de los pacientes experimentaron una complicación importante que supuso una amenaza para su vida después de la operación, lo que les forzó a permanecer en el hospital durante un período mayor. Mientras, el 24  % de los pacientes presentó delirio, lo que aumentó de manera drástica todos los resultados negativos tras la operación, como una estancia hospitalaria más larga y la readmisión en el hospital en el plazo de 30 días.

Los pacientes que sufrieron complicaciones y delirio después de la cirugía tenían las tasas más altas de resultados negativos.

Los autores concluyen que los profesionales clínicos deben ser conscientes del impacto negativo del delirio y buscar maneras de mitigar sus efectos en la atención médica de pacientes mayores mediante el uso de estrategias de prevención

octubre 19/ 2015 (HealthDay)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/20/el-delirio-postoperatorio-dificulta-la-recuperacion-de-los-pacientes-mayores/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/09/17/la-via-percutanea-buena-opcion-para-tratar-la-neuralgia-del-trigemino/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/09/17/la-via-percutanea-buena-opcion-para-tratar-la-neuralgia-del-trigemino/#comments Thu, 17 Sep 2015 06:12:31 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=44938

La cirugía para tratar la neuralgia del trigémino por vía percutánea mediante técnicas de radiología intervencionista ofrece muy buenos resultados, ya que el dolor remite en prácticamente todos los casos sin necesidad de realizar una craneotomía, según ha explicado a Diario Médico José Luis de Córdoba, responsable de la Unidad del Dolor del Hospital de Mollet, en Barcelona, que ha descrito la técnica en un artículo que publica la revista «Regional Anesthesia and Pain Medicine«, en el que reivindica el papel de las Unidades del Dolor en el tratamiento de esta enfermedad.

Su equipo ha realizado unas 50 intervenciones de este tipo en los últimos cuatro años, «y el 98 % de los pacientes están libres de dolor, sin necesidad de medicación», en palabras de De Córdoba.

La neuralgia del trigémino clásicamente se ha operado por abordaje retroauricular mediante cirugía endocraneal abierta, «con todos los riesgos que esto comporta, como hemorragias cerebrales o sordera, aunque afortunadamente hoy en día la neurocirugía ha llegado a su mayoría de edad y las intervenciones son mucho más seguras que antes, pero se requiere una craneotomía para acceder a la cavidad craneal y poder separar el trigémino de otras estructuras cercanas como las arterias o venas que lo puedan estar comprimiendo, que son una de las causa de este tipo de neuralgia «.

La técnica percutánea consiste en estrangular el nervio trigémino durante aproximadamente un minuto con ayuda de un balón que se hincha tras introducirlo por medio de un catéter hasta el punto más proximal en el que sale del cráneo, lo que se conoce como técnica de Mullan y que se ha popularizado en los últimos años. Todo este proceso se realiza con control de imagen por radioscopia digital.

«Una de las principales ventajas de esta intervención es que el paciente está anestesiado y no tiene que colaborar en nada. Eso es muy bueno porque en cirugías predecesoras en las que se usaba la radiofrecuencia para quemar el nervio trigémino había que dormir y despertar al paciente y eso es un calvario», ha añadido el investigador.

Para De Córdoba, se trata de una técnica que «puede y debe ser realizada desde las Unidades de Dolor de los hospitales, con el apoyo de un sistema neuroquirúrgico por si hubiera alguna complicación, que es muy infrecuente», ya que resulta innecesario que se haga por parte de los neurocirujanos en todos los casos.

Finalmente, ha referido que la neuralgia del trigémino está descrita como «el peor dolor del mundo». Afecta principalmente a la cara y, según algunos estudios que constan en la literatura científica, entre un 80 y 90 % de los pacientes con este padecimiento al primer profesional médico que consultan es al dentista. «Las dos ramas más frecuencias son la tercera -que es la mandíbula- y la segunda -el maxilar superior- por lo que el dolor se refleja hacia los dientes. Algunas veces va hacía la nariz o el ojo, pero es muy común que debute en los dientes».
septiembre 16/2015 (Diario Médico)

Para llevar a cabo este trabajo, los investigadores analizaron una población formada por un total de 2 609 niños nacidos entre los años 2010 y 2013 en el Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda, Jaén, informa la UGR en una nota.

Los resultados, que han sido publicados en la revista Midwifery, revelaron que además los bebés nacidos con epidural necesitaron reanimación en un mayor porcentaje, requirieron en mayor medida ser admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) neonatales e iniciaron en menor medida la lactancia materna de manera precoz.

Como explica la autora principal del estudio, la catedrática de del departamento de Enfermería de la UGR Concepción Ruiz Rodríguez, «la anestesia epidural es una de las diferentes alternativas utilizadas para aliviar el dolor en el parto. Actualmente es la estrategia mejor valorada por su eficacia, por lo que su uso se ha extendido de forma importante en los países desarrollados».

Sin embargo, junto a las múltiples ventajas atribuidas a la analgesia epidural «también se han descrito una serie de efectos adversos, tanto sobre la madre como sobre el niño. Los efectos adversos descritos sobre el niño son atribuidos al efecto farmacológico directo, debido a la transferencia placentaria del fármaco administrado por vía materna, o a un efecto indirecto secundario, como consecuencia de los cambios fisiológicos que el fármaco produce en la madre, como son los cambios hormonales», explica la experta de la UGR.

No obstante, los datos son contradictorios y están en discusión por los profesionales sanitarios. Por ello, los autores de este trabajo se plantearon la conveniencia de estudiar el efecto de la analgesia epidural sobre distintos parámetros en el recién nacido.

Los datos obtenidos por los investigadores «demuestran que la analgesia epidural posee ciertos efectos adversos sobre el recién nacido, en los que es necesario profundizar», señala Ruiz Rodríguez.

«Por ello, consideramos que es importante que tanto los profesionales sanitarios (obstetras y matronas) como las madres conozcan y tengan presentes dichos riesgos a la hora de tomar una decisión sobre su administración», concluye la investigadora de la UGR.

julio 10/ 2015 (JANO)

En estudio publicado en  Pediatrics Journal , niños que habían recibido anestesia general durante una cirugía antes de los 4 años de edad luego puntuaron ligeramente más bajo en ciertas pruebas neuropsicológicas.

Los autores compararon a 53 niños que se habían sometido a cirugía con anestesia general antes de los 4 años con 53 niños que nunca se habían expuesto a anestesia general. Cada niño del primer grupo se emparejó con uno del segundo según la edad, el sexo, el estatus socioeconómico y si eran diestros o zurdos. Todos los niños realizaron pruebas de cociente de inteligencia (CI) y de desarrollo del lenguaje, y se sometieron a imágenes de resonancia magnética.

Las puntuaciones de todos los niños de ambos grupos se hallaban dentro del rango normal, pero los niños con antecedentes de cirugía obtuvieron puntuaciones en la comprensión auditiva y en el rendimiento del CI que eran, de media, 3-6 puntos inferiores que los niños sin tales antecedentes. Además, los que tenían un rendimiento de CI y una comprensión auditiva más bajos mostraban ligeramente menos sustancia gris en dos áreas de la parte trasera del cerebro.

Los mismos receptores sobre los que actúa la anestesia para producir la inconsciencia durante la cirugía también son importantes para estimular la sinapsis neuronal, por lo que los investigadores apuntan que la exposición a la anestesia podría interferir con el desarrollo cerebral normal

julio 11/ 2015 (Neurologia)

 Varios estudios han explorado hasta ahora el potencial para tratar la depresión de la ketamina, un fuerte anestésico general veterinario, con propiedades analgésicas, que ha desplazado en popularidad a otras drogas sintéticas ilegales en los últimos años.

 Investigadores de la Universidad de Yale, Estados Unidos trataron de explicar el por qué de esa propiedad en un estudio que hoy publica la revista científica Proceedings of the National Academy of Sciences.

Hasta ahora se sabía, por estudios previos, que la ketamina puede actuar más rápido que otros antidepresivos, con resultados en cuestión de horas en lugar de semanas o meses, y que puede usarse en pacientes que no ha respondido bien a otros tratamientos.

 No obstante, el potencial de efectos secundarios y de adicción que genera la droga ha limitado su uso generalizado, según recuerda el estudio.

 El equipo de investigadores de Yale, liderado por el doctor Ronald S. Duman, concluyó que la droga podría actuar estimulando la región infralímbica de la corteza prefrontal del cerebro, conocida como IL-PFC.

 Para determinarlo, los científicos modularon la actividad de las neuronas de la región IL-PFC en ratas y supervisaron las respuestas en el comportamiento de los roedores y los cambios en su estructura neuronal.

 «Los autores comprobaron que la falta de activación neuronal de la región IL-PFC bloqueaba los efectos de la ketamina sistémica, y que una inyección localizada de ketamina en el IL-PFC reproducía los efectos en el comportamiento de la ketamina sistémica», indica la investigación.

 «La ketamina podría estimular una ráfaga de glutamato en la corteza prefrontal, un área que por lo que se ha reconocido hasta ahora, tiene un rol en el comportamiento depresivo», añade.

 Los resultados del estudio apuntan, según sus autores, a que un mayor estudio de esa región del cerebro «podría llevar al desarrollo de otros tratamientos rápidos y de larga duración» contra la depresión, dados los efectos secundarios y la adicción que genera la ketamina.

junio 8/ 2015 (AFP).-

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015 Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Los investigadores encontraron que el sedante lorazepam (Ativan) no mejoraba la experiencia de los pacientes, y se vinculaba con una tasa más baja de recuperación mental temprana.

«Los resultados no me sorprendieron», dijo el Dr. J.P. Abenstein, presidente de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists), que no participó en el estudio. «El lorazepam es un sedante de larga duración que dura unas 12 horas».

Abenstein dijo que el lorazepam no se usa generalmente para la cirugía en Estados Unidos, pero se usa para tratar a las personas con problemas graves de ansiedad y para los alcohólicos con el fin de ayudarles a manejar la abstinencia al alcohol. «No es un fármaco común usado para la sedación antes de una cirugía», comentó.

Cuando un sedante resulta necesario, el fármaco de uso más común es el midazolam, que es un sedante de duración corta de la misma clase que el lorazepam, apuntó Abenstein, que también es profesor asociado de anestesiología de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.

Pero la mayoría de pacientes no son sedados antes de una operación. «En mi práctica, sedamos a muy pocos pacientes antes de una cirugía, quizá a uno de cada 100 pacientes, y esa es una estimación alta. Simplemente no ocurre con mucha frecuencia», comentó.

Entre los pacientes mayores, dijo Abenstein, los sedantes como el lorazepam o el midazolam se han asociado con psicosis y un mayor riesgo de muerte. «Realmente no se necesita un sedante antes de la cirugía», añadió Abenstein.

El informe aparece en la edición del 3 de marzo de la «Journal of the American Medical Association«.

En el estudio francés, un equipo dirigido por el Dr. Axel Maurice-Szamburski, del Hospital de la Timone Adulte en Marsella, asignó al azar a poco más de mil adultos menores de 70 años que se sometían a una cirugía electiva a recibir lorazepam, un placebo o ningún fármaco antes de la anestesia.

Los investigadores encontraron que el lorazepam no mejoró la satisfacción general del paciente, en comparación con ningún fármaco o un placebo. Incluso entre los pacientes más ansiosos, el estudio no encontró diferencias significativas en la satisfacción del paciente entre los grupos.

Además, se tardó más en extraer el tubo respiratorio después de la cirugía en los pacientes que recibieron el sedante, en comparación con los que no recibieron ningún sedante o que recibieron un placebo.

Y la tasa de alerta mental temprana tras la cirugía fue más baja entre los que recibieron el sedante (del 51 %) que entre los que no recibieron un sedante (del 71 %) o los que recibieron un placebo (del 64 %).

También, el día tras la cirugía, el número de pacientes que dijeron que no recordaban el periodo alrededor de su procedimiento fue más alto en el grupo de lorazepam que en los demás grupos, añadieron los autores del estudio.

«En comparación con el placebo, el lorazepam sí redujo la ansiedad del paciente al llegar al quirófano. Dado que no hubo un beneficio general del tratamiento de la ansiedad prequirúrgica, es posible que la ansiedad que surge al llegar al quirófano no influya sobre la satisfacción general del paciente», concluyeron los investigadores.

El Dr. Kevin Tremper, presidente del departamento de anestesiología de la Universidad de Michigan, dijo que para que el estudio fuera relevante para Estados Unidos, los investigadores tendrían que haber utilizado midazolam.

«Habría sido interesante si hubieran usado el fármaco de acción más breve que usamos en este país», dijo.
marzo 27/2015 (HealthDay News)

Profesionales del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona, Barcelona, conocido como Can Ruti, han participado junto a 63 centros de 21 países europeos en la validación de una escala que predice el riesgo de que los pacientes intervenidos quirúrgicamente padezcan complicaciones respiratorias.

Can Ruti creó y validó la escala en Cataluña en 2010 bajo el nombre de proyecto Ariscat, y este año ha ratificado su validez a nivel europeo bajo el nombre de Periscope un logro que se publicará en la revista Anesthesiology , ha informado el centro catalán en un comunicado.

La escala, que los anestesiólogos pueden aplicar de forma sencilla en la consulta preanestésica, consiste en medir siete ítems: la edad, la presencia de anemia en los análisis recientes, el tipo de intervención, su duración, la urgencia del procedimiento, las infecciones respiratorias previas y la saturación arterial de oxígeno –el único que requiere una pequeña prueba en la consulta–.

Más de 5000 pacientes europeos aceptaron ser incluidos en el estudio, que ha confirmado que la escala funciona, una vez registrado si sufrieron o no complicaciones respiratorias postoperatorias y cómo evolucionaron

El proyecto Periscope clasifica a los pacientes en tres grupos en función del riesgo de complicaciones, y ha ratificado que este riesgo depende en un 50 % del estado de salud del paciente antes de la operación, mientras que el otro 50 % hace referencia a las características de la intervención quirúrgica.

También ha detectado diferencias entre el riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias en función del área de Europa a la que se pertenezca, pero hace falta estudiar más esta cuestión para determinar sus causas.

El siguiente paso es concretar, en base a la experiencia, cuáles son las medidas más adecuadas a adoptar antes, durante y después de la intervención quirúrgica para minimizar el riesgo que Periscope ayuda a afinar.

El estudio ha sido financiado gracias a la Sociedad Europea de Anestesiología, mientras que el trabajo que lo precede, Ariscat, se pudo llevar a cabo gracias a La Marató de TV3.
julio 31/2014 (JANO)

Mazo Valentín , Sabaté Sergi , Canet Jaume , Gallart Lluís , Belda Javier ,Langeron Olivier .Prospective External Validation of a Predictive Score for Postoperative Pulmonary Complications.Anesthesiology:Ago  2014 – Volume 121 – Issue 2 – p 219–231

Los científicos observaron que el metilfenidato despertaba a los roedores de la anestesia general activando las vías de liberación de dopamina. Los roedores habían recibido los anestésicos generales isoflurano o propofol. Una vez inconscientes, los investigadores realizaron una simulación eléctrica, mediante el implante de electrodos de acero, en las dos regiones mayores del cerebro de los ratones que contienen células liberadoras de dopamina (el AVT y la sustancia negra).

Los investigadores observaron que la simulación eléctrica del AVT causaba que los roedores recuperasen el conocimiento, lo cual sugiere que la dopamina liberada por las células en este área del cerebro está vinculada con el despertar. La simulación eléctrica en el AVT tuvo un efecto similar al del fármaco metilfenidato en el restablecimiento de la consciencia tras la anestesia.

«Actualmente no existen tratamientos para revertir los efectos de la anestesia general. Controlar el proceso de despertar tras la anestesia general puede ser ventajoso para una recuperación más rápida tras la cirugía y mejorar las eficiencias del quirófano», explica Ken Solt, de la Universidad de Harvard (Estados Unidos).
julio 30/2014 (Diario Médico)

Investigadores estadounidenses han llegado a esta conclusión después de comparar la capacidad de memorización de dos grupos de 28 niños. Uno grupo había sido sometido a anestesia general antes de cumplir un año y el otro no.

Durante 10 meses, los niños, de entre 5 y 11 años, fueron sometidos a pruebas sobre su capacidad de recordar detalles que había en dibujos.

«Los niños no eran diferentes en términos de inteligencia o de comportamiento, pero los que habían sido sometidos a una anestesia tuvieron unos resultados significativamente más bajos que los otros», según un resumen entregado por la revista médica «Neuropsychopharmacology«.

Y es que «déficits de memoria incluso mínimos pueden tener consecuencias inmediatas reduciendo la capacidad de aprendizaje de los niños» escriben los investigadores de la Universidad de California.

En cambio, no se han detectado diferencias entre los niños que han sido sometidos a una sola anestesia o a varias antes del año.

Los mismos investigadores han realizado un estudio paralelo en 33 ratas anestesiadas durante la primera semana de vida y ha mostrado que estas reconocían peor los olores que las que no habían sido anestesiadas.

Ninguna rata sufrió daños en el cerebro, lo que probaría, según los investigadores, que la anestesia es la causa de la pérdida de memoria.

Estudios mostraron en el pasado que la anestesia puede destruir células nerviosas y afectar el funcionamiento de las sinapsis, pero su impacto en la memoria humana no había sido estudiado.

Los investigadores reconocen, no obstante, que harán falta otros estudios para saber si el déficit de memoria es reversible en el hombre.

«Estos resultados pueden incitarnos a preguntarnos sobre la necesidad de algunas anestesias», dice Greg Stratmann, uno de los coautores del estudio en un correo electrónico dirigido a la AFP.

Más allá de las cirugías, la anestesia general puede utilizarse para inmovilizar a un bebé durante algún examen médico como las resonancias magnéticas o en la colocación de algunos dispositivos.
junio 11/2014 (AFP)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

El caso fue reportado en el último número de la revista médica Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.12251), según la cual la paciente fue operada en un hospital de la norteña ciudad de Padua de un tumor maligno en la piel del muslo derecho.

Dijo que la intervención quirúrgica duró media hora y que gracias a la hipnosis la mujer no sintió ningún dolor.

«A la paciente le fue removido un tumor en el muslo derecho usando sólo la hipnosis como anestesia», explicó a la revista el médico Enrico Facco, experto en anestesia y reanimación de la Universidad de Padua.

Confirmó que se trata de un caso muy raro y que el uso de la hipnosis se hizo necesario pues la mujer presentaba diversas alergias a sustancias químicas y a la anestesia local.

Explicó que la hipnosis fue inducida a la paciente con los ojos cerrados al tiempo que se le sugería con la voz entrar en un estado de relajamiento y sentimiento de bienestar.

Dijo que antes de la operación fueron realizadas dos sesiones en las que se midió el grado de hipnotizabilidad de la mujer.

«Después de la operación la paciente se levantó y salió por su propio pie. No sintió ningún dolor y presentaba los parámetros vitales perfectamente estables», aseguró Facco.

Según el experto, se trata de una nueva frontera en la medicina y resaltó que la hipnosis puede ser usada en diversos campos, entre ellos la cura de ataques de pánico, fobias y otros males.
agosto 21/2013 (Notimex).-

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

E. Facco, S. Pasquali, G. Zanette, E. Casiglia. Hypnosis as sole anaesthesia for skin tumour removal in a patient with multiple chemical sensitivity. Anaesthesia. Volume 68, Issue 9, Septiembre 013, Pages: 961–965.  12 jul 2013

En este sentido, la pérdida de fibras nerviosas intraepidérmicas se correlaciona con una mayor gravedad de la neuropatía y un mayor riesgo de desarrollar dolor neuropático, «por lo que podría ser un marcador de daño axonal precoz en pacientes con riesgo de neuropatía periférica», ha apostillado De León, y ha subrayado que «la biopsia de piel se puede repetir con el fin de evaluar la progresión de la neuropatía y la respuesta al tratamiento».

El dolor neuropático se reconoce clínicamente como la excitabilidad aumentada del sistema somatosensorial percibida en términos subjetivos como sensaciones desagradables asociadas a descriptores verbales como dolor quemante, dolor lancinante, frío doloroso…

A pesar de que existen diferencias en la presentación clínica entre las múltiples entidades relacionadas con el dolor neuropático, hay elementos fisiopatológicos comunes, como la axonopatía y desmielinización o alteraciones en la expresión de canales iónicos.

Perfiles de pacientes
En opinión de De León, «realizar perfiles de pacientes con dolor neuropático todavía es complicado, ya que existen evidencias de que hay una diversidad en cuanto a variabilidad en los síntomas, lo que implica la necesidad de enfoques de tratamiento diferentes».

En el congreso también se ha abordado el prurito. «Se ha considerado tradicionalmente un hermano pequeño del dolor, cuyo estudio era de escaso interés fuera de la dermatología, a pesar de la alta prevalencia de pacientes sin enfermedades cutáneas con este síntoma», ha informado Antonio Martínez Salío, neurólogo del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid.

Se consideraba una forma leve de dolor, una experiencia sensorial y emocional desagradable, provocada por los mismos estímulos que, cuando son superficiales o leves, originan picor y cuando son profundos o intensos causan dolor.

Pero «varios hechos contradecían esta teoría. Por ejemplo, que los opioides provoquen prurito o que el picor evocado por estimulación eléctrica no se transforme en dolor al aumentar su frecuencia». Según el experto, «la hipótesis de que sean sensaciones diferentes se ha visto refrendada por el hallazgo de fibras nerviosas específicas para el prurito, neuronas con receptores diferenciados en el asta dorsal, fibras en el haz espinotalámico particulares o una matriz central similar pero no idéntica a la del dolor».

Según Martínez Salío, «existe la presencia de varías vías de transmisión somatosensorial del prurito, algunas compartidas con el dolor y otras no. Es así, como, de modo equivalente al dolor neuropático, surge el concepto de prurito neuropático, como aquel provocado por una lesión o disfunción del sistema somatosensorial de transmisión del prurito, y que representa un reto diagnóstico y terapéutico».
abril 16/2013 (Diario Médico)

Los científicos han identificado por primera vez un modelo en la actividad cerebral que parece indicar exactamente cuándo los pacientes pierden la consciencia bajo la anestesia general.

El estudio solo se ha realizado con el anestésico propofol pero los investigadores consideran que podría hacerse extensivo a otros fármacos.

Patrick Purdon, anestesiólogo del MGH y coordinador del estudio que conduce a este hallazgo y se publica en PNAS, expone cómo han encontrado dos marcadores en la inactivación de las neuronas de ciertas regiones cerebrales en diferentes momentos.

Según han constatado en tres sujetos, con electrodos implantados como tratamiento de la epilepsia, es esa asincronía de la actividad neuronal generada por el propofol la que induce a la inconsciencia.
noviembre 5/2012 (Diario Médico)

Laura D. Lewis, Veronica S. Weiner, Eran A. Mukamel, Jacob A. Donoghue, Emad N. Eskandar, Joseph R. Madsen, et. al. Rapid fragmentation of neuronal networks at the onset of propofol-induced unconsciousness. PNAS 2012; doi: 10.1073/pnas.1210907109).

Paula Diéguez, anestesista del Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), y Ana López, especialista del Hospital Clínico de Barcelona, han coincidido en reseñar los principales beneficios de esta técnica: la eficacia, porque los bloqueos son más selectivos, y la seguridad para el paciente, porque disminuyen las complicaciones. La ecografía está contribuyendo a la expansión de la anestesia local y ampliando el número y la variedad de cirugías que se pueden hacer de manera ambulatoria.

«Primero la anestesia se realizaba por referencias anatómicas, después por generación de parestesia, que resultaba muy molesto para el paciente, y lo siguiente fue hacerlo por neuroestimulación, que provoca movimientos motores; así identificábamos los nervios que queríamos bloquear pero todas eran técnicas a ciegas. En cambio, con la ecografía visualizamos los nervios y las estructuras circundantes; somos más eficaces porque sabemos dónde ponemos el anestésico local y hay más seguridad para el paciente porque disminuyen las complicaciones vasculares y de otras estructuras cercanas», ha explicado Diéguez.

La revolución tecnológica acaecida en los últimos años con ecógrafos portátiles y con una mayor resolución, así como la evolución de los anestésicos locales, de menor toxicidad, han contribuido al desarrollo de la anestesia regional.

Más calidad de bloqueos
«La ecografía ha sido una revolución», ha añadido López, y ha recalcado cómo su uso ha permitido incluir en programas de cirugía ambulatoria a pacientes que antes tenían que ingresar, por ejemplo las personas que sufren insuficiencia respiratoria. Además, se puede evitar la anestesia general en algunos casos en que se venían asociando los dos tipos de analgesia.

«Con la ecografía podemos hacer bloqueos con menor volumen de analgésico local y más dirigidos», ha dicho López, quien asegura que tanto los pacientes como los cirujanos tienen la percepción de que la calidad de los bloqueos mejora.
octubre 8/2012 (Diario Médico)

Sin embargo, el equipo de investigadores australianos y estadounidenses advirtió de que no tiene evidencias suficientes para aconsejar a los padres cancelar o retrasar una operación en caso de necesidad para el niño.

El estudio, realizado por la Universidad de Australia Occidental sobre 2868 niños nacidos entre 1989 y 1991, fue publicado en la revista científica Pediatrics (doi:10.1542/peds.2011-3822).

La profesora Britta Regli-von Ungern-Sternberg, una de las autoras del estudio, indicó que se comprobó que los niños que fueron operados y anestesiados con menos de tres años tenían el doble de probabilidades de tener problemas de lenguaje y tres veces más dificultades para dominar el razonamiento abstracto a los diez años.

«Pero el estudio no nos permite determinar si la causa de estos retrasos cognitivos se debe a la anestesia, a la operación o al problema médico que requería la intervención», precisó.
agosto 29/2012 (EFE)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Caleb Ing, Charles DiMaggio, Andrew Whitehouse, Mary K. Hegarty, Joanne Brady, Britta S. von Ungern-Sternberg. Long-term Differences in Language and Cognitive Function After Childhood Exposure to Anesthesia. Pediatrics: 130:3 e476-e485. Agosto 20, 2012.

El doctor Mark N. Welch dijo: «Éste es el primer estudio en el que se utilizan inyecciones simultáneas para investigar un método determinado de alivio del dolor».

En la revista Ophthalmology (doi:10.1016/j.ophtha.2012.05.029), el equipo de Welch, del Centro Médico del Ejército Dwight David Eisenhower, en Augusta, Georgia, explica que la primera inyección de la anestesia local suele ser la parte más temida y molesta de un procedimiento ambulatorio. Esto es especialmente cierto cuando no se utiliza una sedación oral o intravenosa previa.

El equipo estudió a 54 pacientes sometidos a una cirugía periocular bilateral con anestesia subcutánea localizada.

Y Welch indicó: «Si un paciente recibe dos inyecciones en poco tiempo, la segunda inyección es estadísticamente más dolorosa», de modo que «nuestro enfoque consistió en que dos médicos aplicaran las dos inyecciones, con la misma dosis, al mismo tiempo. Así, el paciente no desarrolla una sensibilidad al dolor con la primera inyección».

La jeringa utilizada como «control» contenía lidocaína al 2 %  con epinefrina 1:100 000 y 0,1 mL de solución salina balanceada. En cambio, la jeringa con la anestesia experimental contenía 0,9 mL de lidocaína al 2 %  con epinefrina 1:100 000 y 0,1 mL de bicarbonato de sodio al 8,4 %  de una botella nueva.

Las agujas se introdujeron simultáneamente y la anestesia se inyectó en 20 segundos. Inmediatamente después de las inyecciones, los pacientes calificaron el nivel de dolor en una escala visual.

El 65 %  dijo que la lidocaína amortiguada había sido menos dolorosa que la lidocaína sin amortiguar en la inyección inicial. La reducción promedio en una escala de dolor de 0 a 10 puntos fue de 0,9 puntos.

En el grupo que consideró que la solución amortiguada había sido menos dolorosa, el alivio promedio fue de 2 puntos, lo que equivale a un 51 %  menos dolor.

El 22 %  de los pacientes sintió que la solución «control» había sido menos dolorosa. Siete (el 13 %) no sintió diferencia alguna.

«El costo y el tiempo necesarios para amortiguar la lidocaína inyectable son mínimos, como lo son los riesgos potenciales, por lo que debería considerarse para aumentar el confort de los pacientes», escribe el equipo.

Los autores consideran también que «los cirujanos no deberían subestimar el efecto del alivio del dolor, cualquiera sea su magnitud, en la satisfacción general de los pacientes con la atención».

Y Welch agregó: «Cuando se compara la evaluación del dolor de manera secuencial, no simultáneamente, los resultados no serían tan confiables, en especial si las diferencias del dolor son sutiles (…) La evaluación simultánea de las soluciones ‘control’ y de prueba sería la mejor opción para comparar dos soluciones analgésicas en próximos estudios».
julio 30/2012 (Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Mark N. Welch, Craig N. Czyz, Kevin Kalwerisky, David E.E. Holck, Lisa D. Mihora.Double-Blind, Bilateral Pain Comparison with Simultaneous Injection of 2% Lidocaine versus Buffered 2% Lidocaine for Periocular Anesthesia. Ophthalmology, 6 jul/2012

Conocida como neuropatía óptica isquémica (NOI), la complicación ocurre cuando el nervio óptico localizado detrás del globo ocular es lesionado. Se calcula que ocurre en hasta una de cada mil cirugías de la columna. Aunque es poco común, puede ocurrir en pacientes sanos de cualquier edad, según los investigadores.

Para el nuevo estudio, investigadores recolectaron información de una gran base de datos nacional creada por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists, ASA), para identificar a pacientes que quedaron ciegos tras una cirugía de la columna y compararlos con los datos de pacientes que se sometieron a cirugías de la columna similares en 17 centros médicos de Norteamérica pero que no experimentaron pérdida de la visión.

Entre los seis factores de riesgo asociados con ceguera o ceguera parcial se hallaban ser hombre, ser obeso, el uso de un marco quirúrgico que coloca la cabeza por debajo del corazón, la duración de la cirugía, la cantidad de sangre perdida y el uso de ciertos líquidos que reemplazan la sangre perdida.

«Nuestra investigación representa el mayor estudio realizado sobre esta complicación hasta la fecha, con datos muy detallados disponibles para la comparación», comentó en un comunicado de prensa de la ASA la autora líder del estudio, la Dra. Lorri Lee, de la Universidad de Washington. «Esperamos que nuestra identificación de los seis mayores factores de riesgo de NOI signifique que algunos de ellos se puedan modificar bajo ciertas situaciones, con el potencial de reducir el riesgo de ceguera tras una cirugía mayor».
El estudio aparece en la edición de enero de la revista Anesthesiology (doi: 10.1097/ALN.0b013e31823d012a).
enero 1/2012 (MedlinePlus)

Lee, Lorri. Risk Factors Associated with Ischemic Optic Neuropathy after Spinal Fusion Surgery. Anesthesiology. 116(1):15-24, January 2012.

En un estudio, los investigadores hallaron que los niños obesos con asma sufren más complicaciones por la anestesia que los niños de peso normal que no tienen asma. En el otro estudio, los investigadores encontraron que los niños obesos requieren menos cantidad de un tipo de anestesia que los niños de peso normal.

Si un niño es obeso, tiene asma o ambas cosas, los padres deben esperar una monitorización exhaustiva, apuntó el investigador, el Dr. Olubukola Nafiu, profesor asistente de anestesiología pediátrica de la Universidad de Michigan.

«Los niños obesos y asmáticos tienen el doble de riesgo de desarrollar problemas respiratorios cuando reciben anestesia», señaló Nafiu.

Ambos estudios serán presentados en la reunión anual de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists, ASA) en Chicago.

Para determinar si las complicaciones eran más frecuentes entre los niños obesos y con asma, Nafiu observó a 1,102 niños y adolescentes entre los 6 y los 18 años de edad, después de la anestesia, y los dividió en cuatro grupos. Un grupo era de niños obesos con asma, un grupo era de niños con peso normal y asma, otro era de obesos sin asma, y el último grupo era de niños de peso normal que no sufrían de asma.

Los del grupo de obesos y asmáticos y los del grupo de obesos no asmáticos eran más propensos a sufrir de problemas críticos de las vías respiratorias, como espasmos, que sus pares más delgados, halló el estudio, pero no hubo complicaciones fatales entre los pacientes del estudio.

Se sabe que tanto la obesidad como el asma son factores de riesgo independientes de problemas respiratorios durante la anestesia, señaló Nafiu. Ambas afecciones aumentan entre los niños de EE. UU. a un ritmo alarmante, y los investigadores deseaban averiguar si las complicaciones son más frecuentes en los pacientes pediátricos que sufren de ambos trastornos.

Los problemas respiratorios son una causa importante de complicaciones, que incluyen la muerte, durante las cirugías pediátricas, apuntaron los autores.

En un segundo estudio, la Dra. Olutoyin Olutoye, del Hospital Pediátrico de Texas en Houston, halló que los niños obesos necesitan dosis más pequeñas del anestésico propofol que sus pares más delgados.

Según Olutoye, los médicos ya sabían que los adultos obesos necesitan menso propofol que los adultos con un peso normal, pero no estaba claro si con los niños sucedía lo mismo. Dado que el propofol puede provocar una presión arterial baja y reducir la respiración, es importante no administrar demasiado, anotaron los investigadores en un comunicado de prensa de la Sociedad Americana de Anestesiólogos.

El estudio incluyó a 40 niños obesos y 40 niños de peso normal. Los investigadores midieron la respuesta de cada niño 20 segundos tras recibir el propofol. Los niños de peso normal necesitaron entre 50 y 60 % más anestésico que los obesos.

Entre los niños obesos, 75 % del exceso de peso proviene del tejido graso, que puede alterar la distribución del propofol en el organismo, explicaron los investigadores.

Se necesitan estudios adicionales con niños para determinar de qué forma la obesidad afecta a otros anestésicos, señaló Olutoye.

«Estos estudios confirman la impresión general que los anestesiólogos ya tienen sobre los niños obesos», aseguró el Dr. Mark Singleton, presidente del comité de anestesia pediátrica de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, y que no participó en el estudio.

El mensaje del estudio sobre el asma y la obesidad es que «los niños asmáticos y obesos corren un peligro doble», advirtió Singleton.

Sin embargo, señaló que la investigación sobre la dosis de anestesia solo observó al propofol, que es inyectado, y por tanto no aplica a otros fármacos. La mayor parte de la anestesia en los niños se induce mediante inhalación, anotó Singleton.

Los médicos deben obtener la estatura y el peso del niño para ver si cae en el rango de obesidad, añadió Nafiu. Un índice de masa corporal (IMC) en el percentil 95 o más se considera obesidad.

Los padres de los niños obesos y/o asmáticos deben esperar muchas preguntas del médico antes de que sus hijos se sometan a una cirugía que amerite anestesia, y deben esperar una monitorización particularmente exhaustiva, añadió.

Dado que la investigación fue presentada en una reunión médica, se debe considerar preliminar hasta que sea publicada en una revista médica revisada por profesionales.
Octubre 19/2011 (Medlineplus)

La investigación, cuyas conclusiones se publican en la revista Pediatrics (doi: 10.1542/peds.2011-0351) , examinó los efectos de este recurso médico en el aprendizaje y comportamiento de los niños pequeños que los recibieron.

Estudios anteriores demostraron que los medicamentos anéstesicos, a los que están expuestos cada año millones de niños, causan la neurodegeneración en animales jóvenes, advierten los autores.

La investigación, denominada «Los resultados cognitivos y de comportamiento después de la exposición temprana a la anestesia y la cirugía», fue realizada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Rochester, de Minnesota, encabezados por Randall Flick.

Los especialistas seleccionaron a ocho mil 548 niños pacientes de la Clínica Mayo, perteneciente a la universidad, nacidos entre el 1 de enero 1976 y 31 de diciembre de 1982, en Rochester, Minnesota, así como a las madres que vivían en el distrito escolar.

De ellos, 350 menores fueron sometidos a un procedimiento que requería anestesia general antes de cumplir dos años y fueron comparados con 700 niños no expuestos, pertenecientes a una muestra de control.

Se investigó la asociación entre la exposición a la anestesia y posteriores problemas de aprendizaje, la recepción de un programa educativo individualizado para un trastorno emocional o de comportamiento, y se analizaron resultados del grupo al que se le aplicó pruebas de rendimiento.

Los registros escolares se utilizaron para realizar el seguimiento de los niños que desarrollaron problemas de aprendizaje.

El 36.6 % de la muestra con múltiples exposiciones a la anestesia general desarrrolló problemas de aprendizaje y un 23.6 % con una sola exposición.

El 95 % de los niños aumentó de forma significativa el riesgo de desarrrollar deficiencias de aprendizaje, aún cuando la exposición representaba su estado de salud.

La exposición a la anestesia también afectó al 21.3 % de los niños que recibió un programa de educación individualizada de las dificultades con el habla y el lenguaje, pero no tuvo efecto sobre los que recibieron asistencia individualizada a problemas de comportamiento.
Octubre 3/2011 Chicago, (Notimex).-

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, Wilder RT, Voigt RG, Olson MD.Cognitive and Behavioral Outcomes After Early Exposure to Anesthesia and Surgery.Publicado en Pediatrics. Octubre 3/2011

Este resultado \»viene a respaldar la idea, cada vez más extendida, de la conveniencia de emplear anestesia epidural en las pacientes de alto riesgo sometidas a cesárea\», indicó el equipo de la Dra. Herng-Ching Lin, de la Taipei Medical University (Taiwán).

A partir de una base de datos de unas 200 000 mujeres embarazadas, los autores identificaron a 67 328 que se les había realizado una cesárea, incluidas 2433 que recibieron anestesia general y 64 895 que fueron sedadas con epidural. La tasa de hemorragia posparto fue del 5,1% en el grupo sedado con anestesia general, comparado con un 0,4% entre las mujeres tratadas con anestesia epidural.

Tras ajustar los datos según factores como edad materna, paridad y complicaciones del embarazo, las probabilidades de hemorragia posparto se elevaron al 8,15% para las pacientes que recibieron anestesia general frente a las sedadas con epidural, informó el equipo de la Dra. Lin.

El equipo de investigadores concluyó: \»Deberían reconsiderarse las decisiones de emplear anestesia general cuando se formulan planes anestésicos para pacientes propensas a hemorragia que se someten a una cesárea\».
julio 18/2011 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Chuen-Chau Chang,  Yi-Hua Chen, Herng-Ching Lin, Herng-Ching Lin. Anesthetic Management as a Risk Factor for Postpartum Hemorrhage after Cesarean Deliveries. AJOG, publicado junio 2011.

Los hallazgos sugieren que los médicos podrían desempeñar un importante papel en ayudar a estos padres a dejar de fumar, afirmaron investigadores  de la Clínica Mayo de Rochester, Minnesota.

El estudio incluyó a 1112 niños que vivían con al menos una persona que fumaba en casa. Cuando el niño o el padre se sometían a cirugía, había más probabilidades de que el padre intentara dejar de fumar. Pero los intentos tenían más probabilidades de éxito si el padre era quien se sometía a cirugía.

El estudio aparece en la edición de julio de la revista Anesthesiology (doi: 10.1097/ALN.0b013e3182207bde).

Alrededor de uno de cada siete niños de Estados Unidos que se somete a cirugía está crónicamente expuesto al humo de segunda mano en casa, según los investigadores.

Estudios anteriores han encontrado que la exposición al humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de complicaciones respiratorias asociadas con la anestesia. En los adultos, se ha mostrado que fumar tras una cirugía aumenta los riesgos de complicaciones pulmonares y cardiacas, y de infecciones en la herida.

\»Nuestros hallazgos actuales sugieren que el hecho de que un niño se someta a cirugía puede ser un momento de enseñanza para los intentos de abandonar el hábito\», comentó en un comunicado de prensa de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists) el autor del estudio, el Dr. David O. Warner.

\»La programación de cirugía de los niños podría darnos la oportunidad de proveer intervenciones contra el tabaco a los padres, que aparentemente están más motivados para al menos intentar dejar de fumar, pero que necesitan ayuda para lograrlo\».
julio 4/2011 (HealthDay News)

La ketamina y otros anestésicos similares tienen un efecto antidepresivo de acción rápida gracias a la síntesis del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF, por sus siglas en inglés). Así lo indica un estudio llevado a cabo en ratones y publicado en  Nature (doi: 10.1038/nature10130) que abre una vía para el tratamiento drástico de la depresión severa.

“Los medicamentos tradicionales antidepresivos pueden tardar semanas en producir una mejoría en los pacientes con depresión”, explica Lisa Monteggia, autora principal del estudio e investigadora de la Universidad de Texas (EE UU). Sin embargo, la ketamina, utilizada originalmente por sus propiedades analgésicas y anestésicas, “ejerce una respuesta de acción rápida en pacientes con depresión resistente al tratamiento y con trastorno bipolar”.

Esta rapidez supone una oportunidad única para el tratamiento de personas de alto riesgo, como pacientes con riesgo de suicidio. “Estudios clínicos han mostrado ya que una dosis baja de ketamina intravenosa puede aliviar los síntomas de depresión severa en cuestión de horas, y los efectos pueden durar hasta dos semanas”, subraya Monteggia. Lo que no estaba claro hasta ahora era el mecanismo de esta sustancia en el cerebro.

El trabajo revela que las dosis bajas de ketamina, un bloqueador de los receptores NMDA en el cerebro, aumentan la expresión de un factor de crecimiento específico, el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), asociado a efectos antidepresivos.

Los autores demostraron que el vínculo entre el efecto de la ketamina en los receptores NMDA y el aumento de los niveles de BDNF implica cambios en una forma específica de la comunicación (neurotransmisión espontánea) entre las células nerviosas que antes no se habían asociado a ningún tipo de acción de los fármacos.

“El descubrimiento de una nueva vía antidepresiva de acción rápida facilita una manera de desarrollar más velozmente los antidepresivos”, afirma la investigadora. “La identificación de una forma específica de comunicación entre las células nerviosas que participan en el tratamiento antidepresivo supone nuevas pistas sobre lo que ocurre en el cerebro para desencadenar trastornos psiquiátricos como la depresión”, concluye.
junio 16/2011 (JANO)

Anita E.Autry,Megumi Adachi,Elena Nosyreva,Elisa S.Na,Lisa M. Monteggia, et.al. NMDA receptor blockade at rest triggers rapid behavioural antidepressant responses. Publicado en Nature (2011) junio 15/2011

La Unidad de Dolor Infantil del Hospital La Paz, de Madrid, tiene ya casi quince años de vida. Uno de los primeros obstáculos que tuvieron que solventar era la valoración del dolor en los niños que no hablan. La escala Llanto, desarrollada por el equipo de Francisco Reinoso, coordinador de la Unidad de Dolor Infantil del Hospital La Paz, responde a ese reto. \»Cuando intentamos traducir la escala anglosajona nos encontramos con problemas de traducción no sólo idiomáticos sino también culturales y de infraestructura\», ha explicado Reinoso a Diario Médico.

Así, por ejemplo, consolabilitiy en inglés no se puede traducir por consolación o, menos aún, consolabilidad, que no existe en castellano, \»sino que lo traducimos como la capacidad que tiene el niño de ser calmado mediante caricias. Por eso, la escala inglesa tiene dificultades para aplicarla en nuestra práctica clínica diaria\».

El citado grupo empezó a buscar una escala específica en castellano. \»La hemos ido adaptando y modificando para ver cuáles eran los parámetros que mejor se adecuaban al grado de dolor\».

De esta forma se pudo comprobar qué parámetros cambian cuando se administran analgésicos, lo que ayuda a poder depurar la escala.

Tras varios años de trabajo, se consiguió un escala de medición con pocas palabras y sencilla, con un tiempo de respuesta que oscila entre 20 y 40 segundos. \»Está hecha específicamente para niños que no hablan. La aplicamos sistemáticamente en niños que tienen menos de seis años, pero está diseñada para la etapa pre verbal, sobre todo para niños de hasta tres años\».

Cada letra de la escala corresponde a uno de los parámetros que se emplean para conocer el grado del dolor. La Ll, corresponde al llanto, y evalúa cómo llora el niño; la A es la actitud psicológica, si el niño está inquieto, vigilante, agitado, etc.; la N analiza la normo respiración, la frecuencia respiratoria, si es normal o está taquipneico; la T determina el tono postural, y la O es la observación facial. \»Cada uno de estos cinco parámetros se puntúa desde el uno al diez. De tal modo que un niño sin dolor tiene una puntuación de cero y el que tiene el máximo, de diez, por lo que coincide con los datos de las demás escalas\».

La implantación de la nueva escala ha sido fundamental para tratar el dolor. \»La validación para su uso clínico ha venido avalada por la implantación del hospital sin dolor. En cualquier paciente ingresado se monitoriza el grado de dolor, sea la patología que sea. En los niños que no hablaban, faltaba una escala que lo pudiera medir, situación subsanada por Llanto\».

La escala, que se ha publicado en la revista Anales de Pediatría, se emplea sobre todo en dolor agudo, es decir, en dolores que duren menos de una semana. \»Cuando empiezan a cronificarse tienen una indicación diferente. La empleamos en especial en niños quemados y en oncológicos, que tienen mucositis, como consecuencia del tratamiento oncológico, y en las crisis vasoclusivas producidas por anemia falciforme\». Esta escala es la primera que se hace en castellano y ya la han solicitado algunos hospitales de Latinoamérica.
mayo 19/2011 (Diario Médico)

Reinoso-Barbero, F.; Lahoz Ramón, A.I.; Durán Fuente, M.P.; Campo García, G.Escala LLANTO: instrumento español de medición del dolor agudo en la edad preescolar. Publicado en An Pediatr (Barc).2011; 74 :10-4 – vol.74 núm 01

Con la información de dos bases de datos nacionales, un equipo de Francia determinó que entre 1997 y el 2004 se registraron unas 100 reacciones alérgicas por cada millón de procedimientos con anestesia realizados en ese país.

Eso, aseguran los autores, es bastante más alto que lo que se conocía con estudios de los años 90, incluido uno que había determinado una tasa de 100 reacciones por cada 1,3 millones de procedimientos con anestesia.

Las mujeres serían las más vulnerables, según el equipo del doctor Paul Michel Mertes, del Centro del Hospital Universitario de Nancy, en Francia.

La tasa de reacciones alérgicas en las mujeres fue de 155 por cada millón de procedimientos con anestesia, comparado con 55 por cada millón en los hombres, publica en Journal of Allergy and Clinical Immunology. Pero los resultados no significan que esa cifra esté creciendo, según un experto ajeno al estudio.

Los resultados surgen de un mejor registro de reacciones alérgicas que en los estudios previos, comentó el doctor Richard P. Dutton, director ejecutivo del Instituto de Calidad de la Anestesia, un grupo de Estados Unidos formado en el 2008 para crear un registro nacional de resultados del uso de anestesia.

\»No creo que existan pruebas de que la incidencia está creciendo\», dijo Dutton a Reuters Health, y destacó también que el riesgo de que un paciente desarrolle una reacción alérgica a la anestesia es bastante baja y que los anestesistas están entrenados para tratar las reacciones si aparecen.

\»Es algo muy raro, que se puede tratar\», dijo Dutton, que en 20 años de práctica vio solo dos casos de estas reacciones, que pueden ser leves a potencialmente fatales, ya que afectan el corazón y los pulmones.

En el estudio de Francia, fueron muy comunes las reacciones cutáneas y también los síntomas más graves.

El 72% de las reacciones alérgicas fueron mediadas por la IgE, es decir que el sistema inmune crea anticuerpos contra una sustancia extraña. El 60% de los adultos con ese tipo de reacción tuvo problemas cardiovasculares o respiratorios graves.

Pero Dutton tiene dudas sobre cuán aplicables son estos resultados en Estados Unidos. No observó un registro sistemático de reacciones alérgicas a la anestesia en Estados Unidos, de modo que no hay cifras para comparar con los números franceses.

En el estudio, fármacos llamados agentes inhibidores neuromusculares, que paralizan temporalmente los músculos para poder operar, fueron la causa más común de reacciones alérgicas (con el 58%).

El látex de los equipos médicos fue la segunda causa, seguida de los antibióticos, que estuvieron asociados con un 13% de reacciones alérgicas.
Nueva York, mayo 13/2011  (Reuters Health)

Tema relacionado en MedlinePlus:

Anestesia

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Mertes PM, Alla F, Tréchot P, Auroy Y, Jougla E. Anaphylaxis during anesthesia in France: An 8-year national survey. J Allergy Clin Immunol. Versión preliminar de abril 15/2011.

Estudios previos en animales pequeños encontraron evidencia de que la anestesia puede causar problemas de desarrollo y del comportamiento, pero no se sabía con certeza si esto mismo ocurría en niños pequeños.

En este nuevo estudio, los investigadores compararon el rendimiento académico de dos grupos de estudiantes de noveno grado de Dinamarca. 2689 que se habían sometido a la reparación de una hernia inguinal antes del primer año de edad, y 14 575 de la población general.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en el rendimiento académico de ambos grupos, y la mayoría de los estudiantes que se habían sometido a la reparación de hernia en la infancia no mostraron signos de deterioro neurológico, hallaron los investigadores.

El estudio aparece en la edición de mayo de Anesthesiology (doi: 10.1097/ALN.0b013e31820e77a0).

\»Afortunadamente, nuestro estudio no encontró una relación entre la neurodegeneración y la anestesia en niños pequeños. Los hallazgos deberían ayudar a tranquilizar a los padres de que si sus hijos necesitan someterse a una cirugía, una cantidad mínima de anestesia no parece influir en los logros académicos posteriores en la vida\», apuntó en un comunicado de prensa de la revista el autor del estudio, el Dr. Tom G. Hansen.

\»Sin embargo, no podemos concluir que los anestésicos sean seguros en todos los casos. Hay que recopilar más datos en los seres humanos para excluir los efectos en dominios más particulares de resultados neuroconductuales\», agregó.
abril 29/2011 (Medline)

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Anestesia

Desarrollo del niño

Hansen, Tom G.; Pedersen, Jacob K.; Henneberg, Steen W.; Pedersen, Dorthe A.; Murray, Jeffrey C.; Morton, Neil S.; Christensen, Kaare. Academic Performance in Adolescence after Inguinal Hernia Repair in Infancy: A Nationwide Cohort Study. Anesthesiology; publicado mayo 2011, Vol. 114(5):1076-1085.

Un equipo dirigido por Zenaide Quezado, director del Laboratorio de Neurobiología del Dolor en el Instituto Sheikh Zayed para Innovación Quirúrgica Pediátrica, en Washington, expone más información sobre el papel del receptor de potencial transitorio V1 (Trpv1), el objetivo sobre el que se dirige tanto la resiniferatoxina como el analgésico capsaicina.

Los dos fármacos se ligan al Trpv1 y de esta forma abren los canales de calcio y destruyen receptores de los nervios. Los investigadores han descubierto que en el caso de la resiniferatoxina la reacción química también tiene un impacto negativo en el rechazo del organismo a las infecciones bacterianas, al alterar la expresión de citocinas y quimiocinas. El hallazgo se publica en el número de mayo de Anesthesiology (doi: 10.1097/ALN.0b013e318212515b).

La resiniferatoxina constituye un prometedor tratamiento para el dolor crónico, al actuar con un mecanismo de acción completamente nuevo. Si los estudios demuestran su eficacia, podría ser muy útil en los pacientes que sufren enfermedades crónicas y que no responden a las analgesias convencionales.

Quezado dice que \»nuestro trabajo es conocer al máximo los efectos secundarios de estos tratamientos. El estudio advierte de la posibilidad de uno de estos efectos al emplear el fármaco. No obstante, la opción de tratar el dolor en ciertos pacientes puede superar el riesgo potencial de infección\».
abril 28/2011(Diario Médico)

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Guptill, Virginia; Cui, Xizhong; Khaibullina, Alfia; Keller, Jason M.; Spornick, Nicholas; Mannes, Andrew; Iadarola, Michael; Quezado, Zenaide M. N. Disruption of the Transient Receptor Potential Vanilloid 1 Can Affect Survival, Bacterial Clearance, and Cytokine Gene Expression during Murine Sepsis. Anesthesiology. 114(5):1190-1199, mayo 2011.