Un equipo de investigación liderado por la Universidad de Vanderbilt (Estados Unidos) con la participación de instituciones de América Latina ha realizado el estudio más grande hasta la fecha sobre la esperanza de vida de las personas que conviven con la infección por VIH (virus de inmunodeficiencia humana), en países de ingresos bajos o medios.

Tras analizar 30 688 afectados entre 2003 y 2017 en siete países latinoamericanos, el trabajo, publicado en The Lancet HIV, ha encontrado aumentos drásticos en la esperanza de vida en todos ellos.

Así, en 2003 un joven de 20 años en tratamiento contra el VIH en Argentina, Brasil, Chile, Honduras, México o Perú podría haber esperado vivir hasta los 51 años. En 2017 la esperanza de vida para un joven afectado de esta edad en estos países es de 70 años, muy cerca de los 78 de la población en general.

Los datos utilizados en el estudio provienen de la Red de Epidemiología del VIH del Caribe, Centro y Sudamérica (CCASAnet), un consorcio que vincula la experiencia y los recursos de investigadores clínicos procedentes de Argentina, Brasil, Chile, Haití, Honduras, México y Perú.

Si bien se refleja un mayor uso de la terapia antirretroviral para tratar la infección por el VIH en los países de ingresos bajos y medios, los avances encontrados también se relacionan con un incremento en la esperanza de vida en la región. Los mayores avances en este sentido se produjeron entre los años 2013 y 2017, coincidiendo con la recomendación de que todas las personas con VIH, independientemente de la etapa de la enfermedad, debían recibir tratamiento.

«La terapia antirretroviral se volvió mucho más disponible en toda la región de estudio a partir de la década de 2000, y está teniendo un efecto generalizado», afirma una de las líderes del estudio, Jessica Castilho, profesora en Vanderbilt.
«Nuestros hallazgos, sin embargo, también resaltan marcadas disparidades dentro de la población con VIH en estos países y podrían ayudar a orientar la respuesta de salud pública al VIH en la región», agrega.

Entre las personas con VIH, el estudio encontró diferencias en la esperanza de vida en función del sexo, de factores de riesgo de transmisión del VIH (como preferencia sexual o el uso de drogas inyectables), antecedentes de tuberculosis, nivel de educación y grado de gravedad de la infección al comienzo de terapia (medida a través del recuento de células CD4, un índice de la respuesta inmune).

A lo largo del período de estudio retrospectivo de 14 años, la esperanza de vida fue generalmente más alta entre las mujeres con VIH que entre los hombres con VIH que tienen relaciones sexuales con hombres o entre los hombres heterosexuales con VIH.

 junio 02/2021 (Dicyt)

Referencia:

Coelho L.E.,  Luz P.M.: Life-expectancy with HIV in Latin America and the Caribbean. The Lancet HIV, Volume 8, Issue 5, May 2021, Pages e247-e248

Argentina es una de las naciones que lleva adelante un estudio en fase III para encontrar una vacuna preventiva contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), una infección que ataca el sistema inmunitario del cuerpo y puede causar, si no se trata, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

No es cosa del pasado. En 2020 convivían con el VIH unos 37,6 millones de personas, de las cuales 1,7 millones son menores de 14 años, según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSida).

La investigación orientada a conseguir este antídoto tiene entre sus referentes a Marcelo H. Losso, jefe del Servicio de Inmuno comprometidos en el hospital público Ramos Mejía, de la capital argentina.

«Es una vacuna que está integrada por varios componentes y está dirigida a generar una respuesta inmune contra varios subtipos virales de HIV, que es uno de los problemas más importantes», refiere el especialista, que encabeza el área de investigación de Enfermedades Emergentes.

Amparados por el Ramos Mejía, un centenar de voluntarios participan en la fase III de este ensayo clínico, que también realizan otros tres centros privados en todo el país. Este hospital es una de las pocas instituciones públicas involucradas en el estudio, llamado Mosaico.

Los participantes recibirán cuatro dosis de la vacuna a lo largo de un año. «El diseño es doble ciego: estamos estudiando la vacuna contra un placebo en una población de alto riesgo de infectarse, básicamente porque es la forma de estudiar estos compuestos», cuenta Losso sobre este fármaco que combina varias proteínas del virus y que se añaden genéticamente a un vector viral, el adenovirus 26.

Los voluntarios serán supervisados durante dos años y medio. «El objetivo del seguimiento, además de completar las dosis de las vacunas, es evaluar la seguridad del producto en mediano plazo y determinar su eficacia», aclara el investigador argentino.

«Algunos se infectarán y tiene interés determinar cómo se comportará la vacuna», explica.

Vacuna promisoria

La investigación parte de una iniciativa conjunta entre la farmacéutica estadounidense Janssen y una red de centros de investigación académica que financian institutos nacionales de salud de Estados Unidos.

No hay otro estudio en marcha que pueda comparársele. La vacuna experimental más avanzada hasta el momento, que solo era efectiva contra la cepa de VIH común en Tailandia, apenas llegó a reducir el riesgo de infección en un 31 por ciento.

«El VIH es un virus especialista en evadir la respuesta inmune, lo que le agrega complejidad», contextualiza el investigador.

El 5 de junio se cumplieron 40 años de una publicación en la que se describieron cinco casos de una rara neumonía transmitida por un hongo. Era la primera aproximación científica de lo que luego se conoció como sida, recuerda Losso.

Deterioro paulatino

Pese a la falta de una vacuna, América Latina ha experimentado un retraso en su estrategia para combatir esta pandemia, que pudo así adentrarse en el siglo XXI.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció como objetivo el esquema 90-90-90: que el 90 por ciento de las personas con VIH conozcan su diagnóstico, que el 90 por ciento estén en terapias antirretrovirales, y que el 90 por ciento de quienes están con tratamiento tengan supresión viral.

Los indicadores de América Latina en 2019 fueron 75-60-55, porcentajes menores al promedio mundial.

No hace tanto tiempo, en 2005, América Latina mostraba unos indicadores muy superiores si se los comparaba con la región de África subsahariana, «pero en la última década esta mejora esperada se ha ido deteniendo», acota Losso.

La pandemia del coronavirus sumará otras secuelas, relacionadas con el seguimiento de los pacientes y las estrategias de testeo, cuyo alcance todavía se desconoce.

«Otra deuda importante de la región es la disponibilidad de medicamentos antivirales en personas que no están infectadas y pueden evitar infectarse», alerta el investigador.

«El acceso a esa estrategia, que fue validada y recomendada por todas las agencias internacionales de salud, es prácticamente nulo, excepto algunos focos muy pequeños en Brasil», añade.

El estudio Mosaico se desarrolla en 53 centros de Brasil, México, Perú, España, Polonia, Italia y Estados Unidos, además de en Argentina.

junio 23/2021 (Sputnik) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Pero a pesar de estos avances, el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), que causa el sida (del mismo modo que el SARS-CoV-2 causa la COVID-19), todavía no cuenta con una vacuna para combatir la infección antes de que se desarrolle la enfermedad.

A continuación, se ofrece un resumen de esa búsqueda en la lucha contra este virus que afecta a 38 millones de personas en todo el mundo.

El acceso a los medicamentos antirretrovirales, que ayudan a mantener baja la carga viral en el cuerpo de las personas contagiadas y a mantenerlas sanas, se ha generalizado. También ayudan a prevenir la transmisión del VIH a sus parejas.

Las personas que tienen un alto riesgo de infección también pueden tomar la denominada profilaxis previa a la exposición (PrEP), una pastilla que se administra a diario y que reduce el riesgo de infección en un 99 %.

«Pero el acceso a los medicamentos no está establecido en todas partes del mundo», dijo a la AFP Hanneke Schuitemaker, directora de descubrimiento de vacunas de Johnson & Johnson (J&J).

Incluso los países desarrollados tienen grandes disparidades socioeconómicas en el acceso a estos tratamientos, y las vacunas han sido históricamente las herramientas más eficaces para erradicar las enfermedades infecciosas.

J&J está llevando a cabo actualmente dos ensayos clínicos en humanos para su vacuna candidata, y los primeros resultados de uno de ellos podrían surgir «a finales de este año», afirma Schuitemaker.

Las vacunas contra la COVID-19, desarrolladas en un tiempo récord y demostrando una eficacia y seguridad notables, han hecho posible reducir drásticamente los contagios en países con acceso a dosis suficientes.

Muchos de estos medicamentos utilizan tecnologías que fueron probadas por primera vez con el VIH.

¿Entonces, por qué no han funcionado hasta ahora contra el sida?

«El sistema inmunológico humano no se recupera a sí mismo del VIH, aunque ha quedado muy claro que podría recuperarse bastante bien de la COVID-19″, detalla a AFP Larry Corey, investigador principal de la red de ensayos de vacunas contra el VIH (HVTN), una organización que financia el desarrollo de vacunas contra este virus en todo el mundo.

Las vacunas contra la COVID-19 funcionan al hacer que se produzcan anticuerpos que se adhieren a la proteína del pico del virus y evitan que infecte las células humanas.

El VIH también presenta las llamadas proteínas de espiga, pero aunque solo conocemos unas pocas docenas de variantes bien identificadas de COVID-19, el VIH muestra cientos, incluso miles de variantes en cada persona infectada, explica a la AFP William Schief, inmunólogo que lidera el desarrollo de una vacuna de ARN mensajero contra el VIH en el Scripps Research Institute.

El VIH, un «retrovirus», se integra en el ADN del organismo que contagia, que sirve de «huésped». Por lo tanto, para ser eficaz, la vacuna debe detener la infección por completo, no solo reducir la cantidad viral que libera el VIH en el cuerpo.

Hasta el momento, décadas de intentos por desarrollar una vacuna contra el VIH no han tenido éxito.

La única vacuna candidata que alguna vez proporcionó protección contra el virus fue considerada el año pasado demasiado ineficaz en un ensayo clínico llamado «Uhambo», realizado en Sudáfrica.

La de J&J se está probando actualmente con 2 600 mujeres del África subsahariana, y los primeros resultados de este ensayo, bautizado «Imbokodo», se esperan en los próximos meses.

La eficacia de este remedio también se evalúa en 3 800 hombres que tienen sexo con otros hombres o personas trans en Estados Unidos, Sudamérica y Europa. En principio, los resultados de este otro ensayo, el «Mosaico», estarían en 2024.

La vacuna de J&J contra el VIH utiliza la misma tecnología que contra la COVID-19, la del «vector viral»: un tipo de virus muy común llamado adenovirus es modificado para transportar en el organismo información genética para combatir el virus objetivo, produciendo en este proceso moléculas capaces de provocar una respuesta inmune frente a un amplio espectro de cepas de VIH.

Los refuerzos de esta vacuna incluyen directamente proteínas sintéticas.

Otro enfoque prometedor es generar «anticuerpos neutralizantes de amplio espectro», que se adhieren a áreas que muchas variantes del VIH tienen en común.

La organización International AIDS Vaccine Initiative y el Scripps Research Institute publicaron recientemente los resultados de un paso preliminar en un ensayo que muestra que su vacuna candidata estimula la producción de células inmunes raras, que producen precisamente este tipo de anticuerpo.

Estas instituciones esperan poder dar el siguiente paso en el desarrollo de su vacuna utilizando tecnología de ARN mensajero, en asociación con Moderna.

Este remedio tiene como objetivo, a través de varias dosis, «educar» poco a poco a los linfocitos B que producen los anticuerpos. Los investigadores también esperan entrenar a otros linfocitos, los «T», para eliminar las células que, después de todo, hayan sido infectadas.

La vacuna candidata aún está lejos de poder reclamar un ensayo clínico en debida forma, pero William Schief dice que espera que el inmunizante, que convierte las células en fábricas de vacunas y cuya tecnología ha sido probada contra la COVID-19, establezca un antes y un después contra el VIH.

junio 10/2021 (AFP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Poco antes se habían aprobado medicamentos altamente efectivos contra esa enfermedad, pero las personas que la rodeaban se enfrentaban a barreras económicas y tabúes culturales que les impedían acceder a ellos.

«Sentían vergüenza por tener esa sucia enfermedad», dijo a la AFP Spears Johnson, quien en 1999 cofundó un grupo sin fines de lucro llamado Heart to Hand Inc para ampliar el acceso a las pruebas, los tratamientos y la educación.

«En nuestra comunidad no hablamos de sexo», señaló.

Cuarenta años después de que científicos estadounidenses documentaran los primeros casos de lo que luego se identificaría como VIH (virus de inmunodeficiencia humana), los medicamentos han reducido las tasas de infección, pero las disparidades raciales son ahora más fuertes que nunca.

Los afros estadounidenses pasaron de representar el 29 % de las nuevas infecciones en 1981 al 41 % en 2019, a pesar de ser solo el 13 % de los habitantes de Estados Unidos, según un nuevo informe del gobierno.

Parte del problema se debe a la naturaleza fragmentada del sistema de salud del país.

Decenas de millones de personas carecen de seguro, tienen uno insuficiente o dependen del seguro estatal para personas de bajos ingresos llamado Medicaid.

El 5 de junio de 1981, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos publicaron un informe que daba cuenta de una rara enfermedad pulmonar padecida por cinco jóvenes homosexuales blancos.

Al momento de la publicación del informe dos de ellos ya estaban muertos y los otros tres fallecerían poco después. Era el comienzo de la crisis del sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).

En la actualidad, se estima que 1,2 millones de estadounidenses viven con VIH.

«Cuando comencé a ver pacientes infectados con VIH, para gran parte de ellos era una segura sentencia de muerte», dijo a la AFP el profesor de medicina de la Universidad Johns Hopkins, Charles Flexner, que por entonces era estudiante de medicina.

La epidemia alcanzó su punto máximo a mediados de la década de 1980, pero en 1987 la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó el primer medicamento antirretroviral, la azidotimidina (AZT).

Sin embargo, su toxicidad y propensión a causar anemia resultó demasiado para algunos pacientes, particularmente aquellos que ya estaban debilitados por la enfermedad.

En 1995 y 1996 aparecieron tratamientos más efectivos llamados triterapias, pero los pacientes debían tomar de 12 a 16 píldoras al día, lo que a menudo los enfermaba.

«Ann», una mujer negra que fue infectada en 1997 por su exmarido, luego fallecido de sida, dijo que las píldoras eran difíciles de ocultar.

«Algunas debían ser refrigeradas», dijo Ann, quien se negó a dar su nombre real por temor al rechazo de familiares y amigos para quienes le encanta cocinar.

«No quería que nadie las viera en mi refrigerador. Así que las guardaba en un cajón».

En 1996, las muertes relacionadas con el sida disminuyeron por primera vez en Estados Unidos.

La aprobación por la FDA, en 2012, de una píldora llamada PrEP, o profilaxis previa a la exposición, condujo a reducciones aún mayores de los fallecimientos.

Este medicamento, que se toma una vez al día, reduce el riesgo de contraer el VIH en aproximadamente 99 %.

Sin embargo, en 2019 sólo el 29 % de las personas que podrían beneficiarse lo estaban usando. El 63 % de ellas eran blancos, el 14 % hispanos y apenas el 8 % negros.

Uno de los grupos de mayor riesgo son los hombres negros homosexuales, y los estudios han demostrado que ello no se debe a que tengan conductas más asociadas al riesgo que el resto de la población, sino a que el VIH ya es mucho más prevalente entre ellos.

La «falta de recursos y la insuficiente financiación golpean históricamente a las comunidades homosexuales negras», señaló en 2015 un informe de amFAR, la Fundación para la Investigación del sida.

David Wilson, un hombre gay negro de 33 años que es VIH negativo, dijo a la AFP que decidió comenzar con la PrEP después de descubrir que su pareja mantuvo relaciones sexuales con otra persona y se infectó.

«Soy completamente realista con mis prácticas sexuales y consciente de las cosas que me gusta hacer. Por eso decidí tomar PrEP», afirmó.

Wilson está siendo tratado en Whitman-Walker, una clínica de salud sexual del centro de Washington fundada por hombres homosexuales en la década de 1970.

La ex miembro de la junta directiva de Whitman-Walker SaVanna Wanzer, una activista negra transgénero, contrajo el virus en 1985.

«El sida fue clasificado como una enfermedad de hombres homosexuales. Te trataban como si fueras el espécimen más bajo del mundo», dijo Wanzer.

Pocos sabían cómo se transmitía la enfermedad en ese momento, y Wanzer describió que los pacientes se quedaban solos en habitaciones aisladas para morir con «todas sus bandejas de almuerzo apiladas frente a la puerta».

En aquel entonces, uno de los objetivos de Whitman-Walker era ayudar a los pacientes a morir con dignidad.

Hoy en día, ofrece un sistema simplificado para el acceso asequible a la prevención y la atención del VIH.

Los pacientes sin seguro están conectados a «navegadores de seguros» con el objetivo de obtener una receta el mismo día.

«No nos damos por vencidos en ningún caso», dijo Spears Johnson a la AFP.

junio 09/2021 (AFP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Durante esta pandemia por coronavirus, los sanitarios no han de estar atentos solo a la piel del rostro y del cuerpo. El cabello está siendo otra víctima. Los dermatólogos han observado un incremento de un tipo concreto de alopecia, el efluvio telógeno, que aparece como consecuencia del estrés y también como una secuela de la COVID-19, incluso en las infecciones leves. La buena noticia es que se trata de un proceso reversible.

Teniendo en cuenta las causas, resulta muy difícil la prevención. No obstante, un buen cuidado del cabello siempre es positivo, utilizando champús no agresivos de uso frecuente, minimizando el uso del secador o al menos hacerlo a temperatura baja, y teniendo una alimentación adecuada.

El efluvio telógeno es una alteración del ciclo de crecimiento del pelo, que produce una caída del cabello muy llamativa. Sucede cuando la raíz del folículo piloso sufre un daño específico que interrumpe el proceso de crecimiento, el pelo entra en fase telógena y se desprende.

Lo primero que advierten los afectados es una pérdida muy marcada del cabello, que dejan mechones en el sofá o la ducha. Suele ser un cuadro reversible y de buen pronóstico. Habitualmente, cuando la causa cesa, el problema se resuelve por sí solo, pero si el motivo persiste, se puede instaurar un tratamiento específico.

Es importante no dejar de lavarse el cabello, que es lo que hacen algunas personas por temor a la caída. El lavado no empeora la enfermedad, al revés, favorece que se desprenda el pelo maduro y el nacimiento del nuevo.

mayo 03//2021 (Diario Médico)

Joy Wan, de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, y su equipo utilizaron datos de 2 074 participantes (de 2 a 17 años) en el Registro electivo de eccema pediátrico con un diagnóstico de dermatitis atópica confirmado por un médico y 10 años de seguimiento.

Los investigadores encontraron que el 8,2 por ciento de los participantes informaron un diagnóstico de discapacidad de aprendizaje. Los niños con una discapacidad de aprendizaje tenían más probabilidades de tener una peor gravedad de la dermatitis atópica, según lo medido por la puntuación media total de la Medida de eccema orientada al paciente (POEM), la categoría de gravedad de esta medida y el auto informe.

Los participantes con dermatitis atópica leve, dermatitis atópica moderada y dermatitis atópica de severa a muy grave en el POEM fueron significativamente más propensos a reportar una discapacidad de aprendizaje que aquellos con una piel más sana, después de ajustar por sexo, edad, raza / etnia, ingreso familiar anual, edad de inicio de la dermatitis, antecedentes familiares y afecciones comórbidas.

«Los hallazgos sugieren que los niños con dermatitis atópica más grave deben ser evaluados en busca de dificultades de aprendizaje para iniciar intervenciones apropiadas que puedan mitigar las consecuencias de una discapacidad de aprendizaje», escriben los autores.

abril 26/2021 (Redacción Médica)

Referencia Bibliográfica:

Wan J, Mitra N, Hooper SR, Hoffstad OJ, Margolis DJ. Association of Atopic Dermatitis Severity With Learning Disability in Children. JAMA Dermatol. Published online April 14, 2021. doi:10.1001/jamadermatol.2021.0008

La ciencia corrobora lo que ya se sospechaba: el estrés afecta negativamente a nuestro pelo. Investigadores de la Universidad de Harvard (Estados Unidos) han descubierto en ratones cómo las hormonas del estrés suprimen el crecimiento del cabello a través de la regulación de las células madre del folículo piloso.

Los folículos pilosos, las cavidades en la piel donde crece pelo, alternan las fases de crecimiento y descanso. Estudios anteriores realizados en roedores y seres humanos indicaban que el estrés puede afectar al crecimiento del cabello, pero hasta el momento no se sabía con exactitud cómo se relacionan ambas cosas.

Cuando los niveles de corticosterona son elevados, los folículos pilosos permanecen en fase de reposo prolongada y no se regeneran. Pero si se reduce esta hormona, las células madre del folículo piloso se activan y se produce el crecimiento de nuevos cabellos

Ahora, el equipo liderado por Ya-Chieh Hsu muestra cómo en ratones la corticosterona (una hormona liberada durante los momentos de tensión, equivalente al cortisol en los humanos) regula la actividad de los folículos pilosos. Los resultados se publican esta semana en la revista Nature.

“Aunque el estrés se ha asociado anecdóticamente con muchas variaciones en los tejidos, incluidos algunos problemas del cabello, no estaba claro si provocaba realmente estos cambios perjudiciales y, lo que es más importante, los mecanismos que subyacen a estas alteraciones siguen siendo poco conocidos”, explica Hsu.

“El año pasado descubrimos que el estrés agota las células madre de los melanocitos (las células madre que dan a nuestro cabello su color distintivo) a través de cambios en el sistema nervioso, lo que constituye la base del encanecimiento del cabello inducido por el estrés”, añade la experta.

“En el nuevo trabajo hemos identificado un mecanismo completamente diferente por el que el estrés afecta a las células madre del folículo piloso, importantes para regular la regeneración de estos folículos y el crecimiento del cabello”, continúa.

Cuando los niveles de corticosterona son elevados, los folículos pilosos permanecen en una fase de reposo prolongada y no se regeneran. Por el contrario, si se reduce esta hormona, las células madre del folículo piloso se activan y se produce el crecimiento de nuevos cabellos.

“El estrés crónico, a través de la regulación al alza de la corticosterona, inhibe una señal de activación en las células que rodean a las células madre del folículo piloso, que normalmente promueven el crecimiento del cabello”, afirma Hsu. “Aunque el estrés puede ser perjudicial para diferentes células madre de la piel, los mecanismos con los que se desencadenan cambios en los tejidos pueden ser diversos, y aún queda mucho por aprender”.

Lejos de su aplicación en humanos

Según los autores, la corticosterona inhibe la activación de las células madre del folículo piloso al suprimir la producción de una proteína llamada GAS6, que ha demostrado promover la proliferación de dichas células madre en ausencia de corticosterona. Así, el restablecimiento de la expresión de GAS6 podría superar la inhibición inducida por el estrés y favorecer la regeneración del crecimiento del cabello.

“Estos hallazgos sientan las bases para explorar tratamientos contra la caída del cabello causada por el estrés crónico”, indica Rui Yi, investigador de la Universidad Northwestern (Estados Unidos) , en un artículo adjunto. Sin embargo, Yi insiste que es necesario abordar varias cuestiones antes de que los resultados puedan trasladarse a los seres humanos.

Como cualquier terapia, habrá que dar pasos adicionales de validación y pruebas rigurosas para evaluar tanto la seguridad como la eficacia. Nuestro descubrimiento es solo el primer paso, todavía hay que trabajar más antes de que pueda aplicarse a humanos, Ya-Chieh Hsu, investigadora de Harvard

Por ejemplo, la corticosterona es el equivalente en los roedores del cortisol humano, pero no se sabe si el cortisol produce en los humanos efectos idénticos a los observados en este trabajo. Además, las fases de crecimiento del cabello difieren entre ratones y humanos, lo que podría influir en la eficacia de los enfoques para revertir la inhibición de las células madre del folículo piloso inducida por el estrés.

“Como cualquier terapia, habrá que dar muchos pasos adicionales de validación y pruebas rigurosas para evaluar tanto la seguridad como la eficacia. Nuestro descubrimiento es solo el primer paso, todavía hay que trabajar más antes de que pueda aplicarse a los humanos”, puntualiza Hsu. “Sin embargo, estos descubrimientos proporcionan una importante vía molecular que hay que seguir explorando”, concluye.

abril 05/2021 (SINC)

Referencia:

Sekyu Choi S., Zhang B., Ma S., Gonzalez-Celeiro M., Stein D., Jin X., Seung Tea Kim S., Lin Kang Y., Besnard A., Rezza A., Grisanti L., D Buenrostro J., Rendl M., Nahrendorf M.,  Sahay A., Hsu Y.Ch.: Corticosterone inhibits GAS6 to govern hair follicle stem cell quiescence. Nature. DOI 10.1038/s41586-021-03417-2

Actualmente las personas que viven con la infección por VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana), deben tomar a diario tratamiento antirretroviral, ya que su sistema inmunitario no es capaz de controlar el virus espontáneamente. Ahora, los resultados del ensayo clínico de la vacuna terapéutica HTI de AELIX Therapeutics, demuestran que esta vacuna puede ‘educar’ al sistema inmunitario para mejorar la respuesta contra este virus.

Para estudiar su eficacia, una vez administrada los participantes interrumpen temporalmente el tratamiento antirretroviral y se miden los niveles de virus en la sangre de forma semanal durante 6 meses. El estudio ha demostrado que la vacuna es segura y que la respuesta inmunitaria que han desarrollado los participantes se relaciona directamente con el tiempo que han logrado mantenerse sin tratamiento antirretroviral.

En concreto, de los participantes del ensayo que no tenían ningún factor genético que les predispusiera a controlar espontáneamente el VIH, un 40 % de los que han recibido el fármaco han conseguido estar 6 meses sin tratamiento, a diferencia del grupo que ha recibido placebo, en el que todos excepto uno de los participantes tuvieron que reiniciar el tratamiento antes de las 12 semanas.

Esta vacuna, diseñada en el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y en el marco del consorcio HIVACAT, ambos impulsados por la Fundación «la Caixa» y el Departamento de Salud de la Generalidad de Cataluña, abre las puertas a nuevas estrategias de curación en combinación con otras vacunas, inmunoterapias o fármacos.

Los resultados del ensayo clínico de fase I/IIa, llevado a cabo en el Hospital Germans Trias i Pujol por la Fundación Lucha contra el Sida y las Enfermedades Infecciosas (FLS) e IrsiCaixa, ha contado con la colaboración de BCN Checkpoint para la inclusión de los participantes en el estudio y su seguimiento médico, y se han presentado en la Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections 2021 (CROI).

El ensayo clínico, llamado AELIX-002, ha incluido únicamente personas a las que se les había detectado la infección por el VIH de forma precoz y que habían comenzado a recibir el tratamiento muy rápidamente. Este criterio de inclusión ha sido clave, ya que estas personas cuentan con un sistema inmunitario que no ha sido demasiado debilitado por el virus y un reservorio viral más pequeño que en los diagnósticos tardíos.

La vacuna imita a los ‘supercontroladores’

El VIH queda en estado latente en células del sistema inmunitario en forma de reservorio viral. Es por eso que, cuando el tratamiento antirretroviral se interrumpe, el virus sale de estos reservorios en pocas semanas y, como el sistema inmunitario de la mayoría de las personas con la infección no puede controlar espontáneamente el VIH, la cantidad de virus en la sangre aumenta rápidamente. Sin embargo, hay un porcentaje muy pequeño de personas que espontáneamente generan una respuesta inmunitaria muy potente contra el virus y que tienen un mejor control de la infección.

“Estudiamos qué partes del virus atacaban el sistema inmunitario de estas personas para poder simular su respuesta contra el virus de manera artificial. A partir de aquí identificamos partes vulnerables del virus y diseñamos la vacuna HTI, que expresa estas regiones del virus”, explica Beatriz Mothe, investigadora asociada de IrsiCaixa y coinventora de la vacuna HTI junto con Christian Brander y Anuska Llano.

“Los resultados obtenidos en el laboratorio y en modelos animales eran buenos y por eso decidimos impulsar el desarrollo de las vacunas y testarlas en ensayos clínicos”, remarca Brander, investigador principal de IrsiCaixa y director científico de AELIX Therapeutics.

A pesar de que todos los participantes han tenido el virus detectable en la sangre en algún momento, por primera vez es posible modificar la respuesta inmunitaria para que sea más potente y consiga controlar mejor el virus, explica Beatriz Mothe, investigadora de IrsiCaixa.

El 97 % de los que se les ha administrado la vacuna han doblado, como mínimo, la respuesta inmunitaria específica contra las partes vulnerables del virus que incluye la vacuna HTI. De estos, las personas que han tenido una respuesta más fuerte contra estas partes del virus son aquellas que han podido controlar mejor el virus y estar más tiempo sin tratamiento, lo que confirma la relación directa entre la respuesta a la vacunación y el control del virus.

“El seguimiento de los pacientes ha durado casi 3 años y se ha finalizado durante la emergencia sanitaria generada por la COVID-19, un hecho que ha representado un gran reto”, detalla Moltó. “A pesar de que todos los participantes han tenido el virus detectable en la sangre en algún momento, estos resultados demuestran por primera vez que es posible modificar la respuesta inmunitaria para que sea más potente y consiga controlar mejor el virus”.

Los siguientes pasos serán entender cómo aumentar la respuesta y lograr que un mayor número de participantes se mantenga con cargas virales más bajas durante más tiempo sin necesidad de tratamiento.

marzo 1372021 (SINC)

Carmen Rodríguez Cerdeira, dermatóloga del Hospital Vithas Vigo, encabeza un equipo internacional que han publicado en la revista Biology un análisis que determina que la COVID-19 activa, o pasada, puede adoptar la forma de “un gran simulador, como lo fue la sífilis en su día” y mostrar síntomas de otras enfermedades cutáneas.

El estudio ratifica que las erupciones cutáneas, febriles o no, son un síntoma de la COVID-19 que puede permitir un diagnóstico precoz o guiar el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad.

En el estudio han participado once investigadores de España, México, Argentina, República Dominicana e India, algunos pertenecientes a la Sociedad Mexicana de Dermatología y la Sociedad Europea de Mujeres Dermatológicas y Venereológicas, ambas miembros de la Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas, que han analizado una treintena de casos.

Carmen Rodríguez explica que es muy importante hacer una correcta historia clínica y reflejar que el paciente tiene, o ha tenido, la COVID-19, ya que puede explicar muchas afecciones dermatológicas “simuladas”. Añade que “existen problemas aún por abordar, especialmente los relativos a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la infección por SARS-CoV-2”, si bien las erupciones cutáneas, febriles o afebriles, pueden ser un síntoma más de la COVID-19.

A través del estudio de 31 pacientes de cinco países, han visto, en consonancia con otros estudios previos, que las manifestaciones dermatológicas más frecuentes son lesiones de urticaria (26,8 %) y el 22,60 % presentaban lesiones similares a los sabañones o perniosis. Se trata de heridas eritematosas, parecidas clínicamente a la perniosis (como los sabañones) asintomáticos al principio, aunque con el tiempo provocan dolor y que aparecen en manos y pies.

La relación de lesiones dermatológicas relacionadas con el SARS-CoV-2 se completa con erupción o exantema maculopapular, en un 16,10 %; livedo racemosa (un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel), en un 12,90 %; petequias y/o púrpura, en un 6,50 % de los pacientes; y el mismo porcentaje de isquemia distal y necrosis. Otro 9,70 % de casos experimentaron otras lesiones cutáneas.

Casos no detectados

La principal autora advierte que es posible que haya muchos pacientes con manifestaciones cutáneas que están pasando o hayan pasado una infección con síntomas mínimos y, por tanto, no se hayan hecho PCR (reacción en cadena de polimerasa) para coronavirus. La publicación recoge, también, las relaciones de los pacientes con otros familiares no infectados, el comportamiento en embarazadas y en niños, así como el comportamiento de la piel en pacientes con síntomas leves o asintomáticos y en personas con enfermedad leve o severa.

El artículo plantea la necesidad de continuar investigando para conocer “el tratamiento adecuado de las opciones para patrones morfológicos específicos de presentación vital” y comprender el conocimiento holístico de las lesiones cutáneas asociadas con la COVID-19.

febrero 28/2021 (Diario Médico)

Referencia:

Rodriguez-Cerdeira, C.; Uribe-Camacho, B.I.; Silverio-Carrasco, L.; Méndez, W.; Mahesh, A.R.; Tejada, A.; Beirana, A.; Martinez-Herrera, E.; Alba, A.; Arenas, R.; Szepietowski, J.C. Cutaneous Manifestations in COVID-19: Report on 31 Cases from Five Countries. Biology 2021, 10, 54. https://doi.org/10.3390/biology10010054

 En total, se identificaron un total de 1 527 pacientes con psoriasis pediátrica y se emparejaron con 15 270 individuos de control sin psoriasis. Los investigadores encontraron que en ambos grupos la edad media fue de 9,9 años.

En un análisis multivariado, los investigadores observaron asociaciones independientes con psoriasis pediátrica para la dermatitis atópica y antecedentes familiares de psoriasis, especialmente para la madre u otros parientes de primer grado.

También observaron asociaciones significativas con la psoriasis pediátrica para las infecciones virales y bacterianas de la piel y las infecciones fúngicas en los primeros dos años de vida. Sin embargo, no vieron correlación para la exposición sistémica a antibióticos.

«Nuestros resultados sugieren que las infecciones cutáneas y fúngicas en la vida temprana están asociadas con el desarrollo de psoriasis pediátrica», escriben los autores. «El papel de la disbiosis de la microbiota en la vida temprana en la patogénesis de la psoriasis pediátrica podría merecer una mayor investigación».

 febrero 22/2021 (Redacción Médica)

 A pesar de los importantes avances en las pruebas y el tratamiento del VIH, en 2019 hubo 1,7 millones de nuevas infecciones por el VIH, de las cuales casi el 60 % ocurrieron en África subsahariana.

La profilaxis oral previa a la exposición (PrEP) diaria con tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina es muy eficaz para la prevención del VIH y podría reducir sustancialmente las nuevas infecciones por VIH si se ofrece junto con el acceso a las pruebas y el tratamiento del VIH. Pero se sabe poco sobre la incidencia de nuevas infecciones por el VIH entre los usuarios de PrEP en entornos con epidemias generalizadas de VIH, particularmente fuera de grupos de riesgo seleccionados.

Para abordar esta brecha de conocimiento, Koss y sus colegas realizaron pruebas de VIH, en la comunidad y ofrecieron acceso universal a la PrEP en 16 comunidades en el estudio de Investigación Sostenible de África Oriental en Salud Comunitaria (SEARCH) en las zonas rurales de Kenia y Uganda.

Ofrecieron un inicio rápido o en el mismo día de la PrEP y una prestación de servicios flexible con visitas de seguimiento en instalaciones o sitios comunitarios durante un período de 144 semanas. Según los autores, este estudio es el primero en África subsahariana en evaluar la incidencia del VIH después de ofrecer PrEP en el ámbito de población.

Entre 74 541 personas que dieron negativo en la prueba del VIH, se evaluó que el 21 % tenían un riesgo elevado de contraer el VIH y 5 447 (35 %) de esas personas iniciaron la PrEP, y el 79 % participaron en visitas de seguimiento.

Más de 7 150 personas-año de seguimiento, la incidencia del VIH fue de 0,35 por 100 personas-año entre los que iniciaron la PrEP. Entre los controles históricos emparejados en 8 de las comunidades, la incidencia del VIH fue de 0,92 por 100 personas-año durante el año anterior a la disponibilidad de PrEP.

En comparación con los controles históricos emparejados, la incidencia del VIH fue 74 % menor en general en los iniciadores de PrEP en 8 de las comunidades y 76 % menor entre las mujeres, pero no significativamente menor en los hombres.

Debido a que las tasas de nuevas infecciones por VIH son más altas en mujeres que en hombres, los resultados sugieren que la PrEP puede ayudar a cerrar la brecha de género en las nuevas infecciones. Según los autores, el acceso universal a las pruebas, el tratamiento y la prevención del VIH, incluida la provisión rápida de PrEP con una prestación de servicios flexible, podría reducir la incidencia del VIH en entornos de epidemia generalizada.

El Dr. Kamya afirma: «Sabemos que la PrEP es muy eficaz y ahora necesitamos sistemas que faciliten el inicio y la continuación de la toma. Este estudio mostró que proporcionar un acceso amplio a la PrEP en entornos comunitarios redujo significativamente la incidencia del VIH».

Por su parte, la doctora Koss agrega que han descubierto «que la prueba universal del VIH con fácil acceso a la PrEP se asoció con tasas más bajas de VIH, particularmente entre las mujeres».

febrero 13/2021 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Diane V. Havlir D.V., Balzer L.B., Charlebois E.D., Clark T.D., Kwarisiima D., Ayieko J. Kabami J. , Sang N., Liegler T., Chamie G., Camlin C.S., Jain V., et al.: HIV Testing and Treatment with the Use of a Community Health Approach in Rural Africa. N Engl J Med 2019; 381:219-229. DOI: 10.1056/NEJMoa1809866

En un momento como el actual, en el que la pandemia de la COVID-19  ha puesto sobre la mesa la imperante necesidad de controlar a los agentes infecciosos que, en cualquier momento, pueden dar el salto de animales a humanos, un equipo de investigadores del Instituto de Ganadería de Montaña (IGM), centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y la Universidad de León y el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), ha puesto el foco sobre el gusano nematodo Onchocerca y todas sus especies.

Este género de nematodos se extiende prácticamente a lo largo y ancho del mundo. No obstante, su presencia es más acuciante cerca de ríos rápidos y arroyos.

Hasta hace unos años, solo la especie Onchocerca volvulus, causante de la oncocercosis humana o “ceguera de los ríos”,  se había descrito en humanos. Pero en los últimos tiempos, se han registrado en todo el mundo alrededor de 40 casos de infección en humanos por otras especies de Onchocerca que típicamente solo afectan a animales. Esta situación llama a la necesidad de tomar las medidas oportunas para que estos casos, aparentemente aislados, no se conviertan en habituales, como advierte este equipo de investigadores.

“Los principales hospedadores de Onchocerca son los ungulados, el grupo de animales cuyas patas terminan en pezuña, aunque algunas especies también se encuentran en cánidos como lobos o perros, en felinos como gatos y en humanos, como es el caso de la especie O. volvulus”, explica la investigadora del IGM Maria Cambra Pellejà, primera autora del estudio publicado en la revista Pathogens.

Así, este género de nematodos se extiende prácticamente a lo largo y ancho del mundo. No obstante, su presencia es más acuciante cerca de ríos rápidos y arroyos, ya que sus vectores, los animales que los propagan, como son las moscas negras, se crían en estas zonas.

“En animales, los parásitos se encuentran fundamentalmente formando nódulos subcutáneos en la piel, que se originan por la presencia del parásito y por la reacción inmune que activa el cuerpo. Las larvas se suelen localizar libres en la piel e incluso llegar a los tejidos oculares”, recuerda Cambra Pellejà, quien detalla que es más frecuente encontrar estas infecciones en animales adultos.

Enfermedad tropical desatendida

En concreto, la oncocercosis humana está clasificada como enfermedad tropical desatendida o ETD, un grupo de enfermedades infecciosas que afectan a millones de personas en las zonas más pobres del mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2017 había cerca de 20 millones de personas afectadas por esta enfermedad, la mayoría en países del África subsahariana aunque también en Yemen, Brasil y Venezuela.

O. volvulus, transmitido por la mosca negra, origina picor intenso, erupciones cutáneas que pueden llegar a ser des figurantes en los casos más graves e incluso trastornos visuales que pueden dar lugar a ceguera permanente, por eso también se le conoce como “ceguera de los ríos”. Su incidencia es tal que constituye la segunda causa infecciosa de ceguera a nivel mundial. Incluso, advierte la investigadora del IGM, “estudios recientes asocian además a la oncocercosis con epilepsia, sobre todo en niños y adolescentes, con brotes muy característicos, lo que da lugar a una morbilidad muy alta”.

En este contexto, el equipo de investigadores ha realizado una amplia revisión de literatura científica sobre las infecciones causadas por las especies de Onchocerca en animales y ha situado en conjunto cada especie con los distintos hospedadores, para evaluar qué posibilidades hay de que cada una de ellas pueda transmitirse de un hospedador animal a uno humano a través de un vector.

Asimismo, han analizado la capacidad de que las especies de Onchocerca que a priori no afectan humanos produzcan síntomas clínicos y han reflexionado sobre si estas infecciones pueden ser consideradas como enfermedades zoonóticas emergentes o si, por el contrario, solo se han producido casos esporádicos. Y estos son sus resultados.

Alrededor de 40 casos en todo el mundo

“Vimos que se habían descrito 40 casos en todo el mundo de infecciones en humanos por algunas especies de Onchocerca que se encuentran típicamente en animales, todos ellos recogidos en la región norte del globo”, apunta la científica.

Las especies de Onchocerca que podrían ser fértiles en humanos se encuentran comúnmente en ciervos, perros o jabalíes, animales muy cercanos a los humanos.

“La mayoría involucra parásitos adultos inmaduros de los que no hay evidencia que sean fértiles, aunque recientemente sí se han registrado casos de algunos parásitos adultos que sí lo son, o bien porque se ha observado que sí es posible que se reproduzcan en humanos, o bien porque se han encontrado nematodos en adultos con espermatozoides en su interior en el caso de los machos o con el útero lleno de larvas en el caso de las hembras, lo que indicaría que su ciclo biológico sí se ha podido completar dentro de los humanos”, recalca. Esta situación marcaría “un precedente” respecto a la posibilidad de que estas especies propias de animales “se pudieran establecer en humanos”, asegura.

Las especies de Onchocerca que podrían ser fértiles en humanos se encuentran comúnmente en ciervos, perros o jabalíes, animales muy cercanos a los humanos, sobre todo en el caso de los cánidos. “Hay diferentes factores que podrían favorecer el salto a los humanos”, continúa la investigadora del IGM.

“Que la prevalencia de Onchocerca en los animales sea elevada; que el efecto del ser humano sobre los ecosistemas afectara a estos animales, como está ocurriendo con el cambio climático, la deforestación o la urbanización, lo que hace que su hábitat se expanda y se favorezca el contacto entre ellos y humanos más frecuentemente; o que la distribución de los vectores afectados por estas mismas alteraciones se amplíe”, subraya, poniéndolos en contacto “con nuevos hospedadores”.

La investigadora narra un caso muy relevante descrito en la literatura, en el que una especie de Onchocerca propia de animales se ha encontrado invadiendo la medula espinal humana, es decir, el Sistema Nervioso Central, algo que no se había observado nunca antes. No obstante, estas especies encontradas esporádicamente en humanos no han dado lugar, según lo descrito en la literatura, ni a ceguera ni a episodios de epilepsia. Pero los investigadores dejan esa posibilidad abierta.

Evitar contactos

Por todo ello, insisten en que la incidencia de las enfermedades potencialmente zoonóticas aumenta cuando humanos y animales viven en contacto, es decir, cuando ocupan una misma región geográfica.

“Creemos que las estrategias que se deben adoptar para intentar disminuir la frecuencia de estos casos se deben centrar en reducir la frecuencia de los contactos, lo que se puede conseguir con diversas medidas como la identificación de larvas de Onchocerca que sean infectivas dentro de las moscas para evaluar la tasa de infección en una zona; la evaluación de otros posibles vectores que pueden transmitir el parásito; o conocer la prevalencia de las distintas especies de Onchocerca tanto en los hospedadores silvestres como en los animales domésticos (perros, ganado, etc.), sobre todo cuando comparten hábitat con humanos”, indican los autores.

También inciden en las medidas de planificación, por ejemplo, definiendo las áreas que compartimos humanos y hospedadores animales y cómo las estamos alterando como consecuencia del cambio climático o la deforestación; así como la adopción de estrategias de salud pública.

“Creemos en el enfoque ‘Una salud’ que tiene en cuenta a humanos, animales y medio ambiente como un conjunto. No es efectivo realizar una intervención solo dirigida a humanos si tienes un reservorio animal que está manteniendo la infección”, concluye la primera autora de este trabajo. Este enfoque también debería contemplarse en la actual pandemia.

febrero 01/2021 (SINC)

Referencia:

Cambra-Pellejà, M. et al. “Zoonotic Implications of Onchocerca Species on Human Health”. Pathogens

Como afirma el doctor Jesús García-Donas Jiménez, jefe de la Unidad de Tumores Ginecológicos, Genitourinarios y de la Piel, y director del laboratorio de Innovación en cáncer y del centro integral Oncológico Clara Campal, los cánceres cutáneos basocelular, epidermoides y melanoma son los más frecuentes. Sin embargo, comenta, “el carcinoma de Merkel es diferente, y menos común, de hecho, su incidencia en nuestro país es inferior a un caso por cada 100 000 habitantes al año”

Las causas más habituales de este tipo de carcinoma son la exposición al sol y la infección por un virus conocido como poliomavirus de células de Merkel o virus de Merkel. No obstante, se desconoce por qué tan pocas personas desarrollan la enfermedad ni por qué un virus tan habitual en el ser humano solo desencadena esta neoplasia en un grupo reducido de personas. Este cáncer cutáneo es “más agresivo que el melanoma y con una alta letalidad debido a su biología (células que crecen con rapidez) y al retraso en el diagnóstico”, explica.

En este sentido, el oncólogo destaca la relevancia de las conclusiones que se han extraído del estudio MECCAS (Merkel Cell Carcinoma), un registro de pacientes españoles de esta enfermedad, por ser de gran ayuda a la hora de elaborar e identificar el perfil del paciente.

 “Si bien existían datos que definían el prototipo de paciente con CCM (personas de edad avanzada, con alta exposición solar e infección por el virus del mismo nombre), el estudio MECCAS ha supuesto un hito en su conocimiento epidemiológico y patológico a nivel nacional”.

Este estudio diseñado y dirigido por la doctora Nuria Rodríguez Salas (Servicio de Oncología del Hospital La Paz de Madrid) y el doctor Juan José Ríos (Anatomo Patólogo del Hospital Virgen de la Macarena), de ello ha sido responsable el grupo cooperativo GETHI (Grupo Español de Tumores Huérfanos e Infrecuentes) y ha contado con la participación de más de 20 centros españoles. “Se ha establecido que la edad de aparición estaría en torno a los 79 años, afecta por igual a hombres y mujeres y presenta alteraciones por infección del virus de Merkel en el 40 % de los casos”, señala.

Cuatro retos en el abordaje del CCM

El especialista señala cuatro desafíos en lo que se refiere a esta enfermedad: “en primer lugar, la prevención. Las concienciaciones sobre los riesgos de la exposición solar no solo disminuirían la incidencia de otros tumores cutáneos, sino también del CCM. En segundo, el conocimiento científico. La identificación de las bases genéticas permitiría implementar programas específicos de vigilancia. En tercer lugar, está el diagnóstico precoz, que incrementaría las opciones de realizar resecciones quirúrgicas curativas. Y por último, el desarrollo de terapias eficaces. En este sentido, en los últimos años “la llegada de la inmunoterapia ha supuesto un gran avance para el tratamiento del CCM”. No obstante, hace hincapié en la necesidad de aumentar el conocimiento sobre esta enfermedad para que los profesionales la puedan detectar en estadios tempranos y la población general evite los factores de riesgo que la provocan.

Las aportaciones de la inmunoterapia en CCM se han traducido en una mejor calidad de vida y la aparición de los llamados ‘largos supervivientes’.

 “Si bien las mejores opciones de curación siguen estando en las lesiones que se extirpan cuando aún presentan un tamaño pequeño”, la mayoría de los casos recuerda este especialista, “se diagnostican en estadios avanzados” en los que el tratamiento es limitado y, aunque el abordaje con quimioterapia consigue respuestas tumorales iniciales, la enfermedad termina por hacerse resistente y progresar.

Sin embargo, las aportaciones de la inmunoterapia en CCM se han traducido en una mejor calidad de vida y la aparición de los llamados ‘largos supervivientes’.

Para García-Donas “la calidad de vida se produce por reemplazar los tratamientos quimioterápicos por inmunoterapia, menos tóxica, y por obtener un número significativo de reducciones tumorales que suelen aliviar los síntomas derivados de la enfermedad. En cuanto a la supervivencia, se están describiendo casos que alcanzan un control de la enfermedad que puede durar años, algo desconocido en esta enfermedad”.

Según asegura este especialista, “varios estudios han demostrado que activar el sistema inmunológico con los fármacos denominados checkpoint inhibitors es eficaz en un número sustancial de pacientes. Así, vemos que anticuerpos monoclonales como avelumab, aprobado en España para el tratamiento de CCM avanzado, ha sido un paso adelante en su abordaje”.

Estas conclusiones se han visto reafirmadas en el Programa de Acceso Expandido de esta terapia que ha proporcionado datos de la ‘vida real’. “Ha sido la primera terapia en obtener la aprobación de la Comisión Europea para el tratamiento de CCM mestastásico y para pacientes que ya han sido tratados con quimioterapia. Antes, su tratamiento era convencional y el tumor recidivaba, por lo que esta terapia supone una buena expectativa para las personas con CCM, Además su toxicidad es inferior a la de la quimioterapia, lo que redunda en una mejora de calidad de vida”, puntualiza.

Actualmente, finaliza el doctor “el grupo GETHI ha puesto en marcha Avelu-Skin, un trabajo que es la continuación del estudio MECCAS para conocer qué pacientes con CCM se benefician más con esta terapia. Este trabajo que cuenta con el soporte de la Alianza Merck-Pfizer y la colaboración de más de 20 centros nacionales, podría convertirse en uno de los más relevantes en este campo”. 

Este contenido ha sido desarrollado por UE Studio, firma creativa de branded content y marketing de contenidos de Unidad Editorial, para la Alianza MERCK – PFIZER.

enero 19/2021 (Diario Médico)

Un grupo de científicos brasileños logró descifrar la estructura de una proteína hallada en parásitos que provocan enfermedades tropicales desatendidas y abrió el camino hacia el desarrollo de nuevos medicamentos. Con este descubrimiento, será posible buscar moléculas más potentes y capaces de destruir directamente a los patógenos, con menos efectos colaterales para los pacientes.

En dicha investigación, se detallaron características estructurales de la proteína desoxihipusina sintasa (DHS) hallada en el parásito Brugia malayi, uno de los que se transmiten a través de las picaduras de mosquitos y causantes de la elefantiasis (filariasis linfática), y en la Leishmania major, el protozoo responsable de la leishmaniasis cutánea.

La elefantiasis es una inflamación del sistema linfático que genera una acumulación de líquidos y deriva en una gran hinchazón (edemas) en las extremidades, fundamentalmente en las piernas, y en otras partes del cuerpo del enfermo. Esta afección limita los movimientos e impide que la persona mantenga sus actividades normales.

En tanto, la leishmaniasis cutánea produce lesiones en la piel, que tardan semanas o meses para aparecer después de las picaduras de los insectos. Las lesiones pueden perdurar durante años y dejar cicatrices similares a quemaduras. Entre los años 2003 y 2018, se registraron más de 300 mil casos de esta enfermedad en Brasil, de acuerdo con datos del Ministerio de Salud nacional.

Este estudio fue el tema de un artículo publicado en la revista especializada PLOS Neglected Tropical Diseases, cuyas primeras autoras son las doctorandas de la Universidad Estatal Paulista (Unesp), en su campus de la localidad de Araraquara, Suélen Silva, del Programa de Biotecnología, y Angélica Klippel, del Programa de Biociencias y Biotecnología Aplicadas a Farmacia y becaria de la FAPESP – Fundación de Apoyo a la Investigación Científica del Estado de São Paulo, bajo la dirección del profesor Cleslei Zanelli.

Esta investigación se lleva adelante en el ámbito del Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología (INCT) de Química Medicinal de Acceso Abierto, con sede en el Centro de Química Medicinal (CQMED) de la Universidad de Campinas (Unicamp). Cuenta con financiación de la FAPESP, del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico – CNPq (ligado al Ministerio de Ciencia y Tecnología de Brasil) y de la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior – Capes (ligada al Ministerio de Educación de Brasil).

El grupo obtuvo dos avances importantes con relación a la proteína DHS: la estandarización de una plataforma de estudio de la enzima para la Leishmania major, basada en células de levadura, y el montaje tridimensional de la molécula hallada en el protozoo de la elefantiasis.

Ahora, con la identificación de este nuevo blanco, se realizarán otras investigaciones, a los efectos de desarrollar o hallar moléculas inhibidoras que interrumpan los procesos bioquímicos mediados por la proteína y que eviten el avance de la enfermedad en el organismo.

En caso de que se encuentren inhibidores específicos para componer nuevos medicamentos, será posible reducir o incluso anular los efectos colaterales. Los actuales tratamientos para ambas enfermedades siguen generando efectos que van desde la fiebre hasta náuseas e insomnio. En el caso de la elefantiasis, algunos medicamentos ni siquiera logran eliminar a los gusanos adultos.

“En el Centro de Química Medicinal (CQMED) procuramos estudiar proteínas escasamente estudiadas y determinar sus estructuras cristalográficas. Esta publicación revela por primera vez la estructura de la DHS en estos parásitos. Empezamos con esos dos parásitos [Brugia y Leishmania], pero pretendemos extendernos a cuatro organismos, incluso al Plasmodium, causante del paludismo”, le comenta Katlin Massirer, investigadora principal del INCT y vinculada al Centro de Biología Molecular e Ingeniería Genética (CBMEG) de la Unicamp.

La cristalografía de proteínas constituye una herramienta esencial en el estudio de la estructura tridimensional de esas moléculas. Con ella se analizan las posiciones de los átomos y sus interacciones, lo cual permite comprender la acción en el organismo humano y de qué manera debe unirse a esa proteína un potencial fármaco. Este análisis ayuda a entender el funcionamiento de los fármacos para incrementar su eficacia.

En este estudio fue posible sintetizar in vitro a la enzima activa, de la manera en que actúa la DHS en el parásito, y montar un ensayo de su actividad. Esto permitirá efectuar el barrido de moléculas que pueden transformarse en nuevos medicamentos.

“Con base en la estructura, se logra detectar cómo es la proteína, para intentar encontrar las diferencias y encastrarle un inhibidor a la enzima del parásito, sin afectar a la proteína similar existente en los humanos. Esto constituye un gran desafío”, explica Klippel.

El camino

Según Massirer, el tiempo estimado entre las investigaciones y la salida al mercado de nuevos medicamentos es de entre 12 y 15 años en promedio, pero en el caso de enfermedades tropicales desatendidas (ETD) puede ser aún mayor por falta de estudios en el área. “Podemos decir que la etapa en que estamos equivale a dos años de ese trayecto”, afirma.

Se estima que las ETD afectan a alrededor de 1 500 millones personas en más de 150 países, fundamentalmente en las regiones más pobres del mundo. Además de las leishmaniasis y de la elefantiasis, entre las enfermedades listadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como tropicales desatendidas se encuentran la enfermedad de Chagas, la esquistosomiasis, el dengue y el chikunguya, por ejemplo.

El 30 de enero de 2020 tuvo lugar por primera vez un evento que contó con la participación de más de 300 instituciones de investigación, organizaciones de la sociedad civil, empresas y gobiernos de diversos países que le dio marco al Día Mundial de las ETD. En la ocasión se celebra la firma de la Declaración de Londres, en el año 2012, que proyectó el control, la eliminación o la erradicación de diez enfermedades desatendidas para 2020, pero no todos los objetivos se alcanzaron.

El escaso interés en las ETD fue uno de los motivos que llevaron a Klippel a trabajar en el tema. “Durante mi doctorado procuré rescatar mi formación en farmacia e intenté dirigir la mirada hacia un área a la cual no se está enfocando. Apunté a participar en algo importante y que no era muy valorado”, dice. Y añade: “Cada etapa es una victoria. Obtuvimos una herramienta y ahora tenemos que dar el paso siguiente.”

Massirer comenta que, en el CQMED, la fase que viene consistirá en obtener la proteína DHS de las otras especies, al tiempo en que se buscan moléculas en diversos bancos, incluso en el exterior. Debido a la pandemia de COVID-19, el ritmo del trabajo ha sido menor. “Contamos con un centro montado que les permite a grupos de cualquier lugar de Brasil presentar proyectos inéditos, en una red de colaboradores”, afirma la coordinadora del INCT.

Entre las principales misiones del instituto se encuentra la de fomentar colaboraciones de investigadores de distintos centros para investigar proteínas poco estudiadas con el objetivo de expandir el impacto de los descubrimientos.

El CQMED es una Unidad de Innovación de la Empresa Brasileña de Investigación e Innovación Industrial (Embrapii). Se creó con el apoyo de la FAPESP a través del Programa de Apoyo a la Investigación en Asociación para la Innovación Tecnológica (PITE), en cooperación con el Structural Genomics Consortium (SGC), un consorcio internacional de universidades, gobiernos e industrias farmacéuticas que apunta a acelerar el desarrollo de nuevos medicamentos.

 enero 10/2021 (Dicyt)

Alrededor del 20 por ciento de la población de los países de altos ingresos padece eccema de contacto, una enfermedad que a menudo se asocia con la exposición a sustancias químicas en el entorno laboral. Hay dos tipos de eccema de contacto, cada uno con su propia causa: eccema de contacto alérgico, que es causado por una reacción alérgica, y eccema irritante no alérgico, que es causado por agentes químicos o factores físicos.

Dado que los dos tipos requieren tratamientos diferentes, es importante que se realice el diagnóstico correcto. Esto puede resultar difícil para los dermatólogos, ya que las enfermedades presentan síntomas clínicos similares. Los diagnósticos se basan normalmente en los resultados de una prueba de parche, que a menudo son difíciles de interpretar y a veces pueden dar resultados falsos positivos o falsos negativos.

En este estudio, los investigadores del Instituto Karolinska y sus colegas de universidades de Finlandia y Austria compararon las pruebas de parche de 85 pacientes con eccema de contacto y muestras de piel sana para examinar la expresión genética en la piel resultante de la exposición a diferentes alérgenos e irritantes.

Utilizando una técnica de aprendizaje automático vinculada a un algoritmo genético adaptado, los investigadores identificaron conjuntos de dos o tres genes que juntos podrían distinguir las reacciones irritantes de las alérgicas en la piel. Los resultados fueron replicables en un grupo independiente de pacientes y en conjuntos de datos externos. Los conjuntos de datos externos incluyeron pacientes que estuvieron expuestos a sustancias diferentes a las del primer grupo, lo que sentó las bases para los nuevos biomarcadores.

«Nuestros resultados muestran que existe un potencial considerable para el desarrollo de un nuevo método de diagnóstico basado en estos biomarcadores», dice la autora correspondiente Nanna Fyhrquist, investigadora y líder de grupo en el Instituto de Medicina Ambiental, Karolinska Instituto. «El siguiente paso en el proyecto implica una validación clínica más extensa de los marcadores y la optimización técnica del método con el fin de lograr una rentabilidad y velocidad suficientes para los propósitos clínicos».

diciembre 17/2020 (Europa Press). – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Según el sitio National Library of Medicine, un estudio demostró que el uso del extracto de esta planta combinado con péptidos biomiméticos ayudó a prevenir este problema en los participantes con síntomas de alopecia.

Los investigadores explicaron que después de cuatro meses de pruebas, la cantidad del cabello en la fase anágena (crecimiento) aumentó en un 13 por ciento, mientras que la densidad del cabello en la etapa telógena (la pérdida de pelo) disminuyó en un 29 por ciento.

Agrega el estudio que la proporción del cabello en las fases anágena y telógena aumentó en un 46 por ciento.

El extracto del trébol rojo también ayudo a reducir las reacciones inflamatorias y estimular la síntesis de proteínas de la matriz extracelular en los folículos pilosos.

Con nombre científico Trifolium pratense, el trébol rojo es una planta nativa de Europa, oeste de Asia y noroeste de África, pero encontrarse en otros sitios del planeta.

Reporta la fuente que más de la mitad de la población masculina mayor de 50 años padece calvicie, oficialmente conocida como alopecia.

diciembre 15/2020 (Prensa Latina) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En este sentido, el doctor Amir Tarighpeyma, responsable de la Unidad de Medicina y Trasplante Capilar del Hospital Quirónsalud Infanta Luisa, apuesta por el diseño de una estrategia de tratamiento frente al efluvio telógeno, una alteración del ciclo de crecimiento del pelo que produce una caída del cabello muy llamativa y que se relaciona directamente con procesos infecciosos como el coronavirus, ha afirmado en un comunicado.

Así, el doctor Tarighpeyma ha señalado que el tratamiento del efluvio telógeno abarca varios aspectos. «El paciente debe bajar su nivel de estrés, cosa que en ocasiones resulta difícil dada la situación en la cual están inmersos por el COVID-19″. Además, la conversación activa médico-paciente explicando que esa caída del cabello es un proceso reversible y que tiene solución, «les infunde tranquilidad, lo cual es el primer paso de la terapia para la mejora», ha incidido.

Asimismo, se debe diseñar una estrategia de tratamiento, pues al margen del aspecto psicológico, hay un déficit nutricional importante. En este sentido, el especialista aconseja el uso de champús neutros, una higiene diaria de lavado del pelo y en ocasiones un tratamiento con micronutrientes y/o minoxidil, todas ellas medidas que ayudan a «mejorar significativamente el resultado», siempre bajo la supervisión de un especialista.

Por último, el doctor Tarighpeyma ha apuntado que tratamientos como la mesoterapia, son fundamentales para estimular el cuero cabelludo, frenar la caída y acelerar el ciclo de crecimiento del pelo, consiguiendo una recuperación de densidad importante con un cabello en mucha mejor condición que antes.

El efluvio telógeno agudo es una alteración del ciclo de crecimiento del pelo que produce una caída del cabello muy llamativa durante un período de tiempo limitado y reversible. Es una condición circunstancial del cuero cabelludo por una causa como el estrés, el déficit de nutrientes o distintas enfermedades de tipo endocrinológico, infeccioso, entre otras. Desde que se produce el daño hasta que la caída resulta evidente pueden pasar en torno a unos dos o tres meses.

«Consiste en que una gran cantidad de cabellos aceleran su entrada en la fase telógeno o fase de caída. Decimos que hay un efluvio telógeno cuando la caída representa aproximadamente el 20 por ciento del total del cabello. Esto resulta una situación muy alarmante para los pacientes, que acuden a la consulta refiriendo haber observado un aumento exagerado de pelos caídos, especialmente en el peine o cepillo, o en la almohada o colchón», ha añadido el doctor.

El facultativo ha subrayado el papel que juega el estrés en cuanto a la pérdida de cabello, «que crea un círculo vicioso, del que a veces es difícil salir». Según el especialista, dado que una de las causas del efluvio son las infecciones, es fácil deducir que una infección tan grave, como en ocasiones resulta la originada por la Covid-19, produzca o acelere este fenómeno.

«También el ingreso hospitalario de estos pacientes o el tratamiento domiciliario en menor grado someten al organismo a tal estrés que el cuerpo da otras prioridades al uso de los nutrientes y, como consecuencia, las reservas de estos se ven mermadas, forzando así al cuero cabelludo a entrar en fase de caída o ‘telógeno’, ha concluido.

diciembre 09/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Sin una vacuna eficaz contra el VIH, se necesitan estrategias alternativas como los medicamentos profilácticos previos a la exposición (PrEP) para prevenir la transmisión. Estos fármacos son muy eficaces para prevenir contraer la infección por el VIH en los hombres, pero son mucho menos eficaces para prevenirla en las mujeres.

Evidencia reciente demuestra que las comunidades microbianas vaginales están asociadas con un mayor riesgo de adquirir el VIH y pueden afectar la eficacia de la PrEP. Para diseñar y realizar mejor los estudios clínicos que evalúen la prevención del VIH en las mujeres, es esencial comprender cómo los microbios en el tracto reproductivo femenino afectan los niveles de fármacos terapéuticos.

En el nuevo estudio, Nichole Klatt, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, en Estados Unidos, y sus colegas investigaron cómo las bacterias vaginales alteran los niveles del fármaco PrEP y afectan las tasas de infección por VIH utilizando muestras de lavado cervicovaginal de mujeres con y sin vaginosis bacteriana (VB), un síndrome muy común en mujeres que es causado por bacterias que pueden induce picazón, secreción y malestar, y se ha asociado con un aumento de las infecciones de transmisión sexual y resultados negativos del tracto reproductivo en las mujeres. Sin embargo, los tratamientos actuales para la VB con frecuencia fracasan y la recurrencia es común.

Los investigadores descubrieron que las bacterias asociadas con la VB –no las bacterias Lactobacillus sanas– pueden metabolizar las drogas de PrEP y pueden reducir potencialmente su eficacia debido a la reducción de los niveles de droga preventiva disponible. Según los autores, la mejora de las mediciones e intervenciones para la vaginosis bacteriana será fundamental para mejorar la eficacia de los esfuerzos de prevención del VIH en las mujeres.

La doctora Klatt destaca que «la salud de la mujer y los factores que contribuyen a la salud y la prevención de enfermedades en las mujeres están muy poco estudiados. Este estudio demuestra la necesidad fundamental de desarrollar mejores tratamientos para la vaginosis bacteriana y, en general, de promover más estudios sobre la salud de la mujer», resalta.

diciembre 06/2020 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El precio de este nuevo tratamiento, que incluye un nuevo componente realmente adaptado a las necesidades específicas de los niños, pasa de 480 a 120 dólares al año, después de un acuerdo con los fabricantes de genéricos Viatris y Mcleods, dijo Hervé Verhoosel, un portavoz de esta organización internacional, que trabaja con la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante una rueda de prensa de la ONU en Ginebra.

«Los niños con VIH que viven en los países de bajos y medianos ingresos podrán acceder a un tratamiento específico, gracias a un acuerdo entre ONUSIDA y la Clinton Health Access Initiative (CHAI)», subraya Unitaid.

El nuevo producto estará disponible inicialmente en Benín, Kenia, Malawi, Nigeria, Uganda y Zimbabue en el primer semestre de 2021, «con el objetivo de ampliar rápidamente la distribución en un gran número de países».

Alrededor de 1,7 millones de niños en el mundo son seropositivos, pero sólo la mitad de ellos reciben tratamiento y 100 000 mueren cada año, precisa la organización.

Muchos niños no reciben tratamiento debido a la falta de acceso a medicamentos fáciles de ingerir y adaptados, subraya.

El acuerdo con Viatris y Mcleods permite reducir el precio de uno de los componentes del cóctel utilizado para contener el VIH a 36 dólares frente a 400 actualmente.

Dolutegravir (DTG) se considera un medicamento de primera línea. Ahora está disponible con sabor a fresa y en forma de comprimidos solubles, más aceptados por los niños que los tratamientos anteriores, que se presentaban en forma de grandes comprimidos no solubles, destacó el portavoz de UNITAID.

diciembre 01/2020 (AFP) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El descubrimiento de un potencial “talón de Aquiles” de la proteína Nef, crucial en la virulencia del VIH y en su capacidad de desencadenar el sida, abre caminos en la búsqueda de un nuevo tipo de medicamentos contra este virus.

Y científicos han logrado demostrar la existencia de una estructura que une a esta proteína con otra llamada AP-2, cuya función consiste en regular la entrada del mismo a las células. De este modo, está volviéndose cada vez más clara la manera a través de la cual Nef logra “burlar” los mecanismos de defensa de las células humanas para permitir que el VIH avance y que disminuya el tiempo transcurrido hasta que puedan aparecer los síntomas de la enfermedad.

En un artículo publicado en Nature Structural & Molecular Biology (NSMB), el doctorando Yunan Januário y el profesor Luis Lamberti Pinto da Silva, de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo (FMRP-USP), en Brasil, comentan la importancia de los recientes descubrimientos acerca de esta proteína.

“Investigadores han logrado obtener la estructura tridimensional entre Nef-CD4 y AP-2. De este modo, es posible ver las superficies de contacto, lo que permite la realización de otros estudios que generen una molécula destinada a ocupar ese espacio para impedir la expansión de los efectos de la proteína. Esta ‘fotografía’ habilita la búsqueda de otras terapias contra el VIH”, le explica Lamberti Pinto da Silva.

Con más de 15 años de experiencia en el área, Lamberti Pinto da Silva recibió una invitación de NSMB para comentar un estudio descrito en el artículo intitulado Structural basis of CD4 downregulation by VIH-1 Nef, publicado en la misma edición de la revista y que cuya primera autora es la investigadora Yonghwa Kwon, de la Universidad de Masachusetts, Estados Unidos.

“El estudio de Kwon y sus colaboradores muestra notablemente que Nef une directamente CD4 con AP-2. También revela una relación estructural entre la regulación negativa de CD4 mediada por Nef y el antagonismo de Nef al complejo principal de histocompatibilidad I (MHC-I)”, escriben los dos brasileños en su artículo en la NSMB.

Según Lamberti Pinto da Silva, ya se sabe que Nef es fundamental para la progresión de los efectos del VIH en el desarrollo del sida. Asimismo, esta proteína puede seguir produciéndose en el organismo de pacientes en tratamiento o cuyos niveles de virus se mantengan por debajo de lo detectable. «Esto ha venido relacionándoselo con comorbilidades de la infección. Nef es importante y no existe ningún fármaco para atacarla”, añade el profesor.

En el transcurso de los últimos casi 40 años, desde el descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia humana como agente etiológico del sida, las investigaciones han develado los intrincados mecanismos a través de los cuales el VIH ataca al sistema inmunológico, invadiendo y controlando a las células. Pero hasta ahora no fue posible bloquear directamente la acción de la Nef, que ya se ha mostrado como una proteína multifuncional y con un intrincado sistema de funcionamiento, que no forma parte de la estructura del VIH, pero que modifica a las células para hacer posible la replicación del virus.

En la actualidad, los medicamentos antirretrovirales, divididos en tipos, actúan en el sistema inmunológico de los pacientes bloqueando las distintas etapas del ciclo de multiplicación del VIH, bajando la carga viral e incluso impidiendo el desarrollo de la enfermedad.

Entre los antirretrovirales más comunes se encuentran los inhibidores de la transcriptasa reversa (nucleósidos y no nucleósidos), por ejemplo, que actúan en esa enzima generando defectos en la cadena de ADN que crea el virus dentro de las células de defensa del organismo o bloqueando directamente su multiplicación. Hay también inhibidores de proteasa y de integrasa (la proteína responsable de la integración del código genético del VIH al de las células humanas), y los denominados inhibidores de entrada, que bloquean receptores como CCR5 e impiden que el VIH penetre en las células de defensa.

Con todo, la creciente resistencia del VIH a los medicamentos actuales y los efectos colaterales en los pacientes han llevado a una búsqueda cada vez más intensa de nuevas formas de combate contra el virus.

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/Sida (ONUSIDA) calcula que alrededor de 38 millones de personas vivían con el virus en el mundo en el año 2019, de las cuales 1,8 millones eran niños de hasta 14 años. Aproximadamente 866 mil brasileños eran portadores del VIH el año pasado, de acuerdo con estimaciones del Ministerio de Salud del país. Del total mundial, el 67 % contaba con acceso a la terapia antirretroviral, según ONUSIDA.

Otras conexiones

Lamberti Pinto da Silva publicó al comienzo de este año un estudio con los trabajos de su grupo de investigación en la USP de Ribeirão Preto en el cual se demuestra cómo la Nef se vale de otra proteína celular llamada AP-1G2, y el punto de encuentro entre esas dos vías. Dicha investigación contó con el apoyo de la FAPESP – Fundación de Apoyo a la Investigación Científica del Estado de São Paulo.

Al analizar los efectos de Nef en el sistema de endomembranas de las células hospedantes, el grupo describió los mecanismos mediante los cuales esa proteína se vale de otra llamada AP-1G2 y envía los CD4 a los lisosomas, orgánulos con capacidad para degradar partículas, retirando así esas moléculas de la superficie celular. Esta acción de Nef facilita la salida de nuevos virus de las células productoras y contribuye para propagar la infección.

Sucede que los CD4 son los receptores que el VIH emplea para entrar a las células. Si estos permanecen sobre la superficie de las células productoras, esos nuevos virus quedan en ellas detenidos y no se propagan tan fácilmente. Por eso la Nef retira a los CD4 de la superficie celular ya infectada.

“Demostramos que existe un punto en común entre esas dos vías. Para enviar CD4 y MHC-I al lisosoma, Nef secuestra a una tercera proteína celular que es común a ambas vías. Ahora, con este resultado, otros grupos pueden demostrar cómo es la estructura de Nef con la tercera proteína. Así será posible obtener un nuevo blanco, como se hizo con AP-2”, añade Lamberti Pinto da Silva.

Actualmente, el grupo de Lamberti Pinto da Silva trabaja en otra investigación, también con el apoyo de la FAPESP, cuyo enfoque reside en descubrir nuevos blancos de Nef. “Varios ingredientes se encuentran disponibles. Ahora es necesario que alguien llegue y cosa todo eso para obtener esa molécula capaz de inhibir la acción de Nef”, culmina el investigador brasileño.

noviembre 30/2020 (Dicyt)

Referencia:

Januario Y.C., Lamberti Pinto da Silva: Hijacking of endocytosis by VIH-1 Nef is becoming crystal clear.Nature Structural & Molecular Biology volumen 27, pages773–775(2020)

El HIV ha sido detectado en más de 136 000 personas en 2019 en la región que cubre la oficina de Europa de la Organización mundial de la Salud (OMS), con un 80 % en su parte oriental.

El territorio que controla este organismo se extiende a 53 países, entre ellos Rusia y varios Estados de Asia central.

Cerca de la mitad de los casos de HIV registrados en la zona Europa han sido diagnosticados en una fase avanzada de la contaminación, «cuando el sistema inmunitario ya empieza a desfallecer» indican los autores del informe.

Ello demuestra «que las estrategias de test en la región no funcionan correctamente» para obtener «un diagnóstico precoz del HIV», agregan, y exhortan a hacerlos más eficaces.

«Pese a que ahora se pone el acento en la COVID-19, no debemos perder de vista los demás problemas salud pública como el HIV. Un diagnóstico más precoz del HIV es una prioridad urgente» indica por su lado en un comunicado Andrea Ammon, que dirige el Centro europeo para la prevención y el control de enfermedades.

noviembre 27/2020 (AFP) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Detalló que se puede considerar como un “espejo” de lo que ocurre en el cuerpo, de ahí que, ante la aparición de manchas, irritación o cambios de color, lo recomendable es mantener la higiene, hidratación y protección solar.

Es el órgano más extenso del cuerpo humano. Se trata de una membrana continua que protege, desde la cabeza hasta las plantas de los pies, especialmente de la radiación ultravioleta del Sol, principal causante del cáncer de piel.

Roldán Marín se refirió al SARS-CoV-2 y dijo que, si bien su vía de transmisión es aérea, también afecta a otros órganos del cuerpo; la piel no es la excepción. Existe registro que del 10 al 20 por ciento de pacientes afectados por este virus pueden presentar afecciones cutáneas.

“Estas son diversas, pueden ir desde piel seca, manchas, pápulas, ronchas, cambio de coloración a un tono azul en los dedos y la zona de las uñas, como una manifestación de que hay un problema circulatorio”, precisó.

Hasta ahora se sabe que parecen estar relacionadas con el proceso inflamatorio que desencadena la infección por el virus, por lo cual se realiza un estudio que permita identificar elementos que lleven a una detección temprana de estas afecciones.

Respecto a aquellas personas que tienen problemas en la piel por el lavado constante de manos, un proceso vital en esta época de pandemia, o por el uso de gel antibacteriano, el dermatólogo recomendó hidratar la piel con crema sin perfume.

“En personas que ya tienen padecimientos cutáneos anteriores, como la dermatitis atópica, alergias o irritación por contacto con alguna sustancia, se pueden exacerbar los problemas en la piel de estos padecimientos”, comentó al participar en el programa “La UNAM Responde”, de la televisora universitaria.

El especialista destacó que la mayoría de los jabones comerciales son agresivos con la piel, por los diferentes agentes químicos que contienen, como perfume o colorante.

“El lavado es una medida crítica y esencial para tratar de disminuir el contagio y una medida útil es, inmediatamente después, aplicar crema”, estimó.

Respecto a las molestias que presentan algunas personas por el uso constante de los cubrebocas, Roldán Marín recomendó utilizar uno de algodón que esté en contacto directo con la piel, y colocar encima uno de tipo comercial, que suelen estar fabricados con materiales sintéticos.

Otros cuidados

Rodrigo Roldán dijo que se puede proteger la piel al evitar usar  toallas fibrosas, además de aplicar bloqueador solar, al menos dos veces al día.

“El daño del Sol en la piel es acumulativo. Los rayos son como monedas que se van quedando en las células, por eso conforme vamos envejeciendo van apareciendo manchas, arrugas y problemas en la piel”, precisó.

noviembre 12/2020 (Diyt) 

Factores desencadenantes de la dermatitis atópica

Aunque la dermatitis atópica suele tener una predisposición genética, existen bastantes factores desencadenantes de este trastorno cutáneo caracterizado por provocar enrojecimiento de la piel y picazón. «Las infecciones, el polvo, los jabones, la contaminación ambiental, el sudor, los cambios de temperatura o la ropa sintética son algunas de las causas que alteran la barrera cutánea«, agrega la especialista. Además, también influyen otros factores de riesgo igual de importantes como tener antecedentes familiares de eccema, alergia o asma.

La dermatitis es compatible con la práctica deportiva. No obstante, los médicos realizan recomendaciones especiales para realizar deporte con esta afección cutánea. La primera es beber agua periódicamente y vaporizarse la piel con agua de espray para el sudor; y utilizar ropa preferiblemente de algodón y no muy apretada, y zapatos que transpiren.

Tras hacer deporte se debe enfriar la piel con una ducha de agua templada y aplicar un poco de jabón con la mano (sin esponjas ni manoplas); además, señalan que es aconsejable secarse sin frotar y, con la piel aún húmeda, usar una crema hidratante.

Medicamentos para la dermatitis

Por otro lado, aconsejan utilizar los medicamentos indicados por los dermatólogos, tanto las cremas (hidratantes o emolientes) como las pastillas o jarabes; en caso de picor intenso, no rascarse con las uñas sino apretarse con una toalla mojada, aportar frío, airear la zona y aplicar crema para las molestias; y seguir una alimentación sana, equilibrada y cardiosaludable.

Del mismo modo, el carácter preventivo con el que cuenta el ejercicio estimula a los padres a la hora de inculcar a los más pequeños el hábito de realizarlo, ya que los progenitores «juegan un papel primordial cuando se trata de planificar tanto la educación como las actividades diarias de sus hijos«, concluye Garnacho

 noviembre 10/2020 (Redacción médica)

Entre los jóvenes de 15 a 24 años de edad, la prevalencia es mayor entre las muchachas (1,1 por ciento) que entre los muchachos (0,9 por ciento).

Desde 2018, la cartera sanitaria implementa un plan estratégico con el propósito de eliminar la enfermedad en un 80 por ciento para el año 2023.

Con este objetivo, cerca de 165 instituciones a nivel nacional trabajan en la atención, campañas de sensibilización y formación, aseguró Kesner François, coordinador técnico del Programa Nacional de Control del SIDA (PNLS).

Señaló que cada año unas 20 mil personas son diagnosticadas y de ellas el 96 por ciento reciben terapia antirretrovírica. El 69 por ciento de los pacientes activos en tratamiento tienen supresión viral, que significa la reducción significativa de la presencia del virus en la sangre.

En 2019 Lauré Adrién, director general del ministerio de Salud, destacó que el principal reto es la irregularidad en el consumo de medicamentos antirretrovirales, lo que representa un grave peligro para el país.

El funcionario argumentó que algunas personas VIH positivas no reciben el tratamiento de manera regular, a pesar de que los medicamentos son gratuitos y están disponibles en todo el territorio nacional.

No obstante, en los últimos años, la cobertura antirretroviral se duplicó, y pasó del 32 por ciento en 2012 al 64 por ciento en 2018, mientras el 77 por ciento de los infectados conocen su estado serológico, indicó la cartera.

noviembre 09/2020 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Esta investigación abre las puertas a una nueva terapia más efectiva, y que reduce los efectos secundarios, contra la enfermedad.

La leishmaniasis es una enfermedad causada por el protozoo Leishmania y se transmite por la mosca de la arena. Aunque en los países desarrollados afecta principalmente a los perros, en otros países tiene un gran impacto sobre la salud humana, causando desde úlceras hasta afectaciones de la médula ósea, del hígado o del bazo, que pueden resultar fatales.

La OMS estima que más de un billón de personas viven en áreas endémicas para la leishmaniasis y que el número de nuevos casos es superior a un millón por año

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente más de un billón de personas viven en áreas endémicas para la leishmaniasis y que el número de nuevos casos es superior a un millón por año. Existe, por tanto, una necesidad urgente de encontrar nuevas alternativas, eficientes y selectivas, para la quimioterapia de la leishmaniosis que reduzcan los efectos secundarios adversos de los fármacos existentes, como la paromomicina y la miltefosina.

Las profesoras Rosa Maria Ortuño y Ona Illa, del departamento de Química de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), han coordinado una investigación multidisciplinaria dirigida a encontrar nuevas terapias anti-Leishmaniasis, en la que también han intervenido los grupos del profesor Jean-Didier Maréchal, del mismo departamento, y de la profesora Carme Nogués, del departamento de Biología Celular, Fisiología e Inmunología de la UAB, así como los investigadores Luis Rivas del CIB Margarita Salas-CSIC (Madrid) y Míriam Royo del IQAC-CSIC (Barcelona).

Mayor penetración celular

Los resultados son muy prometedores, pero “aún queda mucho por investigar antes de pensar en nuevos fármacos. Ahora estamos un poco más cerca de conseguirlo”, dicen las autoras

Esto permitirá una mayor efectividad al mismo tiempo que se requieren dosis inferiores a la de los fármacos suministrados por vía oral. Además, los péptidos sintetizados no son tóxicos para las células de los mamíferos, pero sí lo son para Leishmaniasis. “A pesar de que la idea de utilizar péptidos sintetizados en el tratamiento de la leishmaniasis no es inédita, la relevancia del trabajo radica en la elevada capacidad de penetración celular y la selectividad (células de mamíferos frente al parásito) de los nuevos péptidos sintetizados y estudiados”, explica Ortuño.

En concreto, en este trabajo se ha investigado péptidos constituidos por aminoácidos no proteicos que se han conjugado covalentemente a doxorubicina (Dox), un fármaco utilizado en la terapia del cáncer.

octubre 25/2020 (SINC)

Referencia:

Illa O. et al. : Chiral Cyclobutane-Containing Cell-Penetrating Peptides as Selective Vectors for Anti-Leishmania Drug Delivery Systems. International Journal of Molecular Sciences. 2020, 21, 7502; doi:10.3390/ijms21207502

Hacerlo ha proporcionado un acceso cercano al virus, que de otro modo estaría oculto a la vista en lo profundo de la célula, y ha permitido la identificación de los componentes esenciales que el VIH necesita para replicarse dentro de su huésped humano, según publican en la revista Science.

Específicamente, los científicos pudieron observar el virus mientras replicaba su genoma y lo insertaba en el ADN objetivo, reflejando los pasos que normalmente tienen lugar dentro del huésped.

Estos avances brindan una nueva comprensión de cómo funciona el VIH, dicen los autores, lo que permite explorar las primeras etapas del ciclo de vida del virus con un detalle sin precedentes. Este conocimiento podría conducir a mejores tratamientos para el sida, una enfermedad de por vida que solo puede mantenerse bajo control con un régimen de medicación continuo.

«Esto nos está enseñando cómo infecta el VIH, relata Wesley I. Sundquist, profesor distinguido de bioquímica en Salud de la Universidad de Utah. Estamos aprendiendo cosas nuevas sobre uno de los patógenos más importantes que los humanos han encontrado y eso es importante».

A pesar de su peligro, el VIH tiene una apariencia engañosamente simple. El virus se asemeja a un cono de helado redondeado, donde una capa exterior encapsula el material genético del virus en su interior.

Anteriormente, se pensaba que la función principal del caparazón, llamado cápside, era proteger su preciosa carga. Pero las investigaciones del equipo de Sundquist y el coautor Owen Pornillos, profesor asociado en la Universidad de Virginia, muestran que la cápside también juega un papel activo en la infección.

La realización de los pasos iniciales de la infección en un tubo de ensayo permitió al equipo de investigación manipular con precisión el VIH de formas que antes no habían sido posibles. Descubrieron que cuando usaban métodos genéticos y bioquímicos para desestabilizar la cápside, el VIH no podía replicar eficazmente su material genético. Fue la primera demostración directa de que, en lugar de servir simplemente como envase, la cápside es un componente esencial del proceso de infección por VIH en sí.

Si es ver para creer, entonces observar la molécula del VIH en acción dio crédito al hallazgo experimental, señalan los autores. Los avances recientes en la microscopía crioelectrónica y el modelado molecular han hecho posible ver el virus, que a 130 nm es aproximadamente 60 veces más pequeño que un glóbulo rojo, con un detalle exquisito.

Usando estas técnicas, el equipo visualizó cada uno de los 240 diminutos «mosaicos» de proteínas que encajan para formar la capa exterior en forma de cono. Con la vista de cerca, los científicos pudieron ver literalmente que la cápside permanecía en gran parte intacta durante todo el proceso de replicación, llamado transcripción inversa.

«Esto es diferente a los libros de texto, precisa Sundquist. Nuestros datos indican que la cápside viral juega un papel activo e indispensable en el apoyo a la transcripción inversa eficiente».

Sundquist señala que el descubrimiento puede ayudar a explicar por qué un fármaco de investigación contra el VIH desarrollado por Gilead, el primero en atacar la cápside, es un potente inhibidor del virus.

El trabajo previo de Sundquist, Pornillos y otros que dilucidaron la estructura y función de la cápside del VIH informó el diseño del fármaco, que ha funcionado bien en los ensayos clínicos de fase 1. Los conocimientos adicionales obtenidos a través del sistema de tubos de ensayo podrían mejorar aún más el diseño de fármacos.

Los avances en la tecnología de los microscopios, junto con la tenaz persistencia, llevaron a la nueva visión del VIH, que se descubrió por primera vez como la causa del SIDA hace más de 35 años. Fueron necesarios años de prueba y error para determinar los componentes mínimos necesarios para recapitular el proceso en un tubo de ensayo, fuera de la celda.

Ahora que el sistema simplificado está en funcionamiento, dice Pornillos, abre las puertas para aprender verdades más fundamentales sobre un enemigo conocido.

«Para mí, existe tanto el aspecto de conocimiento fundamental como el aspecto de traslación que podría ayudarnos a encontrar mejores formas de detener el VIH, señala Pornillos. Por eso es una gran investigación».

octubre 13/2020 (Europa Press) –Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Aunque la pandemia de COVID-19 es la prioridad, la del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)-  síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) aún golpea a Panamá, que en el primer semestre de 2020 diagnosticó otros 287 portadores, se conoció recientemente.

Un informe del Ministerio de Salud (MINSA) aseveró que la mayoría de los nuevos casos están en las edades entre 20 y 39 años (196), lo que mantiene el comportamiento de la enfermedad manifestada mayoritariamente en ese grupo de edades, en 2019, cuando detectaron mil 55 positivos.

Las estadísticas totales sugieren una reducción del contagio que los expertos adjudican al confinamiento y les preocupa que la actual apertura del país provoque el incremento de la propagación de ese virus combinado con el Sars-Cov-2 que ocasiona la COVID-19, porque ya reportaron al menos 15 casos en la norteña ciudad de Colón y tres de ellos fallecieron.

En ese territorio 10 embarazadas viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y recientemente lo detectaron en dos recién nacidos y una niña de cuatro años, por lo que las autoridades de salud y organizaciones no gubernamentales promueven los test diagnósticos, para realizar tratamientos tempranos.

Un reporte del pasado año fijó en unos 29 mil los pacientes que recibían medicamentos para portadores y enfermos, aunque el director de la fundación de Personas Afectadas por el VIH/SIDA, Orlando Quintero, es de la opinión que por los menos, otras 30 mil personas no saben que están infectados.

En 2019, la Organización Mundial de la Salud  (OMS) colocó a esta pandemia entre los 10 problemas de salud más graves del orbe, cuya cifra de diagnosticados era hasta ese momento de 70 millones desde el surgimiento de la enfermedad, de los cuales la mitad fallecieron, mientras unos 22 millones reciben tratamientos de antirretrovirales.

octubre 05/2020t (Prensa Latina). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En concreto, los expertos encontraron que los pacientes que tomaban los medicamentos tenían un 33 por ciento menos de riesgo de desarrollar diabetes. La reducción del riesgo tiene sentido en función de cómo se sabe que funcionan los medicamentos y, según los expertos, uno de los medicamentos, lamivudina, mejoró significativamente la sensibilidad a la insulina en muestras de células humanas y en un modelo de diabetes en ratones.

«El hecho de que el efecto protector contra el desarrollo de la diabetes se haya replicado en múltiples bases de datos en estudios de múltiples instituciones aumenta la confianza en los resultados», han aseverado los expertos.

Para comprender mejor los hallazgos, los investigadores examinaron el efecto de lamivudina y otros dos medicamentos de la clase en muestras de células humanas. Los tres resultaron beneficiosos, lo que llevó a los científicos a concluir que la clase en su conjunto probablemente sea útil para prevenir la diabetes.

«La gran escala de estos datos clínicos y el tamaño del efecto protector proporcionan evidencia de que la inhibición del inflamasoma en humanos es beneficiosa. Tenemos la esperanza de que los ensayos clínicos prospectivos establecerán que los inhibidores del inflamasoma conocidos como Kamuvudinas, que son derivados menos tóxicos de los NRTI, serán efectivos no solo en la diabetes sino también en la degeneración macular y la enfermedad de Alzheimer», han zanjado.

septiembre 27/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

ha comprobado que en estos controladores de élite los reservorios del virus que se activan cuando se abandona a medicación están contenidos en partes del genoma que los científicos llaman ‘desiertos genéticos‘, según publican en la revista Nature.

A diferencia de las personas tratadas con TAR, los reservorios virales de los controladores de élite parecen ser incapaces de reactivarse. Esto probablemente ayude a los controladores de élite a mantener un control del VIH espontáneo y libre de drogas y puede representar una característica distintiva para una cura funcional de la infección por VIH.

El VIH afecta a más de 35 millones de personas en todo el mundo y puede controlarse eficazmente, pero no curarse, con medicación diaria con TAR. Tras la infección, los retrovirus como el VIH colocan copias de su material genético viral en los genomas de las células, creando reservorios virales, santuarios donde el VIH persiste a pesar del TAR, en todo el cuerpo. Cuando se incorpora una copia completa del virus, o el genoma viral intacto, al genoma de una célula, se puede utilizar para crear nuevas copias del VIH.

Para las personas con VIH esto significa que si dejan de tomar el TAR, los genomas virales intactos previamente integrados en los genomas de las células comienzan a hacer nuevas copias del virus, lo que lleva a un rápido rebote viral y una progresión de la enfermedad. El reservorio viral del VIH sigue siendo un gran obstáculo para la cura del VIH.

Los sistemas inmunológicos de los controladores de élite utilizan una respuesta inmunitaria mediada por células T para controlar el virus sin medicación, hasta el punto de que el virus es completamente indetectable mediante ensayos estándar.

Comprender la interacción entre su sistema inmunológico y el VIH puede ser la clave para ayudar al sistema inmunológico de las personas que viven con el VIH a suprimir el virus sin un tratamiento diario, logrando lo que se conoce como una cura funcional.

El laboratorio de Xu Yu, líder del grupo Ragon, en colaboración con los líderes del grupo Ragon Mathias Lichterfeld y Mary Carrington y el director de Ragon, Bruce Walker, estudió el reservorio viral en controladores de élite, utilizando técnicas de secuenciación de próxima generación para mapear con precisión las ubicaciones de los genomas intactos del VIH en el genoma humano. Descubrieron que en los controladores de élite, el VIH a menudo se encontraba en lugares del genoma que los investigadores llaman desiertos genéticos.

En estas partes inactivas del genoma humano, el ADN humano nunca se activa y el VIH no puede expresarse de manera eficaz, sino que permanece en un estado «bloqueado». Esto significa que el VIH está bloqueado en el genoma de la célula y el genoma viral está bloqueado para que no se utilice para crear más virus y, por lo tanto, es incapaz de causar enfermedades.

«Este posicionamiento de los genomas virales en controladores de élite, explica Yu, es muy atípico, ya que en la gran mayoría de las personas que viven con el VIH-1, el VIH se encuentra en los genes humanos activos donde los virus pueden producirse fácilmente».

Cuando los autores recogieron células de controladores de élite y las infectaron con el VIH en el laboratorio, encontraron que el virus estaba integrado en sitios activos en los genomas celulares, no en los desiertos de genes inactivos. Esto sugiere que los reservorios virales únicos de los controladores de élite pueden ser el resultado de su respuesta de células T supresoras del VIH que eliminan genomas virales intactos de los sitios activos.

Si los investigadores pueden identificar qué reservorios virales pueden hacer nuevas copias del virus después de que se detiene el tratamiento, puede ayudarlos a dirigir un tratamiento contra los reservorios activos o con capacidad de rebote.

Este estudio sugiere que si los investigadores pueden activar el tipo de inmunidad de células T que está presente en los controladores de élite, es posible que puedan eliminar los reservorios virales competentes para el rebote en las personas que viven con el VIH, logrando una cura funcional. Se podría permitir que el ADN viral restante, ubicado en partes no activas del genoma humano, exista sin causar enfermedad.

El grupo de Yu tuvo un hallazgo más: uno de sus participantes controladores de élite no tenía el VIH intacto en más de 1 500 millones de células analizadas. Esto plantea la posibilidad de que una «cura esterilizante» del VIH, en la que el sistema inmunológico del participante haya eliminado todos los genomas del VIH intactos del cuerpo, pueda lograrse de forma natural en casos extremadamente raros.

agosto 27/2020 (Europa Press) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia Bibliográfica:

Jiang, C., Lian, X., Gao, C. et al. Distinct viral reservoirs in individuals with spontaneous control of HIV-1. Nature (2020). https://doi.org/10.1038/s41586-020-2651-8

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual y, aunque comúnmente se descarta debido a la disponibilidad de tratamientos modernos, de hecho se está propagando a un ritmo alarmante: en las últimas décadas, más de 10 millones de personas en todo el mundo se han infectado con una subespecie de la bacteria ‘Treponema pallidum’.

Otras treponematosis, como el  pian y el bejel, son causadas por otras subespecies de ‘Treponema pallidum‘. Los orígenes de la sífilis, que causó estragos en Europa desde finales del siglo XV hasta el siglo XVIII, aún no están claros. La hipótesis más popular hasta ahora sostiene que Cristóbal Colón y sus marineros fueron los responsables de traer la enfermedad a Europa desde el Nuevo Mundo.

El nuevo estudio indica una buena posibilidad de que ‘Treponema pallidum’ ya existiera en Europa antes de que Colón zarpara hacia América. Los investigadores encontraron treponematosis en restos humanos arqueológicos de Finlandia, Estonia y los Países Bajos.

Se utilizaron tanto la datación molecular de los antiguos genomas bacterianos como la datación tradicional por radiocarbono de las muestras para estimar la edad de los patógenos que causan estas enfermedades. Los resultados indican que los genomas datan de entre principios del siglo XV y XVIII.

Además de los casos de sífilis, los investigadores encontraron frambesia en uno de los individuos. Al igual que la sífilis, el pian se transmite por contacto con la piel, aunque rara vez a través de las relaciones sexuales. Hoy, la enfermedad solo se encuentra en regiones tropicales y subtropicales.

 «Nuestros datos indican que el pian se extendió por toda Europa. No se limitó a los trópicos, como lo es hoy», apunta Verena Schünemann, profesora de paleogenética en el Instituto de Medicina Evolutiva de la Universidad de Zurich.

El equipo de investigación también descubrió algo más: el esqueleto encontrado en los Países Bajos contenía un patógeno que pertenecía a un linaje treponémico nuevo, desconocido y basal. Este linaje evolucionó en paralelo a la sífilis y la frambesia, pero ya no está presente como una enfermedad moderna.

«Este descubrimiento imprevisto es particularmente emocionante para nosotros, porque este linaje es genéticamente similar a todas las subespecies treponémicas actuales, pero también tiene cualidades únicas que difieren de ellas», destaca el primer autor Kerttu Majander, de la UZH.

Debido a que existían en Europa varias subespecies estrechamente relacionadas de ‘Treponema pallidum’, es posible que las enfermedades persistieran en regiones superpuestas y, en ocasiones, infectaran al mismo paciente. La distribución espacial en la periferia norte de Europa también sugiere que las treponematosis endémicas ya se habían extendido ampliamente en Europa en el período moderno temprano.

«Usando nuestros genomas antiguos, ahora es posible por primera vez aplicar una datación más confiable al árbol genealógico del ‘Treponema'», dice Schünemann. Los análisis genéticos realizados en este estudio sugieren que el predecesor de todas las subespecies modernas de ‘Treponema pallidum’ probablemente evolucionó hace al menos 2 500 años. Para la sífilis venérea en particular, el último ancestro común existió entre los siglos XII y XVI.

Según la diversidad de treponematosis recién descubierta en la Europa moderna temprana, la sífilis puede haberse originado o quizás haberse desarrollado más en el Viejo Mundo.

 «Parece que el primer brote de sífilis conocido no puede atribuirse únicamente a los viajes de Colón a América, concluye Schünemann. Las cepas de treponematosis,  pueden haber co-evolucionado e intercambiado material genético antes y durante los contactos intercontinentales. Es posible que todavía tengamos que revisar nuestras teorías sobre los orígenes de la sífilis y otras enfermedades treponémicas».

agosto 17/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Las largas semanas de confinamiento y, sobre todo, el uso de mascarillas puede que hayan rescatado de tu adolescencia a un enemigo que habías olvidado: el acné. Los dermatólogos están comprobando un aumento de casos en sus consultas.

“Lo que estamos viendo es que aparece más acné y estado seborreicos, como la dermatitis seborreica, porque la mascarilla genera una oclusión de la zona. Por el exceso de vapor de agua generada por la exhalación de aire, se produce un ambiente que es muy propicio para los gérmenes que producen inflamación de la glándula sebácea”, explica a SINC José Luis Martínez-Amo, miembro de la Academia Española de Dermatología y Venereología.

Según el dermatólogo, al haber menos probabilidad de que se limpie la zona cuando se lleva la mascarilla, hay más tendencia a la producción de sebo y a que quede retenido, se produzca inflamación y, posteriormente, brotes de acné.

Con la mascarilla da menos el sol en la cara, que es un antiinflamatorio natural, por eso en verano estos procesos suelen mejorar, algo que no ocurre ahora, alega el experto. A esto se suma un mayor estrés por la pandemia, que influye negativamente en estas afecciones de la piel.

Julián Conejo-Mir, catedrático de Dermatología de la Universidad de Sevilla, explica que los cuadros de acné pueden agravarse por mascarillas que producen mucha fricción sobre las mejillas y la zona central del rostro, o por las que son muy compactas o de material plástico o sintético que no permiten la evaporación a través de la piel. Además, reutilizarlas más veces de lo recomendado puede provocar sobreinfecciones bacterianas.

Nueva visión de un viejo problema

Entre el 80 % y el 85 % de la población ha sufrido acné en algún momento de su vida, principalmente, durante su adolescencia. Y, aunque siempre se ha considerado como una enfermedad transitoria de la piel, conocida como acné vulgar, un equipo de investigadores de Hungría propone que, en el caso del acné adolescente, se reclasifique como un estado inflamatorio natural.

¿Qué implica que deje de ser una enfermedad? “El cambio más importante de pensar que el acné sea una inflamación natural en lugar de una enfermedad es que las investigaciones dermatológicas deberían centrarse en revelar los mecanismos de resolución espontánea en lugar de la iniciación”, explican a SINC Andrea Szegedi y Zsolt Dajnoki, investigadores del departamento de Dermatología de la Universidad de Debrecen (Hungría) y dos de los científicos que han planteado la nueva clasificación en un artículo publicado en la revista Trends in Immunology.

En comparación con otras enfermedades de la piel, el acné es único. Por ejemplo, hasta en el 50 % de los casos desaparece de forma espontánea, a diferencia de la psoriasis o la rosácea, que son dolencias crónicas pero intermitentes. Su alta incidencia también se sale de lo habitual, frente al solo 2 % de la población que padece psoriasis, o al 10 % que sufre rosácea. Tampoco es común que se focalice en un grupo muy concreto de pacientes, los adolescentes, y en regiones específicas de la piel, ricas en glándulas sebáceas.

Junto a las terapias antinflamatorias para reducir la inflamación del acné, las investigaciones deberían identificar y promover nuevas herramientas que estimulen los mecanismos de tolerancia de la piel sebácea y, por tanto, fomenten la curación del acné, proponen los científicos húngaros.

Para la OMS es una enfermedad

Esta nueva visión choca con lo establecido en las últimas décadas. De hecho, si buscamos en ‘la biblia’ de las dolencias, la Clasificación Internacional de Enfermedades, el acné y sus trastornos relacionados aparecen en una categoría propia dentro de las enfermedades de la piel.

La última versión de la clasificación realizada por expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió más de 10 000 propuestas de revisión y ha tardado en elaborarse más de una década. Aunque se presentó en la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 2019 para que fuera adoptada por los Estados miembros, hasta el 1 enero de 2022 no entrará en vigor.

Entre las causas que influyen en su aparición destaca un trastorno en la capa más superficial de la piel que provoca una obstrucción del poro y la formación de espinillas

Los expertos consultados por SINC que no han participado en la posible reclasificación del acné coinciden en seguir denominándola como una enfermedad de la piel. Es el caso de José Luis Martínez-Amo.

El acné es una enfermedad multifactorial en la mayoría de los casos exclusivamente cutánea, indica el dermatólogo y puntualiza que puede ser inflamatorio “pero también puede no serlo”. Entre las causas que influyen en su aparición destaca un trastorno en la capa más superficial de la piel (el estrato córneo) que provoca una obstrucción del poro y la formación de espinillas.

También interviene el mencionado exceso de sebo producido en las glándulas sebáceas y la consiguiente inflamación del folículo y, por último, una infección por la bacteria Cutibacterium acnes (anteriormente denominada Propionibacterium acnes).

El sobrecrecimiento bacteriano de este microorganismo favorece la infección y la inflamación de las lesiones, señala el dermatólogo.

La parte buena de las espinillas

Los genes también podrían influir en la aparición de las espinillas y explicarían, en parte, por qué unas personas se libran de ellas y otras no. En una investigación publicada en Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, los científicos analizaron la compleja arquitectura genética del acné.

Los genes predisponen a desarrollar acné severo aunque pueden no causarlo por sí solos, matiza a SINC Alexander Navarini,  jefe de Dermatología del Hospital Universitario de Basilea (Suiza) y autor principal de la investigación. Además, lo que los científicos han descubierto es que está molesta dolencia podría tener algo bueno porque, según el experto, una predisposición genética a sufrir acné podría protegernos de padecer otras enfermedades de la piel, como la displasia ectodérmica recesiva.

Una predisposición genética a sufrir acné podría protegernos de padecer otras enfermedades de la piel

El sistema inmunitario también podría beneficiarse de este problema cutáneo puesto que algunas cepas de la bacteria C. acnes asociadas a la dolencia son capaces de activar a un tipo de glóbulos blancos (las células T), que nos ayudan a combatir infecciones y otras enfermedades.

Además, si nos centramos en el sistema inmunitario de la piel, según los científicos húngaros las modificaciones en la microbiota por los cambios hormonales de la adolescencia, junto al aumento de la producción de sebo, suponen todo un desafío para el escudo protector de la piel. Pero, además de ser un reto, los científicos creen que es una prueba necesaria para que este sistema se desarrolle completamente. De hecho, en su opinión, estos cambios ocurren en cualquier persona, desarrollen o no acné.

Aumenta el riesgo de depresión

Aunque los adolescentes son quienes más sufren este problema cutáneo, también afecta a otras edades. “El acné que se presenta en la edad adulta, sobre todo en la mujer fértil, es de influencia hormonal y por ello es imprescindible la consulta al dermatólogo para que, según la historia clínica paute un tratamiento u otro”, aconseja Martínez-Amo.

Otros casos menos comunes serían el acné esteroideo, que puede surgir “en pacientes deportistas que se hormonan”, declara el dermatólogo, el acné por cosméticos o maquillajes o incluso por exceso de sol.

En cuanto al tratamiento, si has sufrido casos de acné severo te sonará el famoso roacután. Según Martínez-Amo, el descubrimiento de los retinoides orales supuso un antes y un después para el tratamiento de los pacientes, ya que curan el acné en un 80 % de los casos y son la única terapia que actúa sobre todas las fases del problema. También hay tratamientos más novedosos como el empleo de diferentes fuentes de luz, peelings o diferentes sustancias “pero siempre de menor utilidad que los retinoides orales”, compara el especialista.

Sea cual sea el tratamiento elegido, las terapias actuales se diseñan a la medida de cada paciente y se enfocan en los factores que originan el acné, es decir, a la eliminación de las espinillas, el exceso de sebo, la inflamación o la infección. “Cuantos más factores controle el tratamiento, más efectivo resultará”, sostiene el dermatólogo.

En cualquier caso, los expertos recalcan que este dependerá de la intensidad y la extensión de las lesiones, teniendo en cuenta el impacto que tenga en la vida del paciente. Una investigación con participantes de Reino Unido y publicada en The British Journal of Dermatology, demostró que una persona con acné en el primer año tras el diagnóstico presentaba un riesgo un 63 % mayor de sufrir depresión en comparación con personas sin espinillas.

Una persona con acné en el primer año tras el diagnóstico presenta un riesgo un 63 % mayor de sufrir depresión en comparación con personas sin espinillas

“Vivir con acné puede ser difícil ya que las lesiones pueden ser dolorosas y a menudo son muy visibles”, declara a SINC Isabelle Vallerand, epidemióloga clínica, dermatóloga de la Universidad de Calgary (Canadá) y autora principal del estudio. “A pesar de que el acné es una afección cutánea común, desafortunadamente sigue existiendo el estigma asociado”, se lamenta.

Lo esperanzador de la investigación es que, pasado el primer año tras el diagnóstico, el mayor riesgo de sufrir depresión empezaba a disminuir, equilibrándose a los cinco años con las personas que no tenían el problema cutáneo. “Esto puede ser un reflejo de un tratamiento que funciona o de que se elimine el acné con el tiempo”, baraja la experta.

A la espera de saber si pasará a la historia como enfermedad, quienes lo sufren lo que realmente desean es que las molestas espinillas desaparezcan de su rostro de una vez por todas.

Afecta a la vida profesional

Además de afectar negativamente a la salud mental de algunos pacientes, el acné también está relacionado con el absentismo laboral y académico. Así lo demuestra una investigación francesa publicada en Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

Con cuestionarios repartidos a más de mil pacientes con casos de acné leve, moderado y severo, los autores descubrieron que el 7 % de las personas que trabajaban informaron de un paro laboral en los últimos 30 días debido al acné. En el caso de los estudiantes universitarios encuestados, el 5 % faltó a clases por culpa de este problema cutáneo. Además, el 44 % del total de pacientes declararon haber sufrido recaídas.

Como cuenta a SINC Charles Taieb, del European Market Maintenance Assessment (Francia) y uno de los autores de la investigación, el estudio evalúa por primera vez cómo repercuten estas ausencias en la productividad. “En personas en su mayoría con acné de mínimo a moderado, observamos una duración promedio de ausencia de 1,73 días en los últimos 30 días, con una tasa promedio mensual de paro laboral en Francia de 1,33 días”, calcula.

Los autores han extrapolado estos datos a toda la población francesa mayor de 15 años afectada por acné y concluyen que, en la Francia metropolitana, el número total de días perdidos debido a recaídas por esta dolencia suma 350 000 días.

julio 30/2020 (SINC)

Así lo afirma el doctor José Carlos Pascual, especialista de la Unidad de Dermatología del Hospital Quirónsalud de Torrevieja, en Alicante. Estos problemas se centran en dos localizaciones; los tercios inferior y medio de la cara y las manos. Además, es esperable que con el aumento de las temperaturas y de la humedad propios del verano, estos problemas sean aún más prevalentes, apunta el facultativo en un comunicado.

En cuanto a los síntomas de estas patologías cutáneas, el especialista en dermatología de Quirónsalud Torrevieja detalla que pueden manifestarse como rojeces que pican especialmente en las zonas en contacto con la mascarilla, esto se denomina dermatitis irritativa, así mismo pueden favorecer el desarrollo de acné, sobre todo en mujeres de edad adulta.

Este acné de la edad adulta se caracteriza por la aparición de pápulas (granos rojos) y pústulas que se localizan alrededor de la boca y en la barbilla, señala el doctor Pascual, que añade otro grupo de pacientes especialmente en riesgo de complicaciones cutáneas por el uso de mascarillas son aquellos que tiene rosácea, enfermedad que se asocia a una piel muy intolerante ante cualquier agresión física, como el frío, el calor, el sol o los cosméticos.

Para su tratamiento el doctor Pascual recomienda una valoración individualizada por el especialista. Estos tratamientos abarcan desde cremas hidratantes asociadas en ocasiones a cremas antiinflamatorias con corticoides para el tratamiento de las dermatitis, al uso de jabones y antibióticos tópicos en el caso del acné.

Por su parte, el doctor José María Ricart, jefe de la Unidad de Dermatología del hospital Quirónsalud Valencia recomienda seguir un plan intensivo de hidratación de la piel, sobre todo antes de salir de casa, y evitar maquillajes oclusivos, ya que con la mascarilla puesta durante muchas horas se fomenta la obstrucción de los poros. Ahora mismo no es época de probar nuevos cosméticos o cosméticos agresivos. Hay que volver a los productos que sabemos nuestra piel tolera y nos hacen sentir bien, añade el doctor Ricart.

Limpieza de la piel

Otro factor importantísimo es la limpieza de la piel. Al respecto, la doctora Cristina Corredera, dermatóloga de Quirónsalud Valencia, recomienda la limpieza del rostro con nuestro limpiador habitual como elemento fundamental para potenciar la transpirabilidad de nuestra piel, y luego hidratar, reparar y reforzar nuestra piel.

Activos como el ácido hialurónico de alto y bajo peso molecular asegurara hidratación a diferentes niveles, los pre y probióticos ayudarán a fomentar una reparación natural de nuestra piel y reforzaran su sistema defensivo y los proteoglicanos potenciaran la retención de agua en nuestra piel, aconseja Corredera.

A pesar de los efectos de la mascarilla sobre nuestra piel, los dermatólogos de Quirónsalud, insisten en el uso de la mascarilla por encima de todo, ya que los estudios confirman que el uso continuado de la mascarilla reduce considerablemente la propagación y contagio del virus.

junio 20/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El estudio, publicado en la revista Nature, muestra que la piel generada a partir de células madre pluripotentes puede ser exitosamente injertada en un ratón desnudo para hacer crecer piel y folículos pilosos humanos. Ese descubrimiento podría conducir a futuros estudios de reconstrucción de la piel, modelado y tratamiento de enfermedades.

«Este es el primer estudio que demuestra que el cabello humano puede crecer completamente a partir de células madre en un plato de laboratorio, lo cual ha sido un objetivo de la comunidad de biología de la piel durante décadas», explica uno de los autores de la investigación, Karl Koehler.

Los hallazgos del grupo se originan en varios años de investigación con células madre dentro del Departamento de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello de la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana. En 2013, estos científicos crearon tejido del oído interno a partir de células madre embrionarias de ratones utilizando un método de cultivo celular tridimensional

En 2017, desarrollaron un método para cultivar tejido del oído interno a partir de células madre humanas, y en 2018, los investigadores cultivaron piel vellosa en un plato usando células madre de ratones, una primicia científica.

El equipo incubó células madre humanas durante 150 días

A través de la técnica de cultivo tridimensional desarrollada en experimentos anteriores, el equipo incubó células madre humanas durante unos 150 días en un grupo de células con forma de bola, llamado organoide de la piel. El interior del agregado de células representa la capa superior de la piel (la epidermis) y el exterior del racimo desarrolla la capa inferior de la piel (la dermis).

«Hemos desarrollado una nueva ‘receta de cocina’ para generar piel humana que produce folículos capilares después de unos 70 días de cultivo. Cuando los folículos pilosos crecen, las raíces se extienden hacia afuera en forma radial. Es una estructura de aspecto extraño, que parece casi como una criatura de las profundidades del mar con tentáculos que salen de ella«, argumenta Koehler.

Después del período de incubación, los investigadores probaron si los organoides de la piel podían integrarse en la piel de los ratones desnudos. Más de la mitad de los organoides que se injertaron en los ratones crecieron folículos de pelo humano. El organoide de la piel desarrollado a partir del cultivo es similar a la piel y el pelo del rostro del feto.

Los experimentos muestran que la piel generada por los organoides puede integrarse en la piel de los ratones, lo que sugiere aplicaciones potenciales en la reconstrucción de la piel y la cara. Los médicos suelen realizar injertos de piel en la cirugía, lo que significa la extracción de piel de una zona del cuerpo para transplantarla a la piel que ha sido herida. «Esto podría ser una enorme innovación, proporcionando una fuente potencialmente ilimitada de tejidos blandos y folículos capilares para cirugías reconstructivas», resaltan.

 junio 16/2020 (Redacción Médica)

La preocupación es que prevemos que va a haber una exposición masiva al sol sin protección; la gente tiene muchas ganas de salir a la calle, pero no de proteger su piel, añade esta experta, quien recuerda, además, con motivo del Día Europeo para la Prevención del Cáncer de Piel, que la exposición al sol no significa solo ir a la playa, sino que también incluye salir a la calle.

Claro que hay que salir, caminar y hacer ejercicio al aire libre, pero siempre con una protección solar de 30 o más e intentando evitar las horas centrales del día, entre las 12 de la mañana y las 5 de la tarde, señala. En su opinión, la población está muy centrada en la protección con mascarilla y gel hidroalcohólico, pero no tanto por la protección y el cuidado de la piel. El problema es que las consecuencias no las vamos a ver a corto, sino a largo plazo, reconoce la doctora.

Asimismo, López Criado también recomienda a aquellas personas que han sufrido la enfermedad que consulten con un especialista en dermatología antes de comenzar a exponerse al sol. No sabemos qué efectos pueden tener para la piel algunos de los tratamientos que hemos usado para la COVID-19; algunos fármacos han provocado lesiones en la piel, otros son fotosensibles, etcétera, por lo que sería recomendable una consulta previa con el dermatólogo en caso de duda, argumenta.

Lo que sí se sabe es que el uso del gel hidroalcohólico está contraindicado con la exposición al sol. Si utilizamos este gel y después nos exponemos al sol, nos podemos abrasar ,advierte la doctora, quien recomienda siempre el lavado de manos y el uso de crema con factor de protección solar para disfrutar de una jornada de playa o practicar ejercicio físico al aire libre.

junio 13/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Nota:  El 13 de junio se celebra el Día Europeo de la Prevención contra el Cáncer de Piel, una de las enfermedades que más fácilmente pueden evitarse tomando unas precauciones básicas. Debido a que sus signos pueden verse muy precozmente, se puede detectar en una fase muy temprana. El principal factor de riesgo es la exposición a los rayos UV, o rayos del sol.

La revista The Lancet Microbe ha publicado recientemente el primer caso descrito de una persona portadora del VIH cuyo virus es resistente a las 5 familias de fármacos orales que se usan habitualmente, es decir, que se muestra insensible a 25 de los 26 medicamentos probados.

Para que el tratamiento contra el VIH sea efectivo, es necesaria la acción conjunta de al menos dos fármacos de distintas familias, por lo que este nuevo trabajo subraya la importancia de desarrollar medicamentos que funcionen por vías alternativas y a los que estos virus no hayan desarrollado resistencias.

Hasta el momento se habían registrado dos casos con resistencias a algunos fármacos, pero no a todos los medicamentos simultáneamente.

La investigación, con participación de IrsiCaixa, destaca también la necesidad de realizar estudios de monitorización que detecten este tipo de casos y eviten su transmisión. Las resistencias del VIH a los antirretrovirales son causadas por una o más mutaciones en la estructura genética del virus, que afectan a la eficacia de un fármaco, o de una combinación de ellos, a la hora de bloquear la replicación viral.

Un único medicamento no tiene eficacia contra el VIH porque el virus encuentra fácilmente otras vías de escape. Por eso es necesario administrar terapias que combinen diversas familias y que bloqueen diversas fases del ciclo de infección del virus, explica Mª Carmen Puertas, investigadora de IrsiCaixa y primera autora del trabajo.

Las resistencias pueden darse en personas en las que el tratamiento no es del todo eficaz, que por diversos motivos no toman el tratamiento de forma continuada o que se infectan con un virus que ya es resistente. En 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó de que en algunos países más del 10 % de las nuevas infecciones por VIH se producen con virus que han desarrollado resistencias.

Hasta el momento, la literatura científica había registrado dos casos con resistencias a algunos fármacos de cada una de las 5 familias de antirretrovirales existentes, pero no a todos los medicamentos simultáneamente.

Control parcial de la infección

El caso descrito en The Lancet Microbe se trata de un hombre diagnosticado de VIH en 1989, a los 41 años. Empezó a tomar tratamiento antirretroviral en los años 90, con los primeros medicamentos de baja eficacia, y desde entonces ha tomado 14 fármacos diferentes que solo han conseguido controlar parcialmente la infección.

En noviembre de 2015 se le empezó a administrar un inhibidor de la integrasa de nueva generación, más eficaz y con menos posibilidades de generar resistencias, pero después de una mejoría inicial, el tratamiento volvió a fracasar en junio de 2016.

Las resistencias pueden darse en personas en las que el tratamiento no es del todo eficaz, que no lo toman de forma continuada o que se infectan con un virus que ya es resistente

Mediante técnicas de secuenciación y experimentos en cultivos celulares, los científicos han demostrado que las muestras de virus de esta persona son resistentes a todos los fármacos de administración oral aprobados, a excepción de uno.

No es que haya un virus panresistente circulando, sino que se ha generado en este caso concreto, especifica Javier Martínez-Picado, investigador ICREA en IrsiCaixa y líder del estudio.

Los expertos sugieren que las resistencias del VIH en este caso se han generado debido a dos motivos: la exposición durante los primeros años a fármacos antirretrovirales que no eran tan eficaces como los actuales y una posible falta de regularidad en la toma de los medicamentos.

Evitar la transmisión de virus resistentes

Los autores apuntan que, en este caso concreto, la única alternativa terapéutica sería el uso de anticuerpos que bloqueen el virus o de fármacos con nuevos mecanismos de acción, pero de momento ambas opciones están todavía en fase de desarrollo.

Este caso clínico ilustra el riesgo potencial de las multirresistencias en el campo del VIH, a pesar de la diversidad de antirretrovirales existente. Al no haber opciones terapéuticas disponibles, se pone en evidencia la urgencia del desarrollo de nuevos fármacos antirretrovirales a los que ninguna variante del VIH se haya expuesto nunca, de manera que sea imposible que el virus haya generado resistencias contra ellos, indica Puertas.

Este caso clínico ilustra el riesgo potencial de las multirresistencias en el campo del VIH, a pesar de la diversidad de antirretrovirales existentes.

El trabajo también pone de manifiesto la necesidad de monitorizar los casos de VIH para poder detectar de manera precoz la aparición de casos resistentes y evitar así su transmisión.

La identificación de este caso aislado no supone necesariamente un riesgo para la salud pública, “pero hay que mantener la vigilancia epidemiológica porque de la misma forma que ha aparecido uno, pueden aparecer otros. La prevalencia actual del VIH panresistente no se conoce, y es necesario hacerlo para poder detener la cadena de trasmisión a tiempo y evitar así infecciones por el VIH sin opciones terapéuticas, como pasaba en los 80”, concluye Martínez-Picado.

junio 10/2020 (SINC)

Referencia:

Puertas M.C., Ploumidis G., Ploumidis M., Fumero E., Clotet B.,  M Walworth Ch. M., Petropoulos CH. J., Martínez-Picado J.: Pan-resistant HIV-1 emergence in the era of integrase strand-transfer inhibitors: a case report. The Lancet Microbe.

Doi: S2666-5247(20)30006-9

Este proyecto está parcialmente financiado por el Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI) del Ministerio de Ciencia e Innovación del Gobierno de España.

El objetivo de este proyecto, denominado TRIDs4DEB (inductores de la traducción en mutaciones sin sentido para la epidermólisis bullosa distrófica) es utilizar células derivadas de pacientes en una plataforma de cribaje fenotípico para identificar puntos de partida químicos que puedan conducir al descubrimiento de fármacos para el tratamiento de la epidermólisis bullosa distrófica recesiva y otras enfermedades genéticas causadas por mutaciones sin sentido.

La epidermólisis bullosa distrófica es una enfermedad congénita rara causada por mutaciones en el gen COL7A1. Según la intensidad de la afección, los pacientes pueden presentar fragilidad de la piel, ampollas, úlceras e inflamación cutánea y de las mucosas, así como otras consecuencias como infecciones, malnutrición y un mayor riesgo de cáncer de piel. Las mutaciones sin sentido representan hoy en día el 11 % de las mutaciones que contribuyen a las enfermedades genéticas humanas.

“Resulta fundamental poder aportar nuevos compuestos más potentes y menos tóxicos que los actuales. Tenemos las herramientas y capacidades para identificar, dentro de la gran variedad a testar, algunos que vayan en esa línea», explica el investigador responsable del proyecto en la Universidad, el Dr. Fernando Larcher, del Tissue Engineering and Regenerative Medicine (TERMeG) del Dpto. de Bioingeniería e Ing. Aeroespacial de la UC3M.

“Creemos que aportar enfoques innovadores es fundamental para encontrar nuevas oportunidades de tratamiento para aquellos pacientes que padecen enfermedades graves con necesidades médicas no cubiertas. Estamos convencidos de que este proyecto de investigación colaborativa supone un valor añadido importante para nuestra labor de investigación continua destinada a identificar tratamientos para esta enfermedad genética grave y otras”, declara Thomas Huber, Research Director de Almirall.

Olga Genilloud, directora científica de Fundación MEDINA ha resaltado que “el abordaje multidisciplinario del proyecto supone una oportunidad única para contribuir con nuestras librerías de productos naturales a identificar posibles puntos de partida para el desarrollo de nuevas soluciones terapéuticas para el tratamiento de esta enfermedad”.

Almirall lidera el proyecto, al que aporta su biblioteca de compuestos, su capacidad de desarrollo de ensayos biológicos y su experiencia en la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos. La Fundación MEDINA proporciona acceso a su biblioteca exclusiva de extractos microbianos y a su plataforma de cribado de alta capacidad, así como su experiencia en el descubrimiento de fármacos. El CDTI financia este proyecto de colaboración a través de la iniciativa de financiación de proyectos de I+D+i individuales, cumpliendo así su misión de promover la investigación innovadora en España.

El grupo de la UC3M aporta a la colaboración su probada experiencia en enfermedades genéticas y en la generación de modelos in vitro de epidermólisis bullosa derivados de células de pacientes.

junio 02/2020 (Dicyt)

Entre los resultados destacan que un 47 por ciento de los participantes resultaron tener erupciones máculo-pápulosas, entre otros síntomas.

Así, siguiendo el protocolo del estudio, se han recogido datos clínicos y analíticos, fotografías de las lesiones de la piel y descripción morfológica delas mismas. Según este trabajo, cuyos resultados han sido publicados en la revista British Journal of Dermatology, las manifestaciones cutáneas se pueden clasificar en cinco patrones asociados a un pronóstico específico de la infección por COVID-19: erupciones similares a sabañones en zonas acrales (19 por ciento); erupciones vesiculosas (9 por ciento); lesiones urticariformes (19 por ciento); erupciones máculo-pápulosas (47 por ciento) y livedo-reticularis o necrosis (seis por ciento).

Las erupciones acrales similares a sabañones (manos y pies) aparecían como áreas de eritema o coloración violácea, vesículas y pústulas. Son frecuentemente asimétricas. Este tipo de lesiones se detectó en el 19 por ciento de los casos, en pacientes más jóvenes, en las etapas tardías del proceso COVID-19, con una duración de 12,7 días y estaban asociados a un pronóstico menos grave.

El estudio ha llevado a cabo la primera clasificación de los síntomas cutáneos que presentan los pacientes con sospecha o positivos en COVID-19, estableciendo una relación entre la gravedad de la infección y distintos patrones que aparecen en diferentes momentos evolutivos de la enfermedad. Esto puede ayudar también al diagnóstico en las distintas fases.

El trabajo, que ha recibido el apoyo de la Academia Española de Dermatología y Venereología, ha recabado en dos semanas información de 375 personas que tenían sospecha o confirmación de diagnóstico COVID-19,  y alteraciones cutáneas concomitantes, sin una causa conocida. Además de recoger información sobre su estado de salud, también se han tomado fotografías de cada uno de los problemas cutáneos, algo que no se había conseguido en ningún otro estudio anterior.

Hay que seguir estudiando

Yolanda Gilaberte, moderadora de un seminario web en el que se presentaron los resultados, planteó cuál sería la utilidad práctica de este estudio para la actividad diaria de los dermatólogos. “La descripción de patrones ha conseguido que demos una orientación diagnóstica al clínico durante el desarrollo de la pandemia. Y también investigar la relación que cada patrón tiene con los distintos grados de gravedad de la COVID-19 y relacionar estos patrones con las diferentes fases de esta enfermedad”, apunta Cristina Galván, una de las coordinadoras de este estudio.

Sin embargo, la especialista ha apuntado que quedan todavía cuestiones por resolver, como la causalidad de estos problemas. Aunque los datos ofrecidos por el COVID Piel ayudarán a establecer otros estudios como los clínicos patológicos o fisiopatológicos para establecer la causa de estas lesiones.

“Nos preguntamos muchas cosas: ¿estas lesiones están producidas por una respuesta inmunitaria? También estamos viendo muchos herpes zóster, muchas pitiriasis rosadas… ¿Quizás el papel del COVID -19 es facilitar otras enfermedades víricas o reactivar una enfermedad vírica subyacente como es el virus de la varicela? Son cosas que hay que investigar”, se pregunta Galván.

Estas y otras dudas, plantea esta dermatóloga, incentivan a seguir investigando esta enfermedad, a seguir liderando la investigación de las manifestaciones cutáneas y a que los dermatólogos se unan a otros especialistas para llevar a cabo estudios que puedan ofrecer respuesta a todas o, al menos, a algunas de las dudas que todavía hay sobre esta infección.

mayo 30/2020 (Redacción médica)

Un nuevo estudio, publicado en la revista Nature Medicine, sugiere que las diferencias en un solo gen, transportado dentro del genoma de alguien desde el nacimiento, pueden alterar la progresión del melanoma, un tipo de cáncer de piel. Los investigadores sospechan que estas variaciones heredadas también pueden tener el mismo efecto en otros tipos de cáncer.

Los pacientes a menudo preguntan ¿Por qué soy tan desafortunado? ¿Por qué se propagó mi cáncer?

Como médicos, nunca tuvimos una respuesta, reconoce el investigador principal Sohail Tavazoie, el profesor de la Universidad Rockefellery el médico asistente principal. Esta investigación proporciona una explicación.

El descubrimiento puede transformar la forma en que los científicos piensan sobre la metástasis del cáncer y conducir a una mejor comprensión de los riesgos de los pacientes para informar las decisiones de tratamiento, explica.

El misterio de la metástasis

La metástasis ocurre cuando las células cancerosas escapan del tejido original para establecer nuevos tumores en otros lugares, un fenómeno que conduce a la mayoría de las muertes por cáncer. Los científicos han sospechado que las células cancerosas, que inicialmente emergen debido a mutaciones dentro de las células normales, ganan su capacidad de viajar después de otras mutaciones. Pero después de décadas de búsqueda, todavía tienen que encontrar un cambio genético que pueda probar que fomenta la metástasis.

Investigaciones previas en el laboratorio de Tavazoie habían identificado un gen llamado APOE, presente en el ADN de todas las células del cuerpo antes de que surja un cáncer, que puede afectar la propagación del melanoma. El gen produce una proteína que parece interferir con una serie de procesos utilizados por las células cancerosas para hacer metástasis, como formar vasos sanguíneos, crecer más profundamente en el tejido sano y resistir el ataque de las células inmunes que luchan contra el tumor.

Sin embargo, los humanos llevan una de tres versiones diferentes de ApoE: ApoE2, ApoE3 y ApoE4.

Benjamin Ostendorf, médico científico en el laboratorio, planteó la hipótesis de que estas variantes podrían explicar por qué el melanoma progresa de manera diferente en diferentes personas.

En experimentos con ratones que poseen una de cada una de las versiones del gen, él y sus colegas encontraron que los tumores en aquellos con ApoE4 crecieron más pequeños y se diseminaron menos.

Una mirada más precisa reveló que ApoE4 es la versión más efectiva de ApoE en términos de mejorar la respuesta inmune a las células tumorales. En comparación con los animales con otras variantes, los ratones que portaban ApoE4 mostraron una mayor abundancia de células T que combaten el tumor reclutadas en el tumor de melanoma, así como vasos sanguíneos reducidos.

Creemos que un gran impacto de las variaciones en ApoE surge de las diferencias en la forma en que modulan el ataque del sistema inmune, dice Ostendorf.

Hacia un mejor tratamiento

Los datos genéticos de más de 300 pacientes con melanoma humano se hicieron eco de los experimentos con ratones: en promedio, las personas con ApoE4 sobrevivieron más tiempo, mientras que aquellos con ApoE2 vivieron el más corto. Esta conexión con los resultados sugiere que los médicos podrían observar la genética de los pacientes para evaluar el riesgo de que su cáncer progrese.

También podría influir en el curso del tratamiento. Los pacientes con melanoma a veces reciben terapia que estimula su propio sistema inmunológico para combatir mejor el cáncer. El análisis de la información del equipo de dichos pacientes, así como los experimentos con ratones, mostraron que aquellos con ApoE4 responden mejor a las terapias de estimulación inmunológica.

Del mismo modo, los investigadores mostraron que un compuesto experimental que aumenta la producción de ApoE, RGX-104, fue efectivo para ayudar a los ratones con ApoE4 a combatir los tumores. RGX-104 se encuentra actualmente en ensayos clínicos. (Tavazoie es cofundador científico de Rgenix, la compañía que desarrolló RGX-104).

Se necesita más investigación para determinar cómo optimizar los tratamientos para pacientes con otras variantes de ApoE, puntualiza Tavazoie. ApoE2, por ejemplo, se asoció con un mayor riesgo de metástasis.

La evidencia de los investigadores hasta ahora sugiere que la capacidad de supresión de metástasis de ApoE3 se encuentra entre la de los otros dos. Necesitamos encontrar a aquellos pacientes cuya genética los pone en riesgo de supervivencia deficiente y determinar qué terapias funcionan mejor para ellos, señala.

Las implicaciones pueden extenderse más allá del cáncer. Otros estudios han demostrado que las variaciones en ApoE contribuyen a la enfermedad de Alzheimer: ApoE4 agrava el riesgo de este trastorno neurodegenerativo, en contraste con su supresión de la progresión del cáncer.

No está del todo claro qué hace ApoE en la enfermedad de Alzheimer, pero creemos que nuestro trabajo en cáncer también puede ayudarnos a comprender esta enfermedad, explica Tavazoie. Su laboratorio, normalmente centrado en el cáncer, ha comenzado a investigar la conexión con el trastorno neurodegenerativo

mayo 27/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La investigación fue liderada por expertos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford, California, y aparece en la revista Nature.

Bali Pulendran, uno de sus principales autores, explicó que el nuevo enfoque para tratar el virus que causa el sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) mejora significativamente la protección ante la infección vírica.

Expuso que la mayoría de las vacunas buscan estimular la inmunidad sérica al aumentar los anticuerpos ante el patógeno invasor, y la nueva propuesta también reforzó la inmunidad celular. Creamos una sinergia entre esos dos tipos de actividad inmunológica, agregó Pulendran.

Recordó que después de tres décadas de investigaciones, no existe una vacuna preventiva del  virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y aunque los cócteles de agentes antivirales pueden controlarlo aún infecta cada año a 1,7 millones de personas y provoca 770 mil muertes.

A juicio del experto, las vacunas están diseñadas para reactivar el sistema inmunitario adaptativo, que responde creando células y “armamento molecular” capaces de dirigirse hacia un patógeno en particular, en lugar de “disparar a discreción”.

Generar y mantener un nivel suficientemente alto de anticuerpos neutralizadores del VIH es una tarea exigente, consideró. También, Pulendran aseveró que los resultados de este estudio sugieren que los futuros esfuerzos en vacunas deberían centrarse en estrategias dirigidas a crear respuesta celular y anticuerpos neutralizadores.

mayo 18/2020 (Prensa Latina). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Travis Sánchez, epidemiólogo de la Universidad de Emory, entrevistó en línea a principios de abril a mil hombres homosexuales, y la mitad de ellos informó de una disminución del número de sus parejas sexuales y la reducción del uso de las aplicaciones de citas.

Pero Sánchez cuenta de inmediato una información inquietante: una cuarta parte dice que tienen problemas para hacerse la prueba de detección a causa del cierre de miles de sitios donde las hacen. Aquellos que continúan teniendo encuentros sexuales, por lo tanto, desconocen su estado, una bomba de tiempo potencial.

Es muy probable que los comportamientos riesgosos se reanuden antes de que los servicios de prevención hayan reabierto por completo, dice el investigador. Esta combinación podría conducir a más infecciones por el VIH.

El impacto de la pandemia del coronavirus en el VIH no se conocerá hasta el próximo año, cuando los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) publiquen las cifras de infección de 2020.

Pero múltiples expertos y profesionales de la salud pública temen un relajamiento, un año después de que Estados Unidos se fijara el objetivo de reducir la cantidad de nuevas infecciones en un 75 % para 2025.

En Washington, una ciudad muy golpeada por el VIH, la clínica Whitman Walker tuvo que dejar de recibir gente para realizarse la prueba de detección de este virus y de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS): sífilis, gonorrea, clamidia.

Antes de ello, unas 50 personas acudían por día para hacerse el test, incluidos muchos gays para quienes era rutina realizarlo cada tres meses.

Todas estas personas ya no están siendo evaluadas, dice Amanda Cary, una enfermera especialista que continúa atendiendo pacientes sintomáticos, solo con cita previa. Estoy segura de que habrá un aumento de las ETS.

Los CDC dijeron a AFP que esperan una caída a corto plazo en los diagnósticos de ETS, pero un aumento a largo plazo una vez que se eliminen las restricciones y se realicen más pruebas a las personas.

 Respecto al VIH, el cierre de sitios de detección ‘podría causar más infecciones‘ a largo plazo

En San Francisco, el médico investigador Matthew Spinelli está preocupado por las personas sin hogar y quienes ya no tienen créditos telefónicos o por internet para teleconsultar. La gente tiene miedo de ir al hospital en este momento, me preocupa, dice el doctor, que trabaja en el gran hospital público local.

Su unidad hace seguimiento también a 3 000 personas portadoras de VIH. Teme que, en el caos de la pandemia, algunos ya no vayan a la farmacia o ya no tomen su tratamiento retroviral todos los días, lo que aumentaría sus cargas virales y los haría contagiosos.

Temo que su salud psicológica se deteriore en la situación actual o que su adicción a las drogas empeore, sostiene.

En Estados Unidos se aplica el tratamiento preventivo PrEP, que permite evitar casi al 100 % estar contaminado, pero según Spinelli algunos dejaron de tomarlo durante el confinamiento.

¿Lo retomarán después? Yo preveo que, en definitiva, la epidemia del VIH se agravará, afirma.

Sin embargo, al obligar a los profesionales a improvisar soluciones, la pandemia también cambiará, en este caso para bien, las prácticas de prevención.

La telemedicina se generalizará.

Los sitios de suministro de jeringas ya entregan más jeringas por vez, o incluso las envían por paquete.

Las pruebas de VIH a domicilio, que existen desde hace años, pero son poco utilizadas, se usarán más, dice Stephen Lee, director de Nastad, una asociación de funcionarios de salud pública especializados en VIH. Los CDC las están promoviendo y Florida y Tennessee comienzan a flexibilizar su aplicación, dice a la AFP.

La pandemia nos ha demostrado que podemos y debemos hacerlo.

mayo 11/2020 (AFP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Hace una semana la televisión china CCTV informaba de que los médicos Yi Fan y Hu Weifeng, que fueron tratados con cloroquina para vencer la COVID-19, habían despertado con su piel oscurecida. Al parecer, la hiperpigmentación, que ha ido remitiendo, se debía al daño hepático provocado por el fármaco antipalúdico. El equipo de Wang Fu-Sheng, de la Academia de Ciencias de China, recogía, por otro lado, a comienzos de marzo en The Lancet, que entre el 2 y el 11 % de los afectados sufren anomalías hepáticas que podrían conducir a una mayor pigmentación cutánea.

El hígado no procesaría adecuadamente el hierro, lo que daría lugar a niveles elevados de ferritina y al oscurecimiento de la piel. Es quizá la manifestación dérmica más llamativa de la multifacética y sorprendente infección por el SRAS-CoV-2.

Numerosos grupos han ido describiendo variadas reacciones cutáneas, bien derivadas de la propia infección o de los tratamientos aplicados. Un hospital italiano ha informado por ejemplo que hasta el 20 % de los pacientes presentaban alguna lesión en la piel (erupciones, urticarias o lesiones similares a varicela). Otros informes hablan de sarpullidos típicos del dengue. Pero la mayor casuística acaba de ser publicada en British Journal of Dermatology,  por un equipo de casi un centenar de dermatólogos españoles de 21 hospitales que han recogido los casos del 3 al 16 de abril.

Se trata del estudio COVID Piel, puesto en marcha hace tres semanas y que ha analizado 375 casos, confirmados o sospechosos, y los ha ilustrado con numerosas fotografías, muy útiles en la especialidad. La tasa de letalidad de la muestra fue del 1,9 %. Coordinado por Cristina Galván Casas, del Hospital de Móstoles en Madrid, Alba Català Gonzalo, del Hospital Plató de Barcelona y Gregorio Carretero Hernández, del Hospital Doctor Negrín de Las Palmas de Gran Canaria, clasifica las distintas manifestaciones cutáneas en cinco patrones asociados a un pronóstico específico de la infección. La Unidad de Investigación de la Asociación Española de Dermatología y Venerealogía (AEDV) ha sido la responsable del apoyo técnico, orientación, análisis estadístico y del cumplimiento de buenas prácticas.

Dichos patrones serían erupciones similares a sabañones en zonas acrales (19 %); erupciones vesiculosas (9 %); lesiones urticariformes (19 %); erupciones máculo-papulosas (47 %) y livedo-reticularis o necrosis (6 %).

Tipos de lesiones

Las erupciones acrales similares a sabañones (manos y pies) aparecían como áreas de eritema o violáceas, vesículas y pústulas. Son frecuentemente asimétricas. Se detectaron en pacientes más jóvenes, en las etapas tardías del proceso COVID-19, con una duración de 12,7 días, y estaban asociados a un pronóstico menos grave.

Las erupciones vesiculosas se han visto principalmente en el tronco. Consistían en pequeñas vesículas monomórficas (lesiones muy similares entre ellas) a diferencia de las que aparecen en la varicela que son polimórficas. En ocasiones asentaban en las extremidades y podían tener contenido hemorrágico, agrandarse o diseminarse. El estudio ha mostrado que este tipo de manifestación se asocia a una gravedad intermedia y es más frecuente en pacientes de edad media. Suelen durar unos diez días y aparecer junto con los síntomas generales, en ocasiones antes que ellos.

Las lesiones urticariformes, el tercer tipo de patrón, se han visto principalmente en el tronco o dispersas por el cuerpo, en algún caso en las palmas de las manos. Su duración media es de 6,8 días. Suelen producir intenso picor. Se han observado en pacientes más graves y con más frecuencia han aparecido al mismo tiempo que otros síntomas vinculados a la COVID-19.

Las máculo-pápulas, las manifestaciones más frecuentes, son un cuadro dermatológico similar al de otras infecciones víricas. En ocasiones muestran patrones específicos, como la distribución peri-folicular, o similar a pitiriasis rosada o eritema multiforme. Duran ocho o nueve días de media. También se han visto en pacientes más graves.

Por último, las lesiones que orientan a obstrucción vascular, como la livedo-reticularis y la necrosis, consisten en unas marcas en la piel que recuerdan a una red, típicas hace tiempo por el uso de braseros. Han aparecido en los pacientes de más edad y más graves (en este grupo se registró un 10 % de mortalidad), que mostraron grados diferentes de afectación, incluyendo áreas de isquemia acral o en el tronco. Las manifestaciones de COVID-19 en este grupo fueron más variables, como la livedo reticular transitoria en pacientes jóvenes con buena evolución del proceso.

“Además de categorizar las manifestaciones cutáneas en cinco grupos, hemos visto un gradiente de enfermedad: de menos grave en los casos donde había pseudo-sabañones a más grave en pacientes con lesiones livedo-reticularis, que presentaban más casos de neumonía, ingresos hospitalarios y necesidad de atención en cuidados intensivos”, explica Ignacio García-Doval, director de la Unidad de Investigación de la AEDV.

El estudio indica que no se puede descartar que existan otras causas detrás de algunas de estas manifestaciones cutáneas, sobre todo en el caso de las lesiones urticariformes o en las máculo-pápulas, como las reacciones a alguno de los muchos fármacos que han recibido. “No hemos buscado identificar las causas subyacentes, sino clasificar los problemas y describir unos patrones para orientar a clínicos, pacientes y autoridades sanitarias y también para servir de base para futuros estudios”, matiza Cristina Galván. Sí reconocen que es muy inusual que un solo virus pueda conducir a varios patrones clínicos diferentes, sobre todo porque no conviven en el mismo paciente. Algunas lesiones, como las vesiculares, podrían servir como marcador de enfermedad, y otras, como los pseudo-sabañones, serían válidas como indicares epidemiológicos más que diagnósticos.

Los autores señalan la necesidad de seguir investigando no sólo para conocer otras posibles causas sino para entender los mecanismos fisiopatológicos y poder relacionarlos con cada patrón cutáneo y con los hallazgos encontrados en otros órganos.

mayo 02/2020 (Diario Médico)

Algunos tipos de dermatitis afectan sólo a partes específicas del cuerpo, mientras que otros pueden presentarse en cualquier área. Por lo general, se manifiesta como una reacción de la piel ante una resequedad grave, un rasguño, una sustancia irritante o un alérgeno.

De acuerdo con el Manual de Merck de Información Médica General, existen diferentes tipos de dermatitis:

Dermatitis de contacto: inflamación de la piel causada por el contacto directo con una sustancia en particular; la erupción produce mucho picor y está limitada a una zona específica del cuerpo.

Dermatitis atópica: es una inflamación crónica pruriginosa de las capas superficiales de la piel y suele afectar a los individuos que padecen rinitis o asma; es una de las enfermedades más frecuentes de la piel, con una particular incidencia del 9 al 30 por ciento en niños o en adolescentes.

El 66 por ciento de las personas que sufren este trastorno lo manifiestan antes del primer año de vida y el 90 por ciento ya lo ha desarrollado a los cinco años. Algunos síntomas son erupciones rojas exudativas y costrosas en la cara, cuero cabelludo, manos, brazos, piernas, glúteos, entre otros.

Dermatitis seborreica: es la inflamación crónica que produce escamas amarillas y grasientas en el cuero cabelludo, las partes laterales de la nariz, párpados, detrás de las orejas o en la zona media del tórax.

Además se presenta con mayor frecuencia en los bebés, por lo general, dentro de los primeros tres meses de vida; en las personas con edades comprendidas entre los 30 y los 70 años y también es frecuente en personas con sida.

Dermatitis numular: es una erupción persistente que produce picor y tiene apariencia de moneda, con frecuencia se presentan diminutas ampollas, costras y escamas. Suele afectar a las personas de edad madura, aparece acompañada de resequedad en la piel y es más frecuente en invierno, para la mayoría de las personas resulta beneficioso el uso de hidrantes cutáneos.

Dermatitis exfoliativa generalizada: se trata de una inflamación grave que afecta a toda la superficie de la piel hasta tener una apariencia enrojecida y agrietada, gruesa y en ocasiones costrosa. Algunos medicamentos en especial las penicilinas, sulfamidas, isoniacida, fenitoína y los barbitúricos, pueden causar esta enfermedad.

Dermatitis por estasis: es una inflamación en la parte inferior de las piernas, ocasionada por el estancamiento de sangre y líquidos, por lo que es más común en personas que tienen varices.

Otros tipos de dermatitis son: por rascado localizado, la cual es una inflamación crónica superficial de la piel; dermatitis perioral, que es una erupción rojiza y abultada que aparece alrededor de la boca y en la barbilla, se asemeja al acné o a la rosácea, y el panfólix, que es una dermatitis inflamatoria crónica caracterizada por ampollas que causan comezón.

Un diagnóstico correcto es fundamental para poder emplear el tratamiento más adecuado contra la dermatitis y descartar otras enfermedades de la piel que presentan síntomas parecidos, de acuerdo con Tomás Muret, farmacéutico experto en Dermofarmacia.

abril 21/2020 (Notimex).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La revista JAMA Oncology, ha publicado recientemente los resultados de un estudio clínico que confirma la seguridad de los tratamientos oncológicos de inmunoterapia en personas con VIH, abriendo la puerta a la utilización de estos fármacos en este grupo de pacientes.

Hasta ahora, las personas con VIH eran excluidas de los ensayos con estas terapias porque se consideraba que, al afectar el virus a su sistema inmunitario, no era adecuada para ellos.

El trabajo ha sido promovido por el Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) y se ha desarrollado en el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, el Hospital Universitario Dexeus y la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona. Además, han participado ocho centros hospitalarios de España.

Esta investigación es la primera en su ámbito en Europa; antes las personas con VIH eran sistemáticamente excluidas de los ensayos con nuevas inmunoterapias contra el cáncer.

Las personas infectadas por VIH tienen una esperanza de vida similar a la de la población general, ya que los tratamientos antirretrovirales consiguen controlar el virus de por vida. Sin embargo, viven en una situación de inflamación crónica que favorece el desarrollo de tumores a edades más tempranas.

En los países de ingresos elevados, donde el acceso a los antirretrovirales está garantizado, el cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en personas con VIH.

“Hasta ahora, las personas con VIH eran sistemáticamente excluidas de los ensayos con nuevas inmunoterapias contra el cáncer, por lo que esta investigación es la primera en su ámbito en Europa”, explica María González Cao, miembro del GECP y especialista del Hospital Universitari Dexeus.

La exclusión se basaba en el temor a que el tratamiento anticancerígeno reactivara el VIH, tuviera una toxicidad mayor que en otros casos o perjudicara aún más el sistema inmunitario de los pacientes.

“Empezamos el estudio porque queríamos ofrecer las mismas oportunidades a todos los pacientes”, añade González Cao. “Las inmunoterapias basadas en el uso de anticuerpos contra las proteínas PD-1 o PD-L1 han revolucionado el tratamiento del cáncer en los últimos años, logrando incluso curaciones en el 20-50 % de los pacientes afectados por tumores avanzados y metastásicos”.

Beneficio clínico para los enfermos

El trabajo incluyó a 20 enfermos con cáncer e infección por VIH tratada con medicación antirretroviral. De ellos, 15 tenían cáncer de pulmón, 2 melanoma, 2 carcinoma anal y 1 cáncer de vejiga.

El ensayo demuestra que durvalumab, un anticuerpo contra la proteína PD-L1, es seguro y activo en personas con infección por el VIH. El 50 % de los enfermos tratados –un 75 % con cáncer de pulmón– obtuvieron un claro beneficio clínico, lo que sugiere al menos la misma proporción de casos de éxito que en enfermos sin VIH.

Algunos de los participantes del estudio son largos supervivientes que hoy en día mantienen su respuesta al tratamiento y están libres de enfermedad tumoral macroscópica. Ninguno presentó toxicidades graves relacionadas con el fármaco.

Algunos de los participantes son largos supervivientes que hoy en día están libres de enfermedad tumoral macroscópica. Ninguno presentó toxicidades graves.

Según Rafael Rosell, investigador principal del estudio: “Los datos iniciales sugieren que puede haber incluso una actividad y tolerancia de la inmunoterapia mejor que en otras poblaciones. Esto es algo que debemos seguir investigando, ya que podría tener implicaciones para desarrollar nuevos tratamientos para la población general”.

Efectos sobre el VIH

En cuanto a la infección por VIH, los resultados indican que la administración de durvalumab no incrementó la carga viral en la sangre de ninguno de los enfermos, y que los niveles de células inmunitarias CD4 y CD8 se mantuvieron estables.

“Queremos estudiar si la inmunoterapia ha podido tener efectos beneficiosos sobre la carga viral de los enfermos. Las terapias antiPD-1/PD-L1, al fortalecer el sistema inmunitario, pueden teóricamente ser eficaces en multitud de procesos donde la inmunidad tiene un papel fundamental, como las infecciones virales. Pero aún nos encontramos en una fase inicial de estudio”, indica Javier Martínez-Picado, investigador ICREA del IrsiCaixa.

abril 13/2020 (SINC)

El hallazgo, publicado en la revista PNAS, demuestra por primera vez que dichas células contribuyen al rebote viral si se si se detiene el tratamiento.

Cuando una persona con VIH deja el tratamiento antirretroviral, los virus que se hallaban en las células en estado latente despiertan y se multiplican, obligando a la persona a retomar la medicación en cuestión de semanas.

Estas células en estado latente son lo que se denomina reservorio del VIH, y hasta ahora se creía que se encontraba principalmente en las células T periféricas del sistema inmunitario.

Ahora, científicos de la Universidad de Miami y del Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, centro impulsado por la Fundación “la Caixa” y el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, han descrito en la revista PNAS otro tipo de células que también actúan como reservorio y que contribuyen al rebote viral: los macrófagos.

Los macrófagos son células del sistema inmunitario que, a pesar de no ser la principal diana del VIH, pueden ser infectadas y almacenar virus en su interior.

Los macrófagos son células del sistema inmunitario que, a pesar de no ser la principal diana del VIH, pueden ser infectadas y almacenar virus en su interior. Aunque se había estudiado el reservorio viral en dichas células anteriormente, saber que contribuyen al rebote viral demuestra que son una diana importante para las nuevas estrategias de erradicación del VIH.

Así, este nuevo estudio describe la existencia de partículas víricas que tienen preferencia por infectar macrófagos y demuestra que parte de los virus que aparecen en la sangre cuando hay un rebote viral provienen de estas células.

“El descubrimiento es de gran relevancia para los que nos dedicamos a buscar estrategias de erradicación del VIH, ya que hasta ahora no estaba claro qué partes del reservorio contribuían al rebote viral si se detiene el tratamiento”, explica Christian Brander, investigador ICREA en IrsiCaixa.

“El estudio del reservorio viral se había centrado principalmente en las células T del sistema inmunitario, porque son las que mayoritariamente infecta el VIH”, indica Javier Martínez-Picado, investigador ICREA en IrsiCaixa. “Nosotros nos propusimos estudiar el reservorio en los macrófagos, que se encuentran en los tejidos y que no son las preferidas del VIH, pero pueden ser infectadas”.

Estudiar el reservorio de VIH en macrófagos es complejo, ya que estas células residen en tejidos de difícil acceso, como el sistema nervioso central. Para llevar a cabo este trabajo, los investigadores recogieron plasma de seis personas que habían detenido su tratamiento antirretroviral en el contexto de un ensayo clínico. En todos ellos el virus había rebotado, por lo que volvían a tener la carga detectable en sangre.

“Queríamos saber de dónde venían los virus que reaparecen en la sangre cuando se interrumpe el tratamiento antirretroviral y observar si era posible que procedieran de los macrófagos”, señala Brander.

Diseño de nuevas estrategias de cura

A partir de las muestras de plasma de los pacientes, los científicos han generado clones del VIH con diferentes proteínas de la envuelta viral y han estudiado qué capacidad tienen para infectar macrófagos o células T. Los resultados muestran que dependiendo del tipo de proteínas que formen la envuelta viral, existen virus que infectarán mejor los macrófagos que otro tipo de células.

Los científicos han podido demostrar también que algunos de estos virus con preferencia por los macrófagos se habían establecido antes de que el paciente interrumpiera la terapia y, por tanto, venían originariamente de reservorios ubicados en dichas células.

Las estrategias orientadas a eliminar el reservorio o diseñar vacunas frente al VIH deberán tener en cuenta que también hay que acabar con estos virus residentes en los macrófagos

“Cuando el virus sale de la célula que infecta, se lleva su membrana para crear la envuelta viral. Estudiando dicha envuelta podemos saber de dónde vienen estos virus y así hemos detectado que los macrófagos actúan como reservorio y son capaces de producir virus infecciosos”, expone Brander.

Las estrategias orientadas a eliminar el reservorio o diseñar vacunas para erradicar el VIH deberán tener en cuenta que también hay que acabar con estos virus residentes en los macrófagos.

“Descubrimientos como este añaden retos en la lucha contra el VIH, pero conocer cómo funciona el virus también nos ayuda a mejorar las nuevas estrategias de cura”, concluye Martínez-Picado.

abril 08/2020 (SINC)

Investigadores del grupo de investigación Inmunogenética de la Universidad de Jaén han identificado un gen que propicia una menor tasa de infección por el virus del sida en personas vacunadas en ensayos piloto contra esta enfermedad. Aunque la vacuna definitiva contra esta pandemia aún no existe, la identificación del gen servirá para conocer de antemano qué personas disponen de una ‘barrera genética’ frente al VIH y quienes son más vulnerables a infectarse.

Este gen, denominado CR2, determina que las probabilidades de infección sean más bajas o más altas según la expresión que manifieste en el código genético de cada individuo. En el caso del VIH, es el cuatro gen estudiado en toda la literatura científica mundial para determinar la eficacia de futuras vacunas.

Con ello, el objetivo de los expertos es conocer qué factores influyen en la eficacia de las vacunas para realizar en el futuro un diseño más racional de las mismas. En paralelo, este conocimiento permite identificar a aquellas personas en las que la vacunación produciría una mejor protección frente a la infección. No obstante, advierten que, si la sobreexposición de una persona a contraer el virus del Sida es alta, la genética no interviene en ningún caso como defensa en caso de alta exposición al virus por vía sexual.

Para obtener estos resultados, recogidos en el artículo titulado Association of complement C3d receptor 2 genotypes with the acquisition of HIV infection in a trial of recombinant glycoprotein 120 vaccine y publicado en la revista AIDS, el equipo seleccionó aleatoriamente a una población de unos 700 hombres, todos ellos participantes en un ensayo de vacuna contra el Sida en el que se reclutaron un total de 5 000 voluntarios.

El perfil de estos individuos era similar: de ascendencia europea, no infectados y con un perfil de alto riesgo para contraer la enfermedad. Además, parte de este grupo se vacunó y otro formaba parte del grupo placebo. Tras tres años de estudio y evaluación continuada, de todas ellas 273 personas habían sido infectadas frente a 402 que no lo estaban.

Una vez analizadas las muestras de sangre de estos dos grupos, observaron que dentro del grupo de personas vacunadas este gen influye en la tasa de infección después de la vacunación y se expresa siempre. “El porcentaje de individuos que se puede infectar de Sida depende de su genética, de su ADN. Este gen, asociado a la función de inmunidad innata frente a virus, hongos, bacterias o parásitos, varía según el código genético de las personas”, detalla a la Fundación Descubre el investigador de la Universidad de Jaén Antonio José Caruz, responsable de este trabajo.

El gen analizado forma parte del código genético de cualquier ser humano. Pero como ocurre con otros genes, su expresión puede variar. “Al igual que todos tenemos el gen que expresa el color de los ojos, hay una variante que determina la tonalidad en cada persona. Lo mismo sucede aquí: hay personas a quienes este gen actuará como una barrera frente al virus del Sida mientras que en otras no tendrá tal función”, aclara Caruz.

Predisposición genética

No obstante, matizan que en este caso de la enfermedad del Sida la predisposición genética no influye si la sobreexposición es alta. “Pensábamos que la protección genética se daba en algunos casos sí y en otros no, pero hemos comprobado que, si la persona presenta un perfil alto para contraer el VIH, que tenga o no esa variante del gen que analizamos no afecta”, comenta Caruz.

Con esta premisa, el equipo de la Universidad de Jaén ha analizado la interacción entre la genética y los factores de riesgo de un individuo a la hora de contraer el Sida. “La genética protege en casos de bajo nivel de exposición al virus, pero no en los casos de alto riesgo de infección por vía sexual”, afirma el investigador de la UJA.

Actualmente, tienen que replicar los resultados obtenidos en este trabajo en otros ensayos clínicos para validar sus conclusiones. “Debemos volver a partir de la misma premisa, pero hacerlo ahora con otro grupo de población, por ejemplo, entre otros muchos factores, para asegurarnos de que llegamos al mismo punto”, advierte Caruz.

Este trabajo ha contado con la financiación del Ministerio de Ciencia e Innovación, el Hospital de Jaén, el Hospital de Valme, la Universidad de Málaga, la Universidad de California y una entidad privada de San Francisco.

 marzo 31/2020 (Dicyt)
Referencia bibliográfica:
 Giovanna Meza, Almudena Expósito, José L. Royo, Celia Ruiz-García, Beatriz Sánchez-Arcasa, Francisco J. Marquez, María A. Gómez-Vidal, Mohamed Omard, Faruk Sinangile, Keith Higginse, Donald Forthalf, Luis M. Real y Antonio Caruz.  Association of complement C3d receptor 2 genotypes with the acquisition of HIV infection in a trial of recombinant glycoprotein 120 vaccine. AIDS. 2020.

El VIH se esconde en reservorios durante la terapia antirretroviral (TAR). Estos santuarios virales son la razón por la cual esta terapia no es una cura, por lo que los equipos de investigación se han esforzado durante años para determinar cómo se establecen y mantienen estos reservorios de VIH durante la TAR.

En este estudio publicado en Science Translational Medicine, los investigadores proporcionan información sobre los eventos que se desarrollan durante las etapas cruciales de la infección temprana por VIH. A través de la cohorte de infección aguda del Programa de Investigación del VIH del Ejército de Estados Unidos RV254 / SEARCH010, que comenzó hace 10 años en colaboración con el Centro de Investigación del SIDA de la Cruz Roja Tailandesa, identificaron individuos con infección aguda en las primeras dos semanas de infección (etapas Fiebig I-II) y los colocó en terapia antirretroviral inmediatamente.

El inicio de la TAR en esta etapa muy temprana conduce a una disminución drástica en el tamaño de los reservorios virales al eliminar grandes grupos de células infectadas alojadas en los tejidos linfoides y los ganglios linfáticos asociados al intestino, que se sabe que son sitios preferenciales para la persistencia del VIH durante la terapia, explica el doctor Nicolas Chomont, investigador de CRCHUM y profesor de la Université de Montréal.

Aunque los reservorios virales de estas personas tratadas pronto son extremadamente pequeños, el virus todavía está allí y uno podría decir que no hay un beneficio clínico inmediato por ahora, añade. Sin embargo, dado que estos individuos tratados temprano tienen reservorios virales 100 veces más pequeños en comparación con nuestro grupo de control, podríamos pensar razonablemente que será más fácil erradicar estos mini reservorios que los grandes reservorios en las personas que comenzaron el TAR más tarde’.

Louise Leyre, la primera autora del estudio y estudiante de master en el laboratorio de Chomont en el momento de la investigación, analizó la sangre y los tejidos recolectados de los individuos en las primeras etapas de la infección por el VIH para identificar los lugares en los que los reservorios del VIH se siembran y persisten durante la TAR. Estudios previos en primates no humanos habían demostrado que los reservorios virales se pueden encontrar preferentemente en los tejidos linfoides.

‘Era la primera vez que los investigadores tenían acceso a biopsias de sangre, recto y ganglios linfáticos de las mismas personas en esta etapa muy temprana de la infección, destaca Chomont. Les debemos mucho a estos voluntarios‘.

Para este estudio, los investigadores utilizaron muestras de 170 individuos con infección aguda en Tailandia con una edad promedio de 27 años, que iniciaron el TAR en un tiempo promedio de 2 días después del diagnóstico. Noventa y seis por ciento (164) de los participantes eran hombres.

Los investigadores mostraron que los participantes que iniciaron TAR en las primeras etapas de infección, conocidas como Fiebig I a III, demostraron una disminución drástica en la frecuencia de las células infectadas a niveles casi indetectables en todo el cuerpo.

Las raras células infectadas que persistieron se encontraron principalmente en sus tejidos linfoides. El inicio de TAR en individuos infectados en etapas posteriores, es decir, Fiebig IV-V o infección crónica, indujo solo una ligera reducción en la frecuencia de células infectadas.

Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 37,9 millones de personas vivían con VIH a fines de 2018. La mayoría de lo que se sabe sobre el VIH proviene de investigaciones realizadas en países de altos ingresos, donde predomina el subtipo B del VIH. Sin embargo, el subtipo B solo representa el 12 por ciento de las infecciones mundiales por VIH.

Casi el 50 por ciento de todas las personas que viven con el VIH tienen el subtipo C. En este estudio, se investigó el subtipo AE del VIH, frecuente en la región del sudeste asiático.

marzo 09/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La inmunoterapia se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica para el tratamiento de cánceres tan distintos como el de pulmón, el renal, el melanoma, tumores urológicos y algunos digestivos.

Este experto destacó también que se ha pasado de observar la inmunoterapia como tratamiento para los estadios avanzados y metastásicos de la enfermedad a adelantar estas terapias “en adyuvancia e, incluso, en neoadyuvancia, antes de que se pueda operar el tumor, para facilitar la respuesta, la cirugía y mejorar así la supervivencia”.

Coincide con él Ana Royo, quien explicó que “hay un antes y un después de la llegada de la inmunoterapia. Cada día sabemos interpretar mejor cuál es el papel que tiene el sistema inmune sobre el origen y la progresión del propio tumor. Esto nos permite avanzar rápidamente en conocer, entre otros, qué tipo de tumores y qué perfiles de pacientes son más sensibles a estos tratamientos”.

Impulso a la medicina individualizada

Hoy en día la inmunoterapia es utilizada de forma rutinaria en la práctica clínica para el tratamiento de cánceres tan distintos como el de pulmón, el renal, el melanoma, tumores urológicos y algunos digestivos. En ese sentido, para la doctora Nuria Rodríguez la cuestión en la actualidad ya no reside tanto en tratar el cáncer según el tejido de origen, sino en hacerlo en función de las características de cada tumor, lo que permite aventurar la respuesta del mismo a cada tipo de tratamiento. Como afirmó esta experta, la Inmuno-oncología va a tener “un papel muy importante”, pero no va a sustituir al 100 % a otros tratamientos. “No todos los pacientes con cáncer de pulmón, por ejemplo, se van a beneficiar de la inmunoterapia. También habrá otros que se beneficien de terapias dirigidas, de quimioterapia…. Lo único cierto, no obstante, es que la inmunoterapia ha llegado para quedarse”, añadió.

Según la Dra. Rodríguez, el futuro de la Oncología pasa necesariamente por personalizar mucho más los tratamientos, porque no todos los cánceres son iguales.

Su opinión la compartió Cecilia Guzmán, quien señaló que el cáncer es una enfermedad “tan multifactorial” que no puede depender de un único tratamiento. Además, recalcó que la inmunoterapia “ha venido a colaborar” con otras terapias que también son y seguirán siendo importantes. “Hay fármacos como los antiangiogénicos, disponibles desde hace muchos años, que en combinación con la inmunoterapia producen un efecto importante. Al final, el valor añadido de la inmunoterapia es que fortalece la inmunidad del organismo, así que va a ser parte del futuro”, argumentó.

En ese sentido, el Dr. Medina añadió que un concepto importante de cara al futuro del abordaje del cáncer es el de integración: “tendremos que utilizar las herramientas de las que ya disponemos, pero combinadas con otros criterios distintos. Contamos con muchos instrumentos que van a marcar el futuro, pero aún no sabemos cómo jugar con ellos. Por esta razón, hay que hacer un esfuerzo desde los grupos cooperativos, sobre todo en el caso de los tumores raros, para diseñar buenas estrategias de manejo que mejoren el día a día de los pacientes”.

La Dra. Rodríguez añadió además que el futuro de la Oncología pasa necesariamente por “personalizar mucho más los tratamientos, porque no todos los cánceres son iguales”. Ahí reside la clave para la oncóloga, en conocer en profundidad cada tumor para diseñar los tratamientos que más se ajusten a ese caso concreto.

En este sentido, Ana Royo aseguró que estamos “en la línea de una medicina más individualizada que nos permita indicar a cada paciente el tratamiento más adecuado para su caso. Necesariamente, el futuro pasa por la Medicina de Precisión para luchar contra cada cáncer de forma individual, para saber qué paciente va a responder, cómo va a hacerlo, en qué secuencia o en qué combinación”.

Inmunoterapia y carcinoma de células de Merkel

A pesar de que la inmunoterapia ha logrado un enorme progreso, existen muchos pacientes con cánceres avanzados que todavía necesitan opciones de tratamiento, situación que se acentúa en el caso de patologías raras que, generalmente, cuentan con alternativas muy limitadas. Esta realidad era la que vivían las personas con carcinoma de células de Merkel (CCM), un tipo de cáncer de piel ultra raro, más agresivo que el melanoma, del que se diagnostican alrededor de 2 500 casos al año en Europa y que afecta fundamentalmente a personas mayores de 75 años que presentan alguna otra enfermedad que provoca un estado de inmunosupresión.

Antes de la inmunoterapia, el concepto de largos supervivientes en este tipo de cáncer solo existía de manera anecdótica, insistió Javier Medina.

Sin embargo, en 2018 se aprobó en España Bavencio® (avelumab), la primera y única inmunoterapia indicada para pacientes con carcinoma de células de Merkel (CCM) metastásico, impulsada por la Alianza Merck-Pfizer. Antes de su llegada, el tratamiento convencional para estos pacientes era la quimioterapia y, aunque proporcionaba una buena respuesta, el tumor hacía recidivas con mucha facilidad. “En este caso la llegada de la inmunoterapia ha supuesto un cambio de paradigma. Hemos conseguido que la mediana de supervivencia de los pacientes tratados con inmunoterapia sea de un año”, explicó el Dr. Medina.

“Es importante que sigamos investigando frente este tipo de enfermedades. Avelumab es un ejemplo de esta apuesta y ha aportado una mayor esperanza para pacientes que, además de ser diagnosticados con una patología ultra rara, no contaban con ninguna opción terapéutica aceptable para hacer frente a la enfermedad”, expuso Ana Royo. A lo que añadió que “la Inmuno-oncología ha creado oportunidades para tratar cánceres agresivos y difíciles de abordar con los tratamientos convencionales”. Una idea que compartió Cecilia Guzmán, para quien la colaboración entre grandes compañías “ayuda a compartir los costos de la inversión” en la investigación y el desarrollo de estudios para el tratamiento de enfermedades ultra raras al unir recursos y esfuerzos.

En el caso del CCM, Nuria Rodríguez aclaró que es uno de los tumores en los que la inmunoterapia sí ha llegado para sustituir a la quimioterapia. “El tratamiento agresivo de quimioterapia funcionaba relativamente, pero tenía respuestas muy cortas, de forma que la enfermedad progresaba muy rápido. Además, muchos pacientes ancianos se quedaban sin tratamiento porque no podíamos utilizar con ellos los esquemas de tratamiento tan agresivos que teníamos. Sin embargo, con la inmunoterapia tenemos largos supervivientes en primera línea y ahora ya estamos avanzando en adyuvancia y en neoadyuvancia, porque es un tratamiento que se tolera mejor y que ofrece una probabilidad mayor de vivir mucho más tiempo y con mejor calidad de vida. En este cáncer la quimioterapia desaparecerá o quedará relegada a una tercera línea, ya que la primera línea será con inhibidores de ‘checkpoints inmunes’ y la segunda probablemente sea otro tratamiento de inmunoterapia”, argumentó.

Antes de la inmunoterapia, el concepto de “largos supervivientes” en este tipo de cáncer solo existía de manera anecdótica, insistió Javier Medina, quien además recordó que cuando aparecía la enfermedad metastásica, la esperanza de vida a más de un año era de menos del 15 %. “Hoy, en primera línea de tratamiento, tenemos un porcentaje de respuesta del 60 %. Si lo extrapolamos de forma práctica a nuestros pacientes de la consulta, implica que tres de cada cuatro pacientes siguen vivos al año, una cifra que antes era como un sueño”, afirmó.

Para el oncólogo, el CCM tenía todas las de ganar con la inmunoterapia debido a dos características importantes. “En primer lugar, sabíamos que cuando se hacía una biopsia de un tumor de células de Merkel muchas veces éste estaba infiltrado por linfocitos. Cuando eso ocurría, era un tumor de mejor pronóstico, ya que apuntaba a que la inmunidad podía ser importante. En segundo lugar, la presencia del poliomavirus da lugar a un antígeno muy marcado que puede generar una respuesta”, explicó antes de destacar que los pacientes con el tipo de cáncer que no tiene origen en el virus, “también tienen una carga mutacional elevada, posiblemente por la radiación ultravioleta, que también genera muchas respuestas a la inmunoterapia”.

El diagnóstico precoz, un reto en el carcinoma de células de Merkel

El diagnóstico temprano incrementa la probabilidad de recuperación del CCM. Sin embargo, al tratarse de un tumor muy agresivo que se disemina muy rápido, lo habitual, según la Dra. Rodríguez, “es que cuando se diagnostica ya se encuentre en un estado avanzado o metastásico”. Otro hándicap es que ese diagnóstico está condicionado por el perfil del paciente, una persona anciana que “si se ve una lesión en la piel, a no ser que le produzca una molestia, no lo consulta porque ya tiene más patologías de las que preocuparse”.

En ese sentido, la oncóloga del Hospital La Paz de Madrid comentó cómo se puede mejorar la detección temprana. En primer lugar, hace falta más información entre la población “para que consulte a su médico siempre que vea algo en la piel que se salga de lo normal o que crezca rápidamente”. Además, es fundamental la inversión en prevención a través de campañas de concienciación sobre los riesgos de la exposición al sol, especialmente “en zonas costeras donde la exposición es muy alta”. Por último, se precisa más formación a los profesionales sanitarios, ya que como señaló Cecilia Guzmán, al tratarse de una patología ultra rara, “en centros muy pequeños puede que haya oncólogos y patólogos que no hayan visto nunca esta enfermedad, no sepan reconocerla o no estén al tanto de las últimas novedades en tratamientos”.

No obstante, Ana Royo quiso destacar los programas desarrollados en algunas Comunidades Autónomas, como el País Vasco o la Comunidad Valenciana, en las que Atención Primaria trabaja conjuntamente con Dermatología para mejorar el diagnóstico: “estos servicios facilitan un seguimiento más exhaustivo de la lesión del paciente que permite, ante la más mínima sospecha de malignidad, que los servicios de Dermatología puedan realizar una biopsia sin demora. Gracias a ello, se logra un correcto diagnóstico y una detección más temprana de la enfermedad”.

A esa necesidad de implicar a Atención Primaria, así como de eliminar las trabas burocráticas, se refirió también la Dra. Rodríguez. “Hoy llegar a un servicio de Oncología supone pasar por una serie de trámites administrativos. Cuanto más ágiles sean éstos y más sencilla sea la comunicación con Atención Primaria, mejor para los pacientes”, señaló.

En esa misma idea ahondó por último Ana Royo, para quien lo importante es tener un objetivo común que, en el caso del carcinoma de células de Merkel, era “disponer de una alternativa terapéutica que permitiese aumentar las tasas de supervivencia. Todos los esfuerzos y recursos destinados a esta labor han tenido siempre como propósito mejorar el abordaje de una enfermedad huérfana de tratamiento”. En este sentido, Cecilia Guzmán añade que “todos los esfuerzos que hemos llevado a cabo ambas compañías se ven recompensados cuando logramos que este medicamento esté disponible para los pacientes que antes no tenían otras opciones de tratamiento, una vez terminada la quimioterapia, para eso trabajamos.”

febrero 24/2020 (Diario Médico)

Los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertan sobre el preocupante pico de infecciones de transmisión sexual (ITS)  en el mundo: más de un millón de personas de 15 a 49 años se contagian cada día y anualmente se registran más de 376 millones de nuevos casos de clamidiosis, gonorrea, tricomoniasis y sífilis.

En concreto, esta última patología se está configurando como una epidemia global, con más de once millones de nuevos casos diagnosticados cada año en todo el mundo.

Oriol Mitjà, investigador en Enfermedades Infecciosas y Salud Global en el Hospital Germans Trias, busca nuevos tratamientos para reducir a cero los casos de sífilis, producida por la bacteria Treponema pallidum, gracias a una beca del Consejo Europeo de Investigación (ERC).

“La penicilina se utiliza desde hace un siglo para tratar la sífilis. En los últimos 100 años prácticamente no se ha descubierto ninguna otra solución para estas infecciones”.

¿Cuál es el principal objetivo de su línea de investigación?

La penicilina, que es el régimen de tratamiento para la sífilis, se utiliza desde hace un siglo. En los últimos 100 años prácticamente no se ha descubierto ninguna otra solución para las ITS. Si bien este antibiótico es efectivo, debemos identificar terapias alternativas más fáciles de administrar y que permitan avanzar en el control de la enfermedad.

Nuestra idea es reutilizar otros antibióticos actualmente indicados para diferentes enfermedades, a fin de superar las limitaciones del tratamiento actual, ya que el régimen de penicilina sufre rupturas de stock recurrentes que hacen peligrar los esfuerzos para controlar esta patología.

Como consecuencia, el proyecto busca también identificar terapias alternativas para el pian, una enfermedad tropical infecciosa causada, al igual que la sífilis,  por la bacteria Treponema y que la comunidad internacional aspira a erradicar en 2030.

En este caso la penicilina se utiliza como régimen alternativo para las personas que no pueden tomar azitromicina, o que han desarrollado una versión de la enfermedad resistente a ella. Por lo tanto, la identificación del tratamiento alternativo para la sífilis será esencial para hacer posible la erradicación del pian.

¿Cómo ha cambiado la prevalencia mundial de las ITS en los últimos años?

Las cifras de prevalencia han aumentado de manera alarmante. En Barcelona, ciudad en la que realizo mi investigación, sabemos que en 2018 los casos diagnosticados de la enfermedad aumentaron un 22 % respecto al año anterior y un 158 % más que en 2015.

Este dato es similar a la infección por gonococo, mientras que los casos de clamidia aumentaron aún más, acercándose al 45 % de nuevas infecciones. Estas cifras son similares a las de cualquier gran ciudad en la que existe un registro exhaustivo de casos.

La problemática es diferente en países en los que, por diferentes razones –sistemas de salud precarios o cuestiones culturales–, el registro o tratamiento de ITS es deficiente o inexistente. En esos contextos, estas infecciones permanecen descontroladas. En China, por ejemplo, se está produciendo un repunte notable en los casos de sífilis con complicaciones neurológicas a causa de la precaria atención ofrecida en el estadio iniciático de la enfermedad.

“El VIH, que ha dejado de ser mortal en los países con acceso a tratamiento, ha hecho que se relajen los mecanismos de control de otras ITS”.

¿Se le ha perdido el miedo a estas infecciones de transmisión sexual?

En cierta manera sí. La evolución de la infección por VIH, que ha dejado de ser mortal en los países con acceso a tratamiento, ha hecho que se relajen los mecanismos de control de la enfermedad, básicamente el uso del preservativo. Por extensión, esto abre la barrera a un mayor contagio de otras ITS.

En países donde el sexo entre hombres está penalizado las complicaciones son otras. Los hombres que tienen sexo con hombres son, lógicamente, poco proclives a ir al médico ante la aparición de determinados síntomas. En este caso no hablaría de pérdida del miedo, sino de lo contrario.

El control de las ITS tiene un fortísimo componente cultural, y creo que tendemos a observarlas desde un único prisma: el nuestro. Lamentablemente, existen muchos países en los que determinadas prácticas se consideran inaceptables, hecho que dificulta enormemente el control de algunas dolencias.

¿Y se conocen las causas del aumento en España?

En España se unen múltiples causas. Se usa menos el condón por una disminución de la percepción de riesgo y una falta de campañas de promoción de su uso. Además, hay un cambio de conductas sexuales por el uso de aplicaciones móviles y el consumo de drogas.

Por último, también afecta el acceso al tratamiento de la infección por VIH universal y la llegada de la profilaxis preexposición (PrEP), el antirretroviral preventivo para evitar nuevas infecciones de VIH entre colectivos que tienen prácticas de riesgo (sin condón).

Ante esto, hay que trabajar en la sensibilización para la prevención, a fin de lograr un éxito parecido al alcanzado en el control del VIH, y también para identificar nuevos tratamientos que frenen la propagación de estas patologías de forma fácil y efectiva.

“Para erradicar las ITS necesitamos pensar de forma innovadora e ir más allá de las medidas de control que tenemos hasta la fecha”.

¿Habría que buscar entonces nuevas medidas de prevención?

El hecho de que las ITS estén en aumento indica que las medidas utilizadas hasta la fecha son insuficientes, han quedado obsoletas en un contexto en que las prácticas sexuales son otras.

Hay una nueva generación cuya actividad sexual no está determinada por el miedo al VIH, y que no se siente interpelada por el riesgo que comportan las ITS. Hay que encontrar la forma de hacer llegar el mensaje relativo a los riesgos de estas infecciones de transmisión sexual a estos jóvenes.

¿Ve posible la cura de alguna de las ITS actuales?

Sin duda. Tenemos los medios técnicos e intelectuales para acabar con algunas infecciones de transmisión sexual. Eso sí, el desafío para lograrlo se halla en la prevención y en un tratamiento precoz y universal.

Pero en el caso concreto de la sífilis, tenemos que ser más ambiciosos y aspirar a erradicarla. Esto no es sencillo, necesitamos pensar de forma innovadora e ir más allá de las medidas de control implementadas hasta la fecha.

febrero 16/2020 (SINC)

Según el boletín epidemiológico del Ministerio de Salud, los casos notificados el año pasado llegaron a 5 160 con VIH/SIDA en Chile, entre enero y diciembre de 2019, alcanzando una tasa del 27,1 por cada cien mil habitantes, una cantidad superior en un 30,9 % respecto al año 2018, con sistema de vigilancia específica.

Las cifras vienen a ratificar el informe de Onusida que ubicó a Chile como el país de América Latina donde mayor aumento ha tenido los casos de Sida entre 2010 y 2018.

El boletín indicó también que las coinfecciones de transmisión sexual aumentan la capacidad de infección del VIH y que existe un bajo uso de condón en Chile.

Según la información epidemiológica trimestral del Ministerio de Salud, las regiones con mayores tasas de Sida son la fronteriza Arica y Parinacota y Tarapacá, las cuales superan por más del doble a la tasa nacional observada.

En el informe se hace hincapié en la importancia del uso de preservativo para evitar el aumento de VIH y que es necesario generar acciones específicas de alto impacto, que permitan asentar conductas de sexo seguro y consulta precoz ante el riesgo de infección, asegurando el tratamiento oportuno y el control de la transmisión de la infección.

Asimismo, la cartera aprovechó de aclarar conceptos sobre el VIH y por qué no es lo mismo que el SIDA junto con crear conciencia sobre esta enfermedad.

Explicó que el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que destruye progresivamente las células de nuestro sistema inmune. Lo complejo de esto es que las manifestaciones no son visibles de manera inmediata, sino que hasta varios años después, cuando nuestras defensas están tan deterioradas que aparecen enfermedades muy poco frecuentes en los seres humanos.

Esta es la etapa de SIDA y en algunos casos es demasiado tarde.

En otros, si la persona es tratada a tiempo, puede volver a la etapa asintomática del virus.

Reitera que el VIH se transmite a través de relaciones sexuales desprotegidas, es decir, sin el uso correcto de preservativo en sexo vaginal, anal u oral, por compartir jeringas o agujas, y por transmisión vertical desde la madre con el virus a su hijo a través de la placenta, la leche materna o el parto. También se puede transmitir por transfusiones de sangre, pero esta vía está más controlada porque cada vez que una persona dona sangre en Chile, se analiza esa muestra.

La cartera subrayó también que la principal forma de evitar la transmisión del VIH y otras ITS es a través del correcto uso del condón durante el acto sexual. Además de los tradicionales (fálicos) existen de tipo vaginal, láminas de barrera para el sexo oral e incluso protección para los dedos.

Además, señaló que el virus no se transmite por la piel, por lo que al tocar a alguien que viva con VIH no pasará nada, tampoco por la picadura de un mosquito o por compartir el baño u otros objetos con alguna persona que vive con VIH. Tampoco se transmite por la saliva ni por dar un beso a una persona seropositiva.

febrero 15/2020 (ANSA) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El trabajo, realizado en cultivos celulares y ratones, es el primero en mostrar que un RNA circular llamado CDR1as bloquea la propagación agresiva del melanoma y que su pérdida lo promueve. Nuestro estudio proporciona nuevas ideas sobre el comportamiento agresivo del melanoma, y es el primero en exponer un RNA circular como un supresor de metástasis, han dicho los investigadores.

En concreto, el estudio ha revelado que la metástasis de los melanomas se produce cuando se interrumpe la interacción entre CDR1as y la proteína de unión a RNA denominada IGF2BP3. Si CDR1as está activo las proteínas IGF2BP3 se unen a sus moléculas de RNA circulares, en lugar de unirse a otros RNA que codifican proteínas pro-metastásicas.

Además, y tal y como han observado los expertos, cuando se elimina CDR1as utilizando técnicas moleculares, la IGF2BP3 era libre de promover la invasión de células cancerosas, la cual ocurre cuando las células penetran en las capas de la piel y se propagan a órganos distantes.

En este sentido, el estudio identifica la fuente de CDR1as en las células como LINC00632, un ejemplo de otra clase de RNA , llamada RNA largo no codificante. Los experimentos han evidenciado además que un mecanismo epigenético en las células de melanoma silencia al gen LINC00632, el cual detiene la producción de CDR1as.

Los cambios epigenéticos ajustan el funcionamiento de los genes sin cambiar su código de ADN. Estos incluyen la unión de moléculas llamadas grupos metilo a las histonas, los carretes alrededor de los cuales se envuelven las cadenas de ADN. El estado de metilación determina si un determinado tramo de ADN está desenrollado y accesible o, en cambio compactado con los genes que residen allí silenciados, han explicado los investigadores.

Finalmente, en el trabajo se ha encontrado que una metilación particular de histonas, H3K27me3, silencia el gen para LINC00632 en las células de melanoma que comienzan a extenderse y que carecen de CDR1as. Una interacción que, a juicio de los investigadores, podría representar un mecanismo que ayuda a las células a migrar durante el desarrollo fetal, pero que luego impulsa la propagación del cáncer cuando vuelve a ocurrir por error en los tumores.

enero 25/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A