“A las Infecciones del tracto urinario se les presta mucha atención como una complicación del uso de los catéteres de Foley. Hallamos que las lesiones genitourinarias asociadas con esos dispositivos, que van desde sangrados menores a la perforación de la vejiga, son un riesgo extra”, dijo la doctora Anne-Marie Leuck.

“Además, la mayoría de los antibióticos recetados son innecesarios”, agregó.

En Journal of Urology, el equipo de Leuck, de la University of Minnesota, en Minneapolis, revisó los registros clínicos de pacientes internados en el Centro Médico de Asuntos del Veterano de Minneapolis en los que se había utilizado un catéter de Foley en un periodo de 16 meses. Los catéteres se controlaban todos los días.

En los 6513 días relevados, los urianálisis/cultivos de orina realizados en 407 días revelaron 116 IU probables, con signos clínicos solo en 21 (el 18 %). En el 81 % de esos casos se indicaron antimicrobianos.

Los mismos fármacos se utilizaron en el 41 % de los 95 casos de bacteriuria asintomática. Aunque la proporción no fue más alta, la cantidad de pacientes asintomáticos tratados era significativamente superior.

Además, hubo 100 casos de lesiones genitourinarias asociadas con el uso de un catéter (el 1,5 % de los días de uso de catéteres de Foley), incluidos 32 que demandaron intervenciones, como la cateterización prolongada o la cistoscopia.

De hecho, ese tipo de lesiones fue tan común como las infecciones sintomáticas.

“La atención que se le está prestando a la infección como la principal complicación asociada con los catéteres de Foley sería contraproducente, ya que haría que los médicos pasen por alto otros riesgos importantes”, escribe el equipo.

Leuck agregó que “la mejor manera de evitar la infección, el uso innecesario de antibióticos y las lesiones es concentrar los esfuerzos para erradicar el uso innecesario de los catéteres de Foley”.
abril 9/2012 (Reuters Health)

Anne-Marie Leuck, Deborah Wright, LeAnn Ellingson, Linda Kraemer, et al. Complications of Foley Catheters—Is Infection the Greatest Risk? Journal of Urology, publicado marzo 16/2012; vol. 187 (5), págs 1662-1666.

El Servicio de Urología del Hospital Clínico de Barcelona ha presentado 18 trabajos en el Congreso de la Sociedad Europea de Urología, celebrado en París. Entre las principales novedades destacan las investigaciones en el diagnóstico no invasivo del cáncer de vejiga y en cirugía por orificios naturales y cirugía transumbilical renal.

Respecto al diagnóstico molecular del cáncer de vejiga, Antonio Alcaraz, jefe del servicio, ha recordado que los trabajos en este ámbito -que comenzaron hace siete años- están llegando a sus últimas fases, con el desarrollo de un test molecular. La técnica está basada en la recogida de la orina del paciente, que se analiza en una batería de doce genes a nivel del ARN.

“Sabemos que, con estos 12 genes, tenemos una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 90 % para determinar si el paciente tiene o no cáncer de vejiga. Y los pocos pacientes en los que falla son habitualmente los menos agresivos, con lo que estamos a un paso de poder reducir de forma drástica el número de exploraciones invasivas, lo que será un salto cualitativo importante en la comodidad, además de un probable ahorro para la sanidad”, ha explicado. El test debe enviarse al laboratorio, que usa PCR y comunica los resultados al día siguiente.

En cuanto a técnicas quirúrgicas que utilizan los orificios naturales, las mejoras están encaminadas hacia la seguridad. “Queremos que estén al alcance de todos los urólogos, con una técnica democratizable y que esté disponible para cualquier cirujano renal o urólogo con experiencia en cirugía que quiera dar el salto y pasar de la cirugía laparoscópica a estas técnicas”, ha recalcado.

Cirugía transvaginal
El servicio de urología del Clínico cuenta ya con 50 mujeres que han donado su riñón, extraído por la vagina. “Ahora mismo ya hay dos centros en París utilizando nuestra técnica, además de la Clínica Cleveland en Estados Unidos y hospitales en otros países como Italia, Brasil y Argentina. También se ha incorporado Alemania, con cirujanos que se están formando en esta técnica transvaginal”, ha explicado Alcaraz.

Alcaraz ha sido galardonado en el congreso con el premio Hans Marberger, concedido al cirujano más innovador de 2011. El jurado recalcó la importancia de sus trabajos en cirugía transvaginal del riñón. “Se ha considerado que esta técnica es la innovación más importante del año pasado, aunque el premio va más allá de una mera técnica, ya que reconoce la trayectoria del cirujano. Me hizo mucha ilusión recibirlo. Y más en un congreso como el europeo, que es el más importante del mundo, por encima del americano y con una técnica que creo que cada día va a ir ganando más adeptos”, ha destacado.

Predicción
Otro trabajo relevante presentado en París está basado en la predicción de respuesta al tratamiento quimioterápico en cáncer de vejiga. Como ha recordado el cirujano, “el tratamiento estándar en este tipo de cánceres cuando están avanzados se basa en cistectomía, pero se pueden aumentar los éxitos de esta cirugía administrando quimioterapia antes de la intervención. El problema es que únicamente se benefician la mitad de los pacientes, por lo que el hecho de poder seleccionar qué pacientes se van a beneficiar de su administración y cuáles no sería un paso fundamental. Nuestros primeros resultados, buscando marcadores genéticos de respuesta al tratamiento con cisplatino en cáncer de vejiga, han sido muy bien acogidos y ahora estamos en la fase de validación de esa firma genética de respuesta”.

Por último, el equipo de Alcaraz ha presentado trabajos innovadores sobre la formación de litiasis renales y cómo realizar el diagnóstico de forma eficiente e, incluso, anteceder el diagnóstico de litiasis detectando microcalcificaciones en las papilas renales.
abril 8/2012 (Diario Médico)

Según informó la Universidad de Granada (sur de España), esta enfermedad se da en más del 50  de los hombres de 60 años y provoca síndrome miccional o necesidad de orinar muchas veces.

El estudio científico, publicado en la revista de la Academia Americana de Dermatología (doi:10.1016/j.jaad.2010.12.023) y ganador del primer premio del 68 Congreso Anual de la citada institución americana, explica que los hombres que sufren alopecia precoz tienen más posibilidades de padecer HBP que el resto.

La alopecia androgenética es la más frecuente de las calvicies, se da mucho más en los hombres que en las mujeres y tiene un componente hereditario y evoluciona progresivamente sin tratamiento.

La hiperplasia benigna también es la enfermedad de la próstata más frecuente, provoca un crecimiento anormal y desordenado de las glándulas que están en contacto directo con la uretra y la formación de un tumor benigno que obstruye la salida de la orina.

En este estudio participaron 87 hombres, de los que 45 habían sido diagnosticados por el dermatólogo de alopecia androgénica, mientras que los otros 42 estaban sanos y fueron considerados como control.

Los resultados demostraron que existía una relación clara y directa entre los sujetos con calvicie temprana y los que padecían hiperplasia benigna prostática.

El trabajo fue realizado por los investigadores de la Universidad de Granada, del Hospital Universitario San Cecilio de Granada y del Hospital St. Thomas de Londres.
marzo 7/2012 (EFE)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

María Sierra Girón-Prieto, Antonio Jimenez-Pacheco, Jaime Eduardo Calonje, Ramón Naranjo-Sintes,
Armando Zuluaga-Gomez, alvio Serrano Ortega, et. al. Androgenetic alopecia as an early marker of benign prostatic hyperplasia. Journal of the American Academy of Dermatology marzo 2012,  vol 66(3): págs 401-408.

Tadalafilo mejoró los síntomas de disfunción eréctil (DE) en hombres que además de los signos y síntomas de HBP también presentaban disfunción eréctil. El estudio también mostró que el flujo urinario máximo aumentó significativamente en comparación con placebo, tanto con tadalafilo como con tamsulosina. Éste es el primer estudio internacional en el que se evalúa el uso de tadalafilo en paralelo con tamsulosina (como control activo), controlado con placebo, para el tratamiento de signos y síntomas de HBP en la misma población.

El uso diario de tadalafilo está aprobado en Estados Unidos para el tratamiento de la disfunción eréctil, de la HBP, y de la disfunción eréctil y HBP en hombres con ambos trastornos (DE + HBP).

El estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos, de 12 semanas de duración, realizado en 44 centros de urología en 10 países, evaluó la eficacia y seguridad de tadalafilo 5 mg diario en paralelo con tamsulosina 0,4 mg en hombres mayores de 45 años con signos y síntomas de HBP.

La medida principal fue la puntuación del índice International Prostate Symptom Score (IPSS), un cuestionario que evalúa los síntomas del tracto urinario inferior –STUI- que ocurren durante el mes anterior, donde las puntuaciones más bajas indican STUI menos graves. La medida secundaria clave fue el índice de impacto de BPH (BII), un cuestionario que evalúa el impacto de los problemas urinarios en la salud y el funcionamiento, en el que puntuaciones más bajas indican un menor impacto.

Por otra parte, en aquellos hombres con DE y signos y síntomas de HBP (aproximadamente el 60% de los sujetos), se midió el Índice Internacional de Función Eréctil-dominio de función eréctil l (IIFE-FE), un cuestionario que evalúa la función sexual, donde las puntuaciones más altas indican una mejor función eréctil.

Tadalafilo alcanzó el objetivo principal de valoración, mejorando significativamente la puntuación total del IPSS a las 12 semanas frente a placebo (-2,1, p = 0,001).

Tamsulosina también mejoró significativamente las puntuaciones totales del IPSS a lo largo de 12 semanas frente a placebo (-1,5, p = 0,023). Después de cuatro semanas, el BII mejoró significativamente con tadalafilo frente a placebo (-0,8, p <0,001) y tamsulosina frente a placebo (-0,9, p <0,001), y mejoró después de 12 semanas (tadalafilo -0,8, p = 0,003; tamsulosina -0,6 , p = 0,026). El dominio IIFE-FE mejoró con tadalafilo en comparación con placebo (4,0, p <0,001), pero no al comparar tamsulosina con placebo (-0,4, p = 0,699).

Este es el primer estudio en el que tadalafilo muestra una mejoría significativa de los signos y síntomas de HBP al cabo de una semana y un aumento significativo en la tasa de flujo urinario máximo (Qmax) a las 12 semanas. Ambos tratamientos mejoraron significativamente la puntuación total del IPSS tan pronto como a la semana de tratamiento (tadalafilo y tamsulosina -1,5, p <0,01); Qmax aumentó de manera significativa frente a placebo tanto con tadalafilo (2,4 ml / s, p=0,009) como con tamsulosina (2,2 ml / s; p=0,014).

La proporción de sujetos que informaron al menos un acontecimiento adverso fue: tadalafilo, 23,4%; tamsulosina, 23,8%, y placebo, 20,3%. Los acontecimientos adversos más frecuentes fueron cefalea (tadalafilo: 2,9%; tamsulosina: 4,2%; placebo: 1,2%), congestión nasal (tadalafilo: 2,9%; tamsulosina: 1,8%; placebo: 4,7%), dolor de espalda (tadalafilo: 2,3%; tamsulosina: 1,2%; placebo: 0,6%) y malestar estomacal (tadalafilo: 2,3%; tamsulosina: 1,8%, placebo: 0). Dos sujetos que tomaban tadalafilo, uno en tratamiento con tamsulosina y otros dos del grupo de placebo interrumpieron su participación en el estudio por un acontecimiento adverso.
Febrero 28/2012 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Matthias Oelke, François Giuliano, Vincenzo Mirone, Lei Xu , David Cox , Lars Viktrup.Monotherapy with Tadalafil or Tamsulosin Similarly Improved Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia in an International, Randomised, Parallel, Placebo-Controlled Clinical Trial.European Urology;19 Ene 2012

Hasta el 85 % de las infecciones del tracto urinario son provocadas por la E. coli, según el informe que aparece en la edición de marzo de Emerging Infectious Diseases (DOI: 10.3201/eid1803.111434), una revista de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

Los investigadores compararon las huellas genéticas de la E. coli de estas infecciones con las proveniente del pollo, la carne de res y el cerdo. Y hallaron una concordancia con el pollo. Además, informan que probablemente las infecciones venían directamente de los pollos, no de contaminación humana durante el procesamiento de la comida.

“El pollo podría ser una fuente de la E. coli, que provoca infecciones como las del tracto urinario”, señaló la autora del estudio Amee Manges, del departamento de epidemiología, bioestadística y salud ocupacional de la Universidad de McGill en Montreal.

“También nos preocupa la selección y amplificación de la E. coli resistente a los fármacos en las granjas debido al uso no adecuado o al abuso de antimicrobianos durante la producción de animales para comer. Quizás sea posible reducir el nivel de infecciones resistentes a las drogas en los humanos al animar un uso racional y juicioso de los antimicrobianos en las granjas”, señaló Manges.

“Simplemente deseamos enfatizar que no solo se trata de un uso inadecuado de antibióticos en la medicina humana lo que importa, sino también el uso de antibióticos en la medicina veterinaria y la producción alimentaria lo que lleva a más bacterias resistentes a los fármacos”, añadió la autora del estudio.

La Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de Estados Unidos no aconseja el uso excesivo de antibióticos en el ganado, porque puede llevar a cepas resistentes de bacterias.

El Dr. Philip Tierno, director de microbiología e inmunología clínicas del Centro Médico Langone de la NYU en la ciudad de Nueva York, apuntó que no es sorprendente que la cadena alimenticia, sobre todo el pollo, tenga que ver con las causas de las infecciones del tracto urinario y de otro tipo. Apuntó que la mejor protección comienza con una higiene adecuada.

“Si se practica una buena higiene personal, alimentaria y en el hogar, podemos reducir el número de infecciones”, sugirió. Un lavado adecuado de las manos debe durar al menos 20 segundos. “Lave entre los dedos y debajo de las uñas”, aconsejó Tierno. “Para limpiar las superficies, use un producto que las desinfecte y que evite la contaminación cruzada”.

La cocción también ayuda a eliminar los gérmenes que provocan enfermedades. “No coma nada crudo. Cocine todo bien, y si come verduras, asegúrese de dejarlas en remojo y de lavarlas bien”, dijo.

La solución definitivamente no es administrar más antibióticos a los animales, concurrió Tierno. En cuanto a la prevención de la  E. coli en los gallineros, “necesitamos desarrollar un mejor sistema para criar a los pollos, de forma que no crezcan en condiciones de hacinamiento con tendencia a enfermedades como la E. coli“, explicó.

Una buena higiene no es nunca una mala idea, pero la verdad es que la E. coli es ubicua, advirtió la Dra. Elizabeth Kavaler, uróloga del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. “La mejor defensa contra las infecciones del tracto urinario es realizar ejercicios comer bien y dormir lo adecuado, de forma que el sistema inmunológico sea fuerte y pueda defenderse de bacterias como la E. coli, aconsejó.
febrero 19/2012 (HealthDay News)

Park YS, Adams-Haduch JM, Rivera JI, Curry SR, Harrison LH, Doi Y. Escherichia coli Producing CMY-2 ß-Lactamase in Retail Chicken, Pittsburgh, Pennsylvania, USA. Emerg Infect Dis, marzo 2012: vol 18 (3).

El método ha sido desarrollado por Jordi Benet y Agustí García Peiró, profesor e investigador de doctorado de la Unidad de Biología Celular y Genética Médica de la UAB. Para comercializarlo se ha creado la spin-off Centro de Infertilidad Masculina y Análisis de Barcelona (Cimab).

La reformulación permite aplicar una reacción química que sirve para identificar el estrés oxidativo, el principal causante de la fragmentación del ADN del espermatozoide y que condiciona que no sea útil para la fecundación. Los investigadores han pasado a realizar la reacción química en un medio semisólido, como la agarosa, en vez del medio líquido que se utilizaba.

“De este modo, conseguimos una concentración adecuada de espermatozoides, que no se puedan mover ni tocar entre ellos, porque, cuando lo hacen, se contaminan, ya que son los productores de ese estrés oxidativo. Y, si hay uno que es positivo y toca a otro, lo convierte en positivo. Con nuestra formulación se puede observar al microscopio los que están produciendo realmente estrés oxidativo. A partir de aquí se estima un porcentaje y hemos visto que se correlaciona con la fragmentación del ADN, viendo valores positivos en pacientes infértiles”, ha explicado García Peiró.

En su opinión, la principal ventaja de la técnica radica en el hecho de que cualquier laboratorio básico de andrología puede determinar este parámetro de forma rápida, a un coste económico y sin precisar de personal específico.

“La agarosa, con una textura similar a la gelatina, impide que durante los 45 minutos que dura la reacción los espermatozoides puedan moverse, evitando falsos positivos”, ha añadido.

Pese a que los antioxidantes se han utilizado en los últimos años para mejorar la calidad espermática, resulta complicado para un laboratorio de andrología determinar si una muestra de esperma produce estrés oxidativo.

Como ha recordado García Peiró, el motivo es que los métodos que se utilizan son más sofisticados, complicados y caros. “Con este método más sencillo, el médico dispondrá de un valor para determinar si un paciente necesita antioxidantes”.

La principal técnica que se utiliza en este ámbito son los seminogramas, con un valor limitado, ya que principalmente muestran el número de espermatozoides, si se mueven de forma correcta y si son o no morfológicamente normales. Estos datos se asocian a un mejor o peor pronóstico, aunque se produce una gran variabilidad en los datos.

“Es una prueba que se realiza desde los inicios de la andrología y sigue siendo útil porque es necesario saber si hay espermatozoides y si se mueven. Pero tiene un valor limitado que se complementa con el estudio de la fragmentación del ADN, que permite obtener valores más exactos”.

Nueva “spin-off”
Desde el Parque de Investigación de la Universidad Autónoma de Barcelona se ha impulsado la puesta en marcha de la spin-off del Centro de Infertilidad Masculina y Análisis de Barcelona. “Se ha hecho para darle vida a la patente: la Universidad la mantiene durante un tiempo, pero es costoso hacerlo. La idea es comercializarla o sublicenciarla para que se pueda fabricar y distribuir este desarrollo como un kit de diagnóstico para laboratorios de andrología”, ha descrito García Peiró. Además, la empresa también proporcionará un servicio diagnóstico en este ámbito.
febrero 5/2012 (Diario Médico)